Drogenmissbrauch

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Klassifizierung

Definitionen der öffentlichen Gesundheit

Praktiker im Gesundheitswesen haben versucht, den Substanzkonsum aus einer breiteren Perspektive als das Individuum zu betrachten und dabei die Rolle der Gesellschaft, der Kultur und der Verfügbarkeit zu betonen. Einige Angehörige der Gesundheitsberufe vermeiden die Begriffe "Alkohol- oder Drogenmissbrauch" zugunsten einer Sprache, die sie für objektiver halten, wie z.B. "Substanz- und Alkoholprobleme" oder "schädlicher/problematischer Drogenkonsum". Der Health Officers Council of British Columbia - in seinem Policy Discussion Paper von 2005, A Public Health Approach to Drug Control in Canada] - hat ein Public-Health-Modell des psychoaktiven Drogenkonsums verabschiedet, das die vereinfachte Schwarz-Weiß-Konstruktion der binären (oder komplementären) Antonyme "use" vs. "abuse" in Frage stellt. Dieses Modell erkennt explizit ein Einsatzspektrum an, das von Nutznießung bis hin zu chronischer Abhängigkeit reicht.

Medizinische Definitionen

Drogenmissbrauch" ist keine aktuelle medizinische Diagnose mehr in einem der meistgenutzten Diagnoseinstrumente der Welt, dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association und der International Statistical Classification of Diseases (ICD) der Weltgesundheitsorganisation. Substanzmissbrauch wurde von der DSM als Sammelbegriff für 10 verschiedene Klassen von Drogen angenommen, darunter Alkohol, Koffein, Cannabis, Halluzinogene, Inhalationsmittel, Opioide, Beruhigungsmittel, Hypnotika und Anxiolytika, Stimulanzien, Tabak und andere Substanzen. Der ICD verwendet den Begriff Schädlicher Gebrauch, um physische oder psychische Schäden für den Benutzer durch den Gebrauch abzudecken. Körperliche Abhängigkeit, Missbrauch und Entzug von Drogen und anderen verschiedenen Substanzen ist in der DSM a beschrieben: Wenn eine Person trotz der mit dem Konsum der Substanz verbundenen Probleme weiterhin Alkohol oder andere Drogen konsumiert, kann eine Drogenabhängigkeit diagnostiziert werden. Zwanghafter und wiederholter Konsum kann zu einer Toleranz gegenüber der Wirkung des Medikaments und Entzugserscheinungen führen, wenn der Konsum reduziert oder eingestellt wird. Andere Definitionen unterscheiden sich jedoch; sie können eine psychische oder physische Abhängigkeit mit sich bringen und sich auf die Behandlung und Prävention im Hinblick auf die sozialen Folgen des Drogenkonsums konzentrieren.

Werturteil

Philip Jenkins schlägt vor, dass es zwei Probleme mit dem Begriff "Drogenmissbrauch" gibt. Erstens, was eine "Droge" ausmacht, ist fraglich. Zum Beispiel wird GHB, eine natürlich vorkommende Substanz im zentralen Nervensystem, als Droge angesehen und ist in vielen Ländern illegal, während Nikotin in den meisten Ländern nicht offiziell als Droge angesehen wird. Zweitens impliziert das Wort "Missbrauch" einen anerkannten Verwendungsstandard für jede Substanz. Das Trinken eines gelegentlichen Glases Wein gilt in den meisten westlichen Ländern als akzeptabel, während das Trinken mehrerer Flaschen als Missbrauch angesehen wird. Strenge Abstinenzler, die vielleicht religiös motiviert sind oder auch nicht, würden das Trinken auch nur eines Glases als Missbrauch ansehen. Einige Gruppen verurteilen sogar den Koffeinkonsum in beliebiger Menge. Auch die Annahme, dass jeder (Freizeit-)Konsum von Cannabis oder substituierten Amphetaminen einen Drogenmissbrauch darstellt, impliziert eine Entscheidung, dass der Stoff selbst in kleinsten Mengen schädlich ist. In den USA sind Arzneimittel gesetzlich in fünf Kategorien eingeteilt, nämlich in die Kategorien I, II, III, IV oder V des Controlled Substances Act. Die Drogen werden nach ihrem vermeintlichen Missbrauchspotenzial klassifiziert. Der Konsum einiger Medikamente ist stark korreliert. Zum Beispiel ist der Konsum von sieben illegalen Drogen (Amphetamine, Cannabis, Kokain, Ecstasy, legale Höchstwerte, LSD und Magic Mushrooms) korreliert und der Pearson-Korrelationskoeffizient r>0.4 in jedem Paar von ihnen; Konsum von Cannabis ist stark korreliert (r>0,5) mit dem Konsum von Nikotin (Tabak), Heroin ist korreliert mit Kokain (r>0,4), Methadon (r>0,45), und stark korreliert mit Crack (r>0,5)

Drogenmissbrauch

Drogenmissbrauch ist ein Begriff, der häufig verwendet wird, wenn verschreibungspflichtige Medikamente mit beruhigenden, anxiolytischen, analgetischen oder stimulierenden Eigenschaften für Stimmungsschwankungen oder Vergiftungen verwendet werden, wobei die Tatsache ignoriert wird, dass eine Überdosierung solcher Medikamente manchmal schwerwiegende Nebenwirkungen haben kann. Es handelt sich manchmal um eine Drogenumleitung von der Person, für die es verschrieben wurde. Verordnungsmissbrauch wurde unterschiedlich und eher uneinheitlich definiert, basierend auf dem Status der Arzneimittelverschreibung, den Verwendungen ohne Verschreibung, der absichtlichen Anwendung zur Erzielung berauschender Wirkungen, dem Verabreichungsweg, der Koabhängigkeit mit Alkohol und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Abhängigkeitssymptomen. Die chronische Einnahme bestimmter Substanzen führt zu einer Veränderung des zentralen Nervensystems, die als"Toleranz" gegenüber dem Medikament bezeichnet wird, so dass mehr von der Substanz benötigt wird, um die gewünschten Wirkungen zu erzielen. Bei manchen Substanzen kann es zu Entzugserscheinungen kommen, die jedoch stark von der jeweiligen Substanz abhängen. Die Rate des verschreibungspflichtigen Drogenkonsums überholt schnell den illegalen Drogenkonsum in den Vereinigten Staaten. Nach Angaben des National Institute of Drug Abuse nahmen im Jahr 2010 7 Millionen Menschen verschreibungspflichtige Medikamente für den nichtmedizinischen Gebrauch ein. Unter den Zwölftklässlern ist der nicht-medikamentöse Drogenkonsum nach Cannabis der zweithäufigste. "Fast jeder zwölfte Highschool-Senioren berichtete über den nicht-medizinischen Gebrauch von Vicodin; jeder zwanzigste berichtete über einen solchen Gebrauch von OxyContin." Beide Medikamente enthalten Opioide. Die Möglichkeiten, verschreibungspflichtige Medikamente für den Missbrauch zu erhalten, sind vielfältig: der Austausch zwischen Familie und Freunden, der illegale Kauf von Medikamenten in der Schule oder am Arbeitsplatz und oft das "Arzt-Shopping", um mehrere Ärzte zu finden, die dieselben Medikamente verschreiben, ohne Kenntnis anderer Verschreiber. Die Strafverfolgungsbehörden machen immer häufiger Ärzte für die Verschreibung geregelter Substanzen verantwortlich, ohne die Patientenkontrollen, wie z.B. einen "Arzneimittelvertrag", vollständig zu etablieren. Besorgte Ärzte bilden sich darüber auf, wie sie das medikamentöse Verhalten ihrer Patienten erkennen können, und machen sich mit "roten Fahnen" vertraut, die sie auf einen möglichen Medikamentenmissbrauch aufmerksam machen würden.

Anzeichen und Symptome

Rationale Skala zur Beurteilung der Schäden durch Freizeitdrogenkonsum
Medikament Medikamentenklasse Physikalisch
Schaden
Abhängigkeit
Verpflichtung
Soziale
Schaden
Gesamt
Schaden
Heroin Opioid 2.78 3.00 2.54 2.77
Kokain ZNS-Stimulans 2.33 2.39 2.17 2.30
Barbiturate ZNS-Depressivum 2.23 2.01 2.00 2.08
Methadon Opioid 1.86 2.08 1.87 1.94
Alkohol ZNS-Depressivum 1.40 1.93 2.21 1.85
Ketamin Dissoziative Anästhesie 2.00 1.54 1.69 1.74
Benzodiazepine Benzodiazepin 1.63 1.83 1.65 1.70
Amphetamin ZNS-Stimulans 1.81 1.67 1.50 1.66
Tabak Tabak 1.24 2.21 1.42 1.62
Buprenorphin Opioid 1.60 1.64 1.49 1.58
Cannabis Cannabinoid 0.99 1.51 1.50 1.33
Lösemittelhaltige Medikamente Inhalationsmittel 1.28 1.01 1.52 1.27
4-MTA Designer SSRA 1.44 1.30 1.06 1.27
LSD Psychedelisch 1.13 1.23 1.32 1.23
Methylphenidat ZNS-Stimulans 1.32 1.25 0.97 1.18
Anabole Steroide Anaboles Steroid 1.45 0.88 1.13 1.15
GHB Neurotransmitter 0.86 1.19 1.30 1.12
Ekstase Empathogenes Stimulans 1.05 1.13 1.09 1.09
Alkylnitrite Inhalationsmittel 0.93 0.87 0.97 0.92
Khat ZNS-Stimulans 0.50 1.04 0.85 0.80
Hinweise zu den Schadensbewertungen Die Werte für physischen Schaden, Abhängigkeitshaftung und sozialen Schaden wurden jeweils aus dem Durchschnitt von drei verschiedenen Ratings berechnet. Die höchstmögliche Schadenseinstufung für jede Ratingskala ist 3,0.
Körperlicher Schaden ist die durchschnittliche Bewertung der Werte für akuten Bingegebrauch, chronischen Gebrauch und intravenösen Gebrauch.
Die Abhängigkeitshaftung ist die durchschnittliche Bewertung der Werte für die Intensität des Vergnügens, die psychische Abhängigkeit und die körperliche Abhängigkeit.
Sozialer Schaden ist die durchschnittliche Bewertung der Werte für Drogenvergiftung, Gesundheitskosten und andere soziale Schäden.
Der Gesamtschaden wurde als Durchschnitt der Werte für physischen Schaden, Abhängigkeitshaftung und sozialen Schaden berechnet.
Abhängig von der tatsächlichen Verbindung kann Drogenmissbrauch einschließlich Alkohol zu Gesundheitsproblemen, sozialen Problemen, Morbidität, Verletzungen, ungeschütztem Sex, Gewalt, Todesfällen, Autounfällen, Morden, Selbstmorden, körperlicher Abhängigkeit oder psychischer Abhängigkeit führen. Es gibt eine hohe Selbstmordrate bei Alkoholikern und anderen Drogenabhängigen. Zu den Gründen für das erhöhte Selbstmordrisiko gehören der langfristige Missbrauch von Alkohol und anderen Drogen, die zu einer physiologischen Verzerrung der Gehirnchemie führen, sowie die soziale Isolation. Ein weiterer Faktor ist die akute berauschende Wirkung der Medikamente kann Selbstmord wahrscheinlicher machen. Selbstmord ist auch bei jugendlichen Alkoholabhängigen sehr verbreitet, wobei jeder vierte Selbstmord bei Jugendlichen mit Alkoholmissbrauch zusammenhängt. In den USA sind etwa 30% der Selbstmorde auf Alkoholmissbrauch zurückzuführen. Alkoholmissbrauch ist auch mit einem erhöhten Risiko von Straftaten wie Kindesmissbrauch, häuslicher Gewalt, Vergewaltigungen, Einbrüchen und Übergriffen verbunden. Drogenmissbrauch, einschließlich Alkohol und verschreibungspflichtige Medikamente, kann eine Symptomatik auslösen, die einer psychischen Erkrankung ähnelt. Dies kann sowohl im berauschten Zustand als auch im Entnahmezustand geschehen. In einigen Fällen können diese substanzinduzierten psychiatrischen Störungen noch lange nach der Entgiftung bestehen, wie z.B. anhaltende Psychosen oder Depressionen nach Amphetamin- oder Kokainmissbrauch. Ein langwieriges Entzugssyndrom kann auch auftreten, wenn die Symptome noch Monate nach Beendigung der Anwendung anhalten. Benzodiazepine sind die bemerkenswerteste Droge für das Induzieren der verlängerten Zurücknahmeeffekte mit den Symptomen, die manchmal für Jahre nach Beendigung des Gebrauches fortbestehen. Sowohl Alkohol, Barbiturat als auch Benzodiazepin-Entzug können tödlich sein. Der Missbrauch von Halluzinogenen kann wahnhafte und andere psychotische Phänomene lange nach Beendigung des Gebrauchs auslösen. Cannabis kann während der Vergiftung Panikattacken auslösen und bei fortgesetztem Gebrauch einen Zustand ähnlich der Dysthymie verursachen. Forscher haben herausgefunden, dass der tägliche Cannabiskonsum und der Konsum von Cannabis mit hoher Potenz unabhängig voneinander mit einer höheren Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen verbunden sind. Schwere Ängste und Depressionen werden häufig durch anhaltenden Alkoholmissbrauch hervorgerufen, der in den meisten Fällen mit anhaltender Abstinenz abklingt. Sogar anhaltender mäßiger Alkoholkonsum kann bei manchen Menschen die Angst und Depressionen erhöhen. In den meisten Fällen verschwinden diese drogenbedingten psychiatrischen Störungen mit längerer Abstinenz.

Impulsivität

Impulsivität ist gekennzeichnet durch Handlungen, die auf plötzlichen Wünschen, Launen oder Neigungen beruhen und nicht auf sorgfältigem Nachdenken. Personen mit Drogenmissbrauch haben ein höheres Maß an Impulsivität, und Personen, die mehrere Drogen nehmen, neigen dazu, impulsiver zu sein. Eine Anzahl von Studien, die die Iowa spielende Aufgabe als Maß für impulsives Verhalten verwendeten, fand, dass Droge unter Verwendung der Bevölkerungen riskantere Wahlen traf, die mit gesunden Kontrollen verglichen wurden. Es gibt eine Hypothese, dass der Verlust der Impulskontrolle auf eine beeinträchtigte inhibitorische Kontrolle zurückzuführen ist, die aus drogeninduzierten Veränderungen im frontalen Kortex resultiert. Die neurodevelopmentalen und hormonellen Veränderungen, die während der Adoleszenz auftreten, können die Impulskontrolle modulieren, die möglicherweise zum Experimentieren mit Drogen und zur Sucht führen kann. Impulsivität wird als ein Facettenmerkmal im Bereich der Neurotizismus-Persönlichkeit (overindulgence/negative Dringlichkeit) angesehen, das prospektiv mit der Entwicklung von Substanzmissbrauch verbunden ist.

Screening und Bewertung

Es gibt verschiedene Screening-Tools, die für den Einsatz bei Jugendlichen validiert wurden, wie z.B. der CRAFFT-Screening-Test und bei Erwachsenen der CAGE-Fragebogen. Einige Empfehlungen für Screening-Tools für Substanzmissbrauch in der Schwangerschaft beinhalten, dass sie weniger als 10 Minuten dauern, sollten routinemäßig verwendet werden, beinhalten eine pädagogische Komponente. Für schwangere Frauen geeignet sind u.a. 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Ten-Question Drinking History) und AUDIT.

Behandlung

Psychologische

Aus der angewandten Verhaltensanalyseliteratur, der Verhaltenspsychologie und aus randomisierten klinischen Studien haben sich mehrere bewiesene basierte Interventionen ergeben: Verhaltenstherapie, Motivations-Interviews, Community-Verstärkungsansatz, Expositionstherapie, Kontingenzmanagement Sie helfen, Sehnsüchte und psychische Ängste zu unterdrücken, verbessern den Fokus auf Behandlung und neue Lernverhaltensweisen, erleichtern Entzugserscheinungen und verringern die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Bei Kindern und Jugendlichen hat die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und die Familientherapie derzeit die meisten Forschungsnachweise für die Behandlung von Drogenmissbrauchsproblemen. Zu den etablierten Studien gehören auch die ökologische Familientherapie und die Gruppe CBT. Diese Behandlungen können in einer Vielzahl von verschiedenen Formaten durchgeführt werden, von denen jedes ein unterschiedliches Maß an Forschungsunterstützung aufweist. Die Forschung hat gezeigt, dass das, was die Gruppe CBT am effektivsten macht, die Entwicklung von sozialen Fähigkeiten, entwicklungsgerechten emotionalen regulatorischen Fähigkeiten und anderen zwischenmenschlichen Fähigkeiten fördert. Einige wenige integrierte Behandlungsmodelle, die Teile aus verschiedenen Behandlungsarten kombinieren, gelten ebenfalls als etabliert oder wahrscheinlich wirksam. Eine Studie zum mütterlichen Alkohol- und Drogenkonsum hat gezeigt, dass integrierte Behandlungsprogramme zu signifikanten Ergebnissen geführt haben, die zu höheren negativen Ergebnissen auf toxikologischen Screens führen. Darüber hinaus haben sich kurze schulische Interventionen als wirksam erwiesen, um den Alkohol- und Cannabiskonsum und -missbrauch bei Jugendlichen zu reduzieren. Motivationsgespräche können auch bei der Behandlung von Störungen des Drogenkonsums bei Jugendlichen wirksam sein. Alcoholics Anonymous und Narcotics Anonymous sind eine der bekanntesten Selbsthilfeorganisationen, in denen sich die Mitglieder gegenseitig unterstützen, keinen Alkohol zu konsumieren. Soziale Fähigkeiten sind bei Menschen, die unter Alkoholismus leiden, aufgrund der neurotoxischen Auswirkungen von Alkohol auf das Gehirn, insbesondere den präfrontalen Kortexbereich des Gehirns, erheblich beeinträchtigt. Es wurde vermutet, dass die Ausbildung sozialer Kompetenzen, die mit der stationären Behandlung von Alkoholabhängigkeit einhergeht, wahrscheinlich wirksam ist, einschließlich der Verwaltung des sozialen Umfelds.

Medikamente

Eine Reihe von Medikamenten sind für die Behandlung von Drogenmissbrauch zugelassen. Dazu gehören Ersatztherapien wie Buprenorphin und Methadon sowie Antagonisten wie Disulfiram und Naltrexon in kurzwirksamer oder neuerer, lang wirkender Form. Mehrere andere Medikamente, die oft ursprünglich in anderen Zusammenhängen verwendet wurden, haben sich ebenfalls als wirksam erwiesen, darunter Bupropion und Modafinil. Methadon und Buprenorphin werden manchmal zur Behandlung der Opiatabhängigkeit eingesetzt. Diese Medikamente werden als Ersatz für andere Opioide verwendet und verursachen immer noch Entzugserscheinungen. Antipsychotische Medikamente haben sich nicht als nützlich erwiesen. Acamprostate ist ein glutamatergischer NMDA-Antagonist, der bei Alkoholentzug-Symptomen hilft, da Alkoholentzug mit einem hyperglutamatergen System assoziiert ist.

Doppelte Diagnose

Es ist üblich, dass Personen mit einer Störung des Drogenkonsums andere psychische Probleme haben. Die Begriffe "Doppeldiagnose" oder "gleichzeitige Störungen" beziehen sich auf eine Störung der psychischen Gesundheit und des Substanzkonsums gleichzeitig. Laut der British Association for Psychopharmacology (BAP) sind "Symptome von psychiatrischen Störungen wie Depression, Angst und Psychose eher die Regel als die Ausnahme bei Patienten, die Drogen und/oder Alkohol missbrauchen". Personen mit einer komorbiden psychischen Störung haben oft eine schlechte Prognose, wenn beide Erkrankungen unbehandelt sind. In der Vergangenheit wurden die meisten Menschen mit Doppeldiagnose entweder nur wegen einer ihrer Erkrankungen behandelt oder sie wurden nicht alle behandelt. Seit den 1980er Jahren gibt es jedoch einen Anstoß zur Integration von psychischer Gesundheit und Suchtbehandlung. Bei dieser Methode wird keine der beiden Bedingungen als primär angesehen und beide werden gleichzeitig vom gleichen Anbieter behandelt.

Epidemiologie

Die Einleitung des Drogen- und Alkoholkonsums ist am wahrscheinlichsten während der Pubertät, und einige Experimente mit Substanzen durch ältere Jugendliche sind üblich. So zeigen die Ergebnisse der Studie"Monitoring the Future" aus dem Jahr 2010, einer landesweiten Studie über den Drogenkonsum in den Vereinigten Staaten, dass 48,2 % der Zwölftklässler berichten, dass sie irgendwann in ihrem Leben eine illegale Droge konsumiert haben. In den 30 Tagen vor der Erhebung hatten 41,2% der Zwölftklässler Alkohol konsumiert und 19,2% der Zwölftklässler Tabakzigaretten geraucht. Im Jahr 2009 haben in den Vereinigten Staaten etwa 21% der Schüler verschreibungspflichtige Medikamente ohne Rezept eingenommen. Und Anfang 2002 schätzte die Weltgesundheitsorganisation, dass rund 140 Millionen Menschen alkoholabhängig waren und weitere 400 Millionen mit alkoholbedingten Problemen. Studien haben gezeigt, dass die große Mehrheit der Jugendlichen aus dem Drogenkonsum aussteigen wird, bevor er problematisch wird. So ist der Anteil der Jugendlichen, die die Kriterien für den Drogenmissbrauch erfüllen, zwar hoch, aber deutlich geringer (fast 5%). Laut BBC gibt es nach Schätzungen der UNO weltweit mehr als 50 Millionen regelmäßige Konsumenten von Morphindiacetat (Heroin), Kokain und synthetischen Drogen".

Geschichte

APA, AMA und NCDA

Im Jahr 1932 schuf die American Psychiatric Association eine Definition, die Legalität, soziale Akzeptanz und kulturelle Vertrautheit als qualifizierende Faktoren benutzte: ...als allgemeine Regel behalten wir uns den Begriff Drogenmissbrauch für den illegalen, nichtmedizinischen Gebrauch einer begrenzten Anzahl von Substanzen vor, von denen die meisten Drogen Eigenschaften haben, den psychischen Zustand in einer Weise zu verändern, die von sozialen Normen als unangemessen, unerwünscht, schädlich, bedrohlich oder zumindest kulturfremd angesehen wird." Im Jahr 1966 definierte der Ausschuss für Alkoholismus und Sucht der American Medical Association den Missbrauch von Stimulanzien (vor allem Amphetamine) im Sinne einer"medizinischen Überwachung": ...'Gebrauch' bezieht sich auf den richtigen Platz von Stimulanzien in der medizinischen Praxis;'Missbrauch' bezieht sich auf die Rolle des Arztes bei der Einleitung einer potenziell gefährlichen Therapie; und'Missbrauch' bezieht sich auf die Selbstverabreichung dieser Medikamente ohne ärztliche Aufsicht und insbesondere in großen Dosen, die zu psychischer Abhängigkeit, Toleranz und abnormalem Verhalten führen können. Im Jahr 1973 erklärte die Nationale Kommission für Marihuana und Drogenmissbrauch: ...Drogenmissbrauch kann sich auf jede Art von Drogen oder Chemikalien beziehen, ohne Rücksicht auf ihre pharmakologischen Wirkungen. Es ist ein eklektisches Konzept, das nur eine einheitliche Konnotation hat: gesellschaftliche Missbilligung. ... Die Kommission ist der Ansicht, dass der Begriff Drogenmissbrauch aus den offiziellen Verlautbarungen und dem politischen Dialog gestrichen werden muss. Der Begriff hat keinen funktionalen Nutzen und ist nicht mehr als ein willkürliches Codewort für den Drogenkonsum geworden, der derzeit als falsch angesehen wird.

DSM

Die erste Ausgabe des American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (veröffentlicht 1952) gruppierte Alkohol- und Drogenmissbrauch unter Sociopathic Personality Disturbances, die als Symptome tieferer psychischer Störungen oder moralischer Schwäche galten. Die dritte Ausgabe, die 1980 erschien, war die erste, die Drogenmissbrauch (einschließlich Drogenmissbrauch) und Drogenabhängigkeit als Bedingungen anerkennt, die sich vom reinen Drogenmissbrauch unterscheiden und soziale und kulturelle Faktoren einbeziehen. Die Definition der Abhängigkeit betonte die Toleranz gegenüber Drogen und den Rückzug aus ihnen als Schlüsselkomponente der Diagnose, während Missbrauch als "problematischer Konsum mit sozialer oder beruflicher Beeinträchtigung" definiert wurde, jedoch ohne Rückzug oder Toleranz. 1987 wird die DSM-IIIR-Kategorie "Psychoaktiver Drogenmissbrauch", die frühere Konzepte des Drogenmissbrauchs umfasst, definiert als "ein unangepasstes Konsummuster, das durch....fortgesetzten Konsum trotz Kenntnis eines anhaltenden oder wiederkehrenden sozialen, beruflichen, psychischen oder physischen Problems, das durch den Konsum (oder durch) wiederkehrenden Konsum in Situationen, in denen er physisch gefährlich ist, verursacht oder verschlimmert wird". Es handelt sich um eine Restkategorie, wobei gegebenenfalls die Abhängigkeit Vorrang hat. Es war die erste Definition, die den verhaltensbezogenen und physiologischen Faktoren in der Diagnose das gleiche Gewicht verlieh. Bis 1988 definiert die DSM-IV Drogenabhängigkeit als "ein Syndrom mit zwanghaftem Konsum, mit oder ohne Toleranz und Entzug", während Drogenmissbrauch "problematischer Konsum ohne zwanghaften Konsum, signifikante Toleranz oder Entzug" ist. Substanzmissbrauch kann gesundheitsschädlich und in bestimmten Szenarien sogar tödlich sein. Bis 1994 definiert die vierte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association, die DSM-IV-TR, die Abhängigkeit von Substanzen als "wenn eine Person trotz Problemen im Zusammenhang mit dem Gebrauch der Substanz weiterhin Alkohol oder andere Drogen konsumiert, kann die Abhängigkeit von Substanzen diagnostiziert werden", gefolgt von Kriterien für die Diagnose. DSM-IV-TR definiert Drogenmissbrauch als:
  • A. Ein maladaptives Muster des Substanzkonsums, das zu einer klinisch signifikanten Beeinträchtigung oder Bedrängnis führt, wie sie durch eine (oder mehrere) der folgenden Substanzen innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten manifestiert wird:
  1. Wiederkehrender Drogenkonsum, der dazu führt, dass wichtige Verpflichtungen am Arbeitsplatz, in der Schule oder zu Hause nicht erfüllt werden (z. B. wiederholte Abwesenheiten oder schlechte Arbeitsleistung im Zusammenhang mit dem Drogenkonsum; stoffbedingte Abwesenheiten, Suspendierungen oder Ausweisungen aus der Schule; Vernachlässigung von Kindern oder Haushalten).
  2. Wiederkehrende Verwendung von Stoffen in Situationen, in denen sie physikalisch gefährlich sind (z. B. beim Führen eines Kraftfahrzeugs oder beim Betreiben einer Maschine, wenn sie durch die Verwendung von Stoffen beeinträchtigt sind).
  3. Wiederkehrende stoffbezogene Rechtsprobleme (z.B. Verhaftungen wegen stoffbedingten Fehlverhaltens)
  4. Anhaltender Drogenkonsum trotz anhaltender oder wiederkehrender sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme, die durch die Wirkungen der Substanz verursacht oder verschlimmert werden (z.B. Auseinandersetzungen mit dem Ehepartner über die Folgen von Vergiftungen, körperliche Kämpfe).
  • B. Die Symptome haben nie die Kriterien für die Stoffabhängigkeit dieser Substanzklasse erfüllt.
Die fünfte Ausgabe des DSM (DSM-5), die 2013 erscheinen soll, dürfte diese Terminologie noch einmal überarbeitet haben. Es wird ein Übergang von der Missbrauchs-/Abhängigkeitsterminologie erwogen. Im Moment wird Missbrauch als eine frühe oder weniger gefährliche Form der Krankheit angesehen, die durch die Abhängigkeitskriterien gekennzeichnet ist. Allerdings bedeutet der Begriff"Abhängigkeit" der APA, wie oben erwähnt, nicht, dass eine physiologische Abhängigkeit vorliegt, sondern vielmehr, dass ein Krankheitszustand vorliegt, der höchstwahrscheinlich als Suchtzustand bezeichnet wird. Viele Beteiligte erkennen, dass die Terminologie oft zu Verwirrung geführt hat, sowohl innerhalb der medizinischen Gemeinschaft als auch in der Öffentlichkeit. Die American Psychiatric Association bittet um Input, wie die Terminologie dieser Krankheit im Zuge der DSM-5-Diskussion geändert werden sollte.

Gesellschaft und Kultur

Juristische Ansätze

Verwandte Artikel: Drogenkontrollrecht, Prohibition (Drogen), Argumente für und gegen Drogenprohibition, Schadensminderung Die meisten Regierungen haben Gesetze entworfen, um bestimmte Arten des Drogenkonsums zu kriminalisieren. Diese Drogen werden oft als "illegale Drogen" bezeichnet, aber im Allgemeinen ist das, was illegal ist, ihre unlizenzierte Herstellung, Verteilung und ihr Besitz. Diese Medikamente werden auch als "kontrollierte Substanzen" bezeichnet. Selbst bei einfachem Besitz kann die gesetzliche Strafe sehr streng sein (einschließlich der Todesstrafe in einigen Ländern). Die Gesetze variieren von Land zu Land und sogar innerhalb dieser Länder und haben sich im Laufe der Geschichte stark verändert. Versuche der von der Regierung geförderten Drogenkontrollpolitik, die Drogenversorgung zu unterbinden und den Drogenmissbrauch zu unterbinden, waren weitgehend erfolglos. Trotz der enormen Anstrengungen der USA hat die Arzneimittelversorgung und -reinheit ein Allzeithoch erreicht, wobei die überwiegende Mehrheit der Mittel für das Verbot und die Strafverfolgung anstelle der öffentlichen Gesundheit ausgegeben wird. In den Vereinigten Staaten übersteigt die Zahl der gewaltfreien Drogenstraftäter im Gefängnis die Gesamtzahl der inhaftierten Bevölkerung in der EU um 100.000, obwohl die EU 100 Millionen mehr Bürger hat. Trotz der Drogengesetzgebung (oder vielleicht gerade deshalb) gibt es weltweit große, organisierte kriminelle Drogenkartelle. Befürworter der Entkriminalisierung argumentieren, dass Drogenprohibition den Drogenhandel zu einem lukrativen Geschäft macht, was zu einem Großteil der damit verbundenen kriminellen Aktivitäten führt.

Preis

Die Politik versucht, die relativen Kosten drogenbezogener Interventionen zu verstehen. Eine angemessene Drogenpolitik stützt sich auf die Bewertung der drogenbezogenen öffentlichen Ausgaben auf der Grundlage eines Klassifizierungssystems, bei dem die Kosten ordnungsgemäß ermittelt werden. Als drogenbezogene Ausgaben werden die direkt geplanten Ausgaben definiert, die das freiwillige Engagement des Staates im Bereich der illegalen Drogen widerspiegeln. Direkte öffentliche Ausgaben, die explizit als drogenbezogen gekennzeichnet sind, lassen sich leicht zurückverfolgen, indem offizielle Buchhaltungsunterlagen wie nationale Haushalte und Jahresabschlussberichte eingehend geprüft werden. Ungekennzeichnete Ausgaben beziehen sich auf ungeplante Ausgaben und werden durch Modellierungstechniken auf der Grundlage eines Top-down-Haushaltsverfahrens geschätzt. Ausgehend von den aggregierten Gesamtausgaben schätzt dieses Verfahren den Anteil, der ursächlich auf Drogenmissbrauch zurückzuführen ist (Unbeschriftete Drogenausgaben = Gesamtausgaben × Zurechenbarer Anteil). Um beispielsweise die drogenbedingten Ausgaben in einem bestimmten Land abzuschätzen, wären zwei Elemente erforderlich: die gesamten Gefängnisausgaben im Land für einen bestimmten Zeitraum und der zurechenbare Anteil der Häftlinge aufgrund drogenbedingter Probleme. Das Produkt der beiden wird eine grobe Schätzung liefern, die über verschiedene Länder hinweg verglichen werden kann.

Europa

Im Rahmen der Berichterstattung für das Jahr 2005 wurde das Netz der Europäischen Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht, das in den 27 Mitgliedstaaten der Europäischen Union (EU), Norwegen und den Kandidatenländern der EU eingerichtet wurde, aufgefordert, auf Länderebene ausgewiesene drogenbezogene öffentliche Ausgaben zu ermitteln. Dies wurde von 10 Ländern gemeldet, die nach den Funktionen des Staates kategorisiert sind und sich auf insgesamt 2,17 Milliarden Euro belaufen. Insgesamt entfiel der höchste Anteil auf die Regierungsfunktionen Gesundheit (66%) (z.B. medizinische Dienste) und Öffentliche Ordnung und Sicherheit (20%) (z.B. Polizeidienste, Gerichte, Gefängnisse). Nach Ländern lag der durchschnittliche Anteil am BIP bei 0,023% für das Gesundheitswesen und 0,013% für den POS. Diese Anteile reichten jedoch von 0,00033% in der Slowakei bis zu 0,053% des BIP in Irland im Bereich Gesundheit und von 0,003% in Portugal bis zu 0,02% im Vereinigten Königreich im Bereich POS; fast das 161-fache der Differenz zwischen dem höchsten und dem niedrigsten Land im Bereich Gesundheit und das 6-fache der Differenz im Bereich POS. Warum geben Irland und das Vereinigte Königreich so viel für Gesundheit und POS aus, oder die Slowakei und Portugal so wenig für das BIP? Um diese Frage zu beantworten und eine umfassende Bewertung der drogenbezogenen öffentlichen Ausgaben in den einzelnen Ländern vorzunehmen, wurden in dieser Studie die Gesundheits- und POS-Ausgaben und das BIP in den zehn Meldeländern verglichen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass das BIP eine wichtige Determinante der öffentlichen Gesundheits- und POS-Ausgaben eines Landes ist. Die markierten drogenbezogenen öffentlichen Ausgaben zeigten einen positiven Zusammenhang mit dem BIP in den betrachteten Ländern: r = 0,81 im Bereich Gesundheit und r = 0,91 im Bereich POS. Die prozentuale Veränderung der Gesundheits- und POS-Ausgaben aufgrund eines Anstiegs des BIP um ein Prozent (die Einkommenselastizität der Nachfrage) wurde auf 1,78% bzw. 1,23% geschätzt. Da die Gesundheits- und POS-Ausgaben sehr einkommenselastisch sind, können sie als Luxusgüter betrachtet werden; da eine Nation reicher wird, gibt sie proportional mehr für drogenbedingte Gesundheits-, Ordnungs- und Sicherheitsmaßnahmen aus.

UK

Das britische Innenministerium schätzte die sozialen und wirtschaftlichen Kosten des Drogenmissbrauchs für die britische Wirtschaft in Form von Kriminalität, Abwesenheit und Krankheit auf über 20 Milliarden Pfund pro Jahr. Das britische Innenministerium schätzt jedoch nicht, welcher Anteil dieser Verbrechen unbeabsichtigte Folgen der Drogenprohibition sind (Verbrechen zur Aufrechterhaltung des teuren Drogenkonsums, riskante Produktion und gefährliche Verteilung), noch wie hoch die Kosten der Durchsetzung sind. Diese Aspekte sind für eine umfassende Analyse der Ökonomie der Prohibition notwendig.

Vereinigte Staaten

Jahr Kosten
(Milliarden von Dollar)
1992 107
1993 111
1994 117
1995 125
1996 130
1997 134
1998 140
1999 151
2000 161
2001 170
2002 181
Diese Zahlen stellen die gesamtwirtschaftlichen Kosten dar, die sich in drei Hauptkomponenten unterteilen lassen: Gesundheitskosten, Produktivitätsverluste und nicht gesundheitsbezogene direkte Ausgaben.
  • Die Gesundheitskosten wurden für das Jahr 2002 auf insgesamt 16 Milliarden US-Dollar geschätzt.
  • Die Produktivitätsverluste wurden auf 128,6 Milliarden Dollar geschätzt. Im Gegensatz zu den anderen Kosten des Drogenmissbrauchs (die direkte Ausgaben für Waren und Dienstleistungen beinhalten) spiegelt dieser Wert einen Verlust an potenziellen Ressourcen wider: Arbeit auf dem Arbeitsmarkt und in der Haushaltsproduktion, die nie geleistet wurde, aber vernünftigerweise ohne die Auswirkungen des Drogenmissbrauchs hätte geleistet werden können.
Eingeschlossen sind geschätzte Produktivitätsverluste durch vorzeitigen Tod (24,6 Milliarden Dollar), durch Drogenmissbrauch bedingte Krankheiten (33,4 Milliarden Dollar), Inhaftierungen (39,0 Milliarden Dollar), kriminelle Karrieren (27,6 Milliarden Dollar) und Produktivitätsverluste von Verbrechensopfern (1,8 Milliarden Dollar).
  • Die direkten Nicht-Gesundheitsausgaben betreffen in erster Linie Kosten im Zusammenhang mit dem Strafrechtssystem und Kosten für Opfer von Straftaten, beinhalten aber auch bescheidene Ausgaben für die Verwaltung des Sozialsystems. Der Gesamtbetrag für 2002 wurde auf 36,4 Milliarden Dollar geschätzt. Die größte detaillierte Komponente dieser Kosten sind staatliche und föderale Korrekturen in Höhe von 14,2 Milliarden Dollar, die in erster Linie für den Betrieb von Gefängnissen bestimmt sind. Weitere 9,8 Milliarden Dollar wurden für den staatlichen und lokalen Polizeischutz ausgegeben, gefolgt von 6,2 Milliarden Dollar für föderale Initiativen zur Reduzierung des Angebots.
Nach einem Bericht der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) wurde Medicaid 1993 eine deutlich höhere Anzahl von Krankenhausaufenthalten wegen Überbeanspruchung durch Opioid-Medikamente in Rechnung gestellt als Medicare oder private Versicherungen. Bis 2012 haben sich die Unterschiede verringert. In der gleichen Zeit hatte Medicare das schnellste Wachstum bei der Zahl der Krankenhausaufenthalte.

Spezielle Populationen

Einwanderer und Flüchtlinge

Einwanderer und Flüchtlinge waren oft unter großem Stress, physische Traumata und Depressionen und Ängste aufgrund der Trennung von ihren Angehörigen charakterisieren oft die Phasen vor der Migration und dem Transit, gefolgt von "kultureller Dissonanz", Sprachbarrieren, Rassismus, Diskriminierung, wirtschaftlicher Not, Überbelegung, sozialer Isolation, Verlust des Status und Schwierigkeiten bei der Erlangung von Arbeit und Angst vor Abschiebung sind weit verbreitet. Flüchtlinge haben häufig Bedenken hinsichtlich der Gesundheit und Sicherheit ihrer Angehörigen und der Möglichkeit, in ihr Herkunftsland zurückzukehren. Für einige funktioniert der Drogenmissbrauch als Bewältigungsmechanismus, um mit diesen Stressoren umzugehen. Einwanderer und Flüchtlinge können die Drogenkonsum- und Missbrauchsmuster und -verhaltensweisen ihres Herkunftslandes mitbringen oder die Einstellungen, Verhaltensweisen und Normen in Bezug auf Drogenkonsum und -missbrauch übernehmen, die innerhalb der vorherrschenden Kultur, in die sie eintreten, existieren.

Straßenkinder

Straßenkinder in vielen Entwicklungsländern sind eine Risikogruppe für Drogenmissbrauch, insbesondere Lösungsmittelmissbrauch. Cottrell-Boyce stützt sich auf Forschungen in Kenia und argumentiert, dass "der Drogenkonsum unter Straßenkindern in erster Linie funktionell ist - die Sinne gegen die Härten des Lebens auf der Straße dämpft - aber auch eine Verbindung zur Unterstützungsstruktur der"Straßenfamilie" als starkes Symbol der gemeinsamen Erfahrung herstellen kann".

Musiker

Um die Qualität der Leistung zu erhalten, nehmen einige Musiker chemische Substanzen zu sich. Manche Musiker nehmen Drogen oder Alkohol, um mit dem Stress des Auftritts fertig zu werden. Als Gruppe haben sie eine höhere Rate von Drogenmissbrauch. Die häufigste chemische Substanz, die von Popmusikern missbraucht wird, ist Kokain, wegen seiner neurologischen Wirkungen. Stimulanzien wie Kokain erhöhen die Wachsamkeit und verursachen Euphorie und können dem Darsteller das Gefühl geben, dass er in gewisser Weise"die Bühne besitzt". Ein Weg, in dem Drogenmissbrauch für einen Darsteller (insbesondere Musiker) schädlich ist, ist, wenn die Substanz, die missbraucht wird, abgesaugt wird. Die Lunge ist ein wichtiges Organ, das von Sängern benutzt wird, und die Sucht nach Zigaretten kann die Qualität ihrer Leistung ernsthaft beeinträchtigen. Rauchen schadet den Alveolen, die für die Sauerstoffaufnahme verantwortlich sind.

Veteranen

Substanzmissbrauch kann ein weiterer Faktor sein, der die körperliche und geistige Gesundheit von Veteranen beeinflusst. Substanzmissbrauch kann auch persönliche Beziehungen zu Familien schädigen und zu finanziellen Schwierigkeiten führen. Es gibt Hinweise darauf, dass Drogenmissbrauch die obdachlose Veteranenpopulation unverhältnismäßig stark beeinträchtigt. Eine Florida-Studie von 2015 verglich die Ursachen von Obdachlosigkeit zwischen Veteranen und Nicht-Veteranen in einem Fragebogen zur Selbstauskunft. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass 17,8% der obdachlosen Veteranen ihre Obdachlosigkeit auf Alkohol- und Drogenprobleme zurückführen, verglichen mit nur 3,7% der nicht-veteranen Obdachlosengruppe. Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass Obdachlosigkeit mit dem Zugang zu Unterstützung durch Familie/Freunde und Dienstleistungen verbunden ist. Dieser Zusammenhang war jedoch nicht zutreffend, wenn man obdachlose Teilnehmer verglich, die eine aktuelle Substanzkonsumstörung hatten. Das U.S. Department of Veterans Affairs bietet eine Zusammenfassung der Behandlungsmöglichkeiten für Veteranen mit Substanzkonsumstörungen. Für Behandlungen, die keine Medikamente beinhalten, bieten sie eine therapeutische Option, die sich darauf konzentriert, externe Supportgruppen zu finden und "zu untersuchen, wie Substanzkonsumprobleme mit anderen Problemen wie PTSD und Depressionen zusammenhängen können".

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