Sinusitis (oder Rhinosinusitis) ist definiert als eine Entzündung der Schleimhaut, die die Nasennebenhöhlen auskleidet, und wird chronologisch in mehrere Kategorien eingeteilt:
Akute Rhinosinusitis - Eine neue Infektion, die bis zu vier Wochen dauern kann und sich symptomatisch in schwer und nicht schwerwiegend unterteilen lässt. Einige verwenden Definitionen bis zu 12 Wochen.
Wiederkehrende akute Rhinosinusitis - Vier oder mehr vollständige Episoden akuter Nasennebenhöhlenentzündung, die innerhalb eines Jahres auftreten
Subakute Rhinosinusitis - Eine Infektion, die zwischen vier und 12 Wochen andauert und einen Übergang zwischen akuter und chronischer Infektion darstellt
Chronische Rhinosinusitis - Wenn die Anzeichen und Symptome länger als 12 Wochen anhalten.
Akute Verschlimmerung der chronischen Rhinosinusitis - Wenn sich die Anzeichen und Symptome der chronischen Rhinosinusitis verschlimmern, aber nach der Behandlung wieder zum Ausgangszustand zurückkehren
Alle diese Arten von Nasennebenhöhlenentzündungen haben ähnliche Symptome und sind daher oft schwer zu unterscheiden. Eine akute Sinusitis ist sehr häufig. Ungefähr neunzig Prozent der Erwachsenen haben irgendwann in ihrem Leben eine Sinusitis gehabt.
Anzeichen und Symptome
Kopf-/Gesichtsschmerzen oder ein dumpfer, konstanter oder schmerzender Druck auf die betroffenen Nasennebenhöhlen sind sowohl bei akuten als auch bei chronischen Stadien der Nasennebenhöhlenentzündung häufig. Diese Schmerzen sind typischerweise auf die betroffenen Nasennebenhöhlen beschränkt und können sich verschlimmern, wenn sich die betroffene Person bückt oder hinlegt. Der Schmerz beginnt oft auf einer Seite des Kopfes und breitet sich nach beiden Seiten aus. Eine akute Nasennebenhöhlenentzündung kann von dickem Nasenausfluss begleitet sein, der meist grünlich gefärbt ist und Eiter (eitrig) und/oder Blut enthalten kann. Häufig liegt ein lokalisierter Kopf- oder Zahnschmerz vor, und es sind diese Symptome, die einen Nasennebenhöhlenkopfschmerz von anderen Kopfschmerzarten, wie Spannungs- und Migränekopfschmerzen, unterscheiden. Eine andere Möglichkeit, zwischen Zahnschmerzen und Sinusitis zu unterscheiden, besteht darin, dass der Schmerz bei einer Sinusitis in der Regel durch Vorwärtsneigung des Kopfes und durch Valsalva-Manöver verschlimmert wird.
Eine Infektion der Augenhöhle ist möglich, die zum Verlust des Sehvermögens führen kann und mit Fieber und schweren Erkrankungen einhergeht. Eine weitere mögliche Komplikation ist die Infektion der Knochen (Osteomyelitis) der Stirn und anderer Gesichtsknochen - der Pott'sche Puffertumor.
Nasennebenhöhleninfektionen können durch die Verstopfung der Nasengänge auch Mittelohrprobleme verursachen. Dies kann durch Schwindel, "einen unter Druck stehenden oder schweren Kopf" oder Vibrationsempfindungen im Kopf nachgewiesen werden. Postnasales Tropfen ist auch ein Symptom der chronischen Rhinosinusitis.
Halitosis (Mundgeruch) wird oft als ein Symptom der chronischen Rhinosinusitis angegeben; es wurden jedoch keine Goldstandard-Atemanalysetechniken angewandt. Theoretisch gibt es mehrere mögliche Mechanismen sowohl der objektiven als auch der subjektiven Halitosis, die beteiligt sein können.
Eine Studie aus dem Jahr 2004 legte nahe, dass bis zu 90% der "Sinuskopfschmerzen" in Wirklichkeit Migräne sind. Die Verwirrung entsteht zum Teil deshalb, weil die Migräne eine Aktivierung der Trigeminusnerven beinhaltet, die sowohl die Sinusregion als auch die das Gehirn umgebenden Meningen innervieren. Infolgedessen ist es schwierig, den Ort, von dem der Schmerz ausgeht, genau zu bestimmen. Menschen mit Migräne haben typischerweise nicht den dicken Nasenausfluss, der ein häufiges Symptom einer Sinusinfektion ist.
Nach Standort
Es gibt mehrere gepaarte Nasennebenhöhlen, darunter die Stirn-, Siebbein-, Kiefer- und Keilbeinhöhle. Die Siebbeinhöhlen werden weiter in vordere und hintere Siebbeinhöhlen unterteilt, deren Unterteilung als die Basallamelle der mittleren Nasenmuschel definiert ist. Neben dem Schweregrad der Erkrankung, auf den weiter unten eingegangen wird, kann die Sinusitis durch die betroffene Sinushöhle klassifiziert werden:
Oberkiefer - kann Schmerzen oder Druck im Bereich des Oberkiefers (Wange) verursachen( z.B. Zahnschmerzen oder Kopfschmerzen) (J01.0/J32.0)
Frontal - kann Schmerzen oder Druck in der Stirnhöhle (über den Augen), Kopfschmerzen, insbesondere im Stirnbereich, verursachen (J01.1/J32.1)
Äthmoidal - kann Schmerzen oder Druckschmerz zwischen/hinter den Augen, an den Seiten des oberen Teils der Nase (des medialen Kanthi) und Kopfschmerzen verursachen (J01.2/J32.2)
Sphenoidal - kann Schmerzen oder Druckschmerz hinter den Augen verursachen, bezieht sich aber oft auf den Schädelscheitel (Oberkopf), über den Warzenfortsätzen oder den Hinterkopf.
Die Nähe des Gehirns zu den Nasennebenhöhlen stellt die gefährlichste Komplikation der Nasennebenhöhlenentzündung dar, insbesondere bei der Stirn- und Keilbeinhöhle, der Infektion des Gehirns durch das Eindringen anaerober Bakterien über die Knochen oder Blutgefässe. Abszesse, Meningitis und andere lebensbedrohliche Zustände können die Folge sein. In extremen Fällen kann der Patient leichte Persönlichkeitsveränderungen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Sehstörungen, Krampfanfälle, Koma und möglicherweise den Tod erleiden.
Eine Sinusinfektion kann sich durch anastomosierende Venen oder durch direkte Ausdehnung auf geschlossene Strukturen ausbreiten. Orbitakomplikationen wurden von Chandler et al. nach ihrem Schweregrad in fünf Stadien kategorisiert (siehe Tabelle). Eine angrenzende Ausbreitung in die Augenhöhle kann zu periorbitaler Cellulitis, subperiostalen Abszessen, orbitaler Cellulitis und Abszessen führen. Die orbitale Cellulitis kann eine akute Ethmoiditis komplizieren, wenn die anteriore und posteriore Thrombophlebitis der Vena ethmoidea die Ausbreitung der Infektion auf die laterale oder orbitale Seite des Ethmoidlabyrinths ermöglicht. Die Sinusitis kann sich auf das Zentralnervensystem ausdehnen, wo sie eine kavernöse Sinusthrombose, eine retrograde Meningitis sowie epidurale, subdurale und Hirnabszesse verursachen kann. Orbitalsymptome gehen häufig einer intrakraniellen Ausbreitung der Infektion voraus. Weitere Komplikationen sind Sinobronchitis, Kieferhöhlen-Osteomyelitis und Stirnknochen-Osteomyelitis. Die Stirnknochenosteomyelitis geht häufig von einer sich ausbreitenden Thrombo-Phlebitis aus. Eine Periostitis der Stirnhöhle verursacht eine Osteitis und eine Periostitis der äusseren Membran, die zu einer zarten, geschwollenen Schwellung der Stirn führt.
Die Diagnose dieser Komplikationen kann durch die Feststellung lokaler Empfindlichkeit und dumpfer Schmerzen unterstützt und durch CT und nukleares Isotopenscanning bestätigt werden. Die häufigsten mikrobiellen Ursachen sind anaerobe Bakterien und S. aureus. Die Behandlung umfasst die Durchführung einer chirurgischen Drainage und die Verabreichung einer antimikrobiellen Therapie. Ein chirurgisches Débridement ist nach einer längeren parenteralen antimikrobiellen Therapie selten erforderlich. Antibiotika sollten mindestens 6 Wochen lang verabreicht werden. Eine kontinuierliche Überwachung der Patienten auf mögliche intrakranielle Komplikationen wird empfohlen.
Ursachen
Eine Kieferhöhlenentzündung kann auch zahnärztlichen Ursprungs sein ("odontogene Sinusitis") und stellt aufgrund der Nähe der Zähne und des Sinusbodens einen bedeutenden Prozentsatz (etwa 20% aller Fälle von Kieferhöhlenentzündungen) dar. Die Ursache für diese Situation ist in der Regel eine periapikale oder parodontale Infektion eines Oberkieferhinterzahns, bei der das entzündliche Exsudat durch den Knochen erodiert ist und in die Kieferhöhle abfließt. Sobald eine odontogene Infektion die Kieferhöhle betrifft, ist es möglich, dass sie sich dann auf die Augenhöhle oder die Siebbeinhöhle ausbreitet. Je nach klinischem Kontext können ergänzende Tests auf der Grundlage konventioneller radiologischer Techniken und moderner Technologie indiziert sein.
Eine chronische Sinusitis kann auch indirekt durch eine häufige, aber leichte Anomalie in der Hör- oder Ohrtrompete, die mit den Sinushöhlen und dem Rachen verbunden ist, verursacht werden. Andere Krankheiten wie zystische Fibrose und Granulomatose mit Polyangiitis können ebenfalls eine chronische Sinusitis verursachen. Diese Röhre liegt normalerweise fast auf Höhe der Augenhöhlen, aber wenn diese manchmal erblich bedingte Anomalie vorhanden ist, liegt sie unterhalb dieser Ebene und manchmal auf Höhe des Vestibels oder des Naseneingangs.
Akut
Eine akute Sinusitis wird in der Regel durch eine frühere Infektion der oberen Atemwege ausgelöst, die in der Regel viralen Ursprungs ist und meist durch Rhinoviren, Coronaviren und Influenzaviren, andere durch Adenoviren, humane Parainfluenzaviren, humane respiratorische Syncytialviren, andere Enteroviren als Rhinoviren und Metapneumoviren verursacht wird. Wenn die Infektion bakteriellen Ursprungs ist, sind die drei häufigsten Erreger Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis. Bis vor kurzem war Haemophilus influenzae der häufigste bakterielle Erreger von Sinus-Infektionen. Die Einführung des Impfstoffs gegen H. influenza Typ B (Hib) hat jedoch zu einem dramatischen Rückgang von Infektionen mit H. influenza Typ B geführt, so dass nicht-typisierbare H. influenza (NTHI) nun vorwiegend in Kliniken beobachtet werden. Andere Sinusitis verursachende bakterielle Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus und andere Streptokokkenarten, anaerobe Bakterien und, seltener, gramnegative Bakterien. Die virale Sinusitis dauert typischerweise 7 bis 10 Tage, während die bakterielle Sinusitis persistierender ist. Etwa 0,5 % bis 2 % der viralen Sinusitis führt zu einer nachfolgenden bakteriellen Sinusitis. Es wird vermutet, dass eine Nasenreizung durch Nasenschnäuzen zu der sekundären bakteriellen Infektion führt.
Akute Episoden von Nasennebenhöhlenentzündungen können auch durch eine Pilzinvasion hervorgerufen werden. Diese Infektionen treten typischerweise bei Patienten mit Diabetes oder anderen Immunschwächen auf (wie z.B. AIDS oder Transplantationspatienten, die immunsuppressive Antiabstoßungsmedikamente einnehmen) und können lebensbedrohlich sein. Bei Typ-I-Diabetikern kann die Ketoazidose mit einer durch Mukomykose bedingten Sinusitis assoziiert sein.
Chemische Reizungen können ebenfalls eine Sinusitis auslösen, häufig durch Zigarettenrauch und Chlordämpfe. Selten kann sie auch durch eine Zahninfektion verursacht werden.
Chronisch
Per Definition dauert eine chronische Sinusitis länger als 12 Wochen und kann durch viele verschiedene Krankheiten verursacht werden, die als gemeinsames Symptom eine chronische Entzündung der Nasennebenhöhlen haben. Zu den Symptomen einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung kann eine beliebige Kombination der folgenden Symptome gehören: Nasenverstopfung, Gesichtsschmerzen, Kopfschmerzen, nächtlicher Husten, eine Zunahme von zuvor geringfügigen oder kontrollierten Asthmasymptomen, allgemeines Unwohlsein, dicker grüner oder gelber Ausfluss, Völlegefühl" oder Spannungsgefühl" im Gesicht, das sich beim Bücken verschlimmern kann, Schwindel, Zahnschmerzen und/oder Mundgeruch. Jedes dieser Symptome hat mehrere andere mögliche Ursachen, die ebenfalls in Betracht gezogen und untersucht werden sollten. Häufig kann eine chronische Sinusitis zu Anosmie, der Unfähigkeit, Gegenstände zu riechen, führen. In einer kleinen Anzahl von Fällen ist eine akute oder chronische Kieferhöhlenentzündung mit einer Zahninfektion verbunden. Schwindel, Benommenheit und verschwommenes Sehen sind bei chronischer Kieferhöhlenentzündung nicht typisch und andere Ursachen sollten untersucht werden.
Die Fälle von chronischer Sinusitis werden in Fälle mit Polypen und Fälle ohne Polypen unterteilt. Wenn Polypen vorhanden sind, wird die Erkrankung als chronische hyperplastische Sinusitis bezeichnet; die Ursachen sind jedoch nur unzureichend bekannt und können Allergien, Umweltfaktoren wie Staub oder Umweltverschmutzung, bakterielle Infektionen oder Pilze (entweder allergisch, infektiös oder reaktiv) umfassen.
Die chronische Rhinosinusitis stellt eine multifaktorielle Entzündungserkrankung dar und nicht einfach eine persistierende bakterielle Infektion. Die medizinische Behandlung der chronischen Rhinosinusitis konzentriert sich heute auf die Kontrolle der Entzündung, die die Patienten zur Obstruktion prädisponiert, wodurch die Inzidenz von Infektionen verringert wird. Allerdings sind alle Formen der chronischen Rhinosinusitis mit einer gestörten Nasennebenhöhlendrainage und sekundären bakteriellen Infektionen verbunden. Die meisten Menschen benötigen anfänglich Antibiotika, um eine Infektion zu beseitigen, und danach intermittierend, um akute Exazerbationen der chronischen Rhinosinusitis zu behandeln.
In Verbindung mit chronischer Sinusitis wird eine Kombination anaerober und aerober Bakterien nachgewiesen. Ebenfalls isoliert werden Staphylococcus aureus (einschließlich Methicilin-resistenter S.aureus ) und koagulase-negative Staphylokokken sowie gramnegative enterische Organismen können isoliert werden.
Es wurden Versuche unternommen, eine einheitlichere Nomenklatur für Subtypen der chronischen Sinusitis zu erstellen. Das Vorhandensein von Eosinophilen in der Nasenschleimhaut und in den Nasennebenhöhlen wurde bei vielen Patienten nachgewiesen, was als eosinophile Muzin-Rhinosinusitis (EMRS) bezeichnet wird. Fälle von EMRS können mit einer allergischen Reaktion verbunden sein, aber Allergien sind nicht oft dokumentiert, was zu einer weiteren Unterkategorisierung in allergische und nicht allergische EMRS führt.
Eine neuere und immer noch diskutierte Entwicklung bei chronischer Sinusitis ist die Rolle, die Pilze bei dieser Krankheit spielen. Es bleibt unklar, ob Pilze ein definitiver Faktor bei der Entwicklung der chronischen Sinusitis sind und wenn ja, was der Unterschied zwischen denjenigen sein kann, die die Krankheit entwickeln, und denjenigen, die frei von Symptomen bleiben. Versuche mit antimykotischen Behandlungen haben zu gemischten Ergebnissen geführt.
Neuere Theorien zur Sinusitis deuten darauf hin, dass sie häufig als Teil eines Spektrums von Erkrankungen der Atemwege auftritt(d.h. die Theorie der "einen Atemwege") und häufig mit Asthma in Verbindung gebracht wird. Alle Formen von Sinusitis können entweder zu einer generalisierten Entzündung der Atemwege führen oder Teil einer solchen sein, so dass andere Atemwegssymptome wie Husten damit in Verbindung gebracht werden können.
Sowohl Rauchen als auch Passivrauchen sind mit chronischer Rhinosinusitis assoziiert.
Pathophysiologie
Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass bakterielle Infektionen durch Biofilm für viele Fälle von antibiotikaresistenter chronischer Sinusitis verantwortlich sein könnten. Biofilme sind komplexe Aggregate aus extrazellulärer Matrix und voneinander abhängigen Mikroorganismen aus verschiedenen Spezies, von denen viele mit klinischen Standardlabortechniken schwer oder unmöglich zu isolieren sind. Bei Bakterien, die in Biofilmen gefunden werden, ist ihre Antibiotikaresistenz im Vergleich zu freilebenden Bakterien derselben Spezies bis zu 1000 Mal erhöht. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Biofilme auf der Schleimhaut von 75% der Personen vorhanden waren, die sich wegen chronischer Nasennebenhöhlenentzündung einer Operation unterziehen mussten.
Diagnose
Akut
Gesundheitsversorger unterscheiden bakterielle und virale Sinusitis durch wachsames Abwarten. Wenn eine Person seit weniger als 10 Tagen eine Nasennebenhöhlenentzündung hat, ohne dass sich die Symptome verschlimmert haben, wird davon ausgegangen, dass es sich um eine virale Infektion handelt. Wenn die Symptome länger als 10 Tage anhalten oder sich in dieser Zeit verschlimmern, wird die Infektion als bakterielle Sinusitis betrachtet. Eine Bildgebung entweder durch Röntgen, CT oder MRT wird im Allgemeinen nicht empfohlen, es sei denn, es treten Komplikationen auf. Schmerzen, die durch eine Sinusitis verursacht werden, werden manchmal mit Schmerzen verwechselt, die durch eine Pulpitis (Zahnschmerz) der Oberkieferzähne verursacht werden, und umgekehrt. Klassischerweise trennt der verstärkte Schmerz beim Kippen des Kopfes nach vorne die Sinusitis von der Pulpitis.
Chronisch
Bei Nasennebenhöhlenentzündungen, die länger als 12 Wochen dauern, wird eine CT-Untersuchung empfohlen. Bei einer CT-Untersuchung haben akute Sinussekrete eine Radiodichte von 10 bis 25 Hounsfield-Einheiten (HU), aber in einem chronischeren Zustand werden sie verdickt, mit einer Radiodichte von 30 bis 60 HU.
Nasenendoskopie und klinische Symptome werden ebenfalls zur Erstellung einer positiven Diagnose herangezogen. Es kann auch eine Gewebeprobe für die Histologie und Kulturen entnommen und getestet werden. Allergische Pilzhöhlenentzündung (AFS) wird häufig bei Menschen mit Asthma und Nasenpolypen beobachtet. In seltenen Fällen kann eine Sinusoskopie durchgeführt werden.
Bei der Nasenendoskopie wird ein flexibler Glasfaserschlauch mit Licht und Kamera an der Spitze in die Nase eingeführt, um die Nasengänge und Nasennebenhöhlen zu untersuchen. Dies ist im Allgemeinen ein völlig schmerzfreier (wenn auch unangenehmer) Eingriff, der zwischen fünf und zehn Minuten dauert.
Behandlung
Behandlungen
Behandlung
Hinweis
Begründung
Zeit
Virale und einige bakterielle Sinusitis
Nasennebenhöhlenentzündung wird normalerweise durch ein Virus verursacht, das nicht durch Antibiotika beeinflusst wird
Antibiotika
Bakterielle Sinusitis
Fälle, die mit extremen Schmerzen oder Hautinfektionen einhergehen oder die über einen längeren Zeitraum andauern, können durch Bakterien verursacht werden.
Nasenspülung
Nasenverstopfung
Kann Abhilfe schaffen, indem er bei der Abschwellung hilft.
Flüssigkeiten trinken
Dicker Schleim
Die verbleibende Hydratisierung lockert den Schleim.
Antihistaminika
Besorgnis über Allergien
Antihistaminika lindern typische Nasennebenhöhlenentzündungen oder Erkältungssymptome nur wenig; diese Behandlung ist in den meisten Fällen nicht erforderlich.
Nasenspray
Wunsch nach vorübergehender Entlastung
Vorläufige Beweise, dass es die Symptome lindert. Behandelt nicht die Ursache. nicht empfohlen für mehr als drei Tage Anwendung.
Zu den empfohlenen Behandlungen für die meisten Fälle von Sinusitis gehören Ruhe und ausreichend Wasser zu trinken, um den Schleim zu verdünnen. Antibiotika werden für die meisten Fälle nicht empfohlen.
Das Einatmen von Dampf mit niedriger Temperatur, z.B. von einer heißen Dusche oder Gurgeln, kann die Symptome lindern. Es gibt versuchsweise Hinweise auf eine Nasenspülung. Abschwellende Nasensprays, die Oxymetazolin enthalten, können Linderung verschaffen, aber diese Medikamente sollten nicht länger als die empfohlene Dauer angewendet werden. Längere Anwendung kann eine Rebound-Sinusitis verursachen. Es ist unklar, ob Nasenspülung, Antihistaminika oder abschwellende Mittel bei Kindern mit akuter Sinusitis wirken.
Antibiotika
Die meisten Nasennebenhöhlenentzündungen werden durch Viren verursacht und verschwinden ohne Antibiotika. Wenn die Symptome jedoch nicht innerhalb von 10 Tagen abklingen, ist Amoxicillin ein vernünftiges Antibiotikum, das zuerst für die Behandlung mit Amoxicillin/Clavulanat eingesetzt werden sollte, wenn sich die Symptome der Person nach 7 Tagen mit Amoxicillin allein nicht bessern. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 fand jedoch nur einen geringen Nutzen zwischen 7 und 14 Tagen und konnte diese Praxis im Vergleich zu möglichen Komplikationen und dem Risiko der Resistenzentwicklung nicht empfehlen. Antibiotika werden bei Personen mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung in der ersten Woche der Infektion wegen des Risikos von Nebenwirkungen, Antibiotikaresistenzen und Kosten ausdrücklich nicht empfohlen.
Fluorchinolone und ein neueres Makrolidantibiotikum wie Clarithromycin oder ein Tetracyclin wie Doxycyclin werden bei Personen mit schweren Penicillinallergien eingesetzt. Wegen der zunehmenden Resistenz gegen Amoxicillin empfiehlt die Leitlinie 2012 der Infectious Diseases Society of America Amoxicillin-Clavulanat als Erstbehandlung der Wahl bei bakterieller Sinusitis. Die Leitlinien empfehlen wegen der zunehmenden Antibiotikaresistenz auch den Verzicht auf andere häufig verwendete Antibiotika, darunter Azithromycin, Clarithromycin und Trimethoprim/Sulfamethoxazol. Die FDA empfiehlt von der Verwendung von Fluorchinolonen abzuraten, wenn aufgrund des höheren Risikos schwerer Nebenwirkungen andere Optionen zur Verfügung stehen.
Eine kurze Verabreichung (3-7 Tage) von Antibiotika scheint genauso wirksam zu sein wie die typische längere Verabreichung (10-14 Tage) von Antibiotika für Personen mit klinisch diagnostizierter akuter bakterieller Sinusitis ohne andere schwere Erkrankungen oder komplizierende Faktoren. Die IDSA-Richtlinien legen nahe, dass fünf bis sieben Tage Antibiotika lang genug sind, um eine bakterielle Infektion zu behandeln, ohne eine Resistenz zu fördern. Die Richtlinien empfehlen nach wie vor, Kinder zehn Tage bis zwei Wochen lang mit Antibiotika zu behandeln.
Kortikosteroide
Bei unbestätigter akuter Sinusitis haben sich intranasale Kortikosteroide weder allein noch in Kombination mit Antibiotika als besser als ein Placebo erwiesen. Bei radiologisch oder nasal endoskopisch bestätigten Fällen wird die Behandlung mit Kortikosteroiden allein oder in Kombination mit Antibiotika unterstützt. Der Nutzen ist jedoch gering.
Es gibt nur begrenzte Belege für eine kurze Behandlung mit oralen Kortikosteroiden bei chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen.
Operation
Bei chronischer oder wiederkehrender Nasennebenhöhlenentzündung kann die Überweisung an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt indiziert sein, und zu den Behandlungsoptionen kann eine Nasenoperation gehören. Eine Operation sollte nur bei Personen in Betracht gezogen werden, die von einer medikamentösen Behandlung nicht profitieren. Es ist unklar, wie die Vorteile einer Operation im Vergleich zu medikamentösen Behandlungen bei Menschen mit Nasenpolypen aussehen, da dies nur unzureichend untersucht wurde.
Bei der Kieferantralausspülung wird die Nasennebenhöhle punktiert und mit Kochsalzlösung gespült, um den Schleim zu entfernen. Eine 1996 an Patienten mit chronischer Sinusitis durchgeführte Studie ergab, dass die Auswaschung keinen zusätzlichen Nutzen gegenüber Antibiotika allein bringt.
Für den Zugang zu den Nasennebenhöhlen kann eine Reihe von chirurgischen Verfahren eingesetzt werden, und diese haben sich im Allgemeinen von externen/extranasalen Verfahren zu intranasalen endoskopischen Verfahren verlagert. Der Vorteil der funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) besteht darin, dass sie einen gezielteren Zugang zu den betroffenen Nasennebenhöhlen ermöglicht, die Gewebsdurchtrennung reduziert und die postoperativen Komplikationen minimiert. Die Verwendung medikamenteneluierender Stents wie das Mometason-Furoat-Implantat kann die Genesung nach der Operation unterstützen.
Eine weitere kürzlich entwickelte Behandlung ist die Ballon-Sinuplastik. Ähnlich wie bei der Ballonangioplastie, die zum "Freilegen" verstopfter Arterien des Herzens eingesetzt wird, werden bei dieser Methode Ballons verwendet, um die Öffnungen der Nasennebenhöhlen auf weniger invasive Weise zu erweitern.
Bei anhaltenden Symptomen und Erkrankungen von Patienten, bei denen die medizinischen und funktionellen endoskopischen Ansätze versagt haben, können ältere Techniken zur Behandlung der Kieferhöhlenentzündung eingesetzt werden, wie z.B. die Caldwell-luc-Antrostomie. Diese Operation umfasst einen Schnitt im oberen Zahnfleisch, eine Öffnung in der vorderen Wand des Antrums, die Entfernung der gesamten erkrankten Kieferhöhlenschleimhaut und die Drainage in den unteren oder mittleren Meatus durch Schaffung eines grossen Fensters in der seitlichen Nasenwand.
Epidemiologie
Nasennebenhöhlenentzündungen sind eine häufige Erkrankung, die in den Vereinigten Staaten jährlich zwischen 24 und 31 Millionen Fälle betrifft. Von chronischer Sinusitis sind etwa 12,5% der Menschen betroffen.
Forschung
Auf der Grundlage neuerer Theorien über die Rolle, die Pilze bei der Entwicklung chronischer Sinusitis spielen können, wurden versuchsweise antimykotische Behandlungen eingesetzt. Diese Studien hatten gemischte Ergebnisse.
