Epilepsie

ca. 6345 Worte
ungefähre Lesezeit 23 Minuten 4 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Medien abspielen Die Epilepsie ist durch ein langfristiges Risiko für wiederkehrende Anfälle gekennzeichnet. Diese Anfälle können auf verschiedene Weise auftreten, je nachdem, um welchen Teil des Gehirns es sich handelt und wie alt die Person ist.

Anfälle

Die häufigste Form (60%) der Anfälle sind Krampfanfälle. Davon beginnt ein Drittel als generalisierte Anfälle von Anfang an, die beide Gehirnhälften betreffen. Zwei Drittel beginnen als fokale Anfälle (die eine Hemisphäre des Gehirns betreffen), die dann zu generalisierten Anfällen führen können. Die restlichen 40% der Anfälle sind nicht konvulsiv. Ein Beispiel dieser Art ist der Abwesenheitsanfall, der sich als verminderte Bewusstseinsstufe darstellt und in der Regel etwa 10 Sekunden dauert. Den fokalen Anfällen gehen oft bestimmte Erfahrungen voraus, die so genannten Auren. Sie umfassen sensorische (visuelle, hörende oder riechende), psychische, autonome und motorische Phänomene. Jerking-Aktivität kann in einer bestimmten Muskelgruppe beginnen und sich auf die umliegenden Muskelgruppen ausbreiten, in diesem Fall wird sie als Jackson-Marsch bezeichnet. Automatismen können auftreten, das sind unbewusst erzeugte Aktivitäten und meist einfache, sich wiederholende Bewegungen wie das Schmatzen der Lippen oder komplexere Aktivitäten wie der Versuch, etwas aufzunehmen. Es gibt sechs Haupttypen von generalisierten Anfällen: tonisch-klonische, tonische, klonische, myoklonische, fehlende und atonische Anfälle. Sie alle beinhalten Bewusstlosigkeit und geschehen typischerweise ohne Vorwarnung. Tonisch-klonische Anfälle treten mit einer Kontraktion der Gliedmaßen auf, gefolgt von deren Ausdehnung und einer Wölbung des Rückens, die 10-30 Sekunden dauert (die tonische Phase). Ein Schrei kann durch die Kontraktion der Brustmuskulatur, gefolgt von einem Schütteln der Gliedmaßen im Gleichklang (Klonphase), zu hören sein. Tonische Krampfanfälle erzeugen konstante Kontraktionen der Muskeln. Eine Person wird oft blau, wenn die Atmung gestoppt wird. Bei klonischen Anfällen werden die Gliedmaßen unisono geschüttelt. Nachdem das Schütteln aufgehört hat, kann es 10-30 Minuten dauern, bis sich die Person wieder normalisiert hat; dieser Zeitraum wird als "postiktaler Zustand" oder "postiktale Phase" bezeichnet. Ein Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle kann während eines Anfalls auftreten. Die Zunge kann entweder an der Spitze oder an den Seiten während eines Anfalls gebissen werden. Bei tonisch-klonischen Anfällen sind Bisse an den Seiten häufiger. Zungenbisse sind auch bei psychogenen nicht-epileptischen Anfällen relativ häufig. Myoklonische Anfälle betreffen Muskelkrämpfe in einigen Bereichen oder überall. Absence Anfälle können subtil sein mit nur einer leichten Drehung des Kopfes oder des Auges blinken. Die Person fällt nicht um und kehrt gleich nach dem Ende zur Normalität zurück. Atonische Anfälle bedeuten den Verlust der Muskelaktivität für mehr als eine Sekunde. Dies geschieht typischerweise auf beiden Seiten des Körpers. Etwa 6% der Epilepsiekranken haben Anfälle, die oft durch bestimmte Ereignisse ausgelöst werden und als Reflexanfälle bezeichnet werden. Diejenigen mit Reflexepilepsie haben Anfälle, die nur durch bestimmte Reize ausgelöst werden. Häufige Auslöser sind Blinklichter und plötzliche Geräusche. Bei bestimmten Arten von Epilepsie treten Anfälle häufiger im Schlaf auf, bei anderen fast nur im Schlaf.

Post-ictal

Nach dem aktiven Teil eines Anfalls (dem ictalen Zustand) gibt es typischerweise eine Periode der Genesung, in der es Verwirrung gibt, die als postiktale Periode bezeichnet wird, bevor eine normale Bewusstseinsebene zurückkehrt. Sie dauert in der Regel 3 bis 15 Minuten, kann aber stundenlang dauern. Andere häufige Symptome sind Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwierigkeiten beim Sprechen und abnormales Verhalten. Psychose nach einem Anfall ist relativ häufig und tritt bei 6-10% der Menschen auf. Oft erinnern sich die Menschen nicht daran, was in dieser Zeit passiert ist. Lokalisierte Schwäche, bekannt als Todds Lähmung, kann auch nach einem fokalen Anfall auftreten. Wenn sie auftritt, dauert sie normalerweise Sekunden bis Minuten, kann aber selten ein oder zwei Tage dauern.

Psychosoziale

Epilepsie kann negative Auswirkungen auf das soziale und psychische Wohlbefinden haben. Diese Auswirkungen können soziale Isolation, Stigmatisierung oder Behinderung sein. Sie können zu niedrigeren Bildungsabschlüssen und schlechteren Beschäftigungsergebnissen führen. Lernschwierigkeiten sind bei Betroffenen und besonders bei Kindern mit Epilepsie häufig. Das Stigma der Epilepsie kann auch die Familien der Betroffenen betreffen. Bestimmte Erkrankungen treten bei Menschen mit Epilepsie häufiger auf, teilweise abhängig vom vorliegenden Epilepsie-Syndrom. Dazu gehören Depressionen, Angstzustände, Zwangsstörungen (OCD) und Migräne. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung betrifft drei- bis fünfmal mehr Kinder mit Epilepsie als Kinder ohne diese Erkrankung. ADHS und Epilepsie haben erhebliche Auswirkungen auf das Verhalten, das Lernen und die soziale Entwicklung eines Kindes. Epilepsie ist auch häufiger bei Kindern mit Autismus.

Ursachen

Epilepsie kann sowohl genetische als auch erworbene Ursachen haben, mit Wechselwirkung dieser Faktoren in vielen Fällen. Etablierte erworbene Ursachen sind schwere Hirntraumata, Schlaganfälle, Tumore und Probleme im Gehirn als Folge einer früheren Infektion. In etwa 60% der Fälle ist die Ursache unbekannt. Epilepsien, die durch genetische, angeborene oder Entwicklungsstörungen verursacht werden, sind bei jüngeren Menschen häufiger, während Hirntumore und Schlaganfälle bei älteren Menschen wahrscheinlicher sind. Anfälle können auch als Folge anderer gesundheitlicher Probleme auftreten; wenn sie in der Nähe einer bestimmten Ursache wie Schlaganfall, Kopfverletzung, toxische Einnahme oder Stoffwechselproblem auftreten, werden sie als akute symptomatische Anfälle bezeichnet und sind eher in der breiteren Klassifizierung von Anfallserkrankungen als Epilepsie selbst enthalten.

Genetik

Es wird angenommen, dass die Genetik in den meisten Fällen direkt oder indirekt beteiligt ist. Einige Epilepsien sind auf einen einzigen Gendefekt zurückzuführen (1-2%); die meisten sind auf das Zusammenspiel mehrerer Gene und Umweltfaktoren zurückzuführen. Jeder der einzelnen Gendefekte ist selten, insgesamt sind mehr als 200 beschrieben. Die meisten beteiligten Gene beeinflussen Ionenkanäle direkt oder indirekt. Dazu gehören Gene für Ionenkanäle selbst, Enzyme, GABA und G-Protein-gekoppelte Rezeptoren. Bei eineiigen Zwillingen besteht eine Wahrscheinlichkeit von 50-60%, dass auch der andere betroffen ist. Bei nicht identischen Zwillingen beträgt das Risiko 15%. Diese Risiken sind bei denjenigen mit generalisierten statt fokalen Anfällen größer. Sind beide Zwillinge betroffen, haben sie meist das gleiche epileptische Syndrom (70-90%). Andere nahe Verwandte einer Person mit Epilepsie haben ein fünfmal höheres Risiko als die allgemeine Bevölkerung. Zwischen 1 und 10% der Menschen mit Down-Syndrom und 90% der Menschen mit Angelman-Syndrom haben Epilepsie.

Erworben

Epilepsie kann als Folge einer Reihe anderer Erkrankungen auftreten, darunter Tumore, Schlaganfälle, Kopftraumata, frühere Infektionen des zentralen Nervensystems, genetische Anomalien und als Folge von Hirnschäden zum Zeitpunkt der Geburt. Von denen mit Hirntumoren haben fast 30% Epilepsie, was sie zur Ursache für etwa 4% der Fälle macht. Das Risiko ist am größten für Tumore im Temporallappen und solche, die langsam wachsen. Andere Massenverletzungen wie zerebrale kavernöse Fehlbildungen und arteriovenöse Fehlbildungen haben ein Risiko von 40-60%. Von denen, die einen Schlaganfall hatten, entwickeln 2-4% Epilepsie. Im Vereinigten Königreich machen Schlaganfälle 15% der Fälle aus, und es wird angenommen, dass sie bei 30% der älteren Menschen die Ursache sind. Zwischen 6 und 20% der Epilepsie sind vermutlich auf ein Kopftrauma zurückzuführen. Leichte Hirnverletzungen erhöhen das Risiko um das Zweifache, während schwere Hirnverletzungen das Risiko um das Siebenfache erhöhen. Bei denen, die eine starke Schusswunde am Kopf erlitten haben, liegt das Risiko bei etwa 50%. Einige Beweise verbinden Epilepsie und Zöliakie mit der Empfindlichkeit gegenüber Gluten ohne Zöliakie, während andere Beweise dies nicht tun. Es scheint ein spezifisches Syndrom zu geben, das Zöliakie, Epilepsie und Verkalkungen im Gehirn beinhaltet. Ein Bericht von 2012 schätzt, dass zwischen 1% und 6% der Menschen mit Epilepsie eine CD haben, während 1% der Allgemeinbevölkerung die Krankheit hat. Das Risiko einer Epilepsie nach einer Hirnhautentzündung beträgt weniger als 10%; diese Erkrankung führt häufiger zu Anfällen während der Infektion selbst. Bei der Herpes-simplex-Enzephalitis liegt das Risiko eines Anfalls bei ca. 50% mit einem hohen Epilepsie-Risiko (bis zu 25%). Die Infektion mit dem Schweinebandwurm, die zu Neurozystizerkose führen kann, ist die Ursache von bis zu der Hälfte der Epilepsiefälle in Gebieten der Welt, in denen der Parasit verbreitet ist. Epilepsie kann auch nach anderen Hirninfektionen wie zerebraler Malaria, Toxoplasmose und Toxokariose auftreten. Chronischer Alkoholkonsum erhöht das Epilepsierisiko: Wer sechs Einheiten Alkohol pro Tag trinkt, hat ein zweieinhalbfaches Risiko. Weitere Risiken sind Alzheimer, Multiple Sklerose, tuberöse Sklerose und Autoimmun-Enzephalitis. Eine Impfung erhöht das Epilepsie-Risiko nicht. Unterernährung ist ein Risikofaktor, der vor allem in den Entwicklungsländern anzutreffen ist, obwohl unklar ist, ob es sich um eine direkte Ursache oder einen Zusammenhang handelt. Menschen mit zerebraler Lähmung haben ein erhöhtes Epilepsierisiko, wobei die Hälfte der Menschen mit spastischer Tetraplegie und spastischer Hemiplegie die Krankheit hat.

Mechanismus

Normalerweise ist die elektrische Aktivität des Gehirns nicht synchron. Seine Aktivität wird durch verschiedene Faktoren sowohl innerhalb des Neurons als auch in der Zellumgebung reguliert. Zu den Faktoren innerhalb des Neurons gehören Art, Anzahl und Verteilung der Ionenkanäle, Veränderungen der Rezeptoren und Veränderungen der Genexpression. Zu den Faktoren rund um das Neuron gehören Ionenkonzentrationen, synaptische Plastizität und Regulation des Transmitterabbaus durch Gliazellen.

Epilepsie

Der genaue Mechanismus der Epilepsie ist unbekannt, aber wenig bekannt über ihre zellulären und Netzwerkmechanismen. Es ist jedoch nicht bekannt, unter welchen Umständen das Gehirn mit seiner übermäßigen Synchronisation in die Aktivität eines Anfalls übergeht. Bei Epilepsie ist der Widerstand der erregenden Neuronen gegen Feuer während dieser Zeit vermindert. Dies kann durch Veränderungen in den Ionenkanälen oder durch nicht ordnungsgemäß funktionierende inhibitorische Neuronen verursacht werden. Daraus ergibt sich ein spezifischer Bereich, aus dem sich Anfälle entwickeln können, der als "Anfallsfokus" bezeichnet wird. Ein weiterer Mechanismus der Epilepsie kann die Aufwärtsregulierung von Erregungskreisen oder die Abwärtsregulierung von Hemmkreisen nach einer Schädigung des Gehirns sein. Diese sekundären Epilepsien entstehen durch Prozesse, die als Epileptogenese bezeichnet werden. Das Versagen der Blut-Hirn-Schranke kann auch ein kausaler Mechanismus sein, da es Substanzen im Blut in das Gehirn eindringen lassen würde.

Anfälle

Es gibt Hinweise darauf, dass epileptische Anfälle in der Regel kein Zufallsereignis sind. Anfälle werden oft durch Faktoren wie Stress, Alkoholmissbrauch, flackerndes Licht oder Schlafmangel hervorgerufen. Der Begriff Beschlagnahmeschwelle wird verwendet, um die Menge an Reizen anzugeben, die notwendig ist, um eine Beschlagnahme herbeizuführen. Die Anfallsschwelle wird bei Epilepsie gesenkt. Bei epileptischen Anfällen beginnt eine Gruppe von Neuronen in abnormaler, übermäßiger und synchronisierter Weise zu schießen. Dies führt zu einer Depolarisationswelle, die als paroxysmale Depolarisationsverschiebung bezeichnet wird. Normalerweise wird es nach einem erregenden Neuronenbrand für eine gewisse Zeit widerstandsfähiger gegen Feuer. Dies ist zum Teil auf die Wirkung von hemmenden Neuronen, elektrische Veränderungen innerhalb des exzitatorischen Neurons und die negativen Auswirkungen von Adenosin zurückzuführen. Fokale Anfälle beginnen in einer Hemisphäre des Gehirns, während generalisierte Anfälle in beiden Hemisphären beginnen. Einige Arten von Anfällen können die Gehirnstruktur verändern, während andere wenig Wirkung zeigen. Gliose, neuronaler Verlust und Atrophie bestimmter Bereiche des Gehirns sind mit Epilepsie verbunden, aber es ist unklar, ob Epilepsie diese Veränderungen verursacht oder ob diese Veränderungen zu Epilepsie führen.

Diagnose

Die Diagnose der Epilepsie wird typischerweise anhand der Beobachtung des Anfalls und der zugrunde liegenden Ursache gestellt. Ein Elektroenzephalogramm (EEG), um nach abnormalen Mustern von Gehirnwellen zu suchen, und Neuroimaging (CT-Scan oder MRT), um die Struktur des Gehirns zu untersuchen, sind normalerweise ebenfalls Teil der Untersuchung. Während oft versucht wird, ein bestimmtes epileptisches Syndrom herauszufinden, ist es nicht immer möglich. Video- und EEG-Überwachung kann in schwierigen Fällen sinnvoll sein.

Definition

Epilepsie ist eine Störung des Gehirns, die durch eine der folgenden Bedingungen definiert wird:
  1. Mindestens zwei unprovozierte (oder Reflex-)Anfälle, die mehr als 24 Stunden auseinander liegen.
  2. Ein unprovozierter (oder reflexartiger) Anfall und eine Wahrscheinlichkeit weiterer Anfälle ähnlich dem allgemeinen Wiederholungsrisiko (mindestens 60%) nach zwei unprovozierten Anfällen, die in den nächsten 10 Jahren auftreten.
  3. Diagnose eines Epilepsie-Syndroms
Darüber hinaus gilt die Epilepsie als gelöst für Personen, die ein altersabhängiges Epilepsie-Syndrom hatten, nun aber über dieses Alter hinaus sind oder die in den letzten 10 Jahren krampflos geblieben sind, ohne dass in den letzten 5 Jahren Medikamente eingenommen wurden. Diese Definition der Internationalen Liga gegen Epilepsie 2014 ist eine Klarstellung der konzeptionellen Definition der ILAE 2005, wonach Epilepsie "eine Störung des Gehirns ist, die durch eine anhaltende Veranlagung zur Erzeugung epileptischer Anfälle und durch die neurobiologischen, kognitiven, psychologischen und sozialen Folgen dieser Erkrankung gekennzeichnet ist. Die Definition von Epilepsie erfordert das Auftreten von mindestens einem epileptischen Anfall." Es ist daher möglich, aus der Epilepsie herauszuwachsen oder sich einer Behandlung zu unterziehen, bei der die Epilepsie gelöst wird, aber ohne Garantie, dass sie nicht zurückkehrt. In der Definition wird Epilepsie heute eher als Krankheit denn als Störung bezeichnet. Dies war eine Entscheidung des Vorstands der ILAE, weil das Wort "Störung" zwar weniger Stigmatisierung als "Krankheit" hat, aber auch nicht den Grad an Ernsthaftigkeit ausdrückt, den Epilepsie verdient. Die Definition ist praktischer Natur und ist für den klinischen Einsatz konzipiert. Insbesondere soll geklärt werden, wann eine "dauerhafte Veranlagung" nach der Begriffsbestimmung von 2005 vorliegt. Forscher, statistisch orientierte Epidemiologen und andere spezialisierte Gruppen können sich dafür entscheiden, die ältere Definition oder eine Definition ihrer eigenen Entwicklung zu verwenden. Die ILAE hält dies für durchaus zulässig, solange klar ist, welche Definition verwendet wird.

Klassifizierung

Im Gegensatz zur Klassifikation von Anfällen, die sich auf das Geschehen während eines Anfalls konzentriert, konzentriert sich die Klassifikation von Epilepsien auf die zugrunde liegenden Ursachen. Wenn eine Person nach einem epileptischen Anfall ins Krankenhaus eingeliefert wird, führt die diagnostische Abklärung vorzugsweise dazu, dass der Anfall selbst klassifiziert (z.B. tonisch-klonisch) und die Grunderkrankung (z.B. Hippocampus-Sklerose) erkannt wird. Der Name der endgültigen Diagnose hängt von den verfügbaren diagnostischen Ergebnissen und den verwendeten Definitionen und Klassifikationen (von Anfällen und Epilepsien) und der jeweiligen Terminologie ab. Die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) hat 1989 eine Klassifizierung der Epilepsien und epileptischen Syndrome vorgenommen:
  1. Lokalisationsbedingte Epilepsien und Syndrome
    1. Unbekannte Ursache (z.B. gutartige Kindheitsepilepsie mit Zentrotemporalen Spikes)
    2. Symptomatisch/kryptogen (z.B. Temporallappen-Epilepsie)
  2. Verallgemeinert
    1. Unbekannte Ursache (z.B. Epilepsie im Kindesalter)
    2. Kryptogen oder symptomatisch (z.B. Lennox-Gastaut-Syndrom)
    3. Symptomatisch (z.B. frühkindliche epileptische Enzephalopathie mit Burstsuppression)
  3. Epilepsien und Syndrome unbestimmt, ob fokal oder generalisiert
    1. bei generalisierten und fokalen Anfällen (z.B. Epilepsie mit kontinuierlichen Spike-Wellen während des langsamen Schlafes)
  4. Spezielle Syndrome (mit situationsbedingten Anfällen)
Diese Einstufung wurde weithin akzeptiert, aber auch kritisiert, weil die zugrundeliegenden Ursachen der Epilepsie (die eine wichtige Determinante des klinischen Verlaufs und der Prognose sind) nicht im Detail behandelt wurden. Die ILAE-Kommission für die Klassifikation der Epilepsien hat sich 2010 mit diesem Thema befasst und die Epilepsien in drei Kategorien (genetische, strukturelle/ metabolische, unbekannte Ursache) eingeteilt, die in ihrer Empfehlung von 2011 in vier Kategorien und eine Reihe von Unterkategorien verfeinert wurden, die den neuesten technologischen und wissenschaftlichen Fortschritt widerspiegeln.
  1. Unbekannte Ursache (meist genetische oder mutmaßliche genetische Herkunft)
    1. Reine Epilepsien aufgrund einzelner Genstörungen
    2. Reine Epilepsien mit komplexer Vererbung
  2. Symptomatisch (assoziiert mit groben anatomischen oder pathologischen Anomalien)
    1. Meist genetische oder entwicklungsbedingte Ursachen
      1. Epilepsie-Syndrome im Kindesalter
      2. Progressive myoklonische Epilepsien
      3. Neurokutane Syndrome
      4. Andere neurologische Einzelgenerkrankungen
      5. Störungen der Chromosomenfunktion
      6. Entwicklungsanomalien der Gehirnstruktur
    2. Meist erworbene Ursachen
      1. Hippocampus-Sklerose
      2. Perinatale und infantile Ursachen
      3. Hirntrauma, Tumor oder Infektion
      4. Zerebrovaskuläre Störungen
      5. Zerebrale immunologische Störungen
      6. Degenerative und andere neurologische Erkrankungen
  3. Provoziert (ein bestimmter System- oder Umweltfaktor ist die überwiegende Ursache der Anfälle)
    1. Provokante Faktoren
    2. Reflex-Epilepsien
  4. Kryptogen (vermutete symptomatische Natur, bei der die Ursache nicht erkannt wurde)

Syndrome

Fälle von Epilepsie können durch die vorhandenen Besonderheiten in Epilepsie-Syndrome eingeteilt werden. Zu diesen Merkmalen gehören unter anderem das Alter, in dem der Anfall beginnt, die Anfallarten, die EEG-Befunde. Die Identifizierung eines Epilepsie-Syndroms ist nützlich, da es hilft, die zugrundeliegenden Ursachen zu bestimmen und zu bestimmen, welche Anti-Seizure-Medikamente ausprobiert werden sollten. Die Fähigkeit, einen Fall von Epilepsie in ein bestimmtes Syndrom einzuordnen, tritt bei Kindern häufiger auf, da die Anfälle meist früh einsetzen. Weniger schwerwiegende Beispiele sind gutartige rolandische Epilepsie (2,8 pro 100.000), Abwesenheitsepilepsie im Kindesalter (0,8 pro 100.000) und jugendliche myoklonische Epilepsie (0,7 pro 100.000). Schwere Syndrome mit diffuser Hirnfunktionsstörung, die zumindest teilweise durch einen Aspekt der Epilepsie verursacht werden, werden auch als epileptische Enzephalopathien bezeichnet. Diese sind mit häufigen, therapieresistenten Anfällen und schweren kognitiven Störungen verbunden, zum Beispiel dem Lennox-Gastaut-Syndrom und dem West-Syndrom. Die Genetik spielt bei Epilepsien durch eine Reihe von Mechanismen eine wichtige Rolle. Für einige von ihnen wurden einfache und komplexe Vererbungsmodi identifiziert. In einem umfangreichen Screening ist es jedoch nicht gelungen, viele einzelne Genvarianten mit großer Wirkung zu identifizieren. Neuere Exom- und Genomsequenzierungsstudien haben begonnen, eine Reihe von de novo-Genmutationen zu entdecken, die für einige epileptische Enzephalopathien verantwortlich sind, darunter CHD2 und SYNGAP1 und DNM1, GABBR2, FASN und RYR3. Syndrome, bei denen die Ursachen nicht eindeutig identifiziert werden können, lassen sich nur schwer mit Kategorien der aktuellen Klassifikation der Epilepsie vergleichen. Die Kategorisierung für diese Fälle wurde etwas willkürlich vorgenommen. Die idiopathische (unbekannte Ursache) Kategorie der Klassifikation 2011 umfasst Syndrome, bei denen die allgemeinen klinischen Merkmale und/oder die Altersspezifität stark auf eine vermutete genetische Ursache hinweisen. Einige Epilepsie-Syndrome im Kindesalter gehören zu den unbekannten Ursachen, bei denen die Ursache vermutlich genetisch bedingt ist, z.B. gutartige rolandische Epilepsie. Andere sind trotz einer vermuteten genetischen Ursache (zumindest in einigen Fällen) in der Symptomatik enthalten, zum Beispiel das Lennox-Gastaut-Syndrom. Klinische Syndrome, bei denen Epilepsie nicht das Hauptmerkmal ist (z.B. Angelman-Syndrom), wurden als symptomatisch eingestuft, aber es wurde argumentiert, diese in die Kategorie idiopathisch einzubeziehen. Die Klassifizierung von Epilepsien und insbesondere von Epilepsie-Syndromen wird sich mit den Fortschritten in der Forschung ändern.

Tests

Ein Elektroenzephalogramm (EEG) kann helfen, die Hirnaktivität zu zeigen, die auf ein erhöhtes Anfallsrisiko hindeutet. Es wird nur für diejenigen empfohlen, die wahrscheinlich einen epileptischen Anfall aufgrund von Symptomen gehabt haben. Bei der Diagnose von Epilepsie kann die Elektroenzephalographie helfen, die Art des Anfalls oder Syndroms zu unterscheiden. Bei Kindern wird sie in der Regel erst nach einem zweiten Anfall benötigt. Es kann nicht verwendet werden, um die Diagnose auszuschließen und kann bei Menschen ohne die Krankheit falsch positiv sein. In bestimmten Situationen kann es sinnvoll sein, das EEG durchzuführen, während die betroffene Person schläft oder den Schlaf verliert. Die diagnostische Bildgebung mittels CT und MRT wird nach einem ersten nicht-fieberhaften Anfall empfohlen, um strukturelle Probleme im und um das Gehirn zu erkennen. Die MRT ist im Allgemeinen ein besserer bildgebender Test, außer bei Verdacht auf Blutungen, für die die CT empfindlicher und leichter verfügbar ist. Wenn jemand mit einem Anfall in die Notaufnahme kommt, sich aber schnell wieder normalisiert, können zu einem späteren Zeitpunkt bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden. Wenn eine Person eine frühere Diagnose der Epilepsie mit vorheriger Bildgebung hat, ist eine Wiederholung der Bildgebung in der Regel nicht erforderlich, auch wenn es zu späteren Anfällen kommt. Für Erwachsene ist die Bestimmung des Elektrolyt-, Blutzucker- und Kalziumspiegels wichtig, um Probleme mit diesen Ursachen auszuschließen. Ein Elektrokardiogramm kann Probleme mit dem Herzrhythmus ausschließen. Eine Lumbalpunktion kann nützlich sein, um eine Infektion des zentralen Nervensystems zu diagnostizieren, wird aber nicht routinemäßig benötigt. Bei Kindern können zusätzliche Tests wie Urinbiochemie und Blutuntersuchungen auf Stoffwechselstörungen erforderlich sein. Ein hoher Blutprolaktinspiegel innerhalb der ersten 20 Minuten nach einem Anfall kann hilfreich sein, um einen epileptischen Anfall im Gegensatz zu einem psychogenen nicht-epileptischen Anfall zu bestätigen. Der Serumprolaktinspiegel ist weniger nützlich für den Nachweis von fokalen Anfällen. Wenn es normal ist, ist ein epileptischer Anfall immer noch möglich und ein Serumprolaktin trennt epileptische Anfälle nicht von der Synkope. Es wird nicht als routinemäßiger Bestandteil der Epilepsiediagnostik empfohlen.

Differentialdiagnose

Die Diagnose einer Epilepsie kann schwierig sein. Eine Reihe anderer Erkrankungen können sehr ähnliche Symptome wie Krampfanfälle aufweisen, einschließlich Synkope, Hyperventilation, Migräne, Narkolepsie, Panikattacken und psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES). Insbesondere kann eine Synkope von einer kurzen Episode von Krämpfen begleitet werden. Die nächtliche Frontallappenepilepsie, die oft als Albtraum diagnostiziert wurde, galt als Parasomnie, wurde aber später als Epilepsie-Syndrom identifiziert. Bei epileptischen Anfällen können Attacken der Bewegungsstörung paroxysmale Dyskinesien auftreten. Die Ursache für einen Sturzangriff kann unter anderem ein atonischer Anfall sein. Kinder können Verhaltensweisen haben, die leicht mit epileptischen Anfällen verwechselt werden, sind es aber nicht. Dazu gehören Atemhaltezauber, Bettnässen, Nachtschrecken, Ticks und Schauderattacken. Der gastroösophageale Reflux kann bei Säuglingen eine Wölbung des Rückens und eine Verdrehung des Kopfes zur Seite verursachen, was mit tonisch-klonischen Anfällen verwechselt werden kann. Fehldiagnosen sind häufig (in etwa 5 bis 30% der Fälle). Verschiedene Studien zeigten, dass in vielen Fällen krampfartige Anfälle bei scheinbar therapieresistenter Epilepsie eine kardiovaskuläre Ursache haben. Etwa 20% der Menschen, die in Epilepsiekliniken gesehen werden, haben PNES und von denen, die PNES haben, etwa 10% auch Epilepsie; die Trennung der beiden allein aufgrund der Anfallsepisode ohne weitere Tests ist oft schwierig.

Prävention

Während viele Fälle nicht vermeidbar sind, können Bemühungen, Kopfverletzungen zu reduzieren, eine gute Pflege um den Zeitpunkt der Geburt zu bieten und Umweltparasiten wie den Schweinebandwurm zu reduzieren, wirksam sein. Die Bemühungen in einem Teil Mittelamerikas, die Rate der Schweinebandwürmer zu senken, führten zu einem 50%igen Rückgang neuer Fälle von Epilepsie.

Behandlung

Epilepsie ist in der Regel mit täglichen Medikamenten behandelt, sobald ein zweiter Anfall aufgetreten ist, während Medikamente können nach dem ersten Anfall in denen mit hohem Risiko für spätere Anfälle begonnen werden. Es kann nützlich sein, die Selbstverwaltung der Menschen zu unterstützen. In arzneimittelresistenten Fällen können verschiedene Managementoptionen in Betracht gezogen werden, darunter eine spezielle Diät, die Implantation eines Neurostimulators oder eine Neurochirurgie.

Erste Hilfe

Eine Person mit einem aktiven tonisch-klonischen Anfall auf die Seite und in die Erholungsposition zu rollen, hilft zu verhindern, dass Flüssigkeiten in die Lunge gelangen. Das Einsetzen von Fingern, einem Beißblock oder einem Zungenspatel in den Mund wird nicht empfohlen, da dies zu Erbrechen oder einem Biss des Retters führen kann. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um weitere Selbstverletzungen zu verhindern. Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule sind in der Regel nicht erforderlich. Wenn ein Anfall länger als 5 Minuten dauert oder wenn es mehr als zwei Anfälle in einer Stunde ohne Rückkehr zu einer normalen Bewusstseinsebene zwischen ihnen gibt, gilt er als medizinischer Notfall, der als Status epilepticus bekannt ist. Dies kann medizinische Hilfe erfordern, um die Atemwege offen und geschützt zu halten; ein nasopharyngealer Atemweg kann dafür nützlich sein. Zu Hause ist die empfohlene Anfangsmedikation für einen lang anhaltenden Anfall Midazolam im Mund. Diazepam kann auch rektal verwendet werden. Im Krankenhaus wird intravenöses Lorazepam bevorzugt. Wenn zwei Dosen von Benzodiazepinen nicht wirksam sind, werden andere Medikamente wie Phenytoin empfohlen. Ein konvulsiver Status epilepticus, der nicht auf die Erstbehandlung anspricht, erfordert in der Regel die Aufnahme auf der Intensivstation und die Behandlung mit stärkeren Wirkstoffen wie Thiopenton oder Propofol.

Medikamente

Die Haupttherapie der Epilepsie sind krampflösende Medikamente, möglicherweise ein ganzes Leben lang. Die Wahl des Antikonvulsiva basiert auf dem Anfalltyp, dem Epilepsie-Syndrom, anderen verwendeten Medikamenten, anderen gesundheitlichen Problemen und dem Alter und Lebensstil der Person. Ein einzelnes Medikament wird zunächst empfohlen; wenn dies nicht wirksam ist, wird der Wechsel zu einem anderen Medikament empfohlen. Zwei Medikamente auf einmal wird nur empfohlen, wenn ein einzelnes Medikament nicht wirkt. In etwa der Hälfte ist der erste Wirkstoff wirksam, ein zweiter Einzelwirkstoff hilft in etwa 13% und ein dritter oder zwei Wirkstoffe gleichzeitig können weitere 4% helfen. Ungefähr 30% der Menschen haben trotz antikonvulsiver Behandlung weiterhin Anfälle. Es gibt eine Reihe von Medikamenten wie Phenytoin, Carbamazepin und Valproat. Geringe Qualität deutet darauf hin, dass Phenytoin, Carbamazepin und Valproat sowohl bei fokalen als auch bei generalisierten Anfällen gleichermaßen wirksam sein können. Carbamazepin mit kontrollierter Freisetzung scheint ebenso zu wirken wie Carbamazepin mit sofortiger Freisetzung und kann weniger Nebenwirkungen haben. Im Vereinigten Königreich werden Carbamazepin oder Lamotrigin als Erstlinientherapie bei fokalen Anfällen empfohlen, wobei Levetiracetam und Valproat aufgrund von Kosten und Nebenwirkungen als Zweitlinientherapie eingesetzt werden. Valproate wird als Erstlinientherapie bei generalisierten Anfällen mit Lamotrigin als Zweitlinientherapie empfohlen. Bei fehlenden Anfällen wird Ethosuximid oder Valproat empfohlen; Valproat ist besonders wirksam bei myoklonischen Anfällen und tonischen oder atonischen Anfällen. Wenn die Anfälle bei einer bestimmten Behandlung gut kontrolliert werden, ist es in der Regel nicht notwendig, den Medikamentenspiegel im Blut routinemäßig zu kontrollieren. Das billigste Antikonvulsivum ist Phenobarbital bei etwa $5 USD pro Jahr. Die Weltgesundheitsorganisation gibt ihr eine Empfehlung in den Entwicklungsländern und wird dort häufig verwendet. Der Zugang kann jedoch schwierig sein, da einige Länder es als kontrollierte Droge bezeichnen. Je nachdem, wie und von wem die Daten erhoben werden, werden bei 10 bis 90 % der Menschen unerwünschte Wirkungen von Medikamenten gemeldet. Die meisten Nebenwirkungen sind dosisabhängig und mild. Einige Beispiele sind Stimmungsschwankungen, Schläfrigkeit oder Gangunsicherheit. Bestimmte Medikamente haben Nebenwirkungen, die nicht mit der Dosis zusammenhängen, wie Hautausschläge, Lebertoxizität oder Unterdrückung des Knochenmarks. Bis zu einem Viertel der Menschen stellen die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ein. Einige Medikamente sind mit Geburtsschäden verbunden, wenn sie in der Schwangerschaft verwendet werden. Viele der häufig verwendeten Medikamente, wie Valproat, Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbitol und Gabapentin wurden berichtet, um ein erhöhtes Risiko von Geburtsschäden, vor allem, wenn sie während des ersten Trimesters. Trotzdem wird die Behandlung oft erst dann fortgesetzt, wenn sie wirksam ist, da das Risiko einer unbehandelten Epilepsie höher eingeschätzt wird als das Risiko der Medikamente. Unter den antiepileptischen Medikamenten scheinen Levetiracetam und Lamotrigin das geringste Risiko zu haben, Geburtsfehler zu verursachen. Das langsame Absetzen von Medikamenten kann bei einigen Menschen, die zwei bis vier Jahre lang keinen Krampfanfall haben, sinnvoll sein; jedoch hat etwa ein Drittel der Menschen ein Rezidiv, meist in den ersten sechs Monaten. Bei ca. 70% der Kinder und 60% der Erwachsenen ist ein Stopp möglich.

Operation

Epilepsiechirurgie kann eine Option für Menschen mit fokalen Anfällen sein, die trotz anderer Behandlungen ein Problem bleiben. Diese anderen Behandlungen umfassen mindestens eine Studie mit zwei oder drei Medikamenten. Das Ziel der Operation ist die vollständige Kontrolle der Anfälle, was in 60-70% der Fälle erreicht werden kann. Häufige Verfahren sind das Ausschneiden des Hippocampus über eine vordere Schläfenlappenresektion, die Entfernung von Tumoren und die Entfernung von Teilen des Neokortex. Einige Verfahren wie eine Corpus callosotomy werden versucht, um die Zahl der Anfälle zu verringern, anstatt den Zustand zu heilen. Nach der Operation können Medikamente in vielen Fällen langsam abgesetzt werden. Neurostimulation kann eine weitere Option für diejenigen sein, die nicht für eine Operation in Frage kommen. Drei Typen haben sich bei denen, die nicht auf Medikamente ansprechen, als wirksam erwiesen: Vagusnervstimulation, anteriore thalamische Stimulation und Closed-Loop-Stimulation.

Diät

Eine ketogene Ernährung (fettreiches, kohlenhydratarmes, adäquates Protein) scheint die Zahl der Anfälle zu verringern und die Anfälle in einigen Fällen zu beseitigen, jedoch ist weitere Forschung notwendig. Es ist eine vernünftige Option für diejenigen, die Epilepsie haben, die nicht durch Medikamente verbessert wird und für die eine Operation nicht möglich ist. Etwa 10% bleiben aufgrund von Effektivität und Verträglichkeit einige Jahre auf der Diät. Nebenwirkungen sind Magen- und Darmprobleme in 30%, und es gibt langfristige Bedenken über Herzerkrankungen. Weniger radikale Diäten sind leichter zu vertragen und können wirksam sein. Es ist unklar, warum diese Diät funktioniert. Übung wurde als möglicherweise nützlich vorgeschlagen, um Beschlagnahmen mit einigen Daten zu verhindern, um diese Behauptung zu untermauern. Bei Menschen mit Zöliakie oder nicht zöliakiebedingter Glutenempfindlichkeit und okzipitalen Verkalkungen kann eine glutenfreie Ernährung die Anfallshäufigkeit verringern.

Andere

Die Vermeidungstherapie besteht darin, Auslöser zu minimieren oder zu eliminieren. Zum Beispiel, in denen, die empfindlich auf Licht, mit einem kleinen Fernseher, die Vermeidung von Videospielen, oder das Tragen von dunklen Brillen kann nützlich sein. Operant-basiertes Biofeedback auf Basis der EEG-Wellen hat eine gewisse Unterstützung bei denen, die nicht auf Medikamente ansprechen. Psychologische Methoden sollten jedoch nicht als Ersatz für Medikamente eingesetzt werden. Einige Hunde, allgemein als Anfallshunde bezeichnet, können während oder nach einem Anfall helfen. Es ist nicht klar, ob Hunde die Fähigkeit haben, Anfälle vorherzusagen, bevor sie auftreten.

Alternative Medizin

Alternative Medizin, einschließlich Akupunktur, psychologische Interventionen, Routine-Vitamine und Yoga, haben keine zuverlässigen Beweise für ihre Verwendung bei Epilepsie. Melatonin, ab 2016, ist nicht ausreichend belegt. Die Studien waren von schlechter methodischer Qualität und es war nicht möglich, endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen. Als Zusatztherapie bei denen, die nicht gut mit anderen Medikamenten kontrolliert werden, scheint Cannabidiol bei einigen Kindern nützlich zu sein. Im Jahr 2018 unterstützte ein Beratungsgremium der FDA die Zulassung dieses Produkts für das Lennox-Gastaut-Syndrom und das Dravet-Syndrom.

Prognose

Epilepsie kann in der Regel nicht geheilt werden, aber Medikamente können Anfälle in etwa 70% der Fälle wirksam bekämpfen. Von denen mit generalisierten Anfällen können mehr als 80% mit Medikamenten gut kontrolliert werden, während dies nur bei 50% der Menschen mit fokalen Anfällen der Fall ist. Ein Prädiktor für das langfristige Ergebnis ist die Anzahl der Anfälle in den ersten sechs Monaten. Andere Faktoren, die das Risiko eines schlechten Ergebnisses erhöhen, sind die geringe Reaktion auf die Erstbehandlung, verallgemeinerte Anfälle, eine Familiengeschichte von Epilepsie, psychiatrische Probleme und Wellen auf dem EEG, die eine verallgemeinerte epileptische Aktivität darstellen. In den Entwicklungsländern werden 75% der Menschen entweder unbehandelt oder nicht angemessen behandelt. In Afrika werden 90% nicht behandelt. Dies hängt zum Teil damit zusammen, dass geeignete Medikamente nicht verfügbar oder zu teuer sind.

Sterblichkeit

Menschen mit Epilepsie haben ein erhöhtes Todesrisiko. Dieser Anstieg ist zwischen 1,6 und 4,1 mal größer als der der Allgemeinbevölkerung und hängt häufig mit den Ursachen der Anfälle, dem Status epilepticus, Selbstmord, Trauma und dem plötzlichen unerwarteten Tod bei Epilepsie (SUDEP) zusammen. Der Tod durch den Status epilepticus ist in erster Linie auf ein zugrundeliegendes Problem zurückzuführen und nicht auf fehlende Dosen von Medikamenten. Das Selbstmordrisiko ist bei Epilepsiepatienten zwei- bis sechsmal höher. Die Ursache dafür ist unklar. SUDEP scheint teilweise mit der Häufigkeit von generalisierten tonisch-klonischen Anfällen zusammenzuhängen und macht etwa 15% der epilepsiebedingten Todesfälle aus. Es ist unklar, wie das Risiko verringert werden kann. Der größte Anstieg der Sterblichkeit durch Epilepsie ist bei älteren Menschen zu verzeichnen. Personen mit Epilepsie aufgrund einer unbekannten Ursache haben wenig erhöhtes Risiko. Im Vereinigten Königreich sind schätzungsweise 40-60% der Todesfälle vermeidbar. In den Entwicklungsländern sind viele Todesfälle auf unbehandelte Epilepsie zurückzuführen, die zu Stürzen oder Status epilepticus führt.

Epidemiologie

Epilepsie ist eine der häufigsten schweren neurologischen Erkrankungen, von denen bis 2015 etwa 39 Millionen Menschen betroffen sind. Sie betrifft 1% der Bevölkerung im Alter von 20 Jahren und 3% der Bevölkerung im Alter von 75 Jahren. Es ist häufiger bei Männern als bei Frauen, wobei der Gesamtunterschied gering ist. Die meisten Betroffenen (80%) befinden sich in den Entwicklungsländern. Die geschätzte Prävalenz der aktiven Epilepsie (ab 2012) liegt im Bereich von 3-10 pro 1.000, wobei die aktive Epilepsie als jemand mit Epilepsie definiert ist, der in den letzten fünf Jahren mindestens einen unprovozierten Anfall hatte. Epilepsie beginnt jedes Jahr in 40-70 pro 100.000 in den entwickelten Ländern und 80-140 pro 100.000 in den Entwicklungsländern. Armut ist ein Risiko und schließt sowohl die Herkunft aus einem armen Land als auch die Armut im Verhältnis zu anderen im eigenen Land ein. In der entwickelten Welt beginnt Epilepsie am häufigsten in der Jugend oder im Alter. In den Entwicklungsländern ist das Auftreten der Krankheit bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen aufgrund der höheren Rate von Traumata und Infektionskrankheiten häufiger. In den entwickelten Ländern ist die Zahl der Fälle pro Jahr bei Kindern zurückgegangen und bei älteren Menschen zwischen den 1970er Jahren und 2003 gestiegen. Dies wurde zum Teil auf ein besseres Überleben nach Schlaganfällen bei älteren Menschen zurückgeführt.

Geschichte

Die ältesten medizinischen Aufzeichnungen zeigen, dass die Epilepsie die Menschen zumindest seit Beginn der aufgezeichneten Geschichte betrifft. Im Laufe der alten Geschichte wurde die Krankheit als ein spiritueller Zustand angesehen. Die weltweit älteste Beschreibung eines epileptischen Anfalls stammt aus einem Text in Akkadisch (einer Sprache, die im alten Mesopotamien verwendet wurde) und wurde um 2000 v. Chr. geschrieben. Die im Text beschriebene Person wurde als unter dem Einfluss eines Mondgottes diagnostiziert und einem Exorzismus unterzogen. Epileptische Anfälle sind im Code of Hammurabi (um 1790 v. Chr.) als Grund für die Rückgabe eines gekauften Sklaven aufgeführt, und der Edwin Smith Papyrus (um 1700 v. Chr.) beschreibt Fälle von Personen mit epileptischen Krämpfen. Die älteste bekannte detaillierte Aufzeichnung der Krankheit selbst findet sich im Sakikku, einem babylonischen Keilschrifttext von 1067-1046 v. Chr.. Dieser Text gibt Anzeichen und Symptome, beschreibt die Behandlung und die wahrscheinlichen Ergebnisse und beschreibt viele Merkmale der verschiedenen Anfallarten. Da die Babylonier kein biomedizinisches Verständnis von der Natur der Krankheit hatten, führten sie die Anfälle auf den Besitz böser Geister zurück und riefen dazu auf, den Zustand mit spirituellen Mitteln zu behandeln. Um 900 v. Chr. beschrieb Punarvasu Atreya Epilepsie als Bewusstseinsverlust; diese Definition wurde in den ayurvedischen Text von Charaka Samhita (um 400 v. Chr.) übernommen. Die alten Griechen hatten widersprüchliche Ansichten über die Krankheit. Sie betrachteten die Epilepsie als eine Form des geistigen Besitzes, verbanden aber auch den Zustand mit dem Genie und dem Göttlichen. Einer der Namen, die sie ihr gaben, war die heilige Krankheit (ἠ ἱερὰ νόσος). Epilepsie taucht in der griechischen Mythologie auf: Sie wird mit den Mondgöttinnen Selene und Artemis in Verbindung gebracht, die diejenigen befallen haben, die sie verärgert haben. Die Griechen dachten, dass wichtige Persönlichkeiten wie Julius Cäsar und Herkules die Krankheit hatten. Die bemerkenswerte Ausnahme von dieser göttlichen und spirituellen Sicht war die der Schule des Hippokrates. Im fünften Jahrhundert v. Chr. lehnte Hippokrates die Idee ab, dass die Krankheit durch Geister verursacht wurde. In seiner bahnbrechenden Arbeit On the Sacred Disease schlug er vor, dass Epilepsie nicht göttlichen Ursprungs sei, sondern ein medizinisch behandelbares Problem, das seinen Ursprung im Gehirn habe. Er beschuldigte diejenigen, der Krankheit eine heilige Ursache zuzuschreiben, die Unwissenheit durch den Glauben an abergläubische Magie zu verbreiten. Hippokrates schlug vor, dass Vererbung als Ursache wichtig sei, beschrieb schlechtere Ergebnisse, wenn die Krankheit in einem frühen Alter auftritt, und machte auf die körperlichen Eigenschaften sowie die damit verbundene soziale Scham aufmerksam. Anstatt es als die heilige Krankheit zu bezeichnen, benutzte er den Begriff der großen Krankheit, was zu dem modernen Begriff Grand Mal führte, der für tonisch-klonische Anfälle verwendet wurde. Trotz seiner Arbeit über die physischen Ursachen der Krankheit wurde seine Ansicht damals nicht akzeptiert. Böse Geister wurden bis mindestens ins 17. Jahrhundert hinein beschuldigt. Im antiken Rom aßen und tranken die Menschen nicht mit der gleichen Keramik, die von jemandem verwendet wurde, der betroffen war. Leute der Zeit würden auf ihre Brust spucken und glauben, dass dies das Problem davon abhalten würde, sie zu beeinflussen. Nach Apuleius und anderen alten Ärzten, um Epilepsie zu erkennen, war es üblich, ein Stück Gagate anzuzünden, dessen Rauch den Anfall auslösen würde. Gelegentlich wurde eine drehende Töpferscheibe verwendet, vielleicht ein Hinweis auf eine lichtempfindliche Epilepsie. In den meisten Kulturen wurden Menschen mit Epilepsie stigmatisiert, gemieden oder sogar inhaftiert; in der Salpêtrière, dem Geburtsort der modernen Neurologie, fand Jean-Martin Charcot Menschen mit Epilepsie Seite an Seite mit psychisch Kranken, Menschen mit chronischer Syphilis und Kriminellen. Im alten Rom war die Epilepsie als Morbus comitialis ("Krankheit der Aula") bekannt und galt als Fluch der Götter. In Norditalien war die Epilepsie einst als Valentinskrankheit bekannt. Mitte des 18. Jahrhunderts wurde das erste wirksame Anti-Seizure-Medikament, Bromid, eingeführt. Die erste moderne Behandlung, Phenobarbital, wurde 1912 entwickelt, wobei Phenytoin 1938 zum Einsatz kam.

Gesellschaft und Kultur

Stigma

Stigma wird auf der ganzen Welt von Epilepsiekranken erlebt. Sie kann Menschen wirtschaftlich, sozial und kulturell betreffen. In Indien und China kann Epilepsie als Rechtfertigung verwendet werden, um die Ehe zu verweigern. In einigen Gebieten glauben die Menschen noch immer, dass Epilepsiekranke verflucht sind. In Teilen Afrikas, wie Tansania und Uganda, wird Epilepsie fälschlicherweise mit Besitz von bösen Geistern, Hexerei oder Vergiftung in Verbindung gebracht und von vielen als ansteckend angesehen. Vor 1971 galt im Vereinigten Königreich die Epilepsie als Grund für die Aufhebung der Ehe. Das Stigma kann dazu führen, dass einige Menschen mit Epilepsie leugnen, dass sie jemals Anfälle gehabt haben.

Wirtschaft

Sicherstellungen führen zu direkten wirtschaftlichen Kosten von etwa einer Milliarde Dollar in den Vereinigten Staaten. Epilepsie verursachte 2004 in Europa volkswirtschaftliche Kosten von rund 15,5 Milliarden Euro. In Indien werden die Kosten für Epilepsie auf 1,7 Milliarden USD oder 0,5% des BIP geschätzt. Es ist die Ursache für etwa 1% der Notaufnahmebesuche (2% für Notaufnahmen von Kindern) in den Vereinigten Staaten.

Fahrzeuge

Epilepsiekranke haben ein etwa doppelt so hohes Risiko, an einem Autounfall beteiligt zu sein und dürfen daher in vielen Teilen der Welt nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen fahren. An manchen Stellen sind Ärzte gesetzlich verpflichtet, eine Beschlagnahmung bei der Genehmigungsbehörde zu melden, während an anderen Stellen nur die Forderung besteht, dass sie die betreffende Person ermutigen, dies selbst zu melden. Zu den Ländern, die eine ärztliche Meldung benötigen, gehören Schweden, Österreich, Dänemark und Spanien. Zu den Ländern, in denen der Einzelne berichten muss, gehören das Vereinigte Königreich und Neuseeland, und der Arzt kann Bericht erstatten, wenn er der Meinung ist, dass der Einzelne dies noch nicht getan hat. In Kanada, den Vereinigten Staaten und Australien variieren die Anforderungen an die Berichterstattung je nach Provinz oder Staat. Wenn die Anfälle gut kontrolliert werden, ist das Gefühl, das Fahren zu erlauben, angemessen. Die Zeit, die eine Person frei von Anfällen sein muss, bevor sie fahren kann, variiert von Land zu Land. Viele Länder benötigen ein bis drei Jahre ohne Anfälle. In den Vereinigten Staaten wird die Zeit, die ohne Beschlagnahme benötigt wird, von jedem Staat bestimmt und liegt zwischen drei Monaten und einem Jahr. Personen mit Epilepsie oder Anfällen wird in der Regel eine Pilotenlizenz verweigert. In Kanada, wenn eine Person nicht mehr als einen Anfall hatte, können sie nach fünf Jahren für eine begrenzte Lizenz in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen Tests normal sind. Diejenigen mit fieberhaften Anfällen und drogenbedingten Anfällen können ebenfalls in Betracht gezogen werden. In den Vereinigten Staaten erlaubt die Federal Aviation Administration Epilepsiekranken keine Berufspilotenlizenz. Selten können Ausnahmen für Personen gemacht werden, die einen isolierten Anfall oder fieberhafte Anfälle hatten und ohne Medikamente bis ins Erwachsenenalter frei von Anfällen geblieben sind. Im Vereinigten Königreich erfordert eine vollständige nationale Privatpilotenlizenz die gleichen Standards wie ein Berufskraftfahrerausweis. Dies erfordert einen Zeitraum von zehn Jahren ohne Anfälle ohne Medikamente. Wer diese Anforderung nicht erfüllt, kann eine beschränkte Lizenz erwerben, wenn er fünf Jahre lang frei von Beschlagnahmungen ist.

Unterstützende Organisationen

Es gibt Organisationen, die Menschen und Familien unterstützen, die von Epilepsie betroffen sind. Die Out of the Shadows-Kampagne, eine gemeinsame Aktion der Weltgesundheitsorganisation, der Internationalen Liga gegen Epilepsie und des Internationalen Büros für Epilepsie, leistet international Hilfe. Der Gemeinsame Epilepsie-Rat dient dem Vereinigten Königreich und Irland. In den Vereinigten Staaten ist die Epilepsie-Stiftung eine nationale Organisation, die sich dafür einsetzt, die Akzeptanz von Menschen mit dieser Erkrankung zu erhöhen, ihre Fähigkeit, in der Gesellschaft zu funktionieren und die Forschung für eine Heilung zu fördern. Die Epilepsie-Stiftung, einige Krankenhäuser und einige Einzelpersonen betreiben auch Selbsthilfegruppen in den Vereinigten Staaten.

Forschung

Die Anfallsvorhersage bezieht sich auf Versuche, epileptische Anfälle auf der Grundlage des EEG vor ihrem Auftreten vorherzusagen. Bis 2011 wurde kein wirksamer Mechanismus zur Vorhersage von Sicherstellungen entwickelt. Kindling, bei dem wiederholte Expositionen gegenüber Ereignissen, die Anfälle verursachen könnten, letztendlich leichter zu Anfällen führen, wurde verwendet, um Tiermodelle der Epilepsie zu erstellen. Die Gentherapie wird bei einigen Epilepsiearten untersucht. Medikamente, die die Immunfunktion verändern, wie z.B. intravenöse Immunglobuline, werden nur unzureichend nachgewiesen. Die nicht-invasive stereotaktische Radiochirurgie wird ab 2012 mit der Standardchirurgie bei bestimmten Epilepsieformen verglichen. Bei der Mehrzahl der Epilepsiefälle wurden gemeinsame Anfallstellen und neuronale Netze gefunden. Bemühungen, herauszufinden, wie Epilepsie auftritt, berücksichtigen die verschiedenen Regionen des Gehirns und den Zeitpunkt ihrer Aktivität.

Andere Tiere

Epilepsie tritt bei einer Reihe anderer Tiere auf, darunter Hunde und Katzen, und ist die häufigste Hirnerkrankung bei Hunden. Es wird normalerweise mit Antikonvulsiva wie Phenobarbital oder Bromid bei Hunden und Phenobarbital bei Katzen behandelt. Imepitoin wird auch bei Hunden verwendet. Während generalisierte Anfälle bei Pferden recht einfach zu diagnostizieren sind, kann es bei nicht generalisierten Anfällen schwieriger sein und EEGs können nützlich sein.

Dieses Video könnte Sie interessieren