Akne

(Hautkrankheit)

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Definition von Akne: mehr als nur ein Pickelchen

Bei der gewöhnlichen Akne (Akne vulgaris) handelt es sich um die weltweit häufigste Hauterkrankung, von der überwiegend Jugendliche betroffen sind. 85 von 100 Jugendlichen bekommen während der Pubertät Pickel, wobei die Beschwerden oft mild sind und nach einigen Jahren abklingen. Es handelt sich bei Akne also um eine vorwiegend in der Jugend vorkommende, in der Regel harmlose, Hauterkrankung. Bei einer Akne kommt es zu einer übermäßigen Sekretbildung und Verhornung der Talgdrüsen, wodurch diese verstopfen und entzünden.

Akneformen und Ausprägung der Akne

Die Schwere der Akne vulgaris kann als mild, mittelschwer oder schwer eingestuft werden, da dies hilft, eine angemessene Behandlung zu bestimmen. Milde Akne wird klassischerweise durch das Vorhandensein von verstopften Hautfollikeln (sog. Komedonen) definiert, die auf das Gesicht mit gelegentlichen entzündlichen Läsionen begrenzt sind. Mäßige Schwere Akne soll auftreten, wenn eine höhere Anzahl von entzündlichen Papeln und Pusteln auf dem Gesicht im Vergleich zu leichten Fällen von Akne auftreten und auf dem Rumpf des Körpers gefunden werden. Schwere Akne tritt auf, wenn Knötchen (die schmerzhaften, unter der Haut liegenden'Unebenheiten') die charakteristischen Gesichtsläsionen sind und die Beteiligung des Rumpfes groß ist.

Akneformen in der Übersicht:

  • Die gewöhnliche Akne (Acne vulgaris): meist zu Beginn der Pubertät bis zum 30. Lebensjahr, verschwinden oft von selbst. In verschiedenen Ausprägungen:
    • Acne comedonica: vorwiegend Mitesser (Komedonen)
    • Acne papulopustulosa: vor allem entzündete Papeln und Pusteln
    • Acne conglobata: große entzündliche Knoten, Abszesse, Krusten und Narben (Acne fulminans = schwere Verlaufsform mit Fieber und Gelenkentzündungen)
  • Acne inversa (schwerste Form der Akne): in den Bereichen der großen Hautfalten (z.B. Analbereich, Achselhöhle, Leiste, weibliche Brüste) und oft mit Nikotinkonsum oder Übergewicht einhergeht
  • die Acne cosmetica: ausgelöst durch Kosmetika und Salben 
  • die Acne venenata: Chemikalien wie Chlor, Jod oder Teer sind verantwortlich
  • die Acne medicamentosa: entsteht durch Medikamente, z.B. durch Kortisonpräparate (sog. Steroid-Akne)
  • die Neugeborenenakne (Acne neonatorum): meistens zwei bis vier Wochen nach der Geburt
  • die Säuglingsakne (Acne infantum): bei Babys und Kleinkindern ab dem dritten Lebensmonat

Anzeichen und Symptome der Akne

Typische Merkmale der Akne sind eine erhöhte Sekretion von fettigem Talg durch die Haut, Mikrokomedonen, Komedonen, Papeln, Knötchen (große Papeln), Pusteln, und führt oft zu Narbenbildung. Das Aussehen der Akne variiert mit der Hautfarbe. Es kann zu psychischen und sozialen Problemen führen.

Abnormale Heilung verursache Narben

Aknenarben werden durch Entzündungen in der Hautschicht verursacht und betreffen schätzungsweise 95% der Menschen mit Akne vulgaris. Die Narbe entsteht durch abnormale Heilung nach dieser dermalen Entzündung. Narbenbildung findet am ehesten bei schwerer Akne statt, kann aber bei jeder Form von Akne vulgaris auftreten. Aknenarben werden danach klassifiziert, ob die abnormale Heilungsreaktion nach einer dermalen Entzündung zu einer übermäßigen Kollagenablagerung oder einem Verlust an der Stelle der Akneläsion führt.

Atrophische Aknenarben haben Kollagen von der heilenden Antwort verloren und sind die allgemeinste Art der Aknenarbe (erklären ungefähr 75% aller Aknenarben). Sie können weiter als Eispickel-Narben, Boxcar-Narben und Rollnarben klassifiziert werden. Eispickel-Narben sind schmal (weniger als 2 mm Durchmesser), tiefe Narben, die bis in die Dermis reichen. Boxcar Narben sind runde oder eiförmige Narben mit scharfen Rändern und variieren in der Größe von 1,5-4 mm Durchmesser. Rollende Narben sind breiter als Eispickel- und Boxcar-Narben (4-5 mm Durchmesser) und haben ein wellenförmiges Tiefenmuster in der Haut. Hypertrophe Narben sind selten und zeichnen sich durch einen erhöhten Kollagengehalt nach der abnormalen Heilungsreaktion aus. Sie werden als fest beschrieben und von der Haut abgehoben. Hypertrophe Narben verbleiben innerhalb der ursprünglichen Wundränder, während Keloidnarben außerhalb dieser Grenzen Narbengewebe bilden können. Keloide Narben treten häufiger bei Männern und Menschen mit dunklerer Haut auf und treten meist am Oberkörper auf.

Farbänderung durch Aknenarben

Postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) ist in der Regel das Ergebnis von knötchenförmigen Akne-Läsionen. Diese Läsionen hinterlassen oft einen entzündeten dunklen Fleck, nachdem sich die ursprüngliche Akneläsion aufgelöst hat. Diese Entzündung regt spezialisierte pigmentbildende Hautzellen (sogenannte Melanozyten) zur Bildung von mehr Melaninpigmenten an, was zu einer Verdunkelung der Haut führt. Menschen mit dunkler Hautfarbe sind häufiger von dieser Erkrankung betroffen. Pigmentierte Narben sind ein gebräuchlicher Begriff für PIH, der jedoch irreführend ist, da er auf eine dauerhafte Farbänderung hindeutet. Häufig kann PIH verhindert werden, indem man eine Verschlimmerung des Knotens vermeidet und mit der Zeit verblasst. Unbehandeltes PIH kann jedoch über Monate, Jahre oder sogar dauerhaft sein, wenn tiefere Hautschichten betroffen sind. Selbst eine minimale Belastung der Haut durch die ultravioletten Strahlen der Sonne kann die Hyperpigmentierung aufrechterhalten. Die tägliche Anwendung von SPF 15 oder höher kann ein solches Risiko minimieren.

Auslöser für Akne: Was verursacht dieses Hautbild?

Eine Akne kann durch unterschiedliche Ursachen entstehen. Oft löst eine hormonelle Umstellung die Hautprobleme aus: Männliche Geschlechtshormone (Androgene) begünstigen Pickel und andere für Akne typische Hauterscheinungen. So kann zum Beispiel die Pubertät oder eine Schwangerschaft im Zusammenhang mit Aknevorkommen stehen, da auch dort hormonelle Veränderungen vollzogen werden.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Akne, mit Ausnahme der Genetik, wurden nicht eindeutig identifiziert. Mögliche sekundäre Faktoren sind Hormone, Infektionen, Ernährung und Stress. Studien, die die Auswirkungen des Rauchens auf die Häufigkeit und Schwere der Akne untersuchen, waren nicht eindeutig. Sonnenlicht und Sauberkeit sind nicht mit Akne verbunden.

Entstehung der lästigen Pickel

Überall in der Haut befinden sich Talgdrüsen, die ein fettiges Sekret (Talg) bildet, das Haut und Haare geschmeidig hält. Verantwortlich für die Talgbildung sind die männliche Hormone, die Androgene, sie sorgen dafür, dass die Talgdrüsen mehr Fett ausschütten. Sind zu viele Androgene vorhanden, was insbesondere in der Pubertät der Fall ist, entsteht zu viel Talg.

Besonders, wenn die Haut gleichzeitig mehr Hornsubstanz produziert als gewöhnlich (sog. Hyperkeratose), entstehen Pickel, denn der Talg kann nicht mehr nach außen abfließen. Daraus folgen verstopfte Talgdrüsen. In den verstopften Drüsen können sich leicht Bakterien ansiedeln, was dazu führt, dass sich die Haut an der Stelle entzündet. Der Pickel ist entstanden.

Gene als Ursache für Akne begünstigte Haut

Die Veranlagung zur Akne für bestimmte Personen wird wahrscheinlich durch eine genetische Komponente erklärt, eine Theorie, die durch Studien unterstützt wird, die die Rate der Akne bei Zwillingen und Verwandten ersten Grades untersuchen. Schwere Akne kann mit dem XYYY-Syndrom verbunden sein. Die Akneanfälligkeit ist wahrscheinlich auf den Einfluss mehrerer Gene zurückzuführen, da die Erkrankung nicht einem klassischen (Mendel'schen) Vererbungsmuster folgt. Mehrere Genkandidaten wurden vorgeschlagen, einschließlich bestimmter Variationen in Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-alpha), IL-1 alpha und CYP1A1 Genen, unter anderem. Erhöhtes Risiko ist mit der 308 G/A Single-Nukleotid-Polymorphismus-Variation im Gen für TNF verbunden.

Hormone als Auslöser für Pickel und Pusteln

Hormonelle Aktivität, wie sie während der Menstruationszyklen und der Pubertät auftritt, kann zur Bildung von Akne beitragen. Während der Pubertät führt eine Zunahme der Sexualhormone, die Androgene genannt werden, dazu, dass die Hautfollikeldrüsen größer werden und mehr fettigen Talg bilden. Einige Hormone sind mit Akne, einschließlich das Androgene Testosteron, Dihydrotestosteron (DHT) und dehydroepiandrosterone (DHEA) verbunden worden; hohe Stufen des Wachstumhormons (GH) und Insulin-wie Wachstumfaktor 1 (IGF-1) sind auch mit verschlechterter Akne verbunden worden. Beide Androgene und IGF-1 scheinen, wesentlich zu sein, damit Akne auftritt, da Akne nicht in den Einzelpersonen mit komplettem Androgenunempfindlichkeitssyndrom (CAIS) oder Laron Syndrom entwickelt (Unempfindlichkeit zu GH, mit dem Ergebnis sehr niedriger IGF-1 Stufen). Medizinische Bedingungen, die allgemein einen hohen Androgenzustand verursachen, wie polyzystisches Ovarsyndrom, angeborene adrenale Hyperplasie und androgensekretierende Tumoren, können Akne in den betroffenen Einzelpersonen verursachen. 

Umgekehrt haben Menschen, denen androgene Hormone fehlen oder die unempfindlich gegen die Wirkung von Androgenen sind, selten Akne. Eine Zunahme der Androgen- und Talgsynthese ist während der Schwangerschaft zu beobachten. Akne kann eine Nebenwirkung der Testosteronersatztherapie oder des anabolen Steroidgebrauchs sein. Freiverkäufliche Bodybuilding- und Nahrungsergänzungsmittel enthalten häufig illegal zugesetzte anabole Steroide.

Infektionen durch Bakterien kann Akne auslösen

Es wird allgemein vermutet, dass die anaerobe Bakterienart Propionibacterium acnes (P. acnes) zur Entstehung von Akne beiträgt, aber ihre genaue Rolle ist nicht bekannt. Es gibt spezifische Unterstämme von P. acnes, die mit normaler Haut assoziiert sind, und mittelschwere oder schwere entzündliche Akne. Es ist unklar, ob diese unerwünschten Stämme vor Ort entstehen oder erworben werden, oder je nach Person möglicherweise beides. Diese Belastungen haben die Fähigkeit des Änderns, des Verewigens oder des Anpassens an den anormalen Zyklus der Entzündung, der Ölproduktion und des unzulänglichen Häutens der toten Hautzellen von den Akneporen. Die Infektion mit der parasitären Milbe Demodex ist mit der Entstehung von Akne verbunden. Es ist unklar, ob die Ausrottung der Milbe die Akne verbessert.

Beeinflusst die Ernährung das Hautbild?

Der Zusammenhang zwischen Ernährung und Akne ist unklar, da es keine qualitativ hochwertigen Beweise gibt, die eine definitive Verbindung zwischen ihnen herstellen. Es wurde festgestellt, dass Diäten mit hoher glykämischer Belastung verschiedene Grade der Wirkung auf den Schweregrad der Akne haben. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien und nicht-randomisierte Studien haben gezeigt, dass eine Diät mit geringerer glykämischer Belastung wirksam ist, um Akne zu reduzieren. Es gibt schwache Beobachtungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass der Milchkonsum positiv mit einer höheren Häufigkeit und Schwere der Akne verbunden ist. Milch enthält Molkenprotein und Hormone wie bovines IGF-1 und Vorläufer von Dihydrotestosteron. Diese Komponenten sind hypothetisiert, um die Wirkung von Insulin und IGF-1 zu fördern und dadurch die Produktion von Androgenhormonen, Talg und die Bildung von Komedonen zu fördern.

Auswirkungen anderer potenziell beitragender Ernährungsfaktoren, wie z.B. der Verzehr von Schokolade oder Salz, werden durch den Nachweis nicht unterstützt. Schokolade enthält unterschiedliche Mengen an Zucker, was zu einer hohen glykämischen Belastung führen kann, und sie kann mit oder ohne Milch hergestellt werden. Wenige Studien haben den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Akne untersucht. Vitamin B12 kann Hautausbrüche ähnlich der Akne auslösen (acneiform Eruptionen), oder bestehende Akne verschlechtern, wenn es in Dosen eingenommen wird, die die empfohlene tägliche Einnahme überschreiten. Der Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln erhöht die Akne nicht und verschlimmert sie auch nicht.

Stress, Anspannung & Belastung begünstigen Akne

Es wurden nur wenige hochwertige Studien durchgeführt, die zeigen, dass Stress Akne verursacht oder verschlimmert. Während der Zusammenhang zwischen Akne und Stress diskutiert wurde, weisen einige Untersuchungen darauf hin, dass ein erhöhter Schweregrad mit einem hohen Stressniveau in bestimmten Kontexten verbunden ist, wie zum Beispiel hormonelle Veränderungen beim prämenstruellen Syndrom.

Falsche Medikamente fördern Akne

Mehrere Medikamente können bereits bestehende Akne verschlimmern, z.B. Lithium, Hydantoin, Isoniazid, Glukokortikoide, Jodide, Bromide und Testosteron.

Pathophysiologie: Entstehung und Funktionsablauf der Akne

Akne vulgaris ist eine chronische Hauterkrankung der Pilosebacea-Einheit und entsteht durch Blockaden in den Haarfollikeln der Haut. Diese Blockaden werden als Folge der folgenden vier abnormalen Prozesse vermutet: eine höhere als normale Menge an öliger Talgproduktion (beeinflusst durch Androgene), übermäßige Ablagerung des Proteins Keratin, die zur Komedobildung führt, Kolonisierung des Follikels durch Propionibacterium acnes (P. acnes) Bakterien und die lokale Freisetzung von pro-inflammatorischen Chemikalien in der Haut.

Die früheste pathologische Veränderung ist die Bildung eines Pfropfens (eines Mikrokomedons), der vor allem durch übermäßiges Wachstum, Vermehrung und Ansammlung von Hautzellen im Haarfollikel hervorgerufen wird. Bei normaler Haut kommen die abgestorbenen Hautzellen an die Oberfläche und verlassen die Pore des Haarfollikels. Jedoch veranlaßt erhöhte Produktion des öligen Sebums in denen mit Akne die toten Hautzellen, zusammen zu haften. Die Ansammlung von abgestorbenen Hautzellen und fettigem Talg blockiert die Pore des Haarfollikels und bildet so das Mikrokomedon. Dies wird durch den Biofilm von P. acnes im Haarfollikel noch verstärkt. Wenn das Mikrokomedon im Haarfollikel oberflächlich ist, wird das Hautpigment Melanin der Luft ausgesetzt, was zu seiner Oxidation und seinem dunklen Aussehen führt (bekannt als Mitesser oder offener Komedo).

Tritt das Mikrokomedon dagegen tief im Haarfollikel auf, kommt es zur Bildung eines Whiteheads (sog. Closed Comedo). Der wichtigste hormonelle Treiber der fettigen Talgproduktion in der Haut ist Dihydrotestosteron. Ein weiteres androgenes Hormon, das für eine erhöhte Talgdrüsenaktivität verantwortlich ist, ist DHEA-S. Höhere Mengen von DHEA-S werden während der Adrenarche (einem Stadium der Pubertät) ausgeschieden, was zu einer Erhöhung der Talgproduktion führt. In einer sebumreichen Hautumgebung wächst das natürlich vorkommende und weitgehend kommensale Hautbakterium P. acnes leicht und kann durch die Aktivierung des angeborenen Immunsystems Entzündungen im und um den Follikel hervorrufen. P. acnes löst bei Akne eine Hautentzündung aus, indem es die Produktion mehrerer pro-inflammatorischer chemischer Signale (wie IL-1α, IL-8, TNF-α und LTB4) erhöht; IL-1α ist für die Komedobildung bekannt. Ein wichtiger Mechanismus der aknebedingten Hautentzündung wird durch die Fähigkeit von P. acnes vermittelt, eine Klasse von Immunrezeptoren zu binden und zu aktivieren, die als toll-like receptors (TLRs) bekannt sind, insbesondere TLR2 und TLR4. Die Aktivierung von TLR2 und TLR4 durch P. acnes führt zu einer erhöhten Sekretion von IL-1α, IL-8 und TNF-α. Die Freisetzung dieser Entzündungssignale zieht verschiedene Immunzellen an den Haarfollikel, darunter Neutrophile, Makrophagen und Th1-Zellen. IL-1α stimuliert die Zellaktivität und -vermehrung der Haut, was wiederum die Komedonentwicklung fördert. Außerdem produzieren Talgdrüsenzellen mehr antimikrobielle Peptide wie HBD1 und HBD2 als Reaktion auf die Bindung von TLR2 und TLR4. P. acnes provoziert auch Hautentzündungen, indem es die Fettzusammensetzung des fettigen Sebums verändert. Von besonderer Bedeutung ist die Oxidation des Lipid-Squalens durch P. acnes. Squalenoxidation aktiviert NF-κB (einen Proteinkomplex) und erhöht somit den IL-1α-Spiegel. Zusätzlich führt die Squalenoxidation zu einer erhöhten Aktivität des 5-Lipoxygenase-Enzyms, das für die Umwandlung von Arachidonsäure in Leukotrien B4 (LTB4) verantwortlich ist.

LTB4 fördert die Entzündung der Haut, indem es auf das Peroxisom-Proliferator-aktivierte Rezeptor-Alpha-Protein (PPARα) einwirkt. PPARα erhöht die Aktivität von Aktivatorprotein 1 (AP-1) und NF-κB und führt damit zur Rekrutierung von entzündlichen T-Zellen. Die entzündlichen Eigenschaften von P. acnes lassen sich durch die Fähigkeit des Bakteriums erklären, Sebumtriglyceride über die Sekretion des Enzyms Lipase in proinflammatorische freie Fettsäuren umzuwandeln. Diese freien Fettsäuren fördern die Produktion von Cathelicidin, HBD1 und HBD2 und führen so zu weiteren Entzündungen. Diese entzündliche Kaskade führt typischerweise zur Bildung von entzündlichen Akne-Läsionen, einschließlich Papeln, infizierten Pusteln oder Knötchen. Bei starker Entzündungsreaktion kann der Follikel in die tieferen Schichten der Dermis und des Unterhautgewebes einbrechen und die Bildung tiefer Knötchen verursachen. Die Beteiligung von AP-1 an der genannten Entzündungskaskade führt zur Aktivierung von Matrix-Metalloproteinasen, die zur lokalen Gewebszerstörung und Narbenbildung beitragen.

Diagnose von Akne

Komedonen (Mitesser) müssen vorhanden sein, um Akne zu diagnostizieren. In ihrer Abwesenheit würde ein ähnliches Aussehen wie bei Akne auf eine andere Hauterkrankung hindeuten. Mikrokomedonen (Vorläufer von Mitessern und Mitessern) sind mit bloßem Auge bei der Untersuchung der Haut nicht sichtbar und nur unter dem Mikroskop zu sehen. Es gibt viele Merkmale, die darauf hinweisen können, dass die Akne vulgaris empfindlich auf hormonelle Einflüsse reagiert.

Bestimmte Lebenssituationen bzw. -phasen und körperliche Anhaltspunkte, die auf hormonempfindliche Akne hinweisen können, schließen den Beginn zwischen 20 und 30 Jahren ein; eine Verschlechterung der Woche vor dem Menstruationszyklus einer Frau; Akneläsionen vorwiegend über der Kieferlinie und dem Kinn; und entzündliche/knötchenförmige Akneläsionen.

Es gibt mehrere Skalen, um den Schweregrad der Akne vulgaris zu bestimmen, aber keine einzige Technik wurde allgemein als diagnostischer Standard akzeptiert. Cook's Akne-Skala verwendet Fotos, um den Schweregrad von 0 bis 8 (0 ist die am wenigsten schwere und 8 ist die schwerste). Diese Skala war die erste, die ein standardisiertes fotografisches Protokoll zur Beurteilung der Akne-Schwere verwendete; seit ihrer Gründung im Jahr 1979 wurde die Skala mehrfach überarbeitet. Die Leeds Akne Einstufung Technik zählt Akne Läsionen im Gesicht, Rücken und Brust und kategorisiert sie als entzündlich oder nicht entzündlich. Die Leeds-Scores reichen von 0 (am wenigsten schwer) bis 10 (am schwersten), wobei modifizierte Skalen eine maximale Punktzahl von 12 haben. Die Pillsbury Akne-Skala klassifiziert einfach die Schwere der Akne von 1 (am wenigsten schwer) bis 4 (am schwersten).

Differentialdiagnose: schwerwiegende Erkrankungen ausschließen

Viele Hauterkrankungen können Akne vulgaris imitieren und werden zusammenfassend als acneiforme Eruptionen bezeichnet. Dazu gehören unter anderem Angiofibrome, epidermale Zysten, flache Warzen, Follikulitis, Keratosis pilaris, Milien, periorale Dermatitis und Rosacea. Das Alter ist ein Faktor, der helfen kann, zwischen diesen Störungen zu unterscheiden.

Hauterkrankungen wie periorale Dermatitis und Keratose pilaris können ähnlich wie Akne aussehen, treten aber häufiger im Kindesalter auf, während Rosacea bei älteren Erwachsenen häufiger auftritt. Gesichtsrötungen, die durch Hitze, Alkohol- oder Gewürzkonsum ausgelöst werden, lassen auf Rosazea schließen. Das Vorhandensein von Komedonen hilft Gesundheitsexperten, Akne von Hauterkrankungen zu unterscheiden, die ähnlich aussehen. Chlorakne, wegen der Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien, kann sehr ähnlich aussehen wie Akne vulgaris.

Behandlung: Pflege, Medikamente und Ernährung

Viele verschiedene Behandlungen gibt es für Akne. Dazu gehören Alpha-Hydroxysäure, Anti-Androgen-Medikamente, Antibiotika, Antiseborrhoika, Azelainsäure, Benzoylperoxid, Hormonbehandlungen, keratolytische Seifen, Nikotinamid, Retinoide und Salicylsäure. Es wird angenommen, dass sie auf mindestens vier verschiedene Arten wirken, einschließlich der folgenden: Verringerung der Entzündung, der hormonellen Manipulation, der Tötung von P. acnes und der Normalisierung des Hautzellabbaus und der Talgproduktion in der Pore, um Blockaden zu verhindern.

Zu den üblichen Behandlungen gehören topische Therapien wie Antibiotika, Benzoylperoxid und Retinoide sowie systemische Therapien, Hormone und orale Retinoide. Verfahren wie die Lichttherapie und die Lasertherapie gelten nicht als Erstlinienbehandlungen und spielen aufgrund ihrer hohen Kosten und der begrenzten Wirksamkeit in der Regel eine ergänzende Rolle. Medikationen für Aknearbeit, indem sie die frühen Stadien der comedo Anordnung zielen und sind im Allgemeinen für sichtbare Hautverletzungen erfolglos; Verbesserung im Aussehen der Akne wird gewöhnlich zwischen sechs und acht Wochen nach Beginn der Therapie erwartet.

Hautpflege und Hautschutz

Die richtige Reinigung der Haut ist besonders wichtig, hierbei sollte aber kein aggressives Reinigungsmittel verwendet werden, sondern pH-neutrale und parfümfreie Seifen oder Waschlotionen. Jedoch ist auch zu häufiges Waschen der betroffenen Hautregionen nicht heilend, sondern kann sogar das Hautmilieu zerstören und so die Akne verschlimmern. Fettfreie Gesichtspflege ist besser, als ölige Cremes, da diese die Poren verstopfen. Am besten sind Feuchtigkeitscremes auf Wasserbasis.

Ebenfalls sollte eine zu hohe und intensive Sonneneinstrahlung, sei es natürlich oder im Solarium, vermieden werden. Besonders UVA-Strahlen können Akne fördern und somit auch verschlimmern.

Angepasste Ernährung

Als Methode zur Verbesserung der Akne wird eine zuckerarme Ernährung empfohlen. Es sollte auf die Lebensmittel verzichtet werden, welche die Symptome einer Akne fördern, verstärken und verschlimmern. Besonders sollten ausgeschlüsselte Kohlenhydrate und hoch gesättigte Fettsäuren im Ernährungsplan gemieden werden.

Behandlung mit Medikamenten nach ärztlicher Beratung

Benzoylperoxid

Benzoylperoxid (BPO) ist aufgrund seiner Wirksamkeit und seiner milden Nebenwirkungen (vor allem Hautirritationen) eine Erstlinienbehandlung bei leichter und mittelschwerer Akne. Im Hautfollikel tötet Benzoylperoxid P. acnes ab, indem es seine Proteine durch die Bildung von freien Sauerstoffradikalen und Benzoesäure oxidiert. Diese freien Radikale sollen den Stoffwechsel und die Fähigkeit des Bakteriums, Proteine zu bilden, stören. Zusätzlich ist Benzoylperoxid leicht wirksam beim Abbau von Komedonen und bei der Hemmung von Entzündungen. Benzoylperoxid kann mit einem topischen Antibiotikum oder Retinoid wie Benzoylperoxid/Clindamycin bzw. Benzoylperoxid/Adapalen kombiniert werden. Nebenwirkungen sind erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut, Trockenheit, Rötung und gelegentliches Peeling. Die Anwendung von Sonnenschutzmitteln wird oft während der Behandlung empfohlen, um Sonnenbrand zu vermeiden. Niedrigere Konzentrationen von Benzoylperoxid sind ebenso wirksam wie höhere Konzentrationen bei der Behandlung von Akne, jedoch mit weniger Nebenwirkungen verbunden. Im Gegensatz zu Antibiotika scheint Benzoylperoxid keine bakterielle Antibiotikaresistenz zu erzeugen.

Retinoide

Retinoide sind Medikamente, die Entzündungen reduzieren, den Lebenszyklus der Follikelzellen normalisieren und die Talgproduktion reduzieren. Sie sind strukturell mit Vitamin A verwandt. Die Retinoide scheinen den Zelllebenszyklus in der Follikelauskleidung zu beeinflussen. Dies verhindert die Ansammlung von Hautzellen im Haarfollikel, die eine Blockade verursachen können. Sie sind eine Erstlinien-Aknebehandlung, besonders für Menschen mit dunkler Hautfarbe, und es ist bekannt, dass sie zu einer schnelleren Verbesserung der postinflammatorischen Hyperpigmentierung führen.

Häufig verwendete topische Retinoide sind Adapalen, Isotretinoin, Retinol, Tazaroten und Tretinoin. Sie verursachen oft ein erstes Aufflammen von Akne und Gesichtsrötung und können zu erheblichen Hautirritationen führen. Im Allgemeinen erhöhen Retinoide die Empfindlichkeit der Haut gegenüber Sonnenlicht und werden daher für die Anwendung in der Nacht empfohlen. Tretinoin ist das billigste der topischen Retinoide und ist für die Haut am reizendsten, während Adapalen für die Haut am wenigsten reizend ist, aber deutlich mehr kostet. Tazarotene ist das wirksamste und teuerste topische Retinoid, wird aber nicht so gut vertragen. Retinol ist eine Form von Vitamin A mit ähnlicher, aber milderer Wirkung und wird in vielen rezeptfreien Feuchtigkeitsspendern und anderen topischen Produkten verwendet.

Isotretinoin ist ein orales Retinoid, das bei schwerer knötchenförmiger Akne sehr wirksam ist und bei mäßiger Akne, die gegenüber anderen Behandlungen hartnäckig ist. Ein bis zwei Monate Gebrauch ist in der Regel ausreichend, um eine Verbesserung zu sehen. Akne löst sich oft vollständig auf oder ist viel milder nach einem 4-6 Monatsverlauf von oralem Isotretinoin. Nach einem einzigen Kurs berichten etwa 80% der Menschen von einer Verbesserung, mehr als 50% von einer vollständigen Remission. Etwa 20% der Patienten benötigen eine zweite Kur. Bedenken haben sich ergeben, dass die Verwendung von Isotretinoin mit einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen wie Depressionen, Suizidalität und Anämie verbunden ist, obwohl es keine eindeutigen Beweise für einige dieser Behauptungen gibt. Isotretinoin ist Antibiotika oder Placebo überlegen, wenn es Akneverletzungen verringert. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen war bei Isotretinoin etwa doppelt so hoch, obwohl es sich meist um trockenheitsbedingte Ereignisse handelte. Es wurde kein erhöhtes Selbstmordrisiko oder Depressionen festgestellt.

Die Verwendung von Isotretinoin bei Frauen im gebärfähigen Alter ist aufgrund seiner bekannten schädlichen Wirkungen in der Schwangerschaft geregelt. Damit eine solche Frau als Kandidatin für Isotretinoin angesehen werden kann, muss sie einen bestätigten negativen Schwangerschaftstest haben und eine wirksame Form der Geburtenkontrolle verwenden. 

Antibiotika: oral oder lokale Behandlung

Antibiotika werden häufig auf die Haut aufgetragen oder oral zur Behandlung von Akne eingenommen und wirken aufgrund ihrer antimikrobiellen Wirkung gegen P. acnes und ihrer Fähigkeit, Entzündungen zu reduzieren. Mit dem weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika bei Akne und einer erhöhten Häufigkeit von antibiotikaresistenten P. acnes weltweit werden Antibiotika immer weniger wirksam, insbesondere makrolide Antibiotika wie topisches Erythromycin. Häufig verwendete Antibiotika, entweder auf die Haut aufgetragen oder oral eingenommen, sind Clindamycin, Erythromycin, Metronidazol, Sulfacetamid und Tetracycline wie Doxycyclin und Minocyclin.

Wenn Antibiotika auf die Haut aufgetragen werden, werden sie typischerweise bei leichter bis mittelschwerer Akne eingesetzt. Mündlich eingenommene Antibiotika gelten im Allgemeinen als wirksamer als topische Antibiotika und führen zu einer schnelleren Auflösung entzündlicher Akneläsionen als topische Anwendungen. Topische und orale Antibiotika werden nicht zur gemeinsamen Anwendung empfohlen. Orale Antibiotika werden nicht länger als drei Monate empfohlen, da Antibiotika-Kurse, die diese Dauer überschreiten, mit der Entwicklung einer Antibiotikaresistenz verbunden sind und keinen klaren Nutzen gegenüber kürzeren Kursen zeigen. Wenn außerdem langfristige orale Antibiotika über drei Monate hinaus für notwendig gehalten werden, wird empfohlen, gleichzeitig Benzoylperoxid und/oder ein Retinoid zu verwenden, um das Risiko einer Antibiotikaresistenz von P. acnes zu begrenzen. Dapsone ist kein topisches Antibiotikum der ersten Wahl, da es höhere Kosten verursacht und keine klare Überlegenheit gegenüber anderen Antibiotika aufweist. Topisches Dapson wird nicht für die Verwendung mit Benzoylperoxid empfohlen, da sich die Haut bei dieser Kombination gelb-orange verfärbt.

Hormonelle Mittel: Antibabypille gegen Akne

Bei Frauen kann die Akne durch den Einsatz einer kombinierten Antibabypille verbessert werden. Diese vermindern die Produktion von Androgenhormonen durch die Eierstöcke, was zu einer geringeren Talgproduktion der Haut und damit zu einer Verringerung der Akne-Schwere führt. Kombinationen mit Gestagenen der dritten oder vierten Generation wie Desogestrel, Drospirenon oder Norgestimate werden bei Frauen mit Akne wegen ihrer stärkeren antiandrogenen Wirkung bevorzugt.

Antiandrogene wie Cyproteronacetat und Spironolacton wurden erfolgreich zur Behandlung von Akne eingesetzt, insbesondere bei Frauen mit Anzeichen einer übermäßigen Androgenproduktion wie z.B. erhöhter Behaarung oder Hautbildung von Talg oder Kahlheit. Hormonelle Therapien sollten nicht verwendet werden, um Akne während der Schwangerschaft oder Stillzeit zu behandeln, da sie mit Geburtsstörungen wie Hypospadie und Feminisierung des männlichen Fötus oder Säuglings verbunden sind. Finasterid ist wahrscheinlich eine wirksame Behandlung für Akne.

Azelainsäure

Azelainsäure hat sich bei leichter bis mittelschwerer Akne bei topischer Anwendung in einer Konzentration von 20% als wirksam erwiesen. Behandlung zweimal täglich für sechs Monate ist notwendig, und ist so wirksam wie aktuelle Benzoylperoxid 5%, Isotretinoin 0,05%, und Erythromycin 2%. Azelainsäure wird als wirksame Aknebehandlung angesehen, da sie die Ansammlung von Hautzellen im Follikel reduziert und antibakterielle und entzündungshemmende Eigenschaften besitzt.

Es hat eine leichte hautaufhellende Wirkung aufgrund seiner Fähigkeit, die Melaninsynthese zu hemmen, und ist daher nützlich bei der Behandlung von Personen mit Akne, die ebenfalls von einer postinflammatorischen Hyperpigmentierung betroffen sind. Azelainsäure kann zu Hautirritationen führen, ist aber ansonsten sehr sicher. Es ist weniger effektiv und teurer als Retinoide.

Salicylsäure

Salicylsäure ist eine topisch applizierte Beta-Hydroxysäure, die die Vermehrung von Bakterien verhindert und keratolytische Eigenschaften besitzt. Es öffnet verstopfte Hautporen und fördert das Absterben von Epithelzellen. Salicylsäure ist bekanntlich weniger wirksam als die Retinoid-Therapie. Trockene Haut ist die häufigste Nebenwirkung bei topischer Anwendung, obwohl bei Personen mit dunkleren Hauttypen eine Verdunkelung der Haut beobachtet wurde.

Alternative Behandlungsmethoden gegen Akne

In der Schulmedizin wird Akne fast immer mit Antibiotika und Salben behandelt, dabei liegt die Ursache für die Hautveränderung häufig in der Ernährung und Lebensweise des Betroffenen. Deshalb kann auch eine veränderte Lebensweise und Beobachtungen der Haut und deren Reaktion auf bestimmte Lebensmittel zu einem bessern Hautbild beitragen.

Tipps die Aknesymptome lindern können:

  • Trinken Sie täglich 2,5 Liter reines Quellwasser und/oder Kräutertee (Ausscheidung von Schlacken über die Nieren und den Darm, somit nicht über die Haut)
  • Integration von grünen Smoothies 
  • Meiden von stark gewürzten Lebensmitteln & Fertigprodukten mit Glutamat
  • Erhöhen Sie die täglich verzehrte Ballaststoffmenge (z.B. mit Kokosmehl oder Flohsamenschalenpulver)
  • eine mögliche Kuhmilch- oder Jod-Unverträglichkeit ausschließen
  • Körper entsäuern, entschlacken und entgiften (Infos bei entsprechendem Fachpersonal)
  • Schlafqualität und –quantität steigern: Mangelnder Schlaf führt nämlich vermehrt zu Entzündungen und einer erhöhten Cortisolproduktion. Cortisol wiederum kann zu Akneausbrüchen führen, indem es den Blutzuckerspiegel anhebt und die Talgdrüsen stimuliert.
  • Stress reduzieren: negative Emotionen und Stress erhöhen die Produktion von entzündlichen Zytokinen (ebenfalls Cortisolbildung)

Kombinationstherapie

Kombinationstherapie - mit Medikamenten verschiedener Klassen zusammen, jede mit einem anderen Wirkmechanismus - hat sich als wirksamerer Ansatz zur Aknebehandlung erwiesen als die Monotherapie. Die Verwendung von topischem Benzoylperoxid und Antibiotika zusammen hat sich als wirksamer erwiesen als Antibiotika allein. Ähnlich löscht das Verwenden eines aktuellen Retinoids mit einem Antibiotikum Akneverletzungen schneller als der Gebrauch von Antibiotika alleine. Häufig verwendete Kombinationen sind: Antibiotikum und Benzoylperoxid, Antibiotikum und topisches Retinoid oder topisches Retinoid und Benzoylperoxid. Die Paarung von Benzoylperoxid mit einem Retinoid wird der Kombination eines topischen Antibiotikums mit einem Retinoid vorgezogen, da beide Verfahren wirksam sind, Benzoylperoxid aber nicht zu einer Antibiotikaresistenz führt.

Behandlung von Akne in der Schwangerschaft

Obgleich die späten Stadien der Schwangerschaft mit einer Zunahme der Talgdrüsenaktivität in der Haut verbunden sind, ist Schwangerschaft nicht zuverlässig mit verschlechterter Akneschwere verbunden gewesen. Im Allgemeinen werden topisch angewandte Medikamente als Erstlinientherapie bei Akne während der Schwangerschaft angesehen, da sie wenig systemische Absorption haben und daher einem sich entwickelnden Fötus nicht schaden können.

Besonders zu empfehlen sind topisch applizierte Benzoylperoxide (Kategorie C) und Azelainsäure (Kategorie B). Salicylsäure trägt eine Sicherheitseinstufung der Kategorie C aufgrund der höheren systemischen Absorption (9-25%) und einer Assoziation zwischen dem Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten im dritten Trimester und unerwünschten Wirkungen auf den sich entwickelnden Fötus, einschließlich zu wenig Fruchtwasser in der Gebärmutter und einem frühen Verschluss des arteriösen Blutgefäßes des Säuglings. Längere Anwendung von Salicylsäure an signifikanten Stellen der Haut oder unter okklusiven Verbänden wird nicht empfohlen, da diese Methoden die systemische Absorption und das Potenzial für fetale Schäden erhöhen. Tretinoin (Kategorie C) und Adapalen (Kategorie C) werden sehr schlecht absorbiert, aber einige Studien haben teratogene Effekte im ersten Trimester vorgeschlagen.

Aufgrund anhaltender Sicherheitsbedenken werden topische Retinoide während der Schwangerschaft nicht empfohlen. In Studien, die die Auswirkungen von topischen Retinoiden während der Schwangerschaft untersuchen, wurden im zweiten und dritten Trimester keine fetalen Schäden festgestellt. Zu den Retinoiden, die während der Schwangerschaft kontraindiziert sind, gehören das topische Retinoid Tazaroten und die oralen Retinoide Isotretinoin und Acitretin (alle Kategorie X). Spironolacton ist aufgrund seiner antiandrogenen Wirkung relativ kontraindiziert für den Einsatz während der Schwangerschaft. Finasterid wird nicht empfohlen, da es sehr teratogen ist. Topische Antibiotika, die während der Schwangerschaft als sicher gelten, sind Clindamycin, Erythromycin und Metronidazol (alle Kategorie B), da die systemische Absorption vernachlässigbar gering ist. Nadifloxacin und Dapson (Kategorie C) sind andere topische Antibiotika, die zur Behandlung von Akne bei schwangeren Frauen eingesetzt werden können, aber weniger Studien erhalten haben. Es wurden keine unerwünschten fetalen Ereignisse durch die topische Anwendung von Dapson berichtet. Wenn Retinoide verwendet werden, besteht ein hohes Risiko von Anomalien, die beim sich entwickelnden Fötus auftreten; Frauen im gebärfähigen Alter müssen daher eine wirksame Geburtenkontrolle anwenden, wenn Retinoide zur Behandlung von Akne eingesetzt werden. Orale Antibiotika, die als sicher für die Schwangerschaft gelten (alle Kategorie B), umfassen Azithromycin, Cephalosporine und Penicilline. Tetracycline (Kategorie D) sind während der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie sich bei der Entwicklung fetaler Zähne ablagern und zu gelben Verfärbungen und verdünntem Zahnschmelz führen. Ihre Verwendung während der Schwangerschaft wurde mit der Entwicklung der akuten Fettleber der Schwangerschaft verbunden und wird aus diesem Grund weiter vermieden.

Alternative Medizin

Ergänzende Therapien wurden für die Behandlung von Menschen mit Akne untersucht. Geringe Qualität deutet darauf hin, dass die topische Anwendung von Teebaumöl oder Bienengift die Gesamtzahl der Hautläsionen bei Menschen mit Akne reduzieren kann. Teebaumöl ist vermutlich ungefähr so wirksam wie Benzoylperoxid oder Salicylsäure, wurde aber mit allergischer Kontaktdermatitis in Verbindung gebracht. Vorgeschlagene Mechanismen für die Anti-Akne-Wirkung des Teebaumöls sind antibakterielle Wirkung gegen P. acnes und entzündungshemmende Eigenschaften. Zahlreiche andere pflanzliche Therapien haben positive Wirkungen gegen Akne (z.B. Basilikumöl und Oligosaccharide aus Seetang); allerdings wurden nur wenige Studien durchgeführt und die meisten von geringerer methodischer Qualität. Es fehlt an qualitativ hochwertigen Beweisen für die Anwendung von Akupunktur, Kräutermedizin oder Schröpftherapie bei Akne.

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Es gibt viele frei verkäufliche Behandlungen in vielen Formen, die oft als Cosmeceuticals bezeichnet werden. Bestimmte Arten von Make-up können nützlich sein, um Akne zu maskieren. Bei fettiger Haut wird oft ein Produkt auf Wasserbasis bevorzugt.

Prognose: Was für Folgen kann Akne mit sich bringen?

Akne verbessert sich normalerweise um das Alter von 20 Jahren, kann aber bis ins Erwachsenenalter andauern. Es kann zu dauerhaften körperlichen Vernarbungen kommen. Es gibt gute Beweise dafür, dass Akne und die damit verbundene Narbenbildung den psychischen Zustand einer Person negativ beeinflussen, die Stimmung verschlechtern, das Selbstwertgefühl senken und mit einem höheren Risiko von Angststörungen, Depressionen und Selbstmordgedanken verbunden sind. Eine andere psychologische Komplikation der Akne vulgaris ist Akne excoriée, die auftritt, wenn eine Person hartnäckig Pickel auswählt und zerkratzt, unabhängig von der Schwere ihrer Akne.

Dies kann zu erheblichen Narbenbildung, Veränderungen der Hautpigmentierung und einer zyklischen Verschlechterung der Ängste der Betroffenen um ihr Aussehen führen. Seltene Komplikationen von Akne oder deren Behandlung sind die Bildung von pyogenen Granulomen, Osteoma cutis und festen Gesichtsödemen. Frühe und konkurrenzfähige Behandlung der Akne wird von einigen in der medizinischen Gemeinschaft befürwortet, um die Wahrscheinlichkeiten dieser Resultate zu verringern.

Epidemiologie: Vorkommen von Akne

Weltweit betrifft die Akne etwa 650 Millionen Menschen, also etwa 9,4% der Bevölkerung (2010). Es betrifft fast 90% der Menschen in den westlichen Gesellschaften während ihrer Teenager-Jahre, kann aber vor der Adoleszenz auftreten und kann bis ins Erwachsenenalter andauern. Während Akne, die sich zuerst zwischen 21 und 25 Jahren entwickelt, ungewöhnlich ist, betrifft sie 54% der Frauen und 40% der Männer, die älter als 25 Jahre sind, und hat eine Lebenszeitprävalenz von 85%.

Etwa 20% der Betroffenen leiden an mittelschweren oder schweren Fällen. Sie ist bei Frauen etwas häufiger als bei Männern (9,8% gegenüber 9,0%). In den über 40-Jährigen haben 1% der Männer und 5% der Frauen immer noch Probleme. In den ländlichen Gesellschaften scheinen die Raten niedriger zu sein. Während einige Forschungen ergeben haben, dass es Menschen aller ethnischen Gruppen betrifft, kann Akne in den nicht-westlichen Völkern von Papua-Neuguinea und Paraguay nicht auftreten. Schwere Akne neigt dazu, bei Menschen mit kaukasischer oder hispanischer Abstammung häufiger aufzutreten als bei Menschen mit afrikanischer Abstammung.

Geschichte der Hautentzündung Akne

Seit der Regierungszeit von Kleopatra (69-30 v.Chr.) ist die Anwendung von Schwefel auf der Haut als nützliche Behandlung von Akne anerkannt. Dem griechischen Arzt Aëtius von Amida aus dem sechsten Jahrhundert wird der Begriff "Ionthos" (ίονθωξ,) oder "Acnae" zugeschrieben, von dem angenommen wird, dass er sich auf Gesichtshautläsionen bezieht, die während "des Höhepunkts des Lebens" (Pubertät) auftreten.

Im 16. Jahrhundert lieferte der französische Arzt und Botaniker François Boissier de Sauvages de Lacroix eine der früheren Beschreibungen der Akne. Er benutzte den Begriff "psydracia achne", um kleine, rote und harte Warzen zu beschreiben, die das Aussehen eines Menschen in der Pubertät veränderten und weder juckend noch schmerzhaft waren. Die Erkennung und Charakterisierung der Akne schreitet 1776 voran, als Josef Plenck (ein österreichischer Arzt) ein Buch veröffentlicht, das das neuartige Konzept der Klassifizierung von Hautkrankheiten nach ihren elementaren (Anfangs-)Läsionen vorschlägt. Im Jahre 1808 verfeinerte der englische Dermatologe Robert Willan die Arbeit von Plenck, indem er die ersten detaillierten Beschreibungen verschiedener Hauterkrankungen mit einer bis heute gültigen morphologischen Terminologie lieferte.

Thomas Bateman fuhr fort und erweiterte auf Robert Willans Arbeit als sein Kursteilnehmer und stellte die ersten Beschreibungen und die Abbildungen der Akne zur Verfügung, die als genau von den modernen Dermatologen angenommen wurden. Erasmus Wilson machte 1842 als erster die Unterscheidung zwischen Akne vulgaris und Rosacea. Die erste professionelle medizinische Monographie, die ganz der Akne gewidmet ist, wurde 1885 in New York veröffentlicht. Wissenschaftler gingen zunächst davon aus, dass Akne eine Erkrankung des Haarfollikels der Haut darstellt und durch eine Verstopfung der Pore durch Talg verursacht wurde. Während der 1880er Jahre wurden Bakterien in Hautproben, die von Akne betroffen waren, mikroskopisch beobachtet und als die Erreger von Komedonen, Talgproduktion und schließlich Akne angesehen. In der Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts erkannten Dermatologen, dass kein einziger hypothetischer Faktor (Talg, Bakterien oder überschüssiges Keratin) die Krankheit vollständig erklären konnte. Dieses führte zu das gegenwärtige Verständnis, dass Akne durch eine Reihenfolge der in Verbindung stehenden Ereignisse erklärt werden könnte, beginnend mit Blockierung des Hautfollikels durch übermäßige tote Hautzellen, gefolgt von der bakteriellen Invasion der Haarfollikelpore, Änderungen in der Sebumproduktion und Entzündung. Die Annäherung an Aknebehandlung machte bedeutende Änderungen während des zwanzigsten Jahrhunderts durch. Retinoide wurden 1943 als medizinische Behandlung für Akne eingeführt. Benzoylperoxid wurde erstmals 1958 als Behandlung vorgeschlagen und wird seit den 1960er Jahren routinemäßig für diesen Zweck eingesetzt. Die Aknebehandlung wurde in den 1950er Jahren durch die Einführung von oralen Tetracyclin-Antibiotika (z.B. Minocyclin) modifiziert. Diese verstärkten die Idee unter Dermatologen, dass Bakterienwachstum auf der Haut eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Akne spielt. Später, in den 70er Jahren, wurde Tretinoin (ursprünglicher Handelsname Retin A) als wirksame Behandlung gefunden.

Auswirkung von Akne auf Gesellschaft und Kultur

Die Kosten und sozialen Auswirkungen von Akne sind beträchtlich. Bis zum 20. Jahrhundert, sogar unter Dermatologen, wurde angenommen, dass die Liste der Ursachen übermäßige sexuelle Gedanken und Masturbation beinhaltet. Die Assoziation der Dermatologie mit sexuell übertragbaren Infektionen, insbesondere Syphilis, trug zum Stigma bei. Akne vulgaris und die daraus resultierenden Narben sind mit erheblichen sozialen und akademischen Schwierigkeiten verbunden, die bis ins Erwachsenenalter andauern können.

Bis in die 1930er Jahre galt es als ein triviales Problem unter den Mädchen der Mittelschicht - ein triviales Problem, weil im Gegensatz zu Pocken und Tuberkulose niemand daran starb, und ein weibliches Problem, weil Jungen viel seltener medizinische Hilfe suchten. Während der Weltwirtschaftskrise entdeckten Dermatologen, dass junge Männer mit Akne Schwierigkeiten hatten, Arbeit zu finden, und während des Zweiten Weltkriegs entwickelten einige Soldaten in tropischen Klimazonen so schwere und weit verbreitete tropische Akne an ihren Körpern, dass sie für dienstuntauglich erklärt wurden.

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