EinKoma ist ein Zustand der Bewusstlosigkeit, in dem eine Person nicht geweckt werden kann, nicht normal auf schmerzhafte Stimuli, Licht oder Geräusche reagiert, keinen normalen Wach-Schlaf-Zyklus hat und keine freiwilligen Handlungen auslöst. Eine Person, die sich im Koma befindet, wird als komatös bezeichnet. In der Ärzteschaft wird zwischen einem echten Koma und einem medizinisch bedingten Koma unterschieden. Ersteres ist das Ergebnis von Umständen, die sich der Kontrolle der Ärzteschaft entziehen, während letzteres ein Mittel ist, mit dem Mediziner die Verletzungen eines Patienten in einer kontrollierten Umgebung heilen lassen können.
Ein komatöser Mensch zeigt ein völliges Fehlen von Wachheit und ist nicht in der Lage, bewusst zu fühlen, zu sprechen, zu hören oder sich zu bewegen. Damit ein Patient bei Bewusstsein bleiben kann, müssen zwei wichtige neurologische Komponenten funktionieren. Die erste ist die Großhirnrinde - die graue Substanz, die die äußere Schicht des Gehirns bildet. Die andere ist eine Struktur, die sich im Hirnstamm befindet und als retikuläres Aktivierungssystem (RAS) bezeichnet wird.
Eine Verletzung einer oder beider dieser Komponenten reicht aus, um einen Patienten in ein Koma zu versetzen. Die Großhirnrinde ist eine Gruppe straffer, dichter, "grauer Substanz", die sich aus den Kernen der Neuronen zusammensetzt, deren Axone dann die "weiße Substanz" bilden, und die für die Wahrnehmung, die Weiterleitung des sensorischen Inputs über die Thalamusbahn und viele andere neurologische Funktionen, einschließlich des komplexen Denkens, verantwortlich ist.
Die RAS hingegen ist eine primitivere Struktur im Hirnstamm, zu der die Retikularformation (RF) gehört. Das RAS-Gebiet des Gehirns hat zwei Trakte, den aufsteigenden und den absteigenden Trakt. Der aufsteigende Trakt, oder aufsteigendes retikuläres Aktivierungssystem (ARAS), besteht aus einem System Acetylcholin produzierender Neuronen und dient dazu, das Gehirn vom RF über den Thalamus bis zur Großhirnrinde zu erregen und aufzuwecken. Eine Funktionsstörung des ARAS kann daher zu einem Koma führen. Das Wort stammt aus dem Griechischen κῶμα koma, was "tiefer Schlaf" bedeutet.
Anzeichen und Symptome
Im Allgemeinen wird eine Person, die nicht in der Lage ist, die Augen freiwillig zu öffnen, keinen Schlaf-Wach-Zyklus hat, trotz starker taktiler (schmerzhafter) oder verbaler Reize nicht ansprechbar ist und auf der Glasgow-Coma-Skala im Allgemeinen zwischen 3 und 8 Punkte erzielt, als im Koma liegend betrachtet. Ein Koma kann sich beim Menschen als Reaktion auf eine Verletzung entwickelt haben, damit der Körper vor dem Aufwachen körperliche Handlungen unterbrechen und die unmittelbarsten Verletzungen heilen kann. Es könnte daher ein kompensatorischer Zustand sein, in dem der Energieaufwand des Körpers nicht überflüssig ist. Der Schweregrad und die Art und Weise des Koma-Beginns hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. So verursachen beispielsweise eine schwere Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) oder Hyperkapnie (erhöhte Kohlendioxidwerte im Blut) zunächst eine leichte Erregung und Verwirrtheit, schreiten aber zu Obtundation, Stumpfheit und schließlich zur völligen Bewusstlosigkeit fort. Im Gegensatz dazu kann ein Koma infolge eines schweren Schädel-Hirn-Traumas oder einer Subarachnoidalblutung augenblicklich auftreten. Die Art des Beginns kann daher ein Hinweis auf die zugrunde liegende Ursache sein.
Ursachen des Komas
Ein Koma kann die Folge einer Vielzahl von Erkrankungen sein, darunter Vergiftungen (wie Drogenmissbrauch, Überdosierung oder Missbrauch von rezeptfreien Medikamenten, verschriebenen Medikamenten oder kontrollierten Substanzen), Stoffwechselanomalien, Erkrankungen des Zentralnervensystems, akute neurologische Verletzungen wie Schlaganfälle oder Hernien, Hypoxie, Hypothermie, Hypoglykämie, Eklampsie oder traumatische Verletzungen wie Kopftrauma durch Stürze, Ertrinkungsunfälle oder Fahrzeugkollisionen. Sie kann auch absichtlich durch pharmazeutische Wirkstoffe während größerer neurochirurgischer Eingriffe ausgelöst werden, um nach einem Hirntrauma höhere Hirnfunktionen zu erhalten oder um den Patienten während der Heilung von Verletzungen oder Krankheiten vor extremen Schmerzen zu bewahren.
Vierzig Prozent der komatösen Zustände sind auf eine Medikamentenvergiftung zurückzuführen. Medikamente schädigen oder schwächen die synaptische Funktion in der ARAS und hindern das System daran, richtig zu funktionieren und das Gehirn zu erregen. Sekundäre Wirkungen von Medikamenten, zu denen abnorme Herzfrequenz und Blutdruck sowie abnorme Atmung und Schweißausbrüche gehören, können ebenfalls indirekt die Funktion der ARAS beeinträchtigen und zu einem Koma führen. Es hat sich gezeigt, dass Anfälle und Halluzinationen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Fehlfunktion des ARAS spielen. Da Drogenvergiftungen die Ursache für einen großen Teil der Patienten im Koma sind, testen Krankenhäuser zunächst alle komatösen Patienten, indem sie die Pupillengröße und Augenbewegungen durch den Vestibular-Augen-Reflex beobachten.
Die zweithäufigste Ursache für ein Koma, das etwa 25% der komatösen Patienten ausmacht, ist Sauerstoffmangel, der in der Regel auf einen Herzstillstand zurückzuführen ist. Das Zentrale Nervensystem (ZNS) benötigt für seine Nervenzellen sehr viel Sauerstoff. Sauerstoffmangel im Gehirn, der auch als Hypoxie bezeichnet wird, führt zu einer Abnahme von neuronalem extrazellulärem Natrium und Kalzium und zu einer Zunahme von intrazellulärem Kalzium, was die Kommunikation der Neuronen beeinträchtigt. Sauerstoffmangel im Gehirn verursacht auch ATP-Erschöpfung und Zellabbau durch Zytoskelettschäden und Stickstoffmonoxidproduktion.
Zwanzig Prozent der komatösen Zustände sind auf die Nebenwirkungen eines Schlaganfalls zurückzuführen. Während eines Schlaganfalls ist der Blutfluss zu einem Teil des Gehirns eingeschränkt oder blockiert. Ein ischämischer Schlaganfall, eine Hirnblutung oder ein Tumor kann eine solche Unterbrechung des Blutflusses verursachen. Der Mangel an Blut zu den Zellen im Gehirn verhindert, dass Sauerstoff zu den Neuronen gelangt, was dazu führt, dass die Zellen gestört werden und schließlich absterben. Wenn Gehirnzellen absterben, verschlechtert sich das Hirngewebe weiter, was die Funktion der ARAS beeinträchtigen kann.
Die verbleibenden 15% der komatösen Fälle resultieren aus Trauma, übermäßigem Blutverlust, Unterernährung, Unterkühlung, Hyperthermie, abnormalen Glukosespiegeln und vielen anderen biologischen Störungen.
Diagnose
Die Diagnose eines Komas ist einfach, aber die Diagnose der Ursache des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses ist oft eine Herausforderung. Die erste Priorität bei der Behandlung eines komatösen Patienten ist die Stabilisierung nach dem Basis-ABC (steht für Atemwege, Atmung und Kreislauf). Sobald eine Person im Koma stabil ist, werden Untersuchungen durchgeführt, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln. Die Untersuchungsmethoden gliedern sich in körperliche Untersuchungsbefunde und bildgebende Verfahren (z.B. CAT-Scan, MRI etc.) und spezielle Studien (EEG etc.).
Diagnoseschritte
Wenn ein bewusstloser Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird, wendet das Krankenhaus eine Reihe von diagnostischen Schritten an, um die Ursache der Bewusstlosigkeit zu ermitteln. Laut Young sollten die folgenden Schritte unternommen werden, wenn es um einen Patienten geht, der möglicherweise im Koma liegt:
Führen Sie eine allgemeine Untersuchung und eine Überprüfung der Krankengeschichte durch
Vergewissern Sie sich, dass sich der Patient in einem tatsächlichen komatösen Zustand befindet und sich nicht in einem komatösen Zustand (der Patient kann entweder freiwillig die Augen bewegen oder blinzeln) oder in psychogener Unempfindlichkeit (die kalorische Stimulation des Gleichgewichtsapparats führt zu einer langsamen Abweichung der Augen in Richtung der Stimulation, gefolgt von einer schnellen Korrektur der Mittellinie. Diese Reaktion kann nicht freiwillig unterdrückt werden, so dass, wenn der Patient diese Reaktion nicht hat, ein psychogenes Koma ausgeschlossen werden kann).
Finden Sie die Stelle des Gehirns, die ein Koma verursachen könnte (z.B. Hirnstamm, Hirnrücken...) und beurteilen Sie den Schweregrad des Komas mit der Glasgow-Koma-Skala
Nehmen Sie ein Blutbild, um festzustellen, ob Drogen im Spiel waren oder ob es eine Folge von Hypoventilation/Hyperventilation war
Prüfen Sie den Gehalt an "Serumglukose, Kalzium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat, Harnstoff und Kreatinin".
Führen Sie Hirnscans durch, um jede anormale Hirnfunktion entweder mit CT- oder MRT-Scans zu beobachten
Weitere Überwachung der Gehirnströme und Identifizierung von Anfällen bei Patienten mittels EEGs
Erstbeurteilung und Bewertung
Bei der anfänglichen Beurteilung des Komas ist es üblich, den Grad des Bewusstseins durch spontan ausgeführte Handlungen, die Reaktion auf vokale Stimuli ("Können Sie mich hören?") und schmerzhafte Reize zu messen; dies wird als AVPU-Skala (alert, vocal stimuli, painful stimuli, unresponsive) bezeichnet. Aufwändigere Skalen, wie die Glasgow-Coma-Skala, quantifizieren die Reaktionen eines Individuums wie Augenöffnung, Bewegung und verbale Reaktion auf einer Skala; die Glasgow-Coma-Skala (GCS) ist ein Hinweis auf das Ausmass der Hirnverletzung und reicht von 3 (zeigt schwere Hirnverletzung und Tod an) bis maximal 15 (zeigt leichte oder keine Hirnverletzung an).
Bei Personen mit tiefer Bewusstlosigkeit besteht ein Erstickungsrisiko, da die Kontrolle über die Muskeln im Gesicht und Rachen vermindert ist. Infolgedessen werden Patienten, die in ein Krankenhaus mit Koma eingeliefert werden, typischerweise auf dieses Risiko hin untersucht ("Atemwegsmanagement"). Wenn das Erstickungsrisiko als hoch eingeschätzt wird, können Ärzte verschiedene Geräte (wie z.B. einen oropharyngealen Atemweg, einen nasopharyngealen Atemweg oder einen Endotrachealtubus) verwenden, um die Atemwege zu sichern.
Körperliche Untersuchungsergebnisse
Nach der Stabilisierung ist eine körperliche Untersuchung entscheidend. Sie sollte Vitalparameter, einen allgemeinen Teil zur Beobachtung der Atmung (Atemmuster), Körperbewegungen (falls vorhanden) und des Körperhabitus (Körperbau) des Patienten sowie die Beurteilung des Hirnstamms und der Kortikalfunktion durch spezielle Reflextests wie Okulozephalreflex-Test (Puppenaugentest), Okulovestibularreflex-Test (kalorischer Kältetest), Nasenkitzel, Hornhautreflex und Würgereflex umfassen.
Vitalparameter in der Medizin sind Temperatur (rektal ist am genauesten), Blutdruck, Herzfrequenz (Puls), Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung. Es sollte einfach sein, diese Vitalwerte schnell auszuwerten, um einen Einblick in den Stoffwechsel, den Flüssigkeitsstatus, die Herzfunktion, die vaskuläre Integrität und die Sauerstoffsättigung des Gewebes eines Patienten zu erhalten.
Das Atmungsmuster (Atemrhythmus) ist signifikant und sollte bei einem komatösen Patienten notiert werden. Es wurden bestimmte stereotype Atemmuster identifiziert, darunter Cheyne-Stokes, eine Form der Atmung, bei der das Atemmuster des Patienten als alternierende Episoden von Hyperventilation und Apnoe beschrieben wird. Dies ist ein gefährliches Muster und tritt häufig bei ausstehenden Hernien, ausgedehnten kortikalen Läsionen oder Hirnstammschäden auf. Ein anderes Atemmuster ist die apnoetische Atmung, die durch plötzliche Einatmungspausen gekennzeichnet ist und auf eine Läsion der Pons zurückzuführen ist. Die ataktische Atmung ist unregelmäßig und beruht auf einer Läsion (Schädigung) des Rückenmarks.
Die Beurteilung der Körperhaltung und des Körperhabitus ist der nächste Schritt. Sie umfasst die allgemeine Beobachtung der Lagerung des Patienten. Bei komatösen Patienten sind oft zwei stereotype Haltungen zu beobachten. Die dekortikoidale Haltung ist eine stereotype Körperhaltung, bei der der Patient die Arme am Ellenbogen gebeugt und die Arme zum Körper hin geführt hat, wobei beide Beine ausgestreckt sind. Die dezerebrale Haltung ist eine stereotype Haltung, bei der die Beine ähnlich gestreckt sind (gestreckt), aber die Arme ebenfalls gestreckt sind (am Ellenbogen ausgestreckt). Die Körperhaltung ist kritisch, da sie anzeigt, wo die Schädigung im zentralen Nervensystem liegt. Eine entkernte Haltung weist auf eine Läsion (einen Schadenspunkt) am oder über dem roten Kern hin, während eine entkernte Haltung eine Läsion am oder unter dem roten Kern anzeigt. Mit anderen Worten, eine dekortikate Läsion liegt näher am Kortex, im Gegensatz zu einem dezerebratenen Kortex, der näher am Hirnstamm liegt.
Der okulozephale Reflex, auch als Puppenauge bekannt, wird durchgeführt, um die Integrität des Hirnstamms zu beurteilen. Die Augenlider des Patienten werden sanft angehoben und die Hornhaut wird sichtbar gemacht. Der Kopf des Patienten wird dann zur linken Seite des Patienten bewegt, um zu beobachten, ob die Augen bleiben oder zur rechten Seite des Patienten abweichen; dasselbe Manöver wird auf der gegenüberliegenden Seite versucht. Bewegen sich die Augen des Patienten in eine Richtung entgegengesetzt zur Drehrichtung des Kopfes, so spricht man von einem intakten Hirnstamm des Patienten. Wenn sich jedoch beide Augen nicht zur einen Seite bewegen, kann dies auf eine Schädigung oder Zerstörung der betroffenen Seite hinweisen. In besonderen Fällen, in denen nur ein Auge abweicht und das andere nicht, deutet dies oft auf eine Läsion (oder Schädigung) des medialen longitudinalen Faszikulums (MLF), einer Hirnstammnervenbahn, hin. Beim Kalorischen Reflex-Test werden auch sowohl die Kortikalis- als auch die Hirnstammfunktion beurteilt; dabei wird kaltes Wasser in ein Ohr injiziert und der Patient auf Augenbewegungen beobachtet; wenn die Augen des Patienten langsam in Richtung des Ohres abweichen, in das das Wasser injiziert wurde, dann ist der Hirnstamm intakt, jedoch weist das Ausbleiben einer Abweichung in Richtung des injizierten Ohres auf eine Schädigung des Hirnstamms auf dieser Seite hin. Die Hirnrinde ist für einen schnellen Nystagmus weg von dieser abweichenden Position verantwortlich und wird häufig bei Patienten gesehen, die bei Bewusstsein oder lediglich lethargisch sind.
Ein wichtiger Teil der körperlichen Untersuchung ist auch die Beurteilung der Hirnnerven. Aufgrund des unbewussten Zustands des Patienten kann nur eine begrenzte Anzahl der Nerven beurteilt werden. Dazu gehören die kranialen Nerven Nummer 2 (CN II), Nummer 3 (CN III), Nummer 5 (CN V), Nummer 7 (CN VII) sowie die kranialen Nerven 9 und 10 (CN IX, CN X). Der Würgereflex hilft bei der Beurteilung der kranialen Nerven 9 und 10. Die Reaktion der Pupillen auf Licht ist wichtig, weil sie eine intakte Netzhaut und den Hirnnerv Nummer 2 (CN II) zeigen; wenn die Pupillen auf Licht reagieren, dann bedeutet dies auch, dass der Hirnnerv Nummer 3 (CN III) (oder zumindest seine parasympathischen Fasern) intakt sind. Der Kornealreflex beurteilt die Integrität des Hirnnervs Nummer 7 (CN VII) und des Hirnnervs Nummer 5 (CN V). Der kraniale Nerv Nr. 5 (CN V) und sein Augenast (V1) sind für den afferenten Arm des Reflexes verantwortlich, und der kraniale Nerv Nr. 7 (CN VII), der auch als Gesichtsnerv bekannt ist, ist für den efferenten Arm verantwortlich und verursacht eine Kontraktion des Musculus orbicularis oculi, die zum Schliessen der Augen führt.
Die Beurteilung der Pupillen ist oft ein kritischer Teil einer komatösen Untersuchung, da sie Aufschluss über die Ursache des Komas geben kann; die folgende Tabelle ist ein technischer, medizinischer Leitfaden für übliche Pupillenbefunde und deren mögliche Interpretationen:
Pupillengrößen (linkes Auge vs. rechtes Auge)
Mögliche Interpretation
Normales Auge mit zwei gleich großen Pupillen, die auf Licht reagieren. Das bedeutet, dass der Patient wahrscheinlich nicht im Koma liegt und wahrscheinlich lethargisch ist, unter Einfluss eines Medikaments steht oder schläft.
"Punktgenaue" Schüler weisen auf eine Überdosierung von Heroin oder Opiaten hin und können für das Koma eines Patienten verantwortlich sein. Die "Pinpoint"-Pupillen reagieren nach wie vor auf Licht, und zwar bilateral (in beiden Augen, nicht nur in einem). Eine weitere Möglichkeit ist die Schädigung der Pons.
Eine Pupille ist geweitet und reagiert nicht, während die andere normal ist (in diesem Fall ist das rechte Auge geweitet, während das linke Auge normal groß ist). Dies könnte eine Schädigung des okulomotorischen Nervs (kranialer Nerv Nummer 3, CN III) auf der rechten Seite oder die Möglichkeit einer Gefässbeteiligung bedeuten.
Beide Pupillen sind geweitet und reagieren nicht auf Licht. Dies könnte auf eine Überdosierung bestimmter Medikamente, Hypothermie oder schwere Anoxie (Sauerstoffmangel) zurückzuführen sein.
Bildgebende Verfahren und spezielle Tests
Die Bildgebung umfasst im Wesentlichen die Computertomographie (CAT oder CT) des Gehirns, zum Beispiel die Kernspintomographie (MRT), und wird durchgeführt, um bestimmte Ursachen des Komas zu identifizieren, wie zum Beispiel Hirnblutungen oder Hernien der Hirnstrukturen. Spezielle Tests, wie z.B. ein EEG, können auch viel über das Aktivitätsniveau der Hirnrinde zeigen, wie z.B. die semantische Verarbeitung, das Vorhandensein von Anfällen, und sind wichtige verfügbare Instrumente nicht nur für die Beurteilung der Hirnrindenaktivität, sondern auch für die Vorhersage der Wahrscheinlichkeit des Erwachens des Patienten. Die autonomen Reaktionen, wie z.B. die Reaktion des Hautleitwerts, können auch weitere Erkenntnisse über die emotionale Verarbeitung des Patienten liefern.
Geschichte
Bei der Diagnose jeder neurologischen Erkrankung sind Anamnese und Untersuchung von grundlegender Bedeutung. Die Anamnese wird durch Familie, Freunde oder EMS erhoben. Die Glasgow-Koma-Skala ist ein hilfreiches System zur Untersuchung und Bestimmung der Tiefe des Komas, zur Verfolgung des Fortschritts des Patienten und zur bestmöglichen Vorhersage des Ergebnisses. Im Allgemeinen kann eine korrekte Diagnose durch die Kombination von Befunden aus körperlicher Untersuchung, Bildgebung und Anamnesekomponenten erreicht werden und die entsprechende Therapie eingeleitet werden.
Schweregrad und Klassifizierung
Ein Koma kann klassifiziert werden als (1) supratentorial (oberhalb von Tentorium cerebelli), (2) infratentorial (unterhalb von Tentorium cerebelli), (3) metabolisch oder (4) diffus. Diese Klassifikation hängt lediglich von der Lage der ursprünglichen Schädigung ab, die das Koma verursacht hat, und korreliert nicht mit dem Schweregrad oder der Prognose.
Der Schweregrad der Koma-Schädigung wird jedoch in mehrere Stufen kategorisiert. Die Patienten können diese Stufen durchlaufen oder auch nicht. In der ersten Stufe nimmt die Reaktionsfähigkeit des Gehirns ab, normale Reflexe gehen verloren, der Patient reagiert nicht mehr auf Schmerzen und kann nicht mehr hören.
Die Rancho Los Amigos-Skala ist eine komplexe Skala mit acht verschiedenen Stufen und wird häufig in den ersten Wochen oder Monaten eines Komas verwendet, wenn der Patient unter genauer Beobachtung steht und wenn häufiger zwischen den Stufen gewechselt wird.
Behandlung
Medizinische Behandlung
Die Behandlung, die Krankenhäuser bei komatösen Patienten anwenden, hängt sowohl vom Schweregrad als auch von der Ursache des komatösen Zustandes ab. Obwohl die beste Behandlung komatöser Patienten unbekannt ist, bringen Krankenhäuser komatöse Patienten in der Regel sofort auf eine Intensivstation (ICU). Die Aufmerksamkeit muss zunächst auf die Aufrechterhaltung der Atmung und des Kreislaufs des Patienten gerichtet werden, wobei Intubation und Beatmung, die Verabreichung intravenöser Flüssigkeiten oder von Blut und bei Bedarf andere unterstützende Maßnahmen eingesetzt werden müssen. Sobald ein Patient stabil ist und sich nicht mehr in unmittelbarer Gefahr befindet, kann sich das medizinische Personal darauf konzentrieren, den physischen Zustand des Patienten gesund zu erhalten. Die Konzentration ist auf die Vorbeugung von Infektionen wie Lungenentzündungen und Dekubitalgeschwüren (Dekubitus) sowie auf eine ausgewogene Ernährung gerichtet. Infektionen können dadurch entstehen, dass sich der Patient nicht mehr bewegen kann und auf das Bett beschränkt ist. Das Pflegepersonal bewegt den Patienten alle 2-3 Stunden von Seite zu Seite und je nach Bewusstseinszustand manchmal auf einen Stuhl. Ziel ist es, den Patienten so viel wie möglich zu bewegen, um Wundliegen, Atelektase und Lungenentzündung zu vermeiden. Eine Lungenentzündung kann durch Schluckunfähigkeit der Person, die zu Aspiration führt, durch fehlenden Würgereflex oder durch eine Magensonde entstehen (Aspirationspneumonie). Physikalische Therapie kann auch zur Vorbeugung von Kontrakturen und orthopädischen Missbildungen eingesetzt werden, die bei Patienten, die aus dem Koma erwachen, die Genesung einschränken würden.
Eine Person im Koma kann unruhig werden oder einen Anfall bekommen und besondere Pflege benötigen, um zu verhindern, dass sie sich selbst verletzt. Um solche Personen zu beruhigen, können Medikamente gegeben werden. Patienten, die unruhig sind, können auch versuchen, an Schläuchen oder Verbänden zu ziehen, so dass weiche Handgelenkfesseln aus Stoff angelegt werden können. Seitengitter am Bett sollten hochgehalten werden, um zu verhindern, dass der Patient stürzt.
Zu den Methoden, um komatöse Patienten aufzuwecken, gehören die Umkehrung der Ursache des Komas (z.B. Glukoseschock bei niedrigem Zuckergehalt), die Verabreichung von Medikamenten, um die Hirnschwellung zu stoppen, oder die Induktion einer Unterkühlung. Die Induzierung von Unterkühlung bei komatösen Patienten stellt eine der Hauptbehandlungen für Patienten nach einem Herzstillstand dar. Bei dieser Behandlung setzt das medizinische Personal die Patienten 24 Stunden lang einer "externen oder intravaskulären Kühlung" bei 32-34°C aus; diese Behandlung kühlt die Patienten etwa 2-3°C weniger als die normale Körpertemperatur ab. Im Jahr 2002 stellten Baldursdottir und ihre Mitarbeiter fest, dass im Krankenhaus mehr komatöse Patienten nach induzierter Unterkühlung überlebten als Patienten, die bei normaler Körpertemperatur blieben. Aus diesem Grund entschied sich das Krankenhaus dafür, die Technik der induzierten Unterkühlung für alle seine komatösen Patienten, die unter einem Herzstillstand litten, fortzusetzen.
Emotionale Herausforderungen
Im Koma gibt es eine Vielzahl von emotionalen Reaktionen der Familienmitglieder der betroffenen Patienten sowie der Primärversorger, die sich um die Patienten kümmern. Häufige Reaktionen wie Verzweiflung, Wut, Frustration und Verleugnung sind möglich. Der Schwerpunkt der Patientenversorgung sollte auf der Schaffung einer freundschaftlichen Beziehung zu den Familienmitgliedern oder Angehörigen eines komatösen Patienten sowie auf der Herstellung einer Beziehung zum medizinischen Personal liegen.
Prognose
Komas können von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen dauern. In schwereren Fällen kann ein Koma länger als fünf Wochen andauern, während einige sogar mehrere Jahre andauern. Nach dieser Zeit erwachen einige Patienten allmählich aus dem Koma, einige gehen in einen vegetativen Zustand über, andere sterben. Einige Patienten, die in einen vegetativen Zustand übergegangen sind, erlangen danach wieder ein gewisses Bewusstsein. Andere bleiben über Jahre oder sogar Jahrzehnte im vegetativen Zustand (der längste aufgezeichnete Zeitraum beträgt 42 Jahre).
Das Ergebnis für Koma und vegetativen Zustand hängt von der Ursache, dem Ort, der Schwere und dem Ausmaß der neurologischen Schädigung ab. Ein tieferes Koma allein bedeutet nicht notwendigerweise eine geringere Heilungschance, denn einige Menschen in einem tiefen Koma erholen sich gut, während sich andere in einem so genannten milderen Koma manchmal nicht verbessern.
Menschen können mit einer Kombination aus physischen, intellektuellen und psychischen Schwierigkeiten aus dem Koma erwachen, die besonderer Aufmerksamkeit bedürfen. Die Genesung erfolgt in der Regel allmählich - die Patienten erlangen immer mehr die Fähigkeit, darauf zu reagieren. Einige Patienten kommen nie über die sehr grundlegenden Reaktionen hinaus, aber viele erlangen das volle Bewusstsein zurück. Die Wiedererlangung des Bewusstseins erfolgt nicht sofort: In den ersten Tagen sind die Patienten nur wenige Minuten wach, und die Dauer des Wachseins nimmt allmählich zu. Dies unterscheidet sich von der Situation in vielen Filmen, wo Menschen, die aus dem Koma erwachen, sofort in der Lage sind, ihr normales Leben fortzusetzen. In Wirklichkeit erwacht der Koma-Patient manchmal in einem tiefen Verwirrtheitszustand, ohne zu wissen, wie er dorthin gekommen ist, und manchmal leidet er an Dysarthrie, der Unfähigkeit, eine Sprache zu artikulieren, und mit vielen anderen Behinderungen.
Die vorhergesagten Heilungschancen sind aufgrund der verschiedenen Techniken zur Messung des Ausmaßes der neurologischen Schädigung unterschiedlich. Alle Vorhersagen basieren auf statistischen Raten mit einem gewissen Grad an Heilungschancen: Eine Person mit einer geringen Heilungschance kann noch erwachen. Die Zeit ist der beste allgemeine Prädiktor für die Heilungschancen: Nach vier Monaten Koma aufgrund einer Hirnschädigung liegt die Chance auf eine teilweise Heilung bei weniger als 15%, und die Chance auf eine vollständige Heilung ist sehr gering.
Die häufigste Todesursache für eine Person im vegetativen Zustand ist eine Sekundärinfektion wie eine Lungenentzündung, die bei Patienten auftreten kann, die längere Zeit still liegen.
Es gibt Berichte über Patienten, die nach langen Zeiträumen aus dem Koma erwachen. Nach 19 Jahren in einem Zustand minimalen Bewusstseins begann Terry Wallis spontan zu sprechen und erlangte wieder ein Bewusstsein für seine Umgebung.
Ein hirngeschädigter Mann, der sechs Jahre lang in einem komaähnlichen Zustand gefangen war, wurde 2003 von Ärzten wieder zu Bewusstsein gebracht, die ihm Elektroden tief in sein Gehirn pflanzten. Die Methode, die als Tiefenhirnstimulation (DBS) bezeichnet wird, weckte bei dem 38-jährigen Amerikaner, der eine traumatische Hirnverletzung erlitt, erfolgreich Kommunikation, komplexe Bewegung und Essfähigkeit. Seine Verletzungen hinterliessen ihn in einem Zustand minimalen Bewusstseins (MCS), einem Zustand, der einem Koma ähnelt, aber durch gelegentliche, aber kurze Anzeichen von Umwelt- und Selbstbewusstsein gekennzeichnet ist, das Koma-Patienten fehlt.
Komas, die Sekunden bis Minuten dauern, führen zu einer posttraumatischen Amnesie (PTA), die Stunden bis Tage andauert; ein Erholungsplateau tritt über Tage bis Wochen auf.
Komas, die Stunden bis Tage andauern, führen zu einer PTA, die Tage bis Wochen andauert; ein Erholungsplateau tritt über Monate hinweg auf.
Ein wochenlanges Koma führt zu einer PTA, die Monate andauert; ein Erholungsplateau tritt über Monate bis Jahre auf.
Gesellschaft und Kultur
Eine Forschungsarbeit von Dr. Eelco Wijdicks über die Darstellung von Komas in Filmen wurde im Mai 2006 in Neurology veröffentlicht. Dr. Wijdicks untersuchte 30 Filme (gedreht zwischen 1970 und 2004), die Schauspieler in verlängerten Komas darstellten, und kam zu dem Schluss, dass nur zwei Filme den Zustand eines Koma-Opfers und die Qualen des Wartens auf das Erwachen eines Patienten genau darstellten: Reversal of Fortune ( 1990) und The Dreamlife of Angels (1998). Die übrigen 28 wurden kritisiert, weil sie ein wundersames Erwachen ohne bleibende Nebenwirkungen, unrealistische Darstellungen der erforderlichen Behandlungen und Geräte und komatöse Patienten, die muskulös und gebräunt bleiben, zeigten.
