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Epilepsie ist durch ein langfristiges Risiko von wiederkehrenden Anfällen gekennzeichnet. Diese Anfälle können je nach betroffenem Hirnteil und Alter der Person auf verschiedene Weise auftreten.
Anfälle
Die häufigste Art (60%) der Anfälle sind krampfartig. Davon beginnen ein Drittel von Anfang an als generalisierte Anfälle, die beide Gehirnhälften betreffen. Zwei Drittel beginnen als fokale Anfälle (die eine Gehirnhälfte betreffen), die sich dann zu generalisierten Anfällen ausweiten können. Die restlichen 40% der Anfälle sind nicht konvulsiv. Ein Beispiel für diese Art von Anfällen ist der Absenzanfall, der sich als vermindertes Bewusstsein präsentiert und normalerweise etwa 10 Sekunden dauert.
Den fokalen Anfällen gehen oft bestimmte Erfahrungen voraus, die als Auren bezeichnet werden. Dazu gehören sensorische (visuelle, hörende oder riechende), psychische, autonome und motorische Phänomene. Ruckartige Aktivitäten können in einer bestimmten Muskelgruppe beginnen und sich auf die umliegenden Muskelgruppen ausbreiten, in diesem Fall spricht man von einem Jackson'schen Marsch. Es können Automatismen auftreten, bei denen es sich um unbewusst erzeugte Aktivitäten und meist einfache, sich wiederholende Bewegungen wie das Schmatzen der Lippen oder komplexere Aktivitäten wie der Versuch, etwas aufzugreifen, handelt.
Es gibt sechs Haupttypen von generalisierten Anfällen: tonisch-klonische, tonische, klonische, myoklonische, abwesende und atonische Anfälle. Sie alle gehen mit Bewusstseinsverlust einher und geschehen normalerweise ohne Vorwarnung.
Tonisch-klonische Anfälle treten mit einer Kontraktion der Gliedmaßen auf, gefolgt von deren Streckung zusammen mit einer 10-30 Sekunden dauernden Rückenwölbung (die tonische Phase). Durch die Kontraktion der Brustmuskeln kann ein Schrei ertönen, gefolgt von einem Schütteln der Gliedmaßen im Gleichklang (klonische Phase). Tonische Anfälle führen zu konstanten Kontraktionen der Muskeln. Eine Person wird oft blau, wenn die Atmung angehalten wird. Bei klonischen Anfällen kommt es zu einem Schütteln der Gliedmaßen im Gleichklang. Nachdem das Schütteln aufgehört hat, kann es 10-30 Minuten dauern, bis sich die Person wieder normalisiert hat; dieser Zeitraum wird als "postiktaler Zustand" oder "postiktale Phase" bezeichnet. Während eines Krampfanfalls kann es zum Verlust der Kontrolle über Darm oder Blase kommen. Die Zunge kann während eines Anfalls entweder an der Spitze oder an den Seiten gebissen werden. Bei tonisch-klonischen Anfällen sind Bisse an den Seiten häufiger. Zungenbisse sind auch bei psychogenen nicht-epileptischen Anfällen relativ häufig.
Bei den myoklonischen Anfällen kommt es zu Muskelkrämpfen in einigen wenigen Bereichen oder überall. Abwesenheitsanfälle können subtil sein, mit nur einer leichten Drehung des Kopfes oder Blinzeln mit den Augen. Die Person kippt nicht um und kehrt sofort nach dem Ende des Anfalls zur Normalität zurück. Bei den atonischen Anfällen geht die Muskelaktivität für mehr als eine Sekunde verloren. Dies tritt typischerweise auf beiden Seiten des Körpers auf.
Etwa 6% der Epilepsiekranken haben Anfälle, die oft durch bestimmte Ereignisse ausgelöst werden und als Reflexanfälle bekannt sind. Diejenigen mit Reflexepilepsie haben Krampfanfälle, die nur durch bestimmte Reize ausgelöst werden. Häufige Auslöser sind blinkende Lichter und plötzliche Geräusche. Bei bestimmten Arten von Epilepsie treten die Anfälle häufiger im Schlaf auf, bei anderen Typen fast nur im Schlaf.
Post-ictal
Nach dem aktiven Teil eines Anfalls (dem ictal state) gibt es typischerweise eine Periode der Genesung, während der Verwirrung herrscht, die als post-ictal period bezeichnet wird, bevor ein normaler Grad des Bewusstseins zurückkehrt. Sie dauert normalerweise 3 bis 15 Minuten, kann aber auch Stunden dauern. Andere häufige Symptome sind Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwierigkeiten beim Sprechen und anormales Verhalten. Psychosen nach einem Krampfanfall sind relativ häufig und treten bei 6-10% der Menschen auf. Häufig erinnern sich die Menschen nicht daran, was in dieser Zeit passiert ist. Eine lokale Schwäche, die so genannte Todd-Lähmung, kann auch nach einem fokalen Anfall auftreten. Wenn sie auftritt, dauert sie normalerweise Sekunden bis Minuten, kann aber selten ein oder zwei Tage andauern.
Psychosoziale
Epilepsie kann negative Auswirkungen auf das soziale und psychische Wohlbefinden haben. Zu diesen Auswirkungen können soziale Isolation, Stigmatisierung oder Behinderung gehören. Sie können zu einem niedrigeren Bildungsniveau und schlechteren Beschäftigungsergebnissen führen. Lernbehinderungen sind bei den Betroffenen weit verbreitet, besonders bei Kindern mit Epilepsie. Das Stigma der Epilepsie kann auch die Familien der Erkrankten betreffen.
Bestimmte Störungen treten bei Menschen mit Epilepsie häufiger auf, was zum Teil von dem vorhandenen Epilepsie-Syndrom abhängt. Dazu gehören Depressionen, Angstzustände, Zwangsstörungen (OCD) und Migräne. Von der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sind drei- bis fünfmal mehr Kinder mit Epilepsie betroffen als Kinder ohne diese Erkrankung. ADHS und Epilepsie haben erhebliche Auswirkungen auf das Verhalten, das Lernen und die soziale Entwicklung eines Kindes. Epilepsie tritt auch häufiger bei Kindern mit Autismus auf.
Ursachen
Epilepsie kann sowohl genetische als auch erworbene Ursachen haben, wobei diese Faktoren in vielen Fällen zusammenwirken. Zu den etablierten erworbenen Ursachen gehören schwere Hirntraumata, Schlaganfälle, Tumore und Probleme im Gehirn als Folge einer früheren Infektion. In etwa 60% der Fälle ist die Ursache unbekannt. Epilepsien, die durch genetische, angeborene oder Entwicklungsstörungen verursacht werden, treten häufiger bei jüngeren Menschen auf, während Hirntumore und Schlaganfälle bei älteren Menschen wahrscheinlicher sind.
Krampfanfälle können auch als Folge anderer Gesundheitsprobleme auftreten; wenn sie in unmittelbarer Nähe einer bestimmten Ursache auftreten, wie z. B. ein Schlaganfall, eine Kopfverletzung, die Einnahme von Gift oder ein Stoffwechselproblem, werden sie als akute symptomatische Anfälle bezeichnet und gehören eher in die breitere Klassifizierung der anfallsbedingten Störungen als die Epilepsie selbst.
Genetik
Es wird angenommen, dass die Genetik in den meisten Fällen direkt oder indirekt beteiligt ist. Einige Epilepsien sind auf einen einzigen Gendefekt zurückzuführen (1-2%); die meisten sind auf das Zusammenspiel mehrerer Gene und Umweltfaktoren zurückzuführen. Jeder der einzelnen Gendefekte ist selten, es werden insgesamt mehr als 200 beschrieben. Die meisten beteiligten Gene beeinflussen Ionenkanäle, entweder direkt oder indirekt. Dazu gehören Gene für die Ionenkanäle selbst, Enzyme, GABA und G-Protein-gekoppelte Rezeptoren.
Bei eineiigen Zwillingen besteht eine 50-60-prozentige Wahrscheinlichkeit, dass bei eineiigen Zwillingen der eine betroffen ist, dass der andere ebenfalls betroffen ist. Bei nicht eineiigen Zwillingen liegt das Risiko bei 15%. Diese Risiken sind bei Zwillingen mit generalisierten Anfällen größer als bei fokalen Anfällen. Wenn beide Zwillinge betroffen sind, haben sie in den meisten Fällen das gleiche epileptische Syndrom (70-90%). Andere enge Verwandte einer Person mit Epilepsie haben ein fünfmal höheres Risiko als die Allgemeinbevölkerung. Zwischen 1 und 10% der Menschen mit Down-Syndrom und 90% der Menschen mit Angelman-Syndrom haben Epilepsie.
Erworben
Epilepsie kann als Folge einer Reihe anderer Erkrankungen auftreten, darunter Tumore, Schlaganfälle, Schädeltrauma, frühere Infektionen des Zentralnervensystems, genetische Anomalien und als Folge von Hirnschäden um die Zeit der Geburt herum. Von denjenigen, die an Hirntumoren leiden, haben fast 30 % Epilepsie, was sie zur Ursache von etwa 4 % der Fälle macht. Das Risiko ist am größten bei Tumoren im Schläfenlappen und solchen, die langsam wachsen. Andere Massenverletzungen wie kavernöse Fehlbildungen des Gehirns und arteriovenöse Fehlbildungen haben ein Risiko von 40-60%. Von denen, die einen Schlaganfall erlitten haben, entwickeln 2-4% Epilepsie. In Großbritannien machen Schlaganfälle 15 % der Fälle aus und man nimmt an, dass sie bei 30 % der älteren Menschen die Ursache sind. Es wird angenommen, dass zwischen 6 und 20% der Epilepsie durch ein Kopftrauma verursacht wird. Leichte Hirnverletzungen erhöhen das Risiko etwa um das Zweifache, während schwere Hirnverletzungen das Risiko um das Siebenfache erhöhen. Bei denjenigen, die eine starke Schussverletzung am Kopf erlitten haben, liegt das Risiko bei etwa 50%.
Einige Beweise verbinden Epilepsie und Zöliakie mit einer nicht-zöliakalen Glutenempfindlichkeit, während andere Beweise dies nicht tun. Es scheint ein spezifisches Syndrom zu geben, zu dem Zöliakie, Epilepsie und Verkalkungen im Gehirn gehören. Ein Bericht von 2012 schätzt, dass zwischen 1% und 6% der Menschen mit Epilepsie eine CD haben, während 1% der Allgemeinbevölkerung an der Krankheit leidet.
Das Risiko einer Epilepsie nach einer Meningitis liegt bei weniger als 10%; diese Krankheit verursacht häufiger Anfälle während der Infektion selbst. Bei der Herpes-simplex-Enzephalitis liegt das Risiko eines Krampfanfalls bei etwa 50%, mit einem hohen Epilepsie-Risiko nach einer Epilepsie (bis zu 25%). Die Infektion mit dem Schweinebandwurm, die zu Neurozystizerkose führen kann, ist die Ursache für bis zur Hälfte der Epilepsiefälle in Gebieten der Welt, in denen der Parasit häufig vorkommt. Epilepsie kann auch nach anderen Hirninfektionen wie zerebraler Malaria, Toxoplasmose und Toxokariose auftreten. Chronischer Alkoholkonsum erhöht das Epilepsie-Risiko: Wer sechs Einheiten Alkohol pro Tag trinkt, hat ein zweieinhalbfach erhöhtes Risiko. Andere Risiken sind Alzheimer, Multiple Sklerose, tuberöse Sklerose und autoimmune Enzephalitis. Sich impfen zu lassen, erhöht das Epilepsie-Risiko nicht. Unterernährung ist ein Risikofaktor, der vor allem in den Entwicklungsländern auftritt, wobei allerdings unklar ist, ob es sich dabei um eine direkte Ursache oder einen Zusammenhang handelt. Menschen mit Zerebralparese haben ein erhöhtes Epilepsie-Risiko, wobei die Hälfte der Menschen mit spastischer Tetraplegie und spastischer Hemiplegie die Krankheit haben.
Mechanismus
Normalerweise ist die elektrische Aktivität des Gehirns nicht synchron. Seine Aktivität wird durch verschiedene Faktoren sowohl innerhalb des Neurons als auch in der Zellumgebung reguliert. Zu den Faktoren innerhalb des Neurons gehören die Art, Anzahl und Verteilung von Ionenkanälen, Veränderungen an Rezeptoren und Veränderungen der Genexpression. Zu den Faktoren rund um das Neuron gehören die Ionenkonzentration, die synaptische Plastizität und die Regulierung des Botenstoffabbaus durch die Gliazellen.
Epilepsie
Der genaue Mechanismus der Epilepsie ist unbekannt, aber man weiß wenig über ihre Zell- und Netzwerkmechanismen. Unbekannt ist jedoch, unter welchen Umständen das Gehirn mit seiner übermäßigen Synchronisation in die Aktivität eines Anfalls umschaltet.
Bei der Epilepsie verringert sich der Widerstand der erregenden Neuronen gegen das Feuer während dieser Zeit. Dies kann durch Veränderungen in den Ionenkanälen oder durch hemmende Neuronen, die nicht richtig funktionieren, verursacht werden. Dies führt dann zu einem bestimmten Bereich, aus dem sich Anfälle entwickeln können, der als "Anfallsherd" bezeichnet wird. Ein anderer Mechanismus der Epilepsie kann die Aufwärtsregulierung von Erregungskreisläufen oder die Abwärtsregulierung von Hemmkreisläufen nach einer Verletzung des Gehirns sein. Diese sekundären Epilepsien entstehen durch Prozesse, die als Epileptogenese bekannt sind. Auch das Versagen der Blut-Hirn-Schranke kann ein ursächlicher Mechanismus sein, da dadurch Substanzen aus dem Blut ins Gehirn gelangen können.
Anfälle
Es gibt Hinweise darauf, dass epileptische Anfälle normalerweise kein zufälliges Ereignis sind. Anfälle werden oft durch Faktoren wie Stress, Alkoholmissbrauch, flackerndes Licht oder Schlafmangel u.a. hervorgerufen. Der Begriff Anfallsschwelle wird verwendet, um die Menge an Reizen anzugeben, die notwendig sind, um einen Anfall auszulösen. Die Anfallsschwelle wird bei Epilepsie herabgesetzt.
Bei epileptischen Anfällen beginnt eine Gruppe von Neuronen auf anormale, übermäßige und synchronisierte Weise zu feuern. Dies führt zu einer Welle der Depolarisation, die als paroxysmale Depolarisationsverschiebung bekannt ist. Normalerweise wird ein erregendes Neuron, nachdem es gefeuert hat, für eine gewisse Zeit widerstandsfähiger gegen das Feuern. Dies ist zum Teil auf die Wirkung von hemmenden Neuronen, elektrische Veränderungen innerhalb des erregenden Neurons und die negativen Auswirkungen von Adenosin zurückzuführen.
Fokale Anfälle beginnen in einer Hemisphäre des Gehirns, während generalisierte Anfälle in beiden Hemisphären beginnen. Einige Arten von Anfällen können die Gehirnstruktur verändern, während andere nur geringe Auswirkungen zu haben scheinen. Gliose, neuronaler Verlust und Atrophie bestimmter Bereiche des Gehirns werden mit Epilepsie in Verbindung gebracht, aber es ist unklar, ob Epilepsie diese Veränderungen verursacht oder ob diese Veränderungen zu Epilepsie führen.
Diagnose
Die Diagnose der Epilepsie wird normalerweise auf der Grundlage der Beobachtung des Anfallsbeginns und der zugrunde liegenden Ursache gestellt. Ein Elektroenzephalogramm (EEG), um nach abnormalen Mustern von Gehirnströmen zu suchen, und Neuroimaging (CT oder MRT), um die Struktur des Gehirns zu untersuchen, sind normalerweise ebenfalls Teil der Aufarbeitung. Zwar wird oft versucht, ein bestimmtes epileptisches Syndrom herauszufinden, aber es ist nicht immer möglich. Video- und EEG-Überwachung kann in schwierigen Fällen nützlich sein.
Definition
Epilepsie ist eine Erkrankung des Gehirns, die durch einen der folgenden Zustände definiert wird:
Mindestens zwei nicht provozierte (oder reflexartige) Anfälle, die mehr als 24 Stunden auseinander liegen
Ein nicht provozierter (oder reflexartiger) Anfall und eine Wahrscheinlichkeit weiterer Anfälle ähnlich dem allgemeinen Rückfallrisiko (mindestens 60%) nach zwei nicht provozierten Anfällen, die in den nächsten 10 Jahren auftreten
Diagnose eines Epilepsie-Syndroms
Außerdem gilt Epilepsie als gelöst bei Personen, die ein altersabhängiges Epilepsie-Syndrom hatten, aber jetzt über dieses Alter hinaus sind, oder bei Personen, die in den letzten 10 Jahren anfallsfrei geblieben sind, ohne dass in den letzten 5 Jahren Anfallsmedikamente eingenommen wurden.
Diese Definition der Internationalen Liga gegen Epilepsie aus dem Jahr 2014 ist eine Klarstellung der begrifflichen Definition der ILAE 2005, nach der Epilepsie eine Erkrankung des Gehirns ist, die durch eine anhaltende Veranlagung zur Erzeugung epileptischer Anfälle und durch die neurobiologischen, kognitiven, psychologischen und sozialen Folgen dieser Erkrankung gekennzeichnet ist". Die Definition von Epilepsie setzt das Auftreten von mindestens einem epileptischen Anfall voraus".
Es ist also möglich, aus der Epilepsie herauszuwachsen oder sich einer Behandlung zu unterziehen, die die Epilepsie auflöst, aber ohne Garantie, dass sie nicht zurückkehrt. In der Definition wird Epilepsie jetzt als Krankheit und nicht mehr als Störung bezeichnet. Dies war eine Entscheidung des Exekutivkomitees des ILAE, die getroffen wurde, weil das Wort "Störung", obwohl es vielleicht weniger Stigma hat als "Krankheit", auch nicht den Grad an Ernsthaftigkeit ausdrückt, den die Epilepsie verdient.
Die Definition ist praktischer Natur und ist für den klinischen Gebrauch bestimmt. Sie soll insbesondere klären, wann eine "dauerhafte Veranlagung" im Sinne der begrifflichen Definition von 2005 vorliegt. Forscher, statistisch interessierte Epidemiologen und andere spezialisierte Gruppen können sich für die ältere Definition oder für eine von ihnen selbst erarbeitete Definition entscheiden. Das ILAE ist der Ansicht, dass dies durchaus zulässig ist, solange klar ist, welche Definition verwendet wird.
Klassifizierung
Im Gegensatz zur Klassifizierung der Anfälle, die sich darauf konzentriert, was während eines Anfalls geschieht, konzentriert sich die Klassifizierung der Epilepsien auf die zugrunde liegenden Ursachen. Wenn eine Person nach einem epileptischen Anfall ins Krankenhaus eingeliefert wird, führt die diagnostische Abklärung vorzugsweise dazu, den Anfall selbst zu klassifizieren (z. B. tonisch-klonisch) und die zugrunde liegende Krankheit zu identifizieren (z. B. Hippokampus-Sklerose). Die Bezeichnung der schließlich gestellten Diagnose hängt von den verfügbaren Diagnoseergebnissen und den angewandten Definitionen und Klassifikationen (von Anfällen und Epilepsien) und der jeweiligen Terminologie ab.
Die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) stellte 1989 eine Klassifizierung der Epilepsien und epileptischen Syndrome wie folgt zur Verfügung:
Lokalisationsbedingte Epilepsien und Syndrome
Unbekannte Ursache (z.B. gutartige Epilepsie in der Kindheit mit zentrotemporalen Spitzen)
Diese Einstufung wurde allgemein akzeptiert, aber auch kritisiert, vor allem weil die zugrunde liegenden Ursachen der Epilepsie (die eine wichtige Determinante des klinischen Verlaufs und der Prognose sind) nicht im Detail behandelt wurden. Im Jahr 2010 hat sich die ILAE-Kommission zur Klassifizierung der Epilepsien mit diesem Thema befasst und die Epilepsien in drei Kategorien eingeteilt (genetisch, strukturell/metabolisch, unbekannte Ursache), die in ihrer Empfehlung für 2011 in vier Kategorien und eine Reihe von Unterkategorien verfeinert wurden, die die jüngsten technologischen und wissenschaftlichen Fortschritte widerspiegeln.
Unbekannte Ursache (meist genetischer oder vermuteter genetischer Ursprung)
Reine Epilepsien aufgrund von Störungen einzelner Gene
Reine Epilepsien mit komplexer Vererbung
Symptomatisch (verbunden mit groben anatomischen oder pathologischen Anomalien)
Meistens genetische oder entwicklungsbedingte Verursachung
Degenerative und andere neurologische Erkrankungen
Provoziert (ein bestimmter systemischer oder Umweltfaktor ist die vorherrschende Ursache der Anfälle)
Provokative Faktoren
Reflex-Epilepsien
Kryptogen (vermutete symptomatische Natur, bei der die Ursache nicht identifiziert wurde)
Syndrome
Fälle von Epilepsie können durch die vorhandenen spezifischen Merkmale in Epilepsie-Syndrome eingeteilt werden. Zu diesen Merkmalen gehören unter anderem das Alter, in dem die Anfälle beginnen, die Anfallsarten und die EEG-Befunde. Die Identifizierung eines Epilepsie-Syndroms ist nützlich, da sie dazu beiträgt, die zugrunde liegenden Ursachen zu ermitteln und festzustellen, welche Medikamente gegen Anfälle versucht werden sollten.
Die Möglichkeit, einen Fall von Epilepsie in ein bestimmtes Syndrom einzuordnen, tritt bei Kindern häufiger auf, da die Anfälle meist früh einsetzen. Weniger schwerwiegende Beispiele sind die gutartige rolandische Epilepsie (2,8 pro 100.000), die Epilepsie bei Abwesenheit des Kindes (0,8 pro 100.000) und die juvenile myoklonische Epilepsie (0,7 pro 100.000). Schwere Syndrome mit diffusen Hirnfunktionsstörungen, die zumindest teilweise durch einen Aspekt der Epilepsie verursacht werden, werden auch als epileptische Enzephalopathien bezeichnet. Diese sind mit häufigen, behandlungsresistenten Anfällen und schweren kognitiven Funktionsstörungen verbunden, zum Beispiel dem Lennox-Gastaut-Syndrom und dem West-Syndrom. Es wird angenommen, dass die Genetik bei Epilepsien durch eine Reihe von Mechanismen eine wichtige Rolle spielt. Für einige von ihnen wurden einfache und komplexe Vererbungsmodi identifiziert. Bei umfangreichen Untersuchungen ist es jedoch nicht gelungen, viele einzelne Genvarianten mit großer Wirkung zu identifizieren. Neuere Exom- und Genomsequenzierungsstudien haben begonnen, eine Reihe von de novo Genmutationen aufzudecken, die für einige epileptische Enzephalopathien verantwortlich sind, darunter CHD2 und SYNGAP1 sowie DNM1, GABBR2, FASN und RYR3.
Syndrome, bei denen die Ursachen nicht eindeutig identifiziert werden können, lassen sich nur schwer mit den Kategorien der aktuellen Epilepsieklassifikation in Einklang bringen. Die Kategorisierung für diese Fälle wurde etwas willkürlich vorgenommen. Die idiopathische (unbekannte Ursache) Kategorie der Klassifikation von 2011 umfasst Syndrome, bei denen die allgemeinen klinischen Merkmale und/oder die Altersspezifität stark auf eine vermutete genetische Ursache hindeuten. Einige Epilepsiesyndrome in der Kindheit sind in der Kategorie unbekannte Ursache enthalten, bei denen die Ursache vermutlich genetisch bedingt ist, zum Beispiel die gutartige rolandische Epilepsie. Andere werden trotz einer vermuteten genetischen Ursache (zumindest in einigen Fällen) in die Kategorie "symptomatisch" aufgenommen, zum Beispiel das Lennox-Gastaut-Syndrom. Klinische Syndrome, bei denen Epilepsie nicht das Hauptmerkmal ist (z.B. Angelman-Syndrom) wurden in die Kategorie symptomatisch eingeordnet, aber es wurde argumentiert, diese in die Kategorie idiopathisch einzuordnen. Die Einstufung von Epilepsien und insbesondere von Epilepsie-Syndromen wird sich mit dem Fortschritt der Forschung ändern.
Tests
Ein Elektroenzephalogramm (EEG) kann dabei helfen, die Hirnaktivität zu zeigen, die auf ein erhöhtes Anfallsrisiko schließen lässt. Es wird nur denjenigen empfohlen, die aufgrund der Symptome wahrscheinlich einen epileptischen Anfall gehabt haben. Bei der Diagnose von Epilepsie kann die Elektroenzephalographie helfen, die Art des Anfalls oder des Syndroms zu unterscheiden. Bei Kindern wird sie normalerweise erst nach einem zweiten Anfall benötigt. Sie kann nicht dazu verwendet werden, die Diagnose auszuschließen, und kann bei Menschen ohne die Krankheit falsch positiv sein. In bestimmten Situationen kann es sinnvoll sein, das EEG durchzuführen, während die betroffene Person schläft oder unter Schlafentzug leidet.
Eine diagnostische Bildgebung mittels CT und MRT wird nach einem ersten nicht fieberhaften Anfall empfohlen, um strukturelle Probleme im und um das Gehirn herum zu erkennen. Die MRT ist im Allgemeinen ein besserer bildgebender Test, außer bei Verdacht auf Blutungen, für die die CT empfindlicher und leichter verfügbar ist. Wenn jemand mit einem Anfall in die Notaufnahme kommt, sich aber schnell wieder normalisiert, können zu einem späteren Zeitpunkt bildgebende Tests durchgeführt werden. Wenn bei einer Person bereits eine Epilepsie mit vorheriger Bildgebung diagnostiziert wurde, ist eine Wiederholung der Bildgebung in der Regel nicht erforderlich, selbst wenn es zu weiteren Anfällen kommt.
Bei Erwachsenen ist die Untersuchung von Elektrolyt-, Blutzucker- und Kalziumwerten wichtig, um Probleme mit diesen als Ursache auszuschließen. Ein Elektrokardiogramm kann Probleme mit dem Herzrhythmus ausschließen. Eine Lumbalpunktion kann nützlich sein, um eine Infektion des zentralen Nervensystems zu diagnostizieren, ist aber nicht routinemäßig notwendig. Bei Kindern können zusätzliche Tests wie Urin-Biochemie und Blutuntersuchungen zur Feststellung von Stoffwechselstörungen erforderlich sein.
Ein hoher Prolaktinspiegel im Blut innerhalb der ersten 20 Minuten nach einem Anfall kann nützlich sein, um einen epileptischen Anfall im Gegensatz zu einem psychogenen, nicht epileptischen Anfall zu bestätigen. Ein hoher Prolaktinspiegel im Serum ist weniger nützlich, um fokale Anfälle zu erkennen. Wenn er normal ist, ist ein epileptischer Anfall immer noch möglich und ein Serumprolaktin trennt epileptische Anfälle nicht von einer Synkope. Es wird nicht als routinemäßiger Teil der Epilepsiediagnose empfohlen.
Differentialdiagnose
Die Diagnose von Epilepsie kann schwierig sein. Eine Reihe anderer Erkrankungen kann sehr ähnliche Anzeichen und Symptome wie Krampfanfälle aufweisen, darunter Synkopen, Hyperventilation, Migräne, Narkolepsie, Panikattacken und psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES). Insbesondere eine Synkope kann von einer kurzen Episode von Krämpfen begleitet sein. Die nächtliche Frontallappen-Epilepsie, oft als Albtraum fehldiagnostiziert, wurde als Parasomnie betrachtet, später aber als Epilepsie-Syndrom identifiziert. Angriffe der Bewegungsstörung Paroxysmale Dyskinesie können für epileptische Anfälle gehalten werden. Die Ursache für einen Sturzanfall kann neben vielen anderen ein atonischer Anfall sein.
Kinder können Verhaltensweisen haben, die leicht mit epileptischen Anfällen verwechselt werden können, es aber nicht sind. Dazu gehören atemlose Zaubersprüche, Bettnässen, Nachtangst, Ticks und Schauderattacken. Gastro-ösophagealer Reflux kann bei Säuglingen zu einer Wölbung des Rückens und einem Verdrehen des Kopfes zur Seite führen, was mit tonisch-klonischen Anfällen verwechselt werden kann.
Fehldiagnosen sind häufig (in etwa 5 bis 30 % der Fälle). Verschiedene Studien haben gezeigt, dass in vielen Fällen anfallsartige Anfälle bei scheinbar behandlungsresistenter Epilepsie eine kardiovaskuläre Ursache haben. Etwa 20 % der Menschen, die in Epilepsiekliniken behandelt werden, haben PNES, und von denjenigen, die PNES haben, haben etwa 10 % auch Epilepsie; eine Trennung der beiden allein aufgrund der Anfallsepisode ohne weitere Tests ist oft schwierig.
Prävention
Auch wenn viele Fälle nicht vermeidbar sind, können Bemühungen zur Verringerung von Kopfverletzungen, gute Pflege rund um die Geburt und die Reduzierung von Umweltparasiten wie dem Schweinebandwurm wirksam sein. Die Bemühungen in einem Teil Mittelamerikas, die Rate der Schweinebandwürmer zu senken, führten zu einem 50%igen Rückgang der Neuerkrankungen an Epilepsie.
Behandlung
Epilepsie wird in der Regel mit täglichen Medikamenten behandelt, sobald ein zweiter Anfall aufgetreten ist, während die Medikamente bei Personen mit hohem Risiko für weitere Anfälle nach dem ersten Anfall eingenommen werden können. Es kann nützlich sein, die Menschen beim Selbstmanagement ihrer Erkrankung zu unterstützen. In medikamentenresistenten Fällen können verschiedene Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, darunter eine spezielle Diät, die Implantation eines Neurostimulators oder eine Neurochirurgie.
Erste Hilfe
Eine Person mit einem aktiven tonisch-klonischen Anfall auf die Seite und in die Genesungsposition zu rollen, hilft zu verhindern, dass Flüssigkeit in die Lungen gelangt. Es ist nicht empfehlenswert, Finger, einen Beißschutz oder Zungendrücker in den Mund zu nehmen, da dies dazu führen könnte, dass die Person sich übergibt oder der Retter gebissen wird. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um weitere Selbstverletzungen zu verhindern. Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule sind im Allgemeinen nicht erforderlich.
Dauert ein Anfall länger als 5 Minuten oder gibt es mehr als zwei Anfälle in einer Stunde ohne Rückkehr zu einem normalen Bewusstseinszustand zwischen ihnen, gilt dies als medizinischer Notfall, der als Status epilepticus bezeichnet wird. Dies kann ärztliche Hilfe erfordern, um die Atemwege offen und geschützt zu halten; ein nasopharyngealer Atemweg kann hierfür nützlich sein. Zu Hause ist die empfohlene Anfangsmedikation für einen Anfall von langer Dauer Midazolam, das in den Mund gesteckt wird. Diazepam kann auch rektal angewendet werden. Im Krankenhaus wird intravenöses Lorazepam bevorzugt. Wenn zwei Dosen Benzodiazepine nicht wirksam sind, werden andere Medikamente wie Phenytoin empfohlen. Epileptiker mit konvulsivem Status, der nicht auf die Erstbehandlung anspricht, müssen in der Regel auf die Intensivstation eingewiesen und mit stärkeren Mitteln wie Thiopenton oder Propofol behandelt werden.
Medikamente
Die Hauptbehandlung von Epilepsie sind krampflösende Medikamente, möglicherweise für das ganze Leben der Person. Die Wahl des Antikonvulsivums richtet sich nach der Art des Anfalls, dem Epilepsie-Syndrom, anderen verwendeten Medikamenten, anderen Gesundheitsproblemen sowie dem Alter und dem Lebensstil der Person. Zunächst wird ein einziges Medikament empfohlen; wenn dieses nicht wirkt, wird empfohlen, auf ein einziges anderes Medikament umzusteigen. Zwei Medikamente auf einmal werden nur dann empfohlen, wenn ein einziges Medikament nicht wirkt. In etwa der Hälfte der Fälle ist das erste Mittel wirksam; ein zweites Mittel hilft in etwa 13% und ein drittes oder zwei Mittel gleichzeitig können weitere 4% helfen. Etwa 30 % der Menschen haben trotz krampflösender Behandlung weiterhin Anfälle.
Es gibt eine Reihe von Medikamenten, darunter Phenytoin, Carbamazepin und Valproat. Geringe Beweise deuten darauf hin, dass Phenytoin, Carbamazepin und Valproat sowohl bei fokalen als auch bei generalisierten Krampfanfällen gleichermaßen wirksam sein können. Carbamazepin mit kontrollierter Freisetzung scheint ebenso gut zu wirken wie Carbamazepin mit sofortiger Freisetzung und hat möglicherweise weniger Nebenwirkungen. Im Vereinigten Königreich werden Carbamazepin oder Lamotrigin als Erstlinienbehandlung bei fokalen Anfällen empfohlen, mit Levetiracetam und Valproat als Zweitlinienbehandlung aus Kosten- und Nebenwirkungsgründen. Valproat wird als Erstlinienbehandlung bei generalisierten Anfällen empfohlen, Lamotrigin als Zweitlinienbehandlung. Bei Krampfanfällen in Abwesenheit werden Ethosuximid oder Valproat empfohlen; Valproat ist besonders wirksam bei myoklonischen Anfällen und tonischen oder atonischen Anfällen. Wenn die Anfälle bei einer bestimmten Behandlung gut unter Kontrolle sind, ist es normalerweise nicht notwendig, routinemäßig die Medikamentenspiegel im Blut zu kontrollieren.
Das preiswerteste Krampflösungsmittel ist Phenobarbital, das etwa 5 US-Dollar pro Jahr kostet. Die Weltgesundheitsorganisation gibt ihm in den Entwicklungsländern eine Empfehlung der ersten Wahl und es wird dort häufig verwendet. Der Zugang kann jedoch schwierig sein, da es in einigen Ländern als kontrolliertes Medikament gekennzeichnet ist.
Unerwünschte Wirkungen von Medikamenten werden bei 10 bis 90 % der Menschen berichtet, je nachdem, wie und von wem die Daten erhoben werden. Die meisten unerwünschten Wirkungen sind dosisabhängig und mild. Einige Beispiele sind Stimmungsschwankungen, Schläfrigkeit oder ein unruhiger Gang. Bestimmte Medikamente haben Nebenwirkungen, die nicht mit der Dosis zusammenhängen, wie z.B. Hautausschläge, Lebervergiftung oder Unterdrückung des Knochenmarks. Bis zu einem Viertel der Menschen bricht die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab. Einige Medikamente sind mit Geburtsfehlern verbunden, wenn sie während der Schwangerschaft eingenommen werden. Viele der gebräuchlichen Medikamente wie Valproat, Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbitol und Gabapentin sollen ein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler verursachen, besonders wenn sie im ersten Trimester eingenommen werden. Trotzdem wird die Behandlung oft fortgesetzt, wenn sie einmal wirksam ist, da man davon ausgeht, dass das Risiko einer unbehandelten Epilepsie größer ist als das Risiko der Medikamente. Unter den antiepileptischen Medikamenten scheinen Levetiracetam und Lamotrigin das geringste Risiko zu haben, Geburtsfehler zu verursachen.
Ein langsames Absetzen der Medikamente kann bei manchen Menschen, die zwei bis vier Jahre lang keinen Anfall haben, sinnvoll sein; bei etwa einem Drittel der Menschen kommt es jedoch zu einem Rückfall, meist in den ersten sechs Monaten. Bei etwa 70 % der Kinder und 60 % der Erwachsenen ist ein Absetzen der Medikamente möglich.
Operation
Epilepsiechirurgie kann eine Option für Menschen mit fokalen Anfällen sein, die trotz anderer Behandlungen ein Problem bleiben. Diese anderen Behandlungen beinhalten mindestens eine Erprobung von zwei oder drei Medikamenten. Das Ziel der Operation ist die totale Kontrolle der Anfälle, und dies kann in 60-70% der Fälle erreicht werden. Zu den üblichen Verfahren gehören das Herausschneiden des Hippocampus durch eine vordere Schläfenlappenresektion, die Entfernung von Tumoren und die Entfernung von Teilen des Neokortex. Einige Prozeduren wie eine Korpuskallosotomie werden versucht, um die Anzahl der Anfälle zu verringern, anstatt den Zustand zu heilen. Nach einer Operation können die Medikamente in vielen Fällen langsam abgesetzt werden.
Die Neurostimulation kann eine weitere Option für diejenigen sein, die keine Kandidaten für eine Operation sind. Es hat sich gezeigt, dass drei Arten der Neurostimulation bei Personen, die nicht auf Medikamente ansprechen, wirksam sind: Vagusnervstimulation, vordere Thalamus-Stimulation und geschlossene Stimulation, die auf Medikamente ansprechen.
Diät
Eine ketogene Diät (fettreich, kohlenhydratarm, ausreichend Eiweiß) scheint die Zahl der Anfälle zu verringern und bei einigen die Anfälle zu beseitigen, allerdings sind weitere Forschungen notwendig. Sie ist eine vernünftige Option für diejenigen, die an Epilepsie leiden, die nicht durch Medikamente gebessert wird und für die eine Operation nicht in Frage kommt. Etwa 10% bleiben aufgrund von Fragen der Wirksamkeit und Verträglichkeit einige Jahre lang auf Diät. Zu den Nebenwirkungen gehören bei 30% Magen- und Darmprobleme, und es gibt langfristige Bedenken wegen Herzkrankheiten. Weniger radikale Diäten sind leichter zu vertragen und können wirksam sein. Es ist unklar, warum diese Diät funktioniert. Bewegung wurde als möglicherweise nützlich zur Vorbeugung von Krampfanfällen vorgeschlagen, wobei einige Daten diese Behauptung untermauern.
Bei Menschen mit Zöliakie oder einer Glutenempfindlichkeit ohne Zöliakie und Hinterhauptsverkalkung kann eine glutenfreie Diät die Häufigkeit von Anfällen verringern.
Andere
Die Vermeidungs-Therapie besteht darin, Auslöser zu minimieren oder zu eliminieren. Bei lichtempfindlichen Personen kann es zum Beispiel nützlich sein, einen kleinen Fernseher zu benutzen, Videospiele zu meiden oder eine dunkle Brille zu tragen. Operant-basiertes Biofeedback auf der Grundlage der EEG-Wellen hat eine gewisse Unterstützung bei denen, die nicht auf Medikamente ansprechen. Psychologische Methoden sollten jedoch nicht dazu verwendet werden, Medikamente zu ersetzen. Einige Hunde, die allgemein als Anfallshunde bezeichnet werden, können während oder nach einem Anfall helfen. Es ist nicht klar, ob Hunde die Fähigkeit haben, Krampfanfälle vorherzusagen, bevor sie auftreten.
Alternative Medizin
Alternative Medizin, einschließlich Akupunktur, psychologische Interventionen, routinemäßige Vitamine und Yoga, haben keine verlässlichen Beweise für ihre Anwendung bei Epilepsie. Melatonin, Stand 2016, ist unzureichend durch Beweise belegt. Die Versuche waren von schlechter methodologischer Qualität und es war nicht möglich, endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen.
Als Zusatztherapie für diejenigen, die mit anderen Medikamenten nicht gut kontrolliert werden, scheint Cannabidiol bei einigen Kindern nützlich zu sein. Im Jahr 2018 unterstützte ein Beratungsgremium der FDA die Zulassung dieses Produkts für das Lennox-Gastaut-Syndrom und das Dravet-Syndrom.
Prognose
Epilepsie kann normalerweise nicht geheilt werden, aber Medikamente können die Anfälle in etwa 70% der Fälle wirksam kontrollieren. Von den Personen mit generalisierten Anfällen können mehr als 80% mit Medikamenten gut kontrolliert werden, während dies nur bei 50% der Personen mit fokalen Anfällen der Fall ist. Ein Prädiktor für das langfristige Ergebnis ist die Anzahl der Anfälle, die in den ersten sechs Monaten auftreten. Andere Faktoren, die das Risiko eines schlechten Ergebnisses erhöhen, sind ein geringes Ansprechen auf die Erstbehandlung, generalisierte Anfälle, eine Familiengeschichte mit Epilepsie, psychiatrische Probleme und Wellen auf dem EEG, die eine generalisierte epileptiforme Aktivität darstellen. In den Entwicklungsländern sind 75 % der Menschen entweder unbehandelt oder nicht angemessen behandelt. In Afrika werden 90% nicht behandelt. Dies hängt zum Teil damit zusammen, dass keine geeigneten Medikamente zur Verfügung stehen oder zu teuer sind.
Sterblichkeit
Menschen mit Epilepsie sind einem erhöhten Todesrisiko ausgesetzt. Dieser Anstieg ist zwischen dem 1,6- und 4,1-fachen desjenigen der Allgemeinbevölkerung und hängt oft zusammen mit: der zugrunde liegenden Ursache der Anfälle, dem Status epilepticus, Selbstmord, Trauma und dem plötzlichen unerwarteten Tod bei Epilepsie (SUDEP). Der Tod durch Status epilepticus ist in erster Linie auf ein zugrundeliegendes Problem und nicht auf fehlende Medikamentendosen zurückzuführen. Das Selbstmordrisiko ist bei Epilepsiekranken zwei- bis sechsmal so hoch wie bei Epileptikern. Die Ursache dafür ist unklar. SUDEP scheint teilweise mit der Häufigkeit von generalisierten tonisch-klonischen Anfällen zusammenzuhängen und ist für etwa 15% der epilepsiebedingten Todesfälle verantwortlich. Es ist unklar, wie man das Risiko verringern kann. Der größte Anstieg der Sterblichkeit durch Epilepsie ist bei den älteren Menschen zu verzeichnen. Diejenigen, die an Epilepsie aufgrund einer unbekannten Ursache leiden, haben ein wenig erhöhtes Risiko. Im Vereinigten Königreich schätzt man, dass 40-60% der Todesfälle möglicherweise vermeidbar sind. In den Entwicklungsländern sind viele Todesfälle auf unbehandelte Epilepsie zurückzuführen, die zu Stürzen oder zum Status epilepticus führt.
Epidemiologie
Epilepsie ist eine der häufigsten schweren neurologischen Erkrankungen, von der im Jahr 2015 etwa 39 Millionen Menschen betroffen sein werden. Sie betrifft 1% der Bevölkerung im Alter von 20 Jahren und 3% der Bevölkerung im Alter von 75 Jahren. Epilepsie tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf, wobei der Unterschied insgesamt gering ist. Die meisten Erkrankten (80%) sind in den Entwicklungsländern.
Die geschätzte Prävalenz der aktiven Epilepsie (Stand 2012) liegt im Bereich von 3-10 pro 1.000, wobei aktive Epilepsie definiert wird als jemand mit Epilepsie, der in den letzten fünf Jahren mindestens einen unprovozierten Anfall hatte. Die Epilepsie beginnt jedes Jahr in 40-70 pro 100.000 in den entwickelten Ländern und 80-140 pro 100.000 in den Entwicklungsländern. Armut ist ein Risiko und beinhaltet sowohl die Tatsache, aus einem armen Land zu kommen, als auch im Verhältnis zu anderen im eigenen Land arm zu sein. In der entwickelten Welt beginnt die Epilepsie meistens entweder bei den Jungen oder bei den Alten. In den Entwicklungsländern ist der Ausbruch der Epilepsie bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen aufgrund der höheren Rate von Traumata und Infektionskrankheiten häufiger. In den entwickelten Ländern ist die Zahl der Fälle pro Jahr bei Kindern zurückgegangen und bei älteren Menschen zwischen den 1970er Jahren und 2003 gestiegen. Dies wurde zum Teil auf die bessere Überlebenschance nach Schlaganfällen bei älteren Menschen zurückgeführt.
Geschichte
Die ältesten medizinischen Aufzeichnungen zeigen, dass Epilepsie die Menschen mindestens seit Beginn der aufgezeichneten Geschichte betrifft. In der gesamten alten Geschichte wurde die Krankheit als ein spiritueller Zustand angesehen. Die weltweit älteste Beschreibung eines epileptischen Anfalls stammt aus einem Text auf Akkadisch (einer Sprache, die im alten Mesopotamien verwendet wurde) und wurde um 2000 v. Chr. geschrieben. Bei der in dem Text beschriebenen Person wurde diagnostiziert, dass sie unter dem Einfluss eines Mondgottes stand, und sie unterzog sich einem Exorzismus. Epileptische Anfälle werden im Kodex von Hammurabi (ca. 1790 v. Chr.) als Grund für die Rückgabe eines gekauften Sklaven aufgeführt, und der Edwin Smith Papyrus (ca. 1700 v. Chr.) beschreibt Fälle von Personen mit epileptischen Krämpfen.
Der älteste bekannte detaillierte Bericht über die Krankheit selbst befindet sich in der Sakikku, einem babylonischen medizinischen Keilschrifttext von 1067-1046 v. Chr. Dieser Text gibt Zeichen und Symptome an, beschreibt die Behandlung und die wahrscheinlichen Ergebnisse und beschreibt viele Merkmale der verschiedenen Anfallsarten. Da die Babylonier kein biomedizinisches Verständnis für die Natur von Krankheiten hatten, schrieben sie die Anfälle der Besessenheit durch böse Geister zu und riefen dazu auf, die Krankheit mit spirituellen Mitteln zu behandeln. Um 900 v. Chr. beschrieb Punarvasu Atreya Epilepsie als Bewusstseinsverlust; diese Definition wurde in den ayurvedischen Text von Charaka Samhita (ca. 400 v. Chr.) übernommen.
Die alten Griechen hatten widersprüchliche Ansichten über die Krankheit. Sie betrachteten Epilepsie als eine Form von spirituellem Besitz, assoziierten den Zustand aber auch mit dem Genie und dem Göttlichen. Einer der Namen, den sie ihr gaben, war die heilige Krankheit (ἠ ἱερὰ νόσος). Die Epilepsie taucht in der griechischen Mythologie auf: Sie wird mit den Mondgöttinnen Selene und Artemis in Verbindung gebracht, die diejenigen heimsuchten, die sie verärgerten. Die Griechen glaubten, dass wichtige Persönlichkeiten wie Julius Cäsar und Herkules die Krankheit hatten. Die bemerkenswerte Ausnahme von dieser göttlichen und spirituellen Sichtweise war die der Schule des Hippokrates. Im fünften Jahrhundert v. Chr. wies Hippokrates die Idee zurück, dass die Krankheit von Geistern verursacht wurde. In seinem bahnbrechenden Werk Über die Heilige Krankheit schlug er vor, dass die Epilepsie keinen göttlichen Ursprung hat, sondern ein medizinisch behandelbares Problem ist, das seinen Ursprung im Gehirn hat. Er beschuldigte diejenigen, die der Krankheit eine heilige Ursache zuschrieben, Unwissenheit durch den Glauben an abergläubische Magie zu verbreiten. Hippokrates schlug vor, dass die Vererbung als Ursache wichtig sei, beschrieb schlimmere Folgen, wenn die Krankheit schon in jungen Jahren auftritt, und vermerkte die körperlichen Eigenschaften sowie die damit verbundene soziale Scham. Anstatt sie als die heilige Krankheit zu bezeichnen, benutzte er den Begriff große Krankheit, woraus der moderne Begriff grand mal entstand, der für tonisch-klonische Anfälle verwendet wird. Trotz seiner Arbeit, in der er die physischen Ursprünge der Krankheit detailliert beschrieb, wurde seine Ansicht damals nicht akzeptiert. Böse Geister wurden mindestens bis ins 17. Jahrhundert beschuldigt.
Im alten Rom aßen und tranken die Menschen nicht mit den gleichen Töpferwaren, wie sie von jemandem benutzt wurden, der davon betroffen war. Die Menschen der damaligen Zeit spuckten sich auf die Brust, weil sie glaubten, dass sie dadurch nicht von dem Problem betroffen würden. Nach Apuleius und anderen Ärzten der Antike war es üblich, zur Erkennung von Epilepsie ein Stück Knebel anzuzünden, dessen Rauch den Anfall auslöste. Gelegentlich wurde auch eine sich drehende Töpferscheibe verwendet, vielleicht ein Hinweis auf die lichtempfindliche Epilepsie.
In den meisten Kulturen wurden Menschen mit Epilepsie stigmatisiert, gemieden oder sogar ins Gefängnis gesteckt; in der Salpêtrière, dem Geburtsort der modernen Neurologie, fand Jean-Martin Charcot Menschen mit Epilepsie Seite an Seite mit Geisteskranken, Menschen mit chronischer Syphilis und kriminell Geisteskranken. Im alten Rom war die Epilepsie als morbus comitialis ("Krankheit der Aula") bekannt und wurde als ein Fluch der Götter angesehen. In Norditalien war die Epilepsie einst traditionell als Sankt Valentinskrankheit bekannt.
Mitte der 1800er Jahre wurde das erste wirksame Medikament gegen Epilepsie, Bromid, eingeführt. Die erste moderne Behandlung, Phenobarbital, wurde 1912 entwickelt, und 1938 kam Phenytoin zum Einsatz.
Gesellschaft und Kultur
Stigma
Stigma wird auf der ganzen Welt häufig von Epilepsiekranken erlebt. Es kann Menschen wirtschaftlich, sozial und kulturell beeinflussen. In Indien und China kann Epilepsie als Rechtfertigung dafür benutzt werden, die Ehe zu verweigern. In manchen Gegenden glauben die Menschen immer noch, dass die Epilepsiekranken verflucht sind. In Teilen Afrikas wie Tansania und Uganda wird Epilepsie fälschlicherweise mit der Besessenheit durch böse Geister, Hexerei oder Vergiftung in Verbindung gebracht und von vielen als ansteckend angesehen. Vor 1971 galt Epilepsie im Vereinigten Königreich als Grund für die Annullierung der Ehe. Das Stigma kann dazu führen, dass manche Epilepsiekranke leugnen, jemals Anfälle gehabt zu haben.
Wirtschaft
Beschlagnahmungen verursachen in den Vereinigten Staaten direkte wirtschaftliche Kosten von etwa einer Milliarde Dollar. Epilepsie verursachte 2004 in Europa wirtschaftliche Kosten in Höhe von etwa 15,5 Milliarden Euro. In Indien wird geschätzt, dass Epilepsie Kosten in Höhe von 1,7 Milliarden USD oder 0,5% des BIP verursacht. Sie ist die Ursache für etwa 1% der Besuche von Notaufnahmen (2% für Notaufnahmen für Kinder) in den Vereinigten Staaten.
Fahrzeuge
Epilepsiekranke haben ein etwa doppelt so hohes Risiko, in einen Autounfall verwickelt zu werden und dürfen daher in vielen Gegenden der Welt nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen fahren. An einigen Orten sind die Ärzte gesetzlich verpflichtet, der Zulassungsstelle zu melden, wenn eine Person einen Anfall gehabt hat, während an anderen Orten die Anforderung nur darin besteht, dass sie die betreffende Person auffordern, den Anfall selbst zu melden. Zu den Ländern, in denen eine ärztliche Anzeigepflicht besteht, gehören Schweden, Österreich, Dänemark und Spanien. Zu den Ländern, in denen eine Anzeigepflicht besteht, gehören Großbritannien und Neuseeland, und der Arzt kann Anzeige erstatten, wenn er der Meinung ist, dass die Person dies noch nicht getan hat. In Kanada, den Vereinigten Staaten und Australien sind die Anforderungen an die Meldepflicht je nach Provinz oder Bundesstaat unterschiedlich. Wenn die Anfälle gut kontrolliert werden, sind die meisten der Meinung, dass es vernünftig ist, das Fahren zu erlauben. Die Zeit, die eine Person frei von Krampfanfällen sein muss, bevor sie fahren darf, variiert von Land zu Land. Viele Länder verlangen ein bis drei Jahre ohne Beschlagnahmungen. In den Vereinigten Staaten wird die Zeit ohne Anfälle von jedem Staat festgelegt und beträgt zwischen drei Monaten und einem Jahr.
Personen mit Epilepsie oder Krampfanfällen wird in der Regel die Pilotenlizenz verweigert. In Kanada kann eine Person, die nicht mehr als einen Anfall hatte, nach fünf Jahren für eine beschränkte Lizenz in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen Tests normal sind. Personen mit fiebrigen Anfällen und drogenbedingten Krampfanfällen können ebenfalls in Betracht gezogen werden. In den Vereinigten Staaten erlaubt die Federal Aviation Administration Epilepsiekranken nicht, eine Verkehrspilotenlizenz zu erwerben. Selten können Ausnahmen für Personen gemacht werden, die einen isolierten Anfall oder fieberhafte Anfälle hatten und ohne Medikamente bis ins Erwachsenenalter frei von Anfällen geblieben sind. Im Vereinigten Königreich gelten für einen vollwertigen nationalen Privatpilotenschein die gleichen Standards wie für einen Berufspilotenschein. Dieser erfordert einen Zeitraum von zehn Jahren ohne Krampfanfälle, wenn keine Medikamente eingenommen werden. Diejenigen, die diese Anforderung nicht erfüllen, können einen eingeschränkten Führerschein erwerben, wenn sie fünf Jahre lang frei von Anfällen sind.
Unterstützende Organisationen
Es gibt Organisationen, die Menschen und Familien unterstützen, die von Epilepsie betroffen sind. Die " Out of the Shadows "-Kampagne, eine gemeinsame Aktion der Weltgesundheitsorganisation, der Internationalen Liga gegen Epilepsie und des Internationalen Büros für Epilepsie, leistet international Hilfe. Der Gemeinsame Epilepsie-Rat dient dem Vereinigten Königreich und Irland. In den Vereinigten Staaten ist die Epilepsie-Stiftung eine nationale Organisation, die sich dafür einsetzt, die Akzeptanz der Erkrankten und ihre Fähigkeit, in der Gesellschaft zu funktionieren, zu erhöhen und die Forschung nach einem Heilmittel zu fördern. Die Epilepsie-Stiftung, einige Krankenhäuser und einige Einzelpersonen betreiben auch Selbsthilfegruppen in den Vereinigten Staaten.
Forschung
Anfallsvorhersage bezieht sich auf Versuche, epileptische Anfälle anhand des EEGs vorherzusagen, bevor sie auftreten. Seit 2011 ist kein wirksamer Mechanismus zur Vorhersage von Anfällen entwickelt worden. Kindling, bei dem wiederholte Expositionen gegenüber Ereignissen, die Anfälle auslösen könnten, schließlich leichter Anfälle auslösen, wurde verwendet, um Tiermodelle der Epilepsie zu erstellen.
Bei einigen Arten von Epilepsie wird die Gentherapie untersucht. Medikamente, die die Immunfunktion verändern, wie zum Beispiel intravenös verabreichte Immunglobuline, sind nur unzureichend durch Beweise belegt. Die nicht-invasive stereotaktische Radiochirurgie wird ab 2012 bei bestimmten Arten von Epilepsie mit der Standardchirurgie verglichen.
Bei der Mehrzahl der Epilepsien wurden gemeinsame Anfallsherde und neuronale Netze festgestellt. Um herauszufinden, wie Epilepsie auftritt, wird versucht, die verschiedenen Regionen des Gehirns und den Zeitpunkt ihrer Aktivität zu berücksichtigen.
Andere Tiere
Epilepsie tritt bei einer Reihe anderer Tiere auf, darunter Hunde und Katzen, und ist die häufigste Hirnstörung bei Hunden. Sie wird normalerweise mit Antikonvulsiva wie Phenobarbital oder Bromid bei Hunden und Phenobarbital bei Katzen behandelt. Imepitoin wird auch bei Hunden verwendet. Während generalisierte Anfälle bei Pferden relativ einfach zu diagnostizieren sind, kann es bei nicht generalisierten Anfällen schwieriger sein und EEGs können nützlich sein.
