Migräne

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Anzeichen und Symptome

Migräne tritt typischerweise mit selbstlimitierten, wiederkehrenden schweren Kopfschmerzen auf, die mit autonomen Symptomen einhergehen. Etwa 15-30% der Menschen mit Migräne haben Migräne mit Aura, und diejenigen, die Migräne mit Aura haben, haben auch häufig Migräne ohne Aura. Die Schwere der Schmerzen, die Dauer der Kopfschmerzen und die Häufigkeit der Attacken sind variabel. Eine Migräne, die länger als 72 Stunden dauert, wird als Status migrainosus bezeichnet. Es gibt vier mögliche Phasen einer Migräne, obwohl nicht alle Phasen unbedingt erlebt werden müssen:
  • Das Prodrom, das Stunden oder Tage vor den Kopfschmerzen auftritt.
  • Die Aura, die den Kopfschmerzen unmittelbar vorausgeht.
  • Die Schmerzphase, auch Kopfschmerzphase genannt
  • Das Postdrom, die Auswirkungen nach dem Ende einer Migräneattacke
Migräne ist mit schweren Depressionen, bipolaren Störungen, Angststörungen und Zwangsstörungen verbunden. Diese psychiatrischen Störungen sind etwa 2-5 mal häufiger bei Menschen ohne Aura und 3-10 mal häufiger bei Menschen mit Aura.

Prodrom-Phase

Prodromale oder prämonitorische Symptome treten bei etwa 60% der Patienten mit Migräne auf, mit einem Beginn, der zwischen zwei Stunden und zwei Tagen vor Beginn der Schmerzen oder der Aura liegen kann. Diese Symptome können eine Vielzahl von Phänomenen umfassen, darunter veränderte Stimmung, Reizbarkeit, Depression oder Euphorie, Müdigkeit, Verlangen nach bestimmten Nahrungsmitteln, steife Muskeln (besonders im Nacken), Verstopfung oder Durchfall und Empfindlichkeit gegenüber Gerüchen oder Lärm. Dies kann sowohl bei Migräne mit Aura als auch bei Migräne ohne Aura auftreten.

Aura-Phase

Eine Aura ist ein vorübergehendes fokales neurologisches Phänomen, das vor oder während des Kopfschmerzes auftritt. Auren erscheinen allmählich über eine Anzahl von Minuten und dauern in der Regel weniger als 60 Minuten. Symptome können in der Natur visuell, sensorisch oder motorisch sein und viele Menschen erleben mehr als eines. Visuelle Effekte treten am häufigsten auf; sie treten in bis zu 99% der Fälle auf und in mehr als 50% der Fälle werden sie nicht von sensorischen oder motorischen Effekten begleitet. Sehstörungen bestehen oft aus einem szintillierenden Skotom (einem Bereich partieller Veränderung im Gesichtsfeld, der flimmert und die Lese- oder Fahrfähigkeit beeinträchtigen kann). Diese beginnen typischerweise in der Nähe des Sehzentrums und breiten sich dann zu den Seiten hin mit Zickzacklinien aus, die als Befestigungsanlagen oder Mauern einer Burg beschrieben wurden. Normalerweise sind die Linien schwarz-weiß, aber einige Leute sehen auch farbige Linien. Manche Menschen verlieren einen Teil ihres Gesichtsfeldes, die so genannte Hemianopsie, während andere verschwimmen. Sensorische Auren sind die zweithäufigste Form; sie treten bei 30-40% der Menschen mit Auren auf. Oft beginnt ein Gefühl von Nadeln und Nadeln auf der einen Seite in Hand und Arm und breitet sich auf der gleichen Seite in den Nasen-Mund-Bereich aus. Taubheitsgefühl tritt normalerweise auf, nachdem das Kribbeln mit einem Verlust an Positionssinn vorübergegangen ist. Andere Symptome der Auraphase können Sprachstörungen, Weltspinnen und weniger häufige motorische Probleme sein. Motorische Symptome deuten darauf hin, dass es sich um eine hemiplegische Migräne handelt und die Schwäche im Gegensatz zu anderen Auren oft länger als eine Stunde andauert. Auch akustische Halluzinationen oder Wahnvorstellungen wurden beschrieben.

Schmerzphase

Klassischerweise sind die Kopfschmerzen einseitig, pochend und von mäßiger bis starker Intensität. Es kommt in der Regel allmählich und wird durch körperliche Aktivität verschlimmert. In mehr als 40% der Fälle können die Schmerzen jedoch bilateral sein und Nackenschmerzen sind häufig damit verbunden. Bilaterale Schmerzen sind besonders häufig bei Menschen mit Migräne ohne Aura. Weniger häufig treten Schmerzen vor allem im Rücken oder Kopfbereich auf. Die Schmerzen dauern bei Erwachsenen in der Regel 4 bis 72 Stunden, bei Kleinkindern jedoch häufig weniger als 1 Stunde. Die Häufigkeit der Angriffe ist variabel, von wenigen im Leben bis zu mehreren pro Woche, wobei der Durchschnitt bei etwa einem pro Monat liegt. Die Schmerzen werden häufig von Übelkeit, Erbrechen, Lichtempfindlichkeit, Geräuschempfindlichkeit, Geruchsempfindlichkeit, Müdigkeit und Reizbarkeit begleitet. Bei einer Basilarmigräne, einer Migräne mit neurologischen Symptomen im Zusammenhang mit dem Hirnstamm oder mit neurologischen Symptomen auf beiden Seiten des Körpers, sind die gemeinsamen Auswirkungen ein Gefühl von Weltspinnen, Benommenheit und Verwirrung. Übelkeit tritt bei fast 90% der Menschen auf, und Erbrechen tritt bei etwa einem Drittel auf. Viele suchen daher einen dunklen und ruhigen Raum. Andere Symptome können verschwommenes Sehen, nasale Verstopfung, Durchfall, häufiges Wasserlassen, Blässe oder Schwitzen sein. Schwellungen oder Zärtlichkeit der Kopfhaut können ebenso auftreten wie Nackensteifheit. Die damit verbundenen Symptome sind bei älteren Menschen weniger häufig. Selten tritt eine Aura ohne nachfolgende Kopfschmerzen auf. Dies wird als acephalgische Migräne oder stille Migräne bezeichnet; es ist jedoch schwierig, die Häufigkeit solcher Fälle einzuschätzen, da Menschen, die keine Symptome haben, die schwer genug sind, um sich einer Behandlung zu unterziehen, möglicherweise nicht erkennen, dass ihnen etwas Ungewöhnliches passiert, und es weitergeben, ohne irgendwelche Probleme zu melden.

Postdrom

Das Migräne-Postdrom könnte definiert werden als die Konstellation von Symptomen, die auftreten, wenn sich der akute Kopfschmerz gelegt hat. Viele berichten von einem schmerzhaften Gefühl in der Region, in der die Migräne war, und einige berichten, dass das Denken für ein paar Tage nach den Kopfschmerzen beeinträchtigt war. Die Person kann sich müde oder "verkatert" fühlen und hat Kopfschmerzen, kognitive Schwierigkeiten, gastrointestinale Symptome, Stimmungsschwankungen und Schwäche. Eine Zusammenfassung: "Manche Menschen fühlen sich nach einem Angriff ungewöhnlich erfrischt oder euphorisch, während andere Depressionen und Unwohlsein bemerken". Bei einigen Personen kann dies jedes Mal anders sein.

Ursache

Die Ursachen der Migräne sind unbekannt. Es wird jedoch angenommen, dass sie mit einer Mischung aus ökologischen und genetischen Faktoren zusammenhängen. Sie kommen in etwa zwei Dritteln der Fälle in Familien vor und treten nur selten aufgrund eines einzigen Gendefektes auf. Während man früher glaubte, dass Migräne bei Menschen mit hoher Intelligenz häufiger auftritt, scheint dies nicht der Fall zu sein. Eine Reihe von psychischen Zuständen sind damit verbunden, darunter Depressionen, Angstzustände und bipolare Störungen, ebenso wie viele biologische Ereignisse oder Auslöser.

Genetik

Studien an Zwillingen zeigen einen genetischen Einfluss von 34% bis 51% auf die Wahrscheinlichkeit, Migräne-Kopfschmerzen zu entwickeln. Diese genetische Beziehung ist bei Migräne mit Aura stärker als bei Migräne ohne Aura. Einige spezifische Varianten von Genen erhöhen das Risiko um einen kleinen bis mittleren Betrag. Einzelne Genstörungen, die zu Migräne führen, sind selten. Eine davon ist die familiäre hemiplegische Migräne, eine Art von Migräne mit Aura, die autosomal dominant vererbt wird. Vier Gene sind nachweislich an der familiären hemiplegischen Migräne beteiligt. Drei dieser Gene sind am Ionentransport beteiligt. Das vierte ist ein axonales Protein, das mit dem Exozytose-Komplex assoziiert ist. Eine weitere genetische Erkrankung im Zusammenhang mit Migräne ist das CADASIL-Syndrom oder die zerebrale autosomal dominante Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukoenzephalopathie. Eine Metaanalyse ergab eine schützende Wirkung eines Angiotensin-konvertierenden Enzym-Polymorphismus auf Migräne. Das TRPM8-Gen, das für einen Kationenkanal kodiert, wurde mit Migräne in Verbindung gebracht.

Triggert

Migräne kann durch Auslöser hervorgerufen werden, wobei einige von ihnen als Einfluss in einer Minderheit von Fällen und andere als Mehrheit berichten. Viele Dinge wie Müdigkeit, bestimmte Nahrungsmittel und Wetter wurden als Auslöser bezeichnet; die Stärke und Bedeutung dieser Beziehungen sind jedoch ungewiss. Die meisten Menschen mit Migräne berichten von Auslösern. Die Symptome können bis zu 24 Stunden nach einem Auslöser auftreten.

Physiologische Aspekte

Häufige Auslöser sind Stress, Hunger und Müdigkeit (die ebenfalls zu Spannungskopfschmerzen beitragen). Psychologischer Stress wird von 50 bis 80% der Menschen als Faktor angegeben. Migräne wurde auch mit posttraumatischen Belastungsstörungen und Missbrauch in Verbindung gebracht. Migräne tritt eher um die Menstruation herum auf. Andere hormonelle Einflüsse wie Menarche, orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft, Perimenopause und Menopause spielen ebenfalls eine Rolle. Diese hormonellen Einflüsse scheinen bei Migräne ohne Aura eine größere Rolle zu spielen. Migräne tritt normalerweise nicht während des zweiten und dritten Trimesters oder nach der Menopause auf.

Diätetische Aspekte

Zwischen 12 und 60% der Menschen geben Lebensmittel als Auslöser an. Die Beweise für solche Auslöser beruhen jedoch meist auf Selbstberichten und sind nicht streng genug, um bestimmte Auslöser zu beweisen oder zu widerlegen. Eine klare Erklärung, warum Lebensmittel Migräne auslösen können, fehlt ebenfalls. Es scheint keine Hinweise auf eine Wirkung von Tyramin auf die Migräne zu geben. Auch wenn häufig über Mononatriumglutamat (MSG) berichtet wird, ist es nicht konsequent belegt, dass es ein diätetischer Auslöser ist.

Umweltaspekte

Eine Untersuchung über mögliche Auslöser im Innen- und Außenbereich ergab, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, dass Umweltfaktoren Migräne verursachen. Sie schlugen jedoch vor, dass Menschen mit Migräne einige vorbeugende Maßnahmen in Bezug auf die Raumluftqualität und die Beleuchtung ergreifen sollten.

Pathophysiologie

Migräne ist eine neurovaskuläre Erkrankung, deren Mechanismen im Gehirn beginnen und sich dann auf die Blutgefäße ausbreiten. Einige Forscher glauben, dass neuronale Mechanismen eine größere Rolle spielen, während andere glauben, dass Blutgefäße die Schlüsselrolle spielen. Andere halten beides für wichtig. Eine Theorie bezieht sich auf eine erhöhte Erregbarkeit der Großhirnrinde und eine abnorme Kontrolle der Schmerzneuronen im Trigeminuskern des Hirnstamms. Niedrige Werte des Neurotransmitters Serotonin, auch bekannt als 5-Hydroxytryptamin, werden vermutet.

Aura

Die kortikale Spreizdepression oder Spreizdepression nach Leão ist ein Ausbruch neuronaler Aktivität, gefolgt von einer Periode der Inaktivität, die bei Migränepatienten mit einer Aura zu beobachten ist. Es gibt eine Reihe von Erklärungen für sein Auftreten, einschließlich der Aktivierung von NMDA-Rezeptoren, die dazu führen, dass Kalzium in die Zelle gelangt. Nach dem Ausbruch der Aktivität wird der Blutfluss zur Großhirnrinde im betroffenen Bereich für zwei bis sechs Stunden vermindert. Es wird vermutet, dass bei einer Depolarisation an der Unterseite des Gehirns Nerven ausgelöst werden, die Schmerzen im Kopf und Nacken spüren.

Schmerz

Der genaue Mechanismus der Kopfschmerzen, die während einer Migräne auftreten, ist unbekannt. Einige Hinweise unterstützen eine primäre Rolle für Strukturen des zentralen Nervensystems (wie z.B. Hirnstamm und Zwischenhirn), während andere Daten die Rolle der peripheren Aktivierung unterstützen (z.B. über die sensorischen Nerven, die die Blutgefäße von Kopf und Hals umgeben). Zu den potenziellen Kandidatengefäßen gehören Duralarterien, Pialarterien und extrakranielle Arterien wie die der Kopfhaut. Insbesondere die Rolle der Vasodilatation der extrakraniellen Arterien wird als bedeutsam angesehen.

Diagnose

Die Diagnose einer Migräne basiert auf Anzeichen und Symptomen. Neuroimaging-Tests sind nicht notwendig, um Migräne zu diagnostizieren, können aber verwendet werden, um andere Ursachen von Kopfschmerzen bei denen zu finden, deren Untersuchung und Vorgeschichte eine Migräne-Diagnose nicht bestätigen. Es wird vermutet, dass eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit dieser Erkrankung nicht diagnostiziert wird. Die Diagnose einer Migräne ohne Aura kann nach den folgenden Kriterien, den "5, 4, 3, 2, 1 Kriterien", gestellt werden:
  • Fünf oder mehr Attacken - bei Migräne mit Aura reichen zwei Attacken zur Diagnose aus.
  • Vier Stunden bis drei Tage Dauer
  • Zwei oder mehr der folgenden:
    • Einseitig (betrifft den halben Kopf)
    • Pulsierend
    • Mäßige oder starke Schmerzintensität
    • Verschlimmert durch oder verursacht die Vermeidung von routinemäßiger körperlicher Aktivität.
  • Eine oder mehrere der folgenden Optionen:
    • Übelkeit und/oder Erbrechen;
    • Empfindlichkeit gegenüber Licht (Photophobie) und Schall (Phonophobie)
Wenn jemand zwei der folgenden Symptome verspürt: Photophobie, Übelkeit oder Arbeitsunfähigkeit für einen Tag, ist die Diagnose wahrscheinlicher. Bei Patienten mit vier von fünf der folgenden Symptome: pulsierender Kopfschmerz, Dauer von 4-72 Stunden, Schmerzen auf einer Seite des Kopfes, Übelkeit oder Symptome, die das Leben stören, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um eine Migräne handelt, 92%. Bei Personen mit weniger als drei dieser Symptome liegt die Wahrscheinlichkeit bei 17%.

Klassifizierung

Migräne wurde erstmals 1988 umfassend klassifiziert. Die International Headache Society hat ihre Klassifikation der Kopfschmerzen zuletzt 2004 aktualisiert. Eine dritte Version ist ab 2016 in Vorbereitung. Nach dieser Klassifikation sind Migräne primäre Kopfschmerzen sowie Kopfschmerzen vom Spannungstyp und Clusterkopfschmerzen, unter anderem. Die Migräne wird in sieben Unterklassen eingeteilt, von denen einige weitere Unterklassen umfassen:
  • Migräne ohne Aura oder "gewöhnliche Migräne" beinhaltet Migränekopfschmerzen, die nicht von einer Aura begleitet werden.
  • Migräne mit Aura, oder "klassische Migräne", beinhaltet meist Migräne-Kopfschmerzen, die von einer Aura begleitet werden. Weniger häufig kann eine Aura ohne Kopfschmerzen oder mit nicht-migräneartigen Kopfschmerzen auftreten. Zwei weitere Varianten sind die familiäre hemiplegische Migräne und die sporadische hemiplegische Migräne, bei der eine Person Migräne mit Aura und begleitender motorischer Schwäche hat. Wenn ein naher Verwandter den gleichen Zustand hat, wird er "familiär" genannt, ansonsten "sporadisch". Eine andere Variante ist die Basilarmigräne, bei der Kopfschmerzen und Aura von Sprechstörungen, Weltspinnen, Ohrgeräuschen oder einer Reihe anderer Symptome im Zusammenhang mit dem Gehirn begleitet werden, nicht aber von motorischer Schwäche. Dieser Typ wurde ursprünglich aufgrund von Spasmen der Basilararterie, der Arterie, die den Hirnstamm versorgt, vermutet. Nun, da dieser Mechanismus nicht als primär angesehen wird, wird der symptomatische Begriff Migräne mit Hirnstammaura (MBA) bevorzugt.
  • Periodische Syndrome im Kindesalter, die häufig Vorläufer der Migräne sind, sind zyklisches Erbrechen (gelegentlich starke Erbrechen), abdominale Migräne (Bauchschmerzen, meist begleitet von Übelkeit) und gutartiger paroxysmaler Schwindel der Kindheit (gelegentliche Schwindelanfälle).
  • Bei der Netzhautmigräne handelt es sich um Migränekopfschmerzen, die mit Sehstörungen oder sogar vorübergehender Erblindung in einem Auge einhergehen.
  • Komplikationen der Migräne beschreiben Migränekopfschmerzen und/oder Auren, die ungewöhnlich lang oder ungewöhnlich häufig sind oder mit einem Anfall oder einer Hirnläsion einhergehen.
  • Wahrscheinliche Migräne beschreibt Zustände, die einige Merkmale von Migräne haben, bei denen es aber nicht genügend Beweise gibt, um sie mit Sicherheit als Migräne zu diagnostizieren (bei gleichzeitiger Medikamentenüberdosierung).
  • Chronische Migräne ist eine Komplikation der Migräne und ist ein Kopfschmerz, der die diagnostischen Kriterien für Migränekopfschmerzen erfüllt und über einen längeren Zeitraum auftritt. Genauer gesagt, größer oder gleich 15 Tage/Monat für mehr als 3 Monate.

Bauchmigräne

Die Diagnose der abdominalen Migräne ist umstritten. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass wiederkehrende Episoden von Bauchschmerzen ohne Kopfschmerzen eine Art von Migräne sein können oder zumindest eine Vorstufe der Migräne sind. Diese Episoden von Schmerzen können einem Migräne-ähnlichen Prodrom folgen oder auch nicht und dauern in der Regel Minuten bis Stunden. Sie treten häufig bei Personen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte typischer Migräne auf. Andere Syndrome, die als Vorläufer gelten, sind das zyklische Erbrechen und der gutartige paroxysmale Schwindel der Kindheit.

Differentialdiagnose

Andere Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie Migränekopfschmerzen hervorrufen können, sind temporale Arteriitis, Clusterkopfschmerzen, akutes Glaukom, Meningitis und Subarachnoidalblutung. Temporale Arteriitis tritt in der Regel bei Menschen über 50 Jahre alt und präsentiert mit Zärtlichkeit über dem Tempel, Cluster-Kopfschmerzen präsentiert mit einseitigen Nase stuffiness, Tränen und starke Schmerzen um die Bahnen, akute Glaukom ist mit Sehstörungen, Meningitis mit Fieber, und Subarachnoidalblutung mit einem sehr schnellen Beginn verbunden. Spannungskopfschmerzen treten typischerweise auf beiden Seiten auf, sind nicht hämmernd und weniger behindernd. Diejenigen mit stabilen Kopfschmerzen, die die Kriterien für Migräne erfüllen, sollten kein Neuroimaging erhalten, um nach anderen intrakraniellen Erkrankungen zu suchen. Dies setzt voraus, dass andere Befunde wie z.B. Papillenschwellungen (Schwellungen der Bandscheibe) nicht vorliegen. Menschen mit Migräne haben kein erhöhtes Risiko, eine andere Ursache für starke Kopfschmerzen zu haben.

Prävention

Die vorbeugende Behandlung von Migräne umfasst Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Änderungen des Lebensstils und Operationen. Vorbeugung wird empfohlen, wenn Sie mehr als zwei Tage in der Woche Kopfschmerzen haben, die Medikamente zur Behandlung akuter oder schwerwiegender Attacken nicht vertragen. Ziel ist es, die Häufigkeit, Schmerzhaftigkeit und/oder Dauer der Migräne zu reduzieren und die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen. Ein weiterer Grund für die Prävention ist die Vermeidung von Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch. Dies ist ein häufiges Problem und kann zu chronischen täglichen Kopfschmerzen führen.

Medikamente

Vorbeugende Migränemittel gelten als wirksam, wenn sie die Häufigkeit oder Schwere der Migräneattacken um mindestens 50% reduzieren. Richtlinien sind ziemlich konsistent in der Bewertung von Topiramat, Divalproex/Natriumvalproat, Propranolol und Metoprolol als mit dem höchsten Evidenzniveau für die Erstlinienanwendung. Bei Gabapentin und Pregabalin gab es jedoch unterschiedliche Wirksamkeitsempfehlungen. Timololol ist auch wirksam bei der Vorbeugung von Migräne und bei der Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Migräneanfällen, während Frovatriptan bei der Vorbeugung von Menstruationsmigräne wirksam ist. Vorläufige Evidenz unterstützt auch die Verwendung von Magnesium Supplementation. Zunehmende Nahrungsaufnahme kann besser sein. Amitriptylin und Venlafaxin sind wahrscheinlich auch wirksam. Angiotensinhemmung durch einen Angiotensin-umwandelnden Enzym-Inhibitor oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten kann Angriffe reduzieren. Botulinumtoxin (Botox) hat sich bei chronischen Migränen als nützlich erwiesen, nicht aber bei episodischen.

Alternative Therapien

Während die Akupunktur bei der Reduzierung der Migräne wirksam sein kann, hat die "echte" Akupunktur nur eine geringe Wirkung im Vergleich zur Scheinakupunktur, einer Praxis, bei der Nadeln nach dem Zufallsprinzip platziert werden. Beide haben die Möglichkeit, ähnlich wirksam zu sein wie präventive Medikamente mit weniger Nebenwirkungen, jedoch sind die Langzeitwirkungen der meisten Migränebehandlungen nicht bekannt. Chiropraktische Manipulation, Physiotherapie, Massage und Entspannung können ebenso wirksam sein wie Propranolol oder Topiramat bei der Prävention von Migräne-Kopfschmerzen; die Forschung hatte jedoch einige Probleme mit der Methodik. Die Beweise zur Unterstützung der Wirbelsäulenmanipulation sind schlecht und unzureichend, um ihre Anwendung zu unterstützen. Vorläufige Evidenz unterstützt den Einsatz von Stressabbautechniken wie kognitive Verhaltenstherapie, Biofeedback und Entspannungstechniken. Von den alternativen Medikamenten hat die Pestwurz den besten Beweis für ihre Verwendung. Die Ergänzung Melatonin hat auch bescheidene Beweise für seine Verwendung als Add-on-Therapie für die Prävention und Behandlung von Migräne. Die Daten, die Melatonin unterstützen, sind gemischt und einige Studien haben negative Ergebnisse gezeigt. Die Gründe für die gemischten Befunde sind unklar, können aber auf Unterschiede im Studiendesign und in der Melatonindosierung zurückzuführen sein. Der Wirkmechanismus von Melatonin bei Migräne ist nicht ganz klar, kann jedoch einen verbesserten Schlaf, eine direkte Wirkung auf Melatonin-Rezeptoren im Gehirn und entzündungshemmende Eigenschaften beinhalten.

Geräte und Chirurgie

Medizinische Geräte, wie Biofeedback und Neurostimulatoren, haben einige Vorteile bei der Migräneprävention, vor allem wenn gängige Anti-Migräne-Medikamente kontraindiziert sind oder bei Medikamentenübergebrauch. Biofeedback hilft Menschen, sich einiger physiologischer Parameter bewusst zu sein, um sie zu kontrollieren und zu versuchen, sich zu entspannen, und kann bei einer Migränebehandlung effizient sein. Die Neurostimulation verwendet nichtinvasive oder implantierbare Neurostimulatoren ähnlich wie Herzschrittmacher zur Behandlung von hartnäckiger chronischer Migräne mit ermutigenden Ergebnissen bei schweren Fällen. Ein transkutaner elektrischer Nervenstimulator und ein transkranieller Magnetstimulator sind in den USA zur Prävention von Migräne zugelassen. Eine Migräneoperation, bei der bestimmte Nerven um Kopf und Hals dekomprimiert werden, kann bei bestimmten Menschen, die sich nicht mit Medikamenten verbessern, eine Option sein.

Behandlung

Es gibt drei Hauptaspekte der Behandlung: Triggervermeidung, akute symptomatische Kontrolle und Medikamente zur Prävention. Medikamente sind wirksamer, wenn sie früher bei einem Angriff eingesetzt werden. Die häufige Einnahme von Medikamenten kann zu Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch führen, bei denen die Kopfschmerzen stärker und häufiger werden. Dies kann bei Triptanen, Ergotaminen und Analgetika, insbesondere Opioid-Analgetika, auftreten. Aufgrund dieser Bedenken wird empfohlen, einfache Analgetika weniger als drei Tage pro Woche zu verwenden.

Analgetika

Empfohlene Erstbehandlung für Menschen mit leichten bis mittelschweren Symptomen sind einfache Analgetika wie nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAIDs) oder die Kombination von Paracetamol (auch Acetaminophen genannt), Aspirin und Koffein. Mehrere NSAIDs, darunter Diclofenac und Ibuprofen, haben Beweise für ihre Verwendung. Aspirin kann mäßige bis starke Migräneschmerzen lindern, mit einer ähnlichen Wirksamkeit wie Sumatriptan. Ketorolac ist in einer intravenösen Formulierung erhältlich. Paracetamol, entweder allein oder in Kombination mit Metoclopramid, ist eine weitere wirksame Behandlung mit geringem Risiko für Nebenwirkungen. Intravenöses Metoclopramid wirkt auch allein. In der Schwangerschaft gelten Paracetamol und Metoclopramid sowie NSAIDs bis zum dritten Trimester als sicher.

Triptane

Triptane wie Sumatriptan sind sowohl bei Schmerzen als auch bei Übelkeit bei bis zu 75% der Menschen wirksam. Wenn Sumatriptan mit Naproxen eingenommen wird, wirkt es besser. Sie sind die zunächst empfohlenen Behandlungen für Menschen mit mäßigen bis starken Schmerzen oder mit milderen Symptomen, die nicht auf einfache Analgetika ansprechen. Die verschiedenen verfügbaren Formen umfassen orale, injizierbare, Nasensprays und Tabletten zur oralen Auflösung. Im Allgemeinen erscheinen alle Triptane gleich wirksam, mit ähnlichen Nebenwirkungen. Individuen können jedoch besser auf bestimmte reagieren. Die meisten Nebenwirkungen sind mild, wie z.B. eine Spülung, jedoch sind seltene Fälle von Myokardischämie aufgetreten. Sie werden daher nicht empfohlen für Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die einen Schlaganfall hatten oder Migräne haben, die von neurologischen Problemen begleitet sind. Darüber hinaus sollten Triptane mit Vorsicht für Menschen mit Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen verschrieben werden. Während in der Vergangenheit nicht empfohlen, in denen mit basilaren Migräne gibt es keine spezifischen Hinweise auf Schäden durch ihre Verwendung in dieser Bevölkerung, um diese Vorsicht zu unterstützen. Sie machen nicht süchtig, können aber bei mehr als 10 Tagen pro Monat Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch verursachen.

Ergotamine

Ergotamin und Dihydroergotamin sind ältere Medikamente, die noch bei Migräne verschrieben werden, letztere in Nasenspray und injizierbaren Formen. Sie scheinen für die Triptane gleichermaßen wirksam zu sein und haben Nebenwirkungen, die typischerweise gutartig sind. In den schwersten Fällen, wie z.B. bei Migräne, scheinen sie die wirksamste Behandlungsoption zu sein. Sie können Vasospasmen einschließlich koronarer Vasospasmen verursachen und sind bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit kontraindiziert.

Andere

Intravenöses Metoclopramid, intravenöses Prochlorperazin oder intranasales Lidocain sind weitere mögliche Optionen. Metoclopramid oder Prochlorperazin sind die empfohlene Behandlung für diejenigen, die in der Notaufnahme anwesend sind. Haloperidol kann auch in dieser Gruppe nützlich sein. Eine einzelne Dosis von intravenösem Dexamethason, wenn es zur Standardbehandlung eines Migräneanfalls hinzugefügt wird, ist mit einer 26%igen Abnahme des Wiederauftretens von Kopfschmerzen in den folgenden 72 Stunden verbunden. Eine Wirbelsäulenmanipulation zur Behandlung eines anhaltenden Migränekopfschmerzes wird nicht nachgewiesen. Es wird empfohlen, keine Opioide und Barbiturate zu verwenden, da die Wirksamkeit, das Suchtpotenzial und das Risiko von Rückprall-Kopfschmerzen fragwürdig sind.

Kinder

Ibuprofen hilft, Schmerzen bei Kindern mit Migräne zu lindern. Paracetamol scheint bei der Schmerzlinderung nicht wirksam zu sein. Triptane sind wirksam, obwohl die Gefahr besteht, kleinere Nebenwirkungen wie Geschmacksstörungen, Nasenbeschwerden, Schwindel, Müdigkeit, Energiemangel, Übelkeit oder Erbrechen zu verursachen.

Prognose

Die Langzeitprognose bei Menschen mit Migräne ist variabel. Die meisten Menschen mit Migräne haben aufgrund ihrer Erkrankung einen Produktivitätsverlust, jedoch ist die Erkrankung in der Regel recht gutartig und nicht mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden. Es gibt vier Hauptmuster der Krankheit: Die Symptome können sich vollständig auflösen, die Symptome können sich mit der Zeit fortsetzen, die Symptome können mit der gleichen Häufigkeit und Schwere anhalten, oder die Anfälle können sich verschlimmern und häufiger auftreten. Migräne mit Aura scheint ein Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall zu sein, der das Risiko verdoppelt. Als junger Erwachsener, als Frau, mit hormoneller Geburtenkontrolle und Rauchen erhöht dieses Risiko weiter. Es scheint auch einen Zusammenhang mit der Zervikalarteriendissektion zu geben. Migräne ohne Aura scheint kein Faktor zu sein. Der Zusammenhang mit Herzproblemen ist mit einer einzigen Studie, die einen Verein unterstützt, nicht eindeutig. Insgesamt scheint die Migräne jedoch nicht das Risiko eines Schlaganfalls oder einer Herzkrankheit zu erhöhen. Die präventive Therapie der Migräne bei Migräne mit Aura kann die damit verbundenen Schlaganfälle verhindern. Menschen mit Migräne, insbesondere Frauen, können überdurchschnittlich viele Hirnläsionen der weißen Substanz von unklarer Bedeutung entwickeln.

Epidemiologie

Weltweit sind fast 15% oder etwa eine Milliarde Menschen von Migräne betroffen. Sie ist bei Frauen mit 19% häufiger als bei Männern mit 11%. In den Vereinigten Staaten bekommen etwa 6% der Männer und 18% der Frauen eine Migräne in einem bestimmten Jahr, mit einem Lebenszeitrisiko von etwa 18% bzw. 43%. In Europa sind 12-28% der Menschen irgendwann in ihrem Leben von Migräne betroffen, wobei etwa 6-15% der erwachsenen Männer und 14-35% der erwachsenen Frauen mindestens ein Jahr alt werden. Die Migräneraten sind in Asien und Afrika etwas niedriger als in den westlichen Ländern. Chronische Migräne tritt bei etwa 1,4 bis 2,2% der Bevölkerung auf. Diese Zahlen variieren stark mit dem Alter: Migräne beginnt am häufigsten zwischen 15 und 24 Jahren und tritt am häufigsten bei den 35- bis 45-Jährigen auf. Bei Kindern haben etwa 1,7% der 7-Jährigen und 3,9% der 7- bis 15-Jährigen Migräne, wobei die Erkrankung bei Jungen vor der Pubertät etwas häufiger auftritt. Während der Adoleszenz werden Migräneattacken bei Frauen häufiger, und diese bestehen für den Rest des Lebens fort, da sie bei älteren Frauen zwei Mal häufiger auftreten als bei Männern. Bei Frauen sind Migräne ohne Aura häufiger als Migräne mit Aura, bei Männern treten die beiden Typen jedoch mit ähnlicher Häufigkeit auf. Während der Perimenopause verschlechtern sich die Symptome oft, bevor sie an Schwere verlieren. Während die Symptome bei etwa zwei Dritteln der älteren Menschen abklingen, bleiben sie zwischen 3 und 10% bestehen.

Geschichte

Eine frühe Beschreibung, die mit Migräne übereinstimmt, ist im Ebers-Papyrus enthalten, der um 1500 v. Chr. im alten Ägypten geschrieben wurde. Im Jahr 200 v. Chr. beschrieben Schriften aus der hippokratischen Medizin die visuelle Aura, die den Kopfschmerzen und einer teilweisen Linderung durch Erbrechen vorausgehen kann. Eine Beschreibung aus dem zweiten Jahrhundert von Aretaeus von Kappadokien unterteilt Kopfschmerzen in drei Arten: Kopfschmerzen, Kopfschmerzen und Heterocranie. Galen von Pergamon benutzte den Begriff Hemicrania (Halbkopf), von dem schließlich das Wort Migräne abgeleitet wurde. Er schlug auch vor, dass der Schmerz von den Hirnhäuten und Blutgefäßen des Kopfes herrührt. Die Migräne wurde erstmals 1887 von Louis Hyacinthe Thomas, einem französischen Bibliothekar, in die beiden heute verwendeten Typen Migräne mit Aura (Migräne ophthalmique) und Migräne ohne Aura (Migräne vulgaire) unterteilt. Trepanation, das bewusste Bohren von Löchern in einen Schädel, wurde bereits 7.000 Jahre vor Christus praktiziert. Während manchmal Menschen überlebten, wären viele an dem Eingriff gestorben. Man glaubte, dass es funktioniert, indem man "böse Geister entkommen lässt". William Harvey empfahl im 17. Jahrhundert die Trepanation zur Behandlung von Migräne. Während viele Behandlungen gegen Migräne versucht wurden, begann erst 1868 der Einsatz einer Substanz, die sich schließlich als wirksam erwies. Diese Substanz war der Pilz Ergot, aus dem 1918 Ergotamin isoliert wurde. Methysergid wurde 1959 entwickelt und das erste Triptan, Sumatriptan, wurde 1988 entwickelt. Im Laufe des 20. Jahrhunderts wurden mit besserem Studiendesign wirksame präventive Maßnahmen gefunden und bestätigt.

Gesellschaft und Kultur

Migräne ist eine wichtige Quelle sowohl für medizinische Kosten als auch für Produktivitätsverluste. Es wird geschätzt, dass sie die teuerste neurologische Erkrankung in der Europäischen Gemeinschaft sind und mehr als 27 Milliarden Euro pro Jahr kosten. In den Vereinigten Staaten wurden die direkten Kosten auf 17 Milliarden Dollar geschätzt, während die indirekten Kosten, wie z.B. fehlende oder verminderte Arbeitsfähigkeit, auf 15 Milliarden Dollar geschätzt werden. Fast ein Zehntel der direkten Kosten ist auf die Kosten von Triptanen zurückzuführen. Bei denjenigen, die an der Arbeit mit einer Migräne teilnehmen, sinkt die Effektivität um etwa ein Drittel. Auch für die Familie eines Menschen treten häufig negative Auswirkungen auf.

Forschung

Calcitonin-Gen-bezogene Peptide (CGRPs) spielen eine Rolle bei der Pathogenese der Schmerzen im Zusammenhang mit Migräne. CGRP-Rezeptor-Antagonisten wie Olcegepant und Telcagepant wurden sowohl in vitro als auch in klinischen Studien zur Behandlung von Migräne untersucht. Im Jahr 2011 hat Merck die klinischen Studien der Phase III für das Prüfpräparat Telcagepant eingestellt. Die Forschung ab 2016 befasst sich mit monoklonalen CGRP-Antikörpern, von denen sich vier in Phase II der Entwicklung befinden, drei gegen CGRP selbst und einer gegen den Rezeptor. Die transkranielle Magnetstimulation ist ebenso vielversprechend wie die transkutane supraorbitale Nervenstimulation.

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