Schlafstörung

(Insomnie/Hyposomnie)

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Schlafstörung: Was ist das?

Unter dieser Krankheit versteht sich ein gestörter Schlaf, der in Fachkreisen unter anderem als Insomnie bezeichnet wird. Hierbei handelt es sich um Einschlaf- und Durchschlafstörungen. 

Es wird von Schlafstörungen gesprochen, wenn Schlaf subjektiv oder objektiv...

  • ...zu kurz oder zu lang ausfällt,
  • ...zu häufig unterbrochen wird
  • ...oder nicht erholsam ist

Es wird von einer chronische Schlafstörungen gesprochen, wenn der Betroffene pro Woche drei Nächte nicht richtig schlafen kann und dieser Zustand länger als einen Monat anhält.

Nach der ICSD-2 (International Classification of Sleep Disorders) werden Schlafstörungen folgendermaßen eingeteilt:

  • Insomnie (Einschlaf- und Durchschlafstörungen)
  • Hypersomnie (erhöhte Tagesschläfrigkeit)
  • schlafbezogene Atmungsstörungen (z.B. Schlafapnoe)
  • schlafbezogene Bewegungsstörungen (z.B. Restless-Legs-Syndrom)
  • Parasomnie (Verhaltensauffälligkeiten im Schlaf)
  • zirkadiane Rhythmusstörungen (Störungen im zeitlichen Ablauf des Schlaf-Wach-Rhythmus)

Mögliche Anzeichen und Symptome einer Schlafstörung

Symptome von Schlaflosigkeit:

  • Schwierigkeiten beim Einschlafen, einschließlich Schwierigkeiten beim Finden einer bequemen Schlafposition
  • in der Nacht aufwachen und nicht mehr einschlafen können.
  • sich beim Aufwachen nicht erfrischt fühlend
  • Tagesschläfrigkeit, Reizbarkeit oder Ängstlichkeit

Schlaflosigkeit ist die Schwierigkeit, zu Beginn der Nacht einzuschlafen, oft ein Symptom von Angststörungen. Verzögerte Schlafphasenstörung kann als Schlaflosigkeit fehldiagnostiziert werden, da der Schlafbeginn zu viel später als normal verzögert wird, während das Erwachen in Tageslichtstunden übergeht.

Es ist üblich, dass Patienten, die Schwierigkeiten beim Einschlafen haben, auch ein nächtliches Erwachen mit Schwierigkeiten beim Wiedereinschlafen haben. Zwei Drittel dieser Patienten wachen mitten in der Nacht auf, wobei mehr als die Hälfte nach einem nächtlichen Erwachen Schwierigkeiten hat, wieder einzuschlafen. Frühmorgendliches Erwachen ist ein früheres Erwachen (mehr als 30 Minuten) als gewünscht mit einer Unfähigkeit, wieder einzuschlafen, und das bevor die Gesamtschlafdauer von ca. 8 Stunden erreicht ist. Das frühe Erwachen am Morgen ist oft ein Merkmal von Depressionen.

Schlechte Schlafqualität

Schlechte Schlafqualität kann z.B. durch unruhige Beine, Schlafapnoe oder schwere Depressionen entstehen. Große Depressionen führen zu Veränderungen in der Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, was zu einer übermäßigen Freisetzung von Cortisol führen kann, was zu schlechter Schlafqualität führen kann. Nächtliche Polyurie, also übermäßiges nächtliches Wasserlassen, kann sehr störend für den Schlaf sein.

Subjektive Wahrnehmung vom Schlaf

Einige Fälle von Schlaflosigkeit sind nicht wirklich Schlaflosigkeit im traditionellen Sinne, weil Menschen mit Schlafstörungen oft für eine normale Zeit schlafen. Das Problem ist, dass sie, obwohl sie jede Nacht mehrere Stunden schlafen und typischerweise keine signifikante Tagesschläfrigkeit oder andere Symptome des Schlafverlustes haben, nicht das Gefühl haben, dass sie sehr viel geschlafen haben, wenn überhaupt. Weil ihre Wahrnehmung ihres Schlafes unvollständig ist, glauben sie fälschlicherweise, dass es ungewöhnlich lange dauert, bis sie einschlafen, und sie unterschätzen, wie lange sie einschlafen.

Ursachen für einen schlechten Schlaf und Schlafstörungen

Symptome von Schlaflosigkeit:

  • Gebrauch von psychoaktiven Drogen (wie Stimulanzien), einschließlich bestimmter Medikamente, Kräuter, Koffein, Nikotin, Kokain, Amphetamine, Methylphenidat, Aripiprazol, MDMA, Modafinil oder übermäßiger Alkoholkonsum
  • Gebrauch von oder Entzug von Alkohol und anderen Beruhigungsmitteln, wie z.B. Anti-Angst- und Schlafmittel 
  • Einsatz oder Entzug von Schmerzmitteln wie Opioiden
  • Vorherige Thoraxchirurgie
  • Herzkrankheit
  • Abweichende Nasenscheidewand und nächtliche Atmungsstörungen
  • Restless-Legs-Syndrom: Schlaflosigkeit aufgrund der unangenehmen Empfindungen und der Notwendigkeit, die Beine oder andere Körperteile zu bewegen, um diese Empfindungen zu lindern, verursachen kann
  • Periodische Extremitätenbewegungsstörung (PLMD), die während des Schlafes auftritt und zu Erregungen führen kann, von denen der Schläfer nichts weiß
  • Schmerz, eine Verletzung oder ein Zustand, der Schmerzen verursacht, kann eine Person davon abhalten, eine bequeme Position zu finden, in der sie einschlafen kann, und kann zusätzlich zu einem Erwachen führen
  • Hormonverschiebungen wie vor der Menstruation und während der Menopause
  • Lebensereignisse wie Angst, Stress, Angst, emotionale oder geistige Anspannung, Arbeitsprobleme, finanzieller Stress, Geburt eines Kindes und Trauerfall
  • Magen-Darm-Probleme wie Sodbrennen oder Verstopfung
  • Psychische Störungen wie bipolare Störung, klinische Depression, generalisierte Angststörung, posttraumatische Belastungsstörung, Schizophrenie, Zwangsstörung, Demenz und ADHS
  • Störungen des zirkadianen Rhythmus, wie Schichtarbeit und Jetlag, können zu manchen Tageszeiten zu Schlafstörungen und zu anderen Tageszeiten zu übermäßiger Müdigkeit führen. Chronische zirkadiane Rhythmusstörungen sind durch ähnliche Symptome gekennzeichnet
  • Bestimmte neurologische Störungen, Hirnläsionen oder eine Vorgeschichte von traumatischen Hirnverletzungen.
  • Krankheiten wie Schilddrüsenüberfunktion und rheumatoide Arthritis
  • Missbrauch von rezeptfreien oder verschreibungspflichtigen Schlafmitteln (Beruhigungs- oder Beruhigungsmittel) kann zu Schlaflosigkeit führen
  • Schlechte Schlafhygiene, z.B. Lärm oder übermäßiger Koffeinkonsum
  • Eine seltene genetische Erkrankung kann eine auf Prionen basierende, dauerhafte und schließlich tödliche Form der Schlaflosigkeit verursachen, die als tödliche familiäre Schlaflosigkeit bezeichnet wird
  • Körperliche Bewegung. Übungsinduzierte Schlaflosigkeit ist bei Sportlern in Form einer verlängerten Latenzzeit bei Schlafbeginn üblich

Schlafstudien mit Polysomnographie haben gezeigt, dass Menschen mit Schlafstörungen das nächtliche Niveau des zirkulierenden Cortisols und des adrenokortikotropen Hormons erhöht haben. Sie haben auch eine erhöhte metabolische Rate, die nicht in den Leuten auftritt, die nicht Schlaflosigkeit haben, aber deren Schlaf absichtlich während einer Schlafstudie gestört wird.

Untersuchungen des Hirnstoffwechsels mittels Positronen-Emissions-Tomographie (PET) zeigen, dass Menschen mit Schlaflosigkeit nachts und tagsüber höhere Stoffwechselraten haben. Die Frage bleibt, ob diese Veränderungen die Ursachen oder Folgen von Langzeitschlaflosigkeit sind.

Erblich bedingte Veranlagung

Heritability Schätzungen der Schlaflosigkeit variieren zwischen 38% bei Männern und 59% bei Frauen. Eine genomweite Assoziationsstudie (GWAS) identifizierte 3 genomische Loci und 7 Gene, die das Risiko von Schlaflosigkeit beeinflussen, und zeigte, dass Schlaflosigkeit sehr polygen ist. Insbesondere wurde eine starke positive Assoziation für das MEIS1-Gen sowohl bei Männern als auch bei Frauen beobachtet. Diese Studie zeigte, dass sich die genetische Architektur der Schlaflosigkeit stark mit psychiatrischen Störungen und metabolischen Merkmalen überschneidet.

Schlafstörungen durch die Einnahme von Alkohol oder Medikamenten

Alkoholkonsum als Ursache

Alkohol wird oft als eine Form der Selbstbehandlung von Schlaflosigkeit verwendet, um den Schlaf zu induzieren. Allerdings kann Alkoholkonsum, um Schlaf zu induzieren, eine Ursache für Schlaflosigkeit sein. Langfristiger Alkoholkonsum ist mit einer Abnahme des NREM-Schlafs im Stadium 3 und 4 sowie der Unterdrückung des REM-Schlafs und der REM-Schlaffragmentierung verbunden.

Häufige Bewegungen zwischen den Schlafphasen treten auf, mit Erwachen durch Kopfschmerzen, Harndrang, Dehydrierung und übermäßiges Schwitzen. Glutamin-Rückstoß spielt auch eine Rolle, wie wenn jemand trinkt; Alkohol hemmt Glutamin, eines der natürlichen Stimulanzien des Körpers.

Wenn die Person aufhört zu trinken, versucht der Körper, die verlorene Zeit wieder aufzuholen, indem er mehr Glutamin produziert, als er benötigt. Der Anstieg des Glutaminspiegels stimuliert das Gehirn, während der Trinker versucht zu schlafen, und hält ihn davon ab, die tiefsten Schlafstufen zu erreichen. Das Stoppen des chronischen Alkoholkonsums kann auch zu schwerer Schlaflosigkeit mit lebhaften Träumen führen. Während des Entzugs wird der REM-Schlaf in der Regel als Teil eines Rebound-Effekts übertrieben.

Schlaffördernde Mittel können Schlafstörungen begünstigen

Wie Alkohol werden Benzodiazepine, wie Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam und Diazepam, häufig verwendet, um Schlaflosigkeit kurzfristig zu behandeln (sowohl verschrieben als auch selbstmediziert), aber verschlechtern den Schlaf langfristig.

Während Benzodiazepine Menschen in den Schlaf versetzen können (d.h. NREM Stadium 1 und 2 Schlaf hemmen), stören die Medikamente jedoch während des Schlafs: Verringerung der Schlafzeit, Verzögerung der Zeit bis zum REM-Schlaf und Verringerung des tiefen langsamen Schlafs (der erholsamste Teil des Schlafs für Energie und Stimmung).

Starke Schmerzmittel können die Schlafqualität beeinflussen

Opioid-Medikamente wie Hydrocodon, Oxycodon und Morphin werden bei Schlaflosigkeit eingesetzt, die aufgrund ihrer schmerzstillenden Eigenschaften und hypnotischen Wirkung mit Schmerzen verbunden ist. Opioide können den Schlaf fragmentieren und den REM- und Stadium-2-Schlaf vermindern. Durch die Produktion von Analgesie und Sedierung können Opioide bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit schmerzassoziierter Schlaflosigkeit geeignet sein. Die Abhängigkeit von Opioiden kann jedoch zu langfristigen Schlafstörungen führen.

Risikofaktoren: Was könnte eine Schlafstörung auslösen?

Schlaflosigkeit betrifft Menschen aller Altersgruppen, jedoch gibt es eine Risikogruppe, die ein erhöhtes Risiko haben, an Schlaflosigkeit zu erkranken: 

  • Personen über 60 Jahre
  • Geschichte der psychischen Störung einschließlich Depressionen, etc.
  • Emotionaler Stress
  • Spätschichtarbeit
  • Reisen durch verschiedene Zeitzonen

Biologischer Mechanismus & Ablauf der Schlafstörungen

Zwei Hauptmodelle existieren hinsichtlich des Mechanismus der Schlaflosigkeit, kognitiv und physiologisch. Das kognitive Modell geht davon aus, dass Grübeln und Unruhe den Schlaf beeinflussen und zu eine Episode von Schlaflosigkeit führen konnten. Das physiologische Modell basiert auf drei Hauptentdeckungen bei Patienten mit Schlafstörungen: Erstens sind erhöhtes urinausscheidendes Cortisol und Katecholamine gefunden worden, die erhöhte Aktivität der HPA Mittellinie und der Erweckung vorschlagen; zweitens erhöhte globale zerebrale Glukoseverwertung während des wakefulness und NREM Schlafes in den Leuten mit Schlaflosigkeit; und schließlich erhöhter voller Körpermetabolismus und Puls in denen mit Schlaflosigkeit.

Alle diese Ergebnisse zusammengenommen deuten auf eine Dysregulation des Erregungssystems, des kognitiven Systems und der HPA-Achse hin, die alle zur Schlaflosigkeit beitragen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob das Hyperarousal eine Folge oder Ursache von Schlaflosigkeit ist. Geänderte Niveaus des hemmenden Neurotransmitters GABA sind gefunden worden, aber die Resultate sind inkonsequent gewesen, und die Implikationen der geänderten Niveaus solch eines allgegenwärtigen Neurotransmitters sind unbekannt. Studien darüber, ob Schlaflosigkeit durch zirkadiane Kontrolle über den Schlaf oder durch einen von der Nachtruhe abhängigen Prozess verursacht wird, haben inkonsistente Ergebnisse gezeigt, aber einige Literatur deutet auf eine Dysregulierung des zirkadianen Rhythmus basierend auf der Kerntemperatur hin. Erhöhte Beta-Aktivität und verringerte Delta-Wellen-Aktivität wurden bei Elektroenzephalogrammen beobachtet; die Auswirkungen sind jedoch unbekannt. Etwa die Hälfte der Frauen nach der Menopause leiden an Schlafstörungen, und im Allgemeinen ist die Schlafstörung bei Frauen etwa doppelt so häufig wie bei Männern; dies scheint zum Teil, aber nicht vollständig, auf Veränderungen des Hormonspiegels, insbesondere in und nach der Menopause, zurückzuführen zu sein. Änderungen in den Geschlechtshormonen in den Männern und in den Frauen, während sie altern, können im Teil für erhöhtes Vorherrschen der Schlafstörungen in den älteren Leuten erklären.

Diagnose Schlafstörung

In der Medizin wird Schlaflosigkeit weitgehend mit der Athener Schlaflosigkeitsskala gemessen. Sie wird anhand von acht verschiedenen Parametern gemessen, die sich auf den Schlaf beziehen und schließlich als Gesamtskala dargestellt werden, die das Schlafmuster eines Individuums beurteilt. Für die Diagnose einer Schlafstörung sollte ein qualifizierter Schlaffachmann hinzugezogen werden, damit die entsprechenden Maßnahmen ergriffen werden können. Vergangene medizinische Vorgeschichte und eine körperliche Untersuchung müssen durchgeführt werden, um andere Bedingungen zu beseitigen, die die Ursache von Schlaflosigkeit sein könnten. Nachdem alle anderen Bedingungen ausgeschlossen sind, sollte eine umfassende Schlafanamnese durchgeführt werden.

Die Schlafgeschichte sollte Schlafgewohnheiten, Medikamente (verschreibungspflichtig und nicht verschreibungspflichtig), Alkoholkonsum, Nikotin- und Koffeinkonsum, komorbide Erkrankungen und Schlafumgebung umfassen. Ein Schlaftagebuch kann verwendet werden, um die Schlafgewohnheiten des Einzelnen zu verfolgen. Das Tagebuch sollte die Zeit bis zum Schlafengehen, die Gesamtschlafzeit, die Zeit bis zum Einschlafen, die Anzahl der Erwachungen, die Einnahme von Medikamenten, die Zeit des Erwachens und die subjektiven Gefühle am Morgen enthalten. Das Schlaftagebuch kann durch ambulante Aktigraphie für eine Woche oder länger ersetzt oder validiert werden, wobei ein nicht-invasives Gerät verwendet wird, das die Bewegung misst.

Personen, die beruflich sehr eingenommen werden und sich über Schlaflosigkeit beschweren, sollten routinemäßig eine Polysomnographie durchführen lassen, um nach Schlafstörungen zu suchen. Dieser Test kann bei Patienten mit Symptomen wie Schlafapnoe, Fettleibigkeit, dickem Halsdurchmesser oder risikoreicher Fleischfülle im Oropharynx nützlich sein. Normalerweise wird der Test nicht benötigt, um eine Diagnose zu stellen, und besonders die Schlaflosigkeitvon Berufstätigen kann häufig behandelt werden, indem die Arbeitszeiten verändert und ein Arbeitsplan erstellt wird.

Einige Patienten müssen möglicherweise eine Nachtschlafstudie durchführen, um festzustellen, ob Schlaflosigkeit vorliegt. Eine solche Studie beinhaltet üblicherweise Bewertungswerkzeuge wie ein Polysomnogramm und den Multiple-Sleep-Latency-Test. Fachärzte für Schlafmedizin sind qualifiziert, um Störungen innerhalb der nach ICSD 81 Hauptkategorien der Schlafstörungsdiagnostik zu diagnostizieren. Patienten mit einigen Störungen, einschließlich der verzögerten Schlafphasenstörung, werden häufig mit primärer Schlaflosigkeit falsch diagnostiziert. Es handelt sich eher um eine zirkadiane Rhythmusstörung, wenn eine Person Schwierigkeiten hat, in den Schlaf zu kommen und zu gewünschten Zeiten aufzuwachen, aber ein normales Schlafmuster hat, sobald sie schläft.

In vielen Fällen ist Schlaflosigkeit gleichbedeutend mit einer anderen Krankheit, Nebenwirkungen von Medikamenten oder einem psychologischen Problem. Etwa die Hälfte aller diagnostizierten Schlaflosigkeit ist auf psychiatrische Störungen zurückzuführen. Bei Depressionen sollte in vielen Fällen Schlaflosigkeit eher als eine komorbide als eine sekundäre Erkrankung betrachtet werden. Schlaflosigkeit geht typischerweise auf psychiatrische Symptome zurück. Es ist auch möglich, dass Schlaflosigkeit ein erhebliches Risiko für die Entwicklung einer späteren psychiatrischen Störung darstellt. Schlaflosigkeit tritt bei 60% bis 80% der Menschen mit Depressionen auf. .

DSM-5 Kriterien

Die DSM-5 Kriterien (=diagnostischer und statistischer Leitfaden psychischer Störungen) für Schlaflosigkeit umfassen die folgenden: Überwiegende Beschwerde der Unzufriedenheit mit der Schlafquantität oder -qualität, verbunden mit einem (oder mehreren) der folgenden Symptome:

  • Schwierigkeiten, den Schlaf einzuleiten. (Bei Kindern kann sich dies als Schwierigkeiten bei der Einleitung des Schlafes ohne Eingriff des Pflegepersonals manifestieren.
  • Schwierigkeiten, den Schlaf aufrechtzuerhalten, gekennzeichnet durch häufiges Erwachen oder Probleme, nach dem Erwachen in den Schlaf zurückzukehren. (Bei Kindern kann sich dies als Schwierigkeiten bei der Rückkehr in den Schlaf ohne Eingriff des Pflegepersonals manifestieren.
  • Frühmorgendliches Erwachen mit der Unfähigkeit, wieder einzuschlafen.
  • Die Schlafstörung verursacht klinisch signifikante Beschwerden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen, pädagogischen, akademischen, verhaltensbedingten oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
  • Die Schlafstörungen treten mindestens 3 Nächte pro Woche auf.
  • Die Schlafstörung ist mindestens 3 Monate lang vorhanden.
  • Die Schlafstörungen treten trotz ausreichender Schlafmöglichkeiten auf.
  • Die Schlaflosigkeit ist nicht besser erklärt und tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer anderen Schlaf-Wach-Störung auf (z.B. Narkolepsie, eine atmungsbedingte Schlafstörung, eine zirkadiane Rhythmus-Schlaf-Wach-Störung, eine Parasomnie).
  • Die Schlaflosigkeit ist nicht auf die physiologischen Wirkungen einer Substanz zurückzuführen (z.B. eine Droge des Missbrauchs, ein Medikament).
  • Koexistierende psychische Störungen und Erkrankungen erklären die vorherrschende Beschwerde der Schlaflosigkeit nicht adäquat.

Typen von Schlaflosigkeit: Chronisch oder vorübergehend?

Schlaflosigkeit kann als vorübergehend, akut oder chronisch eingestuft werden.

  1. Transiente Schlaflosigkeit dauert weniger als eine Woche. Es kann durch eine andere Störung, durch Veränderungen in der Schlafumgebung, durch den Zeitpunkt des Schlafes, durch schwere Depressionen oder durch Stress verursacht werden. Seine Folgen - Schläfrigkeit und Beeinträchtigung der psychomotorischen Leistungsfähigkeit - ähneln denen des Schlafentzuges.
  2. Akute Schlaflosigkeit ist die Unfähigkeit, für einen Zeitraum von weniger als einem Monat durchweg gut zu schlafen. Schlaflosigkeit liegt vor, wenn es Schwierigkeiten gibt, den Schlaf einzuleiten oder aufrechtzuerhalten, oder wenn der gewonnene Schlaf nicht erfrischend oder von schlechter Qualität ist. Diese Probleme treten trotz ausreichender Möglichkeiten und Umstände für den Schlaf auf und müssen zu Problemen mit der Tagesfunktion führen. Akute Schlaflosigkeit ist auch bekannt als kurzfristige Schlaflosigkeit oder stressbedingte Schlaflosigkeit.
  3. Chronische Schlaflosigkeit dauert länger als einen Monat. Es kann durch eine andere Störung verursacht werden, oder es kann eine Primärstörung sein. Menschen mit einem hohen Anteil an Stresshormonen oder Verschiebungen in den Zytokinen sind wahrscheinlicher als andere Menschen mit chronischer Schlaflosigkeit. Seine Wirkung kann je nach Ursache variieren. Sie können Muskelermüdung, Halluzinationen und/oder geistige Ermüdung beinhalten. Chronische Schlaflosigkeit kann zu Doppelbildern führen.

Vorbeugende Maßnahmen gegen Schlafstörungen

Ein regelmäßiger Schlafrhythmus mit festen Schlafzeiten kann helfen, dass sich der Körper an ein bestimmten Ablauf und Vorgang gewöhnt, sodass Schlaflosigkeit verhindert oder sogar behandelt wird. Es wird empfohlen, einige Stunden vor dem Schlafengehen auf kräftiges Training und koffeinhaltige Getränke zu verzichten, während ein früheres Training am Tag von Vorteil ist. Das Schlafzimmer sollte kühl und dunkel sein, und das Bett sollte nur für Schlaf und Sex benutzt werden. Dies sind einige der Punkte, die die Ärzte als "Schlafhygiene" bezeichnen.

Behandlungsmethoden von Insomnie

Es ist wichtig, medizinische und psychologische Ursachen zu identifizieren oder auszuschließen, bevor über die Behandlung von Schlaflosigkeit entschieden wird. Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) hat sich als ebenso wirksam erwiesen wie Medikamente zur kurzfristigen Behandlung von chronischer Schlaflosigkeit. Die wohltuende Wirkung kann im Gegensatz zu Medikamenten weit über den Therapieabbruch hinaus anhalten. Medikamente wurden vor allem verwendet, um die Symptome bei Schlaflosigkeit von kurzer Dauer zu reduzieren; ihre Rolle bei der Behandlung von chronischer Schlaflosigkeit bleibt unklar.

Mehrere verschiedene Arten von Medikamenten sind auch wirksam bei der Behandlung von Schlaflosigkeit. Viele Ärzte raten jedoch davon ab, sich auf verschreibungspflichtige Schlaftabletten für den Langzeitgebrauch zu verlassen. Es ist auch wichtig, andere Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, die zu Schlaflosigkeit beitragen können, wie Depressionen, Atembeschwerden und chronische Schmerzen.

Behandlung ohne Medikamente

Nicht medikamentöse Strategien haben eine vergleichbare positive Wirksamkeit auf Schlaflosigkeit, wie zum Beispiel die Anwendung von Hypnose. Hypnotische Verfahren werden nur für den kurzfristigen Gebrauch empfohlen, da sich eine Abhängigkeit mit Rebound-Entzugseffekten bei Unterbrechung oder Verträglichkeit entwickeln kann.

Nicht medikamentöse Strategien bieten langfristige Verbesserungen der Schlaflosigkeit und werden als erste Linie und langfristige Strategie für die Behandlung empfohlen. Die Strategien beinhalten Aufmerksamkeit für Schlafhygiene, Stimulationskontrolle, Verhaltensinterventionen, Schlafrestriktionstherapie, paradoxe Absicht, Patientenaufklärung und Entspannungstherapie.

Einige Beispiele sind das Führen eines Tagebuchs, die Einschränkung der Wachzeit im Bett, das Üben von Entspannungstechniken und die Aufrechterhaltung eines regelmäßigen Schlafplans und einer Weckzeit. Die Verhaltenstherapie kann einen Patienten bei der Entwicklung eines neuen Schlafverhaltens unterstützen, um die Schlafqualität und -konsolidierung zu verbessern. Die Verhaltenstherapie fördert das Bewusstsein über gesunde Schlafgewohnheiten und der Schlafentspannung, zusätzlich kann eine Lichttherapie ebenfalls hilfreich sein.

Musik kann die Schlaflosigkeit bei Erwachsenen verbessern. EEG-Biofeedback hat seine Wirksamkeit bei der Behandlung von Schlaflosigkeit mit Verbesserungen in der Dauer und der Schlafqualität bewiesen. Die Selbsthilfe-Therapie (definiert als eine psychologische Therapie, die selbstständig durchgeführt werden kann) kann die Schlafqualität bei Erwachsenen mit Schlaflosigkeit in geringem oder mittlerem Maße verbessern.

Die Reizstromtherapie ist eine Behandlung für Patienten, die sich konditioniert haben, das Bett oder den Schlaf im Allgemeinen mit einer negativen Reaktion zu verbinden. Da die Reizstromtherapie Maßnahmen zur Kontrolle der Schlafumgebung beinhaltet, wird sie manchmal austauschbar mit dem Konzept der Schlafhygiene gebraucht.

Beispiele für Umweltveränderungen um Schlafstörungen zu behandeln

  • die Verwendung des Bettes nur für Schlaf oder Sex, nicht für Aktivitäten wie Lesen oder Fernsehen 
  • das Aufwachen zur gleichen Zeit jeden Morgen, auch an Wochenenden 
  • Nur, einschlafen wenn der Patient schläfrig ist und wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass Schlaf auftritt;
  • das Verlassen des Bettes und der Beginn einer Aktivität an einem anderen Ort, wenn der Schlaf nicht zu einer relativ kurzen Zeitspanne nach dem Einschlafen führt (normalerweise ~20 Minuten);
  • die Verringerung der subjektiven Anstrengung und des Energieverbrauchs beim Versuch, einzuschlafen;
  • die Exposition gegenüber hellem Licht während der Nachtstunden zu vermeiden, und die Beseitigung von Nickerchen am Tag.

Ein Bestandteil der Reizstromtherapie ist die Einschränkung des Schlafs, eine Technik, die darauf abzielt, die im Bett verbrachte Zeit mit der tatsächlich verbrachten Schlafzeit in Einklang zu bringen. Diese Technik beinhaltet die Einhaltung eines strengen Schlaf-Wach-Zeitplans, wobei nur zu bestimmten Tageszeiten und für bestimmte Zeiträume geschlafen wird, um einen leichten Schlafmangel hervorzurufen. Eine vollständige Behandlung dauert in der Regel bis zu 3 Wochen und beinhaltet, dass man sich nur für eine minimale Zeitspanne schlafen lässt, zu der man im Durchschnitt tatsächlich in der Lage ist, und dann, wenn möglich (d.h. wenn sich die Schlafeffizienz verbessert), diese Menge langsam erhöht (~15 Minuten), indem man früher ins Bett geht, während der Körper versucht, seine innere Schlafuhr zurückzustellen.

Die helle Lichttherapie, die häufig verwendet wird, um Frühaufstehern zu helfen, ihren natürlichen Schlafzyklus wiederherzustellen, kann auch bei der Schlafbeschränkungstherapie verwendet werden, um einen neuen Weckplan zu verstärken. Obwohl die Anwendung dieser Technik mit Konsistenz schwierig ist, kann sie sich bei motivierten Patienten positiv auf die Schlaflosigkeit auswirken. Paradoxe Absicht ist eine kognitive Reframing-Technik, bei der, der Schlaflose, anstatt zu versuchen, nachts einzuschlafen, alles daran setzt, wach zu bleiben (d.h. im Wesentlichen aufhört, einzuschlafen). Eine Theorie, die die Wirksamkeit dieser Methode erklären kann, ist, dass, wenn man sich nicht freiwillig einschlafen lässt, es die Leistungsangst lindert, die sich aus dem Bedürfnis oder der Anforderung ergibt, einzuschlafen, was als passiver Akt gedacht ist. 

Schlafumgebung und Einflüsse anpassen

Schlafhygiene ist ein gängiger Begriff für alle Verhaltensweisen, die sich auf die Förderung des guten Schlafes beziehen. Diese Verhaltensweisen werden als Grundlage für Schlafinterventionen verwendet und stehen im Mittelpunkt der Schlafpädagogik. Zu den Verhaltensweisen gehören die Reduzierung des Koffein-, Nikotin- und Alkoholkonsums, die Maximierung der Regelmäßigkeit und Effizienz von Schlafepisoden, die Minimierung des Medikamentenverbrauchs und des Tagesschlafs, die Förderung regelmäßiger Bewegung und die Erleichterung einer positiven Schlafumgebung. Die Schaffung einer positiven Schlafumgebung kann auch hilfreich sein, um die Symptome von Schlaflosigkeit zu reduzieren. Um eine positive Schlafumgebung zu schaffen, sollte man Objekte, die Sorgen oder belastende Gedanken verursachen können, aus dem Blickfeld nehmen.

Kognitive Verhaltenstherapie

Es gibt Hinweise darauf, dass die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei Schlaflosigkeit langfristig den Benzodiazepinen und den Nonbenzodiazepinen bei Vorkommen und Behandlung von Schlaflosigkeit überlegen ist. In dieser Therapie werden den Patienten verbesserte Schlafgewohnheiten vermittelt und kontraproduktiven Annahmen über Schlaf  eingedämmt.

Zahlreiche Studien haben positive Ergebnisse der Kombination von kognitiver Verhaltenstherapie zur Behandlung von Schlaflosigkeit mit Behandlungen wie Stimuluskontrolle und Entspannungstherapien berichtet. Hypnotische Medikamente sind ebenso wirksam bei der kurzfristigen Behandlung von Schlaflosigkeit, aber ihre Wirkung lässt mit der Zeit nach. Die Effekte von KVT-I haben nachhaltige und dauerhafte Auswirkungen auf die Behandlung von Schlaflosigkeit, lange nachdem die Therapie eingestellt wurde. Der Zusatz von hypnotischen Medikamenten mit KVT-I bringt keinen Nutzen bei Schlaflosigkeit. Der lang anhaltende Nutzen eines Kurses von KVT-I zeigt Überlegenheit gegenüber pharmakologischen Hypnotika. Auch kurzfristig zeigt LVT-I im Vergleich zu kurzfristigen hypnotischen Medikamenten wie Zolpidem (Ambien) eine deutliche Überlegenheit. Daher wird KVT-I als Erstlinienbehandlung bei Schlaflosigkeit empfohlen. Metakognition ist ein neuer Trend in der Verhaltenstherapie von Schlaflosigkeit.

Behandlung mit Medikamenten

Viele Menschen mit Schlaflosigkeit benutzen Schlaftabletten und andere Beruhigungsmittel. An manchen Stellen werden in über 95% der Fälle Medikamente verschrieben. Sie sind jedoch eine Zweitlinienbehandlung. Der Prozentsatz der Erwachsenen, die eine verschreibungspflichtige Schlafhilfe verwenden, steigt mit dem Alter.

Antihistaminika

Als Alternative zur Einnahme von verschreibungspflichtigen Medikamenten zeigen einige Hinweise, dass eine durchschnittliche Person, die kurzfristige Hilfe sucht, durch die Einnahme von rezeptfreien Antihistaminika wie Diphenhydramin oder Doxylamin Abhilfe schaffen kann. Diphenhydramin und Doxylamin werden häufig in nicht verschreibungspflichtigen Schlafmitteln verwendet. Sie sind die wirksamsten rezeptfreien Beruhigungsmittel, die derzeit erhältlich sind, zumindest in weiten Teilen Europas, Kanadas, Australiens und der Vereinigten Staaten, und sind sedierender als einige verschreibungspflichtige Hypnotika.

Die Wirksamkeit von Antihistaminika für den Schlaf kann mit der Zeit abnehmen, und anticholinerge Nebenwirkungen (z.B. Mundtrockenheit) können bei diesen Medikamenten ebenfalls ein Nachteil sein. Während Sucht kein Problem zu sein scheint, können sie bei abrupter Einstellung des Konsums Abhängigkeiten und Rebound-Effekte hervorrufen. Jedoch können Menschen, deren Schlaflosigkeit durch das Restless-Legs-Syndrom verursacht wird, die Symptome mit Antihistaminika verschlimmern.

Melatonin

Der Nachweis für Melatonin bei der Behandlung von Schlaflosigkeit ist im Allgemeinen schlecht. Es gibt Anzeichen dafür, dass es den Beginn des Schlafes um 6 Minuten beschleunigen kann. Ramelteon, ein Melatonin-Rezeptor-Agonist, scheint den Beginn des Schlafes oder die Menge des Schlafes, die eine Person bekommt, nicht zu beschleunigen. Die meisten Melatonin-Medikamente wurden nicht auf Längsnebenwirkungen getestet. Melatonin mit verlängerter Freisetzung kann die Schlafqualität bei älteren Menschen mit minimalen Nebenwirkungen verbessern.

Studien haben auch gezeigt, dass Kinder, die auf dem Autismus-Spektrum sind oder Lernschwierigkeiten, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) oder ähnliche neurologische Erkrankungen haben, von der Verwendung von Melatonin profitieren können. Dies liegt daran, dass sie aufgrund ihrer Störungen oft Schwierigkeiten beim Schlafen haben. Zum Beispiel, Kinder mit ADHS neigen dazu, wegen ihrer Hyperaktivität einzuschlafen und neigen deshalb dazu, den größten Teil des Tages müde zu sein. Eine weitere Ursache von Schlaflosigkeit bei Kindern mit ADHS ist die Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung ihrer Erkrankung. Kinder, die dann ADHS haben, sowie die anderen erwähnten Störungen, können Melatonin vor dem Schlafengehen gegeben werden, um ihnen zu helfen zu schlafen.

Antidepressiva

Weil Schlaflosigkeit ein häufiges Symptom der Depression ist, sind Antidepressiva wirksam zur Behandlung von Schlafproblemen, unabhängig davon, ob sie mit Depressionen verbunden sind oder nicht. Während alle Antidepressiva helfen, den Schlaf zu regulieren, können einige Antidepressiva wie Amitriptylin, Doxepin, Mirtazapin und Trazodon eine sofortige beruhigende Wirkung haben und werden zur Behandlung von Schlaflosigkeit verschrieben. Amitriptylin und Doxepin haben beide antihistaminerge, anticholinerge und antiadrenerge Eigenschaften, die sowohl zu ihrer therapeutischen Wirkung als auch zu ihrem Nebenwirkungsprofil beitragen, während Mirtazapin in erster Linie antihistaminerge und Trazodon in erster Linie antiadrenerge Nebenwirkungen hat. Mirtazapin ist dafür bekannt, die Schlaf-Latenzzeit (d.h. die Zeit, die zum Einschlafen benötigt wird) zu verringern, die Schlafeffizienz zu fördern und die Gesamtschlafzeit bei Menschen mit Depressionen und Schlaflosigkeit zu erhöhen. Agomelatin, ein melatonergisches Antidepressivum mit schlaffördernden Eigenschaften, das keine Tagesschläfrigkeit verursacht, ist in der Europäischen Union und TGA Australien zugelassen. Nach Versuchen in den USA wurde die dortige Entwicklung im Oktober 2011 von Novartis eingestellt, die die Vermarktungsrechte vom europäischen Pharmaunternehmen Servier erworben hatte.

Benzodiazepine

Die am häufigsten verwendete Klasse von Beruhigungsmitteln für Schlaflosigkeit sind die Benzodiazepine. Benzodiazepine sind nicht wesentlich besser für Schlaflosigkeit als Antidepressiva. Chronische Benutzer der hypnotischen Medikationen für Schlaflosigkeit haben nicht besseren Schlaf als chronische Insomniacs, die nicht Medikationen nehmen.

In der Tat, chronische Nutzer von beruhigenden und schlaffördernden Medikamenten haben mehr regelmäßige nächtliche Erwachen als Insomniacs, die nicht diese Medikamente einnehmen. Viele sind zu dem Schluss gekommen, dass diese Medikamente ein ungerechtfertigtes Risiko für den Einzelnen und die öffentliche Gesundheit darstellen und keine Beweise für eine langfristige Wirksamkeit liefern. Es wird bevorzugt, dass Schlafmittel nur für wenige Tage mit der niedrigsten effektiven Dosis verschrieben werden und wo immer möglich vermieden werden, besonders bei älteren Menschen.

Zwischen 1993 und 2010 ist die Verschreibung von Benzodiazepinen an Personen mit Schlafstörungen in den USA von 24% auf 11% gesunken, was mit der ersten Freisetzung von Nonbenzodiazepinen zusammenfällt. Die benzodiazepine und nonbenzodiazepine hypnotische Medikamente haben auch eine Reihe von Nebenwirkungen wie Tagesmüdigkeit, Kfz-Abstürze und andere Unfälle, kognitive Beeinträchtigungen und Stürze und Brüche. Ältere Menschen reagieren empfindlicher auf diese Nebenwirkungen. Einige Benzodiazepine haben kurzfristig ihre Wirksamkeit bei der Aufrechterhaltung des Schlafes bewiesen, aber längerfristig können Benzodiazepine zu Toleranz, körperlicher Abhängigkeit, Benzodiazepin-Entzugssyndrom bei Unterbrechung und langfristiger Verschlechterung des Schlafes führen, insbesondere nach konsistenter Anwendung über lange Zeiträume. Benzodiazepine, während sie die Bewusstlosigkeit induzieren, verschlechtern den Schlaf wie Alkohol - sie fördern den leichten Schlaf, während sie die Zeit im Tiefschlaf verringern. Ein weiteres Problem ist, dass bei regelmäßiger Anwendung von kurzwirksamen Schlafmitteln bei Schlaflosigkeit tagsüber Rebound-Angst auftreten kann. Obwohl es im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden kaum Hinweise auf einen Nutzen von Benzodiazepinen bei Schlaflosigkeit gibt, haben die Verschreibungen weiter zugenommen. Dieses ist wahrscheinlich wegen ihrer süchtig machenden Natur, beide wegen des Missbrauchs und weil - durch ihre schnelle Tätigkeit, Toleranz und Zurücknahme - sie Insomniacs in das Denken "betrügen" können, das sie beim Schlaf helfen. Es ist allgemein bekannt, dass die langfristige Einnahme von Benzodiazepinen bei Schlaflosigkeit bei den meisten Menschen unangebracht ist und dass ein schrittweiser Rückzug aufgrund der mit der langfristigen Einnahme von Benzodiazepinen verbundenen Nebenwirkungen in der Regel vorteilhaft ist und wenn immer möglich empfohlen wird. Benzodiazepine binden alle unselektiv an den GABAA-Rezeptor. Einige theoretisieren, dass bestimmte Benzodiazepine (hypnotische Benzodiazepine) eine signifikant höhere Aktivität an der Untereinheit des GABAA-Rezeptors haben als andere Benzodiazepine (z.B. Triazolam und Temazepam haben eine signifikant höhere Aktivität an der Untereinheit α im Vergleich zu Alprazolam und Diazepam, was sie zu überlegenen Sedativ-Hypnotika macht - Alprazolam und Diazepam wiederum haben eine höhere Aktivität an der Untereinheit – im Vergleich zu Triazolam und Temazepam, was sie zu überlegenen Anxiolytika macht). Die Modulation der Untereinheit α ist mit Sedierung, motorischer Beeinträchtigung, Atemdepression, Amnesie, Ataxie und Verstärkungsverhalten (Drogensuchverhalten) verbunden. Aus diesem Grund können bestimmte Benzodiazepine zur Behandlung von Schlaflosigkeit besser geeignet sein als andere.

Andere Beruhigungsmittel

Medikamente, die sich als wirksamer und sicherer als Benzodiazepine gegen Schlaflosigkeit erweisen können, sind ein Bereich der aktiven Forschung. Nonbenzodiazepine sedative-hypnotische Drogen, wie zolpidem, zaleplon, zopiclone und eszopiclone, sind eine Kategorie schlaffördernde und beruhigende Medikationen, die benzodiazepines in ihrem Mechanismus der Tätigkeit ähnlich sind. Ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung der Zeit zum Schlafen ist gering, und sie haben ähnliche - wenn auch möglicherweise weniger schwere - Nebenwirkungsprofile im Vergleich zu Benzodiazepinen.

Alternative Medizin: Kräuter können Schlafstörungen lindern

Einige Patienten verwenden Kräuter wie Baldrian, Kamille, Lavendel, Cannabis, Hopfen, Withania somnifera und Passionsblume. L-Arginin L-Aspartat, S-Adenosyl-L-Homocystein und Delta-Schlaf-induzierendes Peptid (DSIP) können ebenfalls hilfreich bei der Linderung von Schlaflosigkeit sein. Es ist unklar, ob Akupunktur sinnvoll ist.

Aussichten und Vorhersage

Eine Umfrage ergab, dass diejenigen, die über eine Schlafdauer von etwa 7 Stunden pro Nacht berichteten, die niedrigste Sterblichkeitsrate hatten, während diejenigen, die weniger als 6 Stunden oder mehr als 8 Stunden schliefen, eine höhere Sterblichkeitsrate hatten. Das Erhalten von 8.5 oder mehr Stunden Schlaf pro Nacht war mit einer 15% höheren Sterblichkeitsrate verbunden. Schwere Schlaflosigkeit - Schlafen weniger als 3,5 Stunden bei Frauen und 4,5 Stunden bei Männern - ist mit einem 15%igen Anstieg der Mortalität verbunden.

Bei dieser Technik ist es schwierig, einen Schlafmangel zu unterscheiden, der durch eine Störung verursacht wird, die auch eine Ursache für einen vorzeitigen Tod ist, von einer Störung, die einen Schlafmangel verursacht, und einem Schlafmangel, der einen vorzeitigen Tod verursacht.

Der größte Teil des Anstiegs der Sterblichkeit durch schwere Schlaflosigkeit wurde nach der Kontrolle von Komorbidstörungen diskontiert. Nach der Kontrolle der Schlafdauer und Schlaflosigkeit wurde auch festgestellt, dass die Verwendung von Schlaftabletten mit einer erhöhten Sterblichkeitsrate verbunden ist. Die niedrigste Sterblichkeit wurde bei Personen beobachtet, die zwischen sechseinhalb und siebeneinhalb Stunden pro Nacht schliefen. Selbst ein Schlaf von nur 4,5 Stunden pro Nacht ist mit einer sehr geringen Erhöhung der Mortalität verbunden. So, leichte bis mittelschwere Schlaflosigkeit für die meisten Menschen ist mit einer erhöhten Langlebigkeit und schwere Schlaflosigkeit ist nur mit einem sehr geringen Einfluss auf die Sterblichkeit verbunden. Es ist unklar, warum länger als 7,5 Stunden Schlaf mit einer Übersterblichkeit verbunden ist.

Epidemiologie

Zwischen 10% und 30% der Erwachsenen haben Schlaflosigkeit zu einem bestimmten Zeitpunkt und bis zur Hälfte der Menschen haben Schlaflosigkeit in einem bestimmten Jahr. Etwa 6% der Menschen haben Schlaflosigkeit, die nicht auf ein anderes Problem zurückzuführen ist und länger als einen Monat andauert. Menschen über 65 Jahre sind häufiger betroffen als jüngere Menschen. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Schlaflosigkeit ist bei Frauen 40% häufiger als bei Männern. Es gibt höhere Raten von Schlaflosigkeit unter Universitätsstudenten im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung.

Gesellschaft und Kultur

Das Thema Schlaflosigkeit wird in vielen kulturellen Kontexten diskutiert. Das Wort Schlaflosigkeit kommt aus dem Lateinischen: in + somnus "ohne Schlaf" und -ia als nominalisierendes Suffix. Die populäre Presse hat Geschichten über Menschen veröffentlicht, die angeblich nie schlafen, wie die von Paul Kern und Al Herpin; diese Geschichten sind jedoch nicht korrekt.

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