Nackenlymphadenopathie im Zusammenhang mit infektiöser Mononukleose
Klassifikation und externe Ressourcen
Fachgebiet
Ansteckende Krankheit
ICD-10
I88, L04, R59.1
ICD-9-CM
289.1-289.3, 683, 785.6
KrankheitenDB
22225
MedlinePlus
001301
eMedizin
ped/1333
MeSH
D008206
Lymphadenopathie oder Adenopathie ist eine Erkrankung der Lymphknoten, bei der diese in Größe, Anzahl oder Konsistenz abnormal sind. Die Lymphadenopathie vom entzündlichen Typ (der häufigste Typ) ist eine Lymphadenitis, bei der geschwollene oder vergrößerte Lymphknoten entstehen. In der klinischen Praxis wird nur selten zwischen Lymphadenopathie und Lymphadenitis unterschieden, und die Begriffe werden in der Regel als synonym behandelt. Die Entzündung der Lymphgefässe wird als Lymphangitis bezeichnet. Infektiöse Lymphadenitiden, die Lymphknoten am Hals befallen, werden oft als Scrofula bezeichnet.
Der Begriff setzt sich aus dem Wort Lymphe und einer Kombination der griechischen Wörter αδένας, adenas ("Drüse") und παθεία, patheia ("Akt des Leidens" oder "Krankheit") zusammen.
Die Lymphadenopathie ist ein häufiges und unspezifisches Zeichen. Zu den häufigen Ursachen gehören Infektionen (von leichten wie Erkältungen bis hin zu schweren wie HIV/AIDS), Autoimmunkrankheiten und Krebserkrankungen. Lymphadenopathie ist zudem häufig idiopathisch und selbstbegrenzend.
Klassifizierung
Lymphadenopathie kann klassifiziert werden nach:
Größe, wobei Lymphadenopathie bei Erwachsenen oft so definiert wird, dass eine kurze Achse eines oder mehrerer Lymphknoten größer als 10 mm ist.
Nach Umfang:
Lokalisierte Lymphadenopathie: Aufgrund einer lokalisierten Infektionsstelle, z.B. einer infizierten Stelle auf der Kopfhaut, schwellen die Lymphknoten im Hals auf derselben Seite an.
Generalisierte Lymphadenopathie: aufgrund einer systemischen Infektion des Körpers, z.B. Influenza oder sekundäre Syphilis
Persistierende generalisierte Lymphadenopathie (PGL): lang anhaltend, möglicherweise ohne erkennbare Ursache
Durch Lokalisierung:
Hiluslymphadenopathie.
Mediastinale Lymphadenopathie
Bilaterale Hilar-Lymphadenopathie
Dermatopathische Lymphadenopathie: Lymphadenopathie im Zusammenhang mit Hautkrankheiten.
Durch Malignität: Man unterscheidet die gutartige Lymphadenopathie von den bösartigen Ursachen, die sich hauptsächlich auf Lymphome oder Lymphknotenmetastasen beziehen.
Größe
Nach der Größe, wobei Lymphadenopathie bei Erwachsenen oft als eine kurze Achse eines oder mehrerer Lymphknoten definiert wird, ist größer als 10 mm. Es gibt jedoch regionale Unterschiede, wie in dieser Tabelle aufgeführt:
Obergrenze der Lymphknotengrößen bei Erwachsenen
Allgemein
10 mm
Inguinal
10 - 20 mm
Becken
10 mm für eiförmige Lymphknoten, 8 mm für abgerundete
Hals
Allgemein (nicht-retropharyngeal)
10 mm
Jugulodigastrische Lymphknoten
11 mm oder 15 mm
Retropharyngeal
8 mm
Lateral retropharyngeal: 5 mm
Mediastinum
Mediastinum, allgemein
10 mm
Oberes Mediastinum und hohes Paratracheal
7mm
Niedrig paratracheal und subkarpinal
11 mm
Oberbauch
Retrokruraler Raum
6 mm
Parakardial
8 mm
Ligamentum Gastrohepaticum
8 mm
Obere paraaortale Region
9 mm
Portacaval-Raum
10 mm
Porta hepatis
7 mm
Untere paraaortale Region
11 mm
Die Lymphadenopathie der axillären Lymphknoten kann definiert werden als solide Knoten mit einer Größe von mehr als 15 mm ohne fetthaltiges Hilum. Axilläre Lymphknoten können bis zu 30 mm normal sein, wenn sie weitgehend aus Fett bestehen.
Bei Kindern kann eine kurze Achse von 8 mm verwendet werden. Allerdings sind Leistenlymphknoten von bis zu 15 mm und Halslymphknoten von bis zu 20 mm bei Kindern bis zum Alter von 8-12 Jahren in der Regel normal.
Eine Lymphadenopathie von mehr als 1,5 cm - 2 cm erhöht das Risiko, dass Krebs oder eine granulomatöse Erkrankung die Ursache ist und nicht nur Entzündungen oder Infektionen. Dennoch sind zunehmende Größe und Persistenz im Laufe der Zeit eher ein Hinweis auf Krebs.
Ursachen
Die Lymphknotenvergrößerung wird als häufiges Zeichen einer infektiösen, autoimmunen oder bösartigen Erkrankung erkannt. Beispiele können sein:
Reaktiv: akute Infektionen( z.B. bakterielle oder virale) oder chronische Infektionen (tuberkulöse Lymphadenitis, Katzenkratzkrankheit).
Das auffälligste Zeichen der Beulenpest ist eine extreme Schwellung eines oder mehrerer Lymphknoten, die sich als "Bubos" aus der Haut wölben. Die Buboes werden oft nekrotisch und können sogar reißen.
Die infektiöse Mononukleose ist eine akute Virusinfektion, die in der Regel durch das Epstein-Barr-Virus verursacht wird und durch eine deutliche Vergrößerung der zervikalen Lymphknoten gekennzeichnet sein kann.
Sie ist auch ein Zeichen von Hautmilzbrand und afrikanischer Trypanosomiasis des Menschen.
Bei der Toxoplasmose, einer parasitären Erkrankung, liegt eine generalisierte Lymphadenopathie(Piringer-Kuchinka-Lymphadenopathie) vor.
Plasmazellvariante der Castleman-Krankheit - assoziiert mit HHV-8-Infektion und HIV-Infektion
Eine mesenteriale Lymphadenitis nach einer viralen systemischen Infektion (insbesondere im GALT im Blinddarm) kann häufig wie eine Appendizitis auftreten.
Weniger häufige infektiöse Ursachen der Lymphadenopathie können bakterielle Infektionen wie Katzenkratzkrankheit, Tularemie, Brucellose oder Prävotella sein.
Sekundär: Metastasierung, Virchow-Knoten, Neuroblastom und chronische lymphatische Leukämie.
Autoimmun: Systemischer Lupus erythematodes">Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis können eine generalisierte Lymphadenopathie auslösen.
Geschwächtes Immunsystem: AIDS. Die generalisierte Lymphadenopathie ist ein frühes Anzeichen für eine Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus (HIV), dem Virus, das das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) verursacht. Das "Lymphadenopathiesyndrom" wurde zur Beschreibung des ersten symptomatischen Stadiums der HIV-Progression vor der Diagnose von AIDS verwendet.
Bisse von bestimmten Giftschlangen wie der Grubenotter
Unbekannt: Kikuchi-Krankheit, progressive Transformation der Keimzentren, Sarkoidose, hyalin-vaskuläre Variante der Castleman-Krankheit, Rosai-Dorfman-Krankheit, Kawasaki-Krankheit, Kimura-Krankheit
Gutartige (reaktive) Lymphadenopathie
Die benigne Lymphadenopathie ist ein häufiger Biopsiebefund und wird oft mit einem malignen Lymphom verwechselt. Sie kann in morphologische Hauptmuster unterteilt werden, von denen jedes seine eigene Differentialdiagnose mit bestimmten Lymphomtypen hat. Die meisten Fälle von reaktiver follikulärer Hyperplasie sind leicht zu diagnostizieren, aber einige Fälle können mit einem follikulären Lymphom verwechselt werden. Es gibt sieben verschiedene Muster der benignen Lymphadenopathie:
Follikuläre Hyperplasie: Dies ist die häufigste Form der reaktiven Lymphadenopathie.
Parakortikale Hyperplasie/Interfollikuläre Hyperplasie: Sie tritt bei Virusinfektionen, Hautkrankheiten und unspezifischen Reaktionen auf.
Sinus-Histiozytose: Sie tritt bei Lymphknoten auf, die Gliedmaßen entwässern, bei entzündlichen Läsionen und malignen Erkrankungen.
Ausgedehnte Nekrose der Knoten
Noduläre granulomatöse Entzündung
Knötchenextensive Fibrose (Bindegewebsgerüst)
Knotenförmige Ablagerung von interstitieller Substanz
Diese morphologischen Muster sind nie rein. So kann die reaktive follikuläre Hyperplasie eine Komponente der parakortikalen Hyperplasie haben. Diese Unterscheidung ist jedoch wichtig für die Differentialdiagnose der Ursache.
Diagnose
Bei der zervikalen Lymphadenopathie wird routinemässig eine Rachenuntersuchung mit Spiegelung und/oder Endoskopie durchgeführt.
Auf Ultraschall stellt die B-Modus-Bildgebung die Lymphknotenmorphologie dar, während der Power-Doppler das Gefäßmuster beurteilen kann. Zu den Merkmalen der B-Modus-Bildgebung, die Metastasen und Lymphome unterscheiden können, gehören Größe, Form, Verkalkung, Verlust der Hilusarchitektur sowie intranodale Nekrose. Weichteilödem und Knotenmatten auf der B-Modus-Bildgebung lassen auf eine tuberkulöse zervikale Lymphadenitis des Gebärmutterhalses oder eine vorangegangene Strahlentherapie schließen. Die serielle Überwachung der Knotengröße und Vaskularität ist nützlich, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.
Die Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) weist in der Histopathologie der malignen zervikalen Lymphadenopathie des Gebärmutterhalses eine Sensitivität und Spezifität von 81% bzw. 100% auf. Die PET-CT hat sich als hilfreich bei der Identifizierung okkulter primärer Karzinome des Kopfes und Halses erwiesen, insbesondere wenn sie als Führungsinstrument vor der Panendoskopie eingesetzt wird, und kann in bis zu 60% der Fälle behandlungsbezogene klinische Entscheidungen herbeiführen.
