Zu den Symptomen können Schmerzen in einem bestimmten Knochen mit darüberliegender Rötung, Fieber und Schwäche gehören. Das Auftreten kann plötzlich oder allmählich auftreten.
Ursache
Altersgruppe
Häufigste Organismen
Neugeborene (jünger als 4 Monate)
S. aureus, Enterobacter-Arten und Streptococcus-Arten der Gruppen A und B
Kinder (im Alter von 4 Monaten bis 4 Jahren)
S. aureus, Streptokokken-Arten der Gruppe A, Haemophilus influenzae und Enterobacter-Arten
Kinder, Jugendliche (im Alter von 4 Jahren bis zum Erwachsenen)
S. aureus (80%), Streptokokkenarten der Gruppe A, H. influenzae und Enterobacter-Arten
Erwachsene
S. aureus und gelegentlich Enterobacter- oder Streptococcus-Arten
Salmonella-Spezies treten am häufigsten bei Patienten mit Sichelzellanämie auf.
Bei Kindern sind in der Regel die Röhrenknochen betroffen. Bei Erwachsenen sind die Wirbel und das Becken am häufigsten betroffen.
Eine akute Osteomyelitis tritt bei Kindern fast immer auf, weil die wachsenden Knochen reichlich durchblutet sind. Wenn Erwachsene betroffen sind, kann dies auf eine Beeinträchtigung der Wirtsresistenz aufgrund von Schwächung, intravenösem Drogenmissbrauch, infektiösen wurzelbehandelten Zähnen oder anderen Krankheiten oder Drogen (z.B. immunsuppressive Therapie) zurückzuführen sein.
Osteomyelitis ist eine sekundäre Komplikation bei 1-3% der Patienten mit Lungentuberkulose. In diesem Fall breitet sich das Bakterium im Allgemeinen über das Kreislaufsystem auf den Knochen aus und infiziert zunächst die Synovialis (aufgrund ihrer höheren Sauerstoffkonzentration), bevor es sich auf den benachbarten Knochen ausbreitet. Bei der tuberkulösen Osteomyelitis sind vor allem die Röhrenknochen und Wirbel betroffen.
Staphylococcus aureus ist der Organismus, der am häufigsten von allen Formen der Osteomyelitis isoliert wird.
Die blutstrombedingte Osteomyelitis tritt am häufigsten bei Kindern auf, und fast 90% der Fälle werden durch Staphylococcus aureus verursacht. Bei Säuglingen werden häufig S. aureus, Streptokokken der Gruppe B (am häufigsten) und Escherichia coli isoliert; bei Kindern im Alter von einem bis 16 Jahren sind S. aureus, Streptococcus pyogenes und Haemophilus influenzae häufig. In einigen Subpopulationen, einschließlich intravenöser Drogenkonsumenten und splenektomierter Patienten, sind gramnegative Bakterien, einschließlich Darmbakterien, bedeutende Krankheitserreger.
Die häufigste Form der Erkrankung bei Erwachsenen wird durch Verletzungen verursacht, die den Knochen einer lokalen Infektion aussetzen. Staphylococcus aureus ist der häufigste Organismus, der bei Osteomyelitis auftritt und aus Gebieten mit zusammenhängenden Infektionen gesät wird. Aber auch Anaerobier und gramnegative Organismen, einschließlich Pseudomonas aeruginosa, E. coli und Serratia marcescens, sind häufig anzutreffen. Mischinfektionen sind eher die Regel als die Ausnahme.
Auch systemische mykotische (Pilz-)Infektionen können Osteomyelitis verursachen. Die beiden häufigsten sind Blastomyces dermatitidis und Coccidioides immitis.
Bei der Osteomyelitis der Wirbelkörper ist etwa die Hälfte der Fälle auf S. aureus und die andere Hälfte auf Tuberkulose (hämatogene Ausbreitung von der Lunge aus) zurückzuführen. Die tuberkulöse Osteomyelitis der Wirbelsäule war vor der Einführung einer wirksamen antituberkulösen Therapie so häufig, dass sie einen besonderen Namen erhielt: Morbus Pott.
Der Burkholderia cepacia-Komplex wurde bei intravenös verabreichten Drogenkonsumenten in die vertebrale Osteomyelitis verwickelt.
Pathogenese
Im Allgemeinen können Mikroorganismen Knochen durch eine oder mehrere von drei grundlegenden Methoden infizieren
Über den Blutkreislauf(hämatogen) - die häufigste Methode
aus nahegelegenen Infektionsherden (wie bei Zellulitis), oder
Penetrierende Traumata, einschließlich iatrogener Ursachen wie Gelenkersatz oder interne Fixierung von Frakturen oder sekundäre periapikale Parodontitis an Zähnen.
Der Bereich, der normalerweise betroffen ist, wenn die Infektion über den Blutkreislauf erfolgt, ist die Metaphyse des Knochens. Sobald der Knochen infiziert ist, gelangen Leukozyten in das infizierte Gebiet und setzen bei ihrem Versuch, die infektiösen Organismen zu verschlingen, Enzyme frei, die den Knochen auflösen. Der Eiter breitet sich in die Blutgefässe des Knochens aus und behindert deren Durchfluss, und Gebiete mit devitalisiertem infiziertem Knochen, die als Sequestra bezeichnet werden, bilden die Grundlage einer chronischen Infektion. Häufig versucht der Körper, im Bereich der Nekrose neuen Knochen zu schaffen. Der dabei entstehende neue Knochen wird oft als Involucrum bezeichnet. Bei der histologischen Untersuchung sind diese Bereiche nekrotischen Knochens die Grundlage für die Unterscheidung zwischen akuter Osteomyelitis und chronischer Osteomyelitis. Die Osteomyelitis ist ein infektiöser Prozess, der alle (knöchernen) Komponenten des Knochens, einschließlich des Knochenmarks, umfasst. Wenn sie chronisch ist, kann sie zu Knochensklerose und -deformität führen.
Eine chronische Osteomyelitis kann auf das Vorhandensein intrazellulärer Bakterien (innerhalb der Knochenzellen) zurückzuführen sein. Sobald die Bakterien intrazellulär sind, können sie entkommen und in andere Knochenzellen eindringen. Zu diesem Zeitpunkt können die Bakterien gegen einige Antibiotika resistent sein. Diese kombinierten Tatsachen können die Chronizität und die schwierige Ausrottung dieser Krankheit erklären, was zu erheblichen Kosten und Behinderungen führt und möglicherweise eine Amputation zur Folge hat. Die intrazelluläre Existenz von Bakterien bei Osteomyelitis ist wahrscheinlich ein unerkannter Faktor, der zu ihrer chronischen Form beiträgt.
Bei Säuglingen kann sich die Infektion auf ein Gelenk ausbreiten und Arthritis verursachen. Bei Kindern können sich große subperiostale Abszesse bilden, weil das Periost locker an der Knochenoberfläche anliegt.
Wegen der Besonderheiten ihrer Blutversorgung sind Tibia, Femur, Humerus, Wirbel, Ober- und Unterkieferkörper besonders anfällig für Osteomyelitis. Abszesse eines jeden Knochens können jedoch durch ein Trauma in der betroffenen Region ausgeprägt sein. Viele Infektionen werden durch Staphylococcus aureus verursacht, ein Mitglied der normalen Flora, die auf der Haut und den Schleimhäuten zu finden ist. Bei Patienten mit Sichelzellanämie ist der häufigste Erreger Salmonellen, wobei die relative Inzidenz mehr als doppelt so hoch ist wie bei S. aureus.
Diagnose
Die Diagnose der Osteomyelitis ist komplex und beruht auf einer Kombination aus klinischem Verdacht und indirekten Labormarkern wie einer hohen Anzahl weißer Blutkörperchen und Fieber, obwohl in der Regel eine Bestätigung des klinischen und laborchemischen Verdachts mit bildgebenden Verfahren erforderlich ist.
Röntgenaufnahmen und CT sind die erste Methode der Diagnose, aber sie sind nicht empfindlich und nur mäßig spezifisch für die Diagnose. Sie können die kortikale Destruktion einer fortgeschrittenen Osteomyelitis zeigen, können aber die sich abzeichnende oder indolente Diagnose verfehlen.
Die Bestätigung erfolgt meist durch MRT. Das Vorhandensein eines Ödems, das als erhöhtes Signal auf T2-Sequenzen diagnostiziert wird, ist sensitiv, aber nicht spezifisch, da ein Ödem als Reaktion auf eine benachbarte Zellulitis auftreten kann. Die Bestätigung der Zerstörung von Knochenmark und Kortikalis durch Betrachtung der T1-Sequenzen erhöht die Spezifität signifikant. Die Verabreichung von intravenösem gadoliniumbasiertem Kontrast erhöht die Spezifität weiter. In bestimmten Situationen, wie z.B. bei schwerer Charcot-Arthropathie, ist die Diagnose mittels MRT nach wie vor schwierig. Ebenso ist sie bei der Unterscheidung zwischen Knocheninfarkt und Osteomyelitis bei Sichelzellanämie eingeschränkt.
Nuklearmedizinische Scans können eine hilfreiche Ergänzung zur MRT bei Patienten sein, die über metallische Hardware verfügen, die eine wirksame Magnetresonanz einschränkt oder verhindert. Im Allgemeinen zeigt ein dreiphasiger Scan auf Technetium 99-Basis eine erhöhte Aufnahme in allen drei Phasen. Gallium-Scans sind 100% empfindlich für Osteomyelitis, aber nicht spezifisch und können bei Patienten mit metallischen Prothesen hilfreich sein. Kombinierte WBC-Bildgebung mit Knochenmarkstudien haben eine 90%ige Genauigkeit bei der Diagnose von Osteomyelitis.
Die Diagnose der Osteomyelitis basiert oft auf radiologischen Ergebnissen, die ein lytisches Zentrum mit einem Sklerosering zeigen. Die Kultivierung von Material aus einer Knochenbiopsie ist erforderlich, um den spezifischen Erreger zu identifizieren; alternative Entnahmemethoden wie Nadelpunktion oder Oberflächenabstriche sind einfacher durchzuführen, liefern jedoch keine zuverlässigen Ergebnisse.
Faktoren, die die Osteomyelitis häufig komplizieren können, sind Knochenbrüche, Amyloidose, Endokarditis oder Sepsis.
Klassifizierung
Die Definition von OM ist weit gefasst und umfasst eine Vielzahl von Bedingungen. Traditionell wird zur willkürlichen Einteilung der OM die Dauer der Infektion und die Frage, ob eine Eiterbildung (Eiterbildung) oder eine Sklerose (erhöhte Knochendichte) vorliegt, herangezogen. Chronische OM wird oft als OM definiert, die seit mehr als einem Monat vorhanden ist. In Wirklichkeit gibt es keine ausgeprägten Subtypen, sondern ein Spektrum von pathologischen Merkmalen, die das Gleichgewicht zwischen Art und Schwere der Entzündungsursache, dem Immunsystem und lokalen und systemischen prädisponierenden Faktoren widerspiegeln.
OM kann auch nach dem Bereich des Skeletts, in dem es sich befindet, typisiert werden. Zum Beispiel unterscheidet sich eine Kieferosteomyelitis in mehreren Punkten von einer Osteomyelitis, die in einem Röhrenknochen vorkommt. Eine weitere mögliche Präsentationsform ist die Wirbelsäulenosteomyelitis.
Behandlung
Osteomyelitis erfordert oft eine verlängerte Antibiotikatherapie über Wochen oder Monate. Für die langfristige intravenöse Verabreichung von Medikamenten kann eine PICC-Leitung oder ein zentralvenöser Katheter gelegt werden. In schweren Fällen kann ein chirurgisches Débridement oder sogar eine Amputation erforderlich sein.
Die anfängliche Wahl des Erstlinien-Antibiotikums wird durch die Anamnese des Patienten und die regionalen Unterschiede bei den üblichen infektiösen Organismen bestimmt. Eine Behandlung, die 42 Tage dauert, wird in einer Reihe von Einrichtungen praktiziert. Die lokale und dauerhafte Verfügbarkeit von Medikamenten hat sich als wirksamer erwiesen, um prophylaktische und therapeutische Ergebnisse zu erzielen. Bei chronischer Osteomyelitis ist ein offener chirurgischer Eingriff erforderlich, bei dem das Involucrum geöffnet und das Sequestrum entfernt wird oder manchmal eine Untertreibung vorgenommen werden kann. Es hat sich gezeigt, dass die hyperbare Sauerstofftherapie eine nützliche Ergänzung zur Behandlung der refraktären Osteomyelitis ist.
Vor der weit verbreiteten Verfügbarkeit und dem Einsatz von Antibiotika wurden Schmeißfliegenlarven manchmal absichtlich in die Wunden eingebracht, um sich von dem infizierten Material zu ernähren, wodurch die Wunden wirksam gereinigt wurden. 1875 stellte der amerikanische Künstler Thomas Eakins einen chirurgischen Eingriff bei Osteomyelitis am Jefferson Medical College in einem berühmten Ölgemälde mit dem Titel The Gross Clinic dar.
Es gibt vorläufige Beweise dafür, dass bioaktives Glas auch bei langen Knocheninfektionen nützlich sein kann. Unterstützung aus randomisierten kontrollierten Studien ist jedoch ab 2015 nicht mehr verfügbar.
Geschichte
Das Wort stammt von den griechischen Wörtern ὀστέον osteon, was Knochen bedeutet, μυελό- myelo-, was Knochenmark bedeutet, und -ῖτις -itis, was Entzündung bedeutet.
Fossiler Rekord
Die in den Fossilien gefundenen Beweise für Osteomyelitis werden von Paläopathologen, Spezialisten für alte Krankheiten und Verletzungen, untersucht. Es wurde in Fossilien des großen fleischfressenden Dinosauriers Allosaurus fragilis berichtet.
