Koma

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Koma

Koma
Spezialität Neurologie, Psychiatrie
Koma ist ein Zustand der Bewusstlosigkeit, in dem eine Person nicht geweckt werden kann, auf schmerzhafte Reize, Licht oder Geräusche nicht normal reagiert, keinen normalen Wach-Schlaf-Zyklus hat und keine freiwilligen Aktionen auslöst. Eine Person im Koma wird als komatös bezeichnet. In der medizinischen Fachwelt wird zwischen einem echten Koma und einem medizinisch induzierten Koma unterschieden, wobei das erste ein Ergebnis von Umständen ist, die außerhalb der Kontrolle der medizinischen Fachwelt liegen, während das zweite ein Mittel ist, mit dem Ärzte die Verletzungen eines Patienten in einer kontrollierten Umgebung heilen lassen können. Eine komatöse Person zeigt eine völlige Abwesenheit von Wachsamkeit und ist nicht in der Lage, bewusst zu fühlen, zu sprechen, zu hören oder sich zu bewegen. Damit ein Patient das Bewusstsein behält, müssen zwei wichtige neurologische Komponenten funktionieren. Die erste ist die Großhirnrinde - die graue Substanz, die die äußere Schicht des Gehirns bildet. Die andere ist eine Struktur im Hirnstamm, das so genannte retikuläre Aktivierungssystem (RAS). Eine Verletzung einer oder beider Komponenten reicht aus, um ein Koma zu verursachen. Die Großhirnrinde ist eine Gruppe enger, dichter, "grauer Materie", die sich aus den Kernen der Neuronen zusammensetzt, deren Axone dann die "weiße Materie" bilden, und die für die Wahrnehmung, die Weiterleitung des sensorischen Inputs über den Thalamusweg und viele andere neurologische Funktionen, einschließlich des komplexen Denkens, verantwortlich ist. RAS hingegen ist eine primitivere Struktur im Hirnstamm, die die retikuläre Bildung (RF) einschließt. Der RAS-Bereich des Gehirns hat zwei Traktate, den aufsteigenden und den absteigenden. Bestehend aus einem System von Acetylcholin produzierenden Neuronen, der aufsteigenden Bahn oder dem aufsteigenden retikulären Aktivierungssystem (ARAS), wird das Gehirn vom RF über den Thalamus bis zur Großhirnrinde erregt und geweckt. Ein Ausfall der ARAS-Funktion kann daher zu einem Koma führen. Das Wort kommt aus dem Griechischen κῶμα koma, was "tiefer Schlaf" bedeutet.

Anzeichen und Symptome

Im Allgemeinen ist eine Person, die nicht in der Lage ist, freiwillig die Augen zu öffnen, keinen Schlaf-Wach-Zyklus hat, trotz starker taktiler (schmerzhafter) oder verbaler Reize nicht ansprechbar ist und in der Regel zwischen 3 und 8 auf der Glasgow Coma-Skala liegt, im Koma. Koma kann sich beim Menschen als Reaktion auf eine Verletzung entwickelt haben, um dem Körper zu ermöglichen, körperliche Handlungen zu unterbrechen und die unmittelbarsten Verletzungen vor dem Aufwachen zu heilen. Es könnte also ein Ausgleichszustand sein, in dem der Energieaufwand des Körpers nicht überflüssig ist. Der Schweregrad und die Art des Auftretens des Komas hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Zum Beispiel, schwere Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) oder Hyperkapnie (erhöhte Kohlendioxidwerte im Blut) verursachen zunächst leichte Unruhe und Verwirrung, aber Fortschritte zu Obtundation, Stupor und schließlich völlige Bewusstlosigkeit. Im Gegensatz dazu kann das Koma infolge einer schweren traumatischen Hirnverletzung oder einer Subarachnoidalblutung sofort auftreten. Die Art des Ausbruchs kann daher ein Hinweis auf die zugrunde liegende Ursache sein.

Ursachen des Komas

Koma kann aus einer Vielzahl von Zuständen resultieren, einschließlich Vergiftungen (wie Drogenmissbrauch, Überdosierung oder Missbrauch von rezeptfreien Medikamenten, verschriebenen Medikamenten oder kontrollierten Substanzen), Stoffwechselstörungen, Erkrankungen des zentralen Nervensystems, akuten neurologischen Verletzungen wie Schlaganfällen oder Hernien, Hypoxie, Hypothermie, Hypoglykämie, Eklampsie oder traumatischen Verletzungen wie Kopftrauma durch Stürze, Ertrinken oder Fahrzeugkollisionen. Es kann auch bewusst durch pharmazeutische Wirkstoffe während der großen Neurochirurgie induziert werden, um höhere Hirnfunktionen nach einem Hirntrauma zu erhalten oder um den Patienten vor extremen Schmerzen bei der Heilung von Verletzungen oder Krankheiten zu bewahren. Vierzig Prozent der komatösen Zustände resultieren aus einer Drogenvergiftung. Drogen schädigen oder schwächen die synaptische Funktion in der ARAS und verhindern, dass das System richtig funktioniert, um das Gehirn zu erregen. Nebenwirkungen von Medikamenten, wie z.B. abnormale Herzfrequenz und Blutdruck, sowie abnormales Atmen und Schwitzen, können ebenfalls indirekt die Funktion der ARAS beeinträchtigen und zu einem Koma führen. Auch Krampfanfälle und Halluzinationen haben gezeigt, dass sie eine wichtige Rolle bei ARAS-Fehlfunktionen spielen. Da eine Medikamentenvergiftung die Ursache für einen großen Teil der Patienten im Koma ist, testen Krankenhäuser zunächst alle komatösen Patienten, indem sie die Pupillengröße und die Augenbewegungen durch den vestibulär-okularen Reflex beobachten. Die zweithäufigste Ursache für das Koma, das etwa 25% der Koma-Patienten ausmacht, ist der Sauerstoffmangel, der in der Regel auf einen Herzstillstand zurückzuführen ist. Das Zentralnervensystem (ZNS) benötigt viel Sauerstoff für seine Neuronen. Sauerstoffmangel im Gehirn, auch bekannt als Hypoxie, führt dazu, dass neuronales extrazelluläres Natrium und Kalzium abnimmt und intrazelluläres Kalzium zunimmt, was die Neuronenkommunikation beeinträchtigt. Sauerstoffmangel im Gehirn verursacht auch ATP Erschöpfung und Zellabbau durch Zytoskelettschäden und Stickoxidproduktion. Zwanzig Prozent der komatösen Zustände resultieren aus den Nebenwirkungen eines Schlaganfalls. Während eines Schlaganfalls ist der Blutfluss zu einem Teil des Gehirns eingeschränkt oder blockiert. Ein ischämischer Schlaganfall, eine Hirnblutung oder ein Tumor können eine solche Unterbrechung des Blutflusses verursachen. Der Mangel an Blut zu den Zellen im Gehirn verhindert, dass Sauerstoff zu den Neuronen gelangt, und führt dazu, dass die Zellen gestört werden und schließlich sterben. Wenn Gehirnzellen absterben, verschlechtert sich das Hirngewebe weiter, was die Funktion der ARAS beeinträchtigen kann. Die restlichen 15% der komatösen Fälle resultieren aus Traumata, übermäßigem Blutverlust, Unterernährung, Hypothermie, Hyperthermie, abnormalen Glukosewerten und vielen anderen biologischen Störungen.

Diagnose

Die Diagnose des Komas ist einfach, aber die Diagnose der Ursache des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses ist oft schwierig. Die erste Priorität bei der Behandlung eines komatösen Patienten ist die Stabilisierung nach dem Grund-ABC (steht für Atemweg, Atmung und Kreislauf). Sobald eine Person im Koma stabil ist, werden Untersuchungen durchgeführt, um die zugrundeliegende Ursache festzustellen. Die Untersuchungsmethoden gliedern sich in physikalische Untersuchungsbefunde und Bildgebung (z.B. CAT-Scan, MRT, etc.) und spezielle Studien (EEG, etc.).

Diagnoseschritte

Wenn ein bewusstloser Patient ein Krankenhaus betritt, verwendet das Krankenhaus eine Reihe von diagnostischen Schritten, um die Ursache der Bewusstlosigkeit zu identifizieren. Laut Young sollten die folgenden Schritte unternommen werden, wenn ein Patient möglicherweise im Koma liegt:
  1. Allgemeine Untersuchung und Anamnese durchführen
  2. Vergewissern Sie sich, dass sich der Patient in einem tatsächlichen komatösen Zustand befindet oder sich nicht im eingeschlossenen Zustand befindet (der Patient kann entweder freiwillig seine Augen bewegen oder blinzeln) oder dass er psychogen nicht reagiert (die kalorische Stimulation des Vestibularapparates führt zu einer langsamen Abweichung der Augen zur Stimulation, gefolgt von einer schnellen Korrektur zur Mittellinie. Diese Reaktion kann nicht freiwillig unterdrückt werden, wenn der Patient diese Reaktion nicht hat, kann ein psychogenes Koma ausgeschlossen werden.
  3. Finden Sie die Stelle des Gehirns, die ein Koma verursachen kann (z.B. Hirnstamm, Rückseite des Gehirns....) und beurteilen Sie die Schwere des Komas mit der Glasgow-Koma-Skala.
  4. Nehmen Sie Blutuntersuchungen, um zu sehen, ob es sich um Medikamente handelt oder ob es sich um eine Folge von Hypoventilation/Hyperventilation handelt.
  5. Überprüfen Sie den Gehalt an "Serumglukose, Kalzium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat, Harnstoff und Kreatinin".
  6. Führen Sie Hirnscans durch, um abnormale Hirnfunktionen mit Hilfe von CT- oder MRT-Scans zu beobachten.
  7. Fortsetzung der Überwachung der Gehirnströme und Identifizierung von Anfällen von Patienten mit Hilfe von EEGs

Erstbeurteilung und Bewertung

Bei der ersten Beurteilung des Komas ist es üblich, den Grad des Bewusstseins durch spontan ausgestellte Aktionen, die Reaktion auf Stimmreize ("Kannst du mich hören?") und schmerzhafte Reize zu messen; dies wird als AVPU-Skala (alert, vocal stimuli, painful stimuli, unresponsive) bezeichnet. Aufwändigere Skalen, wie die Glasgow Coma-Skala, quantifizieren die Reaktionen eines Individuums wie Augenöffnung, Bewegung und verbale Reaktion auf einer Skala; die Glasgow Coma-Skala (GCS) ist ein Hinweis auf das Ausmaß der Hirnverletzung, das von 3 (schwere Hirnverletzung und Tod) bis zu einem Maximum von 15 (leichte oder keine Hirnverletzung) reicht. Bei Menschen mit tiefer Bewusstlosigkeit besteht die Gefahr des Erstickens, da die Kontrolle über die Gesichts- und Halsmuskulatur abnimmt. Diejenigen, die sich in einem Krankenhaus im Koma befinden, werden daher typischerweise auf dieses Risiko hin untersucht ("Atemwegsmanagement"). Wenn das Erstickungsrisiko als hoch eingeschätzt wird, können Ärzte verschiedene Geräte (z.B. einen oropharyngealen Atemweg, einen nasopharyngealen Atemweg oder einen Endotrachealtubus) verwenden, um den Atemweg zu schützen.

Körperliche Untersuchungsergebnisse

Die körperliche Untersuchung ist nach der Stabilisierung kritisch. Er sollte Vitalparameter, einen allgemeinen Teil, der sich mit der Atmung (Atemmuster), den Körperbewegungen (falls vorhanden) und dem Habitus (Körperbau) des Patienten befasst, sowie die Beurteilung des Hirnstamms und der kortikalen Funktion durch spezielle Reflextests wie den okulozephalen Reflextest (Puppenaugen-Test), den okulovestibulären Reflextest (Kaltkalorientest), den Nasenreiz, den Hornhautreflex und den Gagreflex umfassen. Lebenszeichen in der Medizin sind Temperatur (rektal ist am genauesten), Blutdruck, Herzfrequenz (Puls), Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung. Es sollte einfach sein, diese Vitalfunktionen schnell zu bewerten, um einen Einblick in den Stoffwechsel, den Flüssigkeitsstatus, die Herzfunktion, die vaskuläre Integrität und die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu erhalten. Das Atemmuster (Atmungsrhythmus) ist signifikant und sollte bei einem komatösen Patienten beachtet werden. Bestimmte stereotype Atemmuster wurden identifiziert, darunter Cheyne-Stokes, eine Form der Atmung, bei der das Atemmuster des Patienten als abwechselnde Episoden von Hyperventilation und Apnoe beschrieben wird. Dies ist ein gefährliches Muster und wird oft bei drohenden Hernien, ausgedehnten kortikalen Läsionen oder Hirnstammschäden beobachtet. Ein weiteres Muster der Atmung ist die apnoetische Atmung, die durch plötzliche Inhalationspausen gekennzeichnet ist und auf eine Läsion der Pons zurückzuführen ist. Die ataktische Atmung ist unregelmäßig und beruht auf einer Läsion (Schädigung) des Markraums. Die Beurteilung der Körperhaltung und des Habitus ist der nächste Schritt. Es handelt sich um eine allgemeine Beobachtung der Positionierung des Patienten. Es gibt oft zwei stereotype Haltungen bei komatösen Patienten. Die dekorative Haltung ist eine stereotype Haltung, bei der der Patient die Arme am Ellenbogen gebeugt hat und die Arme zum Körper hin geführt werden, wobei beide Beine gestreckt sind. Decerebrate-Haltung ist eine stereotype Haltung, bei der die Beine ähnlich gestreckt (gestreckt), aber auch die Arme gestreckt (am Ellenbogen gestreckt) werden. Die Haltung ist kritisch, da sie anzeigt, wo sich der Schaden im zentralen Nervensystem befindet. Eine dekorative Haltung zeigt eine Läsion (einen Schädigungspunkt) am oder über dem roten Kern an, während eine dezerebrate Haltung eine Läsion am oder unter dem roten Kern anzeigt. Mit anderen Worten, eine dekorative Läsion ist näher an der Rinde, im Gegensatz zu einer Dezerebrate-Rinde, die näher am Hirnstamm liegt. Oculocephalic Reflex auch bekannt als das Auge der Puppe wird durchgeführt, um die Integrität des Hirnstamms zu beurteilen. Die Augenlider des Patienten werden sanft angehoben und die Hornhaut sichtbar gemacht. Der Kopf des Patienten wird dann nach links bewegt, um zu beobachten, ob die Augen auf der rechten Seite des Patienten bleiben oder abweichen; dasselbe Manöver wird auf der gegenüberliegenden Seite versucht. Wenn sich die Augen des Patienten entgegen der Drehrichtung des Kopfes bewegen, dann soll der Patient einen intakten Hirnstamm haben. Wenn sich beide Augen jedoch nicht zu einer Seite bewegen, kann dies auf eine Beschädigung oder Zerstörung der betroffenen Seite hindeuten. In besonderen Fällen, in denen nur ein Auge abweicht und das andere nicht, deutet dies oft auf eine Läsion (oder Schädigung) des medialen Längsfasciculus (MLF) hin, der ein Hirnstammnervtrakt ist. Der Kalorienreflex-Test bewertet auch die Funktion der Kortikalis und des Hirnstamms; kaltes Wasser wird in ein Ohr gespritzt und der Patient wird für die Augenbewegung beobachtet; wenn die Augen des Patienten langsam in Richtung des Ohres abweichen, in dem das Wasser gespritzt wurde, dann ist der Hirnstamm intakt, aber das Fehlen einer Abweichung zum gespritzten Ohr deutet auf eine Schädigung des Hirnstamms auf dieser Seite hin. Cortex ist verantwortlich für einen schnellen Nystagmus weg von dieser abweichenden Position und wird oft bei Patienten gesehen, die bewusst oder nur lethargisch sind. Ein wichtiger Teil der körperlichen Untersuchung ist auch die Beurteilung der Hirnnerven. Aufgrund des unbewussten Zustandes des Patienten kann nur eine begrenzte Anzahl der Nerven beurteilt werden. Dazu gehören die Hirnnerven Nummer 2 (CN II), Nummer 3 (CN III), Nummer 5 (CN V), Nummer 7 (CN VII) und die Hirnnerven 9 und 10 (CN IX, CN X). Der Knebelreflex hilft bei der Beurteilung der Hirnnerven 9 und 10. Die Reaktion der Pupille auf Licht ist wichtig, weil sie eine intakte Netzhaut und den Schädelnerv Nummer 2 (CN II) zeigt; wenn die Pupillen auf Licht reagieren, dann bedeutet das auch, dass der Schädelnerv Nummer 3 (CN III) (oder zumindest seine parasympathischen Fasern) intakt sind. Der Hornhautreflex beurteilt die Integrität des Hirnnervs Nummer 7 (CN VII) und des Hirnnervs Nummer 5 (CN V). Der Schädelnerv Nummer 5 (CN V) und sein Augenzweig (V1) sind für den afferenten Arm des Reflexes verantwortlich, und der Schädelnerv Nummer 7 (CN VII), auch bekannt als Gesichtsnerv, ist für den efferenten Arm verantwortlich, der eine Kontraktion des Muskels Orbicularis oculi verursacht, was zum Schließen der Augen führt. Die Schülerbeurteilung ist oft ein kritischer Teil einer komatösen Untersuchung, da sie Aufschluss über die Ursache des Komas geben kann; die folgende Tabelle ist ein technischer, medizinischer Leitfaden für allgemeine Schülerbefunde und deren mögliche Interpretationen:
Pupillengrößen (linkes Auge vs. rechtes Auge) Mögliche Interpretation
Normales Auge mit zwei gleich großen Pupillen, die auf Licht reagieren. Dies bedeutet, dass der Patient wahrscheinlich nicht im Koma liegt und wahrscheinlich lethargisch ist, unter dem Einfluss eines Medikaments steht oder schläft.
"Pinpoint"-Pupillen zeigen eine Überdosierung von Heroin oder Opiaten an und können für das Koma eines Patienten verantwortlich sein. Die punktgenauen Pupillen reagieren noch immer auf Licht, bilateral (in beiden Augen, nicht nur in einem). Eine weitere Möglichkeit ist die Beschädigung der Pons.
Eine Pupille ist geweitet und unreaktiv, während die andere normal ist (in diesem Fall ist das rechte Auge geweitet, während das linke Auge normal groß ist). Dies könnte eine Schädigung des okulomotorischen Nervs (Schädelnerv Nummer 3, CN III) auf der rechten Seite oder eine mögliche Gefäßbeteiligung bedeuten.
Beide Pupillen sind geweitet und reagieren nicht auf Licht. Dies kann auf eine Überdosierung bestimmter Medikamente, Unterkühlung oder schwere Anoxie (Sauerstoffmangel) zurückzuführen sein.

Bildgebende Verfahren und spezielle Tests

Die Bildgebung umfasst im Wesentlichen die Computertomographie (CAT oder CT) des Gehirns, z.B. MRT, und wird durchgeführt, um bestimmte Ursachen des Komas, wie z.B. Blutungen im Gehirn oder Hernien der Gehirnstrukturen, zu identifizieren. Spezielle Tests wie ein EEG können auch viel über das Aktivitätsniveau des Kortex wie semantische Verarbeitung, Vorhandensein von Anfällen zeigen und sind wichtige verfügbare Werkzeuge nicht nur für die Beurteilung der kortikalen Aktivität, sondern auch für die Vorhersage der Wahrscheinlichkeit des Erwachens des Patienten. Die autonomen Reaktionen wie die Hautleitfähigkeitsreaktion können auch weitere Erkenntnisse über die emotionale Verarbeitung des Patienten liefern.

Geschichte

Bei der Diagnose einer neurologischen Erkrankung sind Anamnese und Untersuchung von grundlegender Bedeutung. Geschichte wird durch Familie, Freunde oder EMS gewonnen. Die Glasgow Coma Scale ist ein hilfreiches System, um die Tiefe des Komas zu untersuchen und zu bestimmen, den Fortschritt des Patienten zu verfolgen und das Ergebnis so gut wie möglich vorherzusagen. In der Regel kann eine korrekte Diagnose durch die Kombination von Befunden aus körperlicher Untersuchung, Bildgebung und Anamnese erreicht werden und leitet die entsprechende Therapie ein.

Schweregrad und Klassifizierung

Ein Koma kann als (1) supratentoriell (über Tentorium cerebelli), (2) infratentoriell (unter Tentorium cerebelli), (3) metabolisch oder (4) diffus klassifiziert werden. Diese Klassifizierung ist lediglich abhängig von der Position des ursprünglichen Schadens, der das Koma verursacht hat, und korreliert nicht mit dem Schweregrad oder der Prognose. Die Schwere der Komabeeinträchtigung wird jedoch in mehrere Stufen eingeteilt. Die Patienten können diese Stufen durchlaufen oder auch nicht. In der ersten Stufe nimmt die Reaktionsfähigkeit des Gehirns ab, normale Reflexe gehen verloren, der Patient reagiert nicht mehr auf Schmerzen und kann nicht mehr hören. Die Rancho Los Amigos-Skala ist eine komplexe Skala mit acht verschiedenen Ebenen, die oft in den ersten Wochen oder Monaten des Komas verwendet wird, während der Patient unter genauer Beobachtung steht und wenn häufiger zwischen den Ebenen gewechselt wird.

Medizinische Behandlung

Die Behandlung, die Krankenhäuser bei komatösen Patienten anwenden, hängt sowohl von der Schwere als auch von der Ursache des komatösen Zustands ab. Obwohl die beste Behandlung für komatöse Patienten noch unbekannt ist, stellen Krankenhäuser komatöse Patienten in der Regel sofort auf eine Intensivstation (ICU). Die Aufmerksamkeit muss zunächst auf die Aufrechterhaltung der Atmung und des Kreislaufs des Patienten gerichtet werden, wobei Intubation und Beatmung, Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten oder Blut und andere unterstützende Maßnahmen nach Bedarf durchgeführt werden müssen. Ist ein Patient stabil und nicht mehr in unmittelbarer Gefahr, kann sich das medizinische Personal darauf konzentrieren, den Gesundheitszustand des Patienten zu erhalten. Die Konzentration ist darauf ausgerichtet, Infektionen wie Lungenentzündungen, Dekubitus (Dekubitus) und eine ausgewogene Ernährung zu verhindern. Infektionen können dadurch entstehen, dass der Patient sich nicht bewegen kann und auf das Bett beschränkt ist. Das Pflegepersonal bewegt den Patienten alle 2-3 Stunden von Seite zu Seite und je nach Bewusstseinszustand manchmal auf einen Stuhl. Ziel ist es, den Patienten so weit wie möglich zu bewegen, um Dekubitus, Atelektase und Lungenentzündung zu vermeiden. Eine Lungenentzündung kann durch die Unfähigkeit des Menschen zu schlucken, was zu einer Aspiration, einem Mangel an Knebelreflexen oder durch einen Ernährungsschlauch (Aspirationspneumonie) führen kann. Physikalische Therapie kann auch verwendet werden, um Kontrakturen und orthopädische Deformitäten zu verhindern, die die Genesung von Patienten, die aus dem Koma erwachen, einschränken würden. Eine Person, die im Koma liegt, kann unruhig werden oder einen Anfall haben und besondere Aufmerksamkeit benötigen, um zu verhindern, dass sie sich selbst verletzt. Medizin kann gegeben werden, um solche Personen zu beruhigen. Patienten, die unruhig sind, können auch versuchen, an Schläuchen oder Verbänden zu ziehen, so dass weiche Stoffhandfesseln angelegt werden können. Seitengitter auf dem Bett sollten hochgehalten werden, um ein Herabfallen des Pflegebedürftigen zu verhindern. Methoden, um komatöse Patienten aufzuwecken, umfassen die Umkehrung der Ursache des Komas (z.B. Glukoseschock bei niedrigem Zuckergehalt), die Verabreichung von Medikamenten, um die Hirnschwellung zu stoppen, oder die Auslösung einer Unterkühlung. Die Induktion von Hypothermie bei komatösen Patienten ist eine der Hauptbehandlungen für Patienten nach einem Herzstillstand. Bei dieser Behandlung setzt das medizinische Personal die Patienten 24 Stunden lang einer "externen oder intravaskulären Kühlung" bei 32-34 °C aus; diese Behandlung kühlt die Patienten etwa 2-3 °C unter der normalen Körpertemperatur ab. Im Jahr 2002 fanden Baldursdottir und ihre Mitarbeiter heraus, dass im Krankenhaus mehr komatöse Patienten nach induzierter Unterkühlung überlebten als Patienten, die bei normaler Körpertemperatur blieben. Aus diesem Grund entschied sich das Krankenhaus für die Fortsetzung der induzierten Hypothermie-Technik für alle seine komatösen Patienten, die an einem Herzstillstand litten.

Emotionale Herausforderungen

Koma hat eine Vielzahl von emotionalen Reaktionen von den Familienmitgliedern der betroffenen Patienten, sowie der primären Pflegekräfte, die sich um die Patienten kümmern. Gemeinsame Reaktionen wie Verzweiflung, Wut, Frustration und Verleugnung sind möglich. Der Schwerpunkt der Patientenbetreuung sollte auf der Schaffung einer freundschaftlichen Beziehung zu den Familienmitgliedern oder Angehörigen eines komatösen Patienten sowie auf der Schaffung eines Verhältnisses zum medizinischen Personal liegen.

Prognose

Komas können mehrere Tage bis zu mehreren Wochen dauern. In schwereren Fällen kann ein Koma mehr als fünf Wochen andauern, während einige schon mehrere Jahre andauern. Nach dieser Zeit kommen einige Patienten allmählich aus dem Koma, einige kommen in einen vegetativen Zustand, andere sterben. Einige Patienten, die in einen vegetativen Zustand eingetreten sind, erlangen wieder ein gewisses Bewusstsein. Andere bleiben über Jahre oder sogar Jahrzehnte in einem vegetativen Zustand (der längste erfasste Zeitraum ist 42 Jahre). Das Ergebnis für Koma und vegetativen Zustand hängt von der Ursache, Lage, Schwere und Ausmaß der neurologischen Schäden ab. Ein tieferes Koma allein bedeutet nicht unbedingt eine geringere Chance auf Heilung, denn einige Menschen im tiefen Koma erholen sich gut, während andere in einem so genannten milderen Koma manchmal nicht besser werden. Menschen können aus einem Koma mit einer Kombination von physischen, intellektuellen und psychischen Schwierigkeiten hervorgehen, die besonderer Aufmerksamkeit bedürfen. Die Genesung erfolgt in der Regel allmählich - die Patienten erwerben mehr und mehr Reaktionsfähigkeit. Einige Patienten kommen nie über sehr einfache Reaktionen hinaus, aber viele erholen sich wieder volles Bewusstsein. Die Wiedererlangung des Bewusstseins erfolgt nicht sofort: In den ersten Tagen sind die Patienten nur wenige Minuten wach, und die Wachdauer nimmt allmählich zu. Dies ist anders als in vielen Filmen, wo Menschen, die aus dem Koma erwachen, sofort in der Lage sind, ihr normales Leben fortzusetzen. In Wirklichkeit erwacht der Komapatient manchmal in einem tiefen Zustand der Verwirrung, ohne zu wissen, wie er dorthin gekommen ist, und manchmal leidet er unter Dysarthrie, der Unfähigkeit, jede Sprache zu artikulieren, und vielen anderen Behinderungen. Die prognostizierten Heilungschancen sind aufgrund verschiedener Techniken zur Messung des Ausmaßes neurologischer Schäden unterschiedlich. Alle Vorhersagen basieren auf statistischen Raten mit einer gewissen Chance auf Genesung: Eine Person mit einer geringen Chance auf Genesung kann noch erwachen. Die Zeit ist der beste allgemeine Prädiktor für eine Heilungschance: Nach vier Monaten Koma, verursacht durch einen Hirnschaden, liegt die Wahrscheinlichkeit einer teilweisen Heilung bei weniger als 15%, und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung ist sehr gering. Die häufigste Todesursache für eine Person in einem vegetativen Zustand ist eine Sekundärinfektion wie eine Lungenentzündung, die bei Patienten auftreten kann, die längere Zeit still liegen. Es gibt Berichte von Patienten, die nach längerer Zeit aus dem Koma erwachen. Nach 19 Jahren in einem minimal bewussten Zustand begann Terry Wallis spontan zu sprechen und gewann das Bewusstsein für seine Umgebung zurück. Ein hirngeschädigter Mann, der sechs Jahre lang in einem komaähnlichen Zustand gefangen war, wurde 2003 von Ärzten wieder zu Bewusstsein gebracht, die Elektroden tief in seinem Gehirn platzierten. Die Methode, die als Tiefenhirnstimulation (DBS) bezeichnet wird, hat bei dem 38-jährigen Amerikaner, der eine traumatische Hirnverletzung erlitten hat, erfolgreich Kommunikation, komplexe Bewegung und Essfähigkeit geweckt. Seine Verletzungen ließen ihn in einem minimal bewussten Zustand (MCS) zurück, ein Zustand, der einem Koma ähnelt, aber durch gelegentliche, aber kurze Hinweise auf Umwelt- und Selbstbewusstsein gekennzeichnet ist, die Komapatienten fehlen. Komas, die Sekunden bis Minuten dauern, führen zu einer posttraumatischen Amnesie (PTA), die Stunden bis Tage dauert; ein Erholungsplateau tritt über Tage bis Wochen auf. Komas, die in den letzten Stunden bis Tagen zu einem PTA von Tagen bis Wochen führen; das Erholungsplateau tritt über Monate hinweg auf. Comas anhaltende Wochen führen zu PTA, die Monate dauert; Erholung Plateau tritt über Monate bis Jahre.

Gesellschaft und Kultur

Forschung von Dr. Eelco Wijdicks über die Darstellung von Komas in Filmen wurde im Mai 2006 in der Neurologie veröffentlicht. Dr. Wijdicks studierte 30 Filme (entstanden zwischen 1970 und 2004), in denen Schauspieler im verlängerten Koma dargestellt wurden, und er kam zu dem Schluss, dass nur zwei Filme den Zustand eines Komaopfers und die Qual des Wartens auf das Erwachen eines Patienten genau wiedergeben: Umkehrung des Schicksals (1990) und Das Traumleben der Engel (1998). Die restlichen 28 wurden dafür kritisiert, dass sie wundersame Erwachen ohne bleibende Nebenwirkungen, unrealistische Darstellungen von Behandlungen und Geräten sowie komatöse, muskulöse und gebräunte Patienten darstellten.

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