Erektionsstörung

(Erektile Dysfunktion/Impotenz)

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Was ist eine erektile Dysfunktion?

Bei der Erektionsstörung, auch als erektile Dysfunktion oder Impotenz bezeichnet, bekommt der Mann in zwei Drittel der Fälle keine Erektion mehr, sodass kein Geschlechtsverkehr stattfinden kann. Leidet ein Mann unter Impotenz wird der Penis entweder nicht hart genug oder erschlafft vorzeitig und das über einen Zeitraum von sechs Monaten. Ist dieser Zustand ma zu beobachten, handelt es sich nicht gleich um eine behandlungsbedürftige Erektionsstörung. 

Allgemein hängt die erektile Dysfunktion mit dem Alter zusammen, so ist im Alter von 40 bis 49 knapp jeder zehnte Mann betroffen, im Alter von 60 bis 69 jeder dritte.

Anzeichen einer Impotenz

Erektile Dysfunktion ist gekennzeichnet durch die regelmäßige oder wiederholte Unfähigkeit, eine Erektion zu erhalten oder aufrechtzuerhalten.

Ursachen für eine Errektionsstörung

Männer im Alter von 60 bis 70 können altersbedingt unter Erektionsstörungen leiden, aber auch junge Männer können bedingt durch Stress und anderen psychischen Faktoren unter einer erektilen Dysfunktion leiden.

  • Medikamente (Antidepressiva wie SSRIs und Nikotin sind am häufigsten)
  • Neurogene Störungen
  • Kavernosale Störungen (Peyronie-Krankheit)
  • Psychologische Ursachen: Leistungsangst, Stress und psychische Störungen
  • Chirurgie
  • Altern; Es ist viermal häufiger bei Männern im Alter von 60 Jahren als bei Männern im Alter von 40 Jahren.
  • Nierenversagen
  • Krankheiten wie Diabetes mellitus und Multiple Sklerose (MS). Während diese beiden Ursachen nicht nachgewiesen wurden, sind sie wahrscheinlich Verdächtige, da sie Probleme mit dem Blutfluss und dem Nervensystem verursachen.
  • Lebensstil: Rauchen ist eine der Hauptursachen für Erektionsstörungen. Rauchen verursacht Impotenz, weil es die Arterienverengung fördert.

Chirurgische Eingriffe können eine Erketionsstörung auslösen:

Erektile Dysfunktion ist eine häufige Komplikation bei der Behandlung von Prostatakrebs, einschließlich Prostatektomie und Zerstörung der Prostata durch externe Bestrahlung, obwohl die Prostata selbst nicht notwendig ist, um eine Erektion zu erreichen. Was die Leistenbruchchirurgie betrifft, kann die operative Reparatur in den meisten Fällen und ohne postoperative Komplikationen zu einer Wiederherstellung des Sexuallebens von Patienten mit präoperativer sexueller Dysfunktion führen, während sie in den meisten Fällen Patienten mit einem präoperativen normalen Sexualleben nicht beeinträchtigt.

ED kann auch mit dem Fahrradfahren in Verbindung gebracht werden, da sowohl neurologische als auch vaskuläre Probleme durch Kompression auftreten. Das Steigerungsrisiko scheint etwa das 1,7-fache zu betragen. Bedenken, dass die Verwendung von Pornographie eine erektile Dysfunktion verursachen kann, wurden in epidemiologischen Studien laut einer Literaturstudie aus dem Jahr 2015 nicht belegt. Jedoch behauptet ein anderer Übersichts- und Fallstudienartikel, dass die Verwendung von Pornographie tatsächlich eine erektile Dysfunktion verursacht, und kritisiert die zuvor beschriebene Literaturübersicht.

Pathophysiologie

Die Peniserektion wird durch zwei Mechanismen gesteuert: die Reflexerektion, die durch direkte Berührung des Penisschaftes erreicht wird, und die psychogene Erektion, die durch erotische oder emotionale Reize erreicht wird. Ersteres nutzt die peripheren Nerven und die unteren Teile des Rückenmarks, letzteres das limbische System des Gehirns.

In beiden Fällen ist für eine erfolgreiche und vollständige Erektion ein intaktes neuronales System erforderlich. Die Stimulation des Penisschaftes durch das Nervensystem führt zur Sekretion von Stickstoffmonoxid (NO), welches die Entspannung der glatten Muskulatur der Corpora cavernosa (des Hauptschwellgewebes des Penis) und anschließend zur Erektion des Penis führt. Zusätzlich sind ein ausreichender Testosteronspiegel (von den Hoden produziert) und eine intakte Hirnanhangsdrüse für die Entwicklung eines gesunden Erektionssystems erforderlich. Wie man an den Mechanismen einer normalen Erektion erkennen kann, kann sich Impotenz aufgrund von Hormonmangel, Störungen des Nervensystems, mangelnder Penisblutversorgung oder psychischen Problemen entwickeln.

Rückenmarksverletzungen verursachen sexuelle Dysfunktion einschließlich ED. Eine Einschränkung der Durchblutung kann durch eine Beeinträchtigung der Endothelfunktion aufgrund der üblichen Ursachen der koronaren Herzkrankheit, aber auch durch eine längere Einwirkung von hellem Licht verursacht werden.

Diagnose einer erektilen Dysfunktion

Sie wird auf verschiedene Weise analysiert:

  • Das Erhalten der vollen Aufrichtungen zu einigen Zeiten, wie nächtliche penile Tumeszenz, wenn schlafend (wenn der Verstand und die psychologischen Ausgaben, wenn irgendwelche, weniger anwesend sind), neigt, vorzuschlagen, dass die körperlichen Strukturen funktionell arbeiten.
  • Andere Faktoren, die zu einer erektilen Dysfunktion führen, sind Diabetes mellitus (Neuropathie).

Es gibt keine formalen Tests zur Diagnose der erektilen Dysfunktion. Einige Bluttests werden im Allgemeinen durchgeführt, um Grunderkrankungen wie Hypogonadismus und Prolaktinom auszuschließen. Impotenz ist auch im Zusammenhang mit der allgemein schlechten körperlichen Gesundheit, schlechte Ernährungsgewohnheiten, Fettleibigkeit, und vor allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie koronare Herzkrankheit und periphere Gefäßerkrankungen. Daher ist eine gründliche körperliche Untersuchung hilfreich, insbesondere die einfache Suche nach einer bisher unentdeckten Leistenhernie, da sie die sexuellen Funktionen bei Männern beeinträchtigen kann und leicht heilbar ist.

Eine nützliche und einfache Möglichkeit, zwischen physiologischer und psychologischer Impotenz zu unterscheiden, ist die Feststellung, ob der Patient jemals eine Erektion hat. Wenn nie, ist das Problem wahrscheinlich, physiologisch zu sein; wenn manchmal (jedoch selten), könnte es physiologisch oder psychologisch sein. Das aktuelle diagnostische und statistische Handbuch für psychische Erkrankungen (DSM-IV) enthält eine Auflistung für Impotenz.

Mögliche Vorgehen, um eine Erektionsstörung tatsächlich festzustellen:

Prüfen mit dem Duplex-Ultraschall: Der Duplex-Ultraschall wird zur Beurteilung der Durchblutung, des venösen Lecks, der Anzeichen von Atherosklerose und der Narbenbildung oder Verkalkung des Schwellkörpers eingesetzt. Die Injektion von Prostaglandin, einem im Körper produzierten hormonähnlichen Stimulator, löst die Erektion aus. Ultraschall wird dann verwendet, um die Gefäßerweiterung zu sehen und den Blutdruck im Penis zu messen. Funktion der Penisnerven Tests wie der Bulbocavernosus-Reflex-Test werden verwendet, um festzustellen, ob eine ausreichende Nervenempfindung im Penis vorliegt. Der Arzt drückt die Eichel (Kopf) des Penis, was bei normaler Nervenfunktion sofort zur Kontraktion des Anus führt. Ein Arzt misst die Latenzzeit zwischen Quetschung und Kontraktion, indem er den Analschließmuskel beobachtet oder ihn mit einem Finger mit Handschuhen am Anus vorbei tastet.

Nächtliche Penisschwellung (NPT): Es ist normal, dass ein Mann im Schlaf fünf bis sechs Erektionen hat, besonders bei schnellen Augenbewegungen (REM). Ihre Abwesenheit kann auf ein Problem mit der Nervenfunktion oder der Blutversorgung im Penis hinweisen. Es gibt zwei Methoden zur Messung von Veränderungen der Penissteifigkeit und des Penisumfangs während der nächtlichen Erektion: Schnappmesser und Dehnungsmessstreifen. Ein erheblicher Teil der Männer, die keine sexuelle Dysfunktion haben, haben dennoch keine regelmäßigen nächtlichen Erektionen.

Penisbiothesiometrie: Dieser Test verwendet elektromagnetische Schwingungen, um die Empfindlichkeit und Nervenfunktion der Eichel und des Penisschaftes zu beurteilen.

Dynamische Infusionskavernosometrie (DICC): Eine Technik, bei der Flüssigkeit mit einer bekannten Geschwindigkeit und einem bekannten Druck in den Penis gepumpt wird. Es gibt eine Messung des vaskulären Drucks im Korpus cavernosum während einer Erektion.

Korpuskavernosometrie: Kavernosographische Messung des Gefäßdrucks im Korpus cavernosum. Die Kochsalzlösung wird unter Druck mit einer Schmetterlingsnadel in den Schwellkörper eingebracht, und die zur Aufrechterhaltung einer Erektion erforderliche Flussrate gibt den Grad der venösen Leckage an. Die verantwortlichen undichten Venen können durch Infusion einer Mischung aus Kochsalzlösung und Röntgenkontrastmittel und Durchführung eines Kavernosogramms sichtbar gemacht werden. In der Digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) werden die Bilder digital erfasst.

Magnetresonanz-Angiographie (MRA): Dies ist vergleichbar mit der Magnetresonanztomographie. Die Magnetresonanzangiographie verwendet Magnetfelder und Radiowellen, um detaillierte Bilder der Blutgefäße zu erhalten. Ärzte können dem Patienten ein "Kontrastmittel" in die Blutbahn injizieren, das das Gefäßgewebe von anderen Geweben abhebt. Das Kontrastmittel sorgt für verbesserte Informationen über Blutversorgung und Gefäßanomalien.

Behandlung von Impotenz

Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Übungen, besonders aerobe Übung während des mittleren Lebens, sind für das Verhindern von ED wirkungsvol. Raucher sollten in Zukunft auf Nikotin verzichten und aufhören, dies zeigt in der Regel eine bedeutende Verbesserung. Orale Pharmakotherapie und Vakuum Erektionsgeräte sind Erstlinienbehandlungen, gefolgt von Injektionen mit Medikamenten in den Penis sowie Penisimplantaten.

Medikamente sorgen für einen steifen Penis

Die PDE5-Hemmer Sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra) und Tadalafil (Cialis) sind verschreibungspflichtige Medikamente, die oral eingenommen werdenEine Creme, die Alprostadil mit dem Permeationsverstärker DDAIP kombiniert, wurde in Kanada als Erstlinienbehandlung bei Erektionsstörungen zugelassen. Eines der folgenden Medikamente kann in den Penis gespritzt werden: Papaverin, Phentolamin und Prostaglandin E1.

Penispumpe: unterstützt kurz vorm Geschlechtsverkehr

Ein Vakuum-Erektionsgerät hilft, Blut in den Penis zu saugen, indem es Unterdruck ausübt. Dieser Gerätetyp wird manchmal als Penispumpe bezeichnet und kann kurz vor dem Geschlechtsverkehr verwendet werden. Verschiedene Typen von FDA-zugelassenen Vakuum-Therapiegeräten sind mit ärztlicher Verordnung erhältlich. Wenn pharmakologische Methoden versagen, kann eine speziell entwickelte externe Vakuumpumpe verwendet werden, um die Erektion zu erreichen, wobei ein separater Kompressionsring am Penis angebracht wird, um sie aufrechtzuerhalten. Diese Pumpen sollten von anderen Penispumpen (ohne Kompressionsringe) unterschieden werden, die nicht zur vorübergehenden Behandlung von Impotenz eingesetzt werden, sondern bei häufigem Gebrauch die Penislänge erhöhen oder als Masturbationshilfe vibrieren. Drastischere, aufblasbare oder starre Penisimplantate können operativ eingesetzt werden.

Operation als letzte Behandlungsmethode

Wenn andere Behandlungen fehlgeschlagen sind, ist das häufigste Verfahren das Einsetzen von künstlichen Stäben in den Penis.

Alternative Medizin

Die FDA empfiehlt keine alternativen Therapien zur Behandlung von sexueller Dysfunktion. Viele Produkte werden als "pflanzliche Viagra" oder "natürliche" Sexualverbesserungsmittel beworben, aber keine klinischen Studien oder wissenschaftlichen Studien belegen die Wirksamkeit dieser Produkte zur Behandlung der erektilen Dysfunktion, und in vielen dieser Produkte wurden synthetische chemische Verbindungen ähnlich wie Sildenafil als Verfälschungsmittel gefunden. Die United States Food and Drug Administration hat die Verbraucher gewarnt, dass jedes sexuelle Verbesserungsprodukt, das behauptet zu arbeiten, sowie verschreibungspflichtige Produkte wahrscheinlich eine solche Verunreinigung enthalten.

Geschichte: Bedeutung von Erektionsstörungen in der Vergangenheit

Im späten 16. und 17. Jahrhundert galt in Frankreich die männliche Impotenz als Verbrechen und als Rechtsgrund für eine Scheidung. Die Praxis, die eine Überprüfung der Beschwerdeführer durch Gerichtssachverständige beinhaltete, wurde 1677 für obszön erklärt. John R. Brinkley initiierte in den 1920er und 1930er Jahren einen Boom der männlichen Impotenzkuren in den USA. Seine Radioprogramme empfahlen teure Ziegendrüsenimplantate und "mercurochrome" Injektionen als Weg zur Wiederherstellung der Männlichkeit, einschließlich Operationen des Chirurgen Serge Voronoff. Die moderne medikamentöse Therapie der ED machte 1983 einen bedeutenden Fortschritt, als der britische Physiologe Giles Brindley seine Hose fallen ließ und vor einem schockierten Publikum der Urodynamics Society seine papaverinduzierte Erektion demonstrierte. Das Medikament Brindley injiziert in seinen Penis war ein unspezifischer Vasodilatator, ein Alpha-Blocker, und der Wirkmechanismus war eindeutig die Entspannung der glatten Muskulatur. Der Effekt, den Brindley entdeckte, legte die Grundlagen für die spätere Entwicklung spezifischer, sicherer und oral wirksamer medikamentöser Therapien.

Lexikologie

Der lateinische Begriff Impotentia coeundi beschreibt die einfache Unfähigkeit, den Penis in die Scheide einzuführen; er wird heute meist durch genauere Begriffe wie Erektionsstörungen (ED) ersetzt. Das Studium der erektilen Dysfunktion in der Medizin wird von der Andrologie, einem Teilgebiet der Urologie, abgedeckt. Die Forschung zeigt, dass erektile Dysfunktion häufig ist und es wird vermutet, dass etwa 40% der Männer unter erektiler Dysfunktion oder Impotenz, zumindest gelegentlich, leiden. Der Zustand wird auch gelegentlich als phallische Impotenz bezeichnet. Sein Antonym oder Gegenteil ist der Priapismus.

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