Windpocken

(Varizellen)

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Was sind Windpocken?

Windpocken werden in der Medizin als Varizella bzw. Varizellen bezeichnet. Bei Windpocken handelt es sich um eine hochansteckende Viruserkrankung, die zu den typischen Kinderkrankheit zählt, ähnlich wie Masern, Mumps, Röteln und Ringelröteln. Ausgelöst werden Windpocken durch das Varizella-Zoster-Virus (VZV), es handelt sich um das selbe Virus, das Gürtelrose auslöst.

Auch Erwachsene und Jugendliche können an Windpocken erkranken, falls im Kindesalter die Infektion nicht stattgefunden hat. 

Das auffälligste Symptom ist ein juckender Hautausschlag mit Bläschen. Mittlerweile gibt es auch einen Windpocken-Impfstoff, da der Krankheitsverlauf mit zunehmende Alter komplizierter verlaufen und verstärkte Symptome hervorrufen kann. Die Windpocken-Impfung wird allen Kindern und Jugendlichen empfohlen, die noch nicht mit dem Erreger in Kontakt gekommen sind. Empfohlen wird es etwa für 9 bis 17-Jährige, die noch keine Windpocken hatten, aber auch Frauen mit Kinderwunsch.

Symptome von Windpocken

Die frühen (prodromalen) Symptome bei Jugendlichen und Erwachsenen sind Übelkeit, Appetitlosigkeit, Muskelkater und Kopfschmerzen. Es folgen der charakteristische Hautausschlag oder orale Wunden, Unwohlsein und ein minderwertiges Fieber, das auf das Vorliegen der Krankheit hinweist. Mündliche Manifestationen der Krankheit (Enanthem) können dem äußeren Ausschlag (Exanthem) nicht selten vorausgehen. Bei Kindern geht der Erkrankung in der Regel keine prodromalen Symptome voraus, und das erste Anzeichen sind der Ausschlag oder die Flecken in der Mundhöhle.

Der Ausschlag beginnt als kleine rote Punkte auf dem Gesicht, der Kopfhaut, dem Oberkörper, den Oberarmen und den Beinen; er schreitet über 10-12 Stunden zu kleinen Unebenheiten, Blasen und Pusteln fort; gefolgt von einer Umbilierung und der Bildung von Schorf.

In der Regel entwickeln sich sichtbare Anzeichen der Erkrankung im Mund- und Mandelbereich in Form von kleinen Geschwüren, die schmerzhaft oder juckend oder beides sein können; dieser Enanthem (innerer Ausschlag) kann der Exanthem (äußerer Ausschlag) um 1 bis 3 Tage vorausgehen oder gleichzeitig auftreten. Diese Symptome der Windpocken erscheinen 10 bis 21 Tage nach der Exposition gegenüber einer ansteckenden Person.

Erwachsene können einen weit verbreiteten Ausschlag und längeres Fieber haben, und sie sind wahrscheinlicher, Komplikationen, wie Varizellenpneumonie zu erfahren. Da der wässrige Nasenausfluss mit dem lebenden Virus in der Regel sowohl dem Exanthem (äußerer Ausschlag) als auch dem Enanthem (Mundgeschwür) um 1 bis 2 Tage vorausgeht, ist die infizierte Person tatsächlich ein bis zwei Tage vor der Erkennung der Krankheit ansteckend. Die Ansteckungsgefahr besteht so lange, bis alle vesikulären Läsionen zu trockenen Krusten (Schorf) geworden sind, was in der Regel vier bis fünf Tage dauert, bis das nasale Absterben des lebenden Virus beendet ist. Die Erkrankung löst sich in der Regel innerhalb weniger Wochen von selbst auf.

Der Ausschlag kann jedoch bis zu einem Monat andauern. Windpocken sind ab ein bis zwei Tage vor dem Auftreten des Hautausschlags ansteckend und halten an, bis die Läsionen verkrustet sind. Windpocken sind selten tödlich, obwohl sie bei erwachsenen Männern im Allgemeinen schwerer sind als bei Frauen oder Kindern.

Nicht-immune Schwangere und Menschen mit einer Immunschwäche haben das höchste Risiko für ernsthafte Komplikationen. Arterieller ischämischer Schlaganfall (AIS) in Verbindung mit Windpocken im Vorjahr macht fast ein Drittel der AIS im Kindesalter aus. Die häufigste Spätkomplikation von Windpocken sind Gürtelrose (Herpes zoster), verursacht durch die Reaktivierung des Varizellen-Zoster-Virus Jahrzehnte nach der ersten, oft kindlichen Windpockeninfektion.

Der typische Hautausschlag bei Windpocken

Typisch für das Krankheitsbild der Windpocken ist ein roter und stark juckender Hautausschlag, bei dem sich rote Flecken bilden, die überall am Körper auftreten. Im Zentrum der Flecken werden mit der Zeit kleine Bläschen sichtbar, die mit einer klaren und hoch ansteckenden Flüssigkeit gefüllt sind. Es tritt meist ein starker Juckreiz auf. Blasen können auch an den Handflächen, Sohlen und im Genitalbereich auftreten. Nach einiger Zeit platzen die mit Flüssigkeit gefüllten Bläschen auf und der Ausschlag verkrustet.

Überwiegend kommen die Windpocken-Bläschen am Bauch und Rücken sowie im Gesicht vor. Der Rumpf ist deutlich stärker mit dem Hautausschlag befallen, jedoch können auch die Gliedmaßen Bläschen bekommen. 

Schwangerschaft und Neugeborene

Während der Schwangerschaft sind die Gefahren für den Fötus im Zusammenhang mit einer primären VZV-Infektion in den ersten sechs Monaten größer. Im dritten Trimester hat die Mutter eher schwere Symptome. Bei schwangeren Frauen werden Antikörper, die durch Immunisierung oder frühere Infektionen gebildet werden, über die Plazenta auf den Fötus übertragen. Eine Varizelleninfektion bei schwangeren Frauen kann zur Ausbreitung über die Plazenta und die Infektion des Fötus führen.

Tritt eine Infektion in den ersten 28 Schwangerschaftswochen auf, kann dies zu einem fetalen Varizellensyndrom (auch bekannt als angeborenes Varizellensyndrom) führen. Die Auswirkungen auf den Fötus können von unterentwickelten Zehen und Fingern bis hin zu schweren Anal- und Blasenfehlbildungen reichen.

Mögliche Probleme sind u.a:

  • Schädigung des Gehirns: Enzephalitis, Mikrozephalie, Hydrozephalie, Aplasie des Gehirns
  • Schädigung des Auges: Stengel, Linsenbläschen, Mikrophthalmie, Katarakt, Chorioretinitis, Optikusatrophie.
  • Andere neurologische Erkrankungen: Schädigung des zervikalen und lumbosakralen Rückenmarks, motorische und sensorische Defizite, fehlende tiefe Sehnenreflexe, Anisokorie/Horner-Syndrom.
  • Körperschäden: Hypoplasie der oberen/unteren Extremitäten, Anal- und Blasenschließmuskeldysfunktion
  • Hautkrankheiten: (Narben-)Hautläsionen, Hypopigmentierung

Als "neonatale Varizellen" werden Infektionen bezeichnet, die spät in der Schwangerschaft oder unmittelbar nach der Geburt auftreten. Eine mütterliche Infektion ist mit einer vorzeitigen Entbindung verbunden. Das Risiko, dass das Kind die Krankheit entwickelt, ist nach einer Infektion in der Zeit von 7 Tagen vor der Geburt und bis zu 8 Tagen nach der Geburt am größten. Das Baby kann auch über infektiöse Geschwister oder andere Kontakte dem Virus ausgesetzt sein, aber das ist weniger bedenklich, wenn die Mutter immun ist. Neugeborene, die Symptome entwickeln, haben ein hohes Risiko für eine Lungenentzündung und andere schwerwiegende Komplikationen der Krankheit.

In der Regel lebenslange Immunität nach Infektion

Die Exposition gegenüber VZV bei einem gesunden Kind initiiert die Produktion von Immunglobulin G (IgG), Immunglobulin M (IgM) und Immunglobulin A (IgA) Antikörpern; IgG-Antikörper bleiben lebenslang bestehen und verleihen Immunität. Auch zellvermittelte Immunantworten sind wichtig, um den Umfang und die Dauer einer primären Varizelleninfektion zu begrenzen. Nach einer Primärinfektion wird die VZV von Schleimhaut- und Epidermisläsionen auf lokale Sinnesnerven übertragen. VZV bleibt dann latent in den dorsalen Ganglienzellen der Sinnesnerven. Die Reaktivierung von VZV führt zum klinisch ausgeprägten Syndrom von Herpes zoster (d.h. Gürtelrose), postherpetischer Neuralgie und manchmal Ramsay Hunt-Syndrom Typ II. Varicella zoster kann die Arterien im Hals und Kopf befallen und einen Schlaganfall verursachen, entweder in der Kindheit oder nach einer Latenzzeit von vielen Jahren.

Möglichkeit einer Gürtelrose besteht

Nach einer Windpockeninfektion schlummert das Virus im Nervengewebe des Körpers. Das Immunsystem hält das Virus in Schach, aber später im Leben, in der Regel in einem Erwachsenen, kann es reaktiviert werden und zu einer anderen Form der Virusinfektion namens Gürtelrose (Herpes zoster) führen.

Das United States Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) schlägt vor, dass jeder Erwachsene über 50 Jahre den Herpes-Zoster-Impfstoff erhält. Gürtelrose betrifft einen von fünf Erwachsenen mit Windpocken infiziert als Kinder, vor allem diejenigen, die immunsupprimiert sind, vor allem von Krebs, HIV oder anderen Erkrankungen.

Stress kann auch Gürtelrose verursachen, obwohl die Wissenschaftler noch immer an der Verbindung forschen. Gürtelrose sind am häufigsten bei Erwachsenen über 60 Jahren, die mit Windpocken diagnostiziert wurden, wenn sie unter dem Alter von 1 Jahren.

Diagnose: Wie werden Windpocken festgestellt?

Die Diagnose der Windpocken basiert in erster Linie auf den Anzeichen und Symptomen, mit typischen frühen Symptomen, gefolgt von einem charakteristischen Ausschlag. Die Bestätigung der Diagnose erfolgt durch Untersuchung der Flüssigkeit in den Vesikeln des Hautausschlags oder durch die Untersuchung des Blutes auf eine akute immunologische Reaktion. Vesikuläre Flüssigkeit kann mit einem Tzanck-Abstrich oder durch Test auf direkt fluoreszierende Antikörper untersucht werden.

Die Flüssigkeit kann auch "kultiviert" werden, wobei versucht wird, das Virus aus einer flüssigen Probe zu züchten. Bluttests können verwendet werden, um eine Reaktion auf eine akute Infektion (IgM) oder eine frühere Infektion und eine nachfolgende Immunität (IgG) festzustellen. Die pränatale Diagnose einer fetalen Varizelleninfektion kann mit Ultraschall durchgeführt werden, wobei eine Verzögerung von 5 Wochen nach der primären mütterlichen Infektion empfohlen wird. Ein PCR (DNA)-Test des Fruchtwassers der Mutter kann ebenfalls durchgeführt werden, wobei das Risiko einer spontanen Abtreibung aufgrund des Amniozenteseverfahrens höher ist als das Risiko, dass das Baby ein fetales Varizellensyndrom entwickelt.

Prävention: Kann die Infektion mit dem Windpocken-Erreger vorgebeugt werden?

Hygienemaßnahmen

Die Ausbreitung von Windpocken kann durch Isolierung der betroffenen Personen verhindert werden. Die Ansteckung erfolgt durch Einwirkung von Atemtropfen oder durch direkten Kontakt mit Läsionen innerhalb eines Zeitraums von drei Tagen vor Beginn des Ausschlags bis vier Tage nach Beginn des Ausschlags. Das Windpockenvirus ist anfällig für Desinfektionsmittel, insbesondere Chlorbleiche (z.B. Natriumhypochlorit). Wie alle umhüllten Viren ist es empfindlich gegen Austrocknung, Hitze und Reinigungsmittel.

Windpocken-Impfung

Der Varizellen-Impfstoff wird in vielen Ländern empfohlen. Einige Länder verlangen die Varizellenimpfung oder eine Ausnahmegenehmigung vor dem Eintritt in die Grundschule. Eine zweite Dosis wird fünf Jahre nach der ersten Impfung empfohlen. Eine geimpfte Person ist wahrscheinlich zu einem milderen Fall von Windpocken, wenn sie infiziert werden. Eine Impfung innerhalb von drei Tagen nach dem Kontakt mit dem Haushalt reduziert die Infektionsrate und den Schweregrad bei Kindern.

In einigen europäischen Ländern wird der Impfstoff im Rahmen von Universalimpfungen bei Kindern eingesetzt, aber nicht alle Länder stellen den Impfstoff aufgrund seiner Kosten zur Verfügung. In Großbritannien wird der Impfstoff ab 2014 nur noch bei Personen empfohlen, die besonders anfällig für Windpocken sind. In Populationen, die nicht immunisiert wurden oder deren Immunität fraglich ist, kann ein Kliniker einen Enzymimmunoassay anordnen. Ein Immunoassay misst den Gehalt an Antikörpern gegen das Virus, die einer Person Immunität verleihen. Sind die Antikörper niedrig (niedriger Titer) oder fragwürdig, kann eine Reimmunisierung erfolgen.

Behandlung von Windpocken

Wie bei den meisten Kinderkrankheiten mit Hautausschlag  besteht die Behandlung besteht hauptsächlich darin, die Symptome zu lindern. Als Schutzmaßnahme müssen Menschen in der Regel zu Hause bleiben, während sie infektiös sind, um eine Ausbreitung der Krankheit auf andere zu vermeiden. Das Schneiden der Nägel oder das Anziehen von Handschuhen kann Kratzen verhindern und das Risiko von Sekundärinfektionen minimieren.

Obwohl es keine formalen klinischen Studien gab, die die Wirksamkeit der topischen Anwendung von Calamin-Lotion (ein topisches Barriere-Präparat, das Zinkoxid enthält und eine der am häufigsten verwendeten Interventionen ist), hat es ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil. Es ist wichtig, eine gute Hygiene und die tägliche Reinigung der Haut mit warmem Wasser aufrechtzuerhalten, um eine sekundäre bakterielle Infektion zu vermeiden. Kratzen kann auch das Risiko einer Sekundärinfektion erhöhen. Paracetamol (Acetaminophen), aber kein Aspirin kann zur Fiebersenkung verwendet werden. Aspirin Gebrauch durch jemand mit Windpocken kann die ernste, manchmal tödliche Krankheit der Leber und des Gehirns, Reye Syndrom verursachen. Menschen mit dem Risiko, schwere Komplikationen zu entwickeln, die dem Virus signifikant ausgesetzt waren, können intramuskuläres Varicella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) erhalten, ein Präparat, das hohe Titer an Antikörpern gegen das Varicella-Zoster-Virus enthält, um die Krankheit abzuwehren. Antivirale Mittel werden manchmal verwendet.

Behandlung bei Erwachsenen

Die Infektion bei ansonsten gesunden Erwachsenen ist tendenziell schwerer. Die Behandlung mit antiviralen Medikamenten (z.B. Acyclovir oder Valacyclovir) wird in der Regel empfohlen, sofern sie innerhalb von 24-48 Stunden nach Auftreten des Hautausschlags begonnen wird. Mittel zur Linderung der Symptome der Windpocken bei Erwachsenen sind grundsätzlich die gleichen wie bei Kindern. Erwachsene werden häufiger antivirale Medikamente verschrieben, da sie die Schwere der Erkrankung und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen reduzieren. Antivirale Medikamente töten das Virus nicht, sondern verhindern seine Vermehrung.

Erwachsenen wird empfohlen, die Wasseraufnahme zu erhöhen, um die Dehydrierung zu reduzieren und Kopfschmerzen zu lindern. Schmerzmittel wie Paracetamol (Acetaminophen) werden empfohlen, da sie Juckreiz und andere Symptome wie Fieber oder Schmerzen lindern. Antihistaminika lindern den Juckreiz und können in Fällen eingesetzt werden, in denen der Juckreiz den Schlaf verhindert, da sie auch als Beruhigungsmittel wirken. Wie bei Kindern, antivirale Medikamente gilt als nützlicher für die Erwachsenen, die anfälliger für Komplikationen sind. Dazu gehören schwangere Frauen oder Menschen, die ein geschwächtes Immunsystem haben. Sorivudine, ein Nukleosidanalogon, soll bei der Behandlung der primären Varizellen bei gesunden Erwachsenen wirksam sein (nur Fallberichte), aber es sind immer noch umfangreiche klinische Studien erforderlich, um ihre Wirksamkeit nachzuweisen.

Prognose: Wie entwickelt sich die Krankheit?

Die Dauer der sichtbaren Blasenbildung durch das Varizellen-Zoster-Virus variiert bei Kindern in der Regel zwischen 4 und 7 Tagen, und das Auftreten neuer Blasen beginnt nach dem fünften Tag nachzulassen. Windpockeninfektion ist bei Kleinkindern milder, und eine symptomatische Behandlung mit Natriumbikarbonatbädern oder Antihistaminika kann den Juckreiz lindern.

Paracetamol (Acetaminophen) wird häufig zur Fiebersenkung eingesetzt. Aspirin oder aspirinhaltige Produkte sollten nicht an Kinder mit Windpocken verabreicht werden, da es das Reye-Syndrom verursachen kann. Bei Erwachsenen ist die Erkrankung schwerer, wenn auch viel seltener. Die Infektion bei Erwachsenen ist mit einer höheren Morbidität und Mortalität aufgrund von Lungenentzündung (entweder direkte virale Lungenentzündung oder sekundäre bakterielle Lungenentzündung), Bronchitis (entweder virale Bronchitis oder sekundäre bakterielle Bronchitis), Hepatitis und Enzephalitis verbunden.

Insbesondere bis zu 10% der schwangeren Frauen mit Windpocken entwickeln eine Lungenentzündung, deren Schwere mit Beginn der Schwangerschaft zunimmt. In England und Wales sind 75% der Todesfälle durch Windpocken bei Erwachsenen. Entzündungen des Gehirns oder Enzephalitis können bei immungeschwächten Personen auftreten, obwohl das Risiko bei Herpes zoster höher ist. Nekrotisierende Fasziitis ist ebenfalls eine seltene Komplikation. Varizellen können für Erwachsene mit eingeschränkter Immunität tödlich sein.

Die Zahl der Menschen in dieser Hochrisikogruppe ist aufgrund der HIV-Epidemie und des verstärkten Einsatzes immunsuppressiver Therapien gestiegen. Varizellen sind ein besonderes Problem in Krankenhäusern, wenn es Patienten mit einem durch Medikamente (z.B. hochdosierte Steroide) oder HIV geschwächten Immunsystem gibt. Die sekundäre bakterielle Infektion von Hautläsionen, die sich als Impetigo, Cellulite und Erysipel manifestiert, ist die häufigste Komplikation bei gesunden Kindern. Disseminierte primäre Varizellen-Infektion in der Regel in der immunsupprimierten kann eine hohe Morbidität haben. Neunzig Prozent der Fälle von Varizellenpneumonie treten in der erwachsenen Bevölkerung auf. Seltenere Komplikationen der verbreiteten Windpocken sind Myokarditis, Hepatitis und Glomerulonephritis. Hämorrhagische Komplikationen treten häufiger in der immunsupprimierten oder immunsupprimierten Bevölkerung auf, obwohl gesunde Kinder und Erwachsene betroffen sind.

Fünf wichtige klinische Syndrome wurden beschrieben: fieberhafte Purpura, bösartige Windpocken mit Purpura, postinfektiöse Purpura, Purpura fulminans und anaphylaktoide Purpura. Diese Syndrome haben einen variablen Verlauf, wobei die fieberhafte Purpura das harmloseste der Syndrome ist und ein unkompliziertes Ergebnis hat. Im Gegensatz dazu, bösartige Windpocken mit Purpura ist eine schwere klinische Erkrankung, die eine Sterblichkeitsrate von mehr als 70% hat. Die Ursache dieser hämorrhagischen Windpockensyndrome ist nicht bekannt.

Epidemiologie: Verbreitung von Windpocken

Primäre Varizellen kommen weltweit in allen Ländern vor. Im Jahr 2013 führte die Krankheit zu 7.000 Todesfällen - gegenüber 8.900 im Jahr 1990. In den gemäßigten Ländern sind Windpocken in erster Linie eine Kinderkrankheit, wobei die meisten Fälle im Winter und Frühjahr auftreten, was wahrscheinlich auf Schulkontakt zurückzuführen ist. Es ist eine der klassischen Erkrankungen der Kindheit, mit der höchsten Prävalenz in der Altersgruppe der 4-10-Jährigen. Wie Röteln ist sie bei Vorschulkindern ungewöhnlich. Varizellen sind sehr gut übertragbar, mit einer Infektionsrate von 90% in engem Kontakt. In den gemäßigten Ländern werden die meisten Menschen vor dem Erwachsenenalter infiziert, und 10% der jungen Erwachsenen bleiben anfällig. In den Tropen treten Windpocken häufig bei älteren Menschen auf und können schwerwiegendere Krankheiten verursachen. Bei Erwachsenen sind die Pockennarben dunkler und die Narben deutlicher als bei Kindern. In den Vereinigten Staaten verlangen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) keine staatlichen Gesundheitsbehörden, um Infektionen mit Windpocken zu melden, und nur 31 Staaten melden diese Informationen derzeit freiwillig. Jedoch in einer 2013 Studie, die durch das Sozialmittelkrankheitüberwachung Werkzeug geleitet wurde, das Sickweather genannt wurde, wurden anekdotische Reports der Windpockeninfektion auf Facebook und Twitter verwendet, um Zustände mit den meisten Infektion pro Kopf, mit Maryland, Tennessee und Illinois in den oberen drei zu messen und zu ordnen.

Etymologie

Warum der Begriff verwendet wurde, ist nicht klar, aber es kann daran liegen, dass es sich um eine relativ leichte Krankheit handelt. Es wurde gesagt, dass es von Kichererbsen stammt, basierend auf der Ähnlichkeit der Vesikel mit Kichererbsen, oder von dem Ausschlag, der an Hühnerhälse erinnert. Andere Vorschläge sind die Bezeichnung Huhn für ein Kind (d.h. buchstäblich"Windpocken"), eine Korruption der Juckpocken oder die Vorstellung, dass die Krankheit bei Hühnern entstanden sein könnte. Samuel Johnson erklärte die Bezeichnung als "von ihrem Wesen ohne große Gefahr".

Gesellschaft und Kultur

Da Windpocken bei Erwachsenen in der Regel schwerer sind als bei Kindern, setzen einige Eltern ihre Kinder bewusst dem Virus aus, manchmal indem sie sie zu "Windpockenpartys" mitnehmen. Doktoren widersprechen, dass Kinder sicherer sind, den Impfstoff zu erhalten, der eine geschwächte Form des Virus ist, anstatt die Krankheit zu erhalten, die tödlich sein kann.

Andere Tiere

Der Mensch ist die einzige bekannte Spezies, die von der Krankheit natürlich betroffen ist. Allerdings wurden Windpocken bei anderen Tieren, wie z.B. Primaten, einschließlich Schimpansen und Gorillas, verursacht.

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