Drogenmissbrauch

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Klassifizierung

Definitionen der öffentlichen Gesundheit

Praktiker des öffentlichen Gesundheitswesens haben versucht, den Substanzkonsum aus einer breiteren Perspektive als nur aus der des Einzelnen zu betrachten und dabei die Rolle der Gesellschaft, der Kultur und der Verfügbarkeit zu betonen. Einige Angehörige der Gesundheitsberufe entscheiden sich dafür, die Begriffe "Alkohol- oder Drogenmissbrauch" zugunsten einer Sprache zu vermeiden, die sie für objektiver halten, wie z.B. "Probleme mit Substanzen und Alkoholtypen" oder "schädlicher/problematischer Gebrauch" von Drogen. Der Health Officers Council von Britisch-Kolumbien - hat in seinem Grundsatzdiskussionspapier von 2005, A Public Health Approach to Drug Control in Canada] - ein Public-Health-Modell des Konsums psychoaktiver Substanzen angenommen, das die vereinfachende Schwarz-Weiß-Konstruktion der binären (oder komplementären) Antonyme "Konsum" vs. "Missbrauch" in Frage stellt. Dieses Modell erkennt ausdrücklich ein Spektrum des Konsums an, das vom vorteilhaften Gebrauch bis zur chronischen Abhängigkeit reicht.

Medizinische Definitionen

Drogenmissbrauch" ist in keinem der weltweit am häufigsten verwendeten Diagnoseinstrumente, dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association und der International Statistical Classification of Diseases (ICD) der Weltgesundheitsorganisation, mehr eine aktuelle medizinische Diagnose. Der Begriff "Drogenmissbrauch " wurde vom DSM als Pauschalbegriff übernommen und umfasst 10 verschiedene Klassen von Drogen, darunter Alkohol, Koffein, Cannabis, Halluzinogene, Inhalationsmittel, Opioide, Beruhigungs-, Hypnotik- und Anxiolytika, Stimulanzien, Tabak und andere Substanzen. Das ICD verwendet den Begriff " schädlicher Gebrauch ", um physische oder psychische Schäden zu erfassen, die dem Benutzer durch den Gebrauch entstehen. Körperliche Abhängigkeit, Missbrauch und Entzug von Drogen und anderen verschiedenen Substanzen werden im DSM a beschrieben: Wenn eine Person trotz Problemen im Zusammenhang mit dem Konsum der Substanz weiterhin Alkohol oder andere Drogen konsumiert, kann eine Substanzabhängigkeit diagnostiziert werden. Zwanghafter und wiederholter Konsum kann zu einer Toleranz gegenüber der Wirkung der Droge und zu Entzugssymptomen führen, wenn der Konsum reduziert oder eingestellt wird. Andere Definitionen weichen jedoch davon ab; sie können psychische oder physische Abhängigkeit mit sich bringen und sich auf die Behandlung und Prävention im Hinblick auf die sozialen Folgen des Drogenkonsums konzentrieren.

Werturteil

Philip Jenkins schlägt vor, dass es zwei Probleme mit dem Begriff "Drogenmissbrauch" gibt. Erstens ist es fraglich, was eine "Droge" ausmacht. Zum Beispiel gilt GHB, eine natürlich im Zentralnervensystem vorkommende Substanz, als Droge und ist in vielen Ländern illegal, während Nikotin in den meisten Ländern offiziell nicht als Droge gilt. Zweitens impliziert das Wort "Missbrauch" einen anerkannten Konsumstandard für jede Substanz. Das gelegentliche Trinken eines Glases Wein gilt in den meisten westlichen Ländern als akzeptabel, während das Trinken mehrerer Flaschen als Missbrauch angesehen wird. Strenge Befürworter der Mäßigung, die religiös motiviert sein können oder auch nicht, würden das Trinken auch nur eines Glases als Missbrauch ansehen. Einige Gruppen verurteilen sogar den Koffeinkonsum in jeder beliebigen Menge. Ebenso impliziert die Annahme der Ansicht, dass jeder (Freizeit-)Konsum von Cannabis oder substituierten Amphetaminen Drogenmissbrauch darstellt, die Entscheidung, dass die Substanz schädlich ist, selbst in kleinsten Mengen. In den USA wurden die Drogen im Gesetz über kontrollierte Substanzen (Controlled Substances Act) gesetzlich in fünf Kategorien, Liste I, II, III, IV oder V, eingeteilt. Die Drogen werden nach ihrem mutmaßlichen Missbrauchspotenzial klassifiziert. Der Konsum einiger Drogen ist stark korreliert. So ist beispielsweise der Konsum von sieben illegalen Drogen (Amphetamine, Cannabis, Kokain, Ecstasy, legale Höchstmengen, LSD und Magic Mushrooms) korreliert und der Pearson-Korrelationskoeffizient r>0.4 bei jedem Paar; der Konsum von Cannabis ist stark korreliert(r>0,5) mit dem Konsum von Nikotin (Tabak), Heroin ist mit Kokain (r>0,4), Methadon (r>0,45) und stark mit Crack (r>0,5) korreliert $varTrans Drogenmissbrauch

Drogenmissbrauch

Drogenmissbrauch ist ein Begriff, der häufig verwendet wird, wenn verschreibungspflichtige Medikamente mit beruhigenden, anxiolytischen, analgetischen oder stimulierenden Eigenschaften zur Stimmungsänderung oder Vergiftung eingesetzt werden, wobei die Tatsache ignoriert wird, dass eine Überdosierung solcher Medikamente manchmal schwerwiegende unerwünschte Wirkungen haben kann. Manchmal handelt es sich dabei um eine Ablenkung von der Person, für die das Medikament verschrieben wurde. Verschreibungspflichtiger Missbrauch wurde unterschiedlich und ziemlich widersprüchlich definiert, je nach Status der Verschreibung, der Verwendung ohne Rezept, der absichtlichen Verwendung zur Erzielung berauschender Wirkungen, dem Verabreichungsweg, der Koinzidenz mit Alkohol und dem Vorhandensein oder Fehlen von Abhängigkeitssymptomen. Die chronische Einnahme bestimmter Substanzen führt zu einer Veränderung des Zentralnervensystems, die als "Toleranz" gegenüber dem Medikament bezeichnet wird, so dass mehr von der Substanz benötigt wird, um die gewünschten Wirkungen zu erzielen. Bei einigen Substanzen kann das Absetzen oder Reduzieren des Konsums Entzugssymptome hervorrufen, was jedoch stark von der jeweiligen Substanz abhängt. Die Rate des Konsums verschreibungspflichtiger Medikamente überholt in den Vereinigten Staaten schnell den illegalen Drogenkonsum. Nach Angaben des National Institute of Drug Abuse (Nationales Institut für Drogenmissbrauch) nahmen im Jahr 2010 7 Millionen Menschen verschreibungspflichtige Medikamente für den nicht-medizinischen Gebrauch ein. Unter den Zwölftklässlern steht der nichtmedizinische Konsum verschreibungspflichtiger Drogen jetzt nach Cannabis an zweiter Stelle. "Fast 1 von 12 Oberstufenschülern berichtete über den nichtmedizinischen Gebrauch von Vicodin; 1 von 20 berichtete über einen solchen Gebrauch von OxyContin". Beide dieser Medikamente enthalten Opioide. Die Möglichkeiten, verschreibungspflichtige Medikamente für den Missbrauch zu erhalten, sind vielfältig: Austausch zwischen Familie und Freunden, illegaler Kauf von Medikamenten in der Schule oder am Arbeitsplatz und oft "Arztbesuche", um mehrere Ärzte zu finden, die das gleiche Medikament verschreiben, ohne Kenntnis anderer Verschreiber. In zunehmendem Maße macht die Strafverfolgung Ärzte für die Verschreibung kontrollierter Substanzen verantwortlich, ohne dass Patientenkontrollen, wie z.B. ein Patienten-"Arzneimittelvertrag", vollständig eingeführt werden. Besorgte Ärzte schulen sich darin, wie sie das Verhalten ihrer Patienten bei der Suche nach Medikamenten erkennen können, und machen sich mit "roten Flaggen" vertraut, die sie auf einen möglichen Missbrauch verschreibungspflichtiger Medikamente aufmerksam machen würden.

Anzeichen und Symptome

Rationale Skala zur Bewertung des Schadens des Freizeitdrogenkonsums
Medikament Drogenklasse Physisch
Schaden
Abhängigkeit
Haftung
Sozial
Schaden
Gesamt
Schaden
Heroin Opioid 2.78 3.00 2.54 2.77
Kokain ZNS-Stimulans 2.33 2.39 2.17 2.30
Barbiturate ZNS-Depressivum 2.23 2.01 2.00 2.08
Methadon Opioid 1.86 2.08 1.87 1.94
Alkohol ZNS-Depressivum 1.40 1.93 2.21 1.85
Ketamin Dissoziative Anästhesie 2.00 1.54 1.69 1.74
Benzodiazepine Benzodiazepin 1.63 1.83 1.65 1.70
Amphetamin ZNS-Stimulans 1.81 1.67 1.50 1.66
Tabak Tabak 1.24 2.21 1.42 1.62
Buprenorphin Opioid 1.60 1.64 1.49 1.58
Cannabis Cannabinoid 0.99 1.51 1.50 1.33
Lösungsmittelhaltige Medikamente Inhalator 1.28 1.01 1.52 1.27
4-MTA Konstrukteur SSRA 1.44 1.30 1.06 1.27
LSD Psychedelisch 1.13 1.23 1.32 1.23
Methylphenidat ZNS-Stimulans 1.32 1.25 0.97 1.18
Anabole Steroide Anaboles Steroid 1.45 0.88 1.13 1.15
GHB Neurotransmitter 0.86 1.19 1.30 1.12
Ekstase Empathogenes Anregungsmittel 1.05 1.13 1.09 1.09
Alkylnitrite Inhalator 0.93 0.87 0.97 0.92
Khat ZNS-Stimulans 0.50 1.04 0.85 0.80
Anmerkungen zu den Harm-Ratings Die Werte für physischen Schaden, Abhängigkeitshaftung und sozialen Schaden wurden jeweils aus dem Durchschnitt von drei verschiedenen Bewertungen berechnet. Die höchstmögliche Schadensbewertung für jede Bewertungsskala ist 3,0.
Physischer Schaden ist die durchschnittliche Bewertung der Scores für akuten Binge-Konsum, chronischen Konsum und intravenösen Konsum.
Abhängigkeitshaftung ist die durchschnittliche Bewertung der Scores für Lustintensität, psychische Abhängigkeit und körperliche Abhängigkeit.
Sozialer Schaden ist die durchschnittliche Bewertung der Scores für Drogenintoxikation, Gesundheitskosten und andere soziale Schäden.
Der Gesamtschaden wurde als Durchschnitt der Scores für körperlichen Schaden, Abhängigkeitshaftung und sozialen Schaden berechnet.
Abhängig von der jeweiligen Verbindung kann Drogenmissbrauch einschließlich Alkohol zu Gesundheitsproblemen, sozialen Problemen, Morbidität, Verletzungen, ungeschütztem Sex, Gewalt, Todesfällen, Autounfällen, Tötungsdelikten, Selbstmorden, körperlicher Abhängigkeit oder psychischer Abhängigkeit führen. Es gibt eine hohe Selbstmordrate bei Alkoholikern und anderen Drogenabhängigen. Zu den Gründen, von denen angenommen wird, dass sie ein erhöhtes Suizidrisiko verursachen, gehören der langfristige Missbrauch von Alkohol und anderen Drogen, der eine physiologische Verzerrung der Gehirnchemie verursacht, sowie die soziale Isolation. Ein weiterer Faktor ist die akute berauschende Wirkung der Drogen, die die Wahrscheinlichkeit eines Suizids erhöhen kann. Selbstmord kommt auch bei jugendlichen Alkoholabhängigen sehr häufig vor, wobei 1 von 4 Selbstmorden bei Jugendlichen mit Alkoholmissbrauch zusammenhängt. In den USA stehen etwa 30% der Selbstmorde im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch. Alkoholmissbrauch ist auch mit einem erhöhten Risiko verbunden, Straftaten wie Kindesmissbrauch, häusliche Gewalt, Vergewaltigungen, Einbrüche und Übergriffe zu begehen. Drogenmissbrauch, einschliesslich Alkohol und verschreibungspflichtige Medikamente, kann eine Symptomatik hervorrufen, die einer psychischen Erkrankung ähnelt. Dies kann sowohl im berauschten Zustand als auch im Entzugszustand auftreten. In einigen Fällen können diese substanzinduzierten psychiatrischen Störungen noch lange nach der Entgiftung fortbestehen, wie z.B. lang anhaltende Psychosen oder Depressionen nach Amphetamin- oder Kokainmissbrauch. Es kann auch ein langwieriges Entzugssyndrom mit Symptomen auftreten, die noch Monate nach Beendigung des Konsums fortbestehen. Benzodiazepine sind die bemerkenswerteste Droge zur Herbeiführung lang anhaltender Entzugserscheinungen mit Symptomen, die manchmal noch Jahre nach Beendigung des Konsums fortbestehen. Sowohl Alkohol-, Barbiturat- als auch Benzodiazepin-Entzug kann potenziell tödlich sein. Der Missbrauch von Halluzinogenen kann wahnhafte und andere psychotische Phänomene auslösen, die noch lange nach Beendigung des Konsums andauern. Cannabis kann bei Vergiftungen Panikattacken auslösen und bei fortgesetztem Konsum einen Zustand ähnlich einer Dysthymie hervorrufen. Forscher haben herausgefunden, dass der tägliche Cannabiskonsum und der Konsum von hochpotentem Cannabis unabhängig voneinander mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen verbunden sind. Schwere Angstzustände und Depressionen werden häufig durch anhaltenden Alkoholmissbrauch hervorgerufen, der in den meisten Fällen mit längerer Abstinenz abklingt. Selbst ein anhaltender mässiger Alkoholkonsum kann bei einigen Personen die Angst- und Depressionsgefühle verstärken. In den meisten Fällen klingen diese drogeninduzierten psychiatrischen Störungen mit längerer Abstinenz ab.

Impulsivität

Impulsivität ist gekennzeichnet durch Handlungen, die eher auf plötzlichen Wünschen, Launen oder Neigungen beruhen als auf sorgfältigem Nachdenken. Personen mit Drogenmissbrauch haben ein höheres Maß an Impulsivität, und Personen, die mehrere Drogen konsumieren, neigen dazu, impulsiver zu sein. Eine Reihe von Studien, in denen die Glücksspielaufgabe in Iowa als Maßstab für impulsives Verhalten verwendet wurde, ergab, dass drogenkonsumierende Bevölkerungsgruppen im Vergleich zu gesunden Kontrollen riskantere Entscheidungen trafen. Es besteht die Hypothese, dass der Verlust der Impulskontrolle auf eine gestörte inhibitorische Kontrolle zurückzuführen sein könnte, die sich aus drogeninduzierten Veränderungen im frontalen Kortex ergibt. Die während der Adoleszenz auftretenden Veränderungen in der Neuroentwicklung und im Hormonhaushalt können die Impulskontrolle modulieren, was möglicherweise zum Experimentieren mit Drogen führen und den Weg in die Sucht ebnen könnte. Es wird angenommen, dass Impulsivität ein Facettenmerkmal in der Persönlichkeitsdomäne des Neurotizismus (übermäßige Nachgiebigkeit/negative Dringlichkeit) ist, das prospektiv mit der Entwicklung von Drogenmissbrauch in Verbindung gebracht wird.

Screening und Bewertung

Es gibt mehrere verschiedene Screening-Instrumente, die für die Anwendung bei Jugendlichen validiert wurden, wie der CRAFFT-Screeningtest und bei Erwachsenen der CAGE-Fragebogen. Einige Empfehlungen für Screening-Instrumente für Substanzmissbrauch in der Schwangerschaft beinhalten, dass sie weniger als 10 Minuten dauern, routinemäßig angewendet werden sollten und eine erzieherische Komponente enthalten. Zu den für schwangere Frauen geeigneten Instrumenten gehören u.a. 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Ten-Question Drinking History) und AUDIT.

Behandlung

Psychologische

Aus der Literatur zur angewandten Verhaltensanalyse, der Verhaltenspsychologie und aus randomisierten klinischen Studien haben sich mehrere evidenzbasierte Interventionen herauskristallisiert: Verhaltenstherapie in der Ehe, motivierende Befragung, Ansatz zur Stärkung der Gemeinschaft, Expositionstherapie, Notfallmanagement Sie helfen, Heißhungerattacken und psychische Ängste zu unterdrücken, den Fokus auf die Behandlung und das Erlernen neuer Verhaltensfähigkeiten zu verbessern, Entzugserscheinungen zu lindern und die Rückfallwahrscheinlichkeit zu verringern. Bei Kindern und Jugendlichen haben die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und die Familientherapie derzeit die meisten Forschungsergebnisse für die Behandlung von Drogenmissbrauchsproblemen. Zu den gut etablierten Studien gehören auch die ökologische Familientherapie und die Gruppen-CBT. Die Forschung hat gezeigt, dass die Gruppen-CBT am wirksamsten ist, weil sie die Entwicklung von sozialen Fähigkeiten, entwicklungsmäßig angemessenen emotionalen Regulationsfähigkeiten und anderen zwischenmenschlichen Fähigkeiten fördert. Einige wenige integrierte Behandlungsmodelle, die Teile aus verschiedenen Behandlungsarten kombinieren, wurden ebenfalls als gut etabliert oder wahrscheinlich wirksam angesehen. Eine Studie zum mütterlichen Alkohol- und Drogenkonsum hat gezeigt, dass integrierte Behandlungsprogramme signifikante Ergebnisse erbracht haben, die zu höheren negativen Ergebnissen auf toxikologischen Screens geführt haben. Darüber hinaus haben sich kurze schulbasierte Interventionen als wirksam erwiesen, um den Alkohol- und Cannabiskonsum und -missbrauch von Jugendlichen zu reduzieren. Motivierende Befragungen können auch bei der Behandlung von Störungen des Substanzkonsums bei Jugendlichen wirksam sein. Alcoholics Anonymous und Narcotics Anonymous sind eine der bekanntesten Selbsthilfeorganisationen, in denen sich die Mitglieder gegenseitig dabei unterstützen, keinen Alkohol zu konsumieren. Die sozialen Fähigkeiten sind bei Menschen, die an Alkoholismus leiden, aufgrund der neurotoxischen Auswirkungen von Alkohol auf das Gehirn, insbesondere auf den präfrontalen Kortexbereich des Gehirns, erheblich beeinträchtigt. Es wurde angedeutet, dass ein Training der sozialen Fähigkeiten, das die stationäre Behandlung der Alkoholabhängigkeit ergänzt, wahrscheinlich wirksam ist, einschliesslich des Umgangs mit dem sozialen Umfeld.

Medikamente

Eine Reihe von Medikamenten ist für die Behandlung von Drogenmissbrauch zugelassen worden. Dazu gehören Ersatztherapien wie Buprenorphin und Methadon sowie antagonistische Medikamente wie Disulfiram und Naltrexon, entweder in kurzwirksamer oder in der neueren langwirksamen Form. Mehrere andere Medikamente, oft solche, die ursprünglich in anderen Zusammenhängen eingesetzt wurden, haben sich ebenfalls als wirksam erwiesen, darunter Bupropion und Modafinil. Methadon und Buprenorphin werden manchmal zur Behandlung der Opiatabhängigkeit eingesetzt. Diese Drogen werden als Ersatz für andere Opioide eingesetzt und verursachen immer noch Entzugserscheinungen. Antipsychotika haben sich nicht als nützlich erwiesen. Acamprostate ist ein glutamaterger NMDA-Antagonist, der bei Alkoholentzugssymptomen hilft, da der Alkoholentzug mit einem hyperglutamatergen System verbunden ist.

Doppelte Diagnose

Es kommt häufig vor, dass Personen mit einer Drogenkonsumstörung andere psychische Probleme haben. Die Begriffe "Doppeldiagnose" oder "gleichzeitig auftretende Störungen" beziehen sich auf eine Störung der psychischen Gesundheit und des Drogenkonsums zur gleichen Zeit. Laut der British Association for Psychopharmacology (BAP) sind "Symptome psychiatrischer Störungen wie Depressionen, Angstzustände und Psychosen bei Patienten, die Drogen und/oder Alkohol missbrauchen, eher die Regel als die Ausnahme". Personen, die an einer komorbiden psychischen Störung leiden, haben oft eine schlechte Prognose, wenn eine der beiden Störungen unbehandelt bleibt. In der Vergangenheit wurden die meisten Personen mit Doppeldiagnose entweder nur wegen einer ihrer Störungen behandelt oder sie erhielten keine Behandlung für alle. Seit den 1980er Jahren gibt es jedoch einen Trend zur Integration von psychischer Gesundheit und Suchtbehandlung. Bei dieser Methode wird keine der beiden Erkrankungen als primär betrachtet und beide werden gleichzeitig vom gleichen Anbieter behandelt.

Epidemiologie

Der Einstieg in den Drogen- und Alkoholkonsum erfolgt am ehesten in der Adoleszenz, und einige Experimente mit Substanzen durch ältere Jugendliche sind üblich. So zeigen beispielsweise die Ergebnisse der 2010 durchgeführten Monitoring the Future-Umfrage, einer landesweiten Studie über die Raten des Substanzkonsums in den Vereinigten Staaten, dass 48,2% der Zwölftklässler angeben, irgendwann in ihrem Leben eine illegale Droge konsumiert zu haben. In den 30 Tagen vor der Umfrage hatten 41,2% der Zwölftklässler Alkohol konsumiert und 19,2% der Zwölftklässler hatten Tabakzigaretten geraucht. Im Jahr 2009 haben in den Vereinigten Staaten etwa 21% der Oberschülerinnen und Oberschüler rezeptpflichtige Medikamente ohne Rezept eingenommen. Und zu Beginn des Jahres 2002 schätzte die Weltgesundheitsorganisation, dass etwa 140 Millionen Menschen alkoholabhängig und weitere 400 Millionen mit alkoholbedingten Problemen waren. Studien haben gezeigt, dass die große Mehrheit der Jugendlichen aus dem Drogenkonsum aussteigen wird, bevor er problematisch wird. Obwohl die Raten des Gesamtkonsums hoch sind, ist der Prozentsatz der Jugendlichen, die die Kriterien für den Drogenmissbrauch erfüllen, deutlich niedriger (fast 5%). Laut BBC "schätzt die UNO, dass es weltweit mehr als 50 Millionen regelmässige Konsumenten von Morphindiacetat (Heroin), Kokain und synthetischen Drogen gibt".

Geschichte

APA, AMA und NCDA

1932 schuf die American Psychiatric Association eine Definition, die Legalität, soziale Akzeptanz und kulturelle Vertrautheit als qualifizierende Faktoren benutzte: ...als allgemeine Regel behalten wir uns den Begriff Drogenmissbrauch für den illegalen, nichtmedizinischen Gebrauch einer begrenzten Anzahl von Substanzen vor, von denen die meisten Drogen sind, die die Eigenschaft haben, den psychischen Zustand auf eine Weise zu verändern, die von gesellschaftlichen Normen als unangemessen, unerwünscht, schädlich, bedrohlich oder zumindest als kulturfremd angesehen wird. 1966 definierte der Ausschuss für Alkoholismus und Sucht der American Medical Association den Missbrauch von Stimulanzien (vor allem Amphetamine) als "medizinische Überwachung": ... 'Gebrauch' bezieht sich auf den richtigen Platz von Stimulanzien in der medizinischen Praxis; 'Missbrauch' bezieht sich auf die Rolle des Arztes bei der Einleitung eines potenziell gefährlichen Therapieverlaufs; und 'Missbrauch' bezieht sich auf die Selbstverabreichung dieser Medikamente ohne ärztliche Aufsicht und insbesondere in hohen Dosen, die zu psychologischer Abhängigkeit, Toleranz und abnormalem Verhalten führen können. 1973 erklärte die Nationale Kommission für Marihuana und Drogenmissbrauch: ...Drogenmissbrauch kann sich auf jede Art von Droge oder Chemikalie beziehen, ohne Rücksicht auf ihre pharmakologische Wirkung. Es ist ein eklektisches Konzept, das nur eine einheitliche Konnotation hat: gesellschaftliche Missbilligung. ... Die Kommission ist der Ansicht, dass der Begriff des Drogenmissbrauchs aus den offiziellen Verlautbarungen und dem öffentlichen politischen Dialog gestrichen werden muss. Der Begriff hat keinen funktionalen Nutzen und ist nicht mehr als ein willkürliches Codewort für jenen Drogenkonsum geworden, der gegenwärtig als falsch angesehen wird.

DSM

Die erste Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association (1952 veröffentlicht) fasste Alkohol- und Drogenmissbrauch unter Soziopathische Persönlichkeitsstörungen zusammen, die als Symptome tieferer psychischer Störungen oder moralischer Schwäche galten. Die dritte Ausgabe, die 1980 veröffentlicht wurde, war die erste, die den Drogenmissbrauch (einschließlich des Drogenmissbrauchs) und die Drogenabhängigkeit als Bedingungen anerkannte, die vom reinen Drogenmissbrauch getrennt sind und soziale und kulturelle Faktoren einbeziehen. Die Definition von Abhängigkeit betonte die Toleranz gegenüber Drogen und den Entzug von Drogen als Schlüsselkomponenten der Diagnose, während Missbrauch als "problematischer Gebrauch mit sozialer oder beruflicher Beeinträchtigung", jedoch ohne Entzug oder Toleranz definiert wurde. 1987 wurde die DSM-IIIR-Kategorie "Missbrauch psychoaktiver Substanzen", die frühere Konzepte des Drogenmissbrauchs einschließt, definiert als "ein unangepasstes Konsummuster, das durch... fortgesetzten Konsum trotz des Wissens um ein anhaltendes oder wiederkehrendes soziales, berufliches, psychologisches oder physisches Problem angezeigt wird, das durch den Konsum (oder durch) wiederholten Konsum in Situationen, in denen er physisch gefährlich ist, verursacht oder verschlimmert wird". Es handelt sich um eine Restkategorie, wobei die Abhängigkeit gegebenenfalls Vorrang hat. Es war die erste Definition, bei der verhaltensbezogene und physiologische Faktoren bei der Diagnose gleich gewichtet wurden. Bis 1988 definierte das DSM-IV die Substanzabhängigkeit als "ein Syndrom, das zwanghaften Konsum mit oder ohne Toleranz und Entzug beinhaltet"; während der Substanzmissbrauch "problematischer Konsum ohne zwanghaften Konsum, erhebliche Toleranz oder Entzug" ist. Substanzmissbrauch kann Ihrer Gesundheit schaden und in bestimmten Szenarien sogar tödlich sein. 1994 definierte die vierte Ausgabe des von der American Psychiatric Association herausgegebenen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), das DSM-IV-TR, die Substanzabhängigkeit als "wenn eine Person trotz Problemen im Zusammenhang mit dem Konsum der Substanz weiterhin Alkohol oder andere Drogen konsumiert, kann eine Substanzabhängigkeit diagnostiziert werden", gefolgt von Kriterien für die Diagnose DSM-IV-TR definiert Drogenmissbrauch als:
  • A. Ein maladaptives Muster des Substanzkonsums, das zu einer klinisch signifikanten Beeinträchtigung oder Belastung führt, wie es sich durch einen (oder mehrere) der folgenden Faktoren manifestiert, die innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten auftreten:
  1. Wiederkehrender Substanzkonsum, der dazu führt, dass wichtige Pflichten am Arbeitsplatz, in der Schule oder zu Hause nicht erfüllt werden (z.B. wiederholte Abwesenheit oder schlechte Arbeitsleistung im Zusammenhang mit dem Substanzkonsum; substanzbedingte Abwesenheit, Suspendierung oder Schulverweis; Vernachlässigung von Kindern oder Haushalt)
  2. Wiederkehrender Substanzkonsum in Situationen, in denen er physisch gefährlich ist (z.B. Autofahren oder das Bedienen einer Maschine, wenn er durch den Substanzkonsum beeinträchtigt ist)
  3. Wiederkehrende substanzbedingte Rechtsprobleme (z.B. Verhaftungen wegen substanzbedingten ordnungswidrigen Verhaltens)
  4. Anhaltender Drogenkonsum trotz anhaltender oder wiederkehrender sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme, die durch die Wirkung der Substanz verursacht oder verschlimmert werden (z.B. Streit mit dem Ehepartner über die Folgen einer Vergiftung, körperliche Auseinandersetzungen)
  • B. Die Symptome haben nie die Kriterien der Substanzabhängigkeit für diese Substanzklasse erfüllt.
Bei der fünften Ausgabe des DSM (DSM-5), die 2013 erscheinen soll, wird diese Terminologie wahrscheinlich noch einmal überarbeitet werden. In Erwägung gezogen wird ein Übergang von der Missbrauchs-/Abhängigkeitsterminologie. Gegenwärtig wird Missbrauch als eine frühe Form oder weniger gefährliche Form der Krankheit angesehen, die mit den Abhängigkeitskriterien charakterisiert wird. Der Begriff "Abhängigkeit" der APA bedeutet jedoch, wie oben erwähnt, nicht, dass eine physiologische Abhängigkeit vorliegt, sondern vielmehr, dass ein Krankheitszustand vorliegt, den man höchstwahrscheinlich als Suchtzustand bezeichnen würde. Viele Beteiligte erkennen an, dass die Terminologie oft zu Verwirrung geführt hat, sowohl innerhalb der medizinischen Gemeinschaft als auch in der Öffentlichkeit. Die American Psychiatric Association bittet um Beiträge dazu, wie die Terminologie dieser Krankheit im Verlauf der DSM-5-Diskussion verändert werden sollte.

Gesellschaft und Kultur

Juristische Ansätze

Verwandte Artikel: Drogenkontrollgesetz, Prohibition (Drogen), Argumente für und gegen Drogenprohibition, Schadensverminderung Die meisten Regierungen haben Gesetze entworfen, um bestimmte Arten des Drogenkonsums unter Strafe zu stellen. Diese Drogen werden oft als "illegale Drogen" bezeichnet, aber im Allgemeinen ist das, was illegal ist, ihre nicht lizenzierte Herstellung, ihr Vertrieb und ihr Besitz. Diese Drogen werden auch als "kontrollierte Substanzen" bezeichnet. Selbst für den einfachen Besitz kann die gesetzliche Strafe recht hart sein (in einigen Ländern einschließlich der Todesstrafe). Die Gesetze variieren von Land zu Land und sogar innerhalb der Länder und haben im Laufe der Geschichte stark geschwankt. Die Versuche der von der Regierung geförderten Drogenkontrollpolitik, die Drogenversorgung zu verbieten und den Drogenmissbrauch zu beseitigen, waren weitgehend erfolglos. Trotz der enormen Anstrengungen der USA haben Drogenangebot und -reinheit ein Allzeithoch erreicht, wobei der größte Teil der Ressourcen für die Verbote und die Strafverfolgung statt für die öffentliche Gesundheit aufgewendet wurde. In den Vereinigten Staaten übersteigt die Zahl der gewaltlosen Drogenstraftäter in den Gefängnissen die Gesamtzahl der inhaftierten Bevölkerung in der EU um 100.000, obwohl es in der EU 100 Millionen mehr Bürger gibt. Trotz der Drogengesetzgebung (oder vielleicht gerade deswegen) operieren weltweit große, organisierte kriminelle Drogenkartelle. Befürworter der Entkriminalisierung argumentieren, dass die Drogenprohibition den Drogenhandel zu einem lukrativen Geschäft macht und zu einem Großteil der damit verbundenen kriminellen Aktivitäten führt.

Preis

Politische Entscheidungsträger versuchen, die relativen Kosten drogenbezogener Interventionen zu verstehen. Eine angemessene Drogenpolitik stützt sich auf die Bewertung der öffentlichen Ausgaben im Zusammenhang mit Drogen auf der Grundlage eines Klassifikationssystems, bei dem die Kosten ordnungsgemäß ermittelt werden. Als drogenbezogene Ausgaben werden die direkten geplanten Ausgaben definiert, die das freiwillige Engagement des Staates im Bereich der illegalen Drogen widerspiegeln. Direkte öffentliche Ausgaben, die ausdrücklich als drogenbezogene Ausgaben gekennzeichnet sind, lassen sich leicht zurückverfolgen, wenn man offizielle Buchhaltungsdokumente wie Staatshaushalte und Jahresabschlussberichte eingehend prüft. Nicht gekennzeichnete Ausgaben beziehen sich auf ungeplante Ausgaben und werden durch Modellierungstechniken auf der Grundlage eines Top-down-Haushaltsverfahrens geschätzt. Ausgehend von den aggregierten Gesamtausgaben schätzt dieses Verfahren den Anteil, der kausal dem Drogenmissbrauch zuzuschreiben ist (nicht gekennzeichnete drogenbezogene Ausgaben = Gesamtausgaben × zurechenbarer Anteil). Zur Schätzung der drogenbedingten Ausgaben im Strafvollzug in einem bestimmten Land wären beispielsweise zwei Elemente erforderlich: die Gesamtausgaben im Strafvollzug des Landes für einen bestimmten Zeitraum und der zurechenbare Anteil der Insassen aufgrund drogenbedingter Probleme. Das Produkt aus beiden Elementen ergibt eine grobe Schätzung, die zwischen verschiedenen Ländern verglichen werden kann.

Europa

Im Rahmen der Berichterstattung für das Jahr 2005 wurde das Netz der nationalen Anlaufstellen der Europäischen Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht, das in den 27 Mitgliedstaaten der Europäischen Union (EU), in Norwegen und den EU-Beitrittskandidatenländern eingerichtet wurde, gebeten, auf Länderebene die gekennzeichneten öffentlichen Ausgaben im Zusammenhang mit Drogen zu ermitteln. Dies wurde von 10 Ländern berichtet, die nach den Funktionen der Regierung kategorisiert wurden und sich auf insgesamt 2,17 Milliarden Euro beliefen. Insgesamt entfiel der höchste Anteil dieses Gesamtbetrags auf die staatlichen Funktionen Gesundheit (66%) (z.B. medizinische Dienste) und öffentliche Ordnung und Sicherheit (POS) (20%) (z.B. Polizei, Gerichte, Gefängnisse). Nach Ländern aufgeschlüsselt betrug der durchschnittliche Anteil am BIP 0,023% für das Gesundheitswesen und 0,013% für die POS. Diese Anteile variierten jedoch beträchtlich von Land zu Land und reichten von 0,00033% in der Slowakei bis zu 0,053% des BIP in Irland im Falle des Gesundheitswesens und von 0,003% in Portugal bis zu 0,02% im Vereinigten Königreich im Falle der POS; das ist fast eine 161-fache Differenz zwischen dem höchsten und dem niedrigsten Wert für das Gesundheitswesen und eine 6-fache Differenz für POS. Warum geben Irland und das Vereinigte Königreich, gemessen am BIP, so viel für Gesundheit und POS bzw. die Slowakei und Portugal so wenig aus? Um diese Frage zu beantworten und eine umfassende Bewertung der öffentlichen Ausgaben im Drogensektor in den einzelnen Ländern vorzunehmen, wurden in dieser Studie die Ausgaben für Gesundheit und POS und das BIP in den zehn Berichtsländern verglichen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass das BIP eine wichtige Determinante der öffentlichen Gesundheits- und POS-Ausgaben im Drogenbereich eines Landes ist. Die gekennzeichneten öffentlichen Ausgaben im Zusammenhang mit Arzneimitteln zeigten eine positive Assoziation mit dem BIP in den betrachteten Ländern: r = 0,81 im Fall von Gesundheit und r = 0,91 für POS. Die prozentuale Veränderung der Gesundheits- und POS-Ausgaben aufgrund eines einprozentigen Anstiegs des BIP (der Einkommenselastizität der Nachfrage) wurde auf 1,78% bzw. 1,23% geschätzt. Da Gesundheits- und POS-Ausgaben eine hohe Einkommenselastizität aufweisen, können sie als Luxusgüter betrachtet werden; wenn eine Nation wohlhabender wird, gibt sie offen proportional mehr für drogenbezogene Maßnahmen in den Bereichen Gesundheit und öffentliche Ordnung und Sicherheit aus.

UK

Nach Schätzungen des britischen Innenministeriums belaufen sich die sozialen und wirtschaftlichen Kosten des Drogenmissbrauchs für die britische Wirtschaft in Form von Kriminalität, Fehlzeiten und Krankheit auf über 20 Milliarden Pfund pro Jahr. Das britische Innenministerium schätzt jedoch nicht, welcher Anteil dieser Verbrechen unbeabsichtigte Folgen der Drogenprohibition sind (Verbrechen zur Aufrechterhaltung des teuren Drogenkonsums, der risikoreichen Produktion und des gefährlichen Vertriebs), noch wie hoch die Kosten für die Durchsetzung sind. Diese Aspekte sind für eine vollständige Analyse der Ökonomie der Prohibition notwendig.

Vereinigte Staaten

Jahr Kosten
(Milliarden von Dollar)
1992 107
1993 111
1994 117
1995 125
1996 130
1997 134
1998 140
1999 151
2000 161
2001 170
2002 181
Diese Zahlen stellen die gesamtwirtschaftlichen Kosten dar, die in drei Hauptkomponenten unterteilt werden können: Gesundheitskosten, Produktivitätsverluste und direkte Ausgaben außerhalb des Gesundheitswesens.
  • Die gesundheitsbezogenen Kosten wurden für 2002 auf insgesamt 16 Milliarden Dollar geschätzt.
  • Die Produktivitätsverluste wurden auf $128,6 Milliarden geschätzt. Im Gegensatz zu den anderen Kosten des Drogenmissbrauchs (bei denen es sich um direkte Ausgaben für Güter und Dienstleistungen handelt) spiegelt dieser Wert einen Verlust potenzieller Ressourcen wider: Arbeiten auf dem Arbeitsmarkt und in der Haushaltsproduktion, die nie ausgeführt wurden, bei denen jedoch vernünftigerweise davon ausgegangen werden konnte, dass sie ohne die Auswirkungen des Drogenmissbrauchs durchgeführt worden wären.
Eingeschlossen sind geschätzte Produktivitätsverluste durch vorzeitigen Tod (24,6 Milliarden Dollar), drogenmissbrauchsbedingte Krankheiten (33,4 Milliarden Dollar), Inhaftierung (39,0 Milliarden Dollar), kriminelle Karrieren (27,6 Milliarden Dollar) und Produktivitätsverluste von Verbrechensopfern (1,8 Milliarden Dollar).
  • Die direkten Ausgaben außerhalb des Gesundheitswesens betreffen in erster Linie Kosten im Zusammenhang mit dem Strafrechtssystem und Kosten für Verbrechensopfer, umfassen aber auch einen bescheidenen Anteil der Ausgaben für die Verwaltung des Sozialfürsorgesystems. Der Gesamtbetrag für 2002 wurde auf 36,4 Milliarden Dollar geschätzt. Die größte Einzelkomponente dieser Kosten entfällt mit 14,2 Milliarden Dollar auf bundesstaatliche und staatliche Korrekturen, die in erster Linie für den Betrieb von Gefängnissen bestimmt sind. Weitere 9,8 Milliarden Dollar wurden für den Schutz der Polizei auf bundesstaatlicher und lokaler Ebene ausgegeben, gefolgt von 6,2 Milliarden Dollar für Initiativen zur Reduzierung des Angebots auf Bundesebene.
Einem Bericht der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) zufolge wurde Medicaid 1993 eine deutlich höhere Zahl von Krankenhausaufenthalten wegen Opioid-Überdosierung in Rechnung gestellt als Medicare oder private Versicherungen. Bis 2012 wurden die Unterschiede abgebaut. Im gleichen Zeitraum verzeichnete Medicare das schnellste Wachstum der Zahl der Krankenhausaufenthalte.

Spezielle Populationen

Einwanderer und Flüchtlinge

Einwanderer und Flüchtlinge standen oft unter großem Stress, körperliche Traumata und Depressionen und Ängste aufgrund der Trennung von geliebten Menschen kennzeichnen oft die Vor-Migrations- und Transitphasen, gefolgt von "kulturellen Dissonanzen", Sprachbarrieren, Rassismus, Diskriminierung, wirtschaftlichen Widrigkeiten, Überbevölkerung, sozialer Isolation und Statusverlust, Schwierigkeiten bei der Arbeitssuche und Ängste vor Abschiebung sind weit verbreitet. Flüchtlinge sind häufig besorgt über die Gesundheit und Sicherheit ihrer zurückgelassenen Angehörigen und unsicher hinsichtlich der Möglichkeit, in ihr Herkunftsland zurückzukehren. Für einige funktioniert der Drogenmissbrauch als Bewältigungsmechanismus, um zu versuchen, mit diesen Stressfaktoren umzugehen. Einwanderer und Flüchtlinge können die Drogenkonsum- und -missbrauchsmuster und -verhaltensweisen ihres Herkunftslandes mitbringen oder die Einstellungen, Verhaltensweisen und Normen in Bezug auf Drogenkonsum und -missbrauch übernehmen, die in der dominanten Kultur, in die sie eintreten, existieren.

Straßenkinder

Straßenkinder sind in vielen Entwicklungsländern eine Hochrisikogruppe für Drogenmissbrauch, insbesondere für den Missbrauch von Lösungsmitteln. Cottrell-Boyce stützt sich auf Forschungsarbeiten in Kenia und argumentiert, dass "der Drogenkonsum unter Straßenkindern in erster Linie funktional ist - er stumpft die Sinne gegen die Härten des Lebens auf der Straße ab -, aber auch eine Verbindung zur Unterstützungsstruktur der 'Straßenfamilie' Peer-Group als ein starkes Symbol für gemeinsame Erfahrungen herstellen kann".

Musiker

Einige Musiker nehmen chemische Substanzen ein, um eine qualitativ hochwertige Darbietung zu gewährleisten. Einige Musiker nehmen Drogen oder Alkohol, um mit dem Stress der Auftritte fertig zu werden. Als Gruppe haben sie eine höhere Rate des Drogenmissbrauchs. Die häufigste chemische Substanz, die von Popmusikern missbraucht wird, ist aufgrund ihrer neurologischen Wirkungen Kokain. Stimulanzien wie Kokain erhöhen die Wachsamkeit und lösen Euphoriegefühle aus und können daher dem Interpreten das Gefühl geben, in gewisser Weise "die Bühne zu besitzen". Eine Art und Weise, in der Drogenmissbrauch für einen Interpreten (insbesondere für Musiker) schädlich ist, ist das Aspirieren der missbrauchten Substanz. Die Lunge ist ein wichtiges Organ, das von Sängern benutzt wird, und die Abhängigkeit von Zigaretten kann die Qualität ihrer Darbietung ernsthaft beeinträchtigen. Rauchen schadet den Lungenbläschen, die für die Aufnahme von Sauerstoff verantwortlich sind.

Veteranen

Drogenmissbrauch kann ein weiterer Faktor sein, der die physische und psychische Gesundheit von Veteranen beeinträchtigt. Substanzmissbrauch kann auch die persönlichen Beziehungen in der Familie schädigen und zu finanziellen Schwierigkeiten führen. Es gibt Hinweise darauf, dass Drogenmissbrauch die obdachlose Veteranenbevölkerung unverhältnismäßig stark beeinträchtigt. Eine 2015 in Florida durchgeführte Studie verglich in einem Fragebogen zur Selbstberichterstattung die Ursachen der Obdachlosigkeit zwischen Veteranen und Nicht-Veteranenpopulationen. Die Ergebnisse der Studie ergaben, dass 17,8% der obdachlosen Veteranen ihre Obdachlosigkeit auf alkohol- und drogenbedingte Probleme zurückführten, im Vergleich zu nur 3,7% der Gruppe der nicht-veteranen Obdachlosen. Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass Obdachlosigkeit mit dem Zugang zu Unterstützung durch Familie/Freunde und Dienstleistungen zusammenhängt. Dieser Zusammenhang stimmte jedoch nicht, wenn man obdachlose Teilnehmer verglich, die an einer aktuellen Störung des Substanzkonsums litten. Das US-Ministerium für Veteranenangelegenheiten bietet eine Zusammenfassung der Behandlungsmöglichkeiten für Veteranen mit Substanzkonsumstörungen. Für Behandlungen, die keine Medikamente beinhalten, bieten sie eine therapeutische Option an, die sich darauf konzentriert, externe Selbsthilfegruppen zu finden und "zu untersuchen, wie Substanzkonsumprobleme mit anderen Problemen wie PTBS und Depressionen zusammenhängen können".

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