AIDS

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Anzeichen und Symptome

Es gibt drei Hauptstadien der HIV-Infektion: akute Infektion, klinische Latenz und AIDS.

Akute Infektion

Die erste Zeit nach der Kontraktion von HIV wird als akutes HIV, primäres HIV oder akutes retrovirales Syndrom bezeichnet. Viele Menschen entwickeln 2-4 Wochen nach der Exposition eine grippeähnliche Erkrankung oder eine mononukleoseähnliche Erkrankung, während andere keine signifikanten Symptome haben. Symptome treten in 40-90% der Fälle auf und umfassen meist Fieber, große zarte Lymphknoten, Halsentzündungen, Ausschlag, Kopfschmerzen, Müdigkeit und/oder Wunden im Mund und in den Genitalien. Der Ausschlag, der in 20-50% der Fälle auftritt, zeigt sich am Stamm und ist makulopapulös, klassisch. Einige Menschen entwickeln auch opportunistische Infektionen in diesem Stadium. Gastrointestinale Symptome wie Erbrechen oder Durchfall können auftreten. Neurologische Symptome der peripheren Neuropathie oder des Guillain-Barré-Syndroms treten ebenfalls auf. Die Dauer der Symptome variiert, beträgt aber in der Regel ein bis zwei Wochen. Aufgrund ihres unspezifischen Charakters werden diese Symptome nicht oft als Anzeichen einer HIV-Infektion erkannt. Selbst Fälle, die von einem Hausarzt oder einem Krankenhaus gesehen werden, werden oft als eine der vielen häufigen Infektionskrankheiten mit überlappenden Symptomen falsch diagnostiziert. Daher wird empfohlen, dass HIV bei Menschen mit unerklärlichem Fieber, die Risikofaktoren für die Infektion haben können, berücksichtigt wird.

Klinische Latenz

Den ersten Symptomen folgt ein Stadium, das als klinische Latenz, asymptomatisches HIV oder chronisches HIV bezeichnet wird. Ohne Behandlung kann diese zweite Phase der Naturgeschichte der HIV-Infektion von etwa drei Jahren bis über 20 Jahre dauern (im Durchschnitt etwa acht Jahre). Während in der Regel gibt es nur wenige oder keine Symptome auf den ersten, gegen Ende dieser Phase viele Menschen Erfahrung Fieber, Gewichtsverlust, Magen-Darm-Probleme und Muskelschmerzen. Zwischen 50 und 70% der Menschen entwickeln auch eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie, gekennzeichnet durch eine unerklärliche, nicht schmerzhafte Vergrößerung von mehr als einer Gruppe von Lymphknoten (außer in der Leiste) für mehr als drei bis sechs Monate. Obwohl die meisten HIV-1-infizierten Personen eine nachweisbare Viruslast haben und in Ermangelung einer Behandlung letztendlich zu AIDS führen werden, behält ein kleiner Anteil (ca. 5%) einen hohen Anteil an CD4+ T-Zellen (T-Helferzellen) ohne antiretrovirale Therapie für mehr als 5 Jahre. Diese Personen werden als "HIV-Controller" oder Langzeit-Nichtprogressoren (LTNP) eingestuft. Eine weitere Gruppe sind diejenigen, die eine geringe oder nicht nachweisbare Viruslast ohne antiretrovirale Behandlung aufrechterhalten, die als "Elite-Controller" oder "Elite-Unterdrücker" bezeichnet werden. Sie repräsentieren etwa 1 von 300 infizierten Personen.

Erworbenes Immunschwächesyndrom

Das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) ist definiert als eine CD4+ T-Zellzahl unter 200 Zellen pro µL oder das Auftreten bestimmter Krankheiten in Verbindung mit einer HIV-Infektion. In Ermangelung einer spezifischen Behandlung entwickelt etwa die Hälfte der HIV-Infizierten innerhalb von zehn Jahren AIDS. Die häufigsten Ausgangszustände, die auf AIDS hinweisen, sind Pneumocystis-Pneumonie (40%), Kachexie in Form des HIV-Verschwendungssyndroms (20%) und Ösophagus-Candidiasis. Weitere häufige Anzeichen sind wiederkehrende Atemwegsinfektionen. Opportunistische Infektionen können durch Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten verursacht werden, die normalerweise vom Immunsystem kontrolliert werden. Welche Infektionen auftreten, hängt zum Teil davon ab, welche Organismen in der Umgebung des Menschen verbreitet sind. Diese Infektionen können fast jedes Organsystem betreffen. Menschen mit AIDS haben ein erhöhtes Risiko, an verschiedenen viral-induzierten Krebsarten zu erkranken, darunter Kaposi-Sarkom, Burkitt-Lymphom, primäres Zentralnervensystem-Lymphom und Gebärmutterhalskrebs. Das Kaposi-Sarkom ist der häufigste Krebs, der bei 10 bis 20% der Menschen mit HIV auftritt. Der zweithäufigste Krebs ist das Lymphom, die Todesursache von fast 16% der Menschen mit AIDS und ist das erste Anzeichen von AIDS in 3 bis 4%. Beide Krebsarten sind mit dem menschlichen Herpesvirus 8 (HHV-8) assoziiert. Gebärmutterhalskrebs tritt wegen seiner Assoziation mit dem humanen Papillomavirus (HPV) häufiger auf. Bindehautkrebs (der Schicht, die den inneren Teil der Augenlider und den weißen Teil des Auges auskleidet) ist auch bei Menschen mit HIV häufiger. Zusätzlich haben Menschen mit AIDS häufig systemische Symptome wie anhaltendes Fieber, Schweißausbrüche (besonders nachts), geschwollene Lymphknoten, Schüttelfrost, Schwäche und unbeabsichtigte Gewichtsabnahme. Durchfall ist ein weiteres häufiges Symptom, das bei etwa 90% der Menschen mit Aids auftritt. Sie können auch von verschiedenen psychiatrischen und neurologischen Symptomen betroffen sein, unabhängig von opportunistischen Infektionen und Krebserkrankungen.

Übertragung

Durchschnittliches HIV-Risiko pro Akt
durch Expositionsweg zu einer infizierten Quelle
Expositionsweg Infektionsgefahr
Bluttransfusion 90%
Geburt (zum Kind) 25%
Drogenkonsum mit nadelfreier Injektion 0.67%
Perkutaner Nadelstab 0.30%
Rezeptiver Analverkehr* 0.04–3.0%
Einführender Analverkehr* 0.03%
Rezeptiver Penis-Vaginalverkehr* 0.05–0.30%
Insertiver Penis-Vaginalverkehr* 0.01–0.38%
Rezeptiver Oralverkehr*§ 0–0.04%
Insertiver Oralverkehr*§ 0–0.005%
* vorausgesetzt, kein Kondomgebrauch
Quelle bezieht sich auf Oralverkehr
an einem Mann aufgeführt
HIV wird über drei Hauptwege übertragen: durch sexuellen Kontakt, signifikante Exposition gegenüber infizierten Körperflüssigkeiten oder Geweben und von Mutter zu Kind während der Schwangerschaft, Geburt oder Stillzeit (so genannte vertikale Übertragung). Es besteht kein Risiko, HIV zu bekommen, wenn sie Kot, Nasensekret, Speichel, Sputum, Schweiß, Tränen, Urin oder Erbrochenem ausgesetzt sind, es sei denn, diese sind mit Blut kontaminiert. Es ist auch möglich, durch mehr als einen HIV-Stamm mitinfiziert zu werden - ein Zustand, der als HIV-Superinfektion bekannt ist.

Sexuell

Die häufigste Form der Übertragung von HIV ist der sexuelle Kontakt mit einer infizierten Person. Weltweit ist die häufigste Form der HIV-Übertragung über sexuelle Kontakte zwischen Menschen des anderen Geschlechts, jedoch ist das Übertragungsmuster in den einzelnen Ländern unterschiedlich. Ab 2014 trat die meiste HIV-Übertragung in den Vereinigten Staaten bei Männern auf, die Sex mit Männern hatten (83% der neuen HIV-Diagnosen bei Männern ab 13 Jahren und 67% der gesamten neuen Diagnosen). In den USA machten schwule und bisexuelle Männer im Alter von 13 bis 24 Jahren schätzungsweise 92% der neuen HIV-Diagnosen bei allen Männern in ihrer Altersgruppe und 27% der neuen Diagnosen bei allen schwulen und bisexuellen Männern aus. Ungefähr 15% der schwulen und bisexuellen Männer haben HIV, während 28% der Transgender-Frauen in den USA positiv getestet werden. Im Hinblick auf ungeschützte heterosexuelle Kontakte scheint das Risiko einer HIV-Übertragung pro Geschlechtsakt in Ländern mit niedrigem Einkommen vier- bis zehnmal höher zu sein als in Ländern mit hohem Einkommen. In Ländern mit niedrigem Einkommen wird das Risiko einer Übertragung von Frauen auf Männer mit einem Anteil von 0,38% pro Akt und einer Übertragung von Männern auf Frauen mit einem Anteil von 0,30% pro Akt geschätzt; die entsprechenden Schätzungen für Länder mit hohem Einkommen liegen bei 0,04% pro Akt für die Übertragung von Frauen auf Männer und 0,08% pro Akt für die Übertragung von Männern auf Frauen. Das Risiko einer Übertragung durch Analverkehr ist besonders hoch und wird auf 1,4-1,7% pro Akt sowohl bei heterosexuellen als auch bei homosexuellen Kontakten geschätzt. Das Risiko einer Übertragung durch Oralverkehr ist zwar relativ gering, aber immer noch vorhanden. Das Risiko, Oralsex zu erhalten, wurde als "fast null" beschrieben, jedoch wurden einige wenige Fälle gemeldet. Das Pro-Akt-Risiko wird für den rezeptiven Oralverkehr auf 0-0,04% geschätzt. In einkommensschwachen Ländern wird das Risiko einer Übertragung von Frauen auf Männer mit einem Anteil von 2,4 % pro Akt und von Männern auf Frauen mit einem Anteil von 0,05 % pro Akt geschätzt. Das Übertragungsrisiko steigt bei vielen sexuell übertragbaren Infektionen und Genitalulzera. Genitalulzera scheinen das Risiko um das Fünffache zu erhöhen. Andere sexuell übertragbare Infektionen wie Gonorrhö, Chlamydien, Trichomoniasis und bakterielle Vaginose sind mit einem etwas geringeren Übertragungsrisiko verbunden. Die Viruslast einer infizierten Person ist ein wichtiger Risikofaktor sowohl bei der sexuellen als auch bei der Mutter-Kind-Übertragung. Während der ersten 2,5 Monate einer HIV-Infektion ist die Infektiosität einer Person aufgrund der hohen Viruslast im Zusammenhang mit akutem HIV zwölfmal höher. Wenn die Person in den späten Stadien der Infektion ist, sind die Übertragungsraten etwa achtfach höher. Eine HIV-positive Person, die infolge einer Langzeitbehandlung eine nicht nachweisbare Viruslast hat, hat praktisch kein Risiko, HIV sexuell zu übertragen. Kommerzielle Sexarbeiter (auch in der Pornografie) haben eine erhöhte HIV-Rate. Grober Sex kann ein Faktor sein, der mit einem erhöhten Übertragungsrisiko verbunden ist. Sexueller Angriff wird auch geglaubt, um eine erhöhte Gefahr der HIV Übertragung zu tragen, da Kondome selten getragen werden, ist körperliches Trauma zur Vagina oder zum Rektum wahrscheinlich, und es kann eine größere Gefahr der gleichzeitigen sexuell übertragenen Infektion geben.

Körperflüssigkeiten

Die zweithäufigste Form der HIV-Übertragung erfolgt über Blut und Blutprodukte. Die Übertragung des Blutes kann durch Nadelaustausch bei intravenösem Drogenkonsum, Nadelstichverletzungen, Transfusionen von kontaminiertem Blut oder Blutprodukten oder medizinische Injektionen mit unsterilisierten Geräten erfolgen. Das Risiko, eine Nadel während der Injektion zu teilen, liegt zwischen 0,63 und 2,4% pro Akt, mit einem Durchschnitt von 0,8%. Das Risiko, HIV von einem Nadelstich einer HIV-infizierten Person zu bekommen, wird auf 0,3% (etwa 1 zu 333) pro Akt und das Risiko nach einer Schleimhaut-Exposition mit infiziertem Blut auf 0,09% (etwa 1 zu 1000) pro Akt geschätzt. In den Vereinigten Staaten machten intravenöse Drogenkonsumenten im Jahr 2009 12% aller neuen Fälle von HIV aus, und in einigen Gebieten sind mehr als 80% der Menschen, die Drogen injizieren, HIV-positiv. HIV wird in etwa 93% der Bluttransfusionen mit infiziertem Blut übertragen. In den entwickelten Ländern ist das Risiko des Erwerbs von HIV aus einer Bluttransfusion extrem gering (weniger als eine von einer halben Million), wo eine verbesserte Spenderauswahl und ein HIV-Screening durchgeführt wird; im Vereinigten Königreich beispielsweise wird das Risiko auf eine von fünf Millionen und in den Vereinigten Staaten auf eine von 1,5 Millionen im Jahr 2008 geschätzt. In Ländern mit niedrigem Einkommen kann nur die Hälfte der Transfusionen angemessen untersucht werden (Stand 2008), und es wird geschätzt, dass bis zu 15% der HIV-Infektionen in diesen Gebieten durch Transfusion von infiziertem Blut und Blutprodukten verursacht werden, was zwischen 5% und 10% der weltweiten Infektionen entspricht. Obwohl wegen des Screenings selten, ist es möglich, HIV durch Organ- und Gewebetransplantation zu erhalten. Unsichere medizinische Injektionen spielen eine wichtige Rolle bei der Verbreitung von HIV in Afrika südlich der Sahara. Im Jahr 2007 wurden zwischen 12 und 17% der Infektionen in dieser Region auf den Einsatz von medizinischen Spritzen zurückgeführt. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt das Übertragungsrisiko durch eine medizinische Injektion in Afrika auf 1,2%. Bedeutende Risiken sind auch mit invasiven Verfahren, assistierter Entbindung und zahnärztlicher Versorgung in diesem Bereich der Welt verbunden. Menschen, die Tätowierungen, Piercings und Skarifikationen geben oder erhalten, sind theoretisch infektionsgefährdet, aber es wurden keine bestätigten Fälle dokumentiert. Es ist nicht möglich, dass Mücken oder andere Insekten HIV übertragen.

Mutter-zu-Kind

HIV kann von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft, während der Geburt oder durch Muttermilch übertragen werden, wodurch das Kind ebenfalls an HIV erkrankt. Dies ist die dritthäufigste Form der HIV-Übertragung weltweit. Bei fehlender Behandlung liegt das Risiko einer Übertragung vor oder während der Geburt bei ca. 20% und bei denen, die auch stillen, bei 35%. Im Jahr 2008 betrug der Anteil der vertikalen Übertragung etwa 90 % der HIV-Fälle bei Kindern. Bei entsprechender Behandlung kann das Risiko einer Mutter-Kind-Infektion auf ca. 1% reduziert werden. Die präventive Behandlung beinhaltet die Einnahme von antiretroviralen Medikamenten während der Schwangerschaft und Geburt, einen elektiven Kaiserschnitt, die Vermeidung des Stillens und die Verabreichung von antiretroviralen Medikamenten an das Neugeborene. Antiretrovirale Medikamente, wenn sie von der Mutter oder dem Säugling eingenommen werden, verringern das Übertragungsrisiko beim Stillen. Viele dieser Maßnahmen sind jedoch in den Entwicklungsländern nicht verfügbar. Wenn das Blut während des Vorkauens die Nahrung verunreinigt, besteht die Gefahr der Übertragung. Wenn eine Frau unbehandelt ist, führt das Stillen nach zwei Jahren zu einem HIV/AIDS-Risiko bei ihrem Baby von etwa 17%. Die Behandlung verringert dieses Risiko auf 1 bis 2% pro Jahr. Aufgrund des erhöhten Sterberisikos ohne Stillen in vielen Gebieten der Dritten Welt empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation auch dies: (1) die Mutter und das Kind mit antiretroviralen Medikamenten behandelt werden, während das Stillen fortgesetzt wird (2) die Bereitstellung einer sicheren Formel. Eine HIV-Infektion während der Schwangerschaft ist auch mit einer Fehlgeburt verbunden.

Virologie

HIV ist die Ursache für das als HIV/AIDS bekannte Krankheitsspektrum. HIV ist ein Retrovirus, das vor allem Komponenten des menschlichen Immunsystems wie CD4+ T-Zellen, Makrophagen und dendritische Zellen infiziert. Es zerstört direkt und indirekt CD4+ T-Zellen. HIV ist ein Mitglied der Gattung Lentivirus, Teil der Familie Retroviridae. Lentiviren haben viele morphologische und biologische Eigenschaften. Viele Säugetierarten sind mit Lentiviren infiziert, die charakteristisch für Langzeitkrankheiten mit langer Inkubationszeit sind. Lentiviren werden als einzelsträngige, positiv empfundene, umhüllte RNA-Viren übertragen. Beim Eintritt in die Zielzelle wird das virale RNA-Genom durch eine viral codierte Reverse Transkriptase, die zusammen mit dem viralen Genom im Viruspartikel transportiert wird, in doppelsträngige DNA umgewandelt (reverse transkribiert). Die resultierende virale DNA wird dann in den Zellkern importiert und durch eine viral kodierte Integrase und Wirts-Cofaktoren in die zelluläre DNA integriert. Einmal integriert, kann das Virus latent werden, so dass das Virus und seine Wirtszelle den Nachweis durch das Immunsystem vermeiden können. Alternativ kann das Virus transkribiert werden, indem neue RNA-Genome und virale Proteine produziert werden, die als neue Viruspartikel verpackt und aus der Zelle freigesetzt werden, die den Replikationszyklus neu beginnen. Inzwischen ist bekannt, dass sich HIV zwischen CD4+ T-Zellen auf zwei parallelen Wegen ausbreitet: zellfrei und Zell-zu-Zell-Ausbreitung, d.h. mit hybriden Ausbreitungsmechanismen. In der zellfreien Ausbreitung knospen Viruspartikel aus einer infizierten T-Zelle, gelangen in das Blut/extrazelluläre Flüssigkeit und infizieren nach einer zufälligen Begegnung eine weitere T-Zelle. HIV kann sich auch durch direkte Übertragung von einer Zelle auf die andere durch einen Prozess der Zell-zu-Zell-Ausbreitung verbreiten. Die hybriden Ausbreitungsmechanismen von HIV tragen zur laufenden Replikation des Virus gegen antiretrovirale Therapien bei. Zwei Arten von HIV wurden charakterisiert: HIV-1 und HIV-2. HIV-1 ist das Virus, das ursprünglich entdeckt wurde (und zunächst auch als LAV oder HTLV-III bezeichnet). Es ist virulenter, infektiöser und ist die Ursache der meisten HIV-Infektionen weltweit. Die geringere Infektiosität von HIV-2 im Vergleich zu HIV-1 bedeutet, dass weniger Menschen, die HIV-2 ausgesetzt sind, pro Exposition infiziert werden. Wegen seiner relativ geringen Übertragungskapazität ist HIV-2 weitgehend auf Westafrika beschränkt.

Pathophysiologie

Medien abspielen Nachdem das Virus in den Körper gelangt ist, kommt es zu einer schnellen Virusreplikation, die zu einer Fülle von Viren im peripheren Blut führt. Während der Primärinfektion kann der HIV-Spiegel mehrere Millionen Viruspartikel pro Milliliter Blut erreichen. Diese Reaktion geht einher mit einem deutlichen Rückgang der Zahl der zirkulierenden CD4+ T-Zellen. Die akute Virämie ist fast immer mit der Aktivierung von CD8+ T-Zellen, die HIV-infizierte Zellen abtöten, und anschließend mit der Antikörperproduktion oder Serokonversion verbunden. Die CD8+ T-Zell-Antwort wird als wichtig für die Kontrolle der Viruswerte angesehen, die mit der Wiedererlangung der CD4+ T-Zellzahlen ihren Höhepunkt erreichen und dann wieder abnehmen. Eine gute CD8+ T-Zellantwort ist mit einem langsameren Krankheitsverlauf und einer besseren Prognose verbunden, obwohl sie das Virus nicht eliminiert. Schließlich verursacht HIV AIDS, indem er CD4+ T-Zellen erschöpft. Dies schwächt das Immunsystem und ermöglicht opportunistische Infektionen. T-Zellen sind essentiell für die Immunantwort und ohne sie kann der Körper keine Infektionen bekämpfen oder Krebszellen töten. Der Mechanismus der CD4+ T-Zellverarmung unterscheidet sich in der akuten und der chronischen Phase. Während der akuten Phase ist die HIV-induzierte Zelllyse und die Tötung infizierter Zellen durch zytotoxische T-Zellen für den Abbau von CD4+ T-Zellen verantwortlich, wobei auch die Apoptose ein Faktor sein kann. Während der chronischen Phase scheinen die Folgen der generalisierten Immunaktivierung und der allmähliche Verlust der Fähigkeit des Immunsystems, neue T-Zellen zu erzeugen, für den langsamen Rückgang der CD4+ T-Zellzahlen verantwortlich zu sein. Obwohl die für Aids charakteristischen Symptome einer Immunschwäche erst Jahre nach der Infektion auftreten, tritt der Großteil des CD4+ T-Zellverlustes in den ersten Wochen der Infektion auf, vor allem in der Darmschleimhaut, die den Großteil der im Körper vorkommenden Lymphozyten beherbergt. Der Grund für den bevorzugten Verlust von mukosalen CD4+ T-Zellen ist, dass die Mehrheit der mukosalen CD4+ T-Zellen das CCR5-Protein exprimiert, das HIV als Co-Rezeptor verwendet, um Zugang zu den Zellen zu erhalten, während nur ein kleiner Teil der CD4+ T-Zellen im Blutstrom dies tut. Eine spezifische genetische Veränderung, die das CCR5-Protein verändert, wenn es in beiden Chromosomen vorhanden ist, verhindert sehr effektiv eine HIV-1-Infektion. HIV sucht und zerstört CCR5 exprimierende CD4+ T-Zellen während einer akuten Infektion. Eine starke Immunantwort steuert schließlich die Infektion und leitet die klinisch latente Phase ein. CD4+ T-Zellen im Schleimhautgewebe bleiben besonders betroffen. Kontinuierliche HIV-Replikation verursacht einen Zustand der generalisierten Immunaktivierung, der während der gesamten chronischen Phase andauert. Die Immunaktivierung, die sich im erhöhten Aktivierungszustand der Immunzellen und der Freisetzung von pro-inflammatorischen Zytokinen widerspiegelt, resultiert aus der Aktivität mehrerer HIV-Genprodukte und der Immunantwort auf die laufende HIV-Replikation. Es ist auch mit dem Zusammenbruch des Immunüberwachungssystems der gastrointestinalen Schleimhautbarriere verbunden, der durch den Abbau von mukosalen CD4+ T-Zellen während der akuten Phase der Erkrankung verursacht wird.

Diagnose

Tage nach der Exposition, die für die Genauigkeit des Tests erforderlich sind.
Bluttest Tage
Antikörpertest (Schnelltest, ELISA 3. Generation) 23–90
Antikörper- und p24-Antigen-Test (ELISA 4. Generation) 18–45
PCR 10–33
HIV/AIDS wird durch Labortests diagnostiziert und dann anhand bestimmter Anzeichen oder Symptome inszeniert. HIV-Screening wird von der United States Preventive Services Task Force für alle Menschen im Alter von 15 bis 65 Jahren, einschließlich aller schwangeren Frauen, empfohlen. Zusätzlich wird die Prüfung für die an der hohen Gefahr empfohlen, die jedermann einschließt, das mit einer sexuell übertragenen Krankheit bestimmt wird. In vielen Regionen der Welt entdeckt ein Drittel der HIV-Träger erst dann eine Infektion im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung, wenn AIDS oder eine schwere Immunschwäche aufgetreten ist.

HIV-Testung

Die meisten HIV-Infizierten entwickeln innerhalb von drei bis zwölf Wochen nach der Erstinfektion spezifische Antikörper (z.B. Serokonvert). Die Diagnose von primärem HIV vor der Serokonversion erfolgt durch Messung der HIV-RNA oder des p24-Antigens. Positive Ergebnisse durch Antikörper- oder PCR-Tests werden entweder durch einen anderen Antikörper oder durch PCR bestätigt. Antikörpertests bei Kindern unter 18 Monaten sind in der Regel ungenau, da weiterhin mütterliche Antikörper vorhanden sind. So kann eine HIV-Infektion nur durch PCR-Tests auf HIV-RNA oder DNA oder durch Tests auf das p24-Antigen diagnostiziert werden. Ein Großteil der Welt hat keinen Zugang zu zuverlässigen PCR-Tests und viele Orte warten einfach, bis sich entweder Symptome entwickeln oder das Kind alt genug für einen genauen Antikörpertest ist. In Afrika südlich der Sahara waren sich von 2007 bis 2009 zwischen 30 und 70% der Bevölkerung ihres HIV-Status bewusst. Im Jahr 2009 wurden zwischen 3,6 und 42% der Männer und Frauen in den Ländern südlich der Sahara getestet, was einen deutlichen Anstieg gegenüber den Vorjahren darstellt.

Klassifizierungen

Zur Klassifizierung von HIV und HIV-bedingten Krankheiten zu Überwachungszwecken werden vor allem zwei klinische Staging-Systeme eingesetzt: das WHO-Krankheits-Staging-System für HIV-Infektionen und -Krankheiten und das CDC-Klassifikationssystem für HIV-Infektionen. Das Klassifizierungssystem der CDC wird in den entwickelten Ländern häufiger angewendet. Da das Staging-System der WHO keine Labortests erfordert, ist es für die ressourcenbeschränkten Bedingungen in Entwicklungsländern geeignet, wo es auch als Leitfaden für das klinische Management verwendet werden kann. Trotz ihrer Unterschiede erlauben die beiden Systeme einen Vergleich für statistische Zwecke. Die Weltgesundheitsorganisation schlug erstmals 1986 eine Definition für AIDS vor. Seitdem wurde die WHO-Klassifikation mehrmals aktualisiert und erweitert, wobei die neueste Version 2007 veröffentlicht wurde. Das WHO-System verwendet die folgenden Kategorien:
  • Primäre HIV-Infektion: Kann entweder asymptomatisch oder mit einem akuten retroviralen Syndrom assoziiert sein.
  • Stadium I: Die HIV-Infektion ist asymptomatisch mit einer CD4+ T-Zellzahl (auch bekannt als CD4-Zahl) von mehr als 500 pro Mikroliter (µl oder Kubikmillimeter) Blut. Kann eine generalisierte Lymphknotenvergrößerung beinhalten.
  • Stadium II: Leichte Symptome, die leichte mukokutane Manifestationen und wiederkehrende Infektionen der oberen Atemwege einschließen können. Eine CD4-Zahl von weniger als 500/µl.
  • Stadium III: Fortgeschrittene Symptome, die unerklärlichen chronischen Durchfall länger als einen Monat, schwere bakterielle Infektionen einschließlich Tuberkulose der Lunge und eine CD4-Zahl von weniger als 350/µl umfassen können.
  • Stadium IV oder AIDS: schwere Symptome wie Toxoplasmose des Gehirns, Candidiasis der Speiseröhre, Luftröhre, Bronchien oder Lunge und Kaposi-Sarkom. Eine CD4-Zahl von weniger als 200/µl.
Das United States Center for Disease Control and Prevention hat ebenfalls ein Klassifizierungssystem für HIV entwickelt und in den Jahren 2008 und 2014 aktualisiert. Dieses System klassifiziert HIV-Infektionen anhand der Anzahl der CD4 und der klinischen Symptome und beschreibt die Infektion in fünf Gruppen. In jenen, die älter als sechs Jahre sind, ist es das:
  • Stadium 0: die Zeit zwischen einem negativen oder unbestimmten HIV-Test, gefolgt von einem positiven Test von weniger als 180 Tagen.
  • Stufe 1: CD4-Zählung ≥ 500 Zellen/µl und keine AIDS-definierenden Bedingungen
  • Stufe 2: CD4 zählt 200 bis 500 Zellen/µl und keine AIDS-definierenden Bedingungen
  • Stufe 3: CD4 Anzahl ≤ 200 Zellen/µl oder AIDS definierende Bedingungen
  • Unbekannt: wenn keine ausreichenden Informationen zur Verfügung stehen, um eine der oben genannten Klassifizierungen vorzunehmen.
Zur Überwachung steht die AIDS-Diagnose auch dann noch, wenn nach der Behandlung die CD4+ T-Zellzahl auf über 200 pro µl Blut oder andere AIDS-definierende Krankheiten ansteigt.

Prävention

Sexueller Kontakt

Die konsequente Verwendung von Kondomen reduziert das Risiko einer HIV-Übertragung langfristig um ca. 80%. Wenn Kondome konsequent von einem Paar verwendet werden, bei dem eine Person infiziert ist, beträgt die Rate der HIV-Infektion weniger als 1% pro Jahr. Es gibt einige Hinweise darauf, dass weibliche Kondome ein gleichwertiges Schutzniveau bieten können. Die Anwendung eines Vaginalgels mit Tenofovir (einem Reverse-Transkriptase-Inhibitor) unmittelbar vor dem Geschlechtsverkehr scheint die Infektionsrate bei afrikanischen Frauen um etwa 40% zu senken. Im Gegensatz dazu kann die Verwendung des Spermizids Nonoxynol-9 das Übertragungsrisiko erhöhen, da es zu vaginalen und rektalen Reizungen neigt. Die Beschneidung in Afrika südlich der Sahara "reduziert den HIV-Erwerb durch heterosexuelle Männer über 24 Monate um 38% bis 66%". Aufgrund dieser Studien empfahlen sowohl die Weltgesundheitsorganisation als auch UNAIDS im Jahr 2007 die Beschneidung von Männern als Methode zur Verhinderung der HIV-Übertragung von Frauen auf Männer in Gebieten mit hohen HIV-Raten. Ob sie jedoch vor einer Übertragung von Mann zu Frau schützt, ist umstritten, und ob sie in entwickelten Ländern und bei Männern, die Sex mit Männern haben, von Nutzen ist, ist unbestimmt. Die Internationale Antivirale Gesellschaft empfiehlt sie jedoch für alle sexuell aktiven heterosexuellen Männer und dass sie als Option mit Männern diskutiert wird, die Sex mit Männern haben. Einige Experten befürchten, dass eine geringere Wahrnehmung der Verletzlichkeit bei beschnittenen Männern mehr sexuelles Risikoverhalten hervorrufen und damit die präventive Wirkung negieren könnte. Programme zur Förderung der sexuellen Abstinenz scheinen das spätere HIV-Risiko nicht zu beeinflussen. Der Nachweis eines Nutzens von Peer-Education ist ebenso dürftig. Umfassende Sexualerziehung in der Schule kann das Risikoverhalten verringern. Eine beträchtliche Minderheit junger Menschen praktiziert weiterhin risikoreiche Praktiken, obwohl sie über HIV/AIDS Bescheid wissen und ihr eigenes Risiko, sich mit HIV zu infizieren, unterschätzen. Die freiwillige Beratung und die Prüfung der Leute auf HIV beeinflußt nicht riskantes Verhalten in denen, die Negativ prüfen, aber erhöht Kondomgebrauch in denen, die Positiv prüfen. Es ist nicht bekannt, ob die Behandlung anderer sexuell übertragbarer Infektionen bei der Prävention von HIV wirksam ist.

Vorbelichtung

Antiretrovirale Behandlung bei Menschen mit HIV, deren CD4 zählen ≤ 550 Zellen/µL ist ein sehr wirksames Mittel, um eine HIV-Infektion ihres Partners zu verhindern (eine Strategie, die als Prävention oder TASP bekannt ist). TASP ist mit einer 10- bis 20-fachen Reduzierung des Übertragungsrisikos verbunden. Die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) mit einer täglichen Dosis der Medikamente Tenofovir, mit oder ohne Emtricitabin, ist in einer Reihe von Gruppen wirksam, darunter Männer, die Sex mit Männern haben, Paare, bei denen man HIV-positiv ist, und junge Heterosexuelle in Afrika. Es kann auch bei intravenösen Drogenkonsumenten mit einer Studie, die eine Verringerung des Risikos von 0,7 bis 0,4 pro 100 Person Jahre. Universelle Vorsichtsmaßnahmen im Gesundheitswesen gelten als wirksam, um das HIV-Risiko zu senken. Intravenöser Drogenkonsum ist ein wichtiger Risikofaktor, und Strategien zur Schadensminimierung wie Nadelaustauschprogramme und Opioid-Substitutionstherapie scheinen dieses Risiko wirksam zu verringern.

Nachbelichtung

Ein Verlauf von Antiretroviren, der innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach der Exposition gegenüber HIV-positivem Blut oder Genitalsekreten verabreicht wird, wird als Post-Expositionsprophylaxe (PEP) bezeichnet. Der Einsatz des Einzelwirkstoffes Zidovudin reduziert das Risiko einer HIV-Infektion nach einer Nadelstichverletzung um das Fünffache. Ab 2013 besteht das in den USA empfohlene Präventionsschema aus drei Medikamenten - Tenofovir, Emtricitabin und Raltegravir -, da dies das Risiko weiter reduzieren kann. PEP-Behandlung wird nach einem sexuellen Übergriff empfohlen, wenn der Täter als HIV-positiv bekannt ist, aber umstritten ist, wenn sein HIV-Status unbekannt ist. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel vier Wochen und ist häufig mit Nebenwirkungen verbunden - wo Zidovudin eingesetzt wird, führen etwa 70% der Fälle zu Nebenwirkungen wie Übelkeit (24%), Müdigkeit (22%), seelischem Stress (13%) und Kopfschmerzen (9%).

Mutter-zu-Kind

Programme zur Verhinderung der vertikalen Übertragung von HIV (von Müttern auf Kinder) können die Übertragungsraten um 92-99% senken. Dies beinhaltet in erster Linie die Verwendung einer Kombination von antiviralen Medikamenten während der Schwangerschaft und nach der Geburt beim Säugling und beinhaltet möglicherweise auch die Flaschenernährung anstelle des Stillens. Wenn eine Ersatzfütterung akzeptabel, machbar, erschwinglich, nachhaltig und sicher ist, sollten Mütter das Stillen ihrer Kinder vermeiden; in den ersten Lebensmonaten wird jedoch ausschließliches Stillen empfohlen, wenn dies nicht der Fall ist. Wird ausschließlich gestillt, verringert die Bereitstellung einer erweiterten antiretroviralen Prophylaxe für den Säugling das Übertragungsrisiko. Im Jahr 2015 war Kuba das erste Land der Welt, das die Mutter-Kind-Übertragung von HIV ausgerottet hat.

Impfung

Derzeit gibt es keinen zugelassenen Impfstoff gegen HIV oder AIDS. Die bisher effektivste Impfstoffstudie, RV 144, wurde 2009 veröffentlicht und fand eine teilweise Reduzierung des Übertragungsrisikos um etwa 30%, was in der Forschungsgemeinschaft Hoffnung auf die Entwicklung eines wirklich wirksamen Impfstoffs weckte. Weitere Versuche mit dem Impfstoff RV 144 sind im Gange.

Behandlung

Es gibt derzeit keine Heilung oder einen wirksamen HIV-Impfstoff. Die Behandlung besteht aus einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART), die das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt. Im Jahr 2010 waren es mehr als 6,6 Millionen Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Zur Behandlung gehört auch die präventive und aktive Behandlung von opportunistischen Infektionen.

Antivirale Therapie

Aktuelle HAART-Optionen sind Kombinationen (oder "Cocktails") aus mindestens drei Medikamenten, die zu mindestens zwei Typen oder "Klassen" antiretroviraler Wirkstoffe gehören. Zunächst ist die Behandlung in der Regel ein Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitor (NNRTI) plus zwei Nukleosid-Analog-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs). Typische NRTIs sind: Zidovudin (AZT) oder Tenofovir (TDF) und Lamivudin (3TC) oder Emtricitabin (FTC). Kombinationen von Wirkstoffen, die Protease-Inhibitoren (PI) enthalten, werden verwendet, wenn das obige Schema an Wirksamkeit verliert. Die Weltgesundheitsorganisation und die Vereinigten Staaten empfehlen antiretrovirale Mittel bei Menschen jeden Alters, einschließlich schwangerer Frauen, sobald die Diagnose unabhängig von der Anzahl der CD4 gestellt wird. Nach Beginn der Behandlung wird empfohlen, die Behandlung ohne Pausen oder "Ferien" fortzusetzen. Viele Menschen werden erst nach einer Behandlung diagnostiziert, die idealerweise begonnen haben sollte. Das gewünschte Ergebnis der Behandlung ist eine Langzeit-Plasma-HIV-RNA-Zahl unter 50 Kopien/mL. Niveaus, zum festzustellen, wenn Behandlung wirkungsvoll ist, werden zuerst nach vier Wochen empfohlen und sobald Niveaus unter 50 Kopien/mL Kontrollen alle drei bis sechs Monate sind gewöhnlich ausreichend. Unzureichende Kontrolle gilt als größer als 400 Kopien/mL. Basierend auf diesen Kriterien ist die Behandlung bei mehr als 95% der Menschen im ersten Jahr wirksam. Zu den Vorteilen der Behandlung gehören ein vermindertes Risiko des Fortschreitens zu AIDS und ein vermindertes Sterberisiko. In den Entwicklungsländern verbessert die Behandlung auch die körperliche und geistige Gesundheit. Bei der Behandlung besteht ein um 70% reduziertes Risiko, an Tuberkulose zu erkranken. Weitere Vorteile sind ein vermindertes Risiko der Übertragung der Krankheit auf Sexualpartner und ein Rückgang der Mutter-Kind-Übertragung. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt zu einem großen Teil von der Compliance ab. Gründe für die Nichteinhaltung sind schlechter Zugang zu medizinischer Versorgung, unzureichende soziale Unterstützung, psychische Erkrankungen und Drogenmissbrauch. Die Komplexität der Behandlungsschemata (aufgrund der Pillenzahl und der Dosierungshäufigkeit) und die Nebenwirkungen können die Anhaftung verringern. Obwohl die Kosten bei einigen Medikamenten ein wichtiges Thema sind, haben 47% derjenigen, die sie brauchten, sie ab 2010 in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eingenommen, und die Rate der Einhaltung ist in Ländern mit niedrigem und hohem Einkommen ähnlich. Spezifische Nebenwirkungen hängen mit dem eingenommenen antiretroviralen Mittel zusammen. Einige relativ häufige Nebenwirkungen sind: Lipodystrophie-Syndrom, Dyslipidämie und Diabetes mellitus, insbesondere mit Proteasehemmern. Andere häufige Symptome sind Durchfall und ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Neuere empfohlene Behandlungen sind mit weniger Nebenwirkungen verbunden. Bestimmte Medikamente können mit Geburtsschäden in Verbindung gebracht werden und sind daher für Frauen, die auf Kinder hoffen, ungeeignet. Die Behandlungsempfehlungen für Kinder unterscheiden sich etwas von denen für Erwachsene. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, alle Kinder unter 5 Jahren zu behandeln; Kinder über 5 Jahren werden wie Erwachsene behandelt. Die Leitlinien der Vereinigten Staaten empfehlen die Behandlung aller Kinder unter 12 Monaten und aller Kinder mit HIV-RNA zählt mehr als 100.000 Kopien / ml zwischen einem Jahr und fünf Jahren.

Opportunistische Infektionen

Maßnahmen zur Prävention opportunistischer Infektionen sind bei vielen Menschen mit HIV/AIDS wirksam. Die Behandlung mit antiretroviralen Medikamenten reduziert neben der Verbesserung der aktuellen Erkrankung das Risiko, zusätzliche opportunistische Infektionen zu entwickeln. Erwachsene und Jugendliche, die mit HIV leben (auch bei antiretroviraler Therapie) ohne Nachweis einer aktiven Tuberkulose in Umgebungen mit hoher Tuberkulosebelastung sollten eine isoniazide präventive Therapie (IPT) erhalten, der Tuberkulin-Hauttest kann bei der Entscheidung helfen, ob IPT erforderlich ist. Die Impfung gegen Hepatitis A und B wird für alle Menschen mit HIV-Risiko empfohlen, bevor sie sich infizieren; sie kann aber auch nach einer Infektion erfolgen. Die Trimethoprim/Sulfamethoxazol-Prophylaxe im Alter von vier bis sechs Wochen und die Einstellung des Stillens bei Säuglingen, die mit HIV-positiven Müttern geboren wurden, wird in einem ressourcenbeschränkten Umfeld empfohlen. Es wird auch empfohlen, PCP zu verhindern, wenn die CD4-Zahl einer Person unter 200 Zellen/uL liegt und bei denen, die PCP hatten oder hatten. Menschen mit starker Immunsuppression wird ebenfalls empfohlen, eine prophylaktische Therapie gegen Toxoplasmose und MAC zu erhalten. Durch geeignete Präventivmaßnahmen konnte die Rate dieser Infektionen zwischen 1992 und 1997 um 50 % gesenkt werden. Influenza-Impfung und Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff werden häufig bei Menschen mit HIV/AIDS mit einem gewissen Nutzen empfohlen.

Diät

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Empfehlungen zum Nährstoffbedarf bei HIV/AIDS herausgegeben. Eine allgemein gesunde Ernährung wird gefördert. Die Aufnahme von Mikronährstoffen auf RDA-Niveau durch HIV-infizierte Erwachsene wird von der WHO empfohlen; eine höhere Zufuhr von Vitamin A, Zink und Eisen kann bei HIV-positiven Erwachsenen unerwünschte Wirkungen haben und wird nicht empfohlen, es sei denn, es besteht ein nachgewiesener Mangel. Eine Nahrungsergänzung für Menschen, die mit HIV infiziert sind und eine unzureichende Ernährung oder Ernährungsdefizite haben, kann ihr Immunsystem stärken oder ihnen helfen, sich von Infektionen zu erholen, jedoch sind die Hinweise auf einen Gesamtnutzen bei der Morbidität oder Verringerung der Mortalität nicht konsistent. Beweise für die Supplementierung mit Selen werden mit einigen vorläufigen Beweisen für den Nutzen vermischt. Für schwangere und stillende Frauen mit HIV verbessert Multivitaminpräparat die Ergebnisse sowohl für Mütter als auch für Kinder. Wenn der schwangeren oder stillenden Mutter geraten wurde, antiretrovirale Medikamente einzunehmen, um eine HIV-Übertragung von Mutter zu Kind zu verhindern, sollten Multivitaminpräparate diese Behandlungen nicht ersetzen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Vitamin-A-Supplementierung bei Kindern mit einer HIV-Infektion die Sterblichkeit verringert und das Wachstum verbessert.

Alternative Medizin

In den USA nutzen etwa 60% der HIV-Infizierten verschiedene Formen der Komplementär- oder Alternativmedizin, auch wenn die Wirksamkeit der meisten dieser Therapien noch nicht nachgewiesen ist. Es gibt nicht genügend Beweise, um die Verwendung pflanzlicher Arzneimittel zu unterstützen. Es gibt nicht genügend Beweise, um die Verwendung von medizinischem Cannabis zu empfehlen oder zu unterstützen, um den Appetit oder die Gewichtszunahme zu steigern.

Prognose

HIV/AIDS ist in vielen Teilen der Welt eher eine chronische als eine akut tödliche Krankheit geworden. Die Prognose variiert von Mensch zu Mensch, und sowohl die CD4-Zahl als auch die Viruslast sind für die vorhergesagten Ergebnisse nützlich. Ohne Behandlung wird die durchschnittliche Überlebenszeit nach einer HIV-Infektion auf 9 bis 11 Jahre geschätzt, je nach HIV-Subtyp. Nach der Diagnose von AIDS, wenn keine Behandlung verfügbar ist, liegt das Überleben zwischen 6 und 19 Monaten. HAART und entsprechende Prävention von opportunistischen Infektionen reduziert die Sterblichkeitsrate um 80% und erhöht die Lebenserwartung eines neu diagnostizierten jungen Erwachsenen auf 20-50 Jahre. Das sind zwischen zwei Dritteln und fast der Gesamtbevölkerung. Wenn die Behandlung spät in der Infektion beginnt, ist die Prognose nicht so gut: zum Beispiel, wenn die Behandlung nach der Diagnose von AIDS begonnen wird, ist die Lebenserwartung ~10-40 Jahre. Die Hälfte der mit HIV geborenen Kinder stirbt vor dem zweiten Lebensjahr ohne Behandlung. Die Hauptursachen für den Tod durch HIV/AIDS sind opportunistische Infektionen und Krebs, die häufig auf das fortschreitende Versagen des Immunsystems zurückzuführen sind. Das Krebsrisiko scheint sich zu erhöhen, sobald die CD4-Zahl unter 500/μL liegt. Die Rate des klinischen Krankheitsverlaufs variiert stark zwischen den einzelnen Personen und wird nachweislich durch eine Reihe von Faktoren wie die Anfälligkeit und Immunfunktion einer Person, ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung, das Vorhandensein von Co-Infektionen und den jeweiligen Stamm (oder Stämme) des betreffenden Virus beeinflusst. Die Tuberkulose-Koinfektion ist eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod bei Menschen mit HIV/AIDS, die bei einem Drittel aller HIV-Infizierten vorhanden sind und 25 % der Todesfälle im Zusammenhang mit HIV verursachen. HIV ist auch einer der wichtigsten Risikofaktoren für Tuberkulose. Hepatitis C ist eine weitere sehr häufige Co-Infektion, bei der jede Krankheit das Fortschreiten der anderen erhöht. Die beiden häufigsten Krebsarten im Zusammenhang mit HIV/AIDS sind das Kaposi-Sarkom und das Non-Hodgkin-Lymphom. Andere Krebsarten, die häufiger auftreten, sind Analkrebs, Burkitt-Lymphom, primäres Zentralnervensystem-Lymphom und Gebärmutterhalskrebs. Auch bei antiretroviraler Behandlung kann es langfristig zu neurokognitiven Störungen, Osteoporose, Neuropathie, Krebs, Nephropathie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen kommen. Einige Bedingungen wie Lipodystrophie können sowohl durch HIV als auch durch seine Behandlung verursacht werden.

Epidemiologie

HIV/AIDS ist eine globale Pandemie. Ab 2016 werden ca. 36.7 Millionen Menschen leiden weltweit an HIV, die Zahl der Neuinfektionen betrug in diesem Jahr etwa 1,8 Millionen. Dies ist ein Rückgang von 3,1 Millionen Neuinfektionen im Jahr 2001. Etwas mehr als die Hälfte der infizierten Bevölkerung sind Frauen und 2,1 Millionen Kinder. Es führte zu etwa 1 Millionen Todesfällen im Jahr 2016, nach einem Höchststand von 1,9 Millionen im Jahr 2005. Afrika südlich der Sahara ist die am stärksten betroffene Region. Im Jahr 2010 traten schätzungsweise 68% (22,9 Millionen) aller HIV-Fälle und 66% aller Todesfälle (1,2 Millionen) in dieser Region auf. Dies bedeutet, dass etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung infiziert ist und es wird angenommen, dass es die Ursache für 10% aller Todesfälle bei Kindern ist. Hier machen Frauen im Gegensatz zu anderen Regionen fast 60% der Fälle aus. Südafrika hat mit 5,9 Millionen die größte HIV-Bevölkerung der Welt. Die Lebenserwartung ist in den am stärksten betroffenen Ländern aufgrund von HIV/AIDS gesunken; so wurde beispielsweise 2006 in Botswana ein Rückgang von 65 auf 35 Jahre geschätzt. Die Mutter-Kind-Übertragung in Botswana und Südafrika ist ab 2013 auf weniger als 5% gesunken, wobei sich die Situation in vielen anderen afrikanischen Ländern aufgrund des verbesserten Zugangs zur antiretroviralen Therapie verbessert hat. Süd- und Südostasien ist am zweithäufigsten betroffen; 2010 gab es in dieser Region schätzungsweise 4 Millionen Fälle oder 12% aller Menschen, die mit HIV leben, was etwa 250.000 Todesfälle zur Folge hatte. Etwa 2,4 Millionen dieser Fälle befinden sich in Indien. Im Jahr 2008 lebten in den Vereinigten Staaten etwa 1,2 Millionen Menschen mit HIV, was etwa 17.500 Todesfälle zur Folge hatte. Die US Centers for Disease Control and Prevention schätzten, dass im Jahr 2008 20% der infizierten Amerikaner von ihrer Infektion nichts wussten. Bis 2016 sind in den USA seit Beginn der HIV-Epidemie rund 675.000 Menschen an HIV/AIDS gestorben. Im Vereinigten Königreich gab es im Jahr 2015 etwa 101.200 Fälle, die zu 594 Todesfällen führten. In Kanada gab es im Jahr 2008 etwa 65.000 Fälle mit 53 Todesfällen. Seit der ersten Anerkennung von AIDS in den Jahren 1981 bis 2009 hat es fast 30 Millionen Todesfälle gegeben. Am niedrigsten ist die Prävalenz in Nahost und Nordafrika mit 0,1% oder weniger, in Ostasien mit 0,1% und in West- und Mitteleuropa mit 0,2%. Die am stärksten betroffenen europäischen Länder in den Jahren 2009 und 2012 sind Russland, die Ukraine, Lettland, Moldawien, Portugal und Weißrussland, in abnehmender Reihenfolge der Prävalenz.

Geschichte

Entdeckung

AIDS wurde erstmals 1981 in den Vereinigten Staaten klinisch beobachtet. Die ersten Fälle waren eine Gruppe von injizierenden Drogenkonsumenten und homosexuellen Männern ohne bekannte Ursache für eine beeinträchtigte Immunität, die Symptome von Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) zeigten, einer seltenen opportunistischen Infektion, von der bekannt war, dass sie bei Menschen mit stark geschwächtem Immunsystem auftritt. Bald darauf entwickelte eine unerwartete Anzahl homosexueller Männer einen zuvor seltenen Hautkrebs namens Kaposi-Sarkom (KS). Viele weitere Fälle von PCP und KS traten auf und alarmierten die U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und eine CDC Task Force wurde gebildet, um den Ausbruch zu überwachen. In den ersten Tagen hatte die CDC keinen offiziellen Namen für die Krankheit, oft über die damit verbundenen Krankheiten, wie z.B. die Lymphadenopathie, nach der die Entdecker von HIV ursprünglich das Virus nannten. Sie benutzten auch Kaposis Sarkom und opportunistische Infektionen, der Name, unter dem 1981 eine Task Force gegründet worden war. An einem Punkt prägte die CDC den Begriff "die 4H-Krankheit", da das Syndrom Heroinkonsumenten, Homosexuelle, Bluter und Haitianer zu betreffen schien. In der allgemeinen Presse wurde der Begriff "GRID", der für schwulenbezogene Immunschwäche steht, geprägt. Nachdem jedoch festgestellt wurde, dass Aids nicht für die Schwulengemeinschaft isoliert war, wurde festgestellt, dass der Begriff GRID irreführend war und der Begriff Aids bei einem Treffen im Juli 1982 eingeführt wurde. Im September 1982 begann die CDC, die Krankheit als AIDS zu bezeichnen. 1983 erklärten zwei verschiedene Forschungsgruppen unter der Leitung von Robert Gallo und Luc Montagnier, dass ein neuartiges Retrovirus Menschen mit AIDS infiziert haben könnte, und veröffentlichten ihre Ergebnisse in der gleichen Ausgabe der Zeitschrift Science. Gallo behauptete, dass ein Virus, das seine Gruppe von einer Person mit AIDS isoliert hatte, in seiner Form anderen menschlichen T-lymphotropen Viren (HTLVs) auffallend ähnlich war, die seine Gruppe als erste isoliert hatte. Gallo's Gruppe nannte ihren neu isolierten Virus HTLV-III. Gleichzeitig isolierte Montagniers Gruppe ein Virus von einer Person, die mit einer Schwellung der Lymphknoten des Halses und körperlicher Schwäche, zwei charakteristische Symptome von AIDS, auftrat. Im Gegensatz zu dem Bericht von Gallo's Gruppe zeigten Montagnier und seine Kollegen, dass sich die Kernproteine dieses Virus immunologisch von denen von HTLV-I unterscheiden. Montagniers Gruppe nannte ihr isoliertes Virus Lymphadenopathie-assoziiertes Virus (LAV). Als sich herausstellte, dass diese beiden Viren gleich waren, wurden LAV und HTLV-III 1986 in HIV umbenannt.

Herkunft

Sowohl HIV-1 als auch HIV-2 stammen vermutlich von nichtmenschlichen Primaten in West-Zentralafrika und wurden im frühen 20. HIV-1 scheint im Süden Kameruns durch die Evolution von SIV(cpz) entstanden zu sein, einem Affen-Immunschwäche-Virus (SIV), das wilde Schimpansen infiziert (HIV-1 stammt von der in der Schimpansen-Unterart Pan troglodytes troglodytes ab). Der nächste Verwandte von HIV-2 ist SIV(smm), ein Virus der rußigen Mangabey (Cercocebus atys atys?), ein Affe der Alten Welt, der in Westafrika (vom südlichen Senegal bis zur westlichen Côte d'Ivoire) lebt. New World Affen wie der Eulenaffe sind resistent gegen eine HIV-1-Infektion, möglicherweise aufgrund einer genomischen Fusion von zwei viralen Resistenzgenen. Es wird angenommen, dass HIV-1 bei mindestens drei verschiedenen Gelegenheiten über die Artgrenze gesprungen ist, wodurch die drei Gruppen des Virus, M, N und O, entstanden sind. Es gibt Hinweise darauf, dass Menschen, die an Buschfleischaktivitäten teilnehmen, entweder als Jäger oder als Buschfleischverkäufer, häufig SIV erwerben. Allerdings ist SIV ein schwaches Virus, das normalerweise innerhalb von Wochen nach der Infektion vom menschlichen Immunsystem unterdrückt wird. Es wird vermutet, dass mehrere Übertragungen des Virus von Individuum zu Individuum in schneller Folge notwendig sind, um ihm genügend Zeit zu geben, zu HIV zu mutieren. Darüber hinaus kann sich SIV aufgrund seiner relativ geringen Übertragungsrate von Mensch zu Mensch nur dann in der Bevölkerung ausbreiten, wenn ein oder mehrere risikoreiche Übertragungskanäle vorhanden sind, von denen angenommen wird, dass sie in Afrika vor dem 20. Spezifische vorgeschlagene risikoreiche Übertragungskanäle, die es dem Virus ermöglichen, sich an den Menschen anzupassen und sich in der Gesellschaft zu verbreiten, hängen vom vorgeschlagenen Zeitpunkt der Tier-zu-Mensch-Überquerung ab. Genetische Untersuchungen des Virus deuten darauf hin, dass der jüngste gemeinsame Vorfahre der HIV-1 M-Gruppe auf ca. 1910 zurückgeht. Befürworter dieser Datierung verbinden die HIV-Epidemie mit der Entstehung des Kolonialismus und dem Wachstum großer kolonialer afrikanischer Städte, was zu sozialen Veränderungen führt, einschließlich eines höheren Grades an sexueller Promiskuität, der Ausbreitung von Prostitution und der damit verbundenen hohen Häufigkeit von Genitalulzerkrankungen (wie Syphilis) in aufkeimenden Kolonialstädten. Während die Übertragungsraten von HIV beim Vaginalverkehr unter normalen Umständen niedrig sind, werden sie um ein Vielfaches erhöht, wenn einer der Partner an einer sexuell übertragbaren Infektion leidet, die Genitalulzera verursacht. Anfang des 20. Jahrhunderts waren die Kolonialstädte wegen ihrer hohen Prävalenz von Prostitution und Genitalulzera bemerkenswert, so dass ab 1928 bis zu 45% der weiblichen Einwohner des östlichen Kinshasa als Prostituierte galten und ab 1933 etwa 15% aller Einwohner derselben Stadt Syphilis hatten. Eine andere Ansicht ist, dass unsichere medizinische Praktiken in Afrika nach dem Zweiten Weltkrieg, wie die unsterile Wiederverwendung von Einmalspritzen während der Massenimpfung, Antibiotika- und Anti-Malaria-Behandlungskampagnen, der erste Vektor waren, der es dem Virus ermöglichte, sich an den Menschen anzupassen und zu verbreiten. Der früheste gut dokumentierte Fall von HIV bei einem Menschen geht auf das Jahr 1959 im Kongo zurück. Der früheste retrospektiv beschriebene Fall von Aids wird seit 1966 in Norwegen vermutet. Im Juli 1960, nach der Unabhängigkeit des Kongo, rekrutierten die Vereinten Nationen frankophone Experten und Techniker aus der ganzen Welt, um die von Belgien hinterlassenen Verwaltungslücken zu schließen, das keine afrikanische Elite hinterließ, um das Land zu führen. Bis 1962 bildeten die Haitianer die zweitgrößte Gruppe gut ausgebildeter Experten (von den 48 rekrutierten nationalen Gruppen), die sich auf rund 4500 im Land belief. Dr. Jacques Pépin, ein Autor von The Origins of AIDS in Quebecer, erklärt, dass Haiti einer der Eintrittspunkte von HIV in die Vereinigten Staaten war und dass einer von ihnen in den 1960er Jahren HIV über den Atlantik zurückgebracht haben könnte. Obgleich das Virus in den Vereinigten Staaten bereits 1966 vorhanden gewesen sein kann, kann die überwiegende Mehrheit der Infektionen, die außerhalb von Afrika südlich der Sahara (einschließlich der USA) auftreten, auf eine einzige unbekannte Person zurückgeführt werden, die in Haiti mit HIV infiziert wurde und die Infektion dann um 1969 in die Vereinigten Staaten brachte. Die Epidemie verbreitete sich dann rasch unter Risikogruppen (zunächst sexuell promiskuitive Männer, die Sex mit Männern haben). Bis 1978 wurde die Prävalenz von HIV-1 unter homosexuellen männlichen Einwohnern von New York City und San Francisco auf 5% geschätzt, was darauf hindeutet, dass mehrere tausend Personen im Land infiziert waren.

Gesellschaft und Kultur

Stigma

Aids-Stigmatisierung gibt es auf der ganzen Welt auf verschiedene Weise, einschließlich Ausgrenzung, Ablehnung, Diskriminierung und Vermeidung von HIV-infizierten Menschen; obligatorische HIV-Tests ohne vorherige Zustimmung oder Schutz der Vertraulichkeit; Gewalt gegen HIV-infizierte Personen oder Personen, die als mit HIV infiziert gelten; und die Quarantäne von HIV-infizierten Personen. Stigma - in Verbindung stehende Gewalttätigkeit oder die Furcht vor Gewalttätigkeit hindert viele Leute am Suchen der HIV Prüfung, am Zurückbringen für ihre Resultate oder am Sichern der Behandlung und vielleicht macht, was eine handliche chronische Krankheit zu ein Todesurteil sein könnte und verewigt die Verbreitung von HIV. Das AIDS-Stigma wurde weiter in die folgenden drei Kategorien eingeteilt:
  • Instrumentales AIDS-Stigma - ein Spiegelbild der Angst und Besorgnis, die mit jeder tödlichen und übertragbaren Krankheit verbunden sein können.
  • Symbolisches AIDS-Stigma - die Verwendung von HIV/AIDS, um Einstellungen gegenüber den sozialen Gruppen oder Lebensstilen auszudrücken, die mit der Krankheit in Verbindung gebracht werden.
  • Courtesy AIDS Stigmatisierung von Menschen im Zusammenhang mit dem Thema HIV/AIDS oder HIV-positive Menschen.
Häufig wird Aids-Stigma in Verbindung mit einer oder mehreren anderen Stigmata ausgedrückt, insbesondere in Verbindung mit Homosexualität, Bisexualität, Promiskuität, Prostitution und intravenösem Drogenkonsum. In vielen entwickelten Ländern gibt es einen Zusammenhang zwischen AIDS und Homosexualität oder Bisexualität, und dieser Zusammenhang ist mit einem höheren Maß an sexuellen Vorurteilen, wie z.B. anti-homosexuellen/bisexuellen Einstellungen, korreliert. Es gibt auch einen wahrgenommenen Zusammenhang zwischen AIDS und allem männlich-männlichen Sexualverhalten, einschließlich Sex zwischen nicht infizierten Männern. Die weltweit dominierende Form der Verbreitung von HIV bleibt jedoch die heterosexuelle Übertragung. Im Jahr 2003 wurde es im Rahmen einer umfassenden Reform des Ehe- und Bevölkerungsrechts für Menschen mit Aids legal, in China zu heiraten. Im Jahr 2013 entwickelte die U.S. National Library of Medicine eine Wanderausstellung mit dem Titel "Surviving and Thriving": AIDS, Politik und Kultur", die medizinische Forschung, die Reaktion der US-Regierung und persönliche Geschichten von Menschen mit AIDS, Betreuern und Aktivisten umfasst.

Wirtschaftliche Auswirkungen

HIV/AIDS wirkt sich sowohl auf die Wirtschaft des Einzelnen als auch auf die der Länder aus. Das Bruttoinlandsprodukt der am stärksten betroffenen Länder ist aufgrund des Mangels an Humankapital zurückgegangen. Ohne richtige Ernährung, Gesundheitsversorgung und Medizin sterben viele Menschen an den Folgen von AIDS. Sie werden nicht nur arbeitsunfähig sein, sondern auch eine umfangreiche medizinische Versorgung benötigen. Es wird geschätzt, dass es im Jahr 2007 12 Millionen AIDS-Waisen gab. Viele werden von älteren Großeltern betreut. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz nach Beginn der Behandlung von HIV/AIDS ist schwierig, und die Betroffenen arbeiten oft weniger als der durchschnittliche Arbeitnehmer. Arbeitslosigkeit bei Menschen mit HIV/AIDS ist auch mit Selbstmordgedanken, Gedächtnisproblemen und sozialer Isolation verbunden; Beschäftigung steigert Selbstwertgefühl, Würde, Vertrauen und Lebensqualität. Ein Cochrane-Review im Jahr 2015 ergab, dass eine antiretrovirale Behandlung Menschen mit HIV/AIDS hilft, mehr zu arbeiten, und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass eine Person mit HIV/AIDS beschäftigt wird. Indem Aids vor allem junge Erwachsene betrifft, verringert es die steuerpflichtige Bevölkerung, was wiederum die verfügbaren Mittel für öffentliche Ausgaben wie Bildungs- und Gesundheitsdienste, die nicht mit Aids in Zusammenhang stehen, verringert, was zu einem zunehmenden Druck auf die Staatsfinanzen und einem langsameren Wirtschaftswachstum führt. Dies führt zu einem langsameren Wachstum der Bemessungsgrundlage, ein Effekt, der verstärkt wird, wenn die Ausgaben für die Behandlung von Kranken, die Ausbildung (als Ersatz für kranke Arbeitnehmer), das Krankengeld und die Betreuung von AIDS-Waisen steigen. Dies gilt insbesondere dann, wenn der starke Anstieg der Erwachsenensterblichkeit die Verantwortung und die Schuld für die Betreuung dieser Waisenkinder von der Familie auf die Regierung verlagert. Auf Haushaltsebene verursacht AIDS sowohl Einkommensverluste als auch erhöhte Ausgaben für die Gesundheitsversorgung. Eine Studie in Côte d'Ivoire hat gezeigt, dass Haushalte mit einer Person mit HIV/AIDS doppelt so viel für medizinische Ausgaben ausgeben wie andere Haushalte. Diese zusätzlichen Ausgaben lassen auch weniger Einkommen für Bildung und andere persönliche oder familiäre Investitionen übrig.

Religion und AIDS

Das Thema Religion und Aids ist in den letzten zwanzig Jahren stark umstritten, vor allem, weil einige religiöse Autoritäten sich öffentlich gegen den Gebrauch von Kondomen ausgesprochen haben. Der religiöse Ansatz, die Ausbreitung von AIDS zu verhindern, wird in einem Bericht des amerikanischen Gesundheitsexperten Matthew Hanley mit dem Titel The Catholic Church and the Global AIDS Crisis beschrieben. Einige religiöse Organisationen haben behauptet, dass das Gebet HIV/AIDS heilen kann. Im Jahr 2011 berichtete die BBC, dass einige Kirchen in London behaupteten, dass das Gebet AIDS heilen würde, und das in Hackney ansässige Centre for the Study of Sexual Health and HIV berichtete, dass mehrere Menschen ihre Medikamente nicht mehr einnahmen, manchmal auf direkten Rat ihres Pastors, was zu einer Reihe von Todesfällen führte. Die Synagogengemeinde aller Völker warb für ein "Salbungswasser", um die Heilung Gottes zu fördern, obwohl die Gruppe es ablehnt, den Menschen zu raten, die Einnahme von Medikamenten einzustellen.

Mediendarstellung

Einer der ersten hochkarätigen Fälle von AIDS war der amerikanische Rock Hudson, ein schwuler Schauspieler, der früher im Leben verheiratet und geschieden war, der am 2. Oktober 1985 starb, nachdem er bekannt gegeben hatte, dass er am 25. Juli dieses Jahres an dem Virus litt. Er wurde 1984 diagnostiziert. Ein bemerkenswertes britisches Opfer von AIDS in diesem Jahr war Nicholas Eden, ein schwuler Politiker und Sohn des verstorbenen Premierministers Anthony Eden. Am 24. November 1991 forderte das Virus das Leben des britischen Rockstars Freddie Mercury, Leadsänger der Band Queen, der an einer Aids-Erkrankung starb, die erst am Vortag diagnostiziert wurde. Allerdings wurde er 1987 als HIV-positiv diagnostiziert. Einer der ersten hochkarätigen heterosexuellen Fälle des Virus war Arthur Ashe, der amerikanische Tennisspieler. Er wurde am 31. August 1988 als HIV-positiv diagnostiziert, nachdem er sich Anfang der 80er Jahre mit dem Virus durch Bluttransfusionen während einer Herzoperation infiziert hatte. Weitere Tests innerhalb von 24 Stunden nach der Erstdiagnose ergaben, dass Ashe AIDS hatte, aber er erzählte der Öffentlichkeit erst im April 1992 von seiner Diagnose. Er starb daraufhin am 6. Februar 1993 im Alter von 49 Jahren. Therese Frares Foto des schwulen Aktivisten David Kirby, der an AIDS starb, während er von seiner Familie umgeben war, wurde im April 1990 aufgenommen. Das LIFE-Magazin sagte, dass das Foto das einzige Bild wurde, "das sich am stärksten mit der HIV/AIDS-Epidemie identifiziert". Das Foto wurde im LIFE-Magazin gezeigt, war der Gewinner des World Press Photo und erlangte weltweite Bekanntheit, nachdem es 1992 in einer Werbekampagne von United Colors of Benetton verwendet wurde. 1996 wurde bei Johnson Aziga, einem in Uganda geborenen Kanadier, HIV diagnostiziert, hatte aber anschließend ungeschützten Sex mit 11 Frauen, ohne seine Diagnose offenzulegen. Bis 2003 hatten sich sieben von ihnen mit HIV infiziert und zwei starben an Komplikationen im Zusammenhang mit AIDS. Aziga wurde wegen Mordes ersten Grades verurteilt und auf Lebenszeit verurteilt.

Kriminelle Übertragung

Die kriminelle Übertragung von HIV ist die absichtliche oder rücksichtslose Infektion einer Person mit dem menschlichen Immunschwäche-Virus (HIV). Einige Länder oder Jurisdiktionen, einschließlich einiger Gebiete der Vereinigten Staaten, haben Gesetze, die die HIV-Übertragung oder -Exposition kriminalisieren. Andere können den Angeklagten nach den vor der HIV-Pandemie erlassenen Gesetzen anklagen.

Missverständnisse

Es gibt viele Missverständnisse über HIV und AIDS. Drei der häufigsten sind, dass sich AIDS durch zufälligen Kontakt ausbreiten kann, dass der Geschlechtsverkehr mit einer Jungfrau AIDS heilen kann und dass HIV nur schwule Männer und Drogenkonsumenten infizieren kann. Im Jahr 2014 dachten einige in der britischen Öffentlichkeit fälschlicherweise, man könne HIV durch Küssen (16%), Teilen eines Glases (5%), Spucken (16%), einen öffentlichen Toilettensitz (4%) und Husten oder Niesen (5%) bekommen. Andere Missverständnisse sind, dass jeder Akt des Analverkehrs zwischen zwei nicht infizierten schwulen Männern zu einer HIV-Infektion führen kann und dass eine offene Diskussion über HIV und Homosexualität in den Schulen zu einer erhöhten AIDS-Rate führen wird. Eine kleine Gruppe von Menschen bestreitet weiterhin den Zusammenhang zwischen HIV und AIDS, die Existenz von HIV selbst oder die Gültigkeit von HIV-Test- und Behandlungsmethoden. Diese Behauptungen, die als AIDS-Denialismus bekannt sind, wurden von der wissenschaftlichen Gemeinschaft geprüft und abgelehnt. Sie haben jedoch erhebliche politische Auswirkungen gehabt, insbesondere in Südafrika, wo die offizielle Zustimmung der Regierung zum Aids-Denialismus (1999-2005) für die ineffektive Reaktion auf die Aids-Epidemie dieses Landes verantwortlich war und für Hunderttausende vermeidbare Todesfälle und HIV-Infektionen verantwortlich gemacht wurde. Mehrere diskreditierte Verschwörungstheorien haben gezeigt, dass HIV von Wissenschaftlern entweder versehentlich oder absichtlich verursacht wurde. Operation INFEKTION war eine weltweit tätige sowjetische Maßnahme zur Verbreitung der Behauptung, die Vereinigten Staaten hätten HIV/AIDS geschaffen. Umfragen zeigen, dass eine beträchtliche Anzahl von Menschen an solche Behauptungen geglaubt hat - und immer noch glaubt.

Forschung

Die HIV/AIDS-Forschung umfasst die gesamte medizinische Forschung, die versucht, HIV/AIDS zu verhindern, zu behandeln oder zu heilen, sowie die Grundlagenforschung über die Natur von HIV als Infektionserreger und AIDS als die durch HIV verursachte Krankheit. Viele Regierungen und Forschungseinrichtungen beteiligen sich an der HIV/AIDS-Forschung. Diese Forschung umfasst verhaltensbedingte Gesundheitsmaßnahmen wie Sexualaufklärung und Medikamentenentwicklung, wie die Erforschung von Mikrobiziden für sexuell übertragbare Krankheiten, HIV-Impfstoffe und antiretrovirale Medikamente. Weitere medizinische Forschungsgebiete sind die Themen Prä-Expositionsprophylaxe, Post-Expositionsprophylaxe, Beschneidung und HIV.

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