Magersucht

(Anorexia nervosa)

ca. 5711 Worte
ungefähre Lesezeit 20 Minuten 46 Sekunden

Definition von Anorexia nervosa

Die Magersucht (lateinisch: Anorexia Nervosa), oftmals auch Anorexie genannt, gehört neben der Bulimie zu den Essstörungen, von denen hauptsächlich junge Frauen betroffen sind. Der Großteil der Frauen mit Magersucht ist zwischen 12 und 28 Jahren alt. Oftmals tritt die Bulimie als „Folgeerkrankung“ einer Magersucht auf. Aber auch junge Männer und Männer können von der Magersucht betroffen sein.

Bei dieser Krankheit verlieten die Betroffenen mit Magersucht ihren Appetit nicht wirklich, sondern sie leiden unter einer gestörten Selbstwahrnehmung, empfinden sich somit immer als zu dick. Durch die Krankheit versuchen die Magersüchtigen ihr Gewicht durch Hungern, Diäthalten, Missbrauch von Appetitzüglern und/oder ausgiebigen Sport zu kontrollieren. Meistens ziehen sich die Betroffenen vollständig zurück und sind hauptsächlich mit Kalorienzählen beschäftigt. Oftmals bleibt die Magersucht bei Verwandten und Freunden lange unbemerkt.

Magersucht ist eine schwere Störung des Essverhaltens, die zu einer extremen Abmagerung führt. Magersüchtige streben danach, extrem dünn zu sein und haben große Angst davor, zuzunehmen. Obwohl sie offensichtlich untergewichtig sind, nehmen sich die Betroffenen als zu dick wahr und möchten immer mehr abnehmen. Wegen ihrer Krankheit ist es Magersüchtigen nicht möglich, sich gesund zu ernähren. Einige nehmen so stark ab, dass die Folgen lebensbedrohlich sein können und eine entsprechende klinische Vorgehen notwendig sind. 

Magersüchtige kontrollieren ihr Essverhalten permanent und wenden verschiedene Methoden an, um Gewicht zu verlieren oder ihr starkes Untergewicht aufrechtzuerhalten. Das Körpergewicht von an Magersucht erkrankten Menschen liegt mindestens 15 Prozent unter dem für Geschlecht, Größe und Alter zu erwartenden Gewicht; beziehungsweise bei Erwachsenen unterhalb von 17,5 kg/m² (Body-Mass-Index, BMI).

Anzeichen und Symptome

Anorexia nervosa ist eine Essstörung, die durch Versuche gekennzeichnet ist, Gewicht zu verlieren, bis hin zum Verhungern. Eine Person mit Anorexia nervosa kann eine Reihe von Anzeichen und Symptomen aufweisen, deren Art und Schwere variieren können. In vielen Fällen sind die Symptome zwar vorhanden, aber nicht ohne weiteres vom sozialen und familären Umfeld sofort erkennbar.

Magersucht und die damit verbundene Mangelernährung, die aus dem selbst auferlegten Verhungern resultiert, kann zu Komplikationen in allen wichtigen Organsystemen des Körpers führen. Hypokaliämie, ein Rückgang des Kaliumspiegels im Blut, ist ein Zeichen von Anorexia nervosa. Ein deutlicher Rückgang des Kaliums kann zu anormalen Herzrhythmen, Verstopfung, Müdigkeit, Muskelschäden und Lähmungen führen.

Mögliche Symptome einer Magersucht:

  • Ein niedriger Body-Mass-Index für das Alter und die Körpergröße.
  • Amenorrhoe, ein Symptom, das nach längerer Gewichtsabnahme auftritt; bewirkt, dass die Menstruation aufhört, die Haare brüchig werden und die Haut gelb und ungesund wird.
  • Angst vor der geringsten Gewichtszunahme; alle Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um Gewichtszunahme oder Übergewicht zu vermeiden.
  • Schneller, kontinuierlicher Gewichtsverlust.
  • Lanugo: weiches, feines Haar, das über Gesicht und Körper wächst.
  • Eine Besessenheit, Kalorien zu zählen und den Fettgehalt von Lebensmitteln zu überwachen.
  • Beschäftigung mit Essen, Rezepten oder Kochen; kann aufwendige Abendessen für andere kochen, aber nicht das Essen selbst essen oder eine sehr kleine Portion konsumieren.
  • Lebensmitteleinschränkungen trotz Untergewicht oder gesundem Gewicht
  • Nahrungsrituale, wie z.B. das Schneiden von Nahrung in kleine Stücke, die Weigerung, um andere herum zu essen und das Verstecken oder Wegwerfen von Nahrung
  • Spülen: Kann Abführmittel, Diätpillen, Ipecac-Sirup oder Wasserpillen verwenden, um Lebensmittel nach dem Essen aus ihrem System zu spülen oder sich selbst zu erbrechen, obwohl dies ein häufigeres Symptom von Bulimie ist
  • Übermäßiges Training einschließlich Mikro-Training, z.B. durch kleine, anhaltende Bewegungen von Fingern oder Zehen
  • Wahrnehmung des Selbst als Übergewicht, im Gegensatz zu einer untergewichtigen Realität
  • Kälteunverträglichkeit und häufige Erkältungsbeschwerden; die Körpertemperatur kann sinken (Hypothermie), um durch Unterernährung Energie zu sparen
  • Hypotonie oder orthostatische Hypotonie
  • Bradykardie oder Tachykardie
  • Depressionen, Angststörungen und Schlaflosigkeit
  • Einsamkeit: kann Freunde und Familie meiden und wird zurückgezogener und verschlossener
  • Abdominale Distension
  • Mundgeruch (durch Erbrechen oder durch Hunger verursachte Ketose)
  • Trockenes Haar und Haut, sowie Haarverdünnung.
  • Chronische Müdigkeit
  • Schnelle Stimmungsschwankungen
  • Eine Verfärbung der Füße verursacht ein orangefarbenes Aussehen
  • Starke Muskelverspannungen, Schmerzen und Schmerzen
  • Beweise für Selbstverletzung oder Selbsthass
  • Bewunderung für dünnere Menschen

Symptome: Beeinflusst durch Interozeption & Exterozeption

Interozeption spielt eine wichtige Rolle bei der Homöostase und der Regulierung von Emotionen und Motivation. Anorexie wurde mit Störungen des Abfangens in Verbindung gebracht. Menschen mit Anorexie konzentrieren sich aus Angst vor Übergewicht auf verzerrte Körperwahrnehmungen. Neben dem äußeren Erscheinungsbild berichten sie auch über abnormale Körperfunktionen wie z.B. undeutliche Sättigungsgefühle. Dies ist ein Beispiel für eine Fehlkommunikation zwischen Körper und Gehirn.

Außerdem erleben Menschen mit Anorexie ungewöhnlich intensive kardiorespiratorische Empfindungen, insbesondere des Atems, die am häufigsten auftreten, bevor sie eine Mahlzeit zu sich nehmen (Hyperventilation). Menschen mit Anorexie berichten auch von der Unfähigkeit, Emotionen von körperlichen Empfindungen im Allgemeinen, genannt Alexithymie, zu unterscheiden. Neben der Metakognition haben Menschen mit Anorexie auch Schwierigkeiten mit der sozialen Kognition, einschließlich der Interpretation der Emotionen anderer und der Demonstration von Empathie.

Abnormales interozeptives Bewusstsein, also die Fähigkeit verschiedene biologische Zustände des eigenen Körpers zu unterscheid, wurden häufig bei Anorexie beobachtet, weshalb sie zu Schlüsselmerkmalen der Krankheit geworden sind.

Zusätzliche psychische Probleme verstärken

Andere psychologische Probleme können zu einer Anorexia nervosa führen; einige erfüllen die Kriterien für eine separate Axis I Diagnose oder eine Persönlichkeitsstörung, die mit Axis II kodiert ist und somit als komorbid zur diagnostizierten Essstörung angesehen wird. Einige Menschen haben eine frühere Erkrankung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann und andere entwickeln sie danach. Das Vorhandensein der psychiatrischen Komorbidität der Achse I oder II wirkt sich nachweislich auf die Schwere und die Art der Anorexia nervosa-Symptome sowohl bei Jugendlichen als auch bei Erwachsenen aus. Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) und Obsessive-Compulsive-Persönlichkeitsstörung (OCPD) sind hochkomorbid mit AN, insbesondere dem restriktiven Subtyp. Eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung ist mit einer schwereren Symptomatik und schlechteren Prognose verbunden. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Andere komorbide Zustände sind Depressionen, Alkoholismus, Borderline- und andere Persönlichkeitsstörungen, Angststörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und Körperdysmorphose (BDD). Depression und Angst sind die häufigsten Komorbiditäten, und Depressionen sind mit einem schlechteren Ergebnis verbunden. Autismus Spektrum Störungen treten häufiger bei Menschen mit Essstörungen als in der allgemeinen Bevölkerung. Zucker et al. (2007) schlugen vor, dass die Bedingungen auf dem Autismus-Spektrum den kognitiven Endophenotyp bilden, der der Anorexia nervosa zugrunde liegt, und plädierten für eine verstärkte interdisziplinäre Zusammenarbeit.

Ursachen für die Essstörung

Es gibt Hinweise auf biologische, psychologische, entwicklungsbezogene und soziokulturelle, gesellschaftliche und anlagebedingte Risikofaktoren, aber die genaue Ursache von Essstörungen ist unbekannt. Spezialisten gehen deshalb davon aus, dass die Essstörung Magersucht verschiedene Ursachen hat, die jedoch auf die genannten Aspekte zurückzuführen sind. 

Gibt es genetische Ursachen für Magersucht?

Anorexia nervosa ist sehr vererbbar. Zwillingsstudien haben eine Vererbungsrate zwischen 28 und 58% ergeben. Verwandte ersten Grades von denen mit Anorexie haben ungefähr das 12-fache des Risikos einer Anorexie. Assoziationsstudien wurden durchgeführt, in denen 128 verschiedene Polymorphismen in Bezug auf 43 Gene untersucht wurden, darunter Gene, die an der Regulation von Essverhalten, Motivation und Belohnungsmechanismen, Persönlichkeitsmerkmalen und Emotionen beteiligt sind. Konsistente Assoziationen wurden für Polymorphismen identifiziert, die mit dem Agouti-Peptid, dem neurotrophen Faktor des Gehirns, der Catechol-o-Methyltransferase, SK3 und dem Opioidrezeptor delta-1 assoziiert sind. Epigenetische Modifikationen, wie die DNA-Methylierung, können zur Entwicklung oder Aufrechterhaltung der Anorexia nervosa beitragen, obwohl die klinische Forschung auf diesem Gebiet noch in den Kinderschuhen steckt.

Umweltfaktoren als Auslöser der Anorexia

Komplikationen durch Geburtshilfe:Pränatale und perinatale Komplikationen können zur Entstehung von Anorexia nervosa führen, wie z.B. mütterliche Anämie, Diabetes mellitus, Präeklampsie, Plazenta-Infarkt und neonatale Herzanomalien. Neonatale Komplikationen können auch einen Einfluss auf die Schadensvermeidung haben, eines der Persönlichkeitsmerkmale, die mit der Entwicklung von AN verbunden sind.

Neuroendokrine Dysregulation:
Veränderte Signale von Peptiden, die die Kommunikation zwischen Darm, Gehirn und Fettgewebe erleichtern, wie Ghrelin, Leptin, Neuropeptid Y und Orexin, können zur Pathogenese der Anorexia nervosa beitragen, indem sie die Regulation von Hunger und Sättigung stören.

Magen-Darm-Erkrankungen:
Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen können ein höheres Risiko für Essstörungen haben als die allgemeine Bevölkerung, vor allem restriktive Essstörungen. Eine Assoziation von Anorexia nervosa mit Zöliakie wurde gefunden. Die Rolle, die gastrointestinale Symptome bei der Entstehung von Essstörungen spielen, scheint ziemlich komplex zu sein. Ungelöste Symptome vor der Diagnose einer Magen-Darm-Erkrankung können bei den Erkrankten eine Nahrungsmittelabneigung hervorrufen, die zu Veränderungen ihres Essverhaltens führt.

Es wurde dokumentiert, dass einige Menschen mit Zöliakie, Reizdarmsyndrom oder entzündlichen Darmerkrankungen, die sich nicht bewusst sind, wie wichtig es ist, sich strikt an ihre Ernährung zu halten, entscheiden, ihre Triggernahrung zu konsumieren, um den Gewichtsverlust zu fördern. Auf der anderen Seite können Personen mit einem guten Ernährungsmanagement Angst, Nahrungsmittelabneigung und Essstörungen entwickeln, weil sie Bedenken bezüglich der Kreuzkontamination ihrer Lebensmittel haben.

Studien haben den Fortbestand ungeordneter Essgewohnheiten als Epiphänomene des Hungers angenommen. Die Ergebnisse des Minnesota Hungerexperiments zeigten, dass normale Kontrollen viele der Verhaltensmuster von Anorexia nervosa (AN) zeigen, wenn sie verhungern. Dies mag an den zahlreichen Veränderungen im neuroendokrinen System liegen, die zu einem sich selbst aufrechterhaltenden Zyklus führen.

Eine weitere Hypothese ist, dass Anorexia nervosa eher in Populationen auftritt, in denen Adipositas häufiger vorkommt, und das Ergebnis eines sexuell ausgewählten evolutionären Drangs ist, in Populationen jugendlich zu erscheinen, in denen die Größe der primäre Indikator für das Alter wird. Anorexia nervosa tritt eher in den Pubertätsjahren auf. Einige erklärende Hypothesen für die steigende Prävalenz von Essstörungen in der Adoleszenz sind, Zunahme des Fettgewebes bei Mädchen, hormonelle Veränderungen der Pubertät, gesellschaftliche Erwartungen an mehr Unabhängigkeit und Autonomie, die für magersüchtige Jugendliche besonders schwer zu erfüllen sind.

Psychologische Hintergründe der Störung

Frühe Theorien über die Ursache der Anorexie verbanden sie mit sexuellem Missbrauch in der Kindheit oder dysfunktionalen Familien; Beweise sind widersprüchlich, und gut konzipierte Forschung ist notwendig. Die Angst vor Nahrung wird als Sitiophobie, Cibophobie oder Sitophobie bezeichnet und ist Teil der Differentialdiagnose. Andere psychologische Ursachen der Anorexie sind geringes Selbstwertgefühl, das Gefühl, dass es Mangel an Kontrolle, Depression, Angst und Einsamkeit gibt.

Soziale Faktoren können Magersucht bedingen

Anorexia nervosa wird seit 1950 zunehmend diagnostiziert; die Zunahme ist mit der Verwundbarkeit und Verinnerlichung von Körperidealen verbunden. Menschen in Berufen, in denen ein besonderer sozialer Druck besteht, dünn zu sein (wie z.B. Models und Tänzer), entwickeln eher Anorexie, und Menschen mit Anorexie haben einen viel höheren Kontakt zu kulturellen Quellen, die die Gewichtsabnahme fördern. Dieser Trend lässt sich auch bei Menschen beobachten, die bestimmte Sportarten ausüben, wie zum Beispiel Jockeys und Wrestler. Es gibt eine höhere Inzidenz und Prävalenz von Anorexia nervosa im Sport mit einem Schwerpunkt auf Ästhetik, wo wenig Körperfett von Vorteil ist, und Sportarten, in denen man Gewicht für den Wettbewerb machen muss.

Familiendynamik kann eine große Rolle bei der Entstehung von Magersucht spielen. Wenn es einen konstanten Druck von Leuten und der Umgebung gibt, dünn zu sein, kann das Necken und das Mobbing niedrige Selbstachtung und andere psychologische Symptome verursachen.

Essgewohnheiten in der Familie

Ebenfalls ist die Einstellung zu Nahrungsmitteln und Essgewohnheiten in der Familie ein ausschlaggebender Faktor für die Entwicklung von bestimmten Essgewohnheiten und speziellen Essverhalten. Eltern oder Geschwister können als Modell dafür dienen, wie mit Lebensmitteln umgegangen wird, ob beispielsweise bestimmte Nahrungsmittel gemieden werden, weil sie einen tatsächlichen oder vermeintlichen "dickmachenden" Effekt haben können. Aus der Überzeugung heraus, sich nur "gesund" ernähren zu wollen, wird in manchen Familien der Verzehr von Gemüse, Obst und Salat besonders positiv verstärkt und beispielsweise der von Fleisch, Wurst oder Butter abgelehnt oder weitgehend vermieden – obwohl gerade im Kindes- und Jugendalter eine ausgewogene Ernährung mit einem ausreichend hohen Fett- und Proteinanteil für die gesunde Entwicklung notwendig ist.

Ebenfalls spielt es eine Rolle wie die Familie zu Figur, Gewicht, sportlicher Aktivität, Fitness und häufigem Diätverhalten steht, denn auch diese Einstellung kann übernommen werden und eine Rolle bei der Entwicklung von eigenen Überzeugungen spielen. Somit übernimmt das Lernverhalten eine große Bedeutung beim Erwerb von Essgewohnheiten.

Einfluss durch Medien und Werbung

Ständiger Kontakt mit Medien, die Körperideale darstellen, kann ein Risikofaktor für Unzufriedenheit und Magersucht sein. Das kulturelle Ideal der Körperform für Männer gegenüber Frauen begünstigt weiterhin schlanke Frauen und sportliche, V-förmige muskulöse Männer. Ein Bericht aus dem Jahr 2002 ergab, dass von den Zeitschriften, die bei Menschen im Alter von 18 bis 24 Jahren am beliebtesten waren, die von Männern gelesen wurden, im Gegensatz zu denen, die von Frauen gelesen wurden, eher Anzeigen und Artikel über die Form als über die Ernährung enthielten.

Körperunzufriedenheit und Internalisierung von Körperidealen sind Risikofaktoren für Anorexia nervosa, die die Gesundheit der männlichen und weiblichen Bevölkerung bedrohen. Websites, die die Wichtigkeit der Erreichung von Körperidealen betonen, loben und fördern Anorexia nervosa durch den Gebrauch von religiösen Metaphern, Lebensstilbeschreibungen, "thinspiration" oder "fitspiration" (inspirierende Fotogalerien und Zitate, die als Motivatoren für die Erreichung von Körperidealen dienen sollen). Pro-anorexia Websites verstärken die Verinnerlichung von Körperidealen und die Bedeutung ihrer Verwirklichung.

Die Medien geben Männern und Frauen eine falsche Vorstellung davon, wie Menschen wirklich aussehen. In Magazinen, Filmen und sogar auf Plakaten werden die meisten Schauspieler/Models auf vielfältige Weise fotografiert und in vielen Fällen mit Bearbeitungsprogrammen verschönert und dünner gemacht. Die Menschen streben dann danach, wie diese "perfekten" Vorbilder auszusehen, auch wenn sie in Wirklichkeit selbst nicht annähernd perfekt sind, sondern nur so aussehen.

Körperliche Mechanismen und Zusammenhänge der Anorexia

Hinweise aus physiologischen, pharmakologischen und bildgebenden Studien deuten darauf hin, dass Serotonin eine Rolle bei Magersucht spielen kann. Während einer akuten Erkrankung, können metabolische Veränderungen eine Reihe von biologischen Befunden bei Menschen mit Anorexie hervorrufen, die nicht unbedingt ursächlich für das magersüchtige Verhalten sind. So wurden zum Beispiel während einer akuten Erkrankung abnormale hormonelle Reaktionen auf Herausforderungen mit serotonergen Wirkstoffen beobachtet, aber keine Genesung. Dennoch unterstützen erhöhte zerebrospinale Flüssigkeitskonzentrationen von 5-Hydroxyindolessigsäure (ein Metabolit von Serotonin) und Veränderungen im anorektischen Verhalten als Reaktion auf Tryptophandepletion (ein metabolischer Vorläufer von Serotonin) eine Rolle bei Anorexie. Das Bindungspotenzial von 5-HT2A-Rezeptoren und 5-HT1A-Rezeptoren wurde Berichten zufolge in einer Reihe von kortikalen Regionen verringert bzw. erhöht.

Während diese Befunde durch komorbide psychiatrische Störungen verwirrt sein können, deuten sie als Ganzes auf Serotonin bei Magersucht hin. Diese Veränderungen im Serotonin wurden mit charakteristischen Merkmalen der Anorexie wie Obsessivität, Angst und Appetitlosigkeit in Verbindung gebracht. Neuroimaging-Studien, die die funktionelle Konnektivität zwischen Gehirnregionen untersuchen, haben eine Reihe von Veränderungen in Netzwerken beobachtet, die mit kognitiver Kontrolle, Introspektion und sensorischer Funktion zusammenhängen. Veränderungen in Netzwerken im Zusammenhang mit dem dorsalen anterioren cingulären Kortex können mit einer übermäßigen kognitiven Kontrolle des Essverhaltens zusammenhängen. Ebenso können sich veränderte somatosensorische Integration und Introspektion auf ein abnormales Körperbild beziehen.

Eine Überprüfung der funktionellen Neuroimaging-Studien berichtete von reduzierten Aktivierungen in der "bottom up" limbischen Region und erhöhten Aktivierungen in den "top down" kortikalen Regionen, die eine Rolle bei der restriktiven Ernährung spielen können. Im Vergleich zu den Kontrollen zeigen erholte Anorexika eine verringerte Aktivierung im Belohnungssystem als Reaktion auf Nahrungsmittel und eine verringerte Korrelation zwischen der selbst gemeldeten Vorliebe für ein zuckerhaltiges Getränk und der Aktivität im Striatum und ACC. Ein erhöhtes Bindungspotential von[11C]raclopride im Striatum, interpretiert als Hinweis auf ein vermindertes endogenes Dopamin aufgrund einer kompetitiven Verdrängung, wurde ebenfalls beobachtet.

Strukturelle Neuroimaging-Studien haben gezeigt, dass sowohl die Graue Substanz als auch die Weiße Substanz weltweit abnehmen und das Volumen der Liquorflüssigkeit zunehmen. Regionale Abnahmen des linken Hypothalamus, des linken unteren Parietallappens, des rechten lentiformen Kerns und des rechten Caudats wurden ebenfalls berichtet, bei akut kranken Patienten. Diese Veränderungen scheinen jedoch mit akuter Mangelernährung verbunden zu sein und sind zumindest bei jüngeren Menschen mit einer Gewichtsreduktion weitgehend reversibel. Im Gegensatz dazu haben einige Studien ein erhöhtes orbitofrontales Kortexvolumen bei derzeit erkrankten und erholten Patienten berichtet, obwohl die Ergebnisse uneinheitlich sind. Die Integrität der weißen Substanz im Fornix wurde ebenfalls reduziert.

Diagnose: Wie erkennt der Arzt Magersucht?

Eine diagnostische Beurteilung umfasst die aktuelle Situation der Person, die biographische Vorgeschichte, die aktuellen Symptome und die Familiengeschichte. Die Bewertung beinhaltet auch eine psychische Zustandsprüfung, die eine Bewertung der aktuellen Stimmung und des Denkinhalts der Person ist, wobei der Schwerpunkt auf Ansichten über Gewicht und Essgewohnheiten liegt.

Körperliche Untersuchung für eine Diagnose

Meistens fällt die ungewöhnlich schlanke Figur deutlich auf und nicht nur ein Spezialist wird die Abmagerung leicht erkennen. Auch wenn der Anblick schon Bände spircht, wird der Arzt das exakte Gewicht und die Körpergröße des Patienten messen. Maßstab sind bei einem Alter unter 18 Jahren BMI-Perzentilenkurven, bei Erwachsenen ist es der Body Mass Index.

Neben der gründlichen körperlichen Untersuchung können auch andere Methoden angewandt werden, um andere Ursachen für die Abmagerung oder einen starken Gewichtsverlust auszuschließen. Denn der Arzt muss sicher ausschließen können, dass das Untergewicht durch ein körperliches Leiden verursacht ist, beispielsweise eine Schilddrüsenstörung.

Ebenfalls steht im Vordergrund bei der Untersuchung, ob bereits Mangelerscheinungen erkennbar sind, dazu zählt unter anderem ein akuter Mineralstoff- oder Vitaminmangel. Durch eine Blutabnahme lässt sich im Blutbild des Betroffenen erkennen, ob die Zahl der weißen und roten Blutzellen und der Blutplättchen vermindert ist. Der Cholesterinwert ist eventuell erhöht, der Eiweißgehalt im Blut erniedrigt. Die Messung von Blutdruck und Puls ergibt oft sehr niedrige Werte.

In vielen Fällen haben Betroffene einen verzerrten Blick, wenn es um ihren täglichen Speiseplan geht. Objektivere Informationen liefert dem Arzt ein genaues Ernährungs-Tagebuch, in dem exakt festgehalten wird, was und wie viel gegessen wurde. Eventuell ist die kontrolle durch Familienmitglider notwenid, da die Erkrankten das Tagebuch nicht wahrheitsgemäß führen.

Untertypen der Magersucht erkennen

Es gibt zwei Subtypen Anorexia:
  • Binge-Essen / Spülen Art (engl. Binge-eating/Purging-Typ): Die Betroffenen haben regelmäßig Heißhungerattacken oder nutzen Gegenmaßnahmen zur Verhinderung von Gewichtszunahme (Erbrechen, Abführmittelmissbrauch). Es unterscheidet sich von Bulimie nervosa in Bezug auf das Gewicht des Einzelnen. Eine Person mit Magersucht kann ein gesundes oder normales Gewicht beibehalten, ist aber in der Regel deutlich untergewichtig. Menschen mit Bulimie können dagegen manchmal übergewichtig sein. 
  • Einschränkende Art (der restriktive Typ): der Einzelne verwendet die Einschränkung der Nahrungsaufnahme, Fasten, Diätpillen oder Bewegung als Mittel zur Gewichtsabnahme; sie können übermäßig trainieren, um Gewicht zu halten oder Gewichtszunahme zu verhindern, und einige Personen essen nur genug, um am Leben zu bleiben. Die Betroffenen haben keine Heißhungerattacken oder nutzen Verhaltensmaßnahmen zur Verhinderung von Gewichtszunahme (Erbrechen, Abführmittelmissbrauch).

Schweregrade der Erkrankung: Orientierung durch BMI

Da die Übergänge von einem auffälligen oder kurzfristig gestörten Essverhalten zu einer tatsächlichen Magersucht fließend sein können, können die Schweregrade nicht als Diagnosegrundlage genutzt werden. Weitere Faktoren und Symptome müssen aus ärztlicher Sicht beurteilt und eingeordnet werden. Bitte suchen Sie bei Verdacht immer Hilfe von Spezialisten und äußern Sie Ihre Ängste und Essstörungen, auch wenn (noch) keine gravierende Gewichtsabnahme stattgefunden hat. 

Der Body-Mass-Index (BMI) wird vom Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM; „Diagnostischer und statistischer Leitfaden psychischer Störungen“) als Indikator für den Schweregrad der Anorexia nervosa verwendet.

Das DSM-5 gibt diese wie folgt an:

  • Mild: BMI von mehr als 17
  • Mäßig: BMI von 16-16,99
  • Streng: BMI von 15-15,99
  • Extrem: BMI von weniger als 15

Untersuchungsmethoden und medizinische Tests

Medizinische Tests zur Überprüfung auf Anzeichen einer körperlichen Verschlechterung der Anorexia nervosa können von einem Allgemeinmediziner oder Psychiater durchgeführt werden, einschließlich:

  • Complete Blood Count (CBC): ein Test der weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen, um das Vorhandensein verschiedener Erkrankungen wie Leukozytose, Leukopenie, Thrombozytose und Anämie, die durch Unterernährung hervorgerufen werden können, festzustellen.
  • Urinanalyse: eine Vielzahl von Tests, die an dem Urin durchgeführt werden, der bei der Diagnose von medizinischen Störungen, bei der Untersuchung auf Drogenmissbrauch und als Indikator für den allgemeinen Gesundheitszustand verwendet wird.
  • Chem-20: Chem-20 auch bekannt als SMA-20 eine Gruppe von zwanzig verschiedenen chemischen Tests an Blutserum. Die Tests umfassen Cholesterin, Protein und Elektrolyte wie Kalium, Chlor und Natrium und Tests, die speziell auf die Leber- und Nierenfunktion abgestimmt sind.
  • Glukosetoleranztest: Oraler Glukosetoleranztest (OGTT) zur Beurteilung der Fähigkeit des Körpers, Glukose zu metabolisieren. Kann bei der Erkennung verschiedener Erkrankungen wie Diabetes, Insulinom, Cushing-Syndrom, Hypoglykämie und polyzystisches Ovarialsyndrom nützlich sein.
  • Serum-Cholinesterase-Test: ein Test von Leberenzymen (Acetylcholinesterase und Pseudocholinesterase), der als Test der Leberfunktion und zur Beurteilung der Auswirkungen von Unterernährung geeignet ist.
  • Leberfunktionstest: Eine Reihe von Tests zur Beurteilung der Leberfunktion einige der Tests werden auch bei der Beurteilung von Unterernährung, Proteinmangel, Nierenfunktion, Blutungsstörungen und Morbus Crohn eingesetzt.
  • Lh Reaktion auf GnRH: Luteinisierendes Hormon (Lh) Reaktion auf Gonadotropin freisetzendes Hormon (GnRH): Testet die Reaktion der Hypophyse auf GnRh, ein im Hypothalamus produziertes Hormon. Hypogonadismus tritt häufig bei Magersucht auf.
  • Kreatinkinase-Test (CK-Test): misst die zirkulierenden Blutwerte von Kreatinkinase, einem Enzym, das im Herzen (CK-MB), Gehirn (CK-BB) und Skelettmuskel (CK-MM) gefunden wird.
  • Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN-Test): Harnstoff-Stickstoff ist das Nebenprodukt des Eiweißstoffwechsels, das zuerst in der Leber gebildet und dann von den Nieren aus dem Körper entfernt wird. Der BUN-Test wird in erster Linie zur Überprüfung der Nierenfunktion eingesetzt. Ein niedriger BUN-Wert kann auf die Auswirkungen von Unterernährung hinweisen.
  • BUN-zu-Creatinin-Verhältnis: Ein BUN zu Kreatininin Verhältnis wird verwendet, um verschiedene Bedingungen vorherzusagen. Ein hohes BUN/Kreatinin-Verhältnis kann bei schwerer Hydratation, akutem Nierenversagen, kongestiver Herzinsuffizienz und Darmblutungen auftreten. Ein niedriges BUN/Kreatinin-Verhältnis kann auf eine proteinarme Ernährung, Zöliakie, Rhabdomyolyse oder Leberzirrhose hinweisen.
  • Elektrokardiogramm (EKG oder EKG): misst die elektrische Aktivität des Herzens. Es kann zur Erkennung verschiedener Erkrankungen wie z.B. Hyperkaliämie eingesetzt werden.
  • Elektroenzephalogramm (EEG): misst die elektrische Aktivität des Gehirns. Es kann verwendet werden, um Anomalien, wie sie z.B. bei Hypophysentumoren auftreten, zu erkennen.
  • Schilddrüsenbildschirm TSH, t4, t3: Test zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion durch Überprüfung der Schilddrüsen-stimulierenden Hormone (TSH), Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3).

Differentialdiagnosen: Andere Krankheiten ausschließen

Eine Vielzahl medizinischer und psychologischer Erkrankungen wurde als Anorexia nervosa falsch diagnostiziert; in einigen Fällen wurde die richtige Diagnose erst nach mehr als zehn Jahren gestellt. Die Unterscheidung zwischen den Diagnosen Anorexia nervosa, Bulimie nervosa und Essstörungen, die nicht anders spezifiziert sind (EDNOS), ist oft schwierig, da es erhebliche Überschneidungen zwischen Menschen gibt, bei denen diese Erkrankungen diagnostiziert werden.

Scheinbar geringfügige Änderungen im Gesamtverhalten oder in der Einstellung können eine Diagnose von Anorexie ändern: Binge-Eating-Typ zu Bulimie nervosa. Ein Hauptfaktor, der die Binge-Purge-Anorexie von der Bulimie unterscheidet, ist die Lücke im Körpergewicht. Jemand mit Bulimie nervosa ist normalerweise gesund oder leicht übergewichtig. Jemand mit Binge-Purge-Magersucht ist häufig untergewichtig. Menschen mit dem Binge-Purging-Subtyp von AN können deutlich untergewichtig sein und essen normalerweise keine großen Mengen an Nahrung, aber sie reinigen (also erbrechen o.ä.) die kleine Menge an Nahrung, die sie essen. Im Gegensatz dazu sind Menschen mit Bulimie nervosa eher normalgewichtig oder übergewichtig und nehmen große Mengen an Nahrung zu sich.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person mit einer Essstörung verschiedene Diagnosen "durchläuft", da sich ihr Verhalten und ihre Überzeugungen im Laufe der Zeit ändern.

Behandlung

Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass eine bestimmte Behandlung der Anorexia nervosa besser funktioniert als andere; es gibt jedoch genügend Belege dafür, dass eine frühzeitige Intervention und Behandlung wirksamer sind.

Die Behandlung der Anorexia nervosa versucht, drei Hauptbereiche anzusprechen.

  • Wiederherstellung eines gesunden Gewichts;
  • Behandlung der mit der Krankheit verbundenen psychischen Störungen;
  • Reduzierung oder Eliminierung von Verhaltensweisen oder Gedanken, die ursprünglich zu einer Essstörung geführt haben.

Obwohl die Wiederherstellung des Körpergewichts die Hauptaufgabe ist, umfasst und überwacht die optimale Behandlung auch die Verhaltensänderung des Einzelnen. Es gibt Anzeichen dafür, dass ein Krankenhausaufenthalt das langfristige Ergebnis negativ beeinflussen könnte. Psychotherapie für Menschen mit AN ist eine Herausforderung, da sie Wert darauf legen, dünn zu sein und versuchen können, die Kontrolle zu behalten und Veränderungen zu widerstehen. Einige Studien zeigen, dass die familienbasierte Therapie bei Jugendlichen mit AN der Einzeltherapie überlegen ist. Die Behandlung von Menschen mit AN ist schwierig, weil sie Angst vor einer Gewichtszunahme haben. Am Anfang kann es wichtig sein, den Wunsch nach Veränderung zu entwickeln.

Diät

Die Ernährung ist der wichtigste Faktor bei Menschen mit Anorexia nervosa und muss auf die Bedürfnisse jedes Einzelnen zugeschnitten sein. Die Lebensmittelvielfalt ist wichtig bei der Erstellung von Speiseplänen sowie bei Lebensmitteln, die eine höhere Energiedichte aufweisen. Die Menschen müssen ausreichend Kalorien zu sich nehmen, langsam beginnen und in einem angemessenen Tempo zunehmen. Der Nachweis einer Rolle für die Zinkergänzung bei der Rückfütterung ist unklar.

Therapie

Die familienbasierte Behandlung (FBT) ist nachweislich erfolgreicher als die Einzeltherapie bei Jugendlichen mit Anorexia. Verschiedene Formen der familienbasierten Behandlung haben sich bei der Behandlung der jugendlichen AN bewährt, darunter die Conjoint Family Therapy (CFT), bei der Eltern und Kind gemeinsam vom gleichen Therapeuten gesehen werden, und die separate Familientherapie (SFT), bei der Eltern und Kind getrennt mit verschiedenen Therapeuten behandelt werden. Befürworter der Familientherapie für Jugendliche mit Magersucht behaupten, dass es wichtig ist, die Eltern in die Behandlung des Jugendlichen einzubeziehen.

​​​​​​​Eine vier- bis fünfjährige Follow-up-Studie der Maudsley-Familientherapie, ein evidenzbasiertes, manuelles Modell, zeigte eine vollständige Genesung mit einer Rate von bis zu 90%. Obwohl dieses Modell von der NIMH empfohlen wird, behaupten Kritiker, dass es das Potenzial hat, Machtkämpfe in einer intimen Beziehung zu erzeugen und gleichberechtigte Partnerschaften zu stören. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Anorexia nervosa nützlich; Akzeptanz- und Bindungstherapie ist eine Art von CBT, die sich bei der Behandlung von AN als vielversprechend erwiesen hat. Die kognitive Remediationstherapie (CRT) wird bei der Behandlung von Anorexia nervosa eingesetzt.

Medikamente: Eher selten

Arzneimittel haben einen begrenzten Nutzen für die Behandlung von Anorexie selbst. Jedoch kann die Therapie dadurch unterstützt werden, zum Beispiel dann, wenn gleichzeitig Depressionen oder Zwänge bestehen.

Eintritt ins Krankenhaus oder entsprechende Einrichtungen

Magersucht hat eine hohe Mortalität, und Patienten, die in einem schwer kranken Zustand in medizinische Einrichtungen eingeliefert werden, sind besonders gefährdet. Die Diagnose kann schwierig sein, die Risikobewertung kann nicht genau durchgeführt werden, die Einwilligung und die Notwendigkeit von Zwang kann nicht angemessen beurteilt werden, das Rückfütterungssyndrom und äußeren Faktoren wie Verhaltens- und Familienprobleme können verpasst oder schlecht behandelt werden. Die MARSIPAN-Richtlinien empfehlen, dass medizinische und psychiatrische Experten bei der Behandlung schwerkranker Menschen mit Magersucht zusammenarbeiten.

Zurück zu normaler Ernährung

Die Rückfütterungsrate kann schwierig zu ermitteln sein, da die Angst vor dem Rückfütterungssyndrom (RFS) zu Unterernährung führen kann. Es wird vermutet, dass RFS mit sinkenden Phosphat- und Kaliumwerten eher auftritt, wenn der BMI sehr niedrig ist und wenn medizinische Komorbiditäten wie Infektionen oder Herzinsuffizienz vorliegen. Unter diesen Umständen ist es empfehlenswert, langsam mit der Rückfütterung zu beginnen, sich aber schnell aufzubauen, solange RFS nicht auftritt. Die Empfehlungen zum Energiebedarf variieren von 5-10 kcal/kg/Tag bei den medizinisch am stärksten gefährdeten Patienten, die das höchste Risiko für RFS zu haben scheinen, bis 1900 kcal/Tag.

Prognose: Aussicht auf Heilung

Magersucht hat die höchste Sterblichkeitsrate aller psychischen Störungen. Die Sterblichkeitsrate ist 11 bis 12 Mal höher als in der Allgemeinbevölkerung, und das Selbstmordrisiko ist 56 Mal höher. Die Hälfte der Frauen mit Anorexia erreicht eine vollständige Genesung, während sich weitere 20-30% teilweise erholen können.

Nicht alle Menschen mit Anorexie erholen sich vollständig: Etwa 20% entwickeln Anorexia nervosa als chronische Erkrankung. Wenn Anorexia nervosa nicht behandelt wird, können schwerwiegende Komplikationen wie Herzerkrankungen und Nierenversagen auftreten und schließlich zum Tod führen. Die durchschnittliche Anzahl der Jahre von Beginn bis zur Remission von Magersucht beträgt sieben für Frauen und drei für Männer. Nach zehn bis fünfzehn Jahren erfüllen 70% der Menschen die diagnostischen Kriterien nicht mehr, aber viele haben immer noch Probleme mit dem Essen. Alexithymie beeinflusst das Behandlungsergebnis. Nach den Morgan-Russell-Kriterien können Einzelpersonen ein gutes, mittleres oder schlechtes Ergebnis erzielen. Selbst wenn eine Person als "gut" eingestuft wird, muss das Gewicht nur innerhalb von 15% des Durchschnitts liegen, und die normale Menstruation muss bei Frauen vorhanden sein. Das gute Ergebnis schließt auch die psychische Gesundheit ein. Die Genesung für Menschen mit Magersucht ist unbestreitbar positiv, aber Genesung bedeutet nicht die Rückkehr zur Normalität.

Magersucht und dessen Auswirkung auf den Organismus

Anorexia nervosa kann schwerwiegende Folgen haben, wenn ihre Dauer und Schwere signifikant sind und wenn der Beginn vor dem Abschluss des Wachstums, der pubertären Reifung oder dem Erreichen der maximalen Knochenmasse eintritt.

Folgende Komplikationen können bei Magersucht auftreten (bei Jugendlichen und Kindern):

  • Wachstumsverzögerungen: Das Wachstum kann sich verlangsamen und bei starker Gewichtsabnahme oder chronischer Unterernährung vollständig zum Stillstand kommen. In solchen Fällen, vorausgesetzt, dass das Wachstumspotenzial erhalten bleibt, kann der Höhenwachstum wieder aufgenommen werden und das volle Potenzial erreichen, nachdem die normale Nahrungsaufnahme wieder hergestellt wurde. Sind Dauer und Schwere der Erkrankung nicht signifikant oder geht die Erkrankung mit einem verzögerten Knochenalter einher (insbesondere vor einem Knochenalter von etwa 15 Jahren), ist eine länfe Wachstumsdauer im Vergleich zu Gleichaltrigen möglich. 
  • Veränderungen im weiblichen Fortpflanzungssystem: Ein signifikanter Gewichtsverlust sowie psychischer Stress und intensive Bewegung führen bei Frauen, die die Pubertät hinter sich gelassen haben, typischerweise zu einem Abbruch der Menstruation. Bei Patienten mit Anorexia nervosa wird die Sekretion des Gonadotropin freisetzenden Hormons im zentralen Nervensystem reduziert und der Eisprung verhindert.  Ebenfalls ist bei Mädchen eine pubertäre Verzögerung oder ein Stillstand möglich. T
  • Werte des Wachstumshormons (GH): Typischerweise hoch, aber die Werte des IGF-1, des nachgeschalteten Hormons, das als Reaktion auf GH freigesetzt werden sollte, sind niedrig; dies deutet auf einen Zustand der "Resistenz" gegen GH aufgrund von chronischem Hunger hin. IGF-1 ist für die Knochenbildung notwendig, und verminderte Werte in der Anorexia nervosa tragen zu einem Verlust der Knochendichte bei und können zu Osteopenie oder Osteoporose führen. Anorexia nervosa kann auch zu einer Reduktion der Spitzenknochenmasse führen. Der Knochenaufbau ist während der Adoleszenz am größten, und wenn während dieser Zeit eine Anorexia nervosa auftritt und die Pubertät blockiert, kann eine geringe Knochenmasse dauerhaft sein.
  • Hepatische Steatose, oder Fettinfiltration der Leber: Ebenfalls ein Indikator für Unterernährung bei Kindern. Neurologische Störungen, die als Komplikationen auftreten können, sind Anfälle und Zittern. Die Wernicke-Enzephalopathie, die auf einen Vitamin-B1-Mangel zurückzuführen ist, wurde bei Patienten, die extrem unterernährt sind, berichtet; Symptome sind Verwirrung, Probleme mit den für die Augenbewegungen verantwortlichen Muskeln und Abnormalitäten beim Gehen. Die häufigsten gastrointestinalen Komplikationen der Anorexia nervosa sind verzögerte Magenentleerung und Verstopfung, aber auch erhöhte Leberfunktionstests, Durchfall, akute Pankreatitis, Sodbrennen, Schluckbeschwerden und, seltener, überlegenes mesenteriales Arteriensyndrom.
  • Eine verzögerte Magenentleerung oder Gastroparese: Entwickelt sich oft nach Nahrungseinschränkung und Gewichtsverlust; das häufigste Symptom ist eine Blähung mit Gas und abdominaler Distension und tritt häufig nach dem Essen auf. Andere Symptome der Gastroparese sind frühe Sättigung, Fülle, Übelkeit und Erbrechen. Die Symptome können die Anstrengungen beim Essen und bei der Genesung hemmen, können aber durch die Begrenzung ballaststoffreicher Nahrungsmittel, die Verwendung von flüssigen Nahrungsergänzungsmitteln oder die Verwendung von Metoclopramid zur Erhöhung der Entleerung von Nahrungsmitteln aus dem Magen bewältigt werden. Die Gastroparese löst sich in der Regel auf, wenn das Gewicht wieder zugenommen hat.

Herzkomplikationen: Schwäche und Herzklopfen als häufige Begleiterscheinung der Anorexia

Anorexia nervosa erhöht das Risiko eines plötzlichen Herztodes, obwohl die genaue Ursache unbekannt ist. Zu den kardialen Komplikationen gehören strukturelle und funktionelle Veränderungen des Herzens. Einige dieser kardiovaskulären Veränderungen sind mild und mit einer Behandlung reversibel, während andere lebensbedrohlich sein können.

Zu den kardialen Komplikationen können Arrhythmien, abnormal langsamer Herzschlag, niedriger Blutdruck, verringerte Größe des Herzmuskels, reduziertes Herzvolumen, Mitralklappenprolaps, Myokardfibrose und Perikarderguss gehören. Anomalien in der Leitung und Repolarisation des Herzens, die durch Anorexia nervosa entstehen können, sind QT-Verlängerung, erhöhte QT-Dispersion, Leitungsverzögerungen und junktionale Fluchtrhythmen. Elektrolytanomalien, insbesondere Hypokaliämie und Hypomagnesiämie, können Anomalien in der elektrischen Aktivität des Herzens verursachen und zu lebensbedrohlichen Arrhythmien führen.

Hypokaliämie führt am häufigsten zu magersüchtigen Patienten, wenn die Einschränkung von einer Spülung begleitet wird (induziertes Erbrechen oder Abführmittel). Hypotonie (niedriger Blutdruck) ist häufig, und die Symptome sind Müdigkeit und Schwäche. Eine orthostatische Hypotonie, eine deutliche Senkung des Blutdrucks im Stehen aus der Rückenlage, kann ebenfalls auftreten. Symptome sind Benommenheit beim Stehen, Schwäche und kognitive Beeinträchtigung und können zu Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht führen. Die Orthostase bei Anorexia nervosa deutet auf eine Verschlechterung der Herzfunktion hin und kann auf einen Krankenhausaufenthalt hinweisen. Hypotonie und Orthostase lösen sich in der Regel nach der Genesung auf ein normales Gewicht auf.

Der Gewichtsverlust bei Anorexia nervosa verursacht auch eine Atrophie des Herzmuskels. Dies führt zu einer verminderten Fähigkeit, Blut zu pumpen, zu einer Verminderung der Fähigkeit, Sport zu treiben, zu einer verminderten Fähigkeit, den Blutdruck als Reaktion auf Sport zu erhöhen, und zu einem subjektiven Gefühl von Müdigkeit. Einige Personen können auch eine Abnahme der Herzkontraktilität haben. Herzkomplikationen können lebensbedrohlich sein, aber der Herzmuskel verbessert sich im Allgemeinen mit der Gewichtszunahme, und das Herz normalisiert sich über Wochen bis Monate, mit der Erholung. Die Atrophie des Herzmuskels ist ein Marker für die Schwere der Erkrankung, und während sie durch Behandlung und Rückfütterung reversibel ist, ist es möglich, dass sie zu dauerhaften, mikroskopischen Veränderungen des Herzmuskels führt, die das Risiko eines plötzlichen Herztodes erhöhen.

Bei Personen mit Magersucht können Brustschmerzen oder Herzklopfen auftreten; diese können die Folge eines Mitralklappenvorfalls sein. Mitralklappenprolaps tritt auf, weil die Größe des Herzmuskels abnimmt, während das Gewebe der Mitralklappe gleich groß bleibt. Studien haben Raten von Mitralklappenvorfällen von etwa 20 Prozent bei Patienten mit Magersucht gezeigt, während die Rate in der Allgemeinbevölkerung auf 2-4 Prozent geschätzt wird. Es wurde vorgeschlagen, dass es einen Zusammenhang zwischen Mitralklappenvorfall und plötzlichem Herztod gibt, aber es wurde nicht nachgewiesen, dass er ursächlich ist, weder bei Patienten mit Anorexia nervosa noch in der allgemeinen Bevölkerung.

Rückfall: Wie wahrscheinlich ehemalige Magersüchtige wieder in krankhafte Muster fallen

Der Rückfall tritt bei etwa einem Drittel der Menschen im Krankenhaus auf und ist in den ersten sechs bis achtzehn Monaten nach der Entlassung aus einer Einrichtung am größten. Häufig dauert es Jahre bist die ehemaligen Magersucht-Patienten wieder ein normales Essverhalten vorweisen.

Epidemiologie

Es wird geschätzt, dass Anorexie bei 0,9% bis 4,3% der Frauen und 0,2% bis 0,3% der Männer in den westlichen Ländern irgendwann in ihrem Leben auftritt. Etwa 0,4% der jungen Frauen sind in einem bestimmten Jahr betroffen, und es wird geschätzt, dass es drei- bis zehnmal seltener bei Männern vorkommt. Die Preise in den meisten Entwicklungsländern sind unklar.

Oft beginnt es im Teenager- oder jungen Erwachsenenalter. Die Lebensdauer der atypischen Anorexia nervosa, einer Form von ED-NOS, bei der nicht alle diagnostischen Kriterien für AN erfüllt sind, ist mit 5-12% wesentlich höher. Während die Anorexie im Laufe des 20. Jahrhunderts häufiger diagnostiziert wurde, ist unklar, ob dies auf eine Zunahme der Häufigkeit oder einfach auf eine bessere Diagnose zurückzuführen ist. Die meisten Studien zeigen, dass die Inzidenz von Magersucht bei erwachsenen Frauen seit mindestens 1970 relativ konstant ist, während es einige Anzeichen dafür gibt, dass die Inzidenz bei Mädchen zwischen 14 und 20 Jahren zugenommen haben könnte.

Vorkommen: Geographisch & Körpertyp abhängig

Essstörungen sind in vorindustriellen, nicht-westlichen Ländern weniger verbreitet als in westlichen Ländern. In Afrika, ohne Südafrika, finden sich die einzigen Daten, die Informationen über Essstörungen enthalten, in Fallberichten und isolierten Studien, nicht in Studien, die die Prävalenz untersuchen. Die Daten zeigen in der Forschung, dass ethnische Minderheiten in westlichen Zivilisationen sehr ähnliche Raten von Essstörungen haben, im Gegensatz zu dem Glauben, dass Essstörungen vorwiegend in der kaukasischen Bevölkerung auftreten.

Männer (und Frauen), bei denen sonst eine Anorexie diagnostiziert werden könnte, erfüllen möglicherweise nicht die DSM IV-Kriterien für den BMI, da sie Muskelmasse haben, aber sehr wenig Fett. Diese Männer und Frauen werden oft als magersüchtig übersehen. Die Forschung betont, wie wichtig es ist, die Ernährung, das Gewicht und die Symptome der Athleten bei der Diagnose von Anorexie zu berücksichtigen, anstatt nur auf Gewicht und BMI zu achten. Bei Sportlern legen ritualisierte Aktivitäten wie das Wiegen den Schwerpunkt auf das Gewicht, was die Entwicklung von Essstörungen unter ihnen fördern kann. Während Frauen Diätpillen verwenden, was ein Indikator für ungesundes Verhalten und eine Essstörung ist, verwenden Männer Steroide, die die Schönheitsideale der Geschlechter kontextualisieren. In einer kanadischen Studie benutzten 4% der Jungen in der neunten Klasse anabole Steroide. Anorexische Männer werden manchmal als manorexisch bezeichnet.

Geschichte und Entwicklung des Krankheitbilds Magersucht

Der Begriff Anorexia nervosa wurde 1873 von Sir William Gull, einem von Königin Victorias Leibarzten, geprägt. Die Geschichte der Anorexia nervosa beginnt mit Beschreibungen des religiösen Fastens aus der hellenistischen Zeit und setzt sich bis ins Mittelalter fort. Die mittelalterliche Praxis des Selbstverhungerns von Frauen, einschließlich einiger junger Frauen, im Namen der religiösen Frömmigkeit und Reinheit betrifft auch Anorexia nervosa; sie wird manchmal als Anorexia mirabilis bezeichnet. Die frühesten medizinischen Beschreibungen von magersüchtigen Krankheiten werden im Allgemeinen dem englischen Arzt Richard Morton im Jahre 1689 zugeschrieben. Im 17., 18. und 19. Jahrhundert gab es immer wieder Fallbeschreibungen zu magersüchtigen Krankheiten. Im späten 19. Jahrhundert setzte sich die Anorexia nervosa als anerkannter Zustand durch. 1873 veröffentlichte Sir William Gull, einer von Königin Victorias Leibarzten, eine bahnbrechende Arbeit, die den Begriff Anorexia nervosa prägte und eine Reihe von detaillierten Fallbeschreibungen und Behandlungen lieferte. Im selben Jahr veröffentlichte der französische Arzt Ernest-Charles Lasègue in der Zeitung De l'Anorexie hystérique eine Reihe von Fällen. Jahrhunderts, als die deutsch-amerikanische Psychoanalytikerin Hilde Bruch 1978 The Golden Cage: the Enigma of Anorexia Nervosa veröffentlichte. Trotz großer Fortschritte in den Neurowissenschaften dominieren Bruchs Theorien das populäre Denken. Ein weiteres wichtiges Ereignis war der Tod der beliebten Sängerin und Schlagzeugerin Karen Carpenter im Jahr 1983, der zu einer breiten Medienberichterstattung über Essstörungen führte.

Dieses Video könnte Sie interessieren


Magersucht erkennen: Definition und Symptome