Anzeichen und Symptome
Zu den häufigen Anzeichen und Symptomen der orbitalen Cellulitis gehören Schmerzen bei Augenbewegungen, plötzlicher Sehverlust, Chemose, Ausbeulen des infizierten Auges und eingeschränkte Augenbewegungen. Neben diesen Symptomen leiden die Patienten in der Regel an Rötung und Schwellung des Augenlids, Schmerzen, Ausfluss, Unfähigkeit, das Auge zu öffnen, gelegentlich an
Fieber und
Lethargie. Sie wird in der Regel durch eine vorangegangene
Sinusitis verursacht. Andere Ursachen sind Infektionen benachbarter Strukturen, Trauma und frühere Operationen.
Komplikationen
Zu den Komplikationen gehören Hörverlust, Blutinfektion,
Meningitis, kavernöse Sinus-
Thrombose und Schädigung des Sehnervs (die zur Erblindung führen kann).
Ursachen
Orbitale Cellulitis entsteht häufig durch eine bakterielle Infektion, die sich über die Nasennebenhöhlen ausbreitet. Andere Wege, auf denen orbitale Cellulitis auftreten kann, sind Infektionen im Blutkreislauf oder eine Infektion der Augenlidhaut. Infektionen der oberen Atemwege, Nasennebenhöhlenentzündungen, Augentrauma, Augen- oder perioculare Infektionen und systemische Infektionen erhöhen das Risiko einer orbitalen Cellulitis.
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae und beta-hämolytische Streptokokken sind drei Bakterien, die für die orbitale Cellulitis verantwortlich sein können.
- Staphylococcus aureus ist ein grampositives Bakterium, das die häufigste Ursache von Staphylokokkeninfektionen ist. Staphylococcus aureus-Infektionen können sich von der Haut aus auf die Augenhöhle ausbreiten. Diese Organismen sind in der Lage, Toxine zu produzieren, die ihre Virulenz fördern, was zu der Entzündungsreaktion führt, die bei der orbitalen Zellulitis beobachtet wird. Staphylococcus-Infektionen werden durch eine Cluster-Anordnung auf der Gram-Färbung identifiziert. Staphylococcus aureus bildet große gelbe Kolonien (was sich von anderen Staphylokokkeninfektionen wie Staphylococcus epidermidis unterscheidet, der weiße Kolonien bildet).
- Streptococcus pneumoniae ist ebenfalls ein grampositives Bakterium, das aufgrund seiner Fähigkeit, die Nasennebenhöhlen zu infizieren (Sinusitis), für die orbitale Cellulitis verantwortlich ist. Streptokokkenbakterien sind in der Lage, ihre eigene Virulenz zu bestimmen und können in umliegende Gewebe eindringen und eine Entzündungsreaktion hervorrufen, die bei der orbitalen Zellulitis (ähnlich wie Staphyloccus aureus) beobachtet wird. Streptokokkeninfektionen werden an der Kultur durch ihre Paar- oder Kettenbildung erkannt. Streptococcus pneumoniae erzeugen eine grüne (Alpha-)Hämolyse oder eine teilweise Reduktion des Hämoglobins der roten Blutkörperchen.
Diagnose
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Behandlung
Die sofortige Behandlung ist für jemanden mit orbitaler Cellulitis sehr wichtig. Die Behandlung umfasst in der Regel intravenöse (IV) Antibiotika im Krankenhaus und häufige Beobachtung (alle 4-6 Stunden). Daneben werden mehrere Laboruntersuchungen durchgeführt, darunter ein vollständiges Blutbild, eine Differentialdiagnose und eine Blutkultur.
- Antibiotika-Therapie - Da orbitale Cellulitis häufig durch Staphylokokken- und Streptokokken-Arten verursacht wird, sind sowohl Penicilline als auch Cephalosporine in der Regel die beste Wahl für IV-Antibiotika. Aufgrund des zunehmenden Anstiegs von MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) kann die orbitale Cellulitis jedoch auch mit Vancomycin, Clindamycin oder Doxycyclin behandelt werden. Wenn nach einer 48-stündigen intravenösen Antibiotika-Behandlung eine Besserung festgestellt wird, kann das medizinische Fachpersonal erwägen, den Patienten auf orale Antibiotika umzustellen (die 2-3 Wochen lang angewendet werden müssen).
- Chirurgischer Eingriff - Ein Abszess kann die Sehkraft oder den neurologischen Status eines Patienten mit orbitaler Zellulitis bedrohen, weshalb manchmal ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Ein chirurgischer Eingriff erfordert in der Regel eine Drainage der Nasennebenhöhlen, und wenn ein subperiostaler Abszess in der medialen Orbita vorhanden ist, kann die Drainage endoskopisch durchgeführt werden. Postoperativ müssen die Patienten regelmässig von ihrem Chirurgen nachkontrolliert werden und unter genauer Beobachtung bleiben.
Prognose
Obwohl die orbitale Zellulitis als augenärztlicher Notfall betrachtet wird, ist die Prognose gut, wenn eine sofortige medizinische Behandlung erfolgt.
Todes- und Blindheitsraten ohne Behandlung
Bakterielle Infektionen der Augenhöhle sind seit langem mit dem Risiko katastrophaler lokaler Folgeerkrankungen und intrakranieller Ausbreitung verbunden.
Der natürliche Verlauf der Krankheit, wie er von Gamble (1933) dokumentiert wurde, führte in der präantibiotischen Ära bei 17% der Patienten zum Tod und bei 20% zur dauerhaften Erblindung.
