Abszesse können in jeder Art von festem Gewebe auftreten, am häufigsten jedoch auf der Hautoberfläche (wo es sich um oberflächliche Pusteln (Furunkel) oder tiefe Hautabszesse handeln kann), in Lunge, Gehirn, Zähnen, Nieren und Mandeln. Zu den Hauptkomplikationen gehören die Ausbreitung des Abszessmaterials auf angrenzendes oder entferntes Gewebe und ein ausgedehnter regionaler Gewebetod (Gangrän).
Die Hauptsymptome und Anzeichen eines Hautabszesses sind Rötung, Hitze, Schwellung, Schmerz und Funktionsverlust. Es können auch hohe Temperatur (Fieber) und Schüttelfrost auftreten.
Ein innerer Abszess ist schwieriger zu erkennen, aber die Anzeichen sind Schmerzen im betroffenen Bereich, hohes Fieber und allgemeines Unwohlsein. Innere Abszesse heilen selten von selbst ab, so dass bei Verdacht auf einen solchen Abszess sofortige ärztliche Hilfe angezeigt ist.
Bei oberflächlichen Abszessen können die Abszesse beim Abtasten schwanken. Dies ist eine wellenförmige Bewegung, die durch die Bewegung des Eiters innerhalb des Abszesses verursacht wird. Ein Abszess kann potenziell tödlich sein, je nachdem, wo er sich befindet.
Ursachen
Zu den Risikofaktoren für die Abszessbildung gehört der intravenöse Drogenkonsum. Ein weiterer möglicher Risikofaktor ist eine Vorgeschichte mit einem Bandscheibenvorfall oder einer anderen Wirbelsäulenanomalie, obwohl dies nicht bewiesen ist.
Abszesse werden durch bakterielle Infektionen, Parasiten oder Fremdsubstanzen verursacht. Bakterielle Infektionen sind die häufigste Ursache. Oft sind viele verschiedene Arten von Bakterien an einer einzigen Infektion beteiligt. In den Vereinigten Staaten und in vielen anderen Regionen der Welt ist der Methicillin-resistente Staphylococcus aureus das am häufigsten vorkommende Bakterium. Unter den subduralen Abszessen der Wirbelsäule ist der methicillinempfindliche Staphylococcus aureus der häufigste beteiligte Organismus.
Selten können Parasiten Abszesse verursachen, was in den Entwicklungsländern häufiger vorkommt. Spezifische Parasiten, von denen bekannt ist, dass sie dies tun, sind Dracunculiasis und Myiasis.
Perianaler Abszess
Die Operation der Analfistel zur Drainage eines Abszesses behandelt die Fistel und verringert die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs und die Notwendigkeit einer wiederholten Operation. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Stuhlinkontinenz eine Folge dieser Operation zur Abszessdrainage ist.
Perianale Abszesse können z.B. bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (wie Morbus Crohn) oder Diabetes beobachtet werden. Häufig beginnt der Abszess als innere Wunde, die durch Ulzerationen, harten Stuhl oder durchdringende Gegenstände mit unzureichender Schmierung verursacht wird. Diese Wunde infiziert sich typischerweise durch das normale Vorhandensein von Kot im Enddarmbereich und entwickelt sich dann zu einem Abszess. Dieser stellt sich oft als ein Gewebeklumpen in der Nähe des Afters dar, der mit der Zeit grösser und schmerzhafter wird. Wie andere Abszesse auch können perianale Abszesse eine sofortige medizinische Behandlung erfordern, z.B. eine Inzision und ein Débridement oder eine Lanzette.
Inzisionsabszess
Ein inzidierender Abszess ist ein Abszess, der sich als Komplikation nach einer chirurgischen Inzision entwickelt. Er zeigt sich als Rötung und Wärme an den Rändern der Inzision mit eitrigem Ausfluss aus der Inzision. Wenn die Diagnose unsicher ist, sollte die Wunde mit einer Nadel aspiriert werden, wobei die Aspiration von Eiter die Diagnose bestätigt und eine Gram-Färbung und Bakterienkultur angelegt werden sollte.
Pathophysiologie
Ein Abszess ist eine Abwehrreaktion des Gewebes, um die Ausbreitung von infektiösem Material in andere Körperteile zu verhindern.
Die Organismen oder Fremdmaterialien töten die lokalen Zellen ab, was zur Freisetzung von Zytokinen führt. Die Zytokine lösen eine Entzündungsreaktion aus, die eine große Anzahl weißer Blutkörperchen in das Gebiet zieht und den regionalen Blutfluss erhöht.
Die endgültige Struktur des Abszesses ist eine Abszesswand oder -kapsel, die von den benachbarten gesunden Zellen gebildet wird, um zu verhindern, dass der Eiter benachbarte Strukturen infiziert. Eine solche Verkapselung neigt jedoch dazu, Immunzellen daran zu hindern, Bakterien im Eiter anzugreifen oder den verursachenden Organismus oder Fremdkörper zu erreichen.
Diagnose
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Ein Abszess ist eine lokalisierte Ansammlung von Eiter (eitriges Entzündungsgewebe), die durch Eiterung verursacht wird und in einem Gewebe, einem Organ oder einem begrenzten Raum vergraben ist und von einer pyogenen Membran ausgekleidet ist. Ultraschallbildgebung in der Notaufnahme kann bei der Diagnose helfen.
Klassifizierung
Abszesse können entweder als Hautabszesse oder als interne Abszesse klassifiziert werden. Hautabszesse sind häufig; innere Abszesse sind schwieriger zu diagnostizieren und ernster. Hautabszesse werden auch als kutane oder subkutane Abszesse bezeichnet.
IV Drogenkonsum
Bei Personen mit einer Vorgeschichte von intravenösem Drogenkonsum wird vor der Behandlung ein Röntgenbild empfohlen, um sicherzustellen, dass keine Nadelfragmente vorhanden sind. Wenn in dieser Population auch Fieber vorhanden ist, sollte eine infektiöse Endokarditis in Betracht gezogen werden.
Differentielles
Abszesse sollten von Empyemen unterschieden werden, bei denen es sich um Ansammlungen von Eiter in einer bereits bestehenden und nicht um eine neu gebildete anatomische Höhle handelt.
Andere Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen können, sind: Cellulitis, eine Talgzyste und nekrotisierende Fasziitis. Die Cellulitis zeigt typischerweise auch eine erythematöse Reaktion, die jedoch keine eitrige Drainage zur Folge hat.
Behandlung
Die Standardbehandlung für einen unkomplizierten Haut- oder Weichteilabszess ist die Eröffnung und Drainage. In den meisten Fällen scheint es keinen Nutzen zu bringen, auch Antibiotika einzusetzen. Eine kleine Anzahl von Hinweisen ergab keinen Nutzen aus der Packung des Abszesses mit Mull.
Inzision und Drainage
Der Abszess sollte inspiziert werden, um festzustellen, ob Fremdkörper eine Ursache sind, die ihre Entfernung erforderlich machen können. Wenn Fremdkörper nicht die Ursache sind, ist das Einschneiden und Entleeren des Abszesses die Standardbehandlung.
In kritischen Bereichen, in denen die Operation ein hohes Risiko darstellt, kann sie verzögert oder als letztes Mittel eingesetzt werden. Die Drainage eines Lungenabszesses kann durchgeführt werden, indem der Patient so gelagert wird, dass der Inhalt über den Respirationstrakt abgeleitet werden kann. Warme Kompressen und das Anheben der Extremität können für einen Hautabszess vorteilhaft sein.
Antibiotika
Die meisten Menschen, die einen unkomplizierten Hautabszess haben, sollten keine Antibiotika verwenden. Antibiotika zusätzlich zur Standard-Inzision und Drainage werden empfohlen bei Personen mit schweren Abszessen, vielen Infektionsstellen, schnellem Krankheitsverlauf, dem Vorliegen einer Zellulitis, Symptomen, die auf eine bakterielle Erkrankung des gesamten Körpers hinweisen, oder einem Gesundheitszustand, der eine Immunsuppression verursacht. Menschen, die sehr jung oder sehr alt sind, benötigen möglicherweise auch Antibiotika. Wenn der Abszess nicht nur durch Inzision und Drainage abheilt, oder wenn sich der Abszess an einer schwer drainierbaren Stelle wie Gesicht, Hände oder Genitalien befindet, können Antibiotika angezeigt sein.
In den Fällen eines Abszesses, die eine Antibiotikabehandlung erfordern, ist das Bakterium Staphylococcus aureus eine häufige Ursache, und es wird ein Anti-Staphylococcus-Antibiotikum wie Flucloxacillin oder Dicloxacillin verwendet. Die Gesellschaft für Infektionskrankheiten (Infectious Diseases Society of America) rät, dass die Drainage eines Abszesses nicht ausreicht, um den in der Gemeinde erworbenen Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) zu behandeln, und in diesen Fällen können herkömmliche Antibiotika unwirksam sein. Zu den alternativen Antibiotika, die gegen MRSA wirksam sind, gehören häufig Clindamycin, Doxycyclin, Minocyclin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol. Das American College of Emergency Physicians weist darauf hin, dass typische Fälle von MRSA-Abszessen keinen Nutzen aus einer Antibiotika-Behandlung zusätzlich zur Standardbehandlung ziehen. Wenn man davon ausgeht, dass es sich bei der Erkrankung eher um eine Zellulitis als um einen Abszess handelt, sollte die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass Streptokokken-Spezies als Ursache in Frage kommen, die bei Patienten, die Penicillin tolerieren können, immer noch empfindlich auf herkömmliche Anti-Staphylococcus-Wirkstoffe wie Dicloxacillin oder Cephalexin reagieren. Eine Antibiotikatherapie allein ohne chirurgische Drainage des Abszesses ist selten wirksam, da Antibiotika oft nicht in den Abszess gelangen können und bei niedrigen pH-Werten unwirksam sind.
Eine Wundkultur ist nicht erforderlich, wenn eine Standardnachbehandlung nach der Inzision und Drainage möglich ist. Die Durchführung einer Wundkultur ist unnötig, da sie selten Informationen liefert, die zur Steuerung der Behandlung verwendet werden können.
Verpackung
In Nordamerika wird nach der Drainage oft eine Abszesshöhle, vielleicht mit Tuch, verpackt, um die heilende Wunde zu schützen. Aus der notfallmedizinischen Literatur geht jedoch hervor, dass das Packen von Wunden nach der Drainage für die Person Schmerzen verursacht und weder die Rezidivrate verringert noch eine schnellere Heilung oder weniger Arztbesuche zur Folge hat.
Schlaufenentwässerung
In jüngerer Zeit haben sich mehrere nordamerikanische Krankenhäuser für eine weniger invasive Schlingendrainage entschieden als für eine Standarddrainage und Wundverpackung. In einer Studie mit 143 pädiatrischen Ergebnissen wurde eine Ausfallrate von 1,4% in der Schlingengruppe im Vergleich zu 10,5% in der Wundauflagegruppe (P<.030) berichtet, während in einer separaten Studie eine Ausfallrate von 5,5% bei den Patienten mit Schlinge festgestellt wurde.
Primärverschluss
Das Verschließen eines Abszesses unmittelbar nach der Drainage scheint die Heilung zu beschleunigen, ohne das Risiko eines Rezidivs zu erhöhen. Dies gilt möglicherweise nicht für anorektale Abszesse. Obwohl sie schneller heilen, kann die Rezidivrate höher sein als bei offen gelassenen Abszessen.
Prognose
Auch ohne Behandlung führen Hautabszesse selten zum Tod, da sie auf natürliche Weise die Haut durchbrechen.
Epidemiologie
Hautabszesse sind häufig und haben in den letzten Jahren zugenommen. Zu den Risikofaktoren gehört der intravenöse Drogenkonsum mit Raten von bis zu 65 % in dieser Bevölkerungsgruppe. Im Jahr 2005 suchten in den Vereinigten Staaten 3,2 Millionen Menschen wegen eines Abszesses die Notaufnahme auf. In Australien wurden im Jahr 2008 rund 13.000 Menschen wegen der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert.
Gesellschaft und Kultur
Der lateinische medizinische Aphorismus"ubi Eiter, ibi evacua" drückt aus: "Wo Eiter vorhanden ist, wird er evakuiert" und ist ein klassischer Rat in der Kultur der westlichen Medizin.
Im Rahmen von Nadelaustauschprogrammen werden injizierenden Drogenkonsumenten im Rahmen einer Strategie zur Schadensminimierung im öffentlichen Gesundheitswesen häufig Überweisungen zur Abszessbehandlung verabreicht oder bereitgestellt.
Etymologie
Ein Abszess wird so bezeichnet, weil Teile des tierischen Gewebes voneinander abszediert werden (ein Weggehen oder Weggehen), um Platz für die zwischen ihnen eingelagerte eitrige Materie zu schaffen.
Das Wort Karbunkel stammt vermutlich aus dem Lateinischen: carbunculus, ursprünglich eine kleine Kohle; Verkleinerungsform von Kohlenstoff, carbo: Holzkohle oder Glut, aber auch ein Karbunkelstein, "Edelsteine von roter oder feuriger Farbe", meist Granate.
Andere Typen
Die folgenden Arten von Abszessen sind im medizinischen Wörterbuch aufgeführt:
