Husten

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Husten

Husten
Ein kleiner Junge hustet wegen Keuchhusten.
Aussprache
Klassifizierung und externe Ressourcen
Spezialität Infektionskrankheiten
Ein Husten ist ein plötzlicher und oft wiederholter Schutzreflex, der die großen Atemwege von Flüssigkeiten, Reizstoffen, Fremdpartikeln und Mikroben befreit. Der Hustenreflex besteht aus drei Phasen: einer Einatmung, einer erzwungenen Ausatmung gegen eine geschlossene Glottis und einer heftigen Freisetzung von Luft aus der Lunge nach dem Öffnen der Glottis, meist begleitet von einem markanten Geräusch. Husten ist entweder freiwillig oder unfreiwillig. Häufiges Husten deutet in der Regel auf eine Erkrankung hin. Viele Viren und Bakterien profitieren von einer evolutionären Perspektive, indem sie den Wirt zum Husten bringen, was dazu beiträgt, die Krankheit auf neue Wirte zu übertragen. Meistens wird unregelmäßiger Husten durch eine Atemwegsinfektion verursacht, kann aber auch durch Ersticken, Rauchen, Luftverschmutzung, Asthma, gastroösophageale Refluxkrankheit, postnasale Tropfenbildung, chronische Bronchitis, Lungentumore, Herzinsuffizienz und Medikamente wie ACE-Hemmer ausgelöst werden. Die Behandlung sollte auf die Ursache abzielen, z.B. Raucherentwöhnung oder die Einstellung von ACE-Hemmern. Hustenmittel wie Codein oder Dextromethorphan werden häufig verschrieben, haben aber nachweislich wenig Wirkung. Andere Behandlungsmöglichkeiten können auf Entzündungen der Atemwege abzielen oder die Schleimausscheidung fördern. Da es sich um einen natürlichen Schutzreflex handelt, kann die Unterdrückung des Hustenreflexes schädliche Auswirkungen haben, besonders wenn der Husten produktiv ist.

Komplikationen

Die Komplikationen des Hustens können als akut oder chronisch eingestuft werden. Zu den akuten Komplikationen gehören Hustensynkope (Ohnmachtsanfälle durch verminderte Durchblutung des Gehirns bei längerem und heftigem Husten), Schlaflosigkeit, husteninduziertes Erbrechen, Blasenbruch, der spontane Pneumothorax verursacht (obwohl dies noch nicht bewiesen ist), subkonjunktivale Blutungen oder "rote Augen", Hustendefekt und bei Frauen mit prolabiertem Uterus, Hustenreiz. Chronische Komplikationen sind häufig und umfassen Bauch- oder Beckenbrüche, Ermüdungsbrüche der unteren Rippen und Costochondritis. Chronischer oder heftiger Husten kann zu einer Schädigung des Beckenbodens und einer möglichen Zystozele führen.

Differentialdiagnose

Ein Husten bei Kindern kann entweder ein normaler physiologischer Reflex oder eine Ursache sein. Bei gesunden Kindern kann es normal sein, zehnmal am Tag zu husten, wenn keine Krankheit vorliegt. Die häufigste Ursache für einen akuten oder subakuten Husten ist eine Infektion der Atemwege. Bei Erwachsenen mit chronischem Husten, d.h. einem Husten länger als 8 Wochen, sind mehr als 90% der Fälle auf postnasale Tropfenbildung, Asthma, eosinophile Bronchitis und gastroösophageale Refluxerkrankung zurückzuführen. Die Ursachen des chronischen Hustens sind bei Kindern mit bakterieller Bronchitis ähnlich.

Infektionen

Ein Husten kann die Folge einer Atemwegsinfektion wie Erkältung, akute Bronchitis, Lungenentzündung, Keuchhusten oder Tuberkulose sein. In den meisten Fällen ist der akute Husten, d.h. Husten kürzer als 3 Wochen, auf die Erkältung zurückzuführen. Bei Menschen mit einer normalen Röntgenaufnahme der Brust ist Tuberkulose ein seltener Befund. Keuchhusten wird zunehmend als Ursache für lästigen Husten bei Erwachsenen erkannt. Nach Beseitigung einer Atemwegsinfektion kann es zu einem postinfektiösen Husten kommen. Dies ist in der Regel ein trockener, unproduktiver Husten, der keinen Schleim produziert. Symptome können eine Enge in der Brust und ein Kitzeln im Hals sein. Dieser Husten kann oft noch Wochen nach einer Krankheit anhalten. Die Ursache des Hustens kann eine Entzündung sein, die derjenigen ähnelt, die bei sich wiederholenden Belastungsstörungen wie dem Karpaltunnelsyndrom beobachtet wird. Die Wiederholung des Hustens führt zu einer Entzündung, die zu Unbehagen und damit zu mehr Husten führt. Postinfektiöser Husten reagiert in der Regel nicht auf herkömmliche Hustenbehandlungen. Die Behandlung besteht aus einem entzündungshemmenden Medikament (z.B. Ipratropium) zur Behandlung der Entzündung und einem Hustenmittel, das die Häufigkeit des Hustens bis zum Abklingen der Entzündung reduziert. Entzündungen können die Empfindlichkeit gegenüber anderen bestehenden Problemen wie Allergien erhöhen, und die Behandlung anderer Ursachen von Husten (wie die Verwendung eines Luftreinigers oder von Allergiemedikamenten) kann die Genesung beschleunigen. Ein Bronchodilatator, der die Atemwege öffnet, kann auch bei dieser Art von Husten helfen.

Reaktive Atemwegserkrankung

Wenn Husten die einzige Beschwerde einer Person ist, die die Kriterien für Asthma (bronchiale Überempfindlichkeit und Reversibilität) erfüllt, spricht man von Hustenasthma. Zwei verwandte Erkrankungen sind atopischer Husten und eosinophile Bronchitis. Atopischer Husten tritt bei Personen mit einer familiären Vorgeschichte von Atopie (einer allergischen Erkrankung), reichlich vorhandenen Eosinophilen im Sputum, aber mit normaler Atemwegsfunktion und Reaktionsfähigkeit auf. Eosinophile Bronchitis ist auch durch Eosinophile im Sputum gekennzeichnet, ohne Atemwegsüberempfindlichkeit oder atopischen Hintergrund. Dieser Zustand reagiert auf die Behandlung mit Kortikosteroiden. Husten kann sich auch bei einer akuten Verschlimmerung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung verschlimmern. Asthma ist eine häufige Ursache für chronischen Husten bei Erwachsenen und Kindern. Husten kann das einzige Symptom sein, das die Person von ihrem Asthma hat, oder Asthmasymptome können auch Keuchen, Kurzatmigkeit und ein festes Gefühl in ihrer Brust einschließen. Je nachdem, wie schwer das Asthma ist, kann es mit Bronchodilatatoren (Medikamente, die die Atemwege öffnen) oder inhalativen Steroiden behandelt werden. Die Behandlung des Asthmas sollte den Husten verschwinden lassen. Chronische Bronchitis ist klinisch definiert als anhaltender Husten, der Sputum (Schleim) und Schleim produziert, für mindestens drei Monate in zwei aufeinander folgenden Jahren. Chronische Bronchitis ist oft die Ursache für "Raucherhusten". Der Tabakrauch verursacht Entzündungen, Schleimabsonderung in die Atemwege und Schwierigkeiten, diesen Schleim aus den Atemwegen zu entfernen. Husten hilft, diese Ausscheidungen zu beseitigen. Kann mit dem Rauchen aufgehört werden. Kann auch durch Pneumokoniose und langfristige Rauchgasinhalation verursacht werden.

Gastroösophagealer Reflux

Bei Menschen mit unerklärlichem Husten sollte eine gastroösophageale Refluxerkrankung in Betracht gezogen werden. Dies geschieht, wenn der saure Inhalt des Magens wieder in die Speiseröhre gelangt. Symptome, die normalerweise mit GERD verbunden sind, sind Sodbrennen, saurer Geschmack im Mund oder ein Gefühl des sauren Rückflusses in der Brust, obwohl mehr als die Hälfte der Menschen mit Husten von GERD keine anderen Symptome haben. Ein Ösophagus-pH-Monitor kann die Diagnose GERD bestätigen. Manchmal kann GERD Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit Husten, wie Asthma oder Bronchitis, erschweren. Die Behandlung beinhaltet Anti-Säure-Medikamente und Lebensstiländerungen mit chirurgischen Eingriffen in Fällen, die mit konservativen Maßnahmen nicht zu bewältigen sind.

Luftverschmutzung

Husten kann durch Luftverschmutzung einschließlich Tabakrauch, Feinstaub, reizende Gase und Feuchtigkeit in einem Haus verursacht werden. Die Auswirkungen der schlechten Luftqualität auf die menschliche Gesundheit sind weitreichend, betreffen aber vor allem die Atemwege und das Herz-Kreislauf-System. Individuelle Reaktionen auf Luftschadstoffe sind abhängig von der Art des Schadstoffes, der Exposition, dem Gesundheitszustand und der Genetik des Menschen. Wer sich beispielsweise an heißen, smogigen Tagen im Freien bewegt, erhöht seine Belastung durch Schadstoffe in der Luft.

Fremdkörper

Ein Fremdkörper kann manchmal vermutet werden, z.B. wenn der Husten beim Essen plötzlich einsetzte. Selten können Nähte, die in den Ästen der Atemwege zurückbleiben, zu Husten führen. Ein Husten kann bei Menschen mit Schluckbeschwerden durch Trockenheit der Mundatmung oder durch wiederholtes Ansaugen von Nahrung in die Luftröhre ausgelöst werden.

Angiotensin-umwandelnder Enzym-Inhibitor

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer sind Medikamente, die bei Diabetikern, Herzerkrankungen und Bluthochdruck eingesetzt werden. In 10-25% der Menschen, die es nehmen, kann es dazu führen, dass sie einen Husten als Nebenwirkung haben. Die Einstellung der Anwendung von ACE-Hemmern ist die einzige Möglichkeit, den Husten zu stoppen. Solche Medikamente gegen Bluthochdruck sind sehr häufig im Einsatz wie Ramipril und Quinapril. Es gibt Fälle von "Husten unbekannter Herkunft", die mit dem Stoppen des Medikaments gelöst wurden.

Psychogener Husten

Ein psychogener Husten, "Gewohnheitshusten" oder "Tickhusten" kann die Ursache sein, wenn kein körperliches Problem vorliegt. In diesen Fällen werden emotionale und psychische Probleme vermutet. Andere Krankheiten müssen jedoch ausgeschlossen werden, bevor eine sichere Diagnose des psychogenen Hustens gestellt wird. Psychogener Husten soll bei Kindern häufiger auftreten als bei Erwachsenen. Ein mögliches Szenario: Psychogener Husten entsteht bei einem Kind, das einen chronisch kranken Bruder oder eine Schwester hat.

Neurogener Husten

Einige Fälle von chronischem Husten können auf eine sensorische neuropathische Störung zurückgeführt werden. Die Behandlung von neurogenem Husten kann die Verwendung bestimmter Neuralgie-Medikamente einschließen. Husten kann bei Tic-Störungen wie dem Tourette-Syndrom auftreten, obwohl es bei dieser Erkrankung von der Kehle zu unterscheiden ist.

Andere

Husten kann auch durch Erkrankungen des Lungengewebes wie Bronchiektasien, Mukoviszidose, interstitielle Lungenerkrankungen und Sarkoidose verursacht werden. Husten kann auch durch gutartige oder bösartige Lungentumore oder Mediastinalmassen ausgelöst werden. Durch Reizung des Nervs können auch Erkrankungen des äußeren Gehörgangs (z.B. Wachs) Husten verursachen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Zusammenhang mit Husten sind Herzinsuffizienz, Lungeninfarkt und Aortenaneurysma. Der nächtliche Husten ist mit einer Herzinsuffizienz verbunden, da das Herz die erhöhte Volumenverlagerung in den Lungenkreislauf nicht kompensiert, was wiederum zu einem Lungenödem und daraus resultierendem Husten führt. Weitere Ursachen für nächtlichen Husten sind Asthma, postnasaler Tropf und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Eine weitere Ursache für den Husten, der bevorzugt in Rückenlage auftritt, ist die wiederkehrende Aspiration. Capsaicin wird aufgrund seiner Reizwirkung auf Säugetiergewebe häufig zur Bestimmung der Hustenschwelle und als Hustenreizmittel in der klinischen Erforschung von Hustenunterdrückungsmitteln eingesetzt. Capsaicin macht Chilipfeffer würzig und könnte erklären, warum Arbeiter in Fabriken mit diesen Früchten einen Husten entwickeln können. Husten kann auch aus sozialen Gründen verwendet werden, wie z.B. Husten vor einer Rede. Husten ist nicht immer unfreiwillig und kann in sozialen Situationen eingesetzt werden. Husten kann verwendet werden, um Aufmerksamkeit zu erregen, innere psychische Spannungen abzubauen oder zu einem maladaptiven Verdrängungsverhalten zu werden. Es wird vermutet, dass die Häufigkeit eines solchen Hustens in Umgebungen zunimmt, die für psychische Spannungen und soziale Konflikte anfällig sind. In solchen Umgebungen kann Husten zu einem von vielen Verdrängungsverhalten oder Abwehrmechanismen werden.

Pathophysiologie

Ein Husten ist ein Schutzreflex bei gesunden Menschen, der von psychologischen Faktoren beeinflusst wird. Der Hustenreflex wird durch die Stimulation zweier verschiedener Klassen von afferenten Nerven ausgelöst, nämlich der myelinisierten, sich schnell anpassenden Rezeptoren und der nicht myelinisierten C-Fasern mit Endungen in der Lunge. Es ist jedoch nicht sicher, ob die Stimulation von nicht myelinisierten C-Fasern zu einem Husten mit einem Reflex führt, wie er in der Physiologie gemeint ist (mit seinen eigenen fünf Komponenten): Diese Stimulation kann eine Degranulation der Mastzellen (durch einen asso-assonischen Reflex) und ein Ödem verursachen, das als Stimulus für eine schnelle Anpassung der Rezeptoren wirken kann.

Diagnostischer Ansatz

Die Art des Hustens kann bei der Diagnose helfen. Beispielsweise verdoppelt ein inspirierendes "Keuchen" beim Husten die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um eine Keuchhustenerkrankung handelt. Blut kann in kleinen Mengen mit schwerem Husten von vielen Ursachen auftreten, aber größere Mengen lassen auf Bronchitis, Bronchiektasien, Tuberkulose oder primären Lungenkrebs schließen. Weitere Untersuchungen können Labore, Röntgenaufnahmen und Spirometrie umfassen.

Klassifizierung

Ein Husten kann nach Dauer, Charakter, Qualität und Zeitpunkt klassifiziert werden. Die Dauer kann entweder akut (plötzlich auftretend) sein, wenn sie weniger als drei Wochen beträgt, subakut, wenn sie zwischen drei und acht Wochen liegt, und chronisch, wenn sie länger als acht Wochen dauert. Ein Husten kann unproduktiv (trocken) oder produktiv sein (wenn Sputum ausgehustet wird). Es kann nur nachts (dann als nächtlicher Husten bezeichnet), sowohl nachts als auch tagsüber oder nur tagsüber auftreten. Es gibt eine Reihe von charakteristischen Husten. Diese haben sich bei Erwachsenen nicht als diagnostisch nützlich erwiesen, sind aber bei Kindern von Nutzen. Ein barky Husten ist ein Teil der allgemeinen Darstellung der Kruppe, während ein staccato Husten klassisch mit chlamydia Pneumonie beschrieben worden ist.

Behandlung

Die Behandlung eines Hustens bei Kindern richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei Kindern geht die Hälfte der Fälle ohne Behandlung in 10 Tagen und 90% in 25 Tagen weg. Nach Angaben der American Academy of Pediatrics wird der Einsatz von Hustenmitteln zur Linderung von Hustensymptomen durch wenig Evidenz gestützt und daher nicht zur Behandlung von Hustensymptomen bei Kindern empfohlen. Es gibt vorläufige Beweise dafür, dass die Verwendung von Honig besser ist als keine Behandlung oder Diphenhydramin bei abnehmendem Husten. Es lindert den Husten nicht im gleichen Maße wie Dextromethorphan. Eine Studie mit Antibiotika oder inhalativen Kortikosteroiden kann bei Kindern mit chronischem Husten versucht werden, um eine langwierige bakterielle Bronchitis bzw. Asthma zu behandeln.

Epidemiologie

Ein Husten ist der häufigste Grund für den Besuch eines Hausarztes in den Vereinigten Staaten.

Andere Tiere

Meeressäuger wie Delphine können nicht husten. Haustiere wie Hunde und Katzen können aufgrund von Krankheiten, Allergien, Staub oder Erstickung husten. Vor allem Katzen sind dafür bekannt, dass sie husten, bevor sie einen Haarballen ausspucken. Bei anderen Haustieren können Pferde wegen Infektionen oder wegen schlechter Belüftung und Staub in geschlossenen Räumen husten.

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