Atypische Ernährungs- oder Essstörungen

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Was sind atypische Ernährungs- oder Essstörungen?

Die nicht klar zuzuordnen Ernährungs- oder Essstörungen werden als OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder) bezeichnet. Unter diese Kategorie fallen folgende Erkrankungen: Atypische Anorexia nervosa, atypische Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung, Entschlackungsstörung durch den Missbrauch von Abführmitteln und das Night Eating Syndrom. Es handelt sich um Störungen, die einige Kriterien der Krankheit erfüllen, aber nicht alle und so eine Diagnose erschweren. Die Studienlage ist so gering, dass (noch) keine einheitliche Behandlungsmöglichkeit zur Verfügung steht, jedoch konnte sich eine kognitive  Verhaltenstherapie als eine geeignete Behandlung erweisen.

Merkmale atypsicher Ernährungs- oder Essstörungen

Zu den fünf OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder)-Beispielen, die als Essstörungen angesehen werden können, gehören atypische Anoerxia nervosa (Magersucht mit normalem Gewicht), atypische Bulimia nervosa (Ess-Brechtsucht mit niedriger Frequenz und/oder begrenzter Dauer), Binge-Eating-Störung (Heißhungerattacken mit Kontrollverlust mit niedriger Frequenz und/oder begrenzter Dauer), Entschlackungsstörung (Missbrauch von Abführmittelnund Night Eating Syndrome (Nächtliche Heißhungerattacken).

Bemerkenswert ist, dass sich die OSFED nicht auf diese fünf Beispiele beschränkt, sondern auch Personen mit heterogenen Essstörungen (z.B. OSFED-andere) einbeziehen kann. Ein anderer Begriff, Unspecified Feeding or Eating Disorder (UFED), wird verwendet, um Personen zu beschreiben, bei denen die vollen diagnostischen Kriterien nicht erfüllt sind, der Grund dafür aber unklar bleibt oder der Arzt nicht über ausreichende Informationen verfügt, um eine definitivere Diagnose zu stellen.

Atypische Anorexia nervosa: Bei der atypischen Anorexia nervosa erfüllen Personen alle Kriterien für die Anorexia nervosa, mit Ausnahme des GewichtskriteriumsDas Gewicht der Person bleibt trotz signifikantem Gewichtsverlust innerhalb oder oberhalb des normalen Bereichs.

Atypische Bulimia nervosa: Bei der atypischen Bulimia nervosa erfüllen Personen alle Kriterien für Bulimia nervosa, mit Ausnahme des HäufigkeitskriteriumsBinge eating und selbst induziertes Erbrechen oder der Missbrauch von Abführmitteln treten im Durchschnitt weniger als einmal pro Woche und/oder für weniger als 3 Monate in Folge auf.

Binge-Eating-Störung (von niedriger Frequenz und/oder begrenzter Dauer): Personen  erfüllen alle Kriterien, mit Ausnahme des Häufigkeitskriteriums: Binge eating tritt im Durchschnitt weniger als einmal pro Woche und/oder für weniger als 3 Monate auf.

Entschlackungsstörung: Abführmittel werden so eingenommen, dass das Gewicht dadurch beeinflusst wird, aber ohne periodische Heißhungerattacken begleitet von einem Kontrollverlust (Binge-Essen).

Night Eating Syndrom: Nächtliche Heißhungerattacken, die die Betroffenen dazu zwingen nachts aufzustehen und die Hälfte der Nahrungsmenge zu sich zu nehmen, die er oder sie normalerweise innerhalb von 24 Stunden verzehrt

Epidemiologie

Nur wenige Studien haben bisher die Prävalenz der OSFED untersucht. Die größte Gemeinschaftsstudie ist von Stice (2013), die 496 jugendliche Frauen untersuchte, die über 8 Jahre jährliche diagnostische Interviews führten. Die Lebenszeitprävalenz im Alter von 20 betrug für die OSFED insgesamt 11,5%. 2,8% hatten eine atypische Anorexia nervosa, 4,4% eine atypische Bulimia nervosa, 3,6% eine atypische Bing-Eating-Störung und 3,4% eine Entschlackungsstörung. Die meisten Erkrankten sind zwischen 18 und 20 Jahre alt. Das Night-Eating-Syndrom wurde in dieser Studie nicht untersucht, aber Schätzungen aus anderen Studien deuten darauf hin, dass 1% der Gesamtbevölkerung davon betroffen ist.

Einige Studien haben die Prävalenz von Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS) und OSFED verglichen und festgestellt, dass die Prävalenz von atypischen Essstörungen mit dem neuen Klassifikationssystem zwar zurückgegangen ist, die Prävalenz aber immer noch hoch ist. Beispielsweise sank bei 215 jungen Patienten, die eine ED-Behandlung erhielten, die Diagnose von EDNOS zu OSFED von 62,3% auf 32,6%. In einer weiteren Studie an 240 Frauen in den USA mit einer lebenslangen Geschichte einer Essstörung änderte sich die Prävalenz von 67,9% EDNOS auf 53,3% OSFED. Obwohl die Prävalenz bei Verwendung der Kategorisierungen von EDNOS vs. OSFED zu sinken scheint, erhält ein hoher Anteil der Fälle immer noch Diagnosen von atypischen Essstörungen, was zu Schwierigkeiten in der Kommunikation, Behandlungsplanung und Grundlagenforschung führt.

Behandlungsmöglichkeiten atypischer Ernährungs- und Essstörungen

Wenige Studien untersuchen mögliche Behandlungen von Personen mit OSFED. Allerdings hat sich die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die sich auf das Zusammenspiel von Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen konzentriert, als die führende evidenzbasierte Therapie für die Essstörungen von BN und BED erwiesen. Für OSFED kann eine spezielle kognitive Verhaltenstherapie, die CBT-Enhanced (CBT-E) genannt wird, eingesetzt werden, die zur Behandlung aller Formen von Essstörungen entwickelt wurde.

Diese Methode konzentriert sich nicht nur auf die zentrale kognitive Störung bei Essstörungen (d.h. Überbewertung von Essen, Form und Gewicht), sondern auch auf die Modifizierung der Mechanismen, die die Psychopathologie von Essstörungen unterstützen, wie z.B. Perfektionismus, geringes Selbstwertgefühl, Stimmungsintoleranz und zwischenmenschliche Schwierigkeiten. CBT-E zeigte Wirksamkeit in zwei Studien (insgesamt N = 219) und gut erhalten über 60 Wochen Follow-up-Perioden. CBT-E ist nicht spezifisch für einzelne Arten von Essstörungen, sondern basiert auf dem Konzept, dass gemeinsame Mechanismen an der Persistenz von atypischen Essstörungen, AN und BN, beteiligt sind.

Historische Entwicklung der Diagnose von atypischen Ernährungs- und Essstörungen

Im Jahr 1980 wurde im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM, deutsch- "diagnostischer und statistischer Leitfaden psychischer Störungen") das erste Mal eine Kategorie für Essstörungen eingeführt, die nicht in die Kategorien AN, BN oder Pica eingeordnet werden konnte. Diese Kategorie wurde als atypische Essstörung bezeichnet. Atypische Essstörungen wurden in der DSM-III beschrieben, jedoch in der Literatur kaum beachtet, da sie im Vergleich zu den anderen definierten Essstörungen als ungewöhnlich eingeordnet wurden.

In DSM-III-R, veröffentlicht 1987, wurde die Kategorie Atypische Essstörung als Essstörung nicht anders spezifiziert (EDNOS) bekannt. DSM-III-R enthielt Beispiele von Personen, die die Kriterien für EDNOS erfüllen würden, zum Teil um die zunehmend anerkannte Heterogenität von Personen innerhalb der diagnostischen Kategorie anzuerkennen. 1994 wurde DSM-IV veröffentlicht und um sechs klinische Präsentationen erweitert.

Diese Präsentationen beinhalteten Personen, die:

  • erfüllte die Kriterien für Anorexia nervosa, setzte aber die Menstruation fort,
  • erfüllte die Kriterien für Anorexia nervosa, hatte aber trotz signifikantem Gewichtsverlust immer noch Gewicht im normalen Bereich,
  • erfüllte die Kriterien für Bulimia nervosa, erfüllte aber nicht die Häufigkeitskriterien für Binge eating oder Erbrechen oder Missbrauch von Abführmittel,

Ein Nachteil der breiten EDNOS-Kategorie von DSM-IV war, dass Menschen mit sehr unterschiedlichen Symptomen nach wie vor als Menschen mit der gleichen Diagnose eingestuft wurden, so dass es schwierig war, auf die krankheitsspezifische Versorgung zuzugreifen und die Vielfalt der Pathologie innerhalb von EDNOS zu erforschen.

Darüber hinaus wurde EDNOS als weniger schwerwiegend empfunden als Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa, obwohl festgestellt wurde, dass Personen, bei denen EDNOS diagnostiziert wurde, in Bezug auf den Grad der Esspathologie, der allgemeinen Psychopathologie und der körperlichen Gesundheit Ähnlichkeiten mit der Vollschwelle AN oder BN aufweisen. Diese Wahrnehmung hinderte Menschen in Not daran, Hilfe zu suchen oder Versicherungsgesellschaften an der Übernahme der Behandlungskosten zu beteiligen. DSM-5, veröffentlicht im Jahr 2013, versuchte, diese Probleme durch Hinzufügen neuer Diagnosen und Überarbeitung bestehender Kriterien anzugehen.

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