Schwindel

(Vertigo)

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Definition von Vertigo

Schwindel ist ein Symptom, bei dem eine Person das Gefühl hat, dass sie oder die Objekte um sie herum sich bewegen. Oft fühlt es sich an wie eine drehende oder schwankende Bewegung. Dies kann mit Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen oder Schwierigkeiten beim Gehen verbunden sein. Typischerweise ist es schlimmer, wenn der Kopf bewegt wird. Schwindel ist keine Krankheit an sich, sondern "nur" Symptom. Von Schwindel (Vertigo) spricht man, wenn der Betroffene Scheinbewegungen zwischen sich und der Umwelt wahrnimmt.

Die häufigsten Schwindelerkrankungen sind der gutartige paroxysmale Positionsschwindel (BPPV), die Ménière-Krankheit und die Labyrinthitis. Weniger häufige Ursachen sind Schlaganfall, Hirntumore, Hirnverletzungen, Multiple Sklerose, Migräne, Trauma und ungleichmäßiger Druck zwischen den Mittelohren. Physiologische Schwindelanfälle können auftreten, wenn sie über einen längeren Zeitraum einer Bewegung ausgesetzt sind, z.B. auf einem Schiff oder einfach nach dem Drehen mit geschlossenen Augen. Andere Ursachen können Toxinexpositionen wie Kohlenmonoxid, Alkohol oder Aspirin sein.

Schwindel betrifft etwa 20-40% der Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt, während etwa 7,5-10% Schwindel haben. Etwa 5% haben Schwindel in einem bestimmten Jahr. Sie wird mit zunehmendem Alter häufiger und betrifft Frauen zwei- bis dreimal häufiger als Männer. 

Schwindel entsteht, wenn die Augen, die Rezeptoren in den Muskeln und das Gleichgewichtsorgan unterschiedliche Signale wahrnehmen.

Klassifizierung der Formen von Schwindel

Schwindel kann in unterschiedlichen Formen auftreten und auch von unterschiedlicher Dauer. Ebenfalls kann Schwindel plötzlich eintreten oder ständig vorhanden sein.

Es wird zwischen vier Schwindelarten unterschieden:

Drehschwindel (wie im Karussell)

Bei dieser Form des Schwindels haben die Betroffenen das Gefühl, sie selbst oder die Umwelt herum würden sich drehen. Dieser Schwindel führt nicht selten zu Übelkeit oder Erbrechen. Drehschwindel kann je nach Auslöser und Ursachen nur einige Sekunden dauern, jedoch auch mehrere Minuten, Stunden oder sogar Tagen und Wochen anhalten. 

Gangunsicherheit (bei klarem Kopf)

Diese Schwindelform tritt nur beim Gehen auf. Die Betroffenen verspüren im Sitzen, Liegen und beim Fahrradfahren keinen Schwindel, obwohl diese vom Kopf her keinen Schwindel verspüren. Diese Gangunsicherheit bezieht sich meistens auf die Zeit in der gegangen wird. Häufige Ursachen sind eine Polyneuropathie oder eine bilaterale Vestobulopathie.

Schwankschwindel (wie Bootfahren)

Die Betroffenen haben das Gefühl, dass der Boden sich unter ihren Füßen bewegen würde. Häufig Fallen die Betroffenen bei diesem Schwindel hin, Übelkeit und Erbrechen sind selten. Meistens wird das Schwindelgefühl von einem Ohnmachtsgefühl begleitet oder einem Schwarzwerden vor Augen. 

Benommenheitsschwindel

Diese Schwindelform begünstigt ein Unsicherheitsgefühl im Raum ohne klaren Kopf. Ebenfalls besteht das Gefühl des Wegsinkens. Die Symptome des Benommenheitsschwindels können sich mit denen des Schwankschwindels überschneiden, da bei beiden Formen den Betroffenen schwarz vor Augen werden kann.

Peripherer vestibulärer Schwindel

Schwindel, der durch Probleme mit dem Innenohr oder dem Vestibularsystem verursacht wird, das aus den halbkreisförmigen Kanälen, dem Vestibulum (Utrikel und Sack) und dem Vestibularnerv besteht, wird als "peripherer", "otologischer" oder "vestibulärer" Schwindel bezeichnet. Die häufigste Ursache ist der gutartige paroxysmale Lagerungsschwindel, der 32% aller peripheren Schwindelanfälle ausmacht. Weitere Ursachen sind die Ménière-Krankheit (12%), das Dehiszenzsyndrom des oberen Kanals, die Labyrinthitis und der visuelle Schwindel. Jede Entzündungsursache wie Erkältung, Grippe und bakterielle Infektionen kann vorübergehenden Schwindel verursachen, wenn sie das Innenohr betrifft, ebenso wie chemische Beleidigungen (z.B. Aminoglykoside) oder physische Traumata (z.B. Schädelfrakturen).

Die Reisekrankheit wird manchmal als Ursache des peripheren Schwindels eingestuft. Menschen mit peripherem Schwindelgefühl haben typischerweise ein leichtes bis mittleres Ungleichgewicht, Übelkeit, Erbrechen, Hörverlust, Tinnitus, Fülle und Schmerzen im Ohr. Darüber hinaus können Läsionen des inneren Gehörgangs mit einer Gesichtsschwäche auf der gleichen Seite einhergehen. Durch einen schnellen Kompensationsprozess verbessert sich der akute Schwindel infolge einer peripheren Läsion in kurzer Zeit (Tage bis Wochen).

Zentraler vestibulärer Schwindel

Schwindel, der durch eine Verletzung der Gleichgewichtszentren des Zentralnervensystems (ZNS) entsteht, oft durch eine Läsion im Hirnstamm oder Kleinhirn, wird als "zentraler" Schwindel bezeichnet und ist in der Regel mit weniger ausgeprägter Bewegungsillusion und Übelkeit verbunden als Schwindel peripheren Ursprungs. Zentraler Schwindel kann begleitende neurologische Defizite (wie z.B. verzerrte Sprache und Doppelbilder) und pathologischen Nystagmus (der rein vertikal/torsional ist) haben. Die zentrale Pathologie kann ein Ungleichgewicht verursachen, das das Gefühl des Ungleichgewichts ist.

Die Gleichgewichtsstörung im Zusammenhang mit zentralen Läsionen, die Schwindel verursachen, ist oft so schwerwiegend, dass viele Patienten nicht mehr stehen oder gehen können. Eine Reihe von Erkrankungen, die das zentrale Nervensystem betreffen, können zu Schwindelanfällen führen: Läsionen durch Infarkte oder Blutungen, im Kleinhirnbereich vorhandene Tumore wie ein vestibuläres Schwannom oder Kleinhirntumore, Epilepsie, Halswirbelsäulenerkrankungen wie z.B. Zervikalspondylose, degenerative Ataxieerkrankungen, Migränekopfschmerzen, laterales medulläres Syndrom, Chiari-Fehlbildung, Multiple Sklerose, Parkinsonismus sowie zerebrale Dysfunktion. Der zentrale Schwindel kann sich nicht oder langsamer verbessern als der Schwindel, der durch Störungen der peripheren Strukturen verursacht wird.

Anzeichen von Schwindel

Vertigo ist ein Gefühl des Drehens im Stand. Es wird häufig mit Übelkeit oder Erbrechen, Unsicherheit (Haltungsinstabilität), Stürzen, Gedankenveränderungen und Schwierigkeiten beim Gehen in Verbindung gebracht. Wiederkehrende Episoden bei Schwindelanfällen sind häufig und beeinträchtigen häufig die Lebensqualität. Verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Sprechen, ein vermindertes Bewusstsein und Hörverlust können ebenfalls auftreten.

Die Anzeichen und Symptome von Schwindel können sich als hartnäckiger (heimtückischer) Ausbruch oder als episodischer (plötzlicher) Ausbruch zeigen. Ein anhaltender Schwindelanfall ist durch Symptome gekennzeichnet, die länger als einen Tag andauern, und wird durch degenerative Veränderungen verursacht, die das Gleichgewicht im Alter beeinträchtigen. Natürlich verlangsamt sich die Nervenleitung mit zunehmendem Alter und ein vermindertes Vibrationsempfinden ist üblich. Hinzu kommt eine Degeneration der Ampullen- und Otolithenorgane mit zunehmendem Alter. Persistierender Beginn wird häufig mit zentralen Schwindelzeichen und Symptomen gepaart. Die Charakteristika eines episodischen Schwindelanfalls werden durch Symptome angezeigt, die für eine kleinere, einprägsamere Zeitspanne anhalten, die in der Regel nur Sekunden bis Minuten dauert. Typischerweise ist episodischer Schwindel mit peripheren Symptomen korreliert.

Ablauf von Schwindelanfällen

Die Neurochemie des Schwindels umfasst sechs primäre Neurotransmitter, die zwischen dem Drei-Neuronen-Bogen, der den vestibulo-okularen Reflex (VOR) antreibt, identifiziert wurden. Glutamat erhält die Ruheentladung der zentralen vestibulären Neuronen aufrecht und kann die synaptische Übertragung in allen drei Neuronen des VOR-Bogens modulieren. Acetylcholin scheint als erregender Neurotransmitter sowohl in den peripheren als auch in den zentralen Synapsen zu wirken. Gamma-Aminobuttersäure (GABA) wird als hemmend für die Kommissuren des medialen vestibulären Kerns, die Verbindungen zwischen den zerebellären Purkinje Zellen und dem lateralen vestibulären Kern und dem vertikalen VOR angesehen. Drei weitere Neurotransmitter arbeiten zentral. Dopamin kann die vestibuläre Kompensation beschleunigen. Noradrenalin moduliert die Intensität der zentralen Reaktionen auf vestibuläre Stimulation und erleichtert die Kompensation. Histamin ist nur zentral vorhanden, aber seine Rolle ist unklar. Dopamin, Histamin, Serotonin und Acetylcholin sind Neurotransmitter, die Erbrechen hervorrufen sollen. Es ist bekannt, dass zentral wirkende Antihistaminika die Symptome des akuten symptomatischen Schwindels modulieren.

Ärztliche Bestätigung: Diagnostischer Ansatz

Tests auf Schwindel versuchen oft, Nystagmus hervorzurufen und Schwindel von anderen Schwindelursachen wie Presynkop, Hyperventilationssyndrom, Ungleichgewicht oder psychiatrischen Ursachen von Schwindel zu unterscheiden. Zu den Tests der vestibulären Systemfunktion (Balance) gehören Elektronystagmographie (ENG), Dix-Hallpike-Manöver, Rotationstests, Kopfschubtest, Kalorienreflex-Test und computergestützte dynamische Posturographie (CDP).

Der HINTS-Test, eine Kombination von drei körperlichen Untersuchungstests, die von Ärzten am Krankenbett durchgeführt werden können, wurde als hilfreich bei der Unterscheidung zwischen zentralen und peripheren Ursachen des Schwindels angesehen. Der HINTS-Test beinhaltet den horizontalen Kopf-Impulstest, die Beobachtung des Nystagmus beim primären Blick und den Test der Schiefe. CT-Scans oder MRTs werden manchmal von Ärzten bei der Schwindeldiagnose eingesetzt. Tests der Hörfunktion umfassen Reintonaudiometrie, Sprachaudiometrie, akustische Reflexe, Elektrokochleographie (ECoG), otoakustische Emissionen (OAE) und den auditorischen Hirnstammtest.

Eine Reihe von spezifischen Bedingungen kann Schwindel verursachen. Bei älteren Menschen ist der Zustand jedoch oft multifaktoriell. Eine jüngere Geschichte des Unterwassertauchens kann auf eine mögliche Barotrauma- oder Dekompressionskrankheit hinweisen, schließt aber nicht alle anderen Möglichkeiten aus. Das Tauchprofil (das häufig vom Tauchcomputer aufgezeichnet wird) kann nützlich sein, um eine Wahrscheinlichkeit für eine Dekompressionskrankheit zu bestimmen, die durch therapeutische Rekompression bestätigt werden kann.

Gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel

Der gutartige paroxysmale Lagerungsschwindel ist die häufigste vestibuläre Erkrankung und tritt auf, wenn lose Calciumcarbonatreste von der otokonialen Membran abgebrochen sind und in einen halbkreisförmigen Kanal eindringen, wodurch das Gefühl der Bewegung entsteht. Bei Patienten mit Lagerungsschwindel kann es zu kurzen Schwindelanfällen kommen, in der Regel unter einer Minute, die bei einem Positionswechsel auftreten. Dies ist die häufigste Ursache für Schwindel. Sie tritt bei 0,6% der Bevölkerung jährlich auf, wobei 10% während ihres Lebens einen Anfall haben. Es wird vermutet, dass sie auf eine mechanische Fehlfunktion des Innenohres zurückzuführen ist. Lagerungsschwindel kann mit dem Dix-Hallpike-Test diagnostiziert werden und kann mit Repositionsbewegungen wie dem Epley-Manöver effektiv behandelt werden.

Ménière-Krankheit: Erkrankung des Innenohrs

Die Ménière-Krankheit ist eine Innenohrerkrankung unbekannten Ursprungs, wird aber vermutlich durch eine Zunahme der im Innenohr vorhandenen endolymphatischen Flüssigkeit (endolymphatische Hydrops) verursacht. Diese Idee wurde jedoch nicht direkt durch histopathologische Studien bestätigt, sondern durch elektrophysiologische Studien. Die Ménière-Krankheit zeigt häufig wiederkehrende, spontane Schwindelanfälle in Kombination mit Ohrgeräuschen (Tinnitus), ein Druck- oder Völlegefühl im Ohr (Ohrfülle), starke Übelkeit oder Erbrechen, Ungleichgewicht und Hörverlust. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, wird der Hörverlust fortschreiten.

Labyrinthitis: Infektion des Innenohrs

Labyrinthitis präsentiert sich mit schwerem Schwindel und damit verbundener Übelkeit, Erbrechen und generalisiertem Ungleichgewicht und wird vermutlich durch eine virale Infektion des Innenohrs verursacht, obwohl mehrere Theorien vorgebracht wurden und die Ursache unklar bleibt. Personen mit vestibulärer Neuritis haben in der Regel keine Hörsymptome, können aber ein Gefühl von akustischer Fülle oder Tinnitus verspüren. Anhaltende Gleichgewichtsprobleme können bei 30% der Betroffenen bestehen bleiben.

Vestibuläre Migräne

Vestibuläre Migräne ist die Assoziation von Schwindel und Migräne und ist eine der häufigsten Ursachen für wiederkehrende, spontane Schwindelanfälle. Die Ursache der vestibulären Migräne ist derzeit unklar; eine Ursache ist jedoch, dass die Stimulation des Trigeminusnervs bei Migränepatienten zu Nystagmus führt. Weitere mögliche Ursachen für vestibuläre Migräne sind: einseitige neuronale Instabilität des vestibulären Nervs, idiopathische asymmetrische Aktivierung der vestibulären Kerne im Hirnstamm und Vasospasmus der Blutgefäße, die das Labyrinth oder die zentralen vestibulären Bahnen versorgen, was zu einer Ischämie dieser Strukturen führt. Vestibuläre Migräne betrifft schätzungsweise 1-3% der Bevölkerung und kann 10% der Migränepatienten betreffen. Hinzu kommt, dass vestibuläre Migräne bei Frauen häufiger auftritt und seltener nach dem sechsten Lebensjahrzehnt auftritt.

Reisekrankheit: Schwindel und Übelkeit durch Bewegung

Die Bewegungskrankheit ist häufig und hängt mit der vestibulären Migräne zusammen. Es ist Übelkeit und Erbrechen als Reaktion auf Bewegung und ist in der Regel schlimmer, wenn die Reise auf einer kurvenreichen Straße ist oder viele Stopps und Starts beinhaltet oder wenn die Person in einem fahrenden Auto liest.

Es wird durch ein Missverhältnis zwischen dem visuellen Input und dem vestibulären Empfinden verursacht, z.B. liest die Person ein Buch, das in Bezug auf den Körper stationär ist, aber das vestibuläre System spürt, dass sich das Auto und damit der Körper bewegt.

Alternobarer Schwindel

Alternobarer Schwindel wird durch einen Druckunterschied zwischen den Mittelohrhöhlen verursacht, der in der Regel auf eine Verstopfung oder teilweise Verstopfung einer Eustachischen Röhre zurückzuführen ist, normalerweise beim Fliegen oder Tauchen unter Wasser. Sie ist am stärksten ausgeprägt, wenn sich der Taucher in vertikaler Position befindet; das Drehen erfolgt zum Ohr hin mit dem höheren Druck und neigt dazu, sich zu entwickeln, wenn der Druck um 60 cm oder mehr Wasser schwankt.

Dekompressionskrankheit

Vertigo wird als Symptom der Dekompressionskrankheit in 5,3% der Fälle von der US Navy registriert, wie von Powell, 2008 berichtet Es beinhaltet isobare Dekompressionskrankheit. Die Dekompressionskrankheit kann auch bei konstantem Umgebungsdruck verursacht werden, wenn zwischen Gasgemischen mit unterschiedlichen Inertgasanteilen umgeschaltet wird. Dies wird als isobare Gegendiffusion bezeichnet und stellt ein Problem für sehr tiefe Tauchgänge dar. Zum Beispiel, nachdem ein Taucher einen sehr heliumreichen Trimix an der tiefsten Stelle des Tauchgangs verwendet hat, wechselt er während des Aufstiegs zu Mischungen, die immer weniger Helium und mehr Sauerstoff und Stickstoff enthalten. Stickstoff diffundiert 2,65 mal langsamer in das Gewebe als Helium, ist aber etwa 4,5 mal löslicher. Der Wechsel zwischen Gasgemischen mit sehr unterschiedlichen Anteilen an Stickstoff und Helium kann dazu führen, dass "schnelle" Gewebe (Gewebe mit guter Durchblutung) ihre gesamte Inertgasbelastung erhöhen. Dies führt häufig zu einer Innenohr-Dekompressionskrankheit, da das Ohr besonders empfindlich auf diesen Effekt reagiert.

Behandlung von unterschiedlichen Schwindelarten

Die endgültige Behandlung hängt von der Ursache des Schwindels ab. Bei der Behandlung von Schwindel und Tinnitus haben die Patienten der Ménière-Krankheit eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zu berücksichtigen: eine salzarme Ernährung und intratympanische Injektionen des Antibiotikums Gentamicin oder chirurgische Maßnahmen wie Shunt oder Ablation des Labyrinths in feuerfesten Fällen.

Gängige medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten für Schwindelanfälle können die folgenden sein:

  • Anticholinergika wie Hyoscinhydrobromid (Scopolamin)
  • Antikonvulsiva wie Topiramat oder Valproinsäure bei vestibulärer Migräne
  • Antihistaminika wie Betahistin, Dimenhydrinat oder Meklizin, die antiemetische Eigenschaften haben können
  • Betablocker wie Metoprolol bei vestibulärer Migräne
  • Kortikosteroide wie Methylprednisolon bei entzündlichen Erkrankungen wie vestibulärer Neuritis oder Dexamethason als Zweitlinienwirkstoff bei Morbus Ménière.

Alle Fälle von Dekompressionskrankheit sollten zunächst mit 100% Sauerstoff behandelt werden, bis eine hyperbare Sauerstofftherapie (100% Sauerstoff in einer Hochdruckkammer) durchgeführt werden kann. Es können mehrere Behandlungen notwendig sein, und die Behandlung wird in der Regel wiederholt, bis entweder alle Symptome behoben sind oder keine weitere Besserung zu erkennen ist.

Etymologie

Vertigo kommt vom lateinischen Wort vertō und bedeutet "eine wirbelnde oder drehende Bewegung".

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