Röteln

(Rubella)

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Was sind Röteln?

Die durch Viren ausgelösten Röteln sind hoch ansteckend und rufen einen roten Hautausschlag hervor. Am häufigsten sind Babys und Kleinkinder von Röteln betroffen, in diesem Alter verläuft die Röteln-Infektion meist ohne Komplikationen. Jedoch sind Röteln für ein ungeborenes Kind sehr schädlich, so sollten sich Schwangere Frauen nicht infizieren oder ihren Impfstatus prüfen lassen. 

Symptome von Röteln

Röteln lösen ähnliche Symptome wie eine Erkältung aus Das Hauptsymptom einer Röteln-Virusinfektion ist jedoch das Auftreten eines Hautausschlags (Exanthem) im Gesicht, der sich auf den Stamm und die Gliedmaßen ausbreitet und in der Regel nach drei Tagen verblasst (deshalb wird er oft als dreitägige Masern bezeichnet).

Der Gesichtsausschlag klärt sich normalerweise, wenn er sich auf andere Körperteile ausbreitet. Weitere Symptome sind niedriges Fieber, geschwollene Drüsen (subokzipitale und posteriore zervikale Lymphadenopathie), Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen und Konjunktivitis. Die geschwollenen Drüsen oder Lymphknoten können bis zu einer Woche anhalten und das Fieber steigt selten über 38 °C (100.4 °F). Der Ausschlag der Röteln ist typisch rosa oder hellrot. Der Ausschlag verursacht Juckreiz und hält oft etwa drei Tage an.

Wenn sich der Ausschlag auflöst, kann sich die Haut in sehr kleinen Flocken verlieren, wo der Ausschlag sie bedeckt. Das Forchheimer-Zeichen tritt in 20% der Fälle auf und ist durch kleine, rote Papeln im Bereich des weichen Gaumens gekennzeichnet. Röteln können jeden in jedem Alter betreffen und sind in der Regel eine leichte Erkrankung, selten bei Säuglingen oder über 40 Jahren. Je älter die Person ist, desto schwerer sind die Symptome. Bis zu 60% der älteren Mädchen oder Frauen leiden an Gelenkschmerzen oder arthritischen Symptomen mit Röteln.

Bei Kindern verursacht Röteln in der Regel Symptome, die zwei Tage andauern und beinhalten:

  • Ausschlag, der auf dem Gesicht beginnt und sich auf den Rest des Körpers ausbreitet.
  • Niedriges Fieber von weniger als 38.3 °C (101 °F).
  • Hintere zervikale Lymphadenopathie.

Bei älteren Kindern und Erwachsenen können zusätzliche Symptome auftreten:

  • Geschwollene Drüsen
  • Coryza (kälteähnliche Symptome)
  • Gelenkschmerzen (besonders bei jungen Frauen)

Seltene Probleme können auftreten, einschließlich der folgenden:

  • Gehirnentzündung
  • Ohrenentzündung

Coryza in Röteln kann sich in Lungenentzündung, entweder direkte virale Lungenentzündung oder sekundäre bakterielle Lungenentzündung, und Bronchitis (entweder virale Bronchitis oder sekundäre bakterielle Bronchitis).

Bei Schwangeren

  • In den ersten 8 Schwangerschaftswochen erleiden 90 Prozent der Embryonen Schädigungen durch den Röteln-Infekt
  • Auch Früh- oder Todgeburten können ausgelöst werden
  • 15% bis 20% der infizierten ungeborenen Babys sterben

Kongenitale Röteln werden in der Schwangerschaft an das Ungeborene übertragen

Röteln können beim Neugeborenen ein angeborenes Röteln-Syndrom verursachen, was als Kongenitale Röteln bezeichnet wird. Diese virale Infektion wird während der Schwangerschaft von der Mutter übertragen, die sogar zum Tod des Fetus führen können. 

Das Syndrom folgt auf eine intrauterine Infektion mit dem Röteln-Virus und umfasst Herz-, Gehirn-, Augen- und Hörstörungen. Es kann auch Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und neonatale Thrombozytopenie, Anämie und Hepatitis verursachen. Das Risiko von schweren Defekten oder Organogenese ist für eine Infektion im ersten Trimester am höchsten. Kongenitale Röteln sind der Hauptgrund, warum ein Impfstoff gegen Röteln entwickelt wurde. Viele Mütter, die innerhalb des ersten kritischen Trimesters an Röteln erkranken, haben entweder eine Fehlgeburt oder ein Totgeburt. Wenn der Fötus die Infektion überlebt, kann er mit schweren Herzerkrankungen (am häufigsten ist der patentierte Ductus arteriosus), Blindheit, Taubheit oder anderen lebensbedrohlichen Organstörungen geboren werden. Die Hautmanifestationen werden als "Blaubeer-Muffin-Läsionen" bezeichnet. Aus diesen Gründen ist Röteln im TORCH-Komplex der perinatalen Infektionen enthalten. Jährlich treten etwa 100.000 Fälle dieser Erkrankung auf.

Ursache für Röteln

Verursacht wird die Krankheit durch das Röteln-Virus, ein Togavirus, das umhüllt ist und ein einzelsträngiges RNA-Genom besitzt. Das Virus dringt über die Schleimhaut der oberen Atemwege in den Körper ein und vermehrt sich im Nasopharynx und in den Lymphknoten. Von dort gelangt das Röteln-Virus ind die Blutbahnen (Virämie) und verteilt sich im gesamten Körper. Das Virus wird 5 bis 7 Tage nach der Infektion im Blut gefunden und verbreitet sich im ganzen Körper.

Das Virus hat teratogene Eigenschaften und ist in der Lage, die Plazenta zu durchqueren und den Fötus zu infizieren, wo es die Entwicklung von Zellen verhindert oder sie zerstört.

Während dieser Inkubationszeit ist der Patient normalerweise etwa eine Woche lang ansteckend, bevor er/sie einen Ausschlag entwickelt und danach etwa eine Woche lang. Eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen kann vererbt werden, da es Anzeichen dafür gibt, dass HLA-A1 oder Faktoren, die A1 auf erweiterten Haplotypen umgeben, an einer Virusinfektion oder Nichtauflösung der Krankheit beteiligt sind.

Diagnose: Wie werden Röteln festgestellt?

Bei dem Verdacht auf Röteln sollte in jedem Fall ein Arzt aufgesucht werden. Zur Diagnose trägt die Krankengeschichte des Patienten, eine körperliche Untersuchung und Blutentnahme bei. Zusätzlich helfen die charakteristischen Symptome dem Mediziner, so wird die Haut nach Ausschlag untersucht und die Lymphknoten abgetastet. Jedoch lassen sich anhand der Symptome und Anamnese nicht zweifelsfrei Röteln feststellen, eindeutige Ergebnisse kann ein Abstrich aus dem Rachen oder eine Urinprobe liefern. Dort müssen für die Diagnose Röteln Röteln-Viren anhand ihres Erbguts nachgewiesen werden. 

Röteln Virus spezifische IgM Antikörper sind in den Erkrankten nachweisbar, die vor kurzem durch Röteln Virus angesteckt werden, aber diese Antikörper können für über ein Jahr fortbestehen, und ein positives Testergebnis muss mit Vorsicht gedeutet werden. Das Vorhandensein dieser Antikörper zusammen mit oder kurz danach bestätigt die Diagnose.

Prävention: Infektion mit Röteln-Viren verhindern

Der beste Schutz vor Röteln ist eine Impfung, empfohlen wird die Röteln-Impfung für alle Kinder. Sie wird in Kombination mit den Impfstoff gegen Masern und -Mumps verabreicht und als MMR-Impfung bezeichnet.

Röteln-Infektionen werden durch aktive Immunisierungsprogramme mit attenuierten Lebendimpfstoffen verhindert. Zwei lebende abgeschwächte Virusimpfstoffe, RA 27/3 und Cendehill-Stämme, waren in der Prävention von Erwachsenenkrankheiten wirksam. Ihr Einsatz bei präpubertären Frauen führte jedoch nicht zu einem signifikanten Rückgang der Gesamtinzidenzrate von CRS im Vereinigten Königreich. Reduzierungen wurden nur durch Impfung aller Kinder erreicht. Der Impfstoff wird nun in der Regel als Teil des MMR-Impfstoffs verabreicht.

Die WHO empfiehlt die erste Dosis im Alter von 12 bis 18 Monaten und eine zweite Dosis im Alter von 36 Monaten. Schwangere Frauen werden in der Regel frühzeitig auf ihre Immunität gegen Röteln getestet. Frauen, die empfindlich sind, werden erst nach der Geburt des Babys geimpft, da der Impfstoff lebende Viren enthält. Das Impfprogramm war sehr erfolgreich.

Kuba erklärte die Krankheit in den 90er Jahren für beseitigt, und 2004 gaben die Centers for Disease Control and Prevention bekannt, dass sowohl die angeborenen als auch die erworbenen Formen der Röteln aus den Vereinigten Staaten eliminiert worden waren. Screening für Röteln Anfälligkeit durch die Geschichte der Impfung oder durch Serologie wird in den Vereinigten Staaten für alle Frauen im gebärfähigen Alter bei ihrer ersten Preconception Beratung Besuch zur Verringerung der Inzidenz von kongenitalen Röteln-Syndrom (CRS) empfohlen. Es wird empfohlen, allen anfälligen, nicht schwangeren Frauen im gebärfähigen Alter eine Röteln-Impfung anzubieten. Aufgrund von Bedenken bezüglich möglicher Teratogenität wird die Verwendung von MMR-Impfstoffen während der Schwangerschaft nicht empfohlen. Stattdessen sollten empfindliche Schwangere so bald wie möglich nach der Geburt geimpft werden.

Behandlung von Röteln

Es gibt keine spezielle Behandlung für Röteln, also keine ursächliche Behandlung. Jedoch können die Beschwerden mit bestimmten Mitteln gelindert werden. So können etwa fiebersenkende Mittel eingenommen werden oder Wadenwickel die Temperatur senken. Ebenfalls ist es wichtig, den Körper bei einer Röteln-Erkrankung mit ausreichend Flüssigkeit zu versorgen und zu ruhen. 

Die Behandlung von Neugeborenen konzentriert sich auf die Behebung und Verringerung der Komplikationen. Angeborene Herzfehler und Grauer Star können durch eine direkte Operation korrigiert werden. Die Behandlung des kongenitalen Röteln-Syndroms (KRS) ist ähnlich wie bei der altersbedingten Makuladegeneration, einschließlich Beratung, regelmäßiger Überwachung und ggf. Bereitstellung von Sehhilfen.

Prognose: Was für Auswirkungen haben Röteln?

In der Regel verläuft die Röteln-Erkrankung ohne Probleme. Die Röteln-Infektion bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen ist meist mild, selbstlimitierend und oft asymptomatisch. Es besteht somit in der Regel keine Gefahr, jedoch nimmt das Risiko für Komplikationen wie schmerzende Geleke, Mittelohrentzündungen ud Bronchitis mit dem Lebensalter zu. Ebenfalls verläuft auch bei Schwangeren die Röteln-Erkrankung eher mild, jedoch besteht die Gefahr, dass auch das Ungeborene sich infiziert und das könnte erhebliche Schäden verursachen. 

Epidemiologie: Wie weit sind Röteln verbreitet?

Röteln kommen weltweit vor. In Ländern mit gemäßigtem Klima neigt das Virus dazu, im Frühjahr seinen Höhepunkt zu erreichen. Bevor der Impfstoff gegen Röteln 1969 eingeführt wurde, traten in den Vereinigten Staaten in der Regel alle 6-9 Jahre und in Europa alle 3-5 Jahre weit verbreitete Ausbrüche auf, von denen vor allem Kinder im Alter von 5 bis 9 Jahren betroffen waren.

Seit der Einführung des Impfstoffs sind Vorkommen in den Ländern mit hoher Aufnahmequote selten geworden. Die Impfung hat die Übertragung von Röteln in Amerika unterbrochen: Seit Februar 2009 wurde kein endemischer Fall mehr beobachtet. Die Impfung wird immer noch dringend empfohlen, da das Virus von anderen Kontinenten wieder eingeführt werden könnte, falls die Impfraten in Amerika sinken. Während der Epidemie in den USA zwischen 1962 und 1965 wurden schätzungsweise 30.000 Totgeburten und 20.000 Kinder durch KRS beeinträchtigt oder behindert.

Eine universelle Immunisierung, die ein hohes Maß an Herdenimmunität erzeugt, ist wichtig für die Bekämpfung von Röteln-Epidemien. Im Vereinigten Königreich gibt es nach wie vor eine große Zahl von Männern, die für Röteln anfällig sind und nicht geimpft wurden. Ausbrüche von Röteln traten 1993 bei vielen jungen Männern im Vereinigten Königreich auf, und 1996 wurde die Infektion auf schwangere Frauen übertragen, von denen viele Einwanderer und anfällig waren. Es kommt immer noch zu Ausbrüchen, in der Regel in Entwicklungsländern, wo der Impfstoff nicht so zugänglich ist. In Japan wurden zwischen dem 15. Oktober 2012 und dem 2. März 2014 während des Ausbruchs der Röteln in Japan 15.000 Fälle von Röteln und 43 Fälle von angeborenen Röteln gemeldet. Sie traten vor allem bei Männern im Alter von 31 bis 51 Jahren und jungen Erwachsenen im Alter von 24 bis 34 Jahren auf.

Geschichte der Röteln-Erkrankung

Rubella wurde erstmals in der Mitte des achtzehnten Jahrhunderts beschrieben. Friedrich Hoffmann machte 1740 die erste klinische Beschreibung der Röteln, die 1752 von de Bergen und 1758 von Orlow bestätigt wurde. Im Jahre 1814 schlug George de Maton erstmals vor, sie als eine Krankheit zu betrachten, die sich von Masern und Scharlach unterscheidet. Alle diese Ärzte waren Deutsche, und die Krankheit war bekannt als Rötheln, daher der gebräuchliche Name "Röteln".

Henry Veale, ein englischer Royal Artillery Chirurg, beschrieb einen Ausbruch in Indien. Er prägte 1866 den Namen "Röteln" (vom lateinischen Wort "kleines Rot"). Sie wurde 1881 auf dem Internationalen Medizinischen Kongress in London als eigenständige Einheit anerkannt. Alfred Fabian Hess theoretisierte 1914, dass die Röteln durch einen Virus verursacht wurden, der auf der Arbeit mit Affen beruht. Im Jahr 1938 bestätigten Hiro und Tosaka dies, indem sie die Krankheit mit gefilterten Nasenspülungen aus akuten Fällen an Kinder weitergaben. 1940 gab es in Australien eine weit verbreitete Röteln-Epidemie. Anschließend fand der Augenarzt Norman McAllister Gregg 78 Fälle von angeborenem Grauen Star bei Säuglingen und 68 von ihnen wurden von Müttern geboren, die sich in der frühen Schwangerschaft Röteln eingefangen hatten.

Gregg veröffentlichte 1941 einen Bericht, Congenital Cataract Following German Measles in the Mother. Er beschrieb eine Vielzahl von Problemen, die heute als kongenitales Röteln-Syndrom (KRS) bekannt sind, und bemerkte, dass je früher die Mutter infiziert war, desto schlimmer war der Schaden. Da es noch keinen Impfstoff gab, propagierten einige populäre Zeitschriften die Idee von "German Masern Parties" für infizierte Kinder, um die Krankheit auf andere Kinder (vor allem Mädchen) zu übertragen, um sie lebenslang zu impfen und sie vor dem späteren Auftreten der Krankheit während der Schwangerschaft zu schützen.

Das Virus wurde 1962 von zwei verschiedenen Gruppen unter der Leitung der Ärzte Parkman und Weller in Gewebekultur isoliert. Zwischen 1962 und 1965 gab es eine Pandemie der Röteln, die in Europa begann und sich auf die Vereinigten Staaten ausbreitete. In den Jahren 1964-65 hatten die Vereinigten Staaten schätzungsweise 12,5 Millionen Röteln. Dies führte zu 11.000 Fehlgeburten oder therapeutischen Abtreibungen und 20.000 Fällen des angeborenen Röteln-Syndroms. Davon starben 2.100 als Neugeborene, 12.000 waren taub, 3.580 waren blind und 1.800 geistig zurückgeblieben. Allein in New York waren 1% aller Geburten von CRS betroffen. Im Jahr 1969 wurde ein Lebendimpfstoff gegen abgeschwächte Viren zugelassen. Anfang der 70er Jahre wurde ein Dreifachimpfstoff mit abgeschwächten Masern, Mumps und Röteln (MMR) eingeführt. Bis 2006 sind die bestätigten Fälle in Nord- und Südamerika unter 3000 pro Jahr gesunken. Ein Ausbruch in Argentinien, Brasilien und Chile im Jahr 2007 brachte die Fälle jedoch auf 13.000. Am 22. Januar 2014 haben die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und die Panamerikanische Gesundheitsorganisation Kolumbien als erstes lateinamerikanisches Land für rötelfrei erklärt und zertifiziert. Am 29. April 2015 war Amerika die erste WHO-Region, die die Krankheit offiziell ausgerottet hat.

Die letzten nicht importierten Fälle traten 2009 in Argentinien und Brasilien auf. Der Direktor der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation bemerkte: "Der Kampf gegen Röteln hat mehr als 15 Jahre gedauert, aber er hat sich mit einer der wichtigsten Errungenschaften der panamerikanischen öffentlichen Gesundheit des 21. Die Erklärung wurde nach 165 Millionen Gesundheitsakten abgegeben und bestätigt genetisch, dass alle jüngsten Fälle durch bekannte importierte Stämme des Virus verursacht wurden. Rubella ist immer noch in einigen Regionen der Welt verbreitet und Susan E. Reef, Teamleiterin für Röteln bei der globalen Immunisierungsabteilung des C.D.C., sagte, es gebe keine Chance, dass sie vor 2020 weltweit ausgerottet würde. Röteln sind die dritte Krankheit, die nach Pocken und Polio aus der westlichen Hemisphäre eliminiert wird.

Etymologie

Der Name Röteln wird manchmal mit Röteln verwechselt, einer alternativen Bezeichnung für Masern im englischsprachigen Raum; die Krankheiten stehen in keinem Zusammenhang. In einigen anderen europäischen Sprachen, wie Spanisch, sind Röteln und Röteln Synonyme, und Röteln sind keine alternative Bezeichnung für Masern. So bezieht sich "rubeola" im Spanischen auf Röteln und "sarampión" auf Masern.

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