Atypische Ernährungs- oder Essstörungen

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Was sind atypische Ernährungs- oder Essstörungen?

Die nicht klar zuzuordnen Ernährungs- oder Essstörungen werden als OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder) bezeichnet. Unter diese Kategorie fallen folgende Erkrankungen: Atypische Anorexia nervosa, atypische Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung, Entschlackungsstörung durch den Missbrauch von Abführmitteln und das Night Eating Syndrom. Es handelt sich um Störungen, die einige Kriterien der Krankheit erfüllen, aber nicht alle und so eine Diagnose erschweren. Die Studienlage ist so gering, dass (noch) keine einheitliche Behandlungsmöglichkeit zur Verfügung steht, jedoch konnte sich eine kognitive  Verhaltenstherapie als eine geeignete Behandlung erweisen.

Merkmale atypsicher Ernährungs- oder Essstörungen

Zu den fünf OSFED-Beispielen, die als Essstörungen angesehen werden können, gehören atypische AN, BN (niederfrequent und/oder von begrenzter Dauer), BED (niederfrequent und/oder von begrenzter Dauer), Spülstörung und NES. Es ist bemerkenswert, dass OSFED nicht auf diese fünf Beispiele beschränkt ist und Personen mit heterogenen Essstörungsbildern (d.h. OSFED-andere) einschließen kann. Ein anderer Begriff, Unspezifizierte Ernährungs- oder Essstörung (UFED), wird verwendet, um Personen zu beschreiben, bei denen die vollständigen diagnostischen Kriterien nicht erfüllt sind, der Grund jedoch nicht spezifiziert ist oder der Kliniker nicht über ausreichende Informationen verfügt, um eine definitivere Diagnose zu stellen.
  • Atypische Anorexia nervosa: Bei einer atypischen AN erfüllen die Individuen alle Kriterien für eine AN, mit Ausnahme des Gewichtskriteriums: Das Gewicht des Individuums bleibt trotz signifikanter Gewichtsabnahme innerhalb oder oberhalb des Normalbereichs.
  • Atypische Bulimia nervosa: Bei dieser niederschwelligen Version der BN erfüllen die Individuen alle Kriterien für eine BN mit Ausnahme des Häufigkeitskriteriums: Essanfälle und unangemessenes Kompensationsverhalten treten im Durchschnitt weniger als einmal pro Woche und/oder weniger als drei Monate lang auf.
  • Binge-Eating-Störung (von geringer Häufigkeit und/oder begrenzter Dauer): In dieser niederschwelligen Version des BED müssen die Individuen alle Kriterien für das BED erfüllen, mit Ausnahme des Häufigkeitskriteriums: Essanfälle treten im Durchschnitt weniger als einmal pro Woche und/oder für weniger als 3 Monate auf.
  • Entleerungsstörung: Bei der Entleerungsstörung liegt ein Entleerungsverhalten vor, das darauf abzielt, Gewicht oder Form zu beeinflussen, jedoch ohne Essanfälle.
  • Nacht-Ess-Syndrom: Beim NES kommt es zu wiederkehrenden nächtlichen Essanfällen, wie z.B. Essen nach dem Aufwachen aus dem Schlaf oder übermäßige Kalorienzufuhr nach dem Abendessen. Dieses Essverhalten ist nach Gruppennormen kulturell nicht akzeptabel, wie z.B. die gelegentlichen nächtlichen Knabbereien nach einer Versammlung. NES beinhaltet ein Bewusstsein und eine Erinnerung an das Essen, lässt sich nicht besser durch äussere Einflüsse wie z.B. Veränderungen im Schlaf-Wach-Zyklus des Einzelnen erklären und führt zu erheblicher Belastung und/oder Funktionsbeeinträchtigung. Obwohl im DSM-5 nicht spezifisch definiert, schlugen Forschungskriterien für diese Diagnose vor, die folgenden Kriterien hinzuzufügen: (1) die Aufnahme von mindestens 25% der täglichen Kalorienzufuhr nach dem Abendessen und/oder (2) abendliches Aufwachen mit Einnahme von mindestens zweimal pro Woche.

Epidemiologie

Bisher haben nur wenige Studien die OSFED-Prävalenz untersucht. Die größte Gemeinschaftsstudie ist die von Stice (2013), die 496 weibliche Jugendliche untersuchte, die über einen Zeitraum von 8 Jahren jährliche diagnostische Interviews führten. Die Lebenszeitprävalenz im Alter von 20 Jahren betrug für OSFED insgesamt 11,5%. 2,8% hatten eine atypische AN, 4,4% eine unterschwellige BN, 3,6% eine unterschwellige BED und 3,4% eine Reinigungsstörung. Das Spitzeneintrittsalter für OSFED lag bei 18-20 Jahren. Das NES wurde in dieser Studie nicht untersucht, aber Schätzungen aus anderen Studien deuten darauf hin, dass es bei 1% der Allgemeinbevölkerung auftritt. Einige wenige Studien haben die Prävalenz von EDNOS und OSFED verglichen und festgestellt, dass die Prävalenz atypischer Essstörungen mit dem neuen Klassifikationssystem zwar zurückgegangen ist, die Prävalenz jedoch nach wie vor hoch ist. In einer Population von 215 jungen Patienten, die sich zur ED-Behandlung vorstellten, sank beispielsweise die Diagnose von EDNOS nach OSFED von 62,3% auf 32,6%. In einer anderen Studie mit 240 Frauen in den USA, die in ihrer Lebenszeit eine Essstörung aufwiesen, veränderte sich die Prävalenz von 67,9% EDNOS auf 53,3% OSFED. Obwohl die Prävalenz bei Verwendung der Kategorisierungen von EDNOS vs. OSFED zu sinken scheint, wird immer noch ein hoher Anteil der Fälle mit atypischen Essstörungen diagnostiziert, was zu Schwierigkeiten bei der Kommunikation, der Behandlungsplanung und der Grundlagenforschung führt.

Behandlungsmöglichkeiten atypischer Ernährungs- und Essstörungen

Nur wenige Studien geben Anhaltspunkte für die Behandlung von Personen mit OSFED. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die sich auf das Zusammenspiel von Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen konzentriert, die führende evidenzbasierte Behandlung für die Essstörungen von BN und BED ist. Für OSFED kann eine bestimmte kognitive Verhaltenstherapie eingesetzt werden, die CBT-Enhanced (CBT-E), die zur Behandlung aller Formen von Essstörungen entwickelt wurde. Diese Methode konzentriert sich nicht nur auf die vermutlich zentrale kognitive Störung bei Essstörungen (d.h. Überbewertung des Essens, der Form und des Gewichts), sondern auch auf die Modifizierung der Mechanismen, die die Psychopathologie von Essstörungen aufrechterhalten, wie z.B. Perfektionismus, Kernschwäche des Selbstwertgefühls, Stimmungsintoleranz und zwischenmenschliche Schwierigkeiten. Die CBT-E zeigte in zwei Studien Wirksamkeit (insgesamt N = 219) und blieb über einen Zeitraum von 60 Wochen gut erhalten. Die CBT-E ist nicht spezifisch für einzelne Arten von Essstörungen, sondern basiert auf dem Konzept, dass an der Persistenz atypischer Essstörungen, AN und BN, gemeinsame Mechanismen beteiligt sind.

Historische Entwicklung der Diagnose von atypischen Ernährungs- und Essstörungen

1980 war DSM-III das erste DSM, das eine Kategorie für Essstörungen enthielt, die nicht in die Kategorien AN, BN oder Pica eingeordnet werden konnten. Diese Kategorie wurde als Atypische Essstörung bezeichnet. Die atypische Essstörung wurde im DSM-III in einem Satz beschrieben und fand in der Literatur nur wenig Beachtung, da sie im Vergleich zu den anderen definierten Essstörungen als ungewöhnlich empfunden wurde. Im DSM-III-R, das 1987 veröffentlicht wurde, wurde die Kategorie der atypischen Essstörungen als Essstörung, die nicht anderweitig spezifiziert wurde (EDNOS) bekannt. DSM-III-R enthielt Beispiele von Personen, die die Kriterien für EDNOS erfüllen würden, teilweise um der zunehmend anerkannten Heterogenität der Personen innerhalb der diagnostischen Kategorie Rechnung zu tragen. 1994 wurde das DSM-IV veröffentlicht und erweiterte die EDNOS um sechs klinische Präsentationen. Zu diesen Präsentationen gehörten Personen, die die Kriterien für EDNOS erfüllten:
  • erfüllte die Kriterien für AN, menstruierte aber weiterhin,
  • erfüllte die Kriterien für AN, hatte aber trotz signifikanter Gewichtsabnahme immer noch ein Gewicht im Normbereich,
  • erfüllte die Kriterien für BN, erfüllte jedoch nicht das Häufigkeitskriterium für Binge Eating oder Spülung,
  • nach dem Verzehr kleiner Mengen von Nahrungsmitteln ein unangemessenes kompensatorisches Verhalten an den Tag legte, oder
  • die wiederholt Nahrung gekaut oder ausgespuckt haben, oder die sich mit Nahrung vollgestopft haben, sich aber anschließend nicht gereinigt haben.
Ein Nachteil der breiten EDNOS-Kategorie des DSM-IV bestand darin, dass Menschen mit sehr unterschiedlichen Symptomen immer noch als Personen mit derselben Diagnose eingestuft wurden, was den Zugang zu störungsspezifischer Versorgung und die Forschung über die Vielfalt der Pathologie innerhalb der EDNOS erschwerte. Darüber hinaus wurde EDNOS als weniger schwerwiegend als AN oder BN empfunden, obwohl festgestellt wurde, dass Personen mit der Diagnose EDNOS Ähnlichkeiten mit der vollschwelligen AN oder BN in Bezug auf den Grad der Esspathologie, der allgemeinen Psychopathologie und der körperlichen Gesundheit aufweisen. Diese Wahrnehmung hinderte bedürftige Menschen daran, Hilfe zu suchen oder die Behandlungskosten von den Versicherungen zu übernehmen. Das 2013 veröffentlichte DSM-5 versuchte, diese Probleme anzugehen, indem neue Diagnosen hinzugefügt und bestehende Kriterien überarbeitet wurden.

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