Es gibt drei Hauptstadien der HIV-Infektion: akute Infektion, klinische Latenzzeit und AIDS.
Akute Infektion
Die erste Zeit nach der HIV-Kontraktion wird als akutes HIV, primäres HIV oder akutes retrovirales Syndrom bezeichnet. Viele Personen entwickeln 2-4 Wochen nach der Exposition eine grippeähnliche Krankheit oder eine mononukleoseähnliche Krankheit, während andere keine signifikanten Symptome haben. Die Symptome treten in 40-90% der Fälle auf und umfassen meistens Fieber, große zarte Lymphknoten, Rachenentzündung, Ausschlag, Kopfschmerzen, Müdigkeit und/oder Wunden im Mund und an den Genitalien. Der Ausschlag, der in 20-50% der Fälle auftritt, zeigt sich am Rumpf und ist klassischerweise makulopapulös. Manche Menschen entwickeln in diesem Stadium auch opportunistische Infektionen. Es können gastrointestinale Symptome wie Erbrechen oder Durchfall auftreten. Auch neurologische Symptome der peripheren Neuropathie oder des Guillain-Barré-Syndroms treten auf. Die Dauer der Symptome variiert, beträgt aber normalerweise ein bis zwei Wochen.
Aufgrund ihres unspezifischen Charakters werden diese Symptome oft nicht als Anzeichen einer HIV-Infektion erkannt. Selbst Fälle, die von einem Hausarzt oder einem Krankenhaus behandelt werden, werden oft als eine der vielen häufigen Infektionskrankheiten mit sich überschneidenden Symptomen fehldiagnostiziert. Es wird daher empfohlen, HIV bei Personen mit unerklärlichem Fieber, die möglicherweise Risikofaktoren für die Infektion haben, in Betracht zu ziehen.
Klinische Latenz
Auf die ersten Symptome folgt ein Stadium, das klinische Latenz, asymptomatisches HIV oder chronisches HIV genannt wird. Ohne Behandlung kann dieses zweite Stadium des natürlichen Verlaufs der HIV-Infektion von etwa drei Jahren bis zu über 20 Jahren dauern (im Durchschnitt etwa acht Jahre). Am Anfang gibt es normalerweise nur wenige oder gar keine Symptome, aber gegen Ende dieses Stadiums treten bei vielen Menschen Fieber, Gewichtsverlust, Magen-Darm-Probleme und Muskelschmerzen auf. Zwischen 50 und 70 % der Menschen entwickeln außerdem eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie, die durch eine unerklärliche, schmerzlose Vergrößerung von mehr als einer Gruppe von Lymphknoten (außer in der Leiste) über drei bis sechs Monate hinweg gekennzeichnet ist.
Obwohl die meisten HIV-1-Infizierten eine nachweisbare Viruslast haben und ohne Behandlung schließlich zu AIDS fortschreiten werden, behält ein kleiner Teil (ca. 5%) hohe Werte an CD4+ T-Zellen (T-Helferzellen) für mehr als 5 Jahre ohne antiretrovirale Therapie. Diese Personen werden als "HIV-Kontrolleure" oder Langzeit-Nichtprogressoren (LTNP) eingestuft. Eine andere Gruppe besteht aus denjenigen, die ohne antiretrovirale Behandlung eine niedrige oder nicht nachweisbare Viruslast beibehalten, bekannt als "Elite-Kontrolleure" oder "Elite-Unterdrücker". Sie repräsentieren ungefähr 1 von 300 Infizierten.
Erworbenes Immunschwächesyndrom
Das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) wird entweder durch eine CD4+ T-Zellzahl unter 200 Zellen pro µL oder durch das Auftreten bestimmter Krankheiten in Verbindung mit einer HIV-Infektion definiert. In Ermangelung einer spezifischen Behandlung entwickelt etwa die Hälfte der HIV-Infizierten innerhalb von zehn Jahren AIDS. Die häufigsten Ausgangsbedingungen, die auf das Vorhandensein von AIDS aufmerksam machen, sind die Pneumocystis-Pneumonie (40%), die Kachexie in Form des HIV-Wasting-Syndroms (20%) und die ösophageale Candidiasis. Andere häufige Anzeichen sind wiederkehrende Infektionen der Atemwege.
Opportunistische Infektionen können durch Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten verursacht werden, die normalerweise vom Immunsystem kontrolliert werden. Welche Infektionen auftreten, hängt zum Teil davon ab, welche Organismen in der Umgebung der Person verbreitet sind. Diese Infektionen können fast jedes Organsystem betreffen.
Menschen mit AIDS haben ein erhöhtes Risiko, an verschiedenen viral verursachten Krebsarten zu erkranken, darunter das Kaposi-Sarkom, das Burkitt-Lymphom, das primäre Lymphom des Zentralnervensystems und Gebärmutterhalskrebs. Das Kaposi-Sarkom ist der häufigste Krebs, der bei 10 bis 20% der HIV-Infizierten auftritt. Der zweithäufigste Krebs ist das Lymphom, das bei fast 16% der Menschen mit AIDS die Todesursache ist und bei 3 bis 4% das erste Anzeichen von AIDS ist. Diese beiden Krebsarten werden mit dem menschlichen Herpesvirus 8 (HHV-8) in Verbindung gebracht. Gebärmutterhalskrebs tritt bei AIDS-Kranken häufiger auf, da er mit dem Humanen Papillomavirus (HPV) in Verbindung gebracht wird. Bindehautkrebs (der Schicht, die den inneren Teil der Augenlider und den weißen Teil des Auges auskleidet) ist ebenfalls häufiger bei HIV-Infizierten.
Außerdem haben Menschen mit AIDS häufig systemische Symptome wie anhaltendes Fieber, Schweißausbrüche (besonders nachts), geschwollene Lymphknoten, Schüttelfrost, Schwäche und unbeabsichtigten Gewichtsverlust. Durchfall ist ein weiteres häufiges Symptom, das bei etwa 90 % der Menschen mit AIDS auftritt. Sie können auch von verschiedenen psychiatrischen und neurologischen Symptomen betroffen sein, unabhängig von opportunistischen Infektionen und Krebserkrankungen.
Übertragung
Durchschnittliches Risiko pro Aufführung, HIV zu bekommen
auf dem Weg der Exposition gegenüber einer infizierten Quelle
Expositionsweg
Wahrscheinlichkeit einer Infektion
Bluttransfusion
90%
Geburt (an Kind)
25%
Gemeinsamer Gebrauch von Injektionsnadeln
0.67%
Perkutaner Nadelstich
0.30%
Empfangender Analverkehr*
0.04–3.0%
Eindringlicher Analverkehr*
0.03%
Empfangender Penis-Vaginalverkehr*
0.05–0.30%
Eindringender Penis-Vaginalverkehr*
0.01–0.38%
Empfangender Oralverkehr*§
0–0.04%
Eindringlicher Oralverkehr*§
0–0.005%
* keine Kondombenutzung vorausgesetzt § Quelle bezieht sich auf Oralverkehr
an einem Mann aufgeführt
HIV wird vor allem auf drei Wegen übertragen: durch sexuellen Kontakt, durch erhebliche Exposition gegenüber infizierten Körperflüssigkeiten oder -geweben und von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft, der Geburt oder des Stillens (so genannte vertikale Übertragung). Es besteht kein Risiko, sich mit HIV zu infizieren, wenn man Kot, Nasensekreten, Speichel, Sputum, Schweiß, Tränen, Urin oder Erbrochenem ausgesetzt ist, es sei denn, diese sind mit Blut kontaminiert. Es ist auch möglich, von mehr als einem HIV-Stamm mit infiziert zu werden - ein Zustand, der als HIV-Superinfektion bekannt ist.
Sexuell
Der häufigste Übertragungsweg von HIV ist der sexuelle Kontakt mit einer infizierten Person. Weltweit ist die häufigste Art der HIV-Übertragung über Sexualkontakte zwischen Personen des anderen Geschlechts; das Übertragungsmuster ist jedoch von Land zu Land unterschiedlich. Ab 2014 fand die HIV-Übertragung in den Vereinigten Staaten am häufigsten unter Männern statt, die Sex mit Männern hatten (83 % der HIV-Neudiagnosen bei Männern ab 13 Jahren und 67 % der gesamten Neudiagnosen). In den USA entfielen auf schwule und bisexuelle Männer im Alter von 13 bis 24 Jahren schätzungsweise 92 % der HIV-Neudiagnosen bei allen Männern ihrer Altersgruppe und 27 % der Neudiagnosen bei allen schwulen und bisexuellen Männern. Etwa 15% der schwulen und bisexuellen Männer haben HIV, während 28% der transgender Frauen in den USA positiv getestet werden.
Was die ungeschützten heterosexuellen Kontakte betrifft, scheint das Risiko einer HIV-Übertragung pro sexuellem Akt in Ländern mit niedrigem Einkommen vier- bis zehnmal höher zu sein als in Ländern mit hohem Einkommen. In den Ländern mit niedrigem Einkommen wird das Risiko einer Übertragung von Frau zu Mann auf 0,38% pro Akt und von Mann zu Frau auf 0,30% pro Akt geschätzt; die entsprechenden Schätzungen für die Länder mit hohem Einkommen liegen bei 0,04% pro Akt für die Übertragung von Frau zu Mann und 0,08% pro Akt für die Übertragung von Mann zu Frau. Das Übertragungsrisiko durch Analverkehr ist besonders hoch und wird auf 1,4-1,7% pro Akt sowohl bei heterosexuellen als auch bei homosexuellen Kontakten geschätzt. Auch wenn das Übertragungsrisiko durch Oralverkehr relativ gering ist, ist es dennoch vorhanden. Das Risiko, Oralsex zu bekommen, wurde mit "fast null" beschrieben; es wurden jedoch einige wenige Fälle gemeldet. Das Risiko bei empfänglichem Oralverkehr wird auf 0-0,04% geschätzt. In Ländern mit niedrigem Einkommen, in denen Prostitution betrieben wird, wird das Risiko einer Übertragung von Frau zu Mann auf 2,4 % pro Akt und von Mann zu Frau auf 0,05 % pro Akt geschätzt.
Das Übertragungsrisiko steigt bei vielen sexuell übertragbaren Infektionen und Genitalgeschwüren. Genitalgeschwüre scheinen das Risiko etwa um das Fünffache zu erhöhen. Andere sexuell übertragbare Infektionen wie Gonorrhö, Chlamydien, Trichomoniasis und bakterielle Vaginose sind mit einem etwas geringeren Anstieg des Übertragungsrisikos verbunden.
Die Viruslast einer infizierten Person ist ein wichtiger Risikofaktor sowohl bei der sexuellen als auch bei der Mutter-Kind-Übertragung. Während der ersten 2,5 Monate einer HIV-Infektion ist die Ansteckungsgefahr einer Person aufgrund der hohen Viruslast im Zusammenhang mit akutem HIV zwölfmal höher. Befindet sich die Person im Spätstadium der Infektion, ist die Übertragungsrate etwa achtmal so hoch. Eine HIV-positive Person, die infolge einer Langzeitbehandlung eine nicht feststellbare Viruslast hat, hat praktisch kein Risiko einer sexuellen HIV-Übertragung.
Kommerzielle Sexarbeiterinnen (einschließlich derer in der Pornografie) haben eine erhöhte HIV-Rate. Rauher Sex kann ein Faktor sein, der mit einem erhöhten Übertragungsrisiko verbunden ist. Auch bei sexuellen Übergriffen besteht ein erhöhtes Risiko einer HIV-Übertragung, da selten Kondome benutzt werden, ein körperliches Trauma der Vagina oder des Rektums wahrscheinlich ist und ein erhöhtes Risiko einer gleichzeitigen sexuell übertragbaren Infektion besteht.
Körperflüssigkeiten
Die zweithäufigste Art der HIV-Übertragung ist über Blut und Blutprodukte. Die Übertragung über Blut kann durch das gemeinsame Benutzen von Nadeln bei intravenösem Drogenkonsum, Nadelstichverletzungen, Transfusionen von kontaminiertem Blut oder Blutprodukten oder durch medizinische Injektionen mit nicht sterilisiertem Material erfolgen. Das Risiko, eine Nadel während einer Drogeninjektion zu teilen, liegt zwischen 0,63 und 2,4% pro Akt, mit einem Durchschnitt von 0,8%. Das Risiko, sich durch einen Nadelstich einer HIV-infizierten Person mit HIV zu infizieren, wird auf 0,3 % (etwa 1 von 333) pro Akt und das Risiko nach Schleimhautexposition gegenüber infiziertem Blut auf 0,09 % (etwa 1 von 1000) pro Akt geschätzt. In den Vereinigten Staaten machten intravenöse Drogenkonsumenten im Jahr 2009 12 % aller neuen HIV-Fälle aus, und in einigen Gebieten sind mehr als 80 % der Personen, die sich Drogen injizieren, HIV-positiv.
HIV wird bei etwa 93% der Bluttransfusionen mit infiziertem Blut übertragen. In den entwickelten Ländern ist das Risiko, sich bei einer Bluttransfusion mit HIV zu infizieren, äußerst gering (weniger als einer von einer halben Million), da dort eine verbesserte Spenderauswahl und ein HIV-Screening durchgeführt wird; im Vereinigten Königreich beispielsweise wird das Risiko mit 1 zu 5 Millionen angegeben, in den Vereinigten Staaten lag es 2008 bei 1 zu 1,5 Millionen. In Ländern mit niedrigem Einkommen kann nur die Hälfte der Transfusionen angemessen untersucht werden (Stand 2008), und es wird geschätzt, dass bis zu 15 % der HIV-Infektionen in diesen Gebieten auf Transfusionen von infiziertem Blut und Blutprodukten zurückzuführen sind, was zwischen 5 und 10 % der weltweiten Infektionen ausmacht. Auch wenn es aufgrund des Screenings selten ist, ist es möglich, HIV durch Organ- und Gewebetransplantationen zu erwerben.
Unsichere medizinische Injektionen spielen eine wichtige Rolle bei der Verbreitung von HIV in Afrika südlich der Sahara. Im Jahr 2007 wurden zwischen 12 und 17% der Infektionen in dieser Region auf den Gebrauch medizinischer Spritzen zurückgeführt. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt das Risiko einer Übertragung durch eine medizinische Injektion in Afrika auf 1,2 %. Auch bei invasiven Eingriffen, assistierten Entbindungen und Zahnbehandlungen in dieser Region der Welt bestehen erhebliche Risiken.
Personen, die Tätowierungen, Piercings und Skarifikationen vornehmen oder erhalten, sind theoretisch einem Infektionsrisiko ausgesetzt, aber es sind keine bestätigten Fälle dokumentiert. Es ist nicht möglich, dass Stechmücken oder andere Insekten HIV übertragen.
Mutter-zu-Kind
HIV kann während der Schwangerschaft, während der Geburt oder durch die Muttermilch von der Mutter auf das Kind übertragen werden, wodurch das Baby ebenfalls mit HIV infiziert werden kann. Dies ist die dritthäufigste Art und Weise, auf die HIV weltweit übertragen wird. Ohne Behandlung liegt das Übertragungsrisiko vor oder während der Geburt bei etwa 20% und bei denen, die auch stillen, bei 35%. Im Jahr 2008 machte die vertikale Übertragung etwa 90% der HIV-Fälle bei Kindern aus. Mit einer geeigneten Behandlung kann das Risiko einer Mutter-Kind-Infektion auf etwa 1% gesenkt werden. Die vorbeugende Behandlung umfasst die Einnahme von antiretroviralen Medikamenten während der Schwangerschaft und der Geburt, einen elektiven Kaiserschnitt, die Vermeidung des Stillens und die Verabreichung antiretroviraler Medikamente an das Neugeborene. Antiretrovirale Medikamente, wenn sie entweder von der Mutter oder dem Säugling eingenommen werden, verringern das Übertragungsrisiko für diejenigen, die stillen. Viele dieser Maßnahmen sind jedoch in den Entwicklungsländern nicht verfügbar. Wenn das Blut während des Vorkauens die Nahrung kontaminiert, kann es ein Übertragungsrisiko darstellen.
Wenn eine Frau unbehandelt ist, ergibt sich nach zwei Jahren Stillen ein HIV/AIDS-Risiko für ihr Baby von etwa 17%. Eine Behandlung verringert dieses Risiko auf 1 bis 2 % pro Jahr. Aufgrund des erhöhten Sterberisikos ohne Stillen in vielen Gebieten der Entwicklungsländer empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation beides: (1) der Mutter und dem Baby, die mit antiretroviralen Medikamenten behandelt werden, während sie weiter stillen, (2) die Bereitstellung einer sicheren Milchnahrung. Die Ansteckung mit HIV während der Schwangerschaft ist auch mit einer Fehlgeburt verbunden.
Virologie
HIV ist die Ursache des Krankheitsspektrums, das als HIV/AIDS bekannt ist. HIV ist ein Retrovirus, das hauptsächlich Komponenten des menschlichen Immunsystems wie CD4+ T-Zellen, Makrophagen und dendritische Zellen infiziert. Es zerstört direkt und indirekt CD4+ T-Zellen.
HIV ist ein Mitglied der Gattung Lentivirus, die zur Familie der Retroviridae gehört. Lentiviren teilen viele morphologische und biologische Eigenschaften. Viele Säugetierarten sind mit Lentiviren infiziert, die charakteristischerweise für Krankheiten mit langer Inkubationszeit verantwortlich sind. Lentiviren werden als einzelsträngige, positiv-sinnliche, umhüllte RNA-Viren übertragen. Beim Eintritt in die Zielzelle wird das virale RNA-Genom durch eine viral kodierte reverse Transkriptase, die zusammen mit dem viralen Genom im Viruspartikel transportiert wird, in doppelsträngige DNA umgewandelt (reverse transkribiert). Die resultierende virale DNA wird dann in den Zellkern importiert und durch eine viral kodierte Integrase und Wirts-Co-Faktoren in die zelluläre DNA integriert. Nach der Integration kann das Virus latent werden, so dass das Virus und seine Wirtszelle der Entdeckung durch das Immunsystem entgehen können. Alternativ kann das Virus transkribiert werden, wodurch neue RNA-Genome und Virusproteine produziert werden, die verpackt und als neue Viruspartikel aus der Zelle freigesetzt werden, die den Replikationszyklus von neuem beginnen.
Es ist inzwischen bekannt, dass sich HIV zwischen CD4+ T-Zellen auf zwei parallelen Wegen verbreitet: zellfreie Verbreitung und Verbreitung von Zelle zu Zelle, d.h. es nutzt hybride Verbreitungsmechanismen. Bei der zellfreien Ausbreitung knospen Viruspartikel aus einer infizierten T-Zelle aus, dringen in das Blut/die extrazelluläre Flüssigkeit ein und infizieren dann nach einer zufälligen Begegnung eine andere T-Zelle. HIV kann sich auch durch direkte Übertragung von einer Zelle zur anderen durch einen Prozess der Zell-zu-Zell-Verbreitung verbreiten. Die hybriden Verbreitungsmechanismen von HIV tragen dazu bei, dass sich das Virus gegen antiretrovirale Therapien ständig vermehrt.
Zwei Arten von HIV sind charakterisiert worden: HIV-1 und HIV-2. HIV-1 ist das Virus, das ursprünglich entdeckt wurde (und ursprünglich auch als LAV oder HTLV-III bezeichnet wurde). Es ist virulenter, infektiöser und ist die Ursache für die meisten HIV-Infektionen weltweit. Die geringere Infektiosität von HIV-2 im Vergleich zu HIV-1 bedeutet, dass weniger Menschen, die HIV-2 ausgesetzt sind, pro Exposition infiziert werden. Aufgrund seiner relativ geringen Übertragungskapazität ist HIV-2 weitgehend auf Westafrika beschränkt.
Pathophysiologie
Medien spielen
Nachdem das Virus in den Körper eingedrungen ist, gibt es eine Periode der schnellen Virusvermehrung, was zu einer Fülle von Viren im peripheren Blut führt. Während der Primärinfektion kann das HIV-Niveau mehrere Millionen Viruspartikel pro Milliliter Blut erreichen. Diese Reaktion geht mit einem deutlichen Rückgang der Zahl der zirkulierenden CD4+ T-Zellen einher. Die akute Virämie ist fast immer mit der Aktivierung von CD8+ T-Zellen verbunden, die HIV-infizierte Zellen abtöten, und in der Folge mit der Produktion von Antikörpern oder der Serokonversion. Man nimmt an, dass die Reaktion der CD8+ T-Zellen wichtig für die Kontrolle des Virusspiegels ist, der seinen Höhepunkt erreicht und dann wieder abnimmt, wenn sich die CD4+ T-Zellzahl erholt. Eine gute CD8+ T-Zell-Antwort wird mit einem langsameren Krankheitsverlauf und einer besseren Prognose in Verbindung gebracht, obwohl sie das Virus nicht beseitigt.
Letztendlich verursacht HIV AIDS, indem es die CD4+ T-Zellen dezimiert. Dies schwächt das Immunsystem und ermöglicht opportunistische Infektionen. T-Zellen sind essentiell für die Immunantwort und ohne sie kann der Körper weder Infektionen bekämpfen noch Krebszellen abtöten. Der Mechanismus der Erschöpfung der CD4+ T-Zellen unterscheidet sich in der akuten und chronischen Phase. In der akuten Phase ist die Lyse der HIV-induzierten Zellen und die Tötung der infizierten Zellen durch zytotoxische T-Zellen für die Erschöpfung der CD4+ T-Zellen verantwortlich, obwohl auch Apoptose ein Faktor sein kann. Während der chronischen Phase scheinen die Folgen der allgemeinen Immunaktivierung in Verbindung mit dem allmählichen Verlust der Fähigkeit des Immunsystems, neue T-Zellen zu erzeugen, für den langsamen Rückgang der CD4+ T-Zellen verantwortlich zu sein.
Obwohl die für AIDS charakteristischen Symptome der Immunschwäche erst Jahre nach der Ansteckung auftreten, tritt der Großteil des CD4+ T-Zell-Verlusts in den ersten Wochen der Infektion auf, vor allem in der Darmschleimhaut, die den Großteil der im Körper befindlichen Lymphozyten beherbergt. Der Grund für den bevorzugten Verlust von CD4+ T-Zellen in der Schleimhaut liegt darin, dass die Mehrheit der CD4+ T-Zellen in der Schleimhaut das CCR5-Protein exprimiert, das HIV als Co-Rezeptor benutzt, um Zugang zu den Zellen zu erhalten, während nur ein kleiner Teil der CD4+ T-Zellen im Blutkreislauf dies tut. Eine spezifische genetische Veränderung, die das CCR5-Protein verändert, wenn es in beiden Chromosomen vorhanden ist, verhindert sehr effektiv eine HIV-1-Infektion.
HIV sucht und zerstört die CCR5 exprimierenden CD4+ T-Zellen während einer akuten Infektion. Eine heftige Immunantwort kontrolliert schließlich die Infektion und leitet die klinisch latente Phase ein. CD4+ T-Zellen in den Schleimhautgeweben bleiben besonders betroffen. Die kontinuierliche HIV-Replikation verursacht einen Zustand der generalisierten Immunaktivierung, der während der gesamten chronischen Phase anhält. Die Immunaktivierung, die sich in dem erhöhten Aktivierungszustand der Immunzellen und der Freisetzung von pro-inflammatorischen Zytokinen widerspiegelt, resultiert aus der Aktivität mehrerer HIV-Genprodukte und der Immunantwort auf die kontinuierliche HIV-Replikation. Sie hängt auch mit dem Zusammenbruch des Immunüberwachungssystems der gastrointestinalen Schleimhautbarriere zusammen, der durch den Abbau von CD4+ T-Zellen der Schleimhaut während der akuten Krankheitsphase verursacht wird.
Diagnose
Tage nach der Exposition erforderlich, damit der Test korrekt ist
Bluttest
Tage
Antikörpertest (Schnelltest, ELISA 3. Gen)
23–90
Antikörper- und p24-Antigentest (ELISA 4. Gen)
18–45
PCR
10–33
HIV/AIDS wird durch Labortests diagnostiziert und dann aufgrund des Vorhandenseins bestimmter Anzeichen oder Symptome inszeniert. Ein HIV-Screening wird von der United States Preventive Services Task Force für alle Personen im Alter von 15 bis 65 Jahren empfohlen, einschließlich aller schwangeren Frauen. Außerdem werden Tests für Personen mit hohem Risiko empfohlen, zu denen auch alle Personen gehören, bei denen eine sexuell übertragbare Krankheit diagnostiziert wurde. In vielen Gegenden der Welt stellt ein Drittel der HIV-Träger erst in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit fest, dass sie infiziert sind, wenn AIDS oder eine schwere Immunschwäche aufgetreten ist.
HIV-Testung
Die meisten HIV-infizierten Menschen entwickeln innerhalb von drei bis zwölf Wochen nach der Erstinfektion spezifische Antikörper (d.h. Serokonvertiten). Die Diagnose von Primär-HIV vor der Serokonversion erfolgt durch Messung der HIV-RNA oder des p24-Antigens. Positive Ergebnisse, die durch Antikörper- oder PCR-Tests erzielt werden, werden entweder durch einen anderen Antikörper oder durch PCR bestätigt.
Antikörpertests bei Kindern, die jünger als 18 Monate sind, sind in der Regel ungenau, da die mütterlichen Antikörper weiterhin vorhanden sind. Daher kann eine HIV-Infektion nur durch einen PCR-Test auf HIV-RNA oder -DNA oder durch einen Test auf das p24-Antigen diagnostiziert werden. Ein Großteil der Welt hat keinen Zugang zu verlässlichen PCR-Tests und an vielen Orten wird einfach gewartet, bis sich entweder Symptome entwickeln oder das Kind alt genug für einen genauen Antikörpertest ist. In Afrika südlich der Sahara waren 2007-2009 zwischen 30 und 70% der Bevölkerung über ihren HIV-Status informiert. Im Jahr 2009 wurden zwischen 3,6 und 42% der Männer und Frauen in den Ländern südlich der Sahara getestet, was einen deutlichen Anstieg im Vergleich zu den Vorjahren darstellt.
Klassifizierungen
Für die Klassifizierung von HIV und HIV-assoziierten Krankheiten zu Überwachungszwecken werden hauptsächlich zwei klinische Staging-Systeme verwendet: das WHO-System zur Einstufung von HIV-Infektionen und Krankheiten und das CDC-Klassifizierungssystem für HIV-Infektionen. Das Klassifizierungssystem der CDC wird in den entwickelten Ländern häufiger verwendet. Da das Einstufungssystem der WHO keine Labortests erfordert, eignet es sich für die ressourcenbeschränkten Bedingungen in den Entwicklungsländern, wo es auch als Orientierungshilfe für das klinische Management verwendet werden kann. Trotz ihrer Unterschiede ermöglichen die beiden Systeme einen Vergleich zu statistischen Zwecken.
Die Weltgesundheitsorganisation schlug 1986 erstmals eine Definition für AIDS vor. Seitdem wurde die WHO-Klassifikation mehrmals aktualisiert und erweitert, wobei die letzte Version 2007 veröffentlicht wurde. Das WHO-System verwendet die folgenden Kategorien:
Primäre HIV-Infektion: Kann entweder asymptomatisch sein oder mit einem akuten retroviralen Syndrom einhergehen.
Stadium I: Die HIV-Infektion verläuft asymptomatisch mit einer CD4+ T-Zellzahl (auch CD4-Zellzahl genannt) von mehr als 500 pro Mikroliter (µl oder Kubik-mm) Blut. Kann eine generalisierte Lymphknotenvergrößerung beinhalten.
Stadium II: Leichte Symptome, zu denen leichte Schleimhautmanifestationen und wiederkehrende Infektionen der oberen Atemwege gehören können. Ein CD4-Wert von weniger als 500/µl.
Stadium III: Fortgeschrittene Symptome, die unerklärlichen chronischen Durchfall für länger als einen Monat, schwere bakterielle Infektionen einschließlich Lungentuberkulose und einen CD4-Wert von weniger als 350/µl umfassen können.
Stadium IV oder AIDS: Schwere Symptome, die Toxoplasmose des Gehirns, Candidose der Speiseröhre, der Luftröhre, der Bronchien oder der Lungen und Kaposi-Sarkom umfassen können. Eine CD4-Zahl von weniger als 200/µl.
Das Center for Disease Control and Prevention der Vereinigten Staaten hat ebenfalls ein Klassifizierungssystem für HIV erstellt und 2008 und 2014 aktualisiert. Dieses System klassifiziert HIV-Infektionen anhand der CD4-Zahl und der klinischen Symptome und beschreibt die Infektion in fünf Gruppen. In denjenigen, die älter als sechs Jahre sind, ist es:
Stufe 0: die Zeit zwischen einem negativen oder unbestimmten HIV-Test, auf den weniger als 180 Tage ein positiver Test folgt
Stufe 1: CD4-Zahl ≥ 500 Zellen/µl und keine AIDS-definierenden Bedingungen
Stufe 2: CD4 zählen 200 bis 500 Zellen/µl und keine AIDS-definierenden Bedingungen
Stufe 3: CD4-Zahl ≤ 200 Zellen/µl oder AIDS-definierende Bedingungen
Unbekannt: wenn keine ausreichenden Informationen zur Verfügung stehen, um eine der oben genannten Einstufungen vorzunehmen
Zu Überwachungszwecken bleibt die AIDS-Diagnose auch dann bestehen, wenn nach der Behandlung die CD4+ T-Zellzahl auf über 200 pro µL Blut steigt oder andere AIDS-definierende Krankheiten geheilt werden.
Prävention
Sexueller Kontakt
Konsequenter Kondomgebrauch reduziert das Risiko einer HIV-Übertragung langfristig um etwa 80%. Wenn Kondome konsequent von einem Paar benutzt werden, bei dem eine Person infiziert ist, beträgt die HIV-Infektionsrate weniger als 1% pro Jahr. Es gibt einige Hinweise darauf, dass Kondome für die Frau einen gleichwertigen Schutz bieten können. Die Anwendung eines vaginalen Gels, das Tenofovir (ein Reverse-Transkriptase-Hemmer) enthält, unmittelbar vor dem Sex scheint die Infektionsrate bei afrikanischen Frauen um etwa 40% zu senken. Im Gegensatz dazu kann die Verwendung des Spermizids Nonoxynol-9 das Übertragungsrisiko erhöhen, da es die Tendenz hat, vaginale und rektale Reizungen hervorzurufen.
Die Beschneidung in Subsahara-Afrika "reduziert die HIV-Übertragung bei heterosexuellen Männern um 38% bis 66% innerhalb von 24 Monaten". Aufgrund dieser Studien empfahlen sowohl die Weltgesundheitsorganisation als auch UNAIDS 2007 die männliche Beschneidung als Methode zur Verhinderung der HIV-Übertragung von Frau zu Mann in Gebieten mit hohen HIV-Raten. Es ist jedoch umstritten, ob sie vor einer Übertragung von Mann zu Frau schützt und ob sie in den entwickelten Ländern und bei Männern, die Sex mit Männern haben, von Nutzen ist. Die Internationale Antivirale Gesellschaft empfiehlt sie jedoch für alle sexuell aktiven heterosexuellen Männer und dass sie als eine Option mit Männern diskutiert wird, die Sex mit Männern haben. Einige Experten befürchten, dass eine geringere Wahrnehmung der Verletzlichkeit bei beschnittenen Männern zu einem risikoreicheren sexuellen Verhalten führen könnte, wodurch die präventive Wirkung zunichte gemacht wird.
Programme, die zur sexuellen Abstinenz ermutigen, scheinen das spätere HIV-Risiko nicht zu beeinflussen. Die Beweise für einen Nutzen der Aufklärung durch Gleichaltrige sind ebenso dürftig. Eine umfassende Sexualerziehung in der Schule kann das Risikoverhalten verringern. Eine beträchtliche Minderheit von Jugendlichen praktiziert weiterhin risikoreiche Praktiken, obwohl sie über HIV/Aids Bescheid wissen, und unterschätzt dabei ihr eigenes Risiko, sich mit HIV zu infizieren. Freiwillige Beratung und HIV-Tests haben keinen Einfluss auf das Risikoverhalten derer, die negativ testen, aber sie erhöhen die Kondomnutzung bei denjenigen, die positiv testen. Es ist nicht bekannt, ob die Behandlung anderer sexuell übertragbarer Infektionen zur HIV-Prävention wirksam ist.
Vorbelichtung
Die antiretrovirale Behandlung bei Menschen mit HIV, deren CD4-Zahl ≤ 550 Zellen/µL beträgt, ist eine sehr wirksame Methode, um eine HIV-Infektion des Partners zu verhindern (eine Strategie, die als Behandlung als Prävention oder TASP bekannt ist). TASP ist mit einer 10- bis 20-fachen Reduzierung des Übertragungsrisikos verbunden. Die Pre-Exposure-Prophylaxe (PrEP) mit einer täglichen Dosis des Medikaments Tenofovir, mit oder ohne Emtricitabin, ist in einer Reihe von Gruppen wirksam, darunter Männer, die Sex mit Männern haben, Paare, bei denen einer HIV-positiv ist, und junge Heterosexuelle in Afrika. Es kann auch bei intravenösen Drogenkonsumenten wirksam sein, wobei eine Studie eine Verringerung des Risikos um 0,7 bis 0,4 pro 100 Personenjahre ergab.
Es wird angenommen, dass universelle Vorsichtsmaßnahmen innerhalb des Gesundheitswesens das HIV-Risiko wirksam senken. Intravenöser Drogenkonsum ist ein wichtiger Risikofaktor, und Strategien zur Schadensminimierung wie Nadelaustauschprogramme und Opioid-Substitutionstherapie scheinen dieses Risiko wirksam zu senken.
Nachbelichtung
Eine antiretrovirale Behandlung, die innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach dem Kontakt mit HIV-positivem Blut oder Genitalsekreten verabreicht wird, wird als Postexpositionsprophylaxe (PEP) bezeichnet. Die Verwendung des Einzelwirkstoffs Zidovudin reduziert das Risiko einer HIV-Infektion nach einer Nadelstichverletzung um das Fünffache. Ab 2013 besteht das in den Vereinigten Staaten empfohlene Präventionsschema aus drei Medikamenten - Tennofovir, Emtricitabin und Raltegravir - da dies das Risiko weiter senken kann.
Die PEP-Behandlung wird nach einem sexuellen Übergriff empfohlen, wenn der Täter bekanntermaßen HIV-positiv ist, ist aber umstritten, wenn sein HIV-Status unbekannt ist. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel vier Wochen und ist häufig mit unerwünschten Wirkungen verbunden - bei der Einnahme von Zidovudin kommt es in etwa 70% der Fälle zu unerwünschten Wirkungen wie Übelkeit (24%), Müdigkeit (22%), emotionaler Belastung (13%) und Kopfschmerzen (9%).
Mutter-zu-Kind
Programme zur Verhinderung der vertikalen Übertragung von HIV (von Müttern auf Kinder) können die Übertragungsrate um 92-99% reduzieren. Dabei handelt es sich in erster Linie um den Einsatz einer Kombination von antiviralen Medikamenten während der Schwangerschaft und nach der Geburt des Säuglings und möglicherweise auch um Flaschennahrung anstelle des Stillens. Wenn die Ersatzernährung akzeptabel, durchführbar, erschwinglich, nachhaltig und sicher ist, sollten Mütter das Stillen ihrer Säuglinge vermeiden; in den ersten Lebensmonaten wird jedoch das ausschließliche Stillen empfohlen, wenn dies nicht der Fall ist. Wenn ausschließlich gestillt wird, verringert die erweiterte antiretrovirale Prophylaxe des Säuglings das Risiko einer Übertragung. Im Jahr 2015 ist Kuba das erste Land der Welt, das die Mutter-Kind-Übertragung von HIV ausgemerzt hat.
Impfung
Derzeit gibt es keinen zugelassenen Impfstoff gegen HIV oder AIDS. Die bisher wirksamste Impfstoffstudie, RV 144, wurde 2009 veröffentlicht und ergab eine teilweise Reduzierung des Übertragungsrisikos um ca. 30%, was in der Forschungsgemeinschaft einige Hoffnung auf die Entwicklung eines wirklich wirksamen Impfstoffs weckte. Weitere Versuche mit dem Impfstoff RV 144 sind im Gange.
Behandlung
Es gibt derzeit keine Heilung oder einen wirksamen HIV-Impfstoff. Die Behandlung besteht aus einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART), die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt. Im Jahr 2010 nahmen sie mehr als 6,6 Millionen Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ein. Die Behandlung umfasst auch die präventive und aktive Behandlung von opportunistischen Infektionen.
Antivirale Therapie
Die aktuellen HAART-Optionen sind Kombinationen (oder "Cocktails"), die aus mindestens drei Medikamenten bestehen, die zu mindestens zwei Typen oder "Klassen" von antiretroviralen Wirkstoffen gehören. Die anfängliche Behandlung besteht typischerweise aus einem nicht-nukleosidischen reversen Transkriptase-Hemmer (NNRTI) plus zwei nukleosidanalogen reversen Transkriptase-Hemmern (NRTIs). Typische NRTIs beinhalten: Zidovudin (AZT) oder Tenofovir (TDF) und Lamivudin (3TC) oder Emtricitabin (FTC). Kombinationen von Wirkstoffen, die Protease-Inhibitoren (PI) enthalten, werden verwendet, wenn die oben genannte Therapie an Wirksamkeit verliert.
Die Weltgesundheitsorganisation und die Vereinigten Staaten empfehlen antiretrovirale Medikamente für Menschen jeden Alters, einschließlich schwangerer Frauen, sobald die Diagnose gestellt wurde, unabhängig von der CD4-Zahl. Sobald die Behandlung begonnen hat, wird empfohlen, sie ohne Pausen oder "Urlaub" fortzusetzen. Viele Menschen werden erst diagnostiziert, nachdem die Behandlung idealerweise begonnen haben sollte. Das gewünschte Ergebnis der Behandlung ist eine Langzeit-Plasma-HIV-RNA-Zahl unter 50 Kopien/mL. Die Werte, um festzustellen, ob die Behandlung wirksam ist, werden zunächst nach vier Wochen empfohlen, und sobald die Werte unter 50 Kopien/mL fallen, sind Kontrollen alle drei bis sechs Monate normalerweise ausreichend. Eine unzureichende Kontrolle wird bei mehr als 400 Kopien/mL angenommen. Basierend auf diesen Kriterien ist die Behandlung im ersten Jahr bei mehr als 95% der Menschen wirksam.
Zu den Vorteilen der Behandlung gehören ein verringertes Risiko des Fortschreitens zu AIDS und ein verringertes Sterberisiko. In den Entwicklungsländern verbessert die Behandlung auch die körperliche und geistige Gesundheit. Durch die Behandlung sinkt das Risiko, an Tuberkulose zu erkranken, um 70%. Weitere Vorteile sind ein verringertes Risiko der Übertragung der Krankheit auf Sexualpartner und ein Rückgang der Mutter-Kind-Übertragung. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt zu einem großen Teil von der Compliance ab. Gründe für die Nichteinhaltung sind unter anderem schlechter Zugang zu medizinischer Versorgung, unzureichende soziale Unterstützung, psychische Erkrankungen und Drogenmissbrauch. Die Komplexität der Behandlungsschemata (aufgrund der Anzahl der Pillen und der Häufigkeit der Einnahme) und die Nebenwirkungen können die Therapietreue verringern. Auch wenn die Kosten bei einigen Medikamenten ein wichtiges Thema sind, haben 47% derer, die sie brauchten, sie ab 2010 in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eingenommen, und die Adhärenzrate ist in Ländern mit niedrigem und hohem Einkommen ähnlich hoch.
Spezifische unerwünschte Ereignisse stehen im Zusammenhang mit dem eingenommenen antiretroviralen Mittel. Einige relativ häufige unerwünschte Ereignisse sind: Lipodystrophie-Syndrom, Dyslipidämie und Diabetes mellitus, insbesondere mit Proteasehemmern. Andere häufige Symptome sind Durchfall und ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Neuere empfohlene Behandlungen sind mit weniger unerwünschten Wirkungen verbunden. Bestimmte Medikamente können mit Geburtsfehlern in Verbindung gebracht werden und daher für Frauen, die auf Kinder hoffen, ungeeignet sein.
Die Behandlungsempfehlungen für Kinder sind etwas anders als die für Erwachsene. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, alle Kinder unter 5 Jahren zu behandeln; Kinder über 5 Jahren werden wie Erwachsene behandelt. Die Richtlinien der Vereinigten Staaten empfehlen, alle Kinder unter 12 Monaten und alle Kinder mit einer HIV-RNA-Zahl von mehr als 100.000 Kopien/mL zwischen einem Jahr und fünf Jahren zu behandeln.
Opportunistische Infektionen
Maßnahmen zur Verhinderung opportunistischer Infektionen sind bei vielen Menschen mit HIV/AIDS wirksam. Die Behandlung mit antiretroviralen Medikamenten verbessert nicht nur die derzeitige Krankheit, sondern verringert auch das Risiko, zusätzliche opportunistische Infektionen zu entwickeln. Erwachsene und Jugendliche, die mit HIV leben (auch unter antiretroviraler Therapie) und in Settings mit hoher Tuberkulosebelastung keine Anzeichen einer aktiven Tuberkulose aufweisen, sollten eine Isoniazid-Präventivtherapie (IPT) erhalten, der Tuberkulin-Hauttest kann bei der Entscheidung helfen, ob eine IPT notwendig ist. Eine Impfung gegen Hepatitis A und B wird allen Personen mit HIV-Risiko empfohlen, bevor sie sich infizieren; sie kann aber auch nach der Ansteckung durchgeführt werden. Eine Trimethoprim/Sulfamethoxazol-Prophylaxe im Alter zwischen vier und sechs Wochen sowie das Absetzen des Stillens bei Säuglingen, die von HIV-positiven Müttern geboren wurden, wird in einer Umgebung mit begrenzten Ressourcen empfohlen. Es wird auch empfohlen, PCP vorzubeugen, wenn die CD4-Zahl einer Person unter 200 Zellen/uL liegt und bei Personen, die PCP haben oder vorher hatten. Personen mit starker Immunsuppression wird ebenfalls empfohlen, eine prophylaktische Therapie gegen Toxoplasmose und MAC zu erhalten. Durch geeignete Präventivmaßnahmen konnte die Rate dieser Infektionen zwischen 1992 und 1997 um 50 % gesenkt werden. Die Grippeschutzimpfung und die Polysaccharid-Impfung gegen Pneumokokken werden häufig bei Personen mit HIV/AIDS empfohlen, wobei es Hinweise auf einen Nutzen gibt.
Diät
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Empfehlungen zum Nährstoffbedarf bei HIV/AIDS herausgegeben. Eine allgemein gesunde Ernährung wird gefördert. Die WHO empfiehlt HIV-infizierten Erwachsenen die Aufnahme von Mikronährstoffen im RDA-Niveau; eine höhere Zufuhr von Vitamin A, Zink und Eisen kann bei HIV-positiven Erwachsenen negative Auswirkungen haben und wird nicht empfohlen, es sei denn, es besteht ein dokumentierter Mangel. Eine Nahrungsergänzung für Menschen, die mit HIV infiziert sind und die eine unzureichende oder mangelhafte Ernährung haben, kann ihr Immunsystem stärken oder ihnen helfen, sich von Infektionen zu erholen, jedoch sind die Beweise, die auf einen Gesamtnutzen bei der Morbidität oder Reduzierung der Sterblichkeit hinweisen, nicht konsistent.
Die Beweise für eine Supplementation mit Selen sind vermischt mit einigen vorläufigen Beweisen für einen Nutzen. Bei schwangeren und stillenden Frauen mit HIV verbessert ein Multivitaminpräparat die Ergebnisse sowohl für Mütter als auch für Kinder. Wenn der schwangeren oder stillenden Mutter geraten wurde, antiretrovirale Medikamente einzunehmen, um eine HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind zu verhindern, sollten Multivitaminpräparate diese Behandlungen nicht ersetzen. Es gibt einige Hinweise darauf, dass eine Vitamin-A-Supplementierung bei Kindern mit einer HIV-Infektion die Sterblichkeitsrate verringert und das Wachstum verbessert.
Alternative Medizin
In den USA wenden etwa 60 % der HIV-Infizierten verschiedene Formen der Komplementär- oder Alternativmedizin an, auch wenn die Wirksamkeit der meisten dieser Therapien noch nicht erwiesen ist. Es gibt nicht genügend Beweise für die Verwendung von pflanzlichen Medikamenten. Es gibt nicht genügend Beweise, um den Gebrauch von medizinischem Cannabis zur Steigerung des Appetits oder zur Gewichtszunahme zu empfehlen oder zu unterstützen.
Prognose
HIV/AIDS ist in vielen Gegenden der Welt eher zu einer chronischen als zu einer akut tödlichen Krankheit geworden. Die Prognose variiert von Mensch zu Mensch, und sowohl die CD4-Zahl als auch die Viruslast sind nützlich für die Vorhersage der Folgen. Ohne Behandlung wird die durchschnittliche Überlebenszeit nach einer Infektion mit HIV auf 9 bis 11 Jahre geschätzt, je nach HIV-Subtyp. Nach der Diagnose von AIDS, wenn keine Behandlung verfügbar ist, liegt die Überlebenszeit zwischen 6 und 19 Monaten. HAART und eine angemessene Vorbeugung gegen opportunistische Infektionen reduziert die Sterblichkeitsrate um 80% und erhöht die Lebenserwartung eines neu diagnostizierten jungen Erwachsenen auf 20-50 Jahre. Diese liegt zwischen zwei Dritteln und fast der der Allgemeinbevölkerung. Wenn die Behandlung erst spät mit der Infektion begonnen wird, ist die Prognose nicht so gut: Wenn zum Beispiel die Behandlung nach der AIDS-Diagnose begonnen wird, beträgt die Lebenserwartung ~10-40 Jahre. Die Hälfte der Kinder, die mit HIV geboren werden, stirbt ohne Behandlung vor dem zweiten Lebensjahr.
Die Haupttodesursachen von HIV/AIDS sind opportunistische Infektionen und Krebs, die beide häufig die Folge eines fortschreitenden Versagens des Immunsystems sind. Das Krebsrisiko scheint zu steigen, sobald die CD4-Zahl unter 500/μL liegt. Die Rate des klinischen Krankheitsverlaufs variiert stark zwischen den einzelnen Personen und wird nachweislich von einer Reihe von Faktoren beeinflusst, wie z. B. der Anfälligkeit und der Immunfunktion einer Person, ihrem Zugang zur Gesundheitsfürsorge, dem Vorhandensein von Koinfektionen und dem besonderen Stamm (oder den Stämmen) des betreffenden Virus.
Die Tuberkulose-Koinfektion ist eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod bei HIV/AIDS-Infizierten, da sie bei einem Drittel aller HIV-Infizierten auftritt und 25 % aller HIV-Todesfälle verursacht. HIV ist auch einer der wichtigsten Risikofaktoren für Tuberkulose. Hepatitis C ist eine weitere sehr häufige Co-Infektion, bei der jede Krankheit das Fortschreiten der anderen verstärkt. Die beiden häufigsten Krebsarten im Zusammenhang mit HIV/AIDS sind das Kaposi-Sarkom und das Non-Hodgkin-Lymphom im Zusammenhang mit AIDS. Andere Krebsarten, die häufiger auftreten, sind Analkrebs, Burkitt-Lymphom, primäres Lymphom des Zentralnervensystems und Gebärmutterhalskrebs.
Selbst mit antiretroviraler Behandlung können HIV-Infizierte auf lange Sicht an neurokognitiven Störungen, Osteoporose, Neuropathie, Krebs, Nephropathie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Einige Krankheiten wie Lipodystrophie können sowohl durch HIV als auch durch seine Behandlung verursacht werden.
Epidemiologie
HIV/AIDS ist eine globale Pandemie. Im Jahr 2016 waren weltweit etwa 36,7 Millionen Menschen mit HIV infiziert, wobei die Zahl der Neuinfektionen in diesem Jahr bei etwa 1,8 Millionen lag. Dies ist ein Rückgang gegenüber 3,1 Millionen Neuinfektionen im Jahr 2001. Etwas mehr als die Hälfte der infizierten Bevölkerung sind Frauen und 2,1 Millionen sind Kinder. Die Folge waren etwa 1 Million Todesfälle im Jahr 2016, gegenüber einem Höchststand von 1,9 Millionen im Jahr 2005.
Subsahara-Afrika ist die am stärksten betroffene Region. Im Jahr 2010 sind schätzungsweise 68 % (22,9 Millionen) aller HIV-Fälle und 66 % aller Todesfälle (1,2 Millionen) in dieser Region aufgetreten. Das bedeutet, dass etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung infiziert sind und es wird angenommen, dass dies die Ursache für 10% aller Todesfälle bei Kindern ist. Im Gegensatz zu anderen Regionen sind hier fast 60% der Fälle Frauen. Südafrika hat mit 5,9 Millionen die größte Population von Menschen mit HIV von allen Ländern der Welt. Die Lebenserwartung ist in den am schlimmsten betroffenen Ländern aufgrund von HIV/AIDS gesunken; so wurde zum Beispiel im Jahr 2006 geschätzt, dass sie in Botswana von 65 auf 35 Jahre gesunken ist. Ab 2013 ist die Mutter-Kind-Übertragung in Botswana und Südafrika auf weniger als 5 % zurückgegangen, wobei sich die Situation in vielen anderen afrikanischen Ländern aufgrund des verbesserten Zugangs zu antiretroviralen Therapien verbessert hat.
Süd- und Südostasien ist am zweithäufigsten betroffen; 2010 gab es in dieser Region schätzungsweise 4 Millionen Fälle oder 12% aller Menschen, die mit HIV leben, was zu ungefähr 250.000 Todesfällen führte. Ungefähr 2,4 Millionen dieser Fälle befinden sich in Indien.
Im Jahr 2008 lebten in den Vereinigten Staaten etwa 1,2 Millionen Menschen mit HIV, was etwa 17.500 Todesfälle zur Folge hatte. Die US Centers for Disease Control and Prevention schätzten, dass im Jahr 2008 20% der infizierten Amerikaner sich ihrer Infektion nicht bewusst waren. Bis 2016 sind in den USA seit Beginn der HIV-Epidemie etwa 675.000 Menschen an HIV/AIDS gestorben. Im Vereinigten Königreich gab es im Jahr 2015 etwa 101.200 Fälle, die 594 Todesfälle zur Folge hatten. In Kanada gab es im Jahr 2008 etwa 65.000 Fälle, die 53 Todesfälle verursachten. Zwischen der ersten Anerkennung von AIDS 1981 und 2009 hat sie zu fast 30 Millionen Todesfällen geführt. Am niedrigsten ist die Prävalenz im Nahen Osten und Nordafrika mit 0,1 % oder weniger, in Ostasien mit 0,1 % und in West- und Mitteleuropa mit 0,2 %. Die am schlimmsten betroffenen europäischen Länder sind nach Schätzungen für 2009 und 2012 Russland, die Ukraine, Lettland, Moldawien, Portugal und Weißrussland, in absteigender Reihenfolge der Prävalenz.
Geschichte
Entdeckung
AIDS wurde erstmals 1981 in den Vereinigten Staaten klinisch beobachtet. Die ersten Fälle waren eine Gruppe von injizierenden Drogenkonsumenten und homosexuellen Männern ohne bekannte Ursache für eine gestörte Immunität, die Symptome einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCP) zeigten, einer seltenen opportunistischen Infektion, die bekanntermaßen bei Menschen mit stark geschwächtem Immunsystem auftritt. Bald darauf erkrankte eine unerwartete Anzahl homosexueller Männer an einem zuvor seltenen Hautkrebs namens Kaposi-Sarkom (KS). Viele weitere Fälle von PCP und KS tauchten auf und alarmierten die U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und eine CDC Task Force wurde gebildet, um den Ausbruch zu überwachen.
In den frühen Tagen hatte das CDC keinen offiziellen Namen für die Krankheit, oft bezog es sich auf die Krankheiten, die mit ihr in Verbindung gebracht wurden, zum Beispiel Lymphadenopathie, die Krankheit, nach der die Entdecker von HIV den Virus ursprünglich benannt hatten. Sie benutzten auch das Kaposi-Sarkom und opportunistische Infektionen, den Namen, unter dem 1981 eine Task Force gegründet worden war. Irgendwann prägte die CDC den Ausdruck "die 4H-Krankheit", da das Syndrom Heroinkonsumenten, Homosexuelle, Bluter und Haitianer zu betreffen schien. In der allgemeinen Presse war der Begriff "GRID" geprägt worden, der für schwulenbezogene Immunschwäche stand. Nachdem man jedoch festgestellt hatte, dass AIDS für die schwule Gemeinschaft nicht isoliert war, erkannte man, dass der Begriff GRID irreführend war und der Begriff AIDS wurde bei einem Treffen im Juli 1982 eingeführt. Im September 1982 begann die CDC damit, die Krankheit als AIDS zu bezeichnen.
1983 erklärten zwei getrennte Forschungsgruppen unter der Leitung von Robert Gallo und Luc Montagnier, dass ein neuartiges Retrovirus Menschen mit AIDS infiziert haben könnte, und veröffentlichten ihre Ergebnisse in der gleichen Ausgabe der Zeitschrift Science. Gallo behauptete, dass ein Virus, das seine Gruppe von einer Person mit AIDS isoliert hatte, in seiner Form auffallend ähnlich wie andere menschliche T-lymphotrope Viren (HTLVs) war, die seine Gruppe als erste isoliert hatte. Gallos Gruppe nannte ihr neu isoliertes Virus HTLV-III. Zur gleichen Zeit isolierte die Gruppe um Montagnier ein Virus von einer Person, die sich mit einer Schwellung der Lymphknoten des Halses und körperlicher Schwäche, zwei charakteristischen Symptomen von AIDS, vorstellte. Im Widerspruch zu dem Bericht von Gallos Gruppe zeigten Montagnier und seine Kollegen, dass sich die Kernproteine dieses Virus immunologisch von denen von HTLV-I unterschieden. Montagniers Gruppe nannte ihr isoliertes Virus Lymphadenopathie-assoziiertes Virus (LAV). Da sich diese beiden Viren als die gleichen herausstellten, wurden LAV und HTLV-III 1986 in HIV umbenannt.
Herkunft
Es wird angenommen, dass sowohl HIV-1 als auch HIV-2 ihren Ursprung in nichtmenschlichen Primaten in West-Zentralafrika haben und Anfang des 20. Jahrhunderts auf den Menschen übertragen wurden. HIV-1 scheint seinen Ursprung im südlichen Kamerun durch die Evolution von SIV(cpz) zu haben, einem Affen-Immunschwächevirus (SIV), das wilde Schimpansen infiziert (HIV-1 stammt vom SIVcpz ab, das in der Schimpansen-Unterart Pan troglodytes troglodytes endemisch ist). Der nächste Verwandte von HIV-2 ist SIV(smm), ein Virus des Rußmangabey(Cercocebus atys atys), ein Affe der Alten Welt, der an der westafrikanischen Küste lebt (vom südlichen Senegal bis zur westlichen Elfenbeinküste). Affen der Neuen Welt, wie der Eulenaffe, sind gegen eine HIV-1-Infektion resistent, möglicherweise aufgrund einer genomischen Fusion zweier viraler Resistenzgene. Man geht davon aus, dass HIV-1 die Artengrenze bei mindestens drei verschiedenen Gelegenheiten übersprungen hat, wodurch die drei Gruppen des Virus, M, N und O, entstanden sind.
Es gibt Beweise dafür, dass Menschen, die an Buschfleischaktivitäten teilnehmen, entweder als Jäger oder als Buschfleischverkäufer, häufig SIV erwerben. SIV ist jedoch ein schwaches Virus, das typischerweise vom menschlichen Immunsystem innerhalb weniger Wochen nach der Infektion unterdrückt wird. Man geht davon aus, dass mehrere Übertragungen des Virus von Mensch zu Mensch in schneller Folge notwendig sind, damit es genügend Zeit hat, zu HIV zu mutieren. Außerdem kann sich SIV aufgrund der relativ niedrigen Übertragungsrate von Mensch zu Mensch nur dann in der gesamten Bevölkerung ausbreiten, wenn ein oder mehrere risikoreiche Übertragungskanäle vorhanden sind, von denen man annimmt, dass sie in Afrika vor dem 20.
Spezifische vorgeschlagene Kanäle mit hohem Risiko, die es dem Virus ermöglichen, sich an den Menschen anzupassen und sich in der ganzen Gesellschaft zu verbreiten, hängen von dem vorgeschlagenen Zeitpunkt der Tier-Mensch-Übertragung ab. Genetische Studien über das Virus lassen vermuten, dass der jüngste gemeinsame Vorfahre der HIV-1 M-Gruppe aus der Zeit um 1910 stammt. Die Befürworter dieser Datierung verbinden die HIV-Epidemie mit dem Aufkommen des Kolonialismus und dem Wachstum großer afrikanischer Kolonialstädte, was zu sozialen Veränderungen führt, einschließlich eines höheren Grades sexueller Promiskuität, der Verbreitung der Prostitution und der damit einhergehenden hohen Häufigkeit von Genitalgeschwürkrankheiten (wie Syphilis) in den entstehenden Kolonialstädten. Während die Übertragungsrate von HIV beim Vaginalverkehr unter normalen Umständen gering ist, steigt sie um ein Vielfaches, wenn einer der Partner an einer sexuell übertragbaren Infektion leidet, die Genitalgeschwüre verursacht. Die Kolonialstädte der frühen 1900er Jahre waren bekannt für ihre hohe Prävalenz von Prostitution und Genitalgeschwüren, so dass ab 1928 bis zu 45% der weiblichen Einwohner des östlichen Kinshasa als Prostituierte galten und ab 1933 etwa 15% aller Einwohner derselben Stadt an Syphilis litten.
Eine andere Ansicht ist, dass unsichere medizinische Praktiken in Afrika nach dem Zweiten Weltkrieg, wie die unsterile Wiederverwendung von Einwegspritzen bei Massenimpfungen, Antibiotika- und Anti-Malaria-Behandlungskampagnen, der anfängliche Vektor waren, der es dem Virus ermöglichte, sich an den Menschen anzupassen und sich zu verbreiten.
Der früheste gut dokumentierte Fall von HIV bei einem Menschen geht auf das Jahr 1959 im Kongo zurück. Der früheste rückblickend beschriebene Fall von AIDS soll in Norwegen ab 1966 aufgetreten sein. Im Juli 1960, im Zuge der Unabhängigkeit des Kongo, rekrutierten die Vereinten Nationen frankophone Experten und Techniker aus der ganzen Welt, um die von Belgien hinterlassenen administrativen Lücken zu füllen, das keine afrikanische Elite hinterließ, um das Land zu führen. 1962 stellten die Haitianer die zweitgrößte Gruppe gut ausgebildeter Experten dar (von den 48 rekrutierten nationalen Gruppen), die insgesamt etwa 4500 im Land ausmachten. Dr. Jacques Pépin, ein quebecer Autor von The Origins of AIDS (Die Ursprünge von AIDS), stellt fest, dass Haiti einer der Einstiegspunkte von HIV in die Vereinigten Staaten war und dass einer von ihnen in den 60er Jahren HIV über den Atlantik zurück über den Atlantik getragen haben könnte. Obwohl das Virus in den Vereinigten Staaten bereits 1966 vorhanden gewesen sein mag, kann die große Mehrheit der Infektionen, die außerhalb des subsaharischen Afrikas (einschließlich der USA) auftreten, auf eine einzige unbekannte Person zurückgeführt werden, die sich in Haiti mit HIV infizierte und die Infektion dann irgendwann um 1969 in die Vereinigten Staaten brachte. Die Epidemie verbreitete sich dann schnell unter Hochrisikogruppen (zunächst sexuell promiskuitive Männer, die Sex mit Männern haben). Bis 1978 wurde die HIV-1-Prävalenz unter homosexuellen männlichen Einwohnern von New York City und San Francisco auf 5% geschätzt, was darauf hindeutet, dass mehrere Tausend Personen im Land infiziert waren.
Gesellschaft und Kultur
Stigma
Die Stigmatisierung von AIDS existiert auf der ganzen Welt auf unterschiedliche Weise, einschließlich Ausgrenzung, Ablehnung, Diskriminierung und Vermeidung von HIV-Infizierten; obligatorische HIV-Tests ohne vorherige Zustimmung oder Schutz der Vertraulichkeit; Gewalt gegen HIV-Infizierte oder Personen, die als HIV-infiziert gelten; und die Quarantäne von HIV-Infizierten. Die mit der Stigmatisierung zusammenhängende Gewalt oder die Angst vor Gewalt hindert viele Menschen daran, einen HIV-Test zu beantragen, ihre Ergebnisse abzuholen oder eine Behandlung zu sichern, wodurch eine möglicherweise überschaubare chronische Krankheit in ein Todesurteil umgewandelt und die Ausbreitung von HIV verewigt werden könnte.
Das AIDS-Stigma wurde weiter in die folgenden drei Kategorien unterteilt:
Instrumentales AIDS-Stigma - einSpiegelbild der Angst und Besorgnis, die wahrscheinlich mit jeder tödlichen und übertragbaren Krankheit verbunden sind.
Symbolische AIDS-Stigmatisierung - dieVerwendung von HIV/AIDS, um die Einstellung gegenüber sozialen Gruppen oder Lebensstilen auszudrücken, die mit der Krankheit in Verbindung gebracht werden.
Höfliches AIDS-Stigma - Stigmatisierungvon Menschen, die mit dem Thema HIV/AIDS oder HIV-positiven Menschen in Verbindung gebracht werden.
Oft drückt sich das AIDS-Stigma in Verbindung mit einem oder mehreren anderen Stigmata aus, besonders in Verbindung mit Homosexualität, Bisexualität, Promiskuität, Prostitution und intravenösem Drogenkonsum.
In vielen entwickelten Ländern gibt es eine Verbindung zwischen AIDS und Homo- oder Bisexualität, und diese Verbindung ist mit einem höheren Grad an sexuellen Vorurteilen korreliert, wie zum Beispiel anti-homosexuelle/bisexuelle Einstellungen. Es gibt auch eine wahrgenommene Verbindung zwischen AIDS und dem gesamten männlichen und männlichen Sexualverhalten, einschließlich Sex zwischen nicht infizierten Männern. Die weltweit dominierende Verbreitungsform von HIV ist jedoch nach wie vor die heterosexuelle Übertragung.
Im Jahr 2003 wurde es im Rahmen einer allgemeinen Reform des Ehe- und Bevölkerungsrechts legal, dass Menschen mit AIDS in China heiraten dürfen.
Im Jahr 2013 entwickelte die U.S. National Library of Medicine eine Wanderausstellung mit dem Titel "Surviving and Thriving: AIDS, Politik und Kultur", in der medizinische Forschung, die Reaktion der US-Regierung und persönliche Geschichten von AIDS-Kranken, Betreuern und Aktivisten gezeigt werden.
Wirtschaftliche Auswirkungen
HIV/AIDS beeinträchtigt die Wirtschaft sowohl des Einzelnen als auch der Länder. Das Bruttoinlandsprodukt der am stärksten betroffenen Länder ist aufgrund des Mangels an Humankapital gesunken. Ohne richtige Ernährung, Gesundheitsfürsorge und Medizin stirbt eine große Zahl von Menschen an den durch AIDS verursachten Komplikationen. Sie sind nicht nur arbeitsunfähig, sondern benötigen auch eine umfangreiche medizinische Versorgung. Es wird geschätzt, dass es im Jahr 2007 12 Millionen AIDS-Waisen gab. Viele von ihnen werden von älteren Großeltern betreut.
Die Rückkehr an den Arbeitsplatz nach Beginn der Behandlung von HIV/AIDS ist schwierig, und die Betroffenen arbeiten oft weniger als der durchschnittliche Arbeiter. Die Arbeitslosigkeit von Menschen mit HIV/AIDS ist auch mit Selbstmordgedanken, Gedächtnisproblemen und sozialer Isolation verbunden; die Beschäftigung erhöht das Selbstwertgefühl, das Gefühl der Würde, das Selbstvertrauen und die Lebensqualität. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 fand minderwertige Beweise dafür, dass eine antiretrovirale Behandlung Menschen mit HIV/AIDS hilft, mehr zu arbeiten, und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass eine Person mit HIV/AIDS erwerbstätig wird.
Da AIDS vor allem junge Erwachsene betrifft, verringert es die steuerpflichtige Bevölkerung, was wiederum die Mittel für öffentliche Ausgaben wie Bildung und Gesundheitsdienste, die nicht mit AIDS in Zusammenhang stehen, verringert, was zu einem steigenden Druck auf die Staatsfinanzen und einem langsameren Wachstum der Wirtschaft führt. Dies führt zu einem langsameren Wachstum der Steuerbemessungsgrundlage, ein Effekt, der noch verstärkt wird, wenn die Ausgaben für die Behandlung von Kranken, die Ausbildung (um kranke Arbeiter zu ersetzen), die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall und die Betreuung von AIDS-Waisen steigen. Dies gilt insbesondere dann, wenn der starke Anstieg der Erwachsenensterblichkeit die Verantwortung und die Schuld für die Pflege dieser Waisenkinder von der Familie auf die Regierung verlagert.
Auf der Ebene der Haushalte verursacht AIDS sowohl Einkommensverluste als auch erhöhte Ausgaben für die Gesundheitsfürsorge. Eine Studie in Côte d'Ivoire hat gezeigt, dass Haushalte, in denen eine Person mit HIV/AIDS lebt, doppelt so viel für medizinische Ausgaben ausgeben wie andere Haushalte. Diese zusätzlichen Ausgaben lassen auch weniger Einkommen für Bildung und andere persönliche oder familiäre Investitionen übrig.
Religion und AIDS
Das Thema Religion und AIDS ist in den letzten zwanzig Jahren sehr kontrovers geworden, vor allem weil einige religiöse Autoritäten sich öffentlich gegen die Verwendung von Kondomen ausgesprochen haben. Der religiöse Ansatz zur Verhinderung der Ausbreitung von AIDS, so der amerikanische Gesundheitsexperte Matthew Hanley in einem Bericht mit dem Titel The Catholic Church and the Global AIDS Crisis (Die katholische Kirche und die globale AIDS-Krise ), argumentiert, dass kulturelle Veränderungen notwendig sind, einschließlich einer erneuten Betonung der Treue innerhalb der Ehe und der sexuellen Abstinenz außerhalb der Ehe.
Einige religiöse Organisationen haben behauptet, dass das Gebet HIV/AIDS heilen kann. Im Jahr 2011 berichtete die BBC, dass einige Kirchen in London behaupteten, dass das Gebet AIDS heilen könne, und das in Hackney ansässige Centre for the Study of Sexual Health and HIV berichtete, dass mehrere Menschen ihre Medikamente nicht mehr einnahmen, manchmal auf direkten Rat ihres Pfarrers, was zu einer Reihe von Todesfällen führte. Die Synagogen-Kirche aller Nationen warb mit einem "Salbungswasser", um Gottes Heilung zu fördern, obwohl die Gruppe es ablehnt, den Leuten zu raten, mit der Einnahme von Medikamenten aufzuhören.
Mediendarstellung
Einer der ersten öffentlichkeitswirksamen AIDS-Fälle war der Amerikaner Rock Hudson, ein schwuler Schauspieler, der schon früher im Leben verheiratet und geschieden war. Er starb am 2. Oktober 1985, nachdem er am 25. Juli desselben Jahres bekannt gegeben hatte, dass er an dem Virus litt. Die Diagnose war 1984 gestellt worden. Ein bemerkenswerter britischer AIDS-Opfer in jenem Jahr war Nicholas Eden, ein schwuler Politiker und Sohn des verstorbenen Premierministers Anthony Eden. Am 24. November 1991 forderte das Virus das Leben des britischen Rockstars Freddie Mercury, Leadsänger der Band Queen, der an einer AIDS-bezogenen Krankheit starb, nachdem er die Diagnose erst am Vortag bekannt gegeben hatte. Allerdings war er 1987 als HIV-positiv diagnostiziert worden. Einer der ersten auffälligen heterosexuellen Fälle des Virus war der amerikanische Tennisspieler Arthur Ashe. Er wurde am 31. August 1988 als HIV-positiv diagnostiziert, nachdem er sich das Virus durch Bluttransfusionen während einer Herzoperation Anfang der 1980er Jahre zugezogen hatte. Weitere Tests innerhalb von 24 Stunden nach der Erstdiagnose ergaben, dass Ashe AIDS hatte, aber er erzählte der Öffentlichkeit erst im April 1992 von seiner Diagnose. Er starb infolgedessen am 6. Februar 1993 im Alter von 49 Jahren.
Therese Frare's Foto des schwulen Aktivisten David Kirby, als er im Kreise seiner Familie an AIDS starb, wurde im April 1990 aufgenommen. Das LIFE-Magazin sagte, dass das Foto das Bild wurde, "das sich am stärksten mit der HIV/AIDS-Epidemie identifiziert". Das Foto wurde im LIFE-Magazin gezeigt, war der Gewinner des World Press Photo und erlangte weltweite Berühmtheit, nachdem es 1992 in einer Werbekampagne von United Colors of Benetton verwendet wurde.
1996 wurde bei Johnson Aziga, einem in Uganda geborenen Kanadier, HIV diagnostiziert, hatte aber anschließend ungeschützten Sex mit 11 Frauen, ohne seine Diagnose preiszugeben. Bis 2003 hatten sich sieben Frauen mit HIV infiziert und zwei starben an Komplikationen im Zusammenhang mit AIDS. Aziga wurde wegen Mordes ersten Grades verurteilt und bekam eine lebenslange Haftstrafe.
Kriminelle Übertragung
Die kriminelle Übertragung von HIV ist die absichtliche oder rücksichtslose Infektion einer Person mit dem menschlichen Immunschwächevirus (HIV). In einigen Ländern oder Gerichtsbarkeiten, einschließlich einiger Gebiete der Vereinigten Staaten, gibt es Gesetze, die die HIV-Übertragung oder -Exposition kriminalisieren. Andere können den Beschuldigten nach Gesetzen anklagen, die vor der HIV-Pandemie erlassen wurden.
Missverständnisse
Es gibt viele Missverständnisse über HIV und AIDS. Drei der häufigsten sind, dass sich AIDS durch Gelegenheitskontakte ausbreiten kann, dass Geschlechtsverkehr mit einer Jungfrau AIDS heilen wird und dass HIV nur Schwule und Drogenkonsumenten infizieren kann. Im Jahr 2014 dachten einige in der britischen Öffentlichkeit fälschlicherweise, dass man sich durch Küssen (16%), das Teilen eines Glases (5%), Spucken (16%), einen öffentlichen Toilettensitz (4%) und Husten oder Niesen (5%) mit HIV infizieren könnte. Andere Missverständnisse sind, dass jeder Akt von Analverkehr zwischen zwei nicht infizierten schwulen Männern zu einer HIV-Infektion führen kann und dass eine offene Diskussion über HIV und Homosexualität in Schulen zu erhöhten Aids-Raten führen wird.
Eine kleine Gruppe von Personen bestreitet weiterhin den Zusammenhang zwischen HIV und AIDS, die Existenz von HIV an sich oder die Gültigkeit von HIV-Tests und Behandlungsmethoden. Diese Behauptungen, die als AIDS-Leugnung bekannt sind, wurden von der wissenschaftlichen Gemeinschaft geprüft und abgelehnt. Sie haben jedoch erhebliche politische Auswirkungen gehabt, insbesondere in Südafrika, wo die offizielle Umarmung des AIDS-Leugnungstakts durch die Regierung (1999-2005) für die unwirksame Reaktion der Regierung auf die AIDS-Epidemie dieses Landes verantwortlich war und für Hunderttausende vermeidbare Todesfälle und HIV-Infektionen verantwortlich gemacht wurde.
Mehrere diskreditierte Verschwörungstheorien haben behauptet, dass HIV von Wissenschaftlern geschaffen wurde, entweder versehentlich oder absichtlich. Operation INFEKTION war eine weltweite sowjetische Operation mit aktiven Maßnahmen, um die Behauptung zu verbreiten, dass die Vereinigten Staaten HIV/AIDS erschaffen hätten. Umfragen zeigen, dass eine bedeutende Anzahl von Menschen an solche Behauptungen glaubte - und weiterhin glaubt.
Forschung
Die HIV/AIDS-Forschung umfasst die gesamte medizinische Forschung, die versucht, HIV/AIDS vorzubeugen, zu behandeln oder zu heilen, sowie die Grundlagenforschung über die Natur von HIV als Infektionserreger und AIDS als die durch HIV verursachte Krankheit.
Viele Regierungen und Forschungseinrichtungen beteiligen sich an der HIV/AIDS-Forschung. Diese Forschung umfasst Interventionen im Bereich der Verhaltensgesundheit, wie z.B. Sexualerziehung, und die Entwicklung von Medikamenten, wie z.B. die Erforschung von Mikrobiziden für sexuell übertragbare Krankheiten, HIV-Impfstoffen und antiretroviralen Medikamenten. Andere medizinische Forschungsbereiche umfassen die Themen der Prophylaxe vor und nach der Exposition, sowie Beschneidung und HIV.
