Fehlgeburt

ca. 5103 Worte
ungefähre Lesezeit 18 Minuten 33 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Anzeichen für eine Fehlgeburt sind vaginale Schmierblutungen, Bauchschmerzen oder Krämpfe und Flüssigkeit oder Gewebe, das aus der Vagina austritt. Blutungen können ein Symptom für eine Fehlgeburt sein, aber viele Frauen haben auch Blutungen in der frühen Schwangerschaft und erleiden keine Fehlgeburt. Blutungen während der Schwangerschaft können als eine drohende Fehlgeburt bezeichnet werden. Von denen, die sich wegen Blutungen während der Schwangerschaft in klinische Behandlung begeben, wird etwa die Hälfte eine Fehlgeburt erleiden. Eine Fehlgeburt kann bei einer Ultraschalluntersuchung oder durch einen seriellen Test auf menschliches Choriongonadotropin (HCG) festgestellt werden.

Risikofaktoren

Fehlgeburten können aus vielen Gründen auftreten, die nicht alle identifiziert werden können. Risikofaktoren sind die Dinge, die die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt erhöhen, aber nicht unbedingt eine Fehlgeburt verursachen. Bis zu 70 Erkrankungen, Infektionen, medizinische Eingriffe, Faktoren des Lebensstils, berufsbedingte Exposition, chemische Belastung und Schichtarbeit sind mit einem erhöhten Risiko für eine Fehlgeburt verbunden. Zu diesen Risiken gehören endokrine, genetische, uterine oder hormonelle Anomalien, Infektionen des Fortpflanzungstrakts und Gewebeabstoßung aufgrund einer Autoimmunerkrankung.

Erstes Trimester

Chromosomenanomalien, die bei Fehlgeburten im ersten Trimester gefunden wurden
Beschreibung Prozent der Gesamtzahl Fehlgeburt im ersten Trimester
Normal 45-55%
Autosomale Trisomie 22-32%
Monosomie X (45, X) 5-20%
Triploidie 6-8%
Strukturelle Anomalie von
das Chromosom
2%
Doppelte oder dreifache Trisomie 0.7-2%
Umsiedlung unbekannt
Die meisten klinisch erkennbaren Fehlgeburten (zwei Drittel bis drei Viertel in verschiedenen Studien) treten im ersten Trimester auf. Ungefähr 30% bis 40% aller befruchteten Eizellen haben eine Fehlgeburt, oft bevor die Schwangerschaft bekannt ist. Der Embryo stirbt typischerweise vor dem Austreiben der Schwangerschaft; Blutungen in die Decidua basalis und Gewebenekrose verursachen Gebärmutterkontraktionen, um die Schwangerschaft auszutreiben. Frühe Fehlgeburten können auf eine Entwicklungsanomalie der Plazenta oder anderer embryonaler Gewebe zurückzuführen sein. In manchen Fällen bildet sich ein Embryo nicht, aber andere Gewebe schon. Dies wird als "verfaulte Eizelle" bezeichnet. Die erfolgreiche Einnistung der Zygote in die Gebärmutter erfolgt höchstwahrscheinlich 8 bis 10 Tage nach der Empfängnis. Wenn sich die Zygote bis zum 10. Tag nicht eingepflanzt hat, wird die Einnistung in den folgenden Tagen immer unwahrscheinlicher. Eine Chemieschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, die durch einen Test festgestellt wurde, aber vor oder um die Zeit der nächsten erwarteten Periode herum mit einer Fehlgeburt endet. Chromosomenanomalien werden bei mehr als der Hälfte der Embryonen gefunden, die in den ersten 13 Wochen eine Fehlgeburt hatten. Die Hälfte der embryonalen Fehlgeburten (25 % aller Fehlgeburten) haben eine Aneuploidie (abnorme Anzahl von Chromosomen). Häufige Chromosomenanomalien, die bei Fehlgeburten gefunden werden, sind autosomale Trisomie (22-32%), Monosomie X (5-20%), Triploidie (6-8%), Tetraploidie (2-4%) oder andere strukturelle Chromosomenanomalien (2%). Genetische Probleme treten häufiger bei älteren Eltern auf; dies kann die höhere Rate bei älteren Frauen erklären. Es gibt keinen Beweis dafür, dass Progesteron im ersten Trimester das Risiko einer Fehlgeburt verringert, und Progesteronmangel in der Gelbkörperphase kann ein Faktor sein, der zu einer Fehlgeburt beiträgt oder auch nicht.

Zweites und drittes Trimester

Verluste im zweiten Trimester können auf mütterliche Faktoren wie Gebärmutterfehlbildungen, Wucherungen in der Gebärmutter (Myome) oder Gebärmutterhalsprobleme zurückzuführen sein. Diese Bedingungen können auch zu Frühgeburten beitragen. Im Gegensatz zu Fehlgeburten im ersten Schwangerschaftsdrittel ist es bei Fehlgeburten im zweiten Schwangerschaftsdrittel weniger wahrscheinlich, dass sie durch eine genetische Anomalie verursacht werden; Chromosomenaberrationen werden in einem Drittel der Fälle festgestellt. Eine Infektion im dritten Trimester kann eine Fehlgeburt verursachen. Dazu gehören unter anderem ein älterer Elternteil, frühere Fehlgeburten, die Belastung durch Tabakrauch, Übergewicht, Diabetes und Drogen- oder Alkoholkonsum.

Mehrlingsschwangerschaft und Alter

Das Alter der schwangeren Frau ist ein bedeutender Risikofaktor. Die Fehlgeburtenrate steigt mit zunehmendem Alter stetig an, wobei die Rate nach dem 35. Bei den unter 35-Jährigen liegt das Risiko bei etwa 10%, während es bei den über 40-Jährigen bei etwa 45% liegt. Um das 30. Lebensjahr beginnt das Risiko zu steigen. Das väterliche Alter ist mit einem erhöhten Risiko verbunden.

Fettleibigkeit, Essstörungen und Koffein

Fettleibigkeit ist nicht nur mit Fehlgeburten verbunden, sondern kann auch zu Unterfruchtbarkeit und anderen negativen Schwangerschaftsergebnissen führen. Wiederkehrende Fehlgeburten hängen auch mit Fettleibigkeit zusammen. Frauen mit Bulimia nervosa und Anorexia nervosa haben unter Umständen ein größeres Risiko für eine Fehlgeburt. Es wurde kein Nährstoffmangel festgestellt, der sich auf die Fehlgeburtenrate auswirkt, aber Hyperemesis gravidarum geht manchmal einer Fehlgeburt voraus. Auch der Koffeinkonsum wurde mit den Fehlgeburtenraten korreliert, zumindest bei höheren Zufuhrmengen. Es hat sich jedoch herausgestellt, dass solche höheren Raten nur unter bestimmten Umständen statistisch signifikant sind. Vitaminpräparate haben sich im Allgemeinen nicht als wirksam zur Verhinderung von Fehlgeburten erwiesen. Die traditionelle chinesische Medizin hat sich als nicht geeignet erwiesen, Fehlgeburten zu verhindern.

Endokrine Störungen

Schilddrüsenerkrankungen können den Ausgang einer Schwangerschaft beeinflussen. In diesem Zusammenhang ist Jodmangel stark mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten verbunden. Das Risiko einer Fehlgeburt ist bei Personen mit schlecht eingestelltem insulinabhängigen Diabetes mellitus erhöht. Ein gut eingestellter Diabetes kann dieses Risiko senken.

Lebensmittelvergiftung

Der Verzehr von Lebensmitteln, die mit Listeriose, Toxoplasmose und Salmonellen verseucht sind, ist mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten verbunden.

Amniozentese und Chorionzottenbiopsie

Amniozentese und Chorionzottenbiopsie sind Verfahren, die zur Beurteilung des Fötus durchgeführt werden. Eine Fruchtwasserprobe wird durch das Einführen einer Nadel durch den Bauch und in die Gebärmutter entnommen. Die Chorionzottenbiopsie ist ein ähnliches Verfahren, bei dem anstelle von Flüssigkeit eine Gewebeprobe entnommen wird. Diese Prozeduren sind nicht mit einem Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester verbunden, aber sie sind mit Fehlgeburten und Geburtsfehlern im ersten Trimester verbunden. Fehlgeburten, die durch eine invasive pränatale Diagnose (Chorionzottenbiopsie (CVS) und Fruchtwasserpunktion) verursacht werden, sind selten (etwa 1%).

Operation

Die Auswirkungen von Operationen auf die Schwangerschaft sind nicht bekannt, auch nicht die Auswirkungen von bariatrischen Operationen. Bauch- und Unterleibsoperationen sind keine Risikofaktoren für eine Fehlgeburt. Es wurde nicht festgestellt, dass Eierstocktumore und Zysten, die entfernt werden, das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. Die Ausnahme bildet die Entfernung des Gelbkörpers aus dem Eierstock. Dies kann zu Schwankungen bei den Hormonen führen, die für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft notwendig sind.

Medikamente

Es wurde nicht festgestellt, dass Impfungen zu Fehlgeburten führen können. Es gibt keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Einnahme von Antidepressiva und einer Spontanabtreibung. Das Risiko einer Fehlgeburt wird wahrscheinlich nicht dadurch verringert, dass SSRI vor der Schwangerschaft abgesetzt wird. Einige verfügbare Daten deuten darauf hin, dass es für Frauen, die Antidepressiva einnehmen, ein geringes erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt gibt, obwohl dieses Risiko statistisch weniger signifikant wird, wenn man Studien von schlechter Qualität ausschließt. Zu den Medikamenten, die das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen, gehören
  • retinoide
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), wie Ibuprofen
  • Misoprostol
  • Methotrexat

Chemotherapie und Strahlentherapie bei Krebs

Die ionisierende Strahlung, die einer Frau während einer Krebsbehandlung verabreicht wird, verursacht eine Fehlgeburt. Die Exposition kann auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Der Gebrauch von Chemotherapeutika, die zur Behandlung von Krebs im Kindesalter eingesetzt werden, erhöht das Risiko einer Fehlgeburt.

Intercurrent Krankheiten

Verschiedene interkurrente Krankheiten in der Schwangerschaft können das Risiko einer Fehlgeburt potenziell erhöhen, darunter Diabetes, polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS), Schilddrüsenunterfunktion, bestimmte Infektionskrankheiten und Autoimmunkrankheiten. PCOS kann das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. Zwei Studien schlugen vor, dass die Behandlung mit dem Medikament Metformin die Fehlgeburtsrate bei Frauen mit PCOS deutlich senkt, aber die Qualität dieser Studien wurde in Frage gestellt. Es hat sich gezeigt, dass die Behandlung mit Metformin in der Schwangerschaft nicht sicher ist. Im Jahr 2007 empfahl das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Königliche Hochschule für Geburtshilfe und Gynäkologie) ebenfalls, von der Einnahme des Medikaments abzusehen, um Fehlgeburten zu verhindern. Thrombophilie oder Defekte in der Blutgerinnung und Blutungen wurden früher als Risiko für eine Fehlgeburt angesehen, wurden aber später in Frage gestellt. Schwere Fälle von Hypothyreose erhöhen das Risiko einer Fehlgeburt. Die Auswirkungen milderer Fälle von Schilddrüsenunterfunktion auf die Fehlgeburtenrate wurden nicht nachgewiesen. Ein Zustand, der als Lutealphasendefekt (LPD) bezeichnet wird, ist ein Versagen der Gebärmutterschleimhaut, sich vollständig auf die Schwangerschaft vorzubereiten. Dies kann die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindern oder zu einer Fehlgeburt führen. EineMykoplasmeninfektion der Genitalien ist mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten und Fehlgeburten verbunden. Infektionen können das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen: Röteln (Röteln), Zytomegalievirus, bakterielle Vaginose, HIV, Chlamydien, Gonorrhöe, Syphilis und Malaria.

Immunstatus

Autoimmunität ist eine mögliche Ursache von wiederkehrenden oder späten Fehlgeburten. Im Falle einer durch Autoimmun hervorgerufenen Fehlgeburt greift der Körper der Frau den wachsenden Fötus an oder verhindert den normalen Schwangerschaftsverlauf. Autoimmunerkrankungen können genetische Anomalien in den Embryonen verursachen, die wiederum zu Fehlgeburten führen können. Zöliakie zum Beispiel erhöht das Risiko einer Fehlgeburt um ein Chancenverhältnis von ungefähr 1,4. Eine Störung der normalen Immunfunktion kann zur Bildung des Antiphospholipid-Antikörper-Syndroms führen. Dies wirkt sich auf die Fähigkeit aus, die Schwangerschaft fortzusetzen, und wenn eine Frau wiederholt Fehlgeburten hat, kann sie auf dieses Syndrom getestet werden. Ungefähr 15% der wiederholten Fehlgeburten hängen mit immunologischen Faktoren zusammen. Das Vorhandensein von Autoantikörpern gegen die Schilddrüse ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, mit einem Odds Ratio von 3,73 und einem 95% Konfidenzintervall von 1,8-7,6. Mit Lupus erhöht sich auch das Risiko einer Fehlgeburt.

Anatomische Defekte und Traumata

Fünfzehn Prozent der Frauen, die drei oder mehr wiederkehrende Fehlgeburten erlebt haben, haben irgendeinen anatomischen Defekt, der verhindert, dass die Schwangerschaft für die gesamte Dauer der Schwangerschaft getragen werden kann. Die Struktur der Gebärmutter hat einen Einfluss auf die Fähigkeit, ein Kind auszutragen. Anatomische Unterschiede sind häufig und können angeboren sein.
Art des Uterus
Struktur
Fehlgeburtenrate
verbunden mit Defekt
Referenzen
Zweihörniger Uterus 40-79%
Septat oder Einhorn 34-88%
Gebogen unbekannt
Didelphys 40%
Fibroide unbekannt
Bei manchen Frauen kommt es zu Gebärmutterhals-Inkompetenz oder Gebärmutterhalsinsuffizienz mit der Unfähigkeit des Gebärmutterhalses, während der gesamten Schwangerschaft geschlossen zu bleiben. Sie verursacht keine Fehlgeburten im ersten Trimester. Im zweiten Trimester ist es mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten verbunden. Sie wird nach einer Frühgeburt im Alter von 16 bis 18 Wochen nach der Schwangerschaft festgestellt. Während des zweiten Trimesters kann ein schweres Trauma zu einer Fehlgeburt führen.

Rauchen

Raucher, die Tabak (Zigaretten) rauchen, haben ein erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt. Es besteht ein erhöhtes Risiko, unabhängig davon, welches Elternteil raucht, obwohl das Risiko höher ist, wenn die werdende Mutter raucht.

Morgenübelkeit

Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP, oder Morgenübelkeit) sind mit einem verringerten Risiko verbunden. Es wurden mehrere mögliche Ursachen für morgendliche Übelkeit vorgeschlagen, aber es gibt immer noch keine Übereinstimmung. NVP wird im Allgemeinen als ein Abwehrmechanismus interpretiert, der die Mutter davon abhält, für den Fötus schädliche Nahrungsmittel zu sich zu nehmen; nach diesem Modell wäre eine geringere Häufigkeit von Fehlgeburten eine erwartete Folge der unterschiedlichen Nahrungswahl von Frauen mit NVP.

Chemikalien und berufliche Exposition

Chemische und berufliche Expositionen können einen gewissen Einfluss auf den Schwangerschaftsausgang haben. Eine Ursache-Wirkungs-Beziehung kann fast nie hergestellt werden. Die Chemikalien, die das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen, sind DDT, Blei, Formaldehyd, Arsen, Benzol und Ethylenoxid. Videogeräte und Ultraschall haben keinen Einfluss auf die Fehlgeburtsrate. In Zahnarztpraxen, in denen Distickstoffoxid in Abwesenheit von Anästhesiegas-Spülausrüstung verwendet wird, besteht ein größeres Risiko einer Fehlgeburt. Für Frauen, die mit zytotoxischen antineoplastischen Chemotherapeutika arbeiten, besteht ein geringes erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt. Es wurde kein erhöhtes Risiko für Kosmetologen festgestellt.

Andere

Alkohol erhöht das Risiko einer Fehlgeburt. Es wurde nicht nachgewiesen, dass Progesteron eine Fehlgeburt wirksam verhindern kann. Kokainkonsum erhöht die Rate von Fehlgeburten. Einige Infektionen sind mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht worden. Dazu gehören Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptokokken der Gruppe B, HIV-1 und Syphilis. Infektionen mit Chamydia trachomatis, Camphylobacter fetus und Toxoplasma gondii wurden nicht mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht.

Diagnose

Im Falle von Blutverlust, Schmerzen oder beidem wird ein transvaginaler Ultraschall durchgeführt. Wird mit Ultraschall keine lebensfähige intrauterine Schwangerschaft festgestellt, können Bluttests (Serienuntersuchungen βHCG) durchgeführt werden, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen, was eine lebensbedrohliche Situation darstellt. Wenn Hypotonie, Tachykardie und Anämie festgestellt werden, ist der Ausschluss einer Eileiterschwangerschaft wichtig. Eine Fehlgeburt kann durch einen geburtshilflichen Ultraschall und durch die Untersuchung des übertragenen Gewebes bestätigt werden. Wenn man nach mikroskopischen pathologischen Symptomen sucht, sucht man nach den Produkten der Empfängnis. Mikroskopisch gesehen handelt es sich dabei um Zotten, Trophoblast, fetale Teile und Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut im Hintergrund. Wenn bei mehr als einer Fehlgeburt Chromosomenanomalien gefunden werden, können Gentests bei beiden Elternteilen durchgeführt werden.

Ultraschallkriterien

Ein Übersichtsartikel im The New England Journal of Medicine, der auf einem Konsensmeeting der Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) basiert, hat vorgeschlagen, dass eine Fehlgeburt nur dann diagnostiziert werden sollte, wenn bei der Ultraschall-Visualisierung eines der folgenden Kriterien erfüllt ist:
Fehlgeburt diagnostiziert Verdacht auf Fehlgeburt Referenzen
Kronen-Steiß-Länge von mindestens 7 mm und kein Herzschlag. Scheitel-Steiß-Länge von weniger als 7;mm und kein Herzschlag.
Mittlerer Trächtigkeitssackdurchmesser von mindestens 25 mm und kein Embryo. Mittlerer Trächtigkeitssackdurchmesser von 16-24;mm und kein Embryo.
Fehlen eines Embryos mit Herzschlag mindestens 2 Wochen nach einer Ultraschalluntersuchung, die einen Schwangerschaftssack ohne Dottersack zeigte. Abwesenheit eines Embryos mit Herzschlag 7-13 Tage nach einer Ultraschalluntersuchung, die einen Schwangerschaftssack ohne Dottersack zeigte.
Abwesenheit eines Embryos mit Herzschlag mindestens 11 Tage nach einer Ultraschalluntersuchung, die einen Schwangerschaftssack mit Dottersack zeigte. Abwesenheit eines Embryos mit Herzschlag 7-10 Tage nach einer Ultraschalluntersuchung, die einen Schwangerschaftssack mit Dottersack zeigte.
Abwesenheit eines Embryos mindestens 6 Wochen nach der letzten Menstruation.
Fruchtblase neben der Dotterblase, ohne sichtbaren Embryo.
Dottersack von mehr als 7 mm.
Kleine Fruchtblase im Vergleich zur Größe des Embryos (weniger als 5 mm Unterschied zwischen mittlerem Sackdurchmesser und Scheitel-Steiß-Länge).

Klassifizierung

Eine drohende Fehlgeburt beschreibt jede Blutung während der Schwangerschaft, vor der Lebensfähigkeit, die noch bewertet werden muss. Bei der Untersuchung kann festgestellt werden, dass der Fötus lebensfähig bleibt und die Schwangerschaft ohne weitere Probleme weitergeht. Eine anembryonale Schwangerschaft (auch "leerer Sack" oder "verfaulte Eizelle" genannt) ist ein Zustand, bei dem sich der Trächtigkeitssack normal entwickelt, während der embryonale Teil der Schwangerschaft entweder nicht vorhanden ist oder sehr früh aufhört zu wachsen. Dies macht ungefähr die Hälfte aller Fehlgeburten aus. Alle anderen Fehlgeburten werden als embryonale Fehlgeburten klassifiziert, was bedeutet, dass ein Embryo im Trächtigkeitssack vorhanden ist. Die Hälfte der embryonalen Fehlgeburten hat eine Aneuploidie (eine anormale Anzahl von Chromosomen). Eine unvermeidliche Fehlgeburt tritt auf, wenn sich der Gebärmutterhals bereits geweitet hat, aber der Fötus noch nicht ausgestoßen wurde. Dies schreitet normalerweise zu einer vollständigen Fehlgeburt fort. Der Fötus kann Herzaktivität haben oder auch nicht. Eine vollständige Fehlgeburt liegt vor, wenn alle Produkte der Empfängnis ausgestoßen wurden; dazu können Trophoblast, Chorionzotten, Schwangerschaftssack, Dottersack und Embryo gehören; oder später in der Schwangerschaft der Fötus, die Nabelschnur, die Plazenta, das Fruchtwasser und die Amnionmembran. Das Vorhandensein eines Schwangerschaftstests, der immer noch positiv ist, sowie eine leere Gebärmutter bei einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung erfüllt jedoch die Definition einer Schwangerschaft von unbekanntem Ort. Daher kann es notwendig sein, weitere Schwangerschaftstests durchzuführen, um sicherzustellen, dass keine Restschwangerschaft, einschließlich einer Eileiterschwangerschaft, vorliegt. Eine unvollständige Fehlgeburt tritt auf, wenn einige Zeugnisse der Empfängnis vergangen sind, ein Teil jedoch in der Gebärmutter verbleibt. Ein erhöhter Abstand zwischen den Gebärmutterwänden bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung kann jedoch auch einfach eine erhöhte Dicke der Gebärmutterschleimhaut und/oder ein Polyp sein. Die Verwendung eines Doppler-Ultraschalls kann besser geeignet sein, um das Vorhandensein von signifikanten Rückständen der Empfängnis in der Gebärmutterhöhle zu bestätigen. In Zweifelsfällen muss eine Eileiterschwangerschaft durch Techniken wie serielle Beta-hCG-Messungen ausgeschlossen werden. Eine Fehlgeburt liegt vor, wenn der Embryo oder Fötus gestorben ist, eine Fehlgeburt aber noch nicht stattgefunden hat. Es wird auch als verzögerte Fehlgeburt, stille Fehlgeburt oder versäumte Abtreibung bezeichnet. Eine septische Fehlgeburt liegt vor, wenn sich das Gewebe von einer versäumten oder unvollständigen Fehlgeburt infiziert, was das Risiko einer sich ausbreitenden Infektion (Septikämie) birgt und tödlich sein kann. Eine wiederkehrende Fehlgeburt ("recurrent pregnancy loss" (RPL) oder "habitual abortion") ist das Auftreten mehrerer aufeinander folgender Fehlgeburten; die genaue Zahl, die zur Diagnose einer wiederkehrenden Fehlgeburt herangezogen wird, variiert. Wenn der Anteil der Schwangerschaften, die mit einer Fehlgeburt enden, 15 % beträgt und angenommen wird, dass Fehlgeburten unabhängige Ereignisse sind, dann beträgt die Wahrscheinlichkeit von zwei aufeinander folgenden Fehlgeburten 2,25 % und die Wahrscheinlichkeit von drei aufeinander folgenden Fehlgeburten 0,34 %. Die Wahrscheinlichkeit eines wiederkehrenden Schwangerschaftsverlustes liegt bei 1%. Die große Mehrheit (85%) der Personen, die zwei Fehlgeburten hatten, werden danach normal schwanger und gebären. Die körperlichen Symptome einer Fehlgeburt hängen von der Länge der Schwangerschaft ab, obwohl die meisten Fehlgeburten Schmerzen oder Krämpfe verursachen. Die Größe der Blutgerinnsel und des Schwangerschaftsgewebes, die weitergegeben werden, wird bei längeren Schwangerschaften größer. Nach 13 Schwangerschaftswochen besteht ein höheres Risiko, dass die Plazenta zurückbleibt.

Prävention

Die Verhütung einer Fehlgeburt kann manchmal durch die Verringerung der Risikofaktoren erreicht werden. Dazu können eine gute pränatale Betreuung, die Vermeidung von Drogen und Alkohol, die Vorbeugung von Infektionskrankheiten und die Vermeidung von Röntgenstrahlen gehören. Die Ermittlung der Ursache der Fehlgeburt kann dazu beitragen, künftigen Schwangerschaftsausfällen vorzubeugen, insbesondere in Fällen von wiederkehrenden Fehlgeburten. Oft gibt es wenig, was man tun kann, um eine Fehlgeburt zu verhindern. Es ist nicht erwiesen, dass Vitaminpräparate vor oder während der Schwangerschaft das Risiko einer Fehlgeburt beeinflussen.

Nicht veränderbare Risikofaktoren

Die Verhinderung einer Fehlgeburt in späteren Schwangerschaften kann durch die Bewertung von verbessert werden:
  • Immun-Status
  • Chemische und berufliche Expositionen
  • Anatomische Defekte
  • Interkurrente Krankheiten
  • Vorherige Exposition gegenüber Chemotherapie und Bestrahlung
  • Medikamente
  • Chirurgische Geschichte
  • Endokrine Störungen
  • Genetische Anomalien

Modifizierbare Risikofaktoren

Ein gesundes Gewicht und eine gute Schwangerschaftsvorsorge können das Risiko einer Fehlgeburt verringern. Einige Risikofaktoren können minimiert werden, indem man Folgendes vermeidet:
  • Rauchen
  • Kokainkonsum
  • Alkohol
  • Schlechte Ernährung
  • Berufliche Exposition gegenüber Agenzien, die zu Fehlgeburten führen können
  • Medikamente im Zusammenhang mit Fehlgeburten
  • Drogenmissbrauch

Behandlung

Frauen, die früh in der Schwangerschaft eine Fehlgeburt haben, benötigen normalerweise keine weitere medizinische Behandlung, aber sie können Unterstützung und Beratung in Anspruch nehmen. Die meisten frühen Fehlgeburten schließen sich von selbst ab; in anderen Fällen kann eine medikamentöse Behandlung oder das Absaugen der Empfängnisprodukte verwendet werden, um verbliebenes Gewebe zu entfernen. Zwar wird Bettruhe befürwortet, um Fehlgeburten vorzubeugen, doch hat sich dies nicht als vorteilhaft erwiesen. Diejenigen, die eine Abtreibung haben oder erlebt haben, profitieren vom Gebrauch einer sorgfältigen medizinischen Sprache. Erhebliches Leiden kann oft durch die Fähigkeit des Arztes bewältigt werden, Begriffe klar zu erklären, ohne den Eindruck zu erwecken, dass die Frau oder das Paar in irgendeiner Weise schuldig sind. Beweise für die Unterstützung von Rho(D)-Immunglobulin nach einer spontanen Fehlgeburt sind unklar. In Großbritannien wird Rho(D)-Immunglobulin bei Rh-negativen Frauen nach dem 12. Schwangerschaftswochenalter und vor dem 12. Schwangerschaftswochenalter bei Frauen empfohlen, die eine Operation oder Medikamente benötigen, um die Fehlgeburt abzuschließen.

Methoden

Für die Diagnose einer vollständigen Fehlgeburt ist keine Behandlung erforderlich (solange eine Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen ist). Im Falle einer unvollständigen Fehlgeburt, einer leeren Fruchtblase oder einer versäumten Abtreibung gibt es drei Behandlungsmöglichkeiten: wachsames Warten, medizinische Behandlung und chirurgische Behandlung. Ohne Behandlung (wachsames Warten) vergehen die meisten Fehlgeburten (65-80%) auf natürliche Weise innerhalb von zwei bis sechs Wochen. Diese Behandlung vermeidet die möglichen Nebenwirkungen und Komplikationen von Medikamenten und Operationen, erhöht aber das Risiko von leichten Blutungen, der Notwendigkeit einer ungeplanten chirurgischen Behandlung und einer unvollständigen Fehlgeburt. Die medizinische Behandlung besteht normalerweise darin, Misoprostol (ein Prostaglandin) zu verwenden, um die Gebärmutter zu kontrahieren und das restliche Gewebe aus dem Gebärmutterhals auszustoßen. Dies wirkt in 95% der Fälle innerhalb weniger Tage. Vakuumaspiration oder scharfe Kürettage können verwendet werden, obwohl Vakuumaspiration risikoärmer und gebräuchlicher ist.

Verspätete und unvollständige Fehlgeburten

Bei einer verzögerten oder unvollständigen Fehlgeburt hängt die Behandlung von der Menge des in der Gebärmutter verbliebenen Gewebes ab. Die Behandlung kann die chirurgische Entfernung des Gewebes mit Vakuumaspiration oder Misoprostol umfassen. Studien, die sich mit den Narkosemethoden zur chirurgischen Behandlung von unvollständigen Fehlgeburten befassen, haben nicht gezeigt, dass eine Anpassung an die normale Praxis vorteilhaft ist. Einige Organisationen empfehlen, sexuelle Beziehungen unmittelbar nach einer Fehlgeburt zu verzögern, um Infektionen zu vermeiden. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise für den routinemäßigen Einsatz von Antibiotika, um Infektionen bei unvollständigen Fehlgeburten zu vermeiden.

Induzierte Fehlgeburt

Eine induzierte Abtreibung kann bei Frauen, die die Schwangerschaft nicht fortsetzen wollen, von einem Arzt durchgeführt werden. Eine selbst veranlasste Abtreibung, die von einer Frau oder nichtmedizinischem Personal durchgeführt wird, ist extrem gefährlich und in einigen Ländern immer noch eine Ursache für die Müttersterblichkeit. In manchen Gegenden ist sie illegal oder trägt ein starkes soziales Stigma.

Unterstützt

Es gibt Organisationen, die Informationen und Beratung anbieten, um denen zu helfen, die eine Fehlgeburt hatten. Familie und Freunde führen oft eine Gedenkfeier oder Beerdigung durch. Es gibt auch Krankenhäuser, die Unterstützung und Hilfe bei der Durchführung der Gedenkfeier anbieten. Je nach Örtlichkeit möchten andere eine private Zeremonie abhalten. Eine angemessene Unterstützung mit häufigen Diskussionen und einfühlsamer Beratung sind Teil der Auswertung und Behandlung. Diejenigen, die unerklärliche Fehlgeburten erleben, können mit emotionaler Unterstützung behandelt werden.

Ergebnisse

Psychologische und emotionale Auswirkungen

Die persönliche Erfahrung jeder Frau mit einer Fehlgeburt ist anders, und Frauen, die mehr als eine Fehlgeburt haben, können auf jedes Ereignis anders reagieren. In den westlichen Kulturen seit den 1980er Jahren gehen die Ärzte davon aus, dass eine Fehlgeburt "ein großer Verlust für alle schwangeren Frauen ist". Eine Fehlgeburt kann Ängste, Depressionen oder Stress für die Betroffenen zur Folge haben. Die Auswirkungen auf das Leben einer Frau können unterschätzt werden. Sie kann Auswirkungen auf die ganze Familie haben. Viele von denen, die eine Fehlgeburt erleben, durchlaufen einen Trauerprozess. Oft gibt es "pränatale Anhaftung", die als elterliche Sensibilität, Liebe und Besorgnis gegenüber dem ungeborenen Kind gesehen werden kann. Schwerwiegende emotionale Auswirkungen werden gewöhnlich unmittelbar nach der Fehlgeburt erlebt. Einige können den gleichen Verlust erleiden, wenn eine Eileiterschwangerschaft abgebrochen wird. Bei manchen kann die Verwirklichung des Verlustes Wochen dauern. Denjenigen, die den Verlust erleben, Unterstützung durch die Familie zu geben, kann eine Herausforderung sein, denn manche finden es tröstlich, über die Fehlgeburt zu sprechen, während es für andere schmerzhaft sein kann, über das Ereignis zu sprechen. Der Vater kann das gleiche Gefühl des Verlustes haben. Gefühle der Trauer und des Verlusts auszudrücken kann für Männer manchmal schwieriger sein. Manche Frauen können nach ein paar Wochen nach der Fehlgeburt mit der Planung ihrer nächsten Schwangerschaft beginnen. Für andere kann es schwierig sein, eine weitere Schwangerschaft zu planen. Manche Einrichtungen erkennen den Verlust an. Die Eltern können ihren Säugling beim Namen nennen und halten. Sie können Erinnerungsstücke wie Fotos und Fußabdrücke erhalten. Manche führen eine Beerdigung oder einen Gedenkgottesdienst durch. Sie können den Verlust zum Ausdruck bringen, indem sie einen Baum pflanzen. Manche Gesundheitsorganisationen empfehlen, die sexuelle Aktivität nach der Fehlgeburt zu verschieben. Der Menstruationszyklus sollte nach etwa drei bis vier Monaten wieder aufgenommen werden. Frauen berichten, dass die medizinische Behandlung ihrer Fehlgeburt auf eine Art und Weise erfolgen kann, die das Erlebnis noch schlimmer machen kann als das Ereignis. Frauen berichten, dass sie mit der Betreuung durch Ärzte und Krankenschwestern unzufrieden waren.

Nachfolgende Schwangerschaften

Manche Eltern wollen versuchen, sehr bald nach der Fehlgeburt ein Kind zu bekommen. Die Entscheidung, wieder zu versuchen, schwanger zu werden, kann schwierig sein. Es gibt Gründe, die Eltern dazu veranlassen können, eine weitere Schwangerschaft in Erwägung zu ziehen. Bei älteren Müttern kann es ein gewisses Gefühl der Dringlichkeit geben. Andere Eltern sind optimistisch, dass zukünftige Schwangerschaften wahrscheinlich erfolgreich sein werden. Viele zögern und wollen wissen, wie hoch das Risiko einer weiteren oder mehrerer Fehlgeburten ist. Manche Ärzte empfehlen, dass die Frauen einen Menstruationszyklus haben sollten, bevor sie eine weitere Schwangerschaft versuchen. Das liegt daran, dass der Zeitpunkt der Empfängnis schwer zu bestimmen ist. Außerdem kann der erste Menstruationszyklus nach einer Fehlgeburt viel länger oder kürzer sein als erwartet. Eltern kann geraten werden, noch länger zu warten, wenn sie eine späte Fehlgeburt oder eine Backenzahnschwangerschaft erlebt haben oder sich Tests unterziehen. Manche Eltern warten auf Empfehlung ihres Arztes sechs Monate. Die Risiken einer erneuten Fehlgeburt variieren je nach Ursache. Das Risiko einer erneuten Fehlgeburt nach einer Backenzahnschwangerschaft ist sehr gering. Das Risiko einer erneuten Fehlgeburt ist nach der dritten Fehlgeburt am höchsten. In einigen Gegenden ist eine Betreuung vor der Empfängnis möglich.

Spätere Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen einer Fehlgeburt und der späteren Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, aber nicht einer zerebrovaskulären Krankheit.

Epidemiologie

Bei Frauen, die wissen, dass sie schwanger sind, liegt die Fehlgeburtenrate bei etwa 10% bis 20%, während die Rate bei allen befruchteten Zygoten bei etwa 30% bis 50% liegt. Eine Überprüfung im Jahr 2012 ergab, dass das Risiko einer Fehlgeburt zwischen 5 und 20 Wochen zwischen 11% und 22% liegt. Bis zur 13. Schwangerschaftswoche lag das Risiko einer Fehlgeburt jede Woche bei etwa 2%, sank in der 14. Woche auf 1% und verringerte sich langsam zwischen 14 und 20 Wochen. Die genaue Rate ist nicht bekannt, da eine große Zahl von Fehlgeburten eintritt, bevor eine Schwangerschaft festgestellt wird und bevor die Frau weiß, dass sie schwanger ist. Außerdem kann es sein, dass Personen mit Blutungen in der Frühschwangerschaft öfter ärztliche Hilfe suchen als Personen ohne Blutungen. Obwohl einige Studien versuchen, dies zu erklären, indem sie Frauen rekrutieren, die eine Schwangerschaft planen und Tests für eine sehr frühe Schwangerschaft durchführen, sind sie immer noch nicht repräsentativ für die breite Bevölkerung. Die Prävalenz von Fehlgeburten nimmt mit dem Alter beider Elternteile zu. In einer dänischen registergestützten Studie, in der die Prävalenz von Fehlgeburten 11% betrug, stieg die Prävalenz von 9% im Alter von 22 Jahren auf 84% im Alter von 48 Jahren. Eine andere, spätere Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass sich die Rate der bekannten Fehlgeburten verdoppelte, wenn ein Elternteil älter als 40 Jahre war. Im Jahr 2010 gab es im Vereinigten Königreich 50.000 stationäre Einweisungen wegen Fehlgeburten.

Terminologie

Die meisten betroffenen Frauen und Familienmitglieder bezeichnen eine Fehlgeburt als den Verlust eines Babys und nicht eines Embryos oder Fötus, und von den Gesundheitsdienstleistern wird erwartet, dass sie die Sprache, die die Person wählt, respektieren und verwenden. Klinische Begriffe können Schuldzuweisungen suggerieren, den Kummer verstärken und sogar Ärger verursachen. Zu den Begriffen, von denen bekannt ist, dass sie bei denjenigen, die eine Fehlgeburt erleben, Ärger verursachen, gehören
  • Abtreibung (einschließlich Spontanabtreibung) und nicht Fehlgeburt,
  • gewohnheitsmäßiger Abtreiber und nicht eine Frau, die einen wiederkehrenden Schwangerschaftsverlust erlebt,
  • Produkte der Empfängnis und nicht des Babys,
  • verfaulte Eizellen statt frühem Schwangerschaftsverlust oder verzögerter Fehlgeburt,
  • eherzervikale Inkompetenz als zervikale Schwäche, und
  • Evakuierung der zurückbehaltenen Empfängnisprodukte (ERPC) anstatt der chirurgischen Behandlung von Fehlgeburten.
Schwangerschaftsverlust ist ein weit gefasster Begriff, der Fehlgeburten, Eileiterschwangerschaften und Backenzahnschwangerschaften beschreibt. Der Begriff " fetaler Tod" wird in verschiedenen Ländern und Kontexten unterschiedlich verwendet, manchmal unter Einbeziehung des Gewichts und des Gestationsalters von 16 Wochen in Norwegen, 20 Wochen in den USA und Australien, 24 Wochen in Großbritannien bis 26 Wochen in Italien und Spanien. Ein Fötus, der nach diesem Gestationsalter vor der Geburt gestorben ist, kann als Totgeburt bezeichnet werden. Nach britischem Recht müssen alle Totgeburten registriert werden, obwohl dies nicht für Fehlgeburten gilt.

Geschichte

Die medizinische Terminologie, die auf Erfahrungen während der frühen Schwangerschaft angewandt wird, hat sich im Laufe der Zeit verändert. Vor den 1980er Jahren benutzten die Mediziner den Ausdruck Spontanabtreibung bei einer Fehlgeburt und induzierten die Abtreibung bei einem Schwangerschaftsabbruch. In den späten 1980er und 1990er Jahren wurden sich die Ärzte ihrer Sprache in Bezug auf den frühen Schwangerschaftsverlust bewusster. Einige medizinische Autoren plädierten für eine Änderung des Begriffs " Fehlgeburt" anstelle von "Spontanabbruch", da dies respektvoller sei und dazu beitragen würde, eine schmerzhafte Erfahrung zu erleichtern. Diese Änderung wurde Ende der 1990er Jahre von einigen Berufsgruppen in Großbritannien empfohlen. Im Jahr 2005 veröffentlichte die Europäische Gesellschaft für menschliche Fortpflanzung und Embryologie (ESHRE) ein Papier mit dem Ziel, eine Überarbeitung der Nomenklatur zur Beschreibung früher Schwangerschaftsereignisse zu erleichtern.

Gesellschaft und Kultur

Die Reaktionen der Gesellschaft auf Fehlgeburten änderten sich im Laufe der Zeit. Anfang des 20. Jahrhunderts lag der Schwerpunkt auf der körperlichen Gesundheit der Mutter und den Schwierigkeiten und Behinderungen, die eine Fehlgeburt mit sich bringen kann. Andere Reaktionen, wie die Kosten für medizinische Behandlungen und die Erleichterung beim Beenden einer ungewollten Schwangerschaft, waren ebenfalls zu hören. In den 1940er und 1950er Jahren waren die Menschen eher bereit, Erleichterung auszudrücken, und zwar nicht, weil die Fehlgeburt eine ungewollte oder falsch getimte Schwangerschaft beendete, sondern weil die Menschen glaubten, dass Fehlgeburten in erster Linie durch Geburtsfehler verursacht werden, und eine Fehlgeburt bedeutete, dass die Familie kein Kind mit Behinderungen aufziehen würde. Die vorherrschende Haltung in der Mitte des Jahrhunderts war, dass eine Fehlgeburt, auch wenn sie vorübergehend schmerzhaft war, ein Segen für die Familie war, und dass bald eine weitere Schwangerschaft und ein gesünderes Baby folgen würden, besonders wenn die Frauen den Ärzten vertrauten und ihre Ängste reduzierten. Medienartikel wurden mit Bildern von Babys illustriert, und Zeitschriftenartikel über Fehlgeburten endeten damit, dass sie das gesunde Baby - normalerweise ein Junge - vorstellten, das ihm kurz darauf gefolgt war. Ab den 1980er Jahren wurden Fehlgeburten in den USA vor allem durch die persönliche emotionale Reaktion der einzelnen Frau und vor allem durch ihre Trauer über einen tragischen Ausgang bestimmt. Das Thema wurde in den Medien mit Bildern einer leeren Krippe oder einer isolierten, trauernden Frau dargestellt, und Geschichten über Fehlgeburten wurden in Medien von allgemeinem Interesse veröffentlicht, nicht nur in Frauen- oder Gesundheitsmagazinen. Die Familienmitglieder wurden ermutigt, zu trauern, ihren Verlusten durch Begräbnisse und andere Rituale zu gedenken und sich als Eltern zu sehen. Diese Verlagerung hin zur Anerkennung dieser emotionalen Reaktionen war zum Teil auf medizinische und politische Erfolge zurückzuführen, die die Erwartung schufen, dass Schwangerschaften in der Regel geplant und sicher sind, und auf die Forderungen der Frauen, dass ihre emotionalen Reaktionen nicht länger von den medizinischen Einrichtungen abgetan werden. Sie bestärkt auch die Pro-Life-Bewegung in ihrer Überzeugung, dass das menschliche Leben bei der Empfängnis oder in der frühen Schwangerschaft beginnt und dass Mutterschaft ein erstrebenswertes Lebensziel ist. Das moderne Einheitsmodell der Trauer passt nicht zu den Erfahrungen jeder Frau, und die Erwartung, Trauer zu leisten, schafft für manche Frauen unnötige Belastungen. Die Umformulierung der Fehlgeburt als private emotionale Erfahrung brachte weniger Bewusstsein für Fehlgeburten und ein Gefühl des Schweigens über das Thema mit sich, insbesondere im Vergleich zu den öffentlichen Diskussionen über Fehlgeburten während der Kampagnen für den Zugang zu Geburtenkontrolle zu Beginn des 20. Jahrhunderts oder den öffentlichen Kampagnen zur Verhinderung von Fehlgeburten, Totgeburten und Säuglingstoden durch die Reduzierung der industriellen Umweltverschmutzung in den 1970er Jahren. An Orten, an denen induzierte Abtreibung illegal ist oder ein soziales Stigma trägt, kann der Verdacht auf Fehlgeburten entstehen, was ein ohnehin heikles Thema noch komplizierter macht. In den 1960er Jahren wurde das Wort Fehlgeburt in Großbritannien (anstelle von Spontanabtreibung) nach Gesetzesänderungen verwendet. Die Entwicklung der Ultraschalltechnologie (Anfang der 1980er Jahre) ermöglichte es ihnen, frühere Fehlgeburten zu erkennen. Nach den französischen Gesetzen wird ein Kind, das vor der 28. Lebenswoche geboren wurde, nicht als "Kind" registriert. Wenn es danach geboren wird, erhält das Kind eine Bescheinigung, die es Frauen, die ein tot geborenes Kind geboren haben, erlaubt, dieses Kind symbolisch zu registrieren. Diese Bescheinigung kann einen eingetragenen Namen und einen Vornamen enthalten, um eine Beerdigung und die Anerkennung des Ereignisses zu ermöglichen.

Andere Tiere

Eine Fehlgeburt kommt bei allen Tieren vor, die eine Schwangerschaft erleben, obwohl sie in solchen Zusammenhängen eher als "Spontanabtreibung" bezeichnet wird (die beiden Begriffe sind synonym). Es gibt eine Vielzahl von bekannten Risikofaktoren bei nichtmenschlichen Tieren. Zum Beispiel kann bei Schafen eine Fehlgeburt dadurch verursacht werden, dass sie sich durch Türen drängen oder von Hunden gejagt werden. Bei Kühen kann eine Spontanabtreibung durch eine ansteckende Krankheit wie Brucellose oder Campylobacter verursacht werden, kann aber oft durch eine Impfung bekämpft werden. Bei vielen Hai- und Rochenarten kommt es beim Fang häufig zu stressbedingten Fehlgeburten. Es ist auch bekannt, dass andere Krankheiten die Tiere anfällig für Fehlgeburten machen. Spontanabtreibung tritt bei schwangeren Präriewühlmäusen auf, wenn ihre Partnerin entfernt wird und sie einem neuen Männchen ausgesetzt werden, ein Beispiel für den Bruce-Effekt, obwohl dieser Effekt bei Wildpopulationen weniger ausgeprägt ist als im Labor. Weibliche Mäuse, die spontane Abtreibungen hatten, zeigten einen starken Anstieg der Zeit, die sie vor der Abtreibung mit unbekannten Männchen verbrachten, im Vergleich zu denen, die nicht abgetrieben hatten.

Dieses Video könnte Sie interessieren