Ausstülpung der Darmwand

(Divertikulose)

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Was ist Divertikulose?

Divertikulose bezeichnet Veränderungen im Darm, genauer gesagt im Dickdarm. Es bilden sich mehrere Beutel/Ausstülpungen (Divertikel) im Darm, die nicht entzündet sind. Dabei handelt es sich um Ausstülpungen der Darmschleimhaut und der Submukosa durch Schwächen der Muskelschichten in der Darmwand. Sie verursachen in der Regel keine Symptome.

Divertikuläre Erkrankung tritt auf, wenn sich Divertikel entzünden, die als Divertikulitis oder Blutung bezeichnet werden. Sie treten typischerweise im Sigma-Darm auf, der ein häufiger Ort für erhöhten Druck ist. Die Diagnose erfolgt häufig bei der Routine-Koloskopie oder als Zufallsbefund beim CT-Scan.

Es ist in westlichen Ländern üblich, wobei etwa die Hälfte der über 60-Jährigen in Kanada und den USA betroffen ist. Divertikel sind vor dem 40. Lebensjahr selten und nehmen über dieses Alter hinaus zu. In Afrika sind die Raten niedriger, was auf eine kürzere Lebenserwartung und einen schlechten Zugang zur Gesundheitsversorgung zurückzuführen ist. Frühere epidemiologische Studien von Burkitt deuten jedoch darauf hin, dass die geringere Inzidenz von Divertikulosis coli in Afrika mit weicheren Stühlen in einheimischen Populationen korreliert, die im Gegensatz zur raffinierten, weniger rauen Ernährung der westlichen Populationen eine Nahrung mit hohem Raufuttergehalt konsumieren.

Üblicherweise ist Divertikulose eine "falsche" Divertikel oder "Pseudodivertikel". So bezeichnen es Mediziner, wenn sich nicht die gesamte Darmwand durch die Gefäßlücken ausstülpt, sondern nur die Darmschleimhaut.

Anzeichen und Symptome

Einige Menschen mit Divertikulose klagen über Symptome wie Krämpfe, Blähungen und unregelmäßigen Stuhlgang. Es ist jedoch unklar, ob diese Symptome auf die zugrunde liegende Divertikulose oder auf das koexistierende Reizdarmsyndrom zurückzuführen sind. Divertikuläre Erkrankung wurde mit einem höheren Risiko von linksseitigem Dickdarmkrebs assoziiert.

Die Infektion eines Divertikels kann zu einer Divertikulitis führen. Dies tritt bei 10-25% der Menschen mit Divertikulose auf. Risse im Dickdarm, die zu Blutungen oder Perforationen führen können; Darmverschluss">Darmverschluss (Verstopfung oder Durchfall schließen diese Möglichkeit nicht aus); und Peritonitis, Abszessbildung, retroperitoneale Fibrose, Sepsis und Fistelbildung sind ebenfalls möglich. Selten kann sich ein Enterolith bilden. Die Infektion eines Divertikels tritt häufig als Folge der Stuhlansammlung in einem Divertikel auf. Sie ist definiert als Divertikelkrankheit mit Anzeichen und Symptomen einer Divertikelentzündung. Zu den klinischen Merkmalen einer akuten Divertikulitis gehören konstante Bauchschmerzen, lokale Bauchschmerzen im linken unteren Quadranten, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall, Fieber und Leukozytose.

Die meisten Menschen mit Dickdarmdivertikulose sind sich dieses Strukturwandels nicht bewusst. Wenn Symptome bei einer Person über 40 Jahren auftreten, ist es wichtig, ärztlichen Rat einzuholen und gefährlichere Erkrankungen wie Dickdarm- oder Enddarmkrebs auszuschließen.

Mögliche Blutungen

Divertikuläre Erkrankungen können mit schmerzfreien rektalen Blutungen als hellrotes Blut pro Rektum auftreten. Divertikuläre Blutungen sind die häufigste Ursache für akute gastrointestinale Blutungen. Es wird jedoch geschätzt, dass 80% dieser Fälle selbstlimitierend sind und keine spezifische Therapie erfordern.

Divertikulitis

Die Infektion eines Divertikels kann zu einer Divertikulitis führen. Dies tritt bei 10-25% der Menschen mit Divertikulose auf. Risse im Dickdarm, die zu Blutungen oder Perforationen führen können; Darmverschluss (Verstopfung oder Durchfall schließen diese Möglichkeit nicht aus); und Peritonitis, Abszessbildung, retroperitoneale Fibrose, Sepsis und Fistelbildung sind ebenfalls möglich. Selten kann sich ein Enterolith bilden. Die Infektion eines Divertikels tritt häufig als Folge der Stuhlansammlung in einem Divertikel auf. Sie ist definiert als Divertikelkrankheit mit Anzeichen und Symptomen einer Divertikelentzündung. Zu den klinischen Merkmalen einer akuten Divertikulitis gehören konstante Bauchschmerzen, lokale Bauchschmerzen im linken unteren Quadranten, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall, Fieber und Leukozytose.

Die meisten Menschen mit Dickdarmdivertikulose sind sich dieses Strukturwandels nicht bewusst. Wenn Symptome bei einer Person über 40 Jahren auftreten, ist es wichtig, ärztlichen Rat einzuholen und gefährlichere Erkrankungen wie Dickdarm- oder Enddarmkrebs auszuschließen.

Ursachen & Auslöser für Divertikulose

Genetische Ursachen & Risikofaktoren

In den westlichen Ländern haben weniger als 10 Prozent der unter 40-Jährigen eine Divertikulose, dagegen sind mehr als 50 Prozent der über 70-Jährigen betroffen. Der Grund dafür ist unter anderem, dass die Stärke des Bindegewebes im Alter abnimmt und somit das "Ausleiern" der Darmwand begünstigt wird. 

Zu den Risikofaktoren zählt neben der Veranlagung auch ein dauerhaft hoher Druck im Darm (z.B. chronische Verstopfungen). Die Veranlagung zur Divertikulose bei bestimmten Personen wird wahrscheinlich durch eine genetische Komponente erklärt, eine Theorie, die durch Studien zur Untersuchung der Divertikuloserate bei Zwillingen gestützt wird. Die Erblichkeit der Divertikulose wird auf ca. 40% geschätzt.

Risikofaktoren:

  1. Fortgeschrittenes Alter
  2. Obstipation
  3. eine ballaststoffarme Ernährung (obwohl diese Behauptung umstritten ist)
  4. Bindegewebserkrankungen (z.B. Marfan-Syndrom und Ehlers-Danlos-Syndrom), die zu einer Schwäche der Darmwand führen können.
  5. erbliche oder genetische Veranlagung,
  6. extreme Gewichtsabnahme
  7. starker Fleischkonsum

Pathophysiologie

Die genauen Mechanismen, durch die Divertikel gebildet werden, sind unbekannt. Mehrere Theorien wurden vorgeschlagen, einschließlich der genetischen Anfälligkeit, Ernährung, Darmmotilität, Veränderungen im Mikrobiom und Entzündungen. Eine führende Theorie besagt, dass sich Divertikel in geschwächten Bereichen der Darmwand bilden, die einem erhöhten Druck ausgesetzt sind. Die Stärke der Darmwand nimmt mit zunehmendem Alter ab. Frühere Theorien schlugen vor, dass sich Fäkalien und bestimmte Nahrungsmittel in Divertikeln festsetzen würden (was zu einem Trauma führen würde), was eine schlechte Durchblutung, den Tod der betroffenen Darmwandzellen und eine Darmperforation zur Folge hätte. Neuere Theorien haben dieses Paradigma in Frage gestellt.

Diagnose der Ausstülpungen der Darmwand

Divertikulose wird durch das Vorhandensein mehrerer Beutel (Divertikel) im Dickdarm definiert. Bei Menschen ohne Symptome werden diese in der Regel zufällig bei anderen Untersuchungen gefunden. Während eine gute Anamnese oft ausreicht, um eine Diagnose von Divertikulose oder Divertikulitis zu stellen, ist es wichtig, die Diagnose zu bestätigen und andere Pathologien (insbesondere Darmkrebs) und Komplikationen auszuschließen.

Bildgebende Verfahren

  • Einfaches Bauchröntgen kann Anzeichen einer verdickten Wand, Ileus, Verstopfung, Dünndarmobstruktion oder freie Luft bei Perforation zeigen. Einfache Röntgenaufnahmen reichen nicht aus, um eine Divertikelkrankheit zu diagnostizieren.
  • Contrast CT ist die Untersuchung der Wahl bei akuten Divertikulitis-Episoden und bei Komplikationen.
  • Die Darmspiegelung zeigt das Divertikel und schließt Bösartigkeit aus. Eine Darmspiegelung sollte 4-6 Wochen nach einer akuten Episode durchgeführt werden.
  • Der Bariumeinlauf ist der Darmspiegelung in Bezug auf die Bildqualität unterlegen und wird in der Regel nur dann durchgeführt, wenn der Patient Strikturen oder einen übermäßig gewundenen Sigmakolon hat, bei dem die Darmspiegelung schwierig oder gefährlich ist.
  • Die MRT liefert ein klares Bild des Weichgewebes des Abdomens, jedoch überwiegen die Kosten oft die Vorteile im Vergleich zur Kontrast-CT oder Koloskopie.
  • Es gibt keinen Bluttest auf Divertikulose.

Es ist wichtig zu beachten, dass sowohl Bariumeinlauf als auch Koloskopie bei akuten Divertikulitis-Episoden kontraindiziert sind, da das Barium in die Bauchhöhle austreten kann und die Koloskopie Perforationen der Darmwand verursachen kann.

Behandlung von Divertikulose

Viele Menschen mit Divertikulose haben minimale bis keine Symptome und benötigen keine spezielle Behandlung. Darmstimulanzien sollten vermieden werden. Behandlungen, wie einige Doppelpunktreiniger, die harte Stühle, Verstopfung und Belastung verursachen, werden nicht empfohlen.

Ernährung umstellen und anpassen

Eine ballaststoffreiche Ernährung und ballaststoffreiche Nahrungsergänzungsmittel sind empfehlenswert, um Verstopfungen vorzubeugen. Die American Dietetic Association empfiehlt 20-35 Gramm pro Tag. Es hat sich gezeigt, dass Weizenkleie den intrakolonischen Druck reduziert. Lebensmittel wie Nüsse, Popcorn-Schalen, Sonnenblumenkerne, Kürbiskerne, Kümmel und Sesamsamen gelten traditionell als Problemnahrung für Menschen mit dieser Erkrankung; es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Daten, die diese Hypothese belegen.

Die Samen in Tomaten, Zucchini, Gurken, Erdbeeren, Himbeeren und Mohn werden nicht als schädlich angesehen. Eine Studie ergab, dass Nüsse und Popcorn nicht positiv oder negativ zu Patienten mit Divertikulose oder divertikulären Komplikationen beitragen.

Komplikationen bei der Erkrankung

Komplizierte Divertikulose erfordert die Behandlung der Komplikation. Diese Komplikationen werden oft unter einer einzigen Diagnose von Divertikulitis zusammengefasst und erfordern eine qualifizierte medizinische Betreuung der Infektion, Blutung und Perforation, die eine intensive antibiotische Behandlung, intravenöse Flüssigkeiten und Operationen umfassen kann. Komplikationen sind häufiger bei Patienten, die NSAIDs oder Aspirin einnehmen. Da Divertikulose bei einer älteren Bevölkerung auftritt, sind solche Komplikationen schwerwiegende Ereignisse.

Entdeckung der Ursachen für Divertikulose

Die moderne Betonung des Wertes von Ballaststoffen in der Ernährung begann mit Cleave. Neil Painter und Adam Smith machten deutlich, dass ein Mangel an Ballaststoffen die Ursache für eine Divertikelkrankheit ist. Sie argumentierten, dass die Dickdarmmuskulatur sich stark zusammenziehen müsse, um den kleinen Stuhl, der mit einer ballaststoffarmen Ernährung verbunden sei, zu übertragen und zu vertreiben. Der über Jahre erhöhte Druck im segmentierten Darmabschnitt führte zu einem Bruch an der empfindlichen Stelle, an der die Blutgefäße in die Darmwand eindringen.

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