Migräne

Anzeichen und Symptome

Migräne zeigt typischerweise selbstlimitierte, wiederkehrende starke Kopfschmerzen in Verbindung mit autonomen Symptomen. Etwa 15-30% der Menschen mit Migräne haben eine Migräne mit Aura und diejenigen, die eine Migräne mit Aura haben, haben häufig auch eine Migräne ohne Aura. Die Schwere der Schmerzen, die Dauer der Kopfschmerzen und die Häufigkeit der Anfälle sind variabel. Eine Migräne, die länger als 72 Stunden anhält, wird als Status migrainosus bezeichnet. Es gibt vier mögliche Phasen einer Migräne, obwohl nicht unbedingt alle Phasen erlebt werden:

• Das Prodrom, das Stunden oder Tage vor den Kopfschmerzen auftritt
• Die Aura, die den Kopfschmerzen unmittelbar vorausgeht
• Die Schmerzphase, auch bekannt als Kopfschmerzphase
• Das Postdrom, die Auswirkungen nach dem Ende eines Migräneanfalls

Migräne wird mit schwerer Depression, bipolarer Störung, Angststörungen und Zwangsstörungen in Verbindung gebracht. Diese psychiatrischen Störungen treten bei Menschen ohne Aura etwa 2-5 mal häufiger auf und bei Menschen mit Aura 3-10 mal häufiger.

Prodrom-Phase

Prodromale oder prämonitorische Symptome treten bei etwa 60% der Migränepatienten auf, mit einem Ausbruch, der zwischen zwei Stunden und zwei Tagen vor Beginn der Schmerzen oder der Aura liegen kann. Zu diesen Symptomen kann eine Vielzahl von Erscheinungen gehören, darunter Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Depressionen oder Euphorie, Müdigkeit, Verlangen nach bestimmten Nahrungsmitteln, steife Muskeln (besonders im Nacken), Verstopfung oder Durchfall sowie Geruchs- und Geräuschempfindlichkeit. Dies kann bei Personen mit Migräne mit Aura oder Migräne ohne Aura auftreten.

Aura-Phase

Eine Aura ist ein vorübergehendes fokales neurologisches Phänomen, das vor oder während der Kopfschmerzen auftritt. Auren treten allmählich über eine Anzahl von Minuten auf und dauern im Allgemeinen weniger als 60 Minuten. Die Symptome können visueller, sensorischer oder motorischer Natur sein, und viele Menschen erleben mehr als eine Aura. Visuelle Effekte treten am häufigsten auf; sie treten in bis zu 99% der Fälle auf und in mehr als 50% der Fälle werden sie nicht von sensorischen oder motorischen Effekten begleitet. Sehstörungen bestehen oft aus einem schillernden Skotom (ein Bereich mit teilweiser Veränderung des Gesichtsfeldes, der flimmert und die Lese- und Fahrfähigkeit einer Person beeinträchtigen kann). Diese beginnen typischerweise in der Nähe des Sehzentrums und breiten sich dann zu den Seiten hin mit Zickzacklinien aus, die wie Festungen oder Mauern einer Burg aussehen sollen. Normalerweise sind die Linien in schwarz-weiß, aber einige Leute sehen auch farbige Linien. Manche Menschen verlieren einen Teil ihres Sichtfeldes, das als Hemianopsie bekannt ist, während andere verschwommen sehen. Sinnesauren sind der zweithäufigste Typ; sie kommen bei 30-40% der Menschen mit Auren vor. Oftmals beginnt ein Gefühl von Nadelstichen auf einer Seite in Hand und Arm und breitet sich bis in den Nasen-Mundbereich auf derselben Seite aus. Die Taubheit tritt meist nach dem Kribbeln mit Verlust des Stellungssinns auf. Andere Symptome der Auraphase können Sprach- oder Sprechstörungen, Weltendrehen und seltener motorische Probleme sein. Motorische Symptome deuten darauf hin, dass es sich um eine hemiplegische Migräne handelt, und die Schwäche hält im Gegensatz zu anderen Auren oft länger als eine Stunde an. Akustische Halluzinationen oder Wahnvorstellungen sind ebenfalls beschrieben worden.

Schmerzphase

Klassischerweise sind die Kopfschmerzen einseitig, pochend und von mittlerer bis starker Intensität. Sie treten gewöhnlich allmählich auf und werden durch körperliche Aktivität verschlimmert. In mehr als 40% der Fälle können die Schmerzen jedoch beidseitig sein und Nackenschmerzen werden häufig damit in Verbindung gebracht. Beidseitige Schmerzen treten besonders häufig bei Migränepatienten ohne Aura auf. Seltener können die Schmerzen vor allem im Rücken oder im Oberkopf auftreten. Bei Erwachsenen halten die Schmerzen normalerweise 4 bis 72 Stunden an, bei Kleinkindern dauern sie jedoch häufig weniger als 1 Stunde an. Die Häufigkeit der Anfälle ist variabel, von einigen wenigen im Leben bis zu mehreren pro Woche, wobei der Durchschnitt bei etwa einem pro Monat liegt. Die Schmerzen werden häufig von Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit, Geruchsempfindlichkeit, Müdigkeit und Reizbarkeit begleitet. Bei einer basilaren Migräne, einer Migräne mit neurologischen Symptomen, die mit dem Hirnstamm zusammenhängen oder mit neurologischen Symptomen auf beiden Seiten des Körpers, gehören zu den häufigen Auswirkungen ein Gefühl, dass sich die Welt dreht, Benommenheit und Verwirrung. Übelkeit tritt bei fast 90% der Menschen auf, und Erbrechen tritt bei etwa einem Drittel auf. Viele suchen daher einen dunklen und ruhigen Raum auf. Andere Symptome können verschwommenes Sehen, Nasenstarre, Durchfall, häufiges Wasserlassen, Blässe oder Schwitzen sein. Schwellungen oder Empfindlichkeit der Kopfhaut können ebenso auftreten wie Nackensteifheit. Begleiterscheinungen sind bei älteren Menschen weniger häufig. Selten tritt eine Aura ohne nachfolgende Kopfschmerzen auf. Man spricht von einer acephalgischen Migräne oder stillen Migräne; es ist jedoch schwierig, die Häufigkeit solcher Fälle einzuschätzen, da Personen, deren Symptome nicht schwer genug sind, um eine Behandlung zu suchen, vielleicht nicht merken, dass etwas Ungewöhnliches mit ihnen passiert, und es ohne Meldung von Problemen weitergeben.

Postdrom

Das Migräne-Postdrom könnte als jene Konstellation von Symptomen definiert werden, die auftritt, wenn sich die akuten Kopfschmerzen gelegt haben. Viele berichten von einem wunden Gefühl in der Gegend, in der die Migräne aufgetreten ist, und einige berichten von einer Denkstörung für einige Tage, nachdem die Kopfschmerzen vorüber sind. Die Person kann sich müde oder "verkatert" fühlen und Kopfschmerzen, kognitive Schwierigkeiten, Magen-Darm-Symptome, Stimmungsschwankungen und Schwäche haben. In einer Zusammenfassung heißt es: "Manche Menschen fühlen sich nach einem Anfall ungewöhnlich erfrischt oder euphorisch, während andere Depressionen und Unwohlsein bemerken". Bei manchen Menschen kann dies von Mal zu Mal variieren.

Ursache

Die zugrunde liegenden Ursachen der Migräne sind unbekannt. Man geht jedoch davon aus, dass sie mit einer Mischung aus Umwelt- und genetischen Faktoren zusammenhängen. In etwa zwei Dritteln der Fälle treten sie in Familien auf und sind selten auf einen einzigen Gendefekt zurückzuführen. Früher glaubte man, dass Migräne häufiger bei Menschen mit hoher Intelligenz auftritt, aber das scheint nicht wahr zu sein. Eine Reihe von psychischen Zuständen sind damit verbunden, darunter Depressionen, Angstzustände und bipolare Störungen, ebenso wie viele biologische Ereignisse oder Auslöser.

Genetik

Studien an Zwillingen zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, Migränekopfschmerzen zu entwickeln, zu 34% bis 51% genetisch bedingt ist. Diese genetische Beziehung ist bei Migräne mit Aura stärker als bei Migräne ohne Aura. Eine Reihe spezifischer Varianten von Genen erhöhen das Risiko um einen kleinen bis mittleren Betrag. Einzelne Genstörungen, die zu Migräne führen, sind selten. Eine davon ist die familiäre hemiplegische Migräne, eine Art Migräne mit Aura, die autosomal dominant vererbt wird. Vier Gene sind erwiesenermaßen an der familiären hemiplegischen Migräne beteiligt. Drei dieser Gene sind am Ionentransport beteiligt. Das vierte ist ein axonales Protein, das mit dem Exozytosekomplex verbunden ist. Eine andere genetische Störung, die mit Migräne in Verbindung gebracht wird, ist das CADASIL-Syndrom oder die zerebrale autosomal dominante Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukoenzephalopathie. In einer Metaanalyse wurde eine schützende Wirkung von Polymorphismen eines Angiotensin umwandelnden Enzyms auf Migräne festgestellt. Das TRPM8-Gen, das für einen Kationenkanal kodiert, wurde mit Migräne in Verbindung gebracht.

Triggert

aus Migräne kann durch Auslöser hervorgerufen werden, wobei einige in einer Minderheit der Fälle und andere in der Mehrheit der Fälle von einem Einfluss berichten. Viele Dinge wie Müdigkeit, bestimmte Nahrungsmittel und das Wetter wurden als Auslöser bezeichnet; die Stärke und Bedeutung dieser Beziehungen sind jedoch ungewiss. Die meisten Menschen mit Migräne berichten, Auslöser zu erleben. Die Symptome können bis zu 24 Stunden nach einem Auslöser auftreten.

Physiologische Aspekte

Als häufige Auslöser werden Stress, Hunger und Müdigkeit genannt (diese tragen gleichermaßen zu Spannungskopfschmerzen bei). Psychologischer Stress wird von 50 bis 80% der Menschen als ein Faktor genannt. Migräne wurde auch mit posttraumatischer Belastungsstörung und Missbrauch in Verbindung gebracht. Migräne tritt eher um die Menstruation herum auf. Andere hormonelle Einflüsse wie Menarche, orale Empfängnisverhütung, Schwangerschaft, Perimenopause und Menopause spielen ebenfalls eine Rolle. Diese hormonellen Einflüsse scheinen bei Migräne ohne Aura eine größere Rolle zu spielen. Migräne tritt normalerweise nicht während des zweiten und dritten Trimesters oder nach der Menopause auf.

Diätetische Aspekte

Zwischen 12 und 60% der Menschen geben Lebensmittel als Auslöser an. Die Beweise für solche Auslöser stützen sich jedoch meist auf Selbstberichte und sind nicht streng genug, um bestimmte Auslöser zu beweisen oder zu widerlegen. Es fehlt auch eine klare Erklärung dafür, warum Essen Migräne auslösen kann. Es scheint keinen Beweis für eine Wirkung von Tyramin auf Migräne zu geben. Ebenso wird zwar häufig über Mononatriumglutamat (MSG) berichtet, aber es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass es ein Auslöser für die Ernährung ist.

Umweltaspekte

Eine Untersuchung über mögliche Auslöser in der Innen- und Außenumgebung kam zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise gibt, die bestätigen, dass Umweltfaktoren Migräne verursachen. Dennoch schlugen sie vor, dass Menschen mit Migräne einige vorbeugende Maßnahmen im Zusammenhang mit der Luftqualität in Innenräumen und der Beleuchtung ergreifen sollten.

Pathophysiologie

Man nimmt an, dass Migräne eine neurovaskuläre Erkrankung ist, deren Mechanismen im Gehirn beginnen und sich dann auf die Blutgefäße ausbreiten. Einige Forscher glauben, dass die neuronalen Mechanismen eine größere Rolle spielen, während andere glauben, dass die Blutgefäße die Schlüsselrolle spielen. Andere wiederum glauben, dass beide wahrscheinlich wichtig sind. Eine Theorie bezieht sich auf die erhöhte Erregbarkeit der Großhirnrinde und die abnormale Kontrolle der Schmerzneuronen im Trigeminuskern des Hirnstamms. Es wird angenommen, dass niedrige Werte des Neurotransmitters Serotonin, auch bekannt als 5-Hydroxytryptamin, daran beteiligt sind.

Aura

Die kortikale Ausbreitungsdepression, oder Ausbreitungsdepression nach Leão, ist ein Ausbruch von neuronaler Aktivität, gefolgt von einer Periode der Inaktivität, was man bei Migränepatienten mit einer Aura sieht. Es gibt eine Reihe von Erklärungen für sein Auftreten, einschließlich der Aktivierung von NMDA-Rezeptoren, die dazu führen, dass Kalzium in die Zelle gelangt. Nach dem Ausbruch der Aktivität ist der Blutfluss zur Großhirnrinde im betroffenen Bereich für zwei bis sechs Stunden vermindert. Es wird angenommen, dass, wenn die Depolarisation die Unterseite des Gehirns hinunterwandert, Nerven, die Schmerzen im Kopf und Nacken spüren, ausgelöst werden.

Schmerz

Der genaue Mechanismus des Kopfschmerzes, der bei einer Migräne auftritt, ist unbekannt. Einige Beweise sprechen für eine primäre Rolle der Strukturen des zentralen Nervensystems (wie Hirnstamm und Zwischenhirn), während andere Daten die Rolle der peripheren Aktivierung unterstützen (z. B. über die sensorischen Nerven, die die Blutgefäße des Kopfes und des Nackens umgeben). Zu den potenziellen Kandidaten gehören die Duralarterien, die Pialarterien und die extrakraniellen Arterien, wie die der Kopfhaut. Es wird angenommen, dass insbesondere die Gefäßerweiterung der extrakraniellen Arterien eine wichtige Rolle spielt.

Diagnose

Die Diagnose einer Migräne basiert auf Anzeichen und Symptomen. Neuroimaging-Tests sind nicht notwendig, um Migräne zu diagnostizieren, aber sie können verwendet werden, um andere Ursachen für Kopfschmerzen bei denjenigen zu finden, deren Untersuchung und Vorgeschichte eine Migräne-Diagnose nicht bestätigen. Man geht davon aus, dass eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit der Krankheit undiagnostiziert bleibt. Die Diagnose einer Migräne ohne Aura kann laut der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft nach folgenden Kriterien gestellt werden, den "5, 4, 3, 2, 1 Kriterien":

• Fünf oder mehr Attacken - bei Migräne mit Aura reichen zwei Attacken zur Diagnose aus.
• Vier Stunden bis drei Tage Dauer
• Zwei oder mehr der folgenden:
  • Einseitig (betrifft den halben Kopf)
  • Pulsierende
  • Mäßige oder starke Schmerzintensität
  • Verschlimmert durch das Vermeiden von routinemäßiger körperlicher Aktivität
• Einen oder mehrere der folgenden Punkte:
  • Übelkeit und/oder Erbrechen;
  • Lichtempfindlichkeit (Fotophobie) und Geräuschempfindlichkeit (Phonophobie)

Wenn jemand zwei der folgenden Symptome hat: Fotophobie, Übelkeit oder die Unfähigkeit, einen Tag lang zu arbeiten oder zu studieren, ist die Diagnose wahrscheinlicher. Bei Personen mit vier von fünf der folgenden Symptome: pulsierende Kopfschmerzen, Dauer von 4-72 Stunden, Schmerzen auf einer Seite des Kopfes, Übelkeit oder Symptome, die das Leben der Person beeinträchtigen, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um eine Migräne handelt, bei 92 %. Bei Personen mit weniger als drei dieser Symptome liegt die Wahrscheinlichkeit bei 17%.

Klassifizierung

Migräne wurde erstmals 1988 umfassend klassifiziert. Die Internationale Kopfschmerzgesellschaft hat ihre Klassifikation von Kopfschmerzen zuletzt 2004 aktualisiert. Eine dritte Version ist ab 2016 in Vorbereitung. Nach dieser Klassifikation sind Migränen neben Spannungskopfschmerzen und Clusterkopfschmerzen unter anderem auch primäre Kopfschmerzen. Migräne ist in sieben Unterklassen unterteilt (von denen einige weitere Unterteilungen enthalten):

• Bei der Migräne ohne Aura oder der "gewöhnlichen Migräne" handelt es sich um Migränekopfschmerzen, die nicht von einer Aura begleitet werden.
• Bei der Migräne mit Aura oder der "klassischen Migräne" handelt es sich in der Regel um Migränekopfschmerzen, die von einer Aura begleitet werden. Seltener kann eine Aura ohne Kopfschmerzen oder mit Kopfschmerzen, die keine Migräne sind, auftreten. Zwei weitere Varianten sind die familiäre hemiplegische Migräne und die sporadische hemiplegische Migräne, bei der eine Person eine Migräne mit Aura und begleitender motorischer Schwäche hat. Wenn ein naher Verwandter die gleiche Erkrankung hatte, wird sie als "familiär" bezeichnet, ansonsten als "sporadisch". Eine andere Variante ist die Migräne vom Basilartyp, bei der Kopfschmerzen und Aura von Sprachschwierigkeiten, Weltendrehen, Ohrensausen oder einer Reihe anderer hirnbezogener Symptome begleitet werden, nicht aber von motorischer Schwäche. Ursprünglich glaubte man, dass diese Art von Migräne auf Krämpfe der Basilararterie zurückzuführen ist, der Arterie, die den Hirnstamm versorgt. Jetzt, da man nicht mehr glaubt, dass dieser Mechanismus primär ist, wird der symptomatische Begriff Migräne mit Hirnstamm-Aura (MBA) bevorzugt.
• Periodische Syndrome in der Kindheit, die häufig Vorläufer der Migräne sind, sind zyklisches Erbrechen (gelegentliche intensive Erbrechensphasen), abdominale Migräne (Bauchschmerzen, meist begleitet von Übelkeit) und gutartiger paroxysmaler Schwindel in der Kindheit (gelegentliche Schwindelanfälle).
• Bei der Netzhautmigräne handelt es sich um Migränekopfschmerzen, die von Sehstörungen oder sogar vorübergehender Blindheit auf einem Auge begleitet werden.
• Komplikationen der Migräne beschreiben Migränekopfschmerzen und/oder Auren, die ungewöhnlich lang oder ungewöhnlich häufig sind oder mit einem Anfall oder einer Hirnverletzung einhergehen.
• Wahrscheinliche Migräne beschreibt Zustände, die einige Merkmale einer Migräne aufweisen, bei denen es aber nicht genügend Beweise gibt, um sie mit Sicherheit als Migräne zu diagnostizieren (bei gleichzeitigem Medikamentenübergebrauch).
• Diechronische Migräne ist eine Komplikation der Migräne und ist ein Kopfschmerz, der die diagnostischen Kriterien für Migränekopfschmerzen erfüllt und über einen längeren Zeitraum auftritt. Genauer gesagt, größer oder gleich 15 Tage/Monat für länger als 3 Monate.

Bauchmigräne

Die Diagnose der abdominalen Migräne ist umstritten. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass wiederkehrende Episoden von Unterleibsschmerzen ohne Kopfschmerzen eine Art von Migräne sein können oder zumindest eine Vorstufe der Migräne darstellen. Diese Schmerzepisoden können einem migräneartigen Prodrom folgen oder auch nicht und dauern normalerweise Minuten bis Stunden. Sie treten häufig bei Personen auf, die entweder eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit typischer Migräne haben. Andere Syndrome, von denen man annimmt, dass sie Vorläufer sind, sind das zyklische Erbrechen und der gutartige paroxysmale Schwindel in der Kindheit.

Differentialdiagnose

Andere Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie Migränekopfschmerzen verursachen können, sind temporale Arteriitis, Clusterkopfschmerzen, akutes Glaukom, Meningitis und Subarachnoidalblutungen. Temporale Arteriitis tritt typischerweise bei über 50-Jährigen auf und zeigt sich mit Zärtlichkeit über der Schläfe, Cluster-Kopfschmerzen zeigen sich mit einseitiger Nasenverstopfung, Tränen und starken Schmerzen um die Augenhöhlen, ein akuter Grüner Star ist mit Sehstörungen verbunden, Meningitis mit Fieber und Subarachnoidalblutungen mit sehr schnellem Einsetzen. Spannungskopfschmerzen treten typischerweise auf beiden Seiten auf, hämmern nicht und sind weniger behindernd. Diejenigen mit stabilen Kopfschmerzen, die die Kriterien für Migräne erfüllen, sollten keine Neurobildgebung erhalten, um nach anderen intrakraniellen Krankheiten zu suchen. Dies setzt voraus, dass andere betreffende Befunde wie z.B. ein Papillenödem (Schwellung des Sehnervenkopfes) nicht vorhanden sind. Menschen mit Migräne haben kein erhöhtes Risiko, eine andere Ursache für starke Kopfschmerzen zu haben.

Prävention

Vorbeugende Behandlungen von Migräne umfassen Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Änderungen des Lebensstils und Operationen. Vorbeugung wird jenen empfohlen, die an mehr als zwei Tagen in der Woche Kopfschmerzen haben, die die Medikamente zur Behandlung akuter Attacken nicht vertragen, oder die schwere Attacken haben, die nicht leicht zu kontrollieren sind. Ziel ist es, die Häufigkeit, Schmerzhaftigkeit und/oder Dauer der Migräne zu verringern und die Wirksamkeit der Therapie bei Schwangerschaftsabbrüchen zu erhöhen. Ein weiterer Grund für die Vorbeugung ist die Vermeidung von Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch. Dies ist ein häufiges Problem und kann zu chronischen täglichen Kopfschmerzen führen.

Medikamente

Vorbeugende Migränemedikamente gelten als wirksam, wenn sie die Häufigkeit oder Schwere der Migräneanfälle um mindestens 50% reduzieren. Die Richtlinien sind ziemlich einheitlich, wenn es darum geht, Topiramat, Divalproex/Natriumvalproat, Propranolol und Metoprolol als die Medikamente mit der höchsten Evidenzstufe für den Erstliniengebrauch einzustufen. Die Empfehlungen zur Wirksamkeit variierten jedoch bei Gabapentin und Pregabalin. Timolol ist auch zur Vorbeugung von Migräne und zur Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Migräneattacken wirksam, während Frovatriptan zur Vorbeugung von Menstruationsmigräne wirksam ist. Vorläufige Beweise unterstützen auch die Anwendung einer Magnesium-Ergänzung. Es kann besser sein, die Nahrungsaufnahme zu erhöhen. Amitriptylin und Venlafaxin sind wahrscheinlich auch wirksam. Die Hemmung von Angiotensin durch einen Angiotensin-umwandelnden Enzym-Hemmer oder einen Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten kann Angriffe verringern. Botulinumtoxin (Botox) hat sich bei Personen mit chronischer Migräne als nützlich erwiesen, aber nicht bei solchen mit episodischer Migräne.

Alternative Therapien

Während Akupunktur wirksam sein kann, um die Anzahl der Migräne zu reduzieren, hat die "echte" Akupunktur nur eine geringe Wirkung im Vergleich zur Scheinakupunktur, einer Praxis, bei der Nadeln zufällig platziert werden. Beide haben die Möglichkeit, ähnlich wirksam zu sein wie vorbeugende Medikamente mit weniger Nebenwirkungen, jedoch sind die Langzeitwirkungen der meisten Migränebehandlungen nicht bekannt. Chiropraktische Manipulation, Physiotherapie, Massage und Entspannung könnten bei der Vorbeugung von Migränekopfschmerzen genauso wirksam sein wie Propranolol oder Topiramat; die Forschung hatte jedoch einige Probleme mit der Methodik. Die Beweise zur Unterstützung der Wirbelsäulenmanipulation sind dürftig und unzureichend, um ihre Anwendung zu unterstützen. Vorläufige Beweise unterstützen den Einsatz von Techniken zur Stressreduzierung wie kognitive Verhaltenstherapie, Biofeedback und Entspannungstechniken. Von den alternativen Medikamenten hat die Pestwurz die besten Beweise für ihre Anwendung. Auch für das Ergänzungsmittel Melatonin gibt es bescheidene Beweise für seine Verwendung als Zusatztherapie zur Vorbeugung und Behandlung von Migräne. Die Daten, die Melatonin unterstützen, sind gemischt, und bestimmte Studien haben negative Ergebnisse geliefert. Die Gründe für die gemischten Ergebnisse sind unklar, können aber auf Unterschiede im Studiendesign und der Melatonindosierung zurückzuführen sein. Der Wirkungsmechanismus von Melatonin bei Migräne ist nicht ganz klar, könnte jedoch verbesserten Schlaf, direkte Wirkung auf Melatoninrezeptoren im Gehirn und entzündungshemmende Eigenschaften beinhalten.

Geräte und Chirurgie

Medizinische Geräte, wie z.B. Biofeedback und Neurostimulatoren, haben einige Vorteile bei der Migräneprävention, vor allem wenn gängige Medikamente gegen Migräne kontraindiziert sind oder bei Medikamentenübergebrauch. Biofeedback hilft den Menschen, sich einiger physiologischer Parameter bewusst zu werden, um sie zu kontrollieren und zu versuchen, sich zu entspannen, und kann bei der Behandlung von Migräne wirksam sein. Die Neurostimulation verwendet nicht-invasive oder implantierbare Neurostimulatoren, ähnlich wie Herzschrittmacher, zur Behandlung von hartnäckiger chronischer Migräne mit ermutigenden Ergebnissen bei schweren Fällen. Ein transkutaner elektrischer Nervenstimulator und ein transkranialer Magnetstimulator sind in den Vereinigten Staaten zur Vorbeugung von Migräne zugelassen. Eine Migräneoperation, bei der bestimmte Nerven im Kopf- und Halsbereich dekomprimiert werden, kann bei bestimmten Personen, die sich mit Medikamenten nicht bessern, eine Option sein.

Behandlung

Es gibt drei Hauptaspekte der Behandlung: Triggervermeidung, akute Symptomkontrolle und Medikamente zur Vorbeugung. Medikamente sind wirksamer, wenn sie früher bei einem Angriff eingesetzt werden. Die häufige Einnahme von Medikamenten kann zu übermäßigen Kopfschmerzen führen, bei denen die Kopfschmerzen immer stärker und häufiger werden. Dies kann bei Triptanen, Ergotaminen und Analgetika, insbesondere Opioid-Analgetika, auftreten. Aufgrund dieser Bedenken wird empfohlen, einfache Analgetika höchstens an weniger als drei Tagen pro Woche einzunehmen.

Analgetika

Empfohlene Erstbehandlung für Personen mit leichten bis mäßigen Symptomen sind einfache Analgetika wie nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAIDs) oder die Kombination von Paracetamol (auch bekannt als Paracetaminophen), Aspirin und Koffein. Für mehrere NSAIDs, darunter Diclofenac und Ibuprofen, gibt es Beweise, die ihren Gebrauch unterstützen. Aspirin kann mäßige bis starke Migräneschmerzen lindern, mit einer ähnlichen Wirksamkeit wie Sumatriptan. Ketorolac ist in einer intravenösen Formulierung erhältlich. Paracetamol, entweder allein oder in Kombination mit Metoclopramid, ist eine weitere wirksame Behandlung mit einem geringen Risiko von Nebenwirkungen. Intravenöses Metoclopramid ist auch allein wirksam. In der Schwangerschaft gelten Paracetamol und Metoclopramid als sicher, ebenso wie NSAIDs bis zum dritten Trimester.

Triptane

Triptane wie Sumatriptan sind bei bis zu 75 % der Menschen sowohl gegen Schmerzen als auch gegen Übelkeit wirksam. Wenn Sumatriptan zusammen mit Naproxen eingenommen wird, wirkt es besser. Sie sind die anfänglich empfohlene Behandlung für Personen mit mäßigen bis starken Schmerzen oder für Personen mit milderen Symptomen, die auf einfache Analgetika nicht ansprechen. Die verschiedenen verfügbaren Formen umfassen orale, injizierbare, nasale Sprays und orale Auflösungstabletten. Im Allgemeinen scheinen alle Triptane gleich wirksam zu sein, mit ähnlichen Nebenwirkungen. Einzelne Personen sprechen jedoch möglicherweise besser auf bestimmte davon an. Die meisten Nebenwirkungen sind mild, wie z. B. Hitzewallungen; seltene Fälle von Myokardischämie sind jedoch aufgetreten. Sie werden daher nicht empfohlen für Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die einen Schlaganfall erlitten haben oder Migräne haben, die mit neurologischen Problemen einhergehen. Außerdem sollten Triptane mit Vorsicht für Personen mit Risikofaktoren für Gefäßkrankheiten verschrieben werden. Obwohl Triptane in der Vergangenheit nicht für Menschen mit basilärer Migräne empfohlen wurden, gibt es keine spezifischen Beweise dafür, dass ihr Gebrauch in dieser Bevölkerungsgruppe schädlich ist, um diese Vorsicht zu unterstützen. Sie machen nicht süchtig, können aber bei mehr als 10 Tagen pro Monat Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch verursachen.

Ergotamine

Ergotamin und Dihydroergotamin sind ältere Medikamente, die noch immer gegen Migräne verschrieben werden, letztere in Form von Nasenspray und Injektionen. Sie scheinen für die Triptane gleich wirksam zu sein und haben nachteilige Wirkungen, die normalerweise gutartig sind. In den schwersten Fällen, wie zum Beispiel bei Migräne mit dem Status migrainosus, scheinen sie die wirksamste Behandlungsmöglichkeit zu sein. Sie können Gefäßspasmen, einschließlich Koronargefäßspasmen, verursachen und sind bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit kontraindiziert.

Andere

Intravenöses Metoclopramid, intravenöses Prochlorperazin oder intranasales Lidocain sind weitere mögliche Optionen. Metoclopramid oder Prochlorperazin sind die empfohlene Behandlung für diejenigen, die sich in der Notaufnahme vorstellen. Auch Haloperidol kann in dieser Gruppe nützlich sein. Eine Einzeldosis intravenöses Dexamethason, wenn es zur Standardbehandlung eines Migräneanfalls hinzugefügt wird, ist mit einer 26%igen Abnahme der Kopfschmerzrezidive in den folgenden 72 Stunden verbunden. Die Manipulation der Wirbelsäule zur Behandlung eines anhaltenden Migränekopfschmerzes ist nicht belegt. Es wird empfohlen, Opioide und Barbiturate nicht zu verwenden, da ihre Wirksamkeit, ihr Suchtpotenzial und das Risiko von Rebound-Kopfschmerzen fraglich sind.

Kinder

Ibuprofen hilft, Schmerzen bei Kindern mit Migräne zu verringern. Paracetamol scheint bei der Schmerzlinderung nicht wirksam zu sein. Triptane sind wirksam, allerdings besteht die Gefahr, dass sie kleinere Nebenwirkungen wie Geschmacksstörungen, Nasenbeschwerden, Schwindel, Müdigkeit, Energiemangel, Übelkeit oder Erbrechen verursachen.

Prognose

Die Langzeitprognose bei Menschen mit Migräne ist variabel. Die meisten Menschen mit Migräne haben Phasen, in denen sie aufgrund ihrer Krankheit an Produktivität einbüßen; in der Regel ist die Erkrankung jedoch ziemlich gutartig und nicht mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden. Es gibt vier Hauptmuster der Krankheit: Die Symptome können vollständig verschwinden, die Symptome können anhalten, aber mit der Zeit immer weniger werden, die Symptome können mit der gleichen Häufigkeit und Schwere anhalten, oder die Anfälle können schlimmer und häufiger werden. Migräne mit Aura scheint ein Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall zu sein, der das Risiko verdoppelt. Ein junger Erwachsener zu sein, weiblich zu sein, hormonelle Geburtenkontrolle zu benutzen und zu rauchen, erhöht dieses Risiko noch weiter. Es scheint auch einen Zusammenhang mit einer Zerteilung der Halsschlagader zu geben. Migräne ohne Aura scheint kein Faktor zu sein. Der Zusammenhang mit Herzproblemen ist nicht schlüssig, da eine einzige Studie eine Assoziation unterstützt. Insgesamt jedoch scheinen Migränen das Risiko, an einem Schlaganfall oder einer Herzkrankheit zu sterben, nicht zu erhöhen. Eine präventive Therapie der Migräne bei Migränepatienten mit Aura kann die damit verbundenen Schlaganfälle verhindern. Menschen mit Migräne, insbesondere Frauen, können überdurchschnittlich viele Hirnläsionen der weißen Substanz mit unklarer Bedeutung entwickeln.

Epidemiologie

Weltweit sind fast 15% oder etwa eine Milliarde Menschen von Migräne betroffen. Bei Frauen ist sie mit 19 % häufiger als bei Männern mit 11 %. In den Vereinigten Staaten bekommen etwa 6 % der Männer und 18 % der Frauen in einem bestimmten Jahr eine Migräne, mit einem Lebenszeitrisiko von etwa 18 % bzw. 43 %. In Europa sind 12-28% der Menschen irgendwann in ihrem Leben von Migräne betroffen, wobei etwa 6-15% der erwachsenen Männer und 14-35% der erwachsenen Frauen mindestens einmal im Jahr eine Migräne bekommen. Die Migräne-Raten sind in Asien und Afrika etwas niedriger als in den westlichen Ländern. Chronische Migräne tritt bei etwa 1,4 bis 2,2% der Bevölkerung auf. Diese Zahlen variieren stark mit dem Alter: Migräne beginnt am häufigsten im Alter zwischen 15 und 24 Jahren und tritt am häufigsten bei den 35- bis 45-Jährigen auf. Bei Kindern haben etwa 1,7 % der 7-Jährigen und 3,9 % der 7- bis 15-Jährigen Migräne, wobei die Erkrankung etwas häufiger bei Jungen vor der Pubertät auftritt. Während der Adoleszenz tritt die Migräne häufiger bei Frauen auf und bleibt für den Rest des Lebens bestehen, wobei sie bei älteren Frauen doppelt so häufig auftritt wie bei Männern. Bei Frauen sind Migräneattacken ohne Aura häufiger als Migräneattacken mit Aura, bei Männern treten die beiden Arten jedoch mit ähnlicher Häufigkeit auf. Während der Perimenopause verschlimmern sich die Symptome oft, bevor sie an Schwere abnehmen. Während die Symptome bei etwa zwei Dritteln der älteren Menschen abklingen, bleiben sie bei 3 bis 10 % bestehen.

Geschichte

Eine frühe Beschreibung, die mit Migräne übereinstimmt, ist im Eberschen Papyrus enthalten, der um 1500 v. Chr. im alten Ägypten geschrieben wurde. 200 v. Chr. beschrieben Schriften der hippokratischen Schule der Medizin die visuelle Aura, die den Kopfschmerzen vorausgehen kann, und eine teilweise Linderung, die durch Erbrechen eintritt. Eine Beschreibung von Aretaeus von Kappadokien aus dem zweiten Jahrhundert unterteilte Kopfschmerzen in drei Typen: Cephalalgie, Cephalea und Heterocrania. Galen von Pergamon benutzte den Begriff Hemikranie (halber Kopf), von dem schließlich das Wort Migräne abgeleitet wurde. Er schlug auch vor, dass der Schmerz von den Hirnhäuten und Blutgefäßen des Kopfes herrührt. Die Migräne wurde erstmals 1887 von Louis Hyacinthe Thomas, einem französischen Bibliothekar, in die beiden heute gebräuchlichen Typen unterteilt - Migräne mit Aura(Migräne ophthalmique) und Migräne ohne Aura(Migräne vulgaire). Trepanation, das absichtliche Bohren von Löchern in einen Schädel, wurde bereits 7.000 v. Chr. praktiziert. Manchmal überlebten die Menschen zwar, aber viele wären durch die Prozedur an einer Infektion gestorben. Es wurde geglaubt, dass es funktioniert, indem man "böse Geister entkommen lässt". William Harvey empfahl die Trepanation im 17. Jahrhundert zur Behandlung von Migräne. Während viele Behandlungen gegen Migräne versucht wurden, begann man erst 1868 mit dem Gebrauch einer Substanz, die sich schließlich als wirksam erwies. Diese Substanz war der Pilz Mutterkorn, aus dem 1918 Ergotamin isoliert wurde. Methysergid wurde 1959 entwickelt und das erste Triptan, Sumatriptan, wurde 1988 entwickelt. Im Laufe des 20. Jahrhunderts wurden mit besserem Studiendesign wirksame vorbeugende Maßnahmen gefunden und bestätigt.

Gesellschaft und Kultur

Migräne ist eine bedeutende Quelle sowohl für medizinische Kosten als auch für Produktivitätsverluste. Man schätzt, dass sie die kostspieligste neurologische Erkrankung in der Europäischen Gemeinschaft ist und mehr als 27 Milliarden Euro pro Jahr kostet. In den Vereinigten Staaten wurden die direkten Kosten auf 17 Milliarden Dollar geschätzt, während die indirekten Kosten, wie zum Beispiel verpasste oder verminderte Arbeitsfähigkeit, auf 15 Milliarden Dollar geschätzt werden. Fast ein Zehntel der direkten Kosten sind auf die Kosten der Triptane zurückzuführen. Bei denjenigen, die mit Migräne zur Arbeit gehen, sinkt die Wirksamkeit um etwa ein Drittel. Auch für die Familie einer Person treten häufig negative Auswirkungen auf.

Forschung

Man hat herausgefunden, dass Calcitonin-Gen-verwandte Peptide (CGRPs) eine Rolle bei der Pathogenese der Schmerzen im Zusammenhang mit Migräne spielen. CGRP-Rezeptorantagonisten, wie z. B. Olcegepant und Telcagepant, sind sowohl in vitro als auch in klinischen Studien zur Behandlung von Migräne untersucht worden. Im Jahr 2011 hat Merck die klinischen Studien der Phase III für sein Prüfpräparat Telcagepant eingestellt. Ab 2016 wird an monoklonalen Antikörpern gegen CGRP geforscht, von denen sich vier in der Phase II der Entwicklung befinden, drei gegen CGRP selbst und einer gegen den Rezeptor. Die transkranielle Magnetstimulation ist vielversprechend, ebenso wie die transkutane supraorbitale Nervenstimulation.

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