Morbus Crohn

(Crohn-Krankheit)

ca. 6008 Worte
ungefähre Lesezeit 21 Minuten 50 Sekunden
Abbildung

Was ist Morbus Chron?

Morbus Crohn ist eine chronische Entzündung des Magen-Darm-Trakts, es handelt sich um eine chronisch-entzündliche Erkrankung des Darms (CED), ebenso wie die Colitis ulcerosa. Morbus Crohn wird auch als Crohn-Krankheit,  Enteritis regionalis Crohn oder Enteritis terminalis bezeichnet.

Meistens sind von der Crohn-Krankheit das Ende des Dünndarms oder der obere Abschnitt des Dickdarms betroffen. Dennoch können auch andere Bereiche vom Mund bis zum After entzündet sein. Durch die Entzündungen kann es zur Einengungen des Darms und zu Fisteln kommen, die oft mit starken Bauchschmerzen und Durchfällen verbunden sind. Morbus Crohn ist nach aktuellem Stand nicht heilbar, jedoch können die Beschwerden durch Medikamenten und einen angemessenen Lebensstil positiv beeinflusst werden.

Anzeichen für die Crohn-Krankheit

Anzeichen und Symptome


Morbus CrohnColitis ulcerosa
StuhlgangOft breiartig,
manchmal steatorrhea
Oft schleimig
und mit Blut
TenesmusWeniger häufigHäufiger
FieberAllgemeinesdeutet auf eine schwere Erkrankung hin
FistelnAllgemeinesSelten
GewichtsverlustOft

Seltener

Untypisches gastrointestinales Verhalten

Zu den typischen Symptomen von Morbus Crohn gehören Durchfall, anhaltend über einige Woche, und Bauchschmerzen. Oft sind diese Schmerzen krampfartig und im rechten Unterbauch. Ebenfalls kann ungewünschter Gewichtsverlust ein Hinweis auf diese chronische Darmerkrankung liefern. Die Anzeichen können sich unterscheiden und je nach entzündetem Magen- und Darm-Abschnitt anders ausfallen.

Viele Menschen mit Morbus Crohn haben schon Jahre vor der Diagnose Symptome. Der übliche Beginn liegt zwischen 15 und 30 Jahren, kann aber in jedem Alter auftreten. Aufgrund der"lückenhaften" Natur der gastrointestinalen Erkrankung und der Tiefe der Gewebebeteiligung können die ersten Symptome subtiler sein als die der Colitis ulcerosa. Menschen mit Morbus Crohn erleben chronisch wiederkehrende Phasen des Aufflackerns und der Remission. Bauchschmerzen können das erste Symptom des Morbus Crohn sein, meist im rechten unteren Bereich. Es ist oft von Durchfall begleitet, vor allem bei denen, die operiert wurden.

Verschiedene Symptome:

  • Durchfall
  • Bauchschmerzen
  • Gewichtsverlust
  • FieberAppetitlosigkeit
  • Blutarmut
  • Abgeschlagenheit
  • Müdigkeit

Der Durchfall kann blutig sein, muss er aber nicht. Die Art des Durchfalls bei Morbus Crohn hängt vom Dünndarm oder Dickdarm ab. Ileitis führt typischerweise zu großvolumigem, wässrigem Kot. Colitis kann zu einem geringeren Kotvolumen mit höherer Frequenz führen. Die fäkale Konsistenz kann von fest bis wässrig reichen. In schweren Fällen kann eine Einzelperson mehr als 20 Stuhlgänge pro Tag haben und kann nachts aufwachen müssen, um sich zu entleeren. Sichtbare Blutungen im Stuhl sind bei Morbus Crohn weniger häufig als bei Colitis ulcerosa, können aber bei Morbus Crohn auftreten. Blutiger Stuhlgang kommt und geht typischerweise und kann hell- oder dunkelrot sein. Bei schwerer Crohn-Kolitis kann die Blutung sehr groß sein. Blähungen und Blähungen können ebenfalls die Beschwerden im Darm verstärken.

Auch bei Morbus Crohn treten Symptome auf, die durch eine Darmstenose hervorgerufen werden. Bauchschmerzen sind oft am stärksten in den Bereichen des Darms mit Stenosen. Anhaltendes Erbrechen und Übelkeit können auf eine Verengung des Dünndarms oder eine Erkrankung des Magens, des Pylorus oder des Zwölffingerdarms hinweisen. Obwohl die Assoziation im Zusammenhang mit Colitis ulcerosa größer ist, kann Morbus Crohn auch mit einer primären sklerosierenden Cholangitis, einer Art Entzündung der Gallengänge, assoziiert sein. Perianale Beschwerden können auch bei Morbus Crohn auftreten. Juckreiz oder Schmerzen im Bereich des Anus können auf Entzündungen, Fissuren oder Abszesse im Bereich des Analbereichs oder der Analfissur hinweisen. Perianale Hautmarken sind auch bei Morbus Crohn häufig und können mit oder ohne kolorektale Polypen auftreten. Stuhlinkontinenz kann mit der perianalen Morbus Crohn einhergehen.

Am anderen Ende des Gastrointestinaltraktes kann der Mund von wiederkehrenden Wunden (Aphthusgeschwüren) betroffen sein. Selten können die Speiseröhre und der Magen an Morbus Crohn beteiligt sein. Diese können Symptome wie Schluckbeschwerden (Dysphagie), Oberbauchschmerzen und Erbrechen verursachen.

Symptomatik bei Kindern und älteren Menschen

Auch Kinder können unter Morbus Crohn leiden, in dem Fall macht sich die Krankheit oft anders bemerkbar. Bei Kindern sind Wachstumsstörungen ein weit verbreitetes Symptom. Bei vielen Kindern wird zuerst Morbus Crohn diagnostiziert, weil kein normales und altersgerechtes Wachstum stattfindet. Bis zu 30% der Kinder mit Morbus Crohn weisen eine Wachstumsretardierung auf. Die betroffenen Kinder sind häufig klein und treten später in die Pubertät ein. Fieber kann auch vorhanden sein, obwohl Fieber höher als 38,5°C (101,3°F) selten sind, es sei denn, es liegt eine Komplikation wie ein Abszess vor. Häufig ist bei Kindern der obere Verdauungstrakt betroffen, also Magen und Speiseröhre. Ebenfalls können Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen auftreten.

Bei älteren Menschen kann sich Morbus Crohn als Gewichtsverlust manifestieren, der in der Regel mit einer verminderten Nahrungsaufnahme zusammenhängt, da sich Menschen mit Darmbeschwerden durch Morbus Crohn oft besser fühlen, wenn sie nicht essen und ihren Appetit verlieren. Menschen mit einer ausgedehnten Dünndarmerkrankung können auch eine Malabsorption von Kohlenhydraten oder Lipiden haben, die den Gewichtsverlust weiter verschlimmern kann.

Extraintestinale Krankheitserscheinungen: Andere Organe sind betroffen

Neben der systemischen und gastrointestinalen Beteiligung kann Morbus Crohn auch viele andere Organsysteme betreffen. So kann es auch zu zusätzlichen Symptomen außerhalb des Darms kommen. Bis zu 40 Prozent der Betroffenen entwickeln extraintestinale Manifestationen. Am häufigsten ist die Eisenmangelänamie.

Weitere Mögliche Folgen von Morbus Crohn:

  • Gelenkbeschwerden
  • verminderte Knochendichte (Osteopenie) und Knochenschwund (Osteoporose)
  • Hautsymptome und Hautreaktionen
  • Beteiligung der Leber
  • Nierensteine
  • Entzündungen der Augen 

Eine Entzündung des inneren Teils des Auges, die als Uveitis bezeichnet wird, kann zu verschwommenem Sehen und Augenschmerzen führen, insbesondere bei Lichteinwirkung (Photophobie). Entzündungen können auch den weißen Teil des Auges (Sklera) betreffen, eine Erkrankung, die als Episkleritis bezeichnet wird. Sowohl Episkleritis als auch Uveitis können unbehandelt zum Verlust des Sehvermögens führen. Morbus Crohn, der das Ileum betrifft, kann zu einem erhöhten Risiko für Gallensteine führen. Dies ist auf eine Abnahme der Gallensäure-Resorption im Ileum zurückzuführen und die Galle wird im Stuhl ausgeschieden. Infolgedessen steigt das Cholesterin/Biologie-Verhältnis in der Gallenblase, was zu einem erhöhten Risiko für Gallensteine führt.

Morbus Crohn ist mit einer rheumatologischen Erkrankung verbunden, die als seronegative Spondyloarthropathie bezeichnet wird. Diese Gruppe von Erkrankungen ist durch eine Entzündung eines oder mehrerer Gelenke (Arthritis) oder Muskelansätze (Enthesitis) gekennzeichnet. Die Arthritis bei Morbus Crohn lässt sich in zwei Typen einteilen. Der erste Typ betrifft größere tragende Gelenke wie Knie (am häufigsten), Hüften, Schultern, Handgelenke oder Ellbogen. Der zweite Typ umfasst symmetrisch fünf oder mehr der kleinen Gelenke der Hände und Füße. Die Arthritis kann auch die Wirbelsäule betreffen und zu einer ankylosierenden Spondylitis führen, wenn die gesamte Wirbelsäule betroffen ist, oder einfach zu einer Iliosakralgelenksenksentzündung, wenn nur das Iliosakralgelenk betroffen ist. Die Symptome von Arthritis sind schmerzhafte, warme, geschwollene, steife Gelenke und Verlust der Beweglichkeit oder Funktion der Gelenke.

Morbus Crohn kann auch die Haut, das Blut und das endokrine System betreffen. Die häufigste Form der Hautmanifestation, Erythema nodosum, präsentiert sich als erhabene, zarte, rote Knötchen, die normalerweise an den Schienbeinen auftreten. Erythema nodosum ist auf eine Entzündung des darunter liegenden Unterhautgewebes zurückzuführen und ist durch eine Septum-Pannikulitis gekennzeichnet. Eine weitere Hautläsion, Pyoderma gangrenosum, ist typischerweise ein schmerzhafter ulzerierender Knoten. Morbus Crohn erhöht auch das Risiko von Blutgerinnseln; eine schmerzhafte Schwellung der Unterschenkel kann ein Zeichen für eine tiefe Venenthrombose sein, während Atembeschwerden eine Folge einer Lungenembolie sein können.

Autoimmune hämolytische Anämie, ein Zustand, in dem das Immunsystem die roten Blutkörperchen angreift, ist auch häufiger bei Morbus Crohn und kann Müdigkeit, ein blasses Aussehen und andere Symptome bei Anämie verursachen. Auch das Clubbing, eine Deformität der Fingerspitzen, kann eine Folge der Morbus Crohn sein. Schließlich erhöht Morbus Crohn das Risiko einer Osteoporose oder einer Knochenverdünnung. Menschen mit Osteoporose haben ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche. Menschen mit Morbus Crohn können Anämie durch Vitamin B12, Folsäure, Eisenmangel oder chronische Anämie entwickeln. Die häufigste ist Eisenmangelanämie durch chronischen Blutverlust, reduzierte Nahrungsaufnahme und anhaltende Entzündungen, die zu erhöhten Hepcidinwerten führen und die Eisenaufnahme im Zwölffingerdarm einschränken. Da die Morbus Crohn am häufigsten das terminale Ileum betrifft, in dem der Vitamin B12/Eigenfaktor-Komplex absorbiert wird, kann ein B12-Mangel auftreten. Dies ist besonders häufig nach einer Operation zur Entfernung des Ileums. Die Beteiligung von Zwölffingerdarm und Jejunum kann die Aufnahme vieler anderer Nährstoffe, einschließlich Folat, beeinträchtigen.

Wenn Morbus Crohn den Magen betrifft, kann die Produktion des intrinsischen Faktors reduziert werden. Morbus Crohn kann auch neurologische Komplikationen verursachen (angeblich bis zu 15%). Die häufigsten davon sind Anfälle, Schlaganfall, Myopathie, periphere Neuropathie, Kopfschmerzen und Depressionen. Menschen mit Crohn haben oft auch Probleme mit dem Dünndarm-Bakterienüberwuchssyndrom, das ähnliche Symptome hat. In der Mundhöhle können Menschen mit Crohn's Cheilitis granulomatosa und andere Formen der orofazialen Granulomatose, Pyostomatitis vegetans, rezidivierende aphthous stomatitis, geographische Zunge, und migratorische Stomatitis in höherer Prävalenz als die allgemeine Bevölkerung entwickeln.

Ursachen für Morbus Crohn

Risiko faktoren


Morbus CrohnColitis ulcerosa
RauchenHöheres Risiko für RaucherGeringeres Risiko für Raucher
AlterÜblicher Beginn zwischen
15 und 30 Jahre
Spitzeninzidenz zwischen
15 und 25 Jahre

Während die genaue Ursache unbekannt ist, scheint Morbus Crohn auf eine Kombination von Umweltfaktoren und genetischer Veranlagung zurückzuführen zu sein. Crohn ist die erste genetisch komplexe Erkrankung, bei der der Zusammenhang zwischen genetischen Risikofaktoren und dem Immunsystem sehr genau verstanden wird.

Diese chronisch entzündliche Darmerkrankung ist erblich bedingt und bisher sind mehr als 70 Gene bekannt, die mit einem Morbus Crohn in Verbindung gebracht werden. Jede einzelne Risikomutation leistet einen kleinen Beitrag zum Gesamtrisiko von Crohn (ca. 1:200). Die genetischen Daten und die direkte Beurteilung der Immunität deuten auf eine Fehlfunktion des angeborenen Immunsystems hin. Aus dieser Sicht wird die chronische Entzündung von Crohn verursacht, wenn das adaptive Immunsystem versucht, ein mangelhaftes angeborenes Immunsystem auszugleichen.

Sicher ist, dass Rauchen ein Auslöser für Morbus Crohn sein kann- es bsteht ein doppelt so hohes Risiko an Morbus Crohn als Raucher zu erkranken, im Vergleich mit einem Nichtraucher.

Genetik und die Crohn-Krankheit

Morbus Crohn hat eine genetische Komponente. Aus diesem Grund sind Geschwister von Morbus Crohn Patienten 30 mal wahrscheinlicher betroffen, als die allgemeine Bevölkerung. Die erste Mutation, die mit der Crohn-Krankheit in Verbindung gebracht wurde, war ein Frameshift im NOD2-Gen (auch bekannt als das CARD15-Gen), gefolgt von der Entdeckung von Punktmutationen. Eine Assoziation besteht zum Beispiel mit Mutationen im XBP1-Gen, das am ungefalteten Proteinreaktionsweg des Endoplasmatischen Retikulums beteiligt ist.

Die Genvarianten von NOD2/CARD15 scheinen mit der Beteiligung des Kleinbodens zusammenzuhängen. Weitere gut dokumentierte Gene, die das Risiko einer Morbus Crohn erhöhen, sind ATG16L1, IL23R, IRGM und SLC11A1. Es gibt erhebliche Überschneidungen zwischen Anfälligkeitsorten für IBD und mykobakteriellen Infektionen. Jüngste genomweite Assoziationsstudien haben gezeigt, dass Morbus Crohn genetisch mit der Zöliakie verbunden ist. Crohn's wurde mit dem Gen LRRRK2 in Verbindung gebracht, wobei eine Variante das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, um 70% erhöht, während eine andere das Risiko um 25% senkt. Das Gen ist für die Herstellung eines Proteins verantwortlich, das das Abfallprodukt in den Zellen sammelt und eliminiert und auch mit der Parkinson-Krankheit assoziiert ist.

Ist die Ursache eine gestörte angeborene Immunität?

Es gab eine vorherrschende Ansicht, dass Morbus Crohn eine primäre T-Zell-Autoimmunerkrankung ist, eine neuere Theorie geht jedoch davon aus, dass Morbus Crohn aus einer gestörten angeborenen Immunität resultiert. Die spätere Hypothese beschreibt eine gestörte Zytokinsekretion durch Makrophagen, die zu einer gestörten angeborenen Immunität beiträgt und zu einer anhaltenden mikrobiell induzierten Entzündungsreaktion im Dickdarm führt, wo die Bakterienbelastung hoch ist.

Eine andere Theorie ist, dass die Entzündung von Crohn durch eine überaktive Th1- und Th17-Zytokinreaktion verursacht wurde. Im Jahr 2007 wurde das Gen ATG16L1 in Morbus Crohn verwickelt, das eine Autophagie auslösen und die Fähigkeit des Körpers, invasive Bakterien anzugreifen, beeinträchtigen kann. Eine andere Studie hat theoretisiert, dass sich das menschliche Immunsystem traditionell mit dem Vorhandensein von Parasiten im Körper entwickelt hat, und dass der Mangel daran aufgrund moderner Hygienestandards das Immunsystem geschwächt hat. Die Testpersonen wurden wieder zu harmlosen Parasiten gebracht, mit positiver Resonanz.

Mikroben als Auslöser für Morbus Crohn?

Es wird angenommen, dass die Aufrechterhaltung des Wachstums kommensaler Mikroorganismen im GI-Trakt dysreguliert ist, entweder als Folge oder als Ursache der Immundysregulation. Eine Reihe von Studien haben eine kausale Rolle für Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP) vorgeschlagen, die eine ähnliche Krankheit, die Johne-Krankheit, bei Rindern verursacht.

NOD2 ist ein Gen, das an der genetischen Suszeptibilität von Crohn beteiligt ist. Es ist mit der verminderten Fähigkeit der Makrophagen, MAP zu phagozysieren, verbunden. Das gleiche Gen kann die angeborene und adaptive Immunität im Magen-Darm-Gewebe reduzieren und die Fähigkeit, einer Infektion durch das MAP-Bakterium zu widerstehen, beeinträchtigen. Makrophagen, die das MAP-Bakterium aufnehmen, sind mit einer hohen Produktion von TNF-α verbunden. Andere Studien haben spezifische Stämme von enteroadherenten E. coli mit der Krankheit in Verbindung gebracht. Adhärent-invasive Escherichia coli (AIEC), sind häufiger bei Menschen mit CD, haben die Fähigkeit, starke Biofilme im Vergleich zu Nicht-AIEC-Stämmen, die mit hohen Adhäsions- und Invasionsindizes von Neutrophilen korrelieren und die Fähigkeit, Autophagie im autolysosomalen Schritt zu blockieren, was das intrazelluläre Überleben der Bakterien und die Induktion von Entzündungen ermöglicht. Entzündung treibt die Vermehrung von AIEC und Dysbiose im Ileum an, unabhängig vom Genotyp. AIEC-Stämme replizieren sich ausgiebig in Makrophagen, wodurch die Sekretion sehr großer Mengen von TNF-α induziert wird. Mausstudien haben gezeigt, dass einige Symptome von Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Reizdarmsyndrom die gleiche Ursache haben.

Bei allen drei Patientengruppen wurden Biopsieproben aus dem Dickdarm entnommen, die erhöhte Spiegel einer Serinprotease produzierten. Die experimentelle Einführung der Serinprotease in Mäuse hat zu weit verbreiteten Schmerzen im Zusammenhang mit dem Reizdarmsyndrom und der Kolitis geführt, die mit allen drei Krankheiten einhergeht. Regionale und zeitliche Variationen dieser Erkrankungen folgen denen, die mit einer Infektion mit der Protozoen-Blastozystis einhergehen. Die "kalte Kette" Hypothese ist, dass psychrotrophe Bakterien wie Yersinia und Listeria-Arten zur Krankheit beitragen. Ein statistischer Zusammenhang wurde zwischen dem Aufkommen der Kältetechnik in den Vereinigten Staaten und verschiedenen Teilen Europas und dem Anstieg der Krankheit festgestellt. Es gibt einen offensichtlichen Zusammenhang zwischen Morbus Crohn, Mycobacterium, anderen pathogenen Bakterien und genetischen Markern. Bei vielen Individuen prädisponieren genetische Faktoren für eine Infektion mit Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis. Dieses Bakterium produziert dann Mannine, die sich selbst und verschiedene Bakterien vor Phagozytose schützen, die eine Vielzahl von Sekundärinfektionen verursacht. Dieser Zusammenhang zwischen bestimmten Bakterienarten und dem Morbus Crohn bleibt jedoch unklar. Es gibt einen vorläufigen Zusammenhang zwischen Candida-Kolonisation und Morbus Crohn.

Umweltfaktoren als mögliche Ursache

Die erhöhte Inzidenz von Morbus Crohn in der industrialisierten Welt deutet auf eine Umweltkomponente hin. Die Crohn-Krankheit ist mit einer erhöhten Aufnahme von tierischem Eiweiß, Milcheiweiß und einem erhöhten Verhältnis von mehrfach ungesättigten Omega-6- zu Omega-3-Fettsäuren verbunden.

Diejenigen, die pflanzliche Proteine konsumieren, scheinen eine geringere Inzidenz von Morbus Crohn zu haben. Der Verzehr von Fischeiweiß hat keinen Zusammenhang. Rauchen erhöht das Risiko, dass aktive Krankheiten (Fackeln) zurückkehren. Die Einführung der hormonellen Verhütung in den Vereinigten Staaten in den 1960er Jahren ist mit einem dramatischen Anstieg der Inzidenz verbunden, und eine Hypothese ist, dass diese Medikamente auf das Verdauungssystem in ähnlicher Weise wie das Rauchen wirken.

Isotretinoin ist mit Morbus Crohn assoziiert. Obwohl manchmal behauptet wird, dass Stress die Morbus Crohn verschlimmert, gibt es keine konkreten Anhaltspunkte für eine solche Behauptung. Diätetische Mikropartikel, wie sie in Zahnpasta gefunden werden, wurden untersucht, da sie Auswirkungen auf die Immunität haben, aber sie wurden nicht in größeren Mengen bei Patienten mit Morbus Crohn konsumiert.

Pathophysiologie: Ablauf der Crohn-Krankheit

Pathophysiologie


Morbus CrohnColitis ulcerosa
Zytokin-AntwortZugehörig zu Th17Vage assoziiert mit Th2

Bei einer Darmspiegelung werden häufig Biopsien des Dickdarms entnommen, um die Diagnose zu bestätigen. Bestimmte charakteristische Merkmale der Pathologie deuten auf Morbus Crohn hin; sie zeigen ein transmurales Entzündungsmuster, d.h. die Entzündung kann sich über die gesamte Tiefe der Darmwand erstrecken. Ulzeration ist ein Ergebnis, das bei einer hochaktiven Erkrankung beobachtet wird. In der Regel kommt es zu einem abrupten Übergang zwischen dem nicht betroffenen Gewebe und dem Ulkus - ein charakteristisches Zeichen, das als Skip-Läsionen bezeichnet wird.

Unter dem Mikroskop können Biopsien des betroffenen Dickdarms eine Schleimhautentzündung zeigen, die durch eine fokale Infiltration von Neutrophilen, einer Art Entzündungszelle, in das Epithel gekennzeichnet ist. Dies geschieht typischerweise im Bereich der darüberliegenden lymphatischen Aggregate. Diese Neutrophile können zusammen mit mononukleären Zellen in die Krypten eindringen und zu Entzündungen (Kryptoentzündung) oder Abszessen (Kryptoentzündung) führen. Granulome, Aggregate von Makrophagen-Derivaten, so genannte Riesenzellen, kommen in 50% der Fälle vor und sind am spezifischsten für Morbus Crohn. Die Granulome des Morbus Crohn zeigen keine "Caseation", ein käseartiges Aussehen bei mikroskopischen Untersuchungen, das für Granulome im Zusammenhang mit Infektionen wie Tuberkulose charakteristisch ist. Biopsien können auch chronische Schleimhautschäden aufweisen, wie das Abstumpfen der Darmzotten, atypische Verzweigungen der Krypten und eine Veränderung des Gewebetyps (Metaplasie) belegen. Ein Beispiel für eine solche Metaplasie, die Paneth-Zellmetaplasie, ist die Entwicklung von Paneth-Zellen (typischerweise im Dünndarm und ein wichtiger Regulator der Darmmikrobiota) in anderen Teilen des Magen-Darm-Systems.

Befallsmuster

Die Symptome von Morbus Crohn ähneln einer weiteren chronischen Darmentzündung, der Colitis ulcerosa. Jedoch unterscheiden sich die Erkrankungen im Befallsmuster wesentlich. 

Bei der Crohn-Krankheit können alle Abschnitte des Magen-Darm-Trakts entzündet sein, während die Colitis ulcerosa meist auf den Dickdarm, beschränkt bleibt. Morbus Crohn kann gleichzeitig mehrere Darmabschnitte befallen, die druch gesunde Abschnitte voneinander getrennt sind. Dieses Befallsmuster wird in der Medizin als segmental, diskontinuierlicher Befall bezeichnet.

Oft sind folgende Bereiche vom Morbus Crohn betroffen: etwa 25 Prozent der untere Dünndarmabschnitt (terminales Ileum), etwa 45 Prozent der Übergang vom Dünndarm zum Dickdarm (Ileokolon) und in etwa 35 Prozent der Fälle der Dickdarm und Analkanal.

Diagnose Morbus Crohn

Die Diagnose des Morbus Crohn kann manchmal schwierig sein, und eine Reihe von Tests sind oft erforderlich, um den Arzt bei der Diagnose zu unterstützen. Selbst mit einer vollen Testbatterie ist es möglicherweise nicht möglich, Morbus Crohn mit absoluter Sicherheit zu diagnostizieren; eine Darmspiegelung ist bei der Diagnose der Krankheit zu ca. 70% effektiv, weitere Tests sind weniger effektiv. Krankheiten im Dünndarm sind besonders schwer zu diagnostizieren, da eine herkömmliche Darmspiegelung nur den Zugang zum Dickdarm und zu den unteren Dünndarmteilen ermöglicht; Einführung der Kapselendoskopie hilft bei der endoskopischen Diagnostik. Riesige (mehrkernige) Zellen, ein häufiger Befund in den Läsionen des Morbus Crohn, sind weniger häufig in den Läsionen des Flechtennitidus.

Im wesentlich sind die bisherigen Beschwerden des Patienten ausschlaggebend, unterstützend durch bildgebende und laborchemische Untersuchungen.

Die fünf Arten von Morbus Crohn

Für die Behandlung ist es wichtig, die Art und Schwere des Morbus Crohns festzulegen. Es wird zwischen fünf Morbus-Crohn-Typen unterschieden:

  • Ileokolitis
  • Ileitis
  • gastroduodenaler Morbus Crohn
  • Jejunoileitis
  • Crohn-Kolitis

Morbus Crohn ist eine Form der chronisch entzündlichen Darmerkrankung (CED). Sie manifestiert sich typischerweise im Gastrointestinaltrakt und kann nach der betroffenen Traktregion kategorisiert werden. Eine Krankheit des Ileums (der letzte Teil des Dünndarms, der mit dem Dickdarm verbunden ist), und des Dickdarms, iIeocolitis macht fünfzig Prozent der Fälle aus. Morbus Crohn Ileitis, die sich nur im Ileum manifestiert, macht dreißig Prozent der Fälle aus, während Crohn- Kolitis, der Dickdarm, die restlichen zwanzig Prozent der Fälle ausmacht und besonders schwer von Colitis ulcerosa zu unterscheiden sein kann.

Gastroduodenaler Morbus Crohn verursacht Entzündungen im Magen und im ersten Teil des Dünndarms, dem Zwölffingerdarm. Jejunoileitis verursacht fleckige Entzündungsherde in der oberen Hälfte des Dünndarms, dem Jejunum. Die Krankheit kann jeden Teil des Verdauungstraktes befallen, vom Mund bis zum After.

Von der Krankheit betroffene Personen fallen jedoch selten außerhalb dieser drei Klassifikationen, mit Präsentationen in anderen Bereichen. Morbus Crohn kann auch durch das Verhalten der Krankheit, wie sie fortschreitet, kategorisiert werden. Diese Kategorisierungen wurden in der Wiener Klassifikation der Krankheit formalisiert.

Es gibt drei Kategorien der Krankheitsdarstellung bei Morbus Crohn: Strikturierung, Penetration und Entzündung. Eine strenge Erkrankung führt zu einer Verengung des Darms, die zu einer Verstopfung des Darms oder zu einer Veränderung des Kotkalibers führen kann. Durchdringende Krankheit verursacht anormale Durchgänge (Fisteln) zwischen dem Darm und anderen Strukturen, wie z.B. der Haut. Entzündliche Erkrankungen (oder nicht strikte, nicht durchdringende Krankheiten) verursachen Entzündungen ohne Strikturen oder Fisteln.

Endoskopie: Mit der Darmspiegelung kann der Verdacht bestätigt werden

Eine Darmspiegelung ist der beste Test für die Diagnose des Morbus Crohn, da sie eine direkte Visualisierung des Dickdarms und des terminalen Ileums ermöglicht und das Muster der Krankheitsbeteiligung identifiziert. Gelegentlich kann die Darmspiegelung am terminalen Ileum vorbeigehen, aber sie variiert von Person zu Person. Während des Eingriffs kann der Gastroenterologe auch eine Biopsie durchführen und kleine Gewebeproben für die Laboranalyse entnehmen, die eine Diagnose bestätigen können. Da 30% der Morbus Crohn nur das Ileum betrifft, ist für die Diagnose eine Durchbohrung des terminalen Ileums erforderlich. Eine lückenhafte Krankheitsverteilung mit Beteiligung des Dickdarms oder des Ileums, aber nicht des Enddarms, deutet auf Morbus Crohn hin, ebenso wie andere endoskopische Stigmata. Der Nutzen der Kapselendoskopie dafür ist jedoch noch ungewiss. Ein "Kopfsteinpflaster"-ähnliches Erscheinungsbild zeigt sich in etwa 40% der Fälle von Morbus Crohn bei der Koloskopie, wobei die Ulzerationsbereiche durch enge Bereiche des gesunden Gewebes getrennt sind.

Radiologische Untersuchungen

Da die Koloskopie und die Gastroskopie eine direkte Visualisierung nur des terminalen Ileums und des Zwölffingerdarmanfangs erlauben, können sie nicht zur Beurteilung des restlichen Dünndarms verwendet werden. Infolgedessen ist eine Röntgenaufnahme, bei der Kontrastmittel aufgenommen und mit der Zeit fluoroskopische Aufnahmen des Darms gemacht werden, welche für die Suche nach Entzündungen und Verengungen des Dünndarms nützlich sind.

Bariumeinläufe, bei denen Barium in das Rektum eingeführt und der Darm durchleuchtet wird, werden wegen des Aufkommens der Koloskopie nur selten bei der Abklärung des Morbus Crohn eingesetzt. Sie bleiben nützlich, um anatomische Anomalien zu erkennen, wenn die Strikturen des Dickdarms zu klein für ein Koloskop sind, oder bei der Detektion von Darmfisteln (in diesem Fall sollte der Kontrast mit Jodat-Substanzen durchgeführt werden). CT- und MRT-Untersuchungen sind für die Beurteilung des Dünndarms mit Enteroklyseprotokollen nützlich. Sie sind auch nützlich für die Suche nach intraabdominalen Komplikationen des Morbus Crohn, wie Abszesse, Dünndarmobstruktionen oder Fisteln.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine weitere Möglichkeit, den Dünndarm abzubilden und nach Komplikationen zu suchen, obwohl sie teurer und weniger leicht verfügbar ist. MRT-Techniken wie die diffusionsgewichtete Bildgebung und die hochauflösende Bildgebung sind bei der Erkennung von Ulzerationen und Entzündungen empfindlicher als die CT.

Laboruntersuchungen: Bluttests geben Hinweise

Ein komplettes Blutbild kann Anämie aufdecken, die gewöhnlich durch Blutverlust verursacht wird, der zu Eisenmangel führt, oder durch Vitamin B12-Mangel, der gewöhnlich durch eine ileale Krankheit verursacht wird, die die Absorption von Vitamin B12 beeinträchtigt. Selten kann es zu einer Autoimmunhämolyse kommen. Ferritinspiegel helfen zu beurteilen, ob Eisenmangel zur Anämie beiträgt. Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein helfen bei der Beurteilung des Entzündungsgrades, der wichtig ist, da Ferritin auch bei Entzündungen erhöht werden kann.

Serumeisen, Gesamteisenbindungskapazität und Transferrinsättigung können bei Entzündungen leichter interpretiert werden. Anämie der chronischen Erkrankung führt zu einer normozytären Anämie. Andere Ursachen der Anämie sind Medikamente zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen wie Azathioprin, das zu Zytopenie führen kann, und Sulfasalazin, das ebenfalls zu Folatmangel führen kann.

Der Test auf Saccharomyces cerevisiae Antikörper (ASCA) und antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA) wurde ausgewertet, um entzündliche Darmerkrankungen zu identifizieren und Morbus Crohn von Colitis ulcerosa zu unterscheiden. Darüber hinaus steigende Mengen und Konzentrationen von serologischen Antikörpern wie ASCA, Antilaminaribiosid[Glc(β,3)Glb(β); ALCA], Antichitobiosid[GlcNAc(β,4)GlcNAc(β); ACCA], Antimannobiosid[Man(α,3)Man(α)AMCA], Anti-Laminarin ?(Glc(β,3))3n(Glc(α,6))n; Anti-L] und Anti-Citin[GlcNAc(β,4)n; Anti-C] assoziieren mit Krankheitsverhalten und Chirurgie und können bei der Prognose von Morbus Crohn helfen. Niedrige Serumspiegel von Vitamin D sind mit Morbus Crohn assoziiert. Weitere Studien sind erforderlich, um die Bedeutung dieses Vereins zu ermitteln.

Vergleich mit Colitis ulcerosa

Die häufigste Erkrankung, die die Symptome der Morbus Crohn nachahmt, ist die Colitis ulcerosa, da beide entzündliche Darmerkrankungen sind, die den Dickdarm mit ähnlichen Symptomen betreffen können. Es ist wichtig, diese Krankheiten zu unterscheiden, da der Verlauf der Krankheiten und Behandlungen unterschiedlich sein kann. In einigen Fällen kann es jedoch nicht möglich sein, den Unterschied zu erkennen, in welchem Fall die Krankheit als unbestimmte Kolitis eingestuft wird.

Diagnostische Befunde


Morbus CrohnColitis ulcerosa
Terminal-Ileum-BeteiligungGewöhnlichSelten
Beteiligung des DickdarmsNormalerweiseImmer
RektumbeteiligungSeltenNormalerweise
Engagement rund um
der Anus
AllgemeinesSelten
Beteiligung der GallengängeKeine Erhöhung der Rate der primären sklerosierenden CholangitisHöhere Rate
Verbreitung der KrankheitLückenhafte Entzündungsherde (Skip-Läsionen)Kontinuierlicher Entzündungsbereich
EndoskopieTiefe geografische und serpiginöse (schlangenartige) GeschwüreKontinuierliches Ulkus
EntzündungstiefeKann transmural sein, tief in das Gewebe hineinFlach, mukosal
StenoseAllgemeinesSelten
Granulome bei der BiopsieKann nicht-nekrotisierende, nicht-periintestinale Krypto-Granulome haben.Nicht periintestinale Kryptagranulome nicht gesehen

Differentialdiagnose

Andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen wie Morbus Crohn sind Darmtuberkulose, Morbus Behçet, Colitis ulcerosa, nichtsteroidale entzündungshemmende Enteropathie, Reizdarmsyndrom und Zöliakie. Das Reizdarmsyndrom ist bei entzündlichen Veränderungen ausgeschlossen. Zöliakie kann nicht ausgeschlossen werden, wenn bestimmte Antikörper (Anti-Transglutaminase-Antikörper) negativ sind oder wenn keine Darmzottenatrophie vorliegt.

Behandlung und Therapie von Morbus Crohn



Morbus CrohnColitis ulcerosa
MesalazinWeniger nützlichNützlicher
AntibiotikaLangfristig wirksamGenerell nicht sinnvoll
ChirurgieHäufig kehrt er nach
Entfernung des betroffenen Teils
In der Regel durch Entfernung ausgehärtet
des Dickdarms

Es gibt keine Heilung für Morbus Crohn und ein Rückgang der Symptome ist möglicherweise nicht möglich. In Fällen, in denen eine Remission möglich ist, kann ein Rückfall verhindert und die Symptome durch Medikamente, Änderungen des Lebensstils und der Ernährung, Änderungen der Ernährungsgewohnheiten (häufigeres Essen in kleineren Mengen), Stressabbau, mäßige Aktivität und Bewegung kontrolliert werden.

Eine Operation ist in der Regel kontraindiziert und verhindert nachweislich keine Remission. Angemessen kontrolliert, kann Morbus Crohn das tägliche Leben nicht wesentlich einschränken. Die Behandlung des Morbus Crohn ist nur dann möglich, wenn die Symptome aktiv sind und zuerst das akute Problem behandeln und dann die Remission aufrechterhalten.

Den Lebensstil an die Crohn-Krankheit anpassen

Bestimmte Lebensstiländerungen können die Symptome reduzieren, einschließlich Ernährungsanpassungen, elementare Ernährung, richtige Hydratation und Raucherentwöhnung. Diäten, die höhere Mengen an Ballaststoffen und Früchten enthalten, sind mit einem reduzierten Risiko verbunden, während Diäten, die reich an Gesamtfetten, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Fleisch und Omega-6-Fettsäuren sind, das Risiko von Crohn erhöhen können. Rauchen kann die Morbus Crohn verstärken; ein Absetzen wird empfohlen.

Häufiges Essen von kleinen Mahlzeiten anstelle von großen Mahlzeiten kann auch bei geringem Appetit helfen. Zur Bewältigung der Symptome haben eine ausgewogene Ernährung mit angemessener Portionskontrolle. Müdigkeit kann mit regelmäßiger Bewegung, gesunder Ernährung und ausreichend Schlaf geholfen werden. Ein Ernährungstagebuch kann bei der Identifizierung von Lebensmitteln helfen, die Symptome auslösen. Einige Menschen sollten eine ballaststoffarme Diät einhalten, um akute Symptome zu kontrollieren, besonders wenn faserige Nahrungsmittel Symptome verursachen. Einige finden Erleichterung bei der Beseitigung von Kasein (Protein in Kuhmilch) und Gluten (Protein in Weizen, Roggen und Gerste) aus ihrer Ernährung. Sie können bestimmte Nahrungsmittelunverträglichkeiten haben (keine Allergien).

Medikamente in der akuten Symptomphase

Bei der Akutbehandlung werden Medikamente zur Behandlung von Infektionen (in der Regel Antibiotika) und zur Reduzierung von Entzündungen (in der Regel Aminosalicylate, entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroide) eingesetzt. Wenn die Symptome in Remission sind, geht die Behandlung in den Erhalt, mit dem Ziel, das Wiederauftreten der Symptome zu vermeiden.

Eine längere Einnahme von Kortikosteroiden hat erhebliche Nebenwirkungen, so dass sie in der Regel nicht zur Langzeitbehandlung eingesetzt werden. Alternativen sind Aminosalicylate allein, obwohl nur eine Minderheit in der Lage ist, die Behandlung aufrechtzuerhalten, und viele benötigen immunsuppressive Medikamente. Es wurde auch vorgeschlagen, dass Antibiotika die Darmflora verändern, und ihre kontinuierliche Anwendung kann das Risiko einer Überwucherung mit Krankheitserregern wie Clostridium difficile darstellen.

Medikamente zur Behandlung der Symptome von Morbus Crohn sind 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) Formulierungen, Prednison, Immunmodulatoren wie Azathioprin (als Prodrug für 6-Mercaptopurin), Methotrexat, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab und Natalizumab. Hydrocortison sollte bei schweren Attacken des Morbus Crohn eingesetzt werden.

Biologische Therapien (Biopharmazeutika) sind Medikamente, die dazu dienen, den langfristigen Steroidgebrauch zu vermeiden, Entzündungen zu vermindern und Menschen mit Fisteln mit Abszessen zu behandeln. Der monoklonale Antikörper Ustekinumab scheint eine sichere Behandlungsoption zu sein und kann Menschen mit mittelschwerer bis schwerer aktiver Morbus Crohn helfen. Die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit der monoklonalen Antikörperbehandlung ist nicht bekannt. Der monoklonale Antikörper Briakinumab ist bei Menschen mit aktiver Morbus Crohn nicht wirksam. Der allmähliche Verlust von Blut aus dem Magen-Darm-Trakt sowie chronische Entzündungen führen häufig zu Anämie.

Eine angemessene Krankheitsbekämpfung verbessert in der Regel die Anämie der chronischen Erkrankung, aber Eisenmangel kann eine Behandlung mit Eisenpräparaten erfordern. Die Richtlinien für die Verabreichung von Eisen sind unterschiedlich. Zu den Problemen gehören unter anderem eine Einschränkung der möglichen täglichen Resorption und ein vermehrtes Wachstum von Darmbakterien. Einige empfehlen parenterales Eisen als erste Linie, da es schneller wirkt, weniger gastrointestinale Nebenwirkungen hat und nicht von Entzündungen betroffen ist, die die enterale Absorption reduzieren. Andere Richtlinien empfehlen orales Eisen als erste Linie mit parenteralen Eisen für diejenigen, die nicht ausreichend reagieren, da orales Eisen wesentlich billiger ist. Alle sind sich einig, dass schwere Anämie (Hämoglobin unter 10g/dL) mit parenteralen Eisen behandelt werden sollte. Bluttransfusionen sollten für diejenigen reserviert werden, die aufgrund ihres relativ schlechten Zustands, ihrer mangelnden Langzeitwirksamkeit und ihrer Kosten, instabil sind.

Symptome durch chirurgische Eingriffe lindern

Morbus Crohn kann nicht operativ geheilt werden, da die Krankheit schließlich wieder auftritt. Jedoch werden operative Eingriffe bei teilweiser oder vollständiger Verstopfung des Darms eingesetzt. Eine Operation kann auch bei Komplikationen wie Obstruktionen, Fisteln oder Abszessen erforderlich sein, oder wenn die Krankheit nicht auf Medikamente anspricht.

Nach der ersten Operation kommt Crohn in der Regel an die Stelle zurück, an der der erkrankte Darm entfernt und die gesunden Enden wieder zusammengefügt wurden. Nach einer Resektion bildet sich Narbengewebe, das zu Strikturen führen kann, die sich bilden, wenn der Darm zu klein wird, um Exkremente leicht passieren zu lassen, was zu einer Blockade führen kann. Nach der ersten Resektion kann eine weitere Resektion innerhalb von fünf Jahren erforderlich sein.

Für Patienten mit einer Obstruktion aufgrund einer Striktur gibt es zwei Behandlungsmöglichkeiten: die Strikturplastik und die Resektion dieses Darmteils. Es gibt keine statistische Aussagekraft zwischen Strikturplastik allein und Strikturplastik und Resektion bei Zwölffingerdarmbeteiligung. In diesen Fällen lagen die Re-Operationsraten bei 31% bzw. 27%, was darauf hindeutet, dass die Strikturplastik eine sichere und effektive Behandlung für ausgewählte Personen mit Duodenalbeteiligung ist. Ein postoperatives Wiederauftreten des Morbus Crohn ist relativ häufig.

Morbus Crohns Läsionen sind fast immer an der Stelle des resezierten Darms zu finden. Die Verbindung (oder Anastomose) nach der OperSymation kann untersucht werden, in der Regel während einer Darmspiegelung, und die Krankheitsaktivität eingestuft werden. Der "Rutgeert-Score" ist ein endoskopisches Scoringsystem für das postoperative Rezidiv bei Morbus Crohn:

Milde postoperative Rezidive des Morbus Crohn werden mit i1 und i2, mittlere bis schwere Rezidive mit i3 und i4 eingestuft. Weniger Läsionen führen zu einem niedrigeren Grad. Basierend auf dem Ergebnis können Behandlungspläne entworfen werden, um dem Patienten die beste Chance zu geben, das Wiederauftreten der Krankheit zu bewältigen. Das Kurzdarmsyndrom (SBS, auch Kurzdarmsyndrom oder einfach Kurzdarm) wird durch die operative Entfernung eines Teils des Dünndarms verursacht. Es entwickelt sich in der Regel bei Patienten, denen die Hälfte oder mehr des Dünndarms entfernt wurde. Durchfall ist das Hauptsymptom, aber andere können Gewichtsverlust, Krämpfe, Blähungen und Sodbrennen beinhalten. Das Kurzdarmsyndrom wird mit Ernährungsumstellung, intravenöser Ernährung, Vitamin- und Mineralstoffpräparaten und medikamentöser Behandlung behandelt. In einigen Fällen von SBS kann eine Darmtransplantation in Betracht gezogen werden, obwohl die Zahl der Transplantationszentren, die dieses Verfahren anbieten, recht gering ist und aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer Infektion und Abstoßung des transplantierten Darms mit einem hohen Risiko verbunden ist.

Eine weitere Komplikation nach einer Operation bei Morbus Crohn, bei der das terminale Ileum entfernt wurde, ist der Gallensäure-Durchfall. Dies führt zur Entstehung von übermäßigem wässrigem Durchfall. Es wird üblicherweise angenommen, dass das Ileum nach der Resektion des terminalen Ileums nicht mehr in der Lage ist, Gallensäuren zu resorbieren, und war die erste Art der Gallensäuren-Malabsorption, die erkannt wurde.

Psychische Gesundheit

Morbus Crohn kann zu Angst- oder Stimmungsstörungen führen, besonders bei jungen Menschen, die durch Stuhlinkontinenz in Verlegenheit geraten sind. Beratung sowie antidepressive oder anxiolytische Medikamente können einigen Menschen helfen. Ab 2017 gibt es eine kleine Menge Forschung, die sich mit Achtsamkeitstherapien, Hypnotherapie und kognitiver Verhaltenstherapie beschäftigt.

Alternative Medizin bei Morbus Crohn

Es ist üblich, dass Menschen mit Morbus Crohn eine komplementäre oder alternative Therapie versuchen. Dazu gehören Diäten, Probiotika, Fischöl und andere pflanzliche und Nahrungsergänzungsmittel.

  • Akupunktur wird in China zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt und wird in der westlichen Gesellschaft immer häufiger eingesetzt. Zum jetzigen Zeitpunkt reichen die Beweise nicht aus, um die Anwendung der Akupunktur zu empfehlen.
  • Eine Umfrage aus dem Jahr 2006 in Deutschland ergab, dass etwa die Hälfte der Menschen mit IBD irgendeine Form der alternativen Medizin benutzten, wobei die Homöopathie die häufigste ist, und eine Studie in Frankreich ergab, dass etwa 30% alternative Medizin benutzten. Homöopathische Präparate sind für die Behandlung von Krankheiten nicht wirksam, da sie in großen Studien nicht wirksamer sind als ein Placebo.
  • Es gibt widersprüchliche Studien über die Wirkung von medizinischem Cannabis auf entzündliche Darmerkrankungen.

Prognose: Wie sieht ein Leben mit Morbus Crohn aus?

Morbus Crohn ist eine chronische Erkrankung, für die es keine Heilung gibt. Es ist gekennzeichnet durch Phasen der Besserung, gefolgt von Episoden, in denen die Symptome aufflammen. Mit der Behandlung erreichen die meisten Menschen ein gesundes Gewicht, und die Sterblichkeitsrate für die Krankheit ist relativ niedrig. Es kann von gutartig bis sehr stark variieren und Menschen mit Morbus Crohn können nur eine Episode erleben oder anhaltende Symptome haben. Sie tritt in der Regel wieder auf, obwohl manche Menschen über Jahre oder Jahrzehnte hinweg krankheitsfrei bleiben können.

Die meisten Menschen mit Crohn leben ein normales Leben. Morbus Crohn ist jedoch mit einem geringen Anstieg des Dünndarm- und Darmkrebsrisikos verbunden.

Komplikationen durch die Entzündungen von Morbus Crohn



Crohn's
Krankheit
Geschwür
Kolitis
NährstoffmangelHöheres Risiko
DarmkrebsrisikoLeichtErheblich
Prävalenz von extraintestinalen Komplikationen
Iritis/UveitisWeibliche2.2%3.2%
Männer1.3%0.9%
Primäre Sklerosierung
Cholangitis
Weibliche0.3%1%
Männer0.4%3%
Ankylosierung
Spondylitis
Weibliche0.7%0.8%
Männer2.7%1.5%
Pyodermie
Gangrenosum
Weibliche1.2%0.8%
Männer1.3%0.7%
Erythema nodosumWeibliche1.9%2%
Männer0.6%0.7%

Morbus Crohn kann zu verschiedenen mechanischen Komplikationen im Darm führen, darunter Obstruktionen, Fisteln und Abszesse. Eine Obstruktion entsteht typischerweise durch Verengungen oder Verwachsungen, die das Lumen verengen und den Durchgang des Darminhalts blockieren. Eine Fistel kann zwischen zwei Darmschlingen, zwischen Darm und Blase, zwischen Darm und Scheide und zwischen Darm und Haut entstehen. Abszesse sind abgegrenzte Infektionskonzentrationen, die im Bauchraum oder im Perianalbereich auftreten können. Crohn's ist für 10% der vesiko-enterischen Fisteln verantwortlich und ist die häufigste Ursache der ileovesischen Fisteln. Morbus Crohn erhöht auch das Krebsrisiko im Bereich der Entzündung. Zum Beispiel sind Personen mit Morbus Crohn im Dünndarm einem höheren Risiko für Dünndarmkrebs ausgesetzt.

Auch Menschen mit Crohn-Kolitis haben ein relatives Risiko von 5,6 für die Entwicklung von Darmkrebs. Die Darmkrebsvorsorge mit der Darmspiegelung wird jedem empfohlen, der seit mindestens acht Jahren an einer Crohn-Kolitis leidet. Einige Studien deuten darauf hin, dass es eine Rolle für die Chemoprotektion bei der Prävention von Darmkrebs in Crohn's mit dem Dickdarm; zwei Wirkstoffe wurden vorgeschlagen, Folsäure und Mesalamin-Präparate.

Auch Immunmodulatoren und biologische Wirkstoffe, die zur Behandlung dieser Krankheit eingesetzt werden, können die Entwicklung von extraintestinalen Krebsarten fördern. Menschen mit Morbus Crohn sind aus vielen Gründen von Unterernährung bedroht, unter anderem durch verminderte Nahrungsaufnahme und Malabsorption. Das Risiko steigt nach Resektion des Dünndarms. Diese Personen können orale Nahrungsergänzungsmittel benötigen, um ihre Kalorienzufuhr zu erhöhen, oder in schweren Fällen die gesamte parenterale Ernährung (TPN).

Die meisten Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Morbus Crohn werden an einen Ernährungsberater verwiesen. Die wichtigsten Komplikationen des Morbus Crohn sind Darmverschluss">Darmverschluss, Abszesse, freie Perforation und Blutungen, die in seltenen Fällen tödlich sein können. Morbus Crohn kann während der Schwangerschaft problematisch sein, und einige Medikamente können negative Folgen für den Fötus oder die Mutter haben. Die Beratung mit einem Geburtshelfer und Gastroenterologen über Morbus Crohn und alle Medikamente erleichtert präventive Maßnahmen. In einigen Fällen tritt eine Remission während der Schwangerschaft auf. Bestimmte Medikamente können auch die Spermienzahl senken oder auf andere Weise die Fruchtbarkeit des Mannes beeinträchtigen.

Epidemiologie: Verbreitung der Crohn-Krankheit

Der Prozentsatz der Menschen mit Morbus Crohn wurde in Norwegen und den Vereinigten Staaten ermittelt und liegt bei 6 bis 7,1:100.000. Die Crohn's and Colitis Foundation of America nennt diese Zahl ca. 149:100.000; NIH nennt 28 bis 199 pro 100.000. Morbus Crohn ist in den nördlichen Ländern häufiger und in den nördlichen Gebieten dieser Länder immer noch höher. Die Inzidenz des Morbus Crohn wird in Europa ähnlich, in Asien und Afrika jedoch geringer eingeschätzt. Morbus Crohn beginnt am häufigsten bei Teenagern und 20-Jährigen und bei Menschen im Alter von 50 bis 70 Jahren. Es wird selten in der frühen Kindheit diagnostiziert. Normalerweise sind weibliche Kinder stärker betroffen als männliche. Allerdings haben nur geringfügig mehr Frauen als Männer Morbus Crohn

Eltern, Geschwister oder Kinder von Menschen mit Morbus Crohn entwickeln die Krankheit 3 bis 20 Mal häufiger. Zwillingsstudien finden, dass, wenn einer die Krankheit hat, es eine 55%ige Chance gibt, dass der andere es auch tut. Die Häufigkeit der Morbus Crohn nimmt in Europa und in den Schwellenländern zu. In Brasilien beispielsweise ist die Inzidenz des Morbus Crohn seit 1990 jährlich um 11% gestiegen.

In Deutschland leider rund 400.000 Menschen unter chronisch entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.(Stand 2018, Quelle: https://www.aerzteblatt.de)

Geschichte der Crohn-Krankheit

Entzündliche Darmerkrankungen wurden 1913 von Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) und dem schottischen Arzt T. Kennedy Dalziel beschrieben. Ileitis terminalis wurde erstmals 1904 vom polnischen Chirurgen Antoni Leśniowski beschrieben, obwohl es nicht eindeutig von der Darmtuberkulose unterschieden wurde. In Polen heißt sie noch immer Leśniowski-Crohn's disease (polnisch: choroba Leśniowskiego-Crohna). Burrill Bernard Crohn, ein amerikanischer Gastroenterologe am Mount Sinai Hospital in New York City, beschrieb 1932 vierzehn Fälle und legte sie der American Medical Association unter der Rubrik "Terminal ileitis" vor: Eine neue klinische Einheit". Später im selben Jahr veröffentlichte er zusammen mit seinen Kollegen Leon Ginzburg und Gordon Oppenheimer die Fallreihe als "Regional ileitis: a pathologic and clinical entity". Durch den Vorrang des Namens Crohn im Alphabet wurde er jedoch später in der Weltliteratur als Morbus Crohn bekannt.

Forschung in Sachen Morbus Crohn

Die Hypothese, dass das Bakterium Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP) eine Ursache für Morbus Crohn ist (siehe auch Johne-Krankheit), wird durch einige Hinweise gestützt. Die Forscher untersuchen daher die Ausrottung von MAP als therapeutische Option. Die Behandlung von MAP mit Antibiotika wurde untersucht und die Ergebnisse sind unklar, aber vorläufig vorteilhaft. Die Impfung gegen MAP wird ebenfalls untersucht. Ein Anti-MAP-Impfstoff wirkt bei Mäusen und Rindern mit MAP ohne erkennbare Nebenwirkungen. Versuche an Menschen sind anhängig. Morbus Crohn ist in Teilen der Welt verbreitet, wo die Helminthen-Kolonisation selten und selten in den Gebieten ist, in denen die meisten Menschen Würmer tragen. Infektionen mit Helminthen können die Autoimmunreaktion, die die Krankheit verursacht, verändern.

Versuche mit Extrakten aus dem Wurm Trichuris suis zeigten vielversprechende Ergebnisse bei Menschen mit IBD. Diese Studien (TRUST -I & TRUST -II) scheiterten jedoch in den klinischen Studien der Phase 2 und wurden dann nach konsequentem Scheitern sowohl in Nordamerika als auch in Europa abgebrochen. Zahlreiche präklinische Studien zeigen, dass die Aktivierung der Cannabinoidrezeptoren CB1 und CB2 biologische Funktionen auf den Magen-Darm-Trakt ausübt. Die Aktivierung von CB1- und CB2-Rezeptoren bei Tieren hat eine starke entzündungshemmende Wirkung gezeigt. Cannabinoide und/oder Modulation des Endocannabinoidsystems ist ein neuartiges therapeutisches Mittel zur Behandlung zahlreicher GI-Erkrankungen, einschließlich entzündlicher Darmerkrankungen wie Morbus Crohn. Einige kleine Studien haben sich mit medizinischem Cannabis beschäftigt, aber weitere Beweise sind erforderlich, um seine Nützlichkeit zu bestimmen. Es gibt keine guten Beweise dafür, dass Thalidomid oder Lenalidomid nützlich ist, um eine Remission herbeizuführen oder aufrechtzuerhalten.

Dieses Video könnte Sie interessieren


Ein Leben mit der unheilbaren Erkrankung Morbus Chron