Nagelpilz

(Nagelmykose oder Onychomykose)

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Nagelpilz

Bei Nagelpilz oder auch Onychomykose genannt, handelt es sich um eine Erkrankung der Nägel, die durch Pilzerreger verursacht wird. Typische Symptome einer Nagelpilzinfektion sind gelb-bräunliche Verfärbungen der Nägel, Verdickung und Abhebung der Nagelplatte und Hautschuppung. Eine Therapie zur Behandlung des Nagelpilzes kann bis zu 18 Monate dauern. 

Anzeichen und Symptome einer Infektion mit Nagelpilz

Das häufigste Symptom einer Nagelpilzinfektion ist die Verdickung und Verfärbung des Nagels: weiß, schwarz, gelb oder grün. Mit fortschreitender Infektion kann der Nagel brüchig werden, wobei Stücke des Nagels abreißen oder sich vollständig von den Nägeln ablösen kann. Unbehandelt kann die Haut unter und um den Nagel entzündet sein und schmerzen. Es können auch weiße oder gelbe Flecken auf dem Nagelbett oder schuppige Haut neben dem Nagel, und ein unangenehmer Geruch entstehen. Es gibt in der Regel keine Schmerzen oder andere körperliche Symptome, es sei denn, die Krankheit ist schwerwiegend. Menschen mit Onychomykose können durch das Aussehen des Nagels erhebliche psychische Probleme bekommen, besonders wenn die Finger - die immer sichtbar sind - und nicht die Zehennägel betroffen sind. Dermatophytiden sind pilzfreie Hautläsionen, die sich manchmal als Folge einer Pilzinfektion in einem anderen Körperteil bilden. Dies kann in Form eines Hautausschlags oder Juckreizes in einem Bereich des Körpers, der nicht mit dem Pilz infiziert ist, auftreten. Dermatophyten können als allergische Reaktion auf den Pilz gelten.

Ursachen für eine Nagelpilzinfektion

Die Erreger der Onychomykose umfassen Dermatophyten (Fadenpilze) , Candida (Hefen) und nichtmatophytische Schimmelpilze. Dermatophyten sind die am häufigsten für die Onychomykose verantwortlichen Pilze, während Candida und nondermatophytische Schimmelpilze häufiger in den Tropen und Subtropen mit einem heißen und feuchten Klima vorkommen.

Dermatophyten-Fadenpilze, die Pilzinfektionen auslösen

Trichophyton rubrum ist der häufigste Dermatophyt, der an der Onychomykose beteiligt ist. Andere Dermatophyten, die beteiligt sein können, sind T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, T. violaceum, Microsporum gypseum, T. tonsurans und T. soudanense. Ein gebräuchlicher veralteter Name, der von medizinischen Laboren immer noch gemeldet werden kann, ist Trichophyton mentagrophytes für T. interdigitale. Der Name T. mentagrophytes ist nun auf den Erreger der Favus-Hautinfektion der Maus beschränkt; obwohl dieser Pilz von Mäusen und ihren Hautschuppen auf den Menschen übertragen werden kann, infiziert er im Allgemeinen die Haut und nicht die Nägel.

Risikofaktoren, die eine Nagelpilzinfektion begünstigen

Das Alter ist der häufigste Risikofaktor für Onychomykose aufgrund verminderter Durchblutung, längerer Exposition gegenüber Pilzen und Nägeln, die langsamer wachsen und sich verdicken, was die Anfälligkeit für Infektionen erhöht. Männer infizieren sich häufiger als Frauen mit Nagelpilz, und ist mit der Familiengeschichte dieser Infektion verbunden. Weitere Risikofaktoren sind starkes Schwitzen, feuchte Umgebung, Psoriasis, das Tragen von Socken und Schuhen, die die Belüftung behindern und keine Feuchtigkeit aufnehmen, Barfußgehen an feuchten öffentlichen Orten wie Schwimmbädern, Turnhallen und Duschräumen, Fußpilz (Tinea pedis), leichte Haut- oder Nagelverletzungen, beschädigte Nägel oder andere Infektionen und Diabetes, Durchblutungsstörungen, die auch zu niedrigeren peripheren Temperaturen an Händen und Füßen führen können, oder ein geschwächtes Immunsystem.

Diagnosemöglichkeiten einer Infektion mit Nagelpilz

Die Diagnose wird in der Regel aufgrund des Aussehens vermutet und durch entsprechende Labortests bestätigt. Die vier Haupttests sind ein Kaliumhydroxidabstrich, das Anlegen einer Kultur, Histologieuntersuchung und Polymerasekettenreaktion. Bei der untersuchten Probe handelt es sich in der Regel um Nagelabfälle oder Ausschnitte. Eine Nagelplattenbiopsie mit periodischer Säure-Schiff-Färbung erscheint sinnvoller als eine Kultur- oder direkte KOH-Untersuchung. Um Nondermatophyten-Schimmelpilze zuverlässig zu identifizieren, können mehrere Proben notwendig sein.

Klassifizierung einer Infektion

Es gibt vier unterschiedliche Arten des Nagelpilzes:

  • Die distale subunguale Onychomykose ist die häufigste Form der Tinea unguium und wird meist durch Trichophyton rubrum verursacht, das in das Nagelbett und die Unterseite der Nagelplatte eindringt.
  • Weiße oberflächliche Onychomykose (WSO) wird durch das Eindringen von Pilzen in die oberflächlichen Schichten der Nagelplatte verursacht und bildet "weiße Inseln" auf der Platte. Sie macht etwa 10 Prozent der Onychomykosen-Fälle aus. In einigen Fällen ist WSO eine Fehldiagnose von "Keratingranulationen", die kein Pilz sind, sondern eine Reaktion auf Nagellack, der die Nägel kreideweiß erscheinen lassen kann. Zur Bestätigung sollte ein Labortest durchgeführt werden.
  • Proximale subunguale Onychomykose ist das Eindringen der neu gebildeten Nagelplatte durch die proximale Nagelfalte. Es ist die am wenigsten verbreitete Form von Tinea unguium bei gesunden Menschen, wird aber häufiger gefunden, wenn der Patient immunsupprimiert ist.
  • Bei der Candida-Onychomykose handelt es sich um eine Candida-Arteninvasion der Fingernägel, die in der Regel bei Personen auftritt, deren Hände häufig mit Wasser in Berührung kommen. Dies erfordert in der Regel die vorherige Schädigung des Nagels durch eine Infektion oder ein Trauma.

Differentialdiagnosen bei Nagelpilz

Um Fehldiagnosen wie Nagelpsoriasis, Flechtenplanus, Kontaktdermatitis, Nagelbetttumoren wie Melanom, Trauma oder gelbes Nagelsyndrom zu vermeiden, kann eine Laborbestätigung erforderlich sein. Andere Symptome, die der Onychomykose ähneln können, sind: Psoriasis, gelbes Nagelsyndrom und eine chronische Paronychie.

Behandlung einer Infektion mit Nagelpilz

In einigen Fällen, wenn Nagelpilz vermutet wird, handelt es sich lediglich um eine Deformität des Nagels. In dem Fall, dass eine Infektion diagnostiziert wurde, empfiehlt es sich die Nagelpilzinfektion mit Medikamenten, wie atimykotische Nagellacke, Cremes, Lösungen und Salben zur äußerlichen Behandlung anzuwenden. Unterstützend kann der Arzt Medikamente zur systemischen Bekämpfung des Nagelpilzes verschreiben. Die medikamentöse Behandlung hängt natürlich von der Art des diagnostizierten Nagelpilzes an. Alle Nagelpilzarten werden nur Antimykotikum behandelt.

Medikamentöse Behandlung bei Nagelpilz

Die meisten Behandlungen sind topische oder orale Antimykotika. Topische Mittel umfassen ciclopirox Nagelfarbe, amorolfine und efinaconazole. Einige topische Behandlungen müssen täglich über einen längeren Zeitraum (mindestens 1 Jahr) angewendet werden. Topisches Amorolfin wird wöchentlich aufgetragen. Ciclopirox setzt eine Heilung in 6% bis 9% der Fälle ein; Medikamente mit Amorolfin als Wirkunsstoffe könnten wirkungsvoller sein. Ciclopirox, wenn es mit Terbinafin verwendet wird, scheint besser zu sein als jedes Mittel, das nur einen Wirkstoff enthält. Orale Medikamente sind Terbinafin (76% wirksam), Itraconazol (60% wirksam) und Fluconazol (48% wirksam). Sie verfügen über Eigenschaften, die ihre Wirksamkeit erhöhen: sofortige Penetration des Nagels und des Nagelbettes und Ausdauer im Nagel für Monate nach Absetzen der Therapie. Ketoconazol oral einzunehmen wird nicht empfohlen, aufgrund der Nebenwirkungen. Orales Terbinafin ist besser verträglich als Itraconazol. Bei der oberflächlichen weißen Onychomykose wird eher eine systemische als eine topische antimykotische Therapie empfohlen.

Alternative Behandlungsmöglichkeiten

Chemisches (keratolytisches) oder chirurgisches Débridement des betroffenen Nagels scheinen auch wirkungsvolle Behandlungsmöglichkeiten zu sein. Ab 2014 sind die Nachweise für die Laserbehandlung unklar, da die Nachweise von geringer Qualität sind und je nach Art des Lasers variieren. Ab 2013 hat das Teebaumöl keinen Nutzen bei der Behandlung der Onychomykose gezeigt. Eine Überprüfung durch die National Institutes of Health im Jahr 2012 ergab einige kleine und vorläufige Studien über seine Verwendung.

Risiko eines Rückfalls bei einer Nagelpilzinfektion

Nach einer wirksamen Behandlung ist ein Rezidiv häufig (10-50%). Nagelpilz kann schmerzhaft sein und dauerhafte Schäden der Nägel verursachen. Es kann zu anderen schweren Infektionen führen, wenn das Immunsystem durch Medikamente, Diabetes oder andere Erkrankungen geschwächt ist. Das Risiko ist am größten für Menschen mit Diabetes und einem durch Leukämie oder AIDS geschwächten Immunsystem oder Medikamente nach einer Organtransplantation. Diabetiker haben Gefäß- und Nervenschäden und sind von Zellulite bedroht, einer potenziell schweren bakteriellen Infektion; jede kleine Verletzung der Füße, einschließlich einer Nagelpilzinfektion, kann zu schwereren Komplikationen führen. Eine weitere seltene Komplikation ist die Infektion des Knochens.

Ausbreitung und Vorkommen von Nagelpilz

Eine Umfrage von 2003 über Fußkrankheiten in 16 europäischen Ländern ergab, dass Onychomykose die häufigste Fußinfektion ist und schätzt ihre Prävalenz auf 27%. Die Prävalenz nahm mit zunehmendem Alter zu. In Kanada wurde die Prävalenz auf 6,48% geschätzt. Die Onychomykose betrifft etwa ein Drittel der Diabetiker und ist bei Psoriasis-Patienten um 56% häufiger.

Herkunft der Bezeichnung des Nagelpilzes

Der Begriff stammt aus dem Altgriechischen ὄνυξ ónux "Nagel", μύκης múkēs "Pilz" und -ωσις ōsis "Funktionelle Krankheit".

Laserbehandlungen als Forschungsperspektive

Untersuchungen zeigen, dass Pilze empfindlich auf Hitze (Temperaturen zwischen 40-60 °C (104-140 °F)) reagieren. Die Grundlage der Laserbehandlung ist der Versuch, das Nagelbett auf diese Temperaturen zu erhitzen, um das Pilzwachstum zu stören. Seit 2013 scheint die Forschung auf dem Gebiet der Laserbehandlung vielversprechend. Auch in der photodynamischen Therapie, die mit Laser- oder LED-Licht Photosensibilisatoren zur Bekämpfung von Pilzen vorgeht, wird weiter entwickelt.

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