ADHS

(Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung)

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Definition von ADHS

Das Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) ist eine vor allem bei Kindern auftretende Verhaltensstörung, die mit Konzentrationsstörungen, motorischer Hyperaktivität und gesteigerter Erregbarkeit einhergeht. Die motorische Hyperaktivität ist allerdings nicht als obligatorisches Symptom anzusehen, da es eine Ausprägung ohne Hyperaktivität (Träumer) wahrscheinlich ebenso häufig gibt. Nicht selten finden sich zusätzlich Störungen des Sozialverhaltens. Die Ausprägung und Verteilung der verschiedenen Symptome variiert mit zunehmendem Alter der betroffenen Patienten.

Wie bei jedem anderen Krankheitsbild sind die Schwere der ADHS-Symptome und der hierdurch verursachte Leidensdruck ausschlaggebend, ob eine Therapie benötigt wird oder nicht. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Frage, in welchem Umfang die altersgemäße Entwicklung des Kindes durch die ADHS beeinträchtigt wird. Die Entscheidung hierüber treffen das Kind oder der Jugendliche mit ADHS sowie dessen Eltern gemeinsam mit dem behandelnden Arzt. Jungen und Mädchen können von der Krankheit betroffen sein, jedoch sind Jungen häufiger vom ADHS-Symptom der starken Bewegungsunruhe (Hyperaktivität) betroffen als Mädchen. In einigen Fällen wird die Krankheit auch erst im Erwachsenenalter diagnostiziert. 

Bitte lassen Sie den Verdacht auf ADHS oder ADS immer ärztlich abklären und ziehen Sie keine voreiligen Schlüsse. Auch wenn Ihr Kind einige Symptome aufweist, spricht das nicht für ADHS bzw. ADS. Informieren Sie sich bitte bei Ihrem Kinderarzt.

Anzeichen und Symptome von ADHS

ADHS-Symptome
UnaufmerksamkeitHyperaktivität-Impulsivität
  • schenkt den Details keine besondere Aufmerksamkeit
  • hat Schwierigkeiten, sich auf Aufgaben zu konzentrieren, auch wenn er sich sehr bemüht, die
  • hat Schwierigkeiten, auch einfache Aufgaben zu organisieren
  • verliert Dinge, die für Aufgaben notwendig sind
  • erscheint im Alltag vergesslich
  • hat eine kurze Aufmerksamkeitsspanne und ist leicht abzulenken.
  • macht unvorsichtige Fehler - zum Beispiel in der Schule
  • ist nicht in der Lage, an langwierigen oder zeitraubenden Aufgaben festzuhalten.
  • scheint nicht in der Lage zu sein, Anweisungen zu hören oder auszuführen.
  • sich ständig ändernde Tätigkeit oder Aufgabe
  • sitzunfähig
  • Zappelphilipp
  • geht Risiken mit wenig Rücksicht auf die Gefahren ein.
  • "unterwegs" oder "angetrieben von einem Motor".
  • redet übertrieben
  • blurts out Antworten zu früh
  • hat Schwierigkeiten zu warten, bis sie an der Reihe sind.
  • Unterbrechungen oder Einbrüche in Gespräche
  • sagt Dinge, die scheinbar nichts mit der Aufgabe/dem Thema zu tun haben.

Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität (Unruhe bei Erwachsenen), störendes Verhalten und Impulsivität sind bei ADHS häufig. Akademische Schwierigkeiten sind häufig, ebenso wie Beziehungsprobleme. Die Symptome können schwer zu definieren sein, da es schwierig ist, eine Grenze zu ziehen, an der normale Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität enden und signifikante Ebenen, die Interventionen erfordern, beginnen.

Nach der fünften Version des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) müssen die Symptome sechs Monate oder länger in einem Ausmaß vorhanden sein, das weitaus größer ist als bei anderen gleichaltrigen Personen und sie müssen in mindestens zwei Situationen (z.B. im sozialen Bereich, in der Schule/Arbeit oder zu Hause) erhebliche Probleme verursachen. Die vollen Kriterien müssen vor dem zwölften Lebensjahr erfüllt sein, um eine Diagnose von ADHS zu erhalten.

ADHS wird in drei Subtypen unterteilt: überwiegend unaufmerksam (ADHS-PI oder ADHS-I), überwiegend hyperaktiv-impulsiv (ADHS-PH oder ADHS-HI) und kombinierter Typ (ADHS-C).

Ein Kind mit ADHS hat die meisten oder alle folgenden Symptome, ausgenommen Situationen, in denen diese Symptome besser durch einen anderen psychiatrischen oder medizinischen Zustand erklärt werden:

  • Lassen Sie sich leicht ablenken, verpassen Sie Details, vergessen Sie Dinge und wechseln Sie häufig von einer Aktivität zur anderen.
  • Schwierigkeiten haben, sich auf eine Aufgabe zu konzentrieren
  • Langweilen Sie sich schon nach wenigen Minuten mit einer Aufgabe, es sei denn, Sie tun etwas, das ihnen Spaß macht.
  • Schwierigkeiten haben, die Aufmerksamkeit auf die Organisation oder Erledigung einer Aufgabe zu lenken.
  • Schwierigkeiten haben, Hausaufgaben zu erledigen oder zu erledigen, und oft Dinge verlieren (z.B. Stifte, Spielzeug, Aufgaben), die zur Erledigung von Aufgaben oder Tätigkeiten benötigt werden.
  • Anscheinend nicht zuhören, wenn man mit ihnen spricht.
  • Daydream, werden leicht verwirrt, und bewegen sich langsam
  • Sie haben Schwierigkeiten, Informationen so schnell und genau zu verarbeiten wie andere.
  • Kämpfe um die Befolgung der Anweisungen
  • Probleme haben, Details zu verstehen; Details übersehen

Ein Kind mit ADHS hyperaktiv-impulsivem Typ hat die meisten oder alle der folgenden Symptome, ausgenommen Situationen, in denen diese Symptome besser durch einen anderen psychiatrischen oder medizinischen Zustand erklärt werden:

  • Zappeln oder winden Sie viel
  • Sprechen Sie nonstop
  • Herumstürzen, Anfassen oder Spielen mit allem und jedem, was in Sicht ist.
  • Schwierigkeiten haben, während des Essens, der Schule, der Hausaufgaben und der Geschichte stillzusitzen.
  • Ständig in Bewegung sein
  • Schwierigkeiten haben, ruhige Aufgaben oder Aktivitäten auszuführen
  • Sei ungeduldig
  • Unangemessene Kommentare ausblenden, ihre Emotionen ungehemmt zeigen und ohne Rücksicht auf Konsequenzen handeln.
  • Schwierigkeiten haben, auf Dinge zu warten, die sie wollen, oder darauf zu warten, dass sie in Spielen an der Reihe sind.
  • Unterbrechen Sie oft Gespräche oder Aktivitäten anderer.

Mädchen mit ADHS neigen dazu, weniger Hyperaktivitäts- und Impulsivitätssymptome, aber mehr Symptome in Bezug auf Unaufmerksamkeit und Ablenkbarkeit zu zeigen. Symptome von Hyperaktivität verschwinden mit dem Alter und entwickeln sich stattdessen in "innere Unruhe" bei Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS. Menschen mit ADHS aller Altersgruppen haben eher Probleme mit sozialen Fähigkeiten, wie z.B. soziale Interaktion und die Bildung und Pflege von Freundschaften. Dies gilt für alle Subtypen. Etwa die Hälfte der Kinder und Jugendlichen mit ADHS leiden unter sozialer Ablehnung durch ihre Altersgenossen, verglichen mit 10-15% der Kinder und Jugendlichen ohne ADHS. Menschen mit Aufmerksamkeitsdefiziten neigen dazu, Schwierigkeiten bei der Verarbeitung verbaler und nonverbaler Sprache zu haben, was sich negativ auf die soziale Interaktion auswirken kann. Sie können auch während der Gespräche abdriften, verpassen soziale Hinweise und haben Schwierigkeiten, soziale Fähigkeiten zu erlernen.

Schwierigkeiten beim Umgang mit Wut sind bei Kindern mit ADHS häufiger, ebenso wie schlechte Handschrift und Verzögerungen in der Sprech-, Sprach- und Bewegungsentwicklung. Obgleich es bedeutende Schwierigkeit verursacht, haben viele Kinder mit ADHS eine Aufmerksamkeitsspanne gleich oder besser als die anderer Kinder,  für Aufgaben und Themen, die sie interessant finden.

Assoziierte Störungen: Mögliche Begleiterscheinungen bei ADHS

Bei Kindern mit ADHS treten oft andere Erkrankungen auf. Aber auch bei Erwachsenen besteht durch ADHS ein Risikofaktor für einige psychiatrische Symptome. %0 bis 70 Prozent, der schon seit der Kindheit erkrankten ADHS-Patienten weisen im Erwachsenenalter noch deutliche Symptome auf. 

Im Kindesalter:

  • Leserechtschreibstörung bis zu 30% der Fälle
  • Rechenstörung bis zu 30% der Fälle
  • Ticsyndrom (Tourette) 10 - 20%
  • Autismus in 6% der Fälle
  • Zwänge
  • hohe Unfallrate (durch unüberlegtes Handeln)
  • Störung des Sozialverhaltens und oppositionelle Verhaltensweisen
  • (und daraus resultierend eine höhere Rate von Straffälligkeit und Schulabbrüchen)
  • Schlafstörungen

Im Erwachsenenalter gibt es beispielsweise folgenden Symptomwandel:

  • Bis zu 40% der Erwachsenen ADHS-ler leiden unter Ängsten und Depressionen. Hier müssen sowohl die Ängste und Depressionen wie auch das ADHS behandelt werden.
  • Zwangsstörungen: Bei Auftreten von Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen wird das ADHS sehr häufig übersehen, weil die Betroffenen ja gerade äußerst genau und perfektionistisch sind. Man glaubt heute, dass ADHS in Verbindung mit Zwängen daraus resultiert, dass die Betroffenen auf Grund ihrer leidvollen Erfahrung mit ihrer Vergesslichkeit und ihren Flüchtigkeitsfehlern kompensatorisch übergenau sind und sie sich ständig kontrollieren müssen. Dadurch werden sie sehr umständlich, zäh und langsam, was in ihnen erneut Stress hervorruft.
  • Psychosomatische Symptome oder Somatisierungsstörungen, auch körperliche Erkrankungen, die eine seelische Ursache haben, treten gehäuft bei der ADHS auf. Diese stehen zum einen im Zusammenhang mit depressiven Erkrankungen und man könnte sagen, dass sich die Depression in ein somatisches Symptom verwandelt hat. Hierzu gehören beispielsweise Beklemmungsgefühle, Kopfdruck oder Kopfschmerz, Herzstechen, Kloßgefühl im Hals etc.

Allgemeine Begleiterscheinungen

  • Epilepsie
  • Tourette-Syndrom
  • Autistische Spektrumstörung (ASD): Diese Störung beeinflusst soziale Fähigkeiten, Kommunikationsfähigkeit, Verhalten und Interessen.
  • Es wurde festgestellt, dass Angststörungen häufiger in der ADHS-Population auftreten.
  • Lernschwächen treten bei ca. 20-30% der Kinder mit ADHS auf. Lernschwierigkeiten können Sprach- und Sprechstörungen sowie Störungen der akademischen Fähigkeiten umfassen. ADHS wird jedoch nicht als Lernschwäche angesehen, verursacht aber sehr häufig akademische Schwierigkeiten.
  • Zwangsstörung (OCD) kann zusammen mit ADHS auftreten und teilt viele seiner Eigenschaften.
  • Substanzkonsumstörungen. Jugendliche und Erwachsene mit ADHS sind einem erhöhten Risiko des Drogenmissbrauchs ausgesetzt. Dies wird am häufigsten bei Alkohol oder Cannabis beobachtet. Der Grund dafür kann ein veränderter Belohnungspfad im Gehirn von ADHS-Personen sein. Dies erschwert die Beurteilung und Behandlung von ADHS, wobei schwerwiegende Probleme des Substanzmissbrauchs aufgrund der höheren Risiken in der Regel zuerst behandelt werden.
  • Schlafstörungen und ADHS existieren häufig nebeneinander. Sie können auch als Nebenwirkung von Medikamenten zur Behandlung von ADHS auftreten. Bei Kindern mit ADHS ist Schlaflosigkeit die häufigste Schlafstörung mit Verhaltenstherapie die bevorzugte Behandlung. Probleme mit der Einleitung des Schlafes sind bei Personen mit ADHS häufig, aber oft sind sie Tiefschläfer und haben erhebliche Schwierigkeiten, morgens aufzustehen. Melatonin wird manchmal bei Kindern verwendet, die Schlaflosigkeit haben.
  • Oppositionelle Trotzstörung (ODD) und Verhaltensstörung (CD), die bei ADHS in etwa 50% bzw. 20% der Fälle auftreten. Sie sind gekennzeichnet durch unsoziales Verhalten wie Sturheit, Aggression, häufige Wutausbrüche, Betrug, Lügen und Diebstahl. Etwa die Hälfte der Menschen mit Hyperaktivität und ODD oder CD entwickeln im Erwachsenenalter eine antisoziale Persönlichkeitsstörung. Brain Imaging unterstützt, dass Verhaltensstörungen und ADHS sind separate Bedingungen.
  • Primäre Wachsamkeitsstörung, die durch mangelnde Aufmerksamkeit und Konzentration sowie Wachsamkeit gekennzeichnet ist. Diese Kinder neigen dazu, zu zappeln, zu gähnen und zu strecken und scheinen hyperaktiv zu sein, um wachsam und aktiv zu bleiben.
  • Langsames kognitives Tempo (SCT) ist eine Gruppe von Symptomen, die möglicherweise eine weitere Aufmerksamkeitsstörung beinhaltet. Es kann in 30-50% der Fälle von ADHS auftreten, unabhängig vom Subtyp.
  • Stimmungsstörungen (insbesondere bipolare Störung und schwere depressive Störung). Jungen, bei denen der kombinierte ADHS-Subtyp diagnostiziert wurde, haben eher eine Stimmungsstörung. Erwachsene mit ADHS haben manchmal auch eine bipolare Störung, die eine sorgfältige Beurteilung erfordert, um beide Erkrankungen genau zu diagnostizieren und zu behandeln.
  • Das Restless-Legs-Syndrom ist bei Menschen mit ADHS häufiger aufgetreten und ist häufig auf Eisenmangelanämie zurückzuführen. Allerdings können unruhige Beine einfach ein Teil von ADHS sein und erfordern eine sorgfältige Beurteilung, um zwischen den beiden Erkrankungen zu unterscheiden.
  • Menschen mit ADHS haben ein erhöhtes Risiko einer dauerhaften Bettnässung.

Eine systematische Überprüfung 2016 fand eine gut etablierte Verbindung zwischen ADHS und Adipositas, Asthma und Schlafstörungen und vorläufigen Beweisen für eine Verbindung mit Zöliakie und Migräne, während eine weitere systematische Überprüfung 2016 keinen klaren Zusammenhang zwischen Zöliakie und ADHS unterstützte und erklärte, dass ein routinemäßiges Screening auf Zöliakie bei Menschen mit ADHS entmutigt wird.

Intelligenz bei ADHS-Patienten

Insgesamt haben Studien gezeigt, dass Menschen mit ADHS tendenziell niedrigere Werte für den Intelligenzquotienten (IQ) haben. Die Bedeutung ist umstritten wegen der Unterschiede zwischen Menschen mit ADHS und der Schwierigkeit, den Einfluss von Symptomen, wie Ablenkbarkeit, auf niedrigere Werte als die intellektuelle Leistungsfähigkeit zu bestimmen.

Es ist oft schwierig zu erkennen, das ein Kind hochbegabt ist, wenn es unter ADS bzw. ADHS leidet. Deshalb gelingt es Kinder mit ADS oft sich über längere Zeit anzupassen, sodass ADS zunächst nicht bei den Betroffenen auffällt. In den meisten Fällen können die ADS-Symptome erst zum Ende der Grundschule oder noch später auffallen.

ADS (Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom ohne Hyperaktivität) und ADHS (Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom mit Hyperaktivität) treten häufig gemeinsam mit Hochbegabung auf. Die Kinder sind eher schüchtern, äußern manchmal Angst vor der Schule oder vor fremden Kindern. Sie beschäftigen sich gerne alleine, nehmen von ihrer Umgebung wenig war. Da sich die betroffenen Kinder mit ADS verschließen, besteht die Gefahr, dass ihre Intelligenz verkümmert.

Ursache für ADHS

Die meisten ADHS-Fälle haben unbekannte Ursachen. Es wird vermutet, dass es Wechselwirkungen zwischen Genetik, Umwelt und sozialen Faktoren gibt. Bestimmte Fälle stehen im Zusammenhang mit einer früheren Infektion oder einem Trauma des Gehirns.

Die Ursachen, die zu einem ADHS führen, sind derzeit (2018) noch nicht vollständig aufgeklärt. Generell wird von einer multifaktoriellen Pathogenese ausgegangen, bei der sowohl biologische als auch psychosoziale Faktoren eine Rolle spielen.

Vererbung durch die Eltern

Zwillingsstudien zeigen, dass die Erkrankung oft von den Eltern vererbt wird, wobei die Genetik etwa 75% der Fälle bestimmt. Geschwister von Kindern mit ADHS entwickeln die Erkrankung drei- bis viermal häufiger als Geschwister von Kindern ohne ADHS. Genetische Faktoren werden auch geglaubt, um miteinbezogen zu werden, wenn man feststellt, ob ADHD in Erwachsensein fortbesteht. Typischerweise sind eine Reihe von Genen beteiligt, von denen viele direkt die Dopamin-Neurotransmission beeinflussen.

Diejenigen, die sich mit Dopamin befassen, sind DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT und DBH. Andere Gene, die mit ADHD assoziiert sind, sind SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 und BDNF. Eine häufige Variante eines Gens namens LPHN3 ist schätzungsweise für ca.?160;9% der Fälle verantwortlich, und wenn diese Variante vorhanden ist, reagieren die Menschen besonders auf Stimulanzien. Die 7 Wiederholungsvariante des Dopaminrezeptors D4 (DRD4-7R) verursacht erhöhte Hemmwirkungen durch Dopamin und ist mit ADHS assoziiert. Der DRD4-Rezeptor ist ein G-Protein-gekoppelter Rezeptor, der die Adenylyl-Zyklase hemmt. Die DRD4-7R-Mutation führt zu einer Vielzahl von Verhaltensphänotypen, einschließlich ADHS-Symptomen, die eine gespaltene Aufmerksamkeit widerspiegeln. Evolution kann eine Rolle bei den hohen Raten von ADHS gespielt haben, besonders bei Männern mit hyperaktiven und impulsiven Eigenschaften. Einige haben die Hypothese aufgestellt, dass einige Frauen eher von Männern angezogen werden, die Risikoträger sind, was die Häufigkeit von Genen erhöht, die für Hyperaktivität und Impulsivität im Genpool prädisponieren.

Andere haben behauptet, dass diese Eigenschaften eine Anpassung sein können, die Männern hilft, sich in einer stressigen oder gefährlichen Umgebung zurechtzufinden, z.B. mit erhöhter Impulsivität und explorativem Verhalten. In bestimmten Situationen können ADHS-Merkmale für die Gesellschaft als Ganzes von Vorteil gewesen sein, auch wenn sie für den Einzelnen schädlich sind. Die hohen Raten und die Heterogenität von ADHS können die reproduktive Fitness erhöht haben und der Gesellschaft zugute kommen, indem sie dem Genpool Vielfalt hinzufügen, obwohl sie für den Einzelnen schädlich sind. In bestimmten Umgebungen können einige ADHS-Merkmale dem Einzelnen persönliche Vorteile gebracht haben, wie zum Beispiel eine schnellere Reaktion auf Raubtiere oder überlegene Jagdfähigkeiten. Menschen mit Down-Syndrom haben eher ADHS.

Umwelfaktoren als mögliche Auslöser von ADHS

Neben der Genetik könnten einige Umweltfaktoren eine Rolle bei der Entstehung von ADHS spielen. Alkoholkonsum während der Schwangerschaft kann zu Störungen des fetalen Alkoholspektrums führen, zu denen ADHS oder ähnliche Symptome gehören können. Kinder, die bestimmten toxischen Substanzen wie Blei oder polychlorierten Biphenylen ausgesetzt sind, können Probleme entwickeln, die ADHS ähneln. Die Exposition gegenüber den Organophosphat-Insektiziden Chlorpyrifos und Dialkylphosphat ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, die Beweise sind jedoch nicht eindeutig.

Die Exposition gegenüber Tabakrauch während der Schwangerschaft kann Probleme mit der Entwicklung des zentralen Nervensystems verursachen und das Risiko von ADHS erhöhen. Extreme Frühgeburten, sehr geringes Geburtsgewicht und extreme Vernachlässigung, Missbrauch oder soziale Benachteiligung erhöhen das Risiko ebenso wie bestimmte Infektionen während der Schwangerschaft, bei der Geburt und in der frühen Kindheit. Zu diesen Infektionen gehören unter anderem verschiedene Viren (Masern, Varizellen-Zoster-Enzephalitis, Röteln, Enterovirus 71). Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem langfristigen, aber nicht kurzfristigen Gebrauch von Acetaminophen (Paracetamol) während der Schwangerschaft und ADHS.

Mindestens 30% der Kinder mit einer traumatischen Hirnverletzung entwickeln später ADHS und etwa 5% der Fälle sind auf Hirnschäden zurückzuführen. Einige Studien deuten darauf hin, dass bei einer kleinen Anzahl von Kindern künstliche Lebensmittelfarbstoffe oder Konservierungsstoffe mit einer erhöhten Prävalenz von ADHS oder ADHS-ähnlichen Symptomen in Verbindung gebracht werden können, aber der Nachweis ist schwach und kann nur für Kinder mit Lebensmittelempfindlichkeit gelten.

Das Vereinigte Königreich und die Europäische Union haben auf der Grundlage dieser Bedenken Regulierungsmaßnahmen ergriffen. Bei einer Minderheit von Kindern können Unverträglichkeiten oder Allergien auf bestimmte Lebensmittel die ADHS-Symptome verschlimmern. Forschung unterstützt nicht populäre Überzeugungen, dass ADHS durch zu viel raffinierten Zucker, zu viel Fernsehen, Elternschaft, Armut oder Familienchaos verursacht wird; jedoch können sie die ADHS-Symptome bei bestimmten Menschen verschlimmern.

Bedeutung und Einordnung von ADHS in der Gesellschaft

In einigen Fällen kann die Diagnose von ADHS eher eine dysfunktionale Familie oder ein schlechtes Bildungssystem widerspiegeln, als Probleme mit den Individuen selbst. In anderen Fällen kann dies durch steigende akademische Erwartungen erklärt werden, wobei eine Diagnose in einigen Ländern eine Methode für Eltern ist, um zusätzliche finanzielle und pädagogische Unterstützung für ihr Kind zu erhalten. Bei den jüngsten Kindern in einer Klasse wurde festgestellt, dass sie möglicherweise aufgrund ihrer Entwicklung hinter ihren älteren Klassenkameraden häufiger als ADHS diagnostiziert werden.

ADHS-typische Verhaltensweisen treten häufiger bei Kindern auf, die Gewalt und emotionalen Missbrauch erlebt haben. Die soziale Konstrukttheorie der ADHS legt nahe, dass die Grenzen zwischen "normalem" und "abnormalem" Verhalten sozial konstruiert sind (d.h. von allen Mitgliedern der Gesellschaft, insbesondere von Ärzten, Eltern, Lehrern und anderen, gemeinsam geschaffen und validiert werden) und dass dann subjektive Bewertungen und Urteile bestimmen, welche diagnostischen Kriterien verwendet werden und damit die Anzahl der Betroffenen. Dies könnte dazu führen, dass das DSM-IV drei- bis viermal höhere ADHS-Werte erreicht als das ICD-10. 

Pathophysiologie: Vorgänge und Funktionsstörungen durch ADHS

Aktuelle Modelle von ADHS deuten darauf hin, dass sie mit funktionellen Beeinträchtigungen in einigen Neurotransmittersystemen des Gehirns assoziiert ist, insbesondere in denen, die Dopamin und Noradrenalin beinhalten. Die Dopamin- und Noradrenalinbahnen, die aus dem ventralen Tegmentalbereich und dem Locus coeruleus stammen, projizieren in verschiedene Regionen des Gehirns und steuern eine Vielzahl kognitiver Prozesse.

Die Dopamin- und Noradrenalinbahnen, die in den präfrontalen Cortex und Striatum hineinragen, sind direkt verantwortlich für die Modulation der exekutiven Funktion (kognitive Kontrolle des Verhaltens), der Motivation, der Belohnungswahrnehmung und der motorischen Funktion; diese Bahnen spielen bekanntlich eine zentrale Rolle in der Pathophysiologie der ADHS. Größere Modelle von ADHS mit zusätzlichen Pfaden wurden vorgeschlagen.

Gehirnstruktur

Bei Kindern mit ADHS kommt es zu einer allgemeinen Volumenreduktion in bestimmten Hirnstrukturen, wobei das Volumen im linken präfrontalen Kortex proportional stärker abnimmt. Die posteriore parietale Kortikalis zeigt auch eine Ausdünnung bei ADHS-Patienten im Vergleich zu Kontrollen. Andere Gehirnstrukturen in den präfrontal-striatal-kleinhirnartigen und präfrontal-striatal-thalamischen Schaltungen unterscheiden sich ebenfalls zwischen Menschen mit und ohne ADHS.

Neurotransmitterbahnen

Zuvor wurde angenommen, dass die erhöhte Anzahl von Dopamin-Transportern bei Menschen mit ADHS Teil der Pathophysiologie war, aber es scheint, dass die erhöhten Zahlen auf die Anpassung an die Exposition gegenüber Stimulanzien zurückzuführen sind. Aktuelle Modelle betreffen den mesocorticolimbischen Dopaminweg und das locus coeruleus-noradrenerge System. ADHS-Psychostimulanzien besitzen eine Behandlungswirkung, weil sie die Neurotransmitteraktivität in diesen Systemen erhöhen. Es können auch Anomalien in serotoninergen, glutamatergen oder cholinergen Bahnen auftreten.

Führungsaufgabe und Motivation

Die Symptome von ADHS entstehen durch einen Mangel an bestimmten exekutiven Funktionen (z.B. Aufmerksamkeitskontrolle, Hemmungskontrolle und Arbeitsgedächtnis). Exekutivfunktionen sind eine Reihe von kognitiven Prozessen, die zur erfolgreichen Auswahl und Überwachung von Verhaltensweisen erforderlich sind, die das Erreichen der gewählten Ziele erleichtern. Die Exekutivfunktion Beeinträchtigungen, die in ADHS Einzelpersonen auftreten, ergeben Probleme mit dem Bleiben organisiert, der Zeiteinhaltung, der übermäßigen Verzögerung, der Beibehaltung der Konzentration, der Aufmerksamkeit, dem Ignorieren von Ablenkungen, dem Regulieren von Emotionen und dem Erinnern an Details. Menschen mit ADHS scheinen ein ungestörtes Langzeitgedächtnis zu haben, und Defizite beim Langzeit-Recall scheinen auf Beeinträchtigungen des Arbeitsgedächtnisses zurückzuführen zu sein. Die Kriterien für ein Defizit an exekutiven Funktionen werden bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS zu 30-50% erfüllt. Eine Studie ergab, dass 80% der Personen mit ADHS in mindestens einer Führungsaufgabe beeinträchtigt waren, im Vergleich zu 50% bei Personen ohne ADHS.

Aufgrund der Reifegrade des Gehirns und der zunehmenden Anforderungen an die Kontrolle der Exekutive mit zunehmendem Alter können sich ADHS-Beschwerden erst in der Pubertät oder gar im frühen Erwachsenenalter vollständig manifestieren. ADHS wurde auch mit Motivationsdefiziten bei Kindern in Verbindung gebracht. Kinder mit ADHS finden es oft schwierig, sich auf langfristige über kurzfristige Belohnungen zu konzentrieren, und zeigen impulsives Verhalten für kurzfristige Belohnungen.

Wie wird ADHS diagnostiziert?

ADHS wird durch eine Beurteilung der Verhaltens- und geistigen Entwicklung eines Kindes diagnostiziert, einschließlich des Ausschlusses der Auswirkungen von Drogen, Medikamenten und anderen medizinischen oder psychiatrischen Problemen als Erklärung für die Symptome. Es berücksichtigt oft Rückmeldungen von Eltern und Lehrern mit den meisten Diagnosen, die nach dem Auftreten eines Lehrers begonnen wurden. Es kann als das extreme Ende einer oder mehrerer kontinuierlicher menschlicher Eigenschaften angesehen werden, die in allen Menschen zu finden sind.

Ob jemand auf Medikamente anspricht, bestätigt oder schließt die Diagnose nicht aus. Da bildgebende Untersuchungen des Gehirns keine konsistenten Ergebnisse zwischen Individuen liefern, werden sie nur zu Forschungszwecken und nicht zur Diagnose verwendet. In Nordamerika werden für die Diagnose DSM-5-Kriterien verwendet, während die europäischen Länder in der Regel den ICD-10 verwenden. Mit den DSM-IV-Kriterien ist eine Diagnose von ADHS 3-4 mal wahrscheinlicher als mit den ICD-10-Kriterien. Es wird als neurodevelopmentale psychiatrische Störung eingestuft. Zusätzlich wird es als störende Verhaltensstörung zusammen mit oppositioneller Trotzstörung, Verhaltensstörung und antisozialer Persönlichkeitsstörung eingestuft.

Eine Diagnose impliziert keine neurologische Störung. Dazu gehören Angst, Depressionen, oppositionelle Trotzstörungen, Verhaltensstörungen, Lern- und Sprachstörungen. Andere Bedingungen, die berücksichtigt werden sollten, sind andere neurodevelopmentale Störungen, Ticks und Schlafapnoe. Die Diagnose von ADHS mittels quantitativer Elektroenzephalographie (QEEG) ist ein laufendes Untersuchungsgebiet, obwohl der Wert von QEEG bei ADHS derzeit unklar ist.

Diagnostisches und statistisches Handbuch

Wie bei vielen anderen psychiatrischen Störungen sollte die formale Diagnose von einem qualifizierten Fachmann anhand einer Reihe von Kriterien gestellt werden. In den Vereinigten Staaten werden diese Kriterien von der American Psychiatric Association (APA) in der DSM definiert, welche international berücksichtigt werden.

Basierend auf den DSM-Kriterien (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders = diagnostischer und statistischer Leitfaden psychischer Störungen“) gibt es drei Subtypen von ADHS:

  1. ADHD überwiegend unaufmerksam (ADHD-PI) präsentiert mit Symptomen wie leicht abgelenkt, vergesslich, Tagträumen, Desorganisation, Konzentrationsschwäche und Schwierigkeiten bei der Erledigung von Aufgaben.
  2. ADHS, vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typ, zeigt übermäßige Unruhe und Unruhe, Hyperaktivität, Warte- und Sitzschwierigkeiten, unreifes Verhalten; auch destruktives Verhalten kann vorhanden sein.
  3. ADHD, kombinierter Typ ist eine Kombination der ersten beiden Subtypen.

Diese Unterteilung basiert auf dem Vorhandensein von mindestens sechs von neun langfristigen (mindestens sechs Monate dauernden) Symptomen von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität-Impulsivität oder beidem. Um berücksichtigt zu werden, müssen die Symptome im Alter von sechs bis zwölf Jahren aufgetreten sein und in mehr als einer Umgebung (z.B. zu Hause und in der Schule oder am Arbeitsplatz) auftreten. Die Symptome müssen für ein Kind in diesem Alter ungeeignet sein und es muss eindeutige Beweise dafür geben, dass sie soziale, schulische oder berufliche Probleme verursachen.

Internationale Klassifikation der Krankheiten

In der zehnten Revision der Internationalen Statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen (ICD-10) durch die Weltgesundheitsorganisation sind die Symptome der "hyperkinetischen Störung" analog zur ADHS im DSM-5. Wenn eine Verhaltensstörung (im Sinne von ICD-10) vorliegt, spricht man von einer hyperkinetischen Verhaltensstörung.

Andernfalls wird die Störung als Störung der Aktivität und Aufmerksamkeit, andere hyperkinetische Störungen oder hyperkinetische Störungen, nicht spezifiziert, klassifiziert. Letzteres wird manchmal als hyperkinetisches Syndrom bezeichnet. Im Vorentwurf für ICD-11 (geplant für 2018) wird ADHS unter 6A42 (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung) eingestuft und alles scheint jetzt völlig identisch mit DSM-5 zu sein.

Erwachsene mit ADHS

Erwachsene mit ADHS werden nach den gleichen Kriterien diagnostiziert, einschließlich der Tatsache, dass ihre Anzeichen im Alter von sechs bis zwölf Jahren vorliegen müssen. Die Befragung von Eltern oder Erziehungsberechtigten, wie sich die Person als Kind verhalten und entwickelt hat, kann Teil der Beurteilung sein; eine Familienanamnese von ADHS erhöht auch das Gewicht einer Diagnose.

Während die Kernsymptome von ADHS bei Kindern und Erwachsenen ähnlich sind, treten sie bei Erwachsenen oft anders auf als bei Kindern, z.B. kann übermäßige körperliche Aktivität bei Kindern als Gefühl von Unruhe und ständiger geistiger Aktivität bei Erwachsenen auftreten. Es wird geschätzt, dass zwischen 2-5% der Erwachsenen ADHS haben. Etwa 25-50% der Kinder mit ADHS leiden weiterhin unter ADHS-Symptomen bis ins Erwachsenenalter, während der Rest weniger oder gar keine Symptome aufweist. Derzeit bleiben die meisten Erwachsenen unbehandelt. Viele Erwachsene mit ADHS ohne Diagnose und Behandlung haben ein ungeordnetes Leben und einige verwenden nicht verschriebene Drogen oder Alkohol als Bewältigungsmechanismus.

Weitere Probleme können Beziehungs- und Arbeitsprobleme sowie ein erhöhtes Risiko krimineller Aktivitäten sein.

Zu den damit verbundenen psychischen Problemen gehören: Depressionen, Angststörungen und Lernschwierigkeiten. Einige ADHS-Symptome bei Erwachsenen unterscheiden sich von denen bei Kindern. Während Kinder mit ADHS übermäßig klettern und rennen, kann es bei Erwachsenen zu einer Unfähigkeit kommen, sich zu entspannen, oder sie sprechen übermäßig in sozialen Situationen. Erwachsene mit ADHS können Beziehungen impulsiv beginnen, sensationssuchendes Verhalten zeigen und kurzatmig sein. Suchtverhalten wie Drogenmissbrauch und Glücksspiel sind weit verbreitet. Die DSM-V-Kriterien beziehen sich speziell auf Erwachsene, im Gegensatz zu denen in DSM-IV, die kritisiert wurden, weil sie nicht für Erwachsene geeignet sind; diejenigen, die anders dargestellt wurden, können zu der Behauptung führen, dass sie über die Diagnose hinausgewachsen sind.

Differentialdiagnose: Abgrenzung von ADHS zu anderen Krankheiten

ADHS-Symptome, die mit anderen Erkrankungen zusammenhängen
DepressionAngststörungBipolare Störung
  • Gefühle der Hoffnungslosigkeit, geringes Selbstwertgefühl oder Unzufriedenheit
  • Verlust des Interesses an Hobbys oder regelmäßigen Aktivitäten
  • Ermüdung
  • Schlafprobleme
  • Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit
  • Veränderung des Appetits
  • Reizbarkeit oder Feindseligkeit
  • geringe Belastungstoleranz
  • Todesgedanken
  • unerklärlicher Schmerz
  • anhaltendes Angstgefühl
  • Reizbarkeit
  • gelegentliche Panik- oder Angstgefühle
  • hyperaler?
  • Aufmerksamkeitsunfähigkeit
  • leicht ermüden
  • geringe Belastungstoleranz
  • Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit
in manischem Zustand
  • übermäßiges Glück
  • Überaktivität
  • rasende Gedanken
  • Überfall
  • übermäßiges Reden
  • grandiose Wahnvorstellungen
  • vermindertes Schlafbedürfnis
  • unangemessenes Sozialverhalten
  • Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit
  • depressiv
  • gleiche Symptome wie im Depressionsbereich

Symptome von ADHS, wie schlechte Stimmung und schlechtes Selbstbild, Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit, können mit Dysthymie, Zyklothymie oder bipolarer Störung sowie mit Borderline-Persönlichkeitsstörung verwechselt werden. Einige Symptome, die auf Angststörungen, unsoziale Persönlichkeitsstörungen, Entwicklungsstörungen oder mentale Retardierung oder die Auswirkungen von Drogenmissbrauch wie Rausch und Entzug zurückzuführen sind, können sich mit einigen ADHS überschneiden. Diese Störungen können auch manchmal zusammen mit ADHS auftreten.

Zu den Beschwerden, die Symptome vom Typ ADHS verursachen können, gehören: Schilddrüsenüberfunktion, Krampfanfall, Bleivergiftung, Hörstörungen, Lebererkrankungen, Schlafapnoe, Wechselwirkungen von Medikamenten, unbehandelte Zöliakie und Kopfverletzungen. Primäre Schlafstörungen können die Aufmerksamkeit und das Verhalten beeinflussen und die Symptome von ADHS können den Schlaf beeinflussen. Es wird daher empfohlen, dass Kinder mit ADHS regelmäßig auf Schlafprobleme untersucht werden. Schläfrigkeit bei Kindern kann zu Symptomen führen, die vom klassischen Gähnen und Reiben der Augen bis hin zu Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit reichen.

Obstruktive Schlafapnoe kann auch zu ADHS-Symptomen führen.

Biomarker-Forschung

Zusammenfassungen der ADHD biomarkers haben beachtet, daß Plättchenmonoamin oxidase Ausdruck, urinausscheidendes norepinephrine, urinausscheidendes MHPG und urinausscheidende phenethylamine Stufen durchweg zwischen ADHD Einzelpersonen und gesunder Steuerung sich unterscheiden. Diese Messungen könnten potenziell als diagnostische Biomarker für ADHS dienen, aber es ist noch mehr Forschung erforderlich, um ihren diagnostischen Nutzen zu ermitteln. Urin- und Blutplasma-Phenethylamin-Konzentrationen sind bei ADHS-Patienten im Vergleich zu Kontrollen niedriger und die beiden am häufigsten verschriebenen Medikamente für ADHS, Amphetamin und Methylphenidat, erhöhen die Phenethylamin-Biosynthese bei Patienten mit ADHS. Niedrigere Phenethylamin-Konzentrationen im Urin sind auch mit Symptomen der Unaufmerksamkeit bei ADHS-Patienten verbunden. Die Elektroenzephalographie (EEG) ist nicht genau genug, um die Diagnose zu stellen.

Behandlung von ADHS-Patienten

Die Behandlung von ADHS umfasst in der Regel Beratung oder Medikamente entweder allein oder in Kombination. Die Behandlung kann zwar die Langzeitergebnisse verbessern, aber sie wird die negativen Ergebnisse nicht vollständig beseitigen. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Stimulanzien, Atomoxetin, Alpha-2-Adrenalin-Rezeptor-Agonisten und manchmal auch Antidepressiva. Bei denen, die Schwierigkeiten haben, sich auf langfristige Belohnungen zu konzentrieren, verbessert eine große Menge an positiver Verstärkung die Arbeitsleistung. ADHS-Stimulanzien verbessern auch die Ausdauer und Leistungsfähigkeit bei Kindern mit ADHS.

Verhaltenstherapien als Behandlungsmethode von ADHS

Es gibt gute Beweise für den Einsatz von Verhaltenstherapien bei ADHS und sie sind die empfohlene Erstlinienbehandlung bei Personen, die leichte Symptome haben oder im Vorschulalter sind.

Zu den psychologische Therapien zählen:

  • psychoedukativer Input
  • Verhaltenstherapie
  • kognitive Verhaltenstherapie (CBT) 
  • zwischenmenschliche Psychotherapie 
  • Familientherapie 
  • schulbasierte Interventionen 
  • Training sozialer Kompetenzen 
  • Verhaltenstherapie 
  • Organisationstraining 
  • Elternmanagementtraining und Neurofeedback

Elterntraining kann eine Reihe von Verhaltensproblemen verbessern, einschließlich oppositionellem und nicht konformem Verhalten. Es ist unklar, ob Neurofeedback sinnvoll ist. Es gibt wenig qualitativ hochwertige Forschung über die Wirksamkeit der Familientherapie für ADHS, aber die Beweise, die es gibt, zeigen, dass es ähnlich wie die Gemeindepflege und besser als ein Placebo ist.

ADHS-spezifische Selbsthilfegruppen können Informationen liefern und Familien helfen, mit ADHS fertig zu werden. Training in sozialen Fähigkeiten, Verhaltensänderungen und Medikamenten kann einige begrenzte positive Auswirkungen haben.

Der wichtigste Faktor bei der Verringerung späterer psychischer Probleme wie Depressionen, Kriminalität, Schulversagen und Störungen des Drogenkonsums ist die Bildung von Freundschaften mit Menschen, die nicht an kriminellen Aktivitäten beteiligt sind. Regelmäßige körperliche Bewegung, insbesondere Aerobic, ist eine wirksame Zusatzbehandlung für ADHS bei Kindern und Erwachsenen, insbesondere in Kombination mit Stimulanzien, obwohl die beste Intensität und Art der Aerobic-Übung zur Verbesserung der Symptome derzeit nicht bekannt sind.

Insbesondere die langfristigen Effekte der regelmäßigen aeroben Übung umfassen besseres Verhalten und Bewegungsfähigkeiten, verbesserte Executivfunktionen (einschließlich Aufmerksamkeit, hemmende Steuerung und Planung, unter anderen kognitiven Gebieten), schnellere Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit und besseres Gedächtnis.

Eltern-Lehrer-Bewertungen von Verhaltens- und sozio-emotionalen Ergebnissen als Reaktion auf regelmäßige aerobe Übungen beinhalten:

  • bessere Gesamtfunktion,
  • reduzierte ADHS-Symptome,
  • besseres Selbstwertgefühl,
  • weniger Angst und Depression,
  • weniger somatische Beschwerden,
  • besseres akademisches und Klassenzimmerverhalten
  • verbessertes Sozialverhalten.

Das Trainieren, während auf Reizmittelmedikation vergrößert den Effekt der Reizmittelmedikation auf Executivfunktion. Es wird vermutet, dass diese kurzfristigen Effekte der Übung durch einen erhöhten Überfluss an synaptischem Dopamin und Noradrenalin im Gehirn vermittelt werden.

Medikamente um Symptome zu lindern

Stimulanzien sind die pharmazeutische Behandlung der Wahl. Sie haben zumindest eine gewisse Wirkung auf die Symptome, bei etwa 80% der Menschen. Methylphenidat scheint die Symptome zu verbessern, wie von Lehrern und Eltern berichtet. Stimulanzien können auch das Risiko von unbeabsichtigten Verletzungen bei Kindern mit ADHS verringern. Es gibt eine Reihe von nicht-stimulierenden Medikamenten wie Atomoxetin, Bupropion, Guanfacin und Clonidin, die als Alternative oder zur Stimulanzientherapie eingesetzt werden können. Es gibt keine guten Studien, die die verschiedenen Medikamente vergleichen, aber sie erscheinen mehr oder weniger gleich in Bezug auf Nebenwirkungen.

Stimulanzien scheinen die akademische Leistung zu verbessern, während Atomoxetin dies nicht tut. Atomoxetin, wegen seiner mangelnden Suchtanfälligkeit, kann bei denen bevorzugt werden, die Gefahr laufen, ein Freizeit- oder zwanghaftes Stimulans zu nehmen. Es gibt wenig Hinweise auf die Auswirkungen von Medikamenten auf das soziale Verhalten.

Magnetresonanztomographie-Studien deuten darauf hin, dass die Langzeitbehandlung mit Amphetamin oder Methylphenidat die Anomalien in der Gehirnstruktur und Gehirnfunktion bei Patienten mit ADHS verringert. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) des Vereinigten Königreichs empfiehlt die Einnahme von Medikamenten für Kinder nur in schweren Fällen, für Erwachsene ist sie jedoch eine Erstbehandlung. Während die meisten Richtlinien der Vereinigten Staaten Medikamente in den meisten Altersgruppen empfehlen. Medikamente werden für Kinder im Vorschulalter nicht empfohlen.

Eine Unterdosierung von Stimulanzien kann auftreten und zu einem Mangel an Reaktion oder späterem Wirkungsverlust führen. Dies ist besonders häufig bei Jugendlichen und Erwachsenen der Fall, da die zugelassene Dosierung auf Kindern im schulpflichtigen Alter basiert und einige Praktiker stattdessen eine gewichts- oder nutzungsabhängige Off-Label-Dosierung verwenden. Bei Jungen im schulpflichtigen Alter ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Medikamente einnehmen, doppelt so hoch wie bei Frauen, während bei Erwachsenen die Wahrscheinlichkeit, dass sie Medikamente einnehmen, weitaus höher ist als bei Männern. Während Stimulanzien und Atomoxetin in der Regel sicher sind, gibt es Nebenwirkungen und Kontraindikationen zu ihrer Verwendung. Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Methylphenidat und schwerwiegenden und nicht-schädlichen Nebenwirkungen bei der Einnahme durch Kinder und Jugendliche. Eine sorgfältige Überwachung der Kinder während der Einnahme dieses Medikaments wird empfohlen. Eine große Überdosis an ADHS-Stimulanzien wird häufig mit Symptomen wie Psychose und Manie in Verbindung gebracht. Obwohl sehr selten, scheinen diese Ereignisse in therapeutischen Dosen bei etwa 0,1% der Personen innerhalb der ersten Wochen nach Beginn der Amphetamintherapie aufzutreten.

Die Verabreichung eines antipsychotischen Medikaments wurde gefunden, um die Symptome der akuten Amphetamin-Psychose wirksam zu lösen. Bei Langzeitbehandlungen wird eine regelmäßige Überwachung empfohlen. Die Stimulanzientherapie sollte regelmäßig unterbrochen werden, um den anhaltenden Bedarf an Medikamenten abzuschätzen, mögliche Wachstumsverzögerungen zu verringern und die Toleranz zu verringern. Langfristiger Missbrauch von Stimulanzien in Dosen oberhalb des therapeutischen Bereichs für die ADHS-Behandlung ist mit Sucht und Abhängigkeit verbunden. Unbehandeltes ADHS ist jedoch auch mit einem erhöhten Risiko von Störungen des Drogenkonsums und von Verhaltensstörungen verbunden. Der Einsatz von Stimulanzien scheint dieses Risiko zu verringern oder gar nicht zu beeinflussen. Die Sicherheit dieser Medikamente in der Schwangerschaft ist unklar.

Bewusste Ernährung: Verzicht auf bestimmte Lebensmittel oder Stoffe

Ernährungsumstellungen können für einen kleinen Teil der Kinder mit ADHS von Vorteil sein. Eine Meta-Analyse im Jahr 2013 ergab, dass weniger als ein Drittel der Kinder mit ADHS eine Verbesserung der Symptome bei freier Fettsäureergänzung oder vermindertem Verzehr von künstlichen Farbstoffen sehen. Diese Leistungen können auf Kinder mit Nahrungsempfindlichkeit oder Kinder, die gleichzeitig mit ADHS-Medikamenten behandelt werden, beschränkt sein.

Eine Überprüfung im Jahr 2014 ergab, dass eine Eliminierungsdiät zu einem geringen Gesamtnutzen führt. Eine Überprüfung im Jahr 2016 ergab, dass die Verwendung einer glutenfreien Diät als Standard-ADHD-Behandlung nicht empfohlen wird. Eisen, Magnesium und Jod können sich auch auf die ADHS-Symptome auswirken. Es gibt eine kleine Menge an Beweisen dafür, dass niedrigere Zinkspiegel im Gewebe mit ADHS in Verbindung gebracht werden können. In Ermangelung eines nachgewiesenen Zinkmangels (der außerhalb der Entwicklungsländer selten ist), wird eine Zinkergänzung als Behandlung für ADHS nicht empfohlen. Jedoch kann Zinkergänzung die minimale wirkungsvolle Dosis des Benzedrins verringern, wenn sie mit Benzedrin für die Behandlung von ADHD verwendet wird. Es gibt Hinweise auf einen bescheidenen Nutzen einer Omega-3-Fettsäure-Ergänzung, aber es wird nicht anstelle von traditionellen Medikamenten empfohlen.

Prognose: Wie sieht ein Leben mit ADHS aus?

ADHS besteht bis ins Erwachsenenalter in etwa 30-50% der Fälle. Die Betroffenen werden mit zunehmender Reife wahrscheinlich Bewältigungsmechanismen entwickeln und so ihre bisherigen Symptome teilweise kompensieren. Kinder mit ADHS haben ein höheres Risiko für unbeabsichtigte Verletzungen. Auswirkungen von Medikamenten auf Funktionseinschränkungen und Lebensqualität (z.B. reduziertes Unfallrisiko) wurden in mehreren Bereichen festgestellt. Aber Lernstörungen und Defizite in der exekutiven Funktion scheinen nicht auf ADHS-Medikamente zu reagieren.

Epidemiologie: Wie verbreitet ist ADHS?

Es wird geschätzt, dass etwa 6-7% der Menschen im Alter von 18 Jahren von ADHS betroffen sind, wenn sie über die DSM-IV-Kriterien diagnostiziert werden. Bei der Diagnose über die ICD-10-Kriterien werden die Raten in dieser Altersgruppe auf 1-2% geschätzt. Kinder in Nordamerika scheinen eine höhere ADHS-Rate zu haben als Kinder in Afrika und im Nahen Osten; dies wird eher auf unterschiedliche Diagnosemethoden als auf einen Unterschied in der zugrunde liegenden Häufigkeit zurückgeführt. Werden die gleichen Diagnosemethoden verwendet, sind die Raten zwischen den Ländern mehr oder weniger gleich. Sie wird bei Jungen etwa dreimal häufiger diagnostiziert als bei Mädchen. Dieser Unterschied zwischen den Geschlechtern kann entweder einen Unterschied in der Anfälligkeit widerspiegeln oder dass Frauen mit ADHS weniger wahrscheinlich diagnostiziert werden als Männer. 

Geschichte der Aufmerksakeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung

Hyperaktivität ist seit langem Teil der menschlichen Verfassung. Sir Alexander Crichton beschreibt in seinem 1798 erschienenen Buch Eine Untersuchung über die Natur und den Ursprung der geistigen Verwirrung. ADHS wurde erstmals 1902 von George Still klar beschrieben.

Die Terminologie zur Beschreibung der Erkrankung hat sich im Laufe der Zeit verändert und umfasst: in der DSM-I (1952) "minimale Hirndysfunktion", in der DSM-II (1968) "hyperkinetische Reaktion der Kindheit" und in der DSM-III (1980) "Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADD) mit oder ohne Hyperaktivität". Im Jahr 1987 wurde dies in der DSM-III-R auf ADHD geändert und die DSM-IV im Jahr 1994 teilte die Diagnose in drei Subtypen, ADHD unaufmerksam Typ, ADHD hyperaktiv-impulsiv Typ und ADHD kombiniert Typ.

Diese Bedingungen wurden im DSM-5 im Jahr 2013 beibehalten. Andere Begriffe sind "minimale Hirnschäden", die in den 1930er Jahren verwendet wurden. Die Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung von ADHS wurde erstmals 1937 beschrieben. Im Jahr 1934 wurde Benzedrin das erste Amphetamin-Medikament, das in den Vereinigten Staaten zugelassen wurde. Methylphenidat wurde in den 1950er Jahren eingeführt, Enantiopure Dextroamphetamin in den 1970er Jahren.

Gesellschaft und Kultur

ADHS, seine Diagnose und seine Behandlung sind seit den 1970er Jahren umstritten. Die Kontroversen betreffen Kliniker, Lehrer, Politiker, Eltern und die Medien. Die Positionen reichen von der Ansicht, dass ADHS im normalen Verhaltensbereich liegt, bis zur Hypothese, dass ADHS eine genetische Erkrankung ist. Weitere kontroverse Themen sind der Einsatz von Stimulanzien bei Kindern, die Art der Diagnose und die Möglichkeit einer Überdiagnose. Das National Institute for Health and Care Excellence hat im Jahr 2009 zwar die Kontroverse anerkannt, stellt aber fest, dass die derzeitigen Behandlungs- und Diagnosemethoden auf der vorherrschenden Sichtweise der wissenschaftlichen Literatur basieren.

Im Jahr 2014 sprach sich Keith Conners, einer der frühen Verfechter der Anerkennung der Erkrankung, in einem Artikel der New York Times gegen eine Überdiagnose aus. Im Gegensatz dazu zeigte eine Überprüfung der medizinischen Literatur im Jahr 2014, dass ADHS bei Erwachsenen unterdiagnostiziert ist. Bei sehr unterschiedlichen Diagnoseraten zwischen Ländern, Staaten innerhalb von Ländern, Rassen und Ethnien spielen einige verdächtige Faktoren eine Rolle bei der Diagnose. Einige Soziologen betrachten ADHS als ein Beispiel für die Medikalisierung abweichenden Verhaltens, d.h. die Umwandlung der bisher nicht-medizinischen Frage der Schulleistung in eine medizinische. Die meisten Anbieter im Gesundheitswesen akzeptieren ADHS als eine echte Erkrankung, zumindest in der kleinen Zahl von Menschen mit schweren Symptomen. Bei den Leistungserbringern im Gesundheitswesen geht es vor allem um die Diagnose und Behandlung bei der weitaus größeren Zahl von Menschen mit leichten Beschwerden.

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