Personen mit Schizophrenie können Halluzinationen (die meisten Berichte über das Hören von Stimmen), Wahnvorstellungen (oft bizarrer oder verfolgender Natur) und unorganisiertes Denken und Sprechen erleben. Letzteres kann vom Verlust des Gedankengangs, über Sätze, die nur locker miteinander verbunden sind, bis hin zu unverständlicher Sprache, die als Wortsalat bekannt ist, reichen. Sozialer Rückzug, Schlamperei bei Kleidung und Hygiene, Motivations- und Urteilsverlust sind bei Schizophrenie weit verbreitet.
Auch Verzerrungen der Selbsterfahrung, wie z.B. das Gefühl, dass die eigenen Gedanken oder Gefühle nicht wirklich die eigenen sind, wenn man glaubt, dass Gedanken in den Verstand eingefügt werden, was manchmal als Passivitätsphänomene bezeichnet wird, sind häufig. Oft gibt es ein beobachtbares Muster emotionaler Schwierigkeiten, zum Beispiel mangelnde Reaktionsfähigkeit. Beeinträchtigungen der sozialen Kognition werden mit Schizophrenie in Verbindung gebracht, ebenso wie Symptome von Paranoia. Soziale Isolation tritt häufig auf. Schwierigkeiten im Arbeits- und Langzeitgedächtnis, in der Aufmerksamkeit, in der Funktionsweise der Exekutive und in der Verarbeitungsgeschwindigkeit treten ebenfalls häufig auf. Bei einem ungewöhnlichen Subtyp kann die Person weitgehend stumm sein, in bizarren Körperhaltungen bewegungslos bleiben oder ziellose Erregung zeigen, alles Anzeichen von Katatonie. Menschen mit Schizophrenie empfinden die Wahrnehmung von Gesichtsemotionen oft als schwierig. Es ist unklar, ob das als "Gedankenblockade" bezeichnete Phänomen, bei dem eine sprechende Person plötzlich für ein paar Sekunden bis Minuten stumm wird, bei Schizophrenie auftritt.
Etwa 30 bis 50 Prozent der Menschen mit Schizophrenie akzeptieren nicht, dass sie eine Krankheit haben, oder halten sich nicht an die empfohlene Behandlung. Die Behandlung kann einen gewissen Einfluss auf die Einsicht haben.
Menschen mit Schizophrenie können eine hohe Rate an Reizdarmsyndrom haben, aber sie erwähnen es oft nicht, wenn sie nicht ausdrücklich danach gefragt werden. Psychogene Polydipsie oder übermäßige Flüssigkeitsaufnahme ohne physiologische Gründe zum Trinken ist bei Menschen mit Schizophrenie relativ häufig.
Symptom Organisation
Schizophrenie wird oft in Form von positiven und negativen (oder Defizit-) Symptomen beschrieben. Positive Symptome sind solche, die die meisten Menschen normalerweise nicht erleben, die aber bei Menschen mit Schizophrenie vorhanden sind. Sie können Wahnvorstellungen, gestörte Gedanken und Sprache sowie taktile, auditive, visuelle, olfaktorische und gustatorische Halluzinationen umfassen, die normalerweise als Manifestation einer Psychose angesehen werden. Halluzinationen hängen typischerweise auch mit dem Inhalt des wahnhaften Themas zusammen. Positive Symptome sprechen im Allgemeinen gut auf Medikamente an.
Negativsymptome sind Defizite der normalen emotionalen Reaktionen oder anderer Denkprozesse und sprechen weniger auf Medikamente an. Zu ihnen gehören im Allgemeinen flache Ausdrücke oder wenig Emotionen, Spracharmut, Unfähigkeit, Vergnügen zu erfahren, mangelnder Wunsch, Beziehungen einzugehen, und mangelnde Motivation. Negative Symptome scheinen mehr zur schlechten Lebensqualität, Funktionsfähigkeit und Belastung anderer beizutragen als positive Symptome. Menschen mit stärkeren Negativsymptomen haben oft eine Geschichte schlechter Anpassung vor dem Ausbruch der Krankheit, und die Reaktion auf Medikamente ist oft begrenzt.
Die Gültigkeit des positiven und negativen Konstrukts wurde durch Studien zur Faktorenanalyse, bei denen eine dreidimensionale Gruppierung der Symptome beobachtet wurde, in Frage gestellt. Obwohl unterschiedliche Begriffe verwendet werden, werden gewöhnlich eine Dimension für Halluzinationen, eine Dimension für Desorganisation und eine Dimension für negative Symptome beschrieben.
Kognitive Dysfunktion
Defizite in den kognitiven Fähigkeiten sind weithin als ein Kernmerkmal der Schizophrenie anerkannt. Das Ausmaß der kognitiven Defizite, die ein Individuum erfährt, ist ein Prädiktor dafür, wie funktional ein Individuum sein wird, die Qualität der beruflichen Leistung und wie erfolgreich das Individuum bei der Aufrechterhaltung der Behandlung sein wird. Es wurde berichtet, dass das Vorhandensein und der Grad der kognitiven Dysfunktion bei Personen mit Schizophrenie ein besserer Indikator für die Funktionalität ist als das Auftreten positiver oder negativer Symptome. Die Defizite, die sich auf die kognitive Funktion auswirken, finden sich in einer Vielzahl von Bereichen: Arbeitsgedächtnis, Langzeitgedächtnis, verbales deklaratives Gedächtnis, semantische Verarbeitung, episodisches Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Lernen (insbesondere verbales Lernen). Defizite im verbalen Gedächtnis sind bei Personen mit Schizophrenie am stärksten ausgeprägt und werden nicht durch Defizite in der Aufmerksamkeit erklärt. Die Beeinträchtigung des verbalen Gedächtnisses wurde mit einer verminderten Fähigkeit von Personen mit Schizophrenie in Verbindung gebracht, semantisch zu kodieren (Informationen bezüglich der Bedeutung zu verarbeiten), was als Ursache für ein weiteres bekanntes Defizit im Langzeitgedächtnis angeführt wird. Wenn man gesunden Menschen eine Liste von Wörtern gibt, erinnern sie sich häufiger an positive Wörter (bekannt als das Pollyanna-Prinzip); jedoch neigen Menschen mit Schizophrenie dazu, sich an alle Wörter unabhängig von ihrer Konnotation gleich zu erinnern, was darauf hindeutet, dass die Erfahrung der Anhedonie die semantische Kodierung der Wörter beeinträchtigt. Diese Defizite wurden bis zu einem gewissen Grad bei Personen vor dem Ausbruch der Krankheit festgestellt. Familienmitglieder ersten Grades von Personen mit Schizophrenie und andere Risikopersonen zeigen ebenfalls ein gewisses Defizit an kognitiven Fähigkeiten, insbesondere im Arbeitsgedächtnis. Eine Durchsicht der Literatur über kognitive Defizite bei Personen mit Schizophrenie zeigt, dass die Defizite in der frühen Jugend oder bereits in der Kindheit vorhanden sein können. Die Defizite, die ein Mensch mit Schizophrenie aufweist, bleiben bei den meisten Patienten im Laufe der Zeit gleich oder folgen einem erkennbaren Verlauf, der auf Umgebungsvariablen beruht.
Obwohl die Beweise dafür, dass kognitive Defizite im Laufe der Zeit stabil bleiben, zuverlässig und reichlich vorhanden sind, konzentriert sich ein Großteil der Forschung in diesem Bereich auf Methoden zur Verbesserung der Aufmerksamkeit und des Arbeitsgedächtnisses. Bemühungen zur Verbesserung der Lernfähigkeit bei Personen mit Schizophrenie unter Verwendung eines Zustandes mit hoher bzw. niedriger Belohnung und eines Zustandes, in dem Anweisungen fehlen oder in dem Anweisungen vorhanden sind, haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Belohnung zu einer schlechteren Leistung führt, während die Erteilung von Anweisungen zu einer verbesserten Leistung führt, wobei hervorgehoben wird, dass es einige Behandlungen geben kann, um die kognitive Leistung zu steigern. Individuen mit Schizophrenie zu trainieren, ihr Denken, ihre Aufmerksamkeit und ihr Sprachverhalten zu verändern, indem sie Aufgaben verbalisieren, sich an kognitiven Proben beteiligen, Selbstanweisungen geben, dem Selbst Bewältigungsaussagen geben, um mit Misserfolgen umzugehen, und Selbstverstärkung für den Erfolg bieten, verbessert die Leistung bei Erinnerungsaufgaben erheblich. Diese Art von Training, bekannt als Selbst-Instruktionstraining (SI-Training), brachte Vorteile wie eine geringere Anzahl an unsinnigen Verbalisierungen und eine verbesserte Rückrufleistung, während man abgelenkt war.
Beginn
Die späte Adoleszenz und das frühe Erwachsenenalter sind Spitzenzeiten für den Ausbruch von Schizophrenie, kritische Jahre in der sozialen und beruflichen Entwicklung eines jungen Erwachsenen. Bei 40% der Männer und 23% der Frauen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, manifestierte sich die Krankheit vor dem 19. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt bei Frauen in der Regel später als bei Männern. Um die mit der Schizophrenie verbundenen Entwicklungsstörungen zu minimieren, wurde in letzter Zeit viel daran gearbeitet, die prodromale (vorzeitige) Phase der Krankheit, die bis zu 30 Monate vor dem Auftreten der Symptome festgestellt wurde, zu erkennen und zu behandeln. Diejenigen, die später an Schizophrenie erkranken, können vorübergehende oder selbstlimitierende psychotische Symptome und die unspezifischen Symptome des sozialen Rückzugs, Reizbarkeit, Dysphorie und Ungeschicklichkeit vor dem Ausbruch der Krankheit erleben. Kinder, die an Schizophrenie erkranken, können auch eine verminderte Intelligenz, eine verminderte motorische Entwicklung (Erreichen von Meilensteinen wie z.B. langsames Gehen), isolierte Spielpräferenzen, soziale Ängste und schlechte schulische Leistungen aufweisen.
Ursachen
Eine Kombination aus genetischen und Umweltfaktoren spielt bei der Entstehung von Schizophrenie eine Rolle. Menschen mit einer Familiengeschichte von Schizophrenie, die eine vorübergehende Psychose haben, haben eine 20-40%ige Chance, ein Jahr später diagnostiziert zu werden.
Genetisch
Schätzungen der Vererbbarkeit von Schizophrenie liegen bei etwa 80%, was bedeutet, dass 80% der individuellen Unterschiede im Risiko für Schizophrenie durch individuelle Unterschiede in der Genetik erklärt werden können. Diese Schätzungen variieren aufgrund der Schwierigkeit, genetische und Umwelteinflüsse zu trennen. Der größte einzelne Risikofaktor für die Entwicklung einer Schizophrenie ist es, einen Verwandten ersten Grades mit der Krankheit zu haben (das Risiko liegt bei 6,5 %); mehr als 40 % der eineiigen Zwillinge von Personen mit Schizophrenie sind ebenfalls betroffen. Wenn ein Elternteil betroffen ist, liegt das Risiko bei etwa 13% und wenn beide betroffen sind, liegt das Risiko bei fast 50%.
Es ist bekannt, dass viele Gene an Schizophrenie beteiligt sind, jedes mit geringer Wirkung und unbekannter Übertragung und Ausprägung. Die Summierung dieser Effektstärken zu einem polygenen Risikoscore kann mindestens 7% der Variabilität in der Haftung für Schizophrenie erklären. Man geht davon aus, dass etwa 5 % der Fälle von Schizophrenie zumindest teilweise auf seltene Kopienzahl-Varianten (CNV) zurückzuführen sind, darunter 22q11, 1q21 und 16p11. Diese seltenen CNV erhöhen das Risiko eines Individuums, an der Störung zu erkranken, um das bis zu 20-fache und sind häufig mit Autismus und geistigen Behinderungen komorbid. Es gibt eine genetische Beziehung zwischen den häufigen Varianten, die Schizophrenie und bipolare Störungen verursachen, eine umgekehrte genetische Korrelation mit der Intelligenz und keine genetische Korrelation mit Immunstörungen.
Umgebung
Zu den Umweltfaktoren, die mit der Entwicklung von Schizophrenie in Verbindung gebracht werden, gehören das Lebensumfeld, Drogenkonsum und pränatale Stressoren.
Mütterlicher Stress wurde mit einem erhöhten Risiko für Schizophrenie in Verbindung gebracht, möglicherweise in Verbindung mit Reelin. Es wurde beobachtet, dass mütterlicher Stress zu einer Hypermethylierung und somit zu einer Unterexpression von Reelin führt, was in Tiermodellen zu einer Reduktion der GABAergen Neuronen führt, ein häufiger Befund bei Schizophrenie. Mütterliche Ernährungsmängel, wie sie zum Beispiel während einer Hungersnot beobachtet werden, sowie mütterliche Fettleibigkeit sind ebenfalls als mögliche Risikofaktoren für Schizophrenie identifiziert worden. Sowohl mütterlicher Stress als auch Infektionen verändern nachweislich die Neuroentwicklung des Fötus durch pro-inflammatorische Proteine wie IL-8 und TNF.
Der Elternstil scheint keinen großen Einfluss zu haben, obwohl Menschen mit unterstützenden Eltern besser abschneiden als Menschen mit kritischen oder feindseligen Eltern. Ein Kindheitstrauma, der Tod eines Elternteils, Mobbing oder Missbrauch erhöhen das Risiko einer Psychose. Das Leben in einer städtischen Umgebung während der Kindheit oder als Erwachsener erhöht das Risiko einer Schizophrenie um das Zweifache, selbst wenn man den Drogenkonsum, die ethnische Gruppe und die Größe der sozialen Gruppe berücksichtigt. Andere Faktoren, die eine wichtige Rolle spielen, sind soziale Isolation und Einwanderung im Zusammenhang mit sozialen Widrigkeiten, Rassendiskriminierung, Störungen in der Familie, Arbeitslosigkeit und schlechte Wohnverhältnisse.
Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass bei manchen Menschen die Entwicklung von Schizophrenie mit Funktionsstörungen des Darmtraktes zusammenhängt, wie z.B. bei einer nicht zöliakalen Glutenempfindlichkeit oder Anomalien in der Darmflora. Eine Untergruppe von Personen mit Schizophrenie zeigt eine andere Immunantwort auf Gluten als Zöliakiebetroffene, mit erhöhten Werten bestimmter Serum-Biomarker der Glutenempfindlichkeit wie Anti-Gliadin-IgG- oder Anti-Gliadin-IgA-Antikörper.
Substanz verwenden
Etwa die Hälfte der Schizophrenen nimmt übermäßig Drogen oder Alkohol. Amphetamine, Kokain und in geringerem Maße auch Alkohol können zu einer vorübergehenden Stimulanzien-Psychose oder einer alkoholbedingten Psychose führen, die sich sehr ähnlich wie bei Schizophrenie darstellt. Obwohl es im Allgemeinen nicht als Krankheitsursache angesehen wird, konsumieren Menschen mit Schizophrenie viel häufiger Nikotin als die Allgemeinbevölkerung.
Alkoholmissbrauch kann gelegentlich über einen Entzündungsmechanismus zur Entwicklung einer chronischen, drogenbedingten psychotischen Störung führen. Alkoholkonsum ist nicht mit einem früheren Ausbruch einer Psychose verbunden.
Cannabis kann ein mitwirkender Faktor bei Schizophrenie sein, der die Krankheit bei denjenigen verursachen kann, die bereits gefährdet sind. Das erhöhte Risiko kann das Vorhandensein bestimmter Gene in einer Person erfordern oder mit einer bereits bestehenden Psychopathologie zusammenhängen. Eine frühe Exposition ist stark mit einem erhöhten Risiko verbunden. Das Ausmaß des erhöhten Risikos ist nicht klar, scheint aber bei Psychosen im Bereich des Zwei- bis Dreifachen zu liegen. Höhere Dosierung und größere Häufigkeit des Konsums sind Indikatoren für ein erhöhtes Risiko für chronische Psychosen.
Andere Drogen dürfen von Personen, die an Schizophrenie leiden, nur als Bewältigungsmechanismus verwendet werden, um mit Depressionen, Angst, Langeweile und Einsamkeit umzugehen.
Entwicklungsfaktoren
Faktoren wie Hypoxie und Infektionen oder Stress und Unterernährung bei der Mutter während der Entwicklung des Fötus können dazu führen, dass das Risiko, später im Leben an Schizophrenie zu erkranken, leicht ansteigt. Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, sind eher im Winter oder Frühling geboren (zumindest auf der Nordhalbkugel), was auf eine erhöhte Virusbelastung im Mutterleib zurückzuführen sein kann. Das erhöhte Risiko liegt bei etwa fünf bis acht Prozent. Andere Infektionen während der Schwangerschaft oder um die Zeit der Geburt herum, die das Risiko erhöhen können, sind Toxoplasma gondi und Chlamydien.
Mechanismen
Es wurden mehrere Versuche unternommen, um den Zusammenhang zwischen veränderter Gehirnfunktion und Schizophrenie zu erklären. Einer der gängigsten ist die Dopamin-Hypothese, die die Psychose auf eine Fehlinterpretation der Fehlzündung der dopaminergen Neuronen durch den Verstand zurückführt.
Psychologische
Viele psychologische Mechanismen sind in die Entwicklung und Aufrechterhaltung der Schizophrenie verwickelt. Kognitive Voreingenommenheiten wurden bei Personen mit der Diagnose oder bei Risikopersonen festgestellt, besonders wenn sie unter Stress oder in verwirrenden Situationen stehen. Einige kognitive Merkmale können globale neurokognitive Defizite wie z.B. Gedächtnisverlust widerspiegeln, während andere mit bestimmten Themen und Erfahrungen zusammenhängen können.
Trotz eines nachweislich abgestumpften Affekts deuten jüngste Erkenntnisse darauf hin, dass viele Personen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, emotional ansprechend sind, insbesondere auf Stress oder negative Reize, und dass eine solche Empfindlichkeit eine Anfälligkeit für Symptome oder die Störung verursachen kann. Es gibt Hinweise darauf, dass der Inhalt wahnhafter Überzeugungen und psychotischer Erfahrungen die emotionalen Ursachen der Störung widerspiegeln kann und dass die Art und Weise, wie eine Person solche Erfahrungen interpretiert, die Symptomatik beeinflussen kann. Der Einsatz von "Sicherheitsverhalten" (Handlungen wie Gesten oder die Verwendung von Worten in bestimmten Zusammenhängen) zur Vermeidung oder Neutralisierung von eingebildeten Bedrohungen kann tatsächlich zur Chronifizierung von Wahnvorstellungen beitragen. Weitere Beweise für die Rolle psychologischer Mechanismen ergeben sich aus den Auswirkungen von Psychotherapien auf die Symptome von Schizophrenie.
Neurologisch
Schizophrenie wird mit subtilen Unterschieden in den Gehirnstrukturen in Verbindung gebracht, die in vierzig bis fünfzig Prozent der Fälle gefunden werden, und in der Gehirnchemie während akuter psychotischer Zustände. Studien, bei denen neuropsychologische Tests und bildgebende Verfahren des Gehirns wie fMRI und PET eingesetzt wurden, um funktionelle Unterschiede in der Hirnaktivität zu untersuchen, haben gezeigt, dass Unterschiede am häufigsten in den Frontallappen, dem Hippocampus und den Schläfenlappen aufzutreten scheinen. Die Verminderung des Hirnvolumens ist in den Strukturen der grauen Substanz am stärksten ausgeprägt und korreliert mit der Dauer der Krankheit, obwohl auch Anomalien in der weißen Substanz gefunden wurden. Es wurde auch eine fortschreitende Zunahme des Ventrikelvolumens sowie eine fortschreitende Abnahme der grauen Substanz im Stirn-, Scheitel- und Schläfenlappen beobachtet. Diese Unterschiede wurden mit den neurokognitiven Defiziten in Verbindung gebracht, die oft mit Schizophrenie in Verbindung gebracht werden. Da die neuronalen Schaltkreise verändert sind, wurde alternativ vorgeschlagen, Schizophrenie als eine Störung der Neuroentwicklung zu betrachten, wobei die Psychose als ein möglicherweise vermeidbares Spätstadium auftritt. Es gab eine Debatte darüber, ob die Behandlung mit Antipsychotika selbst eine Verringerung des Hirnvolumens bewirken kann.
Besondere Aufmerksamkeit wurde der Funktion von Dopamin in der mesolimbischen Bahn des Gehirns geschenkt. Dieser Schwerpunkt ergab sich weitgehend aus der zufälligen Erkenntnis, dass Phenothiazin-Drogen, die die Dopaminfunktion blockieren, psychotische Symptome verringern können. Er wird auch durch die Tatsache unterstützt, dass Amphetamine, die die Freisetzung von Dopamin auslösen, die psychotischen Symptome bei Schizophrenie verschlimmern können. Die einflussreiche Dopamin-Hypothese der Schizophrenie ging davon aus, dass die übermäßige Aktivierung der D2-Rezeptoren die Ursache (der positiven Symptome) der Schizophrenie ist. Obwohl diese Hypothese etwa 20 Jahre lang auf der Grundlage der D2-Blockadewirkung, die allen Antipsychotika gemeinsam ist, postuliert wurde, lieferten erst Mitte der 1990er Jahre PET- und SPET-Bildgebungsstudien unterstützende Beweise. Während die Dopamin-D2/D3-Rezeptoren bei Schizophrenie erhöht sind, ist die Effektgröße gering und nur bei medikamentös naiven Schizophrenen offensichtlich. Auf der anderen Seite ist der präsynaptische Dopaminstoffwechsel und die Dopaminfreisetzung erhöht, obwohl es keinen Unterschied im Dopamintransporter gibt. Die veränderte Synthese von Dopamin im nigrostriatalen System wurde in mehreren Humanstudien bestätigt. Eine Hypoaktivität der Aktivierung der Dopamin-D1-Rezeptoren im präfrontalen Kortex wurde ebenfalls beobachtet. Es wird angenommen, dass die Hyperaktivität der D2-Rezeptor-Stimulation und die relative Hypoaktivität der D1-Rezeptor-Stimulation zur kognitiven Dysfunktion beitragen, indem sie das Signal-Rausch-Verhältnis in den kortikalen Mikroschaltkreisen stören. Die Dopamin-Hypothese gilt heute als vereinfachend, zum Teil weil neuere antipsychotische Medikamente (atypische antipsychotische Medikamente) genauso wirksam sein können wie ältere Medikamente (typische antipsychotische Medikamente), aber auch die Serotonin-Funktion beeinflussen und eine etwas geringere dopaminblockierende Wirkung haben können.
Das Interesse hat sich auch auf den Neurotransmitter Glutamat und die verminderte Funktion des NMDA-Glutamatrezeptors bei Schizophrenie konzentriert, hauptsächlich wegen der abnorm niedrigen Werte der Glutamatrezeptoren in den postmortalen Gehirnen von Personen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, und der Entdeckung, dass glutamatblockierende Medikamente wie Phencyclidin und Ketamin die Symptome und kognitiven Probleme im Zusammenhang mit der Erkrankung imitieren können. Eine verringerte Glutamatfunktion wird mit einer schlechten Leistung bei Tests in Verbindung gebracht, die eine Frontallappen- und Hippocampusfunktion erfordern, und Glutamat kann die Dopaminfunktion beeinflussen, die beide mit Schizophrenie in Verbindung gebracht wurden; dies hat auf eine wichtige vermittelnde (und möglicherweise kausale) Rolle der Glutamatwege bei der Erkrankung hingedeutet. Aber positive Symptome sprechen nicht auf glutamaterge Medikamente an. In engem Zusammenhang mit Beweisen für eine Glutamat-Dysfunktion bei Schizophrenie stehen die beobachteten Veränderungen der GABAergen Übertragung. Post-Mortem-Studien zeigen eine verminderte Expression der GAD67-, GAT-1- und GABAA-Rezeptor-Untereinheiten im präfrontalen Kortex, obwohl dies auf eine bestimmte Untergruppe von Parvalbumin, die GABAerge Neuronen enthält, beschränkt zu sein scheint. Während die In-vivo-Bildgebung der GABAergen-Signalübertragung mäßig reduziert zu sein scheint, kann dies von der Behandlung und dem Krankheitsstadium abhängen.
Diagnose
Schizophrenie wird anhand von Kriterien diagnostiziert, die entweder in der fünften Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5) der American Psychiatric Association (APA) oder in der International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) enthalten sind. Diese Kriterien stützen sich auf die selbstberichteten Erfahrungen der Person und auf gemeldete Verhaltensauffälligkeiten, gefolgt von einer klinischen Beurteilung durch einen Fachmann für psychische Gesundheit. Symptome im Zusammenhang mit Schizophrenie treten in der Bevölkerung entlang eines Kontinuums auf und müssen einen bestimmten Schweregrad und Grad der Beeinträchtigung erreichen, bevor eine Diagnose gestellt werden kann. Seit 2013 gibt es keinen objektiven Test mehr.
Kriterien
Im Jahr 2013 veröffentlichte die American Psychiatric Association die fünfte Ausgabe des DSM (DSM-5). Um mit Schizophrenie diagnostiziert zu werden, müssen zwei diagnostische Kriterien über einen Großteil der Zeit eines Zeitraums von mindestens einem Monat erfüllt werden, mit erheblichen Auswirkungen auf das soziale oder berufliche Funktionieren für mindestens sechs Monate. Die Person muss an Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder unorganisierter Sprache leiden. Ein zweites Symptom könnten negative Symptome oder stark desorganisiertes oder katatonisches Verhalten sein. Die Definition von Schizophrenie blieb im Wesentlichen die gleiche wie in der Version 2000 des DSM (DSM-IV-TR), aber das DSM-5 enthält einige Änderungen.
Subtyp-Klassifizierungen - wie katatonische und paranoide Schizophrenie - werden entfernt. Diese wurden in früheren Überarbeitungen größtenteils aus Traditionsgründen beibehalten, hatten sich aber in der Folge als wenig wertvoll erwiesen.
Katatonie wird nicht mehr so stark mit Schizophrenie in Verbindung gebracht.
Bei der Beschreibung der Schizophrenie einer Person wird empfohlen, eine bessere Unterscheidung zwischen dem aktuellen Zustand und dem historischen Verlauf zu treffen, um eine klarere Gesamtcharakterisierung zu erreichen.
Eine spezielle Behandlung von Schneiders erstrangigen Symptomen wird nicht mehr empfohlen.
Die schizoaffektive Störung wird besser definiert, um sie klarer von der Schizophrenie abzugrenzen.
Eine Beurteilung, die acht Bereiche der Psychopathologie abdeckt - z.B. ob Halluzinationen oder Manie erlebt werden - wird empfohlen, um die klinische Entscheidungsfindung zu erleichtern.
Die ICD-10-Kriterien werden typischerweise in den europäischen Ländern verwendet, während die DSM-Kriterien in den Vereinigten Staaten und in unterschiedlichem Maße in der ganzen Welt verwendet werden und in Forschungsstudien vorherrschend sind. Die ICD-10-Kriterien legen mehr Gewicht auf die Schneiderianischen Symptome ersten Ranges. In der Praxis ist die Übereinstimmung zwischen den beiden Systemen hoch. Der aktuelle Vorschlag für die ICD-11-Kriterien für Schizophrenie empfiehlt, Selbststörungen als Symptom hinzuzufügen.
Wenn Anzeichen einer Störung länger als einen Monat, aber weniger als sechs Monate vorhanden sind, wird die Diagnose einer schizophrenen Störung gestellt. Psychotische Symptome, die weniger als einen Monat andauern, können als kurzzeitige psychotische Störung diagnostiziert werden, und verschiedene Zustände können als psychotische Störung klassifiziert werden, die nicht anderweitig spezifiziert sind, während eine schizoaffektive Störung diagnostiziert wird, wenn neben psychotischen Symptomen im Wesentlichen auch Symptome einer Stimmungsstörung vorhanden sind. Wenn die psychotischen Symptome die direkte physiologische Folge eines allgemeinen Gesundheitszustandes oder einer Substanz sind, dann handelt es sich bei der Diagnose um eine Psychose, die diesem Zustand untergeordnet ist. Schizophrenie wird nicht diagnostiziert, wenn Symptome einer allgegenwärtigen Entwicklungsstörung vorhanden sind, es sei denn, es liegen auch auffällige Wahnvorstellungen oder Halluzinationen vor.
Untertypen
Mit der Veröffentlichung des DSM-5 entfernte die APA alle Unterklassifizierungen von Schizophrenie. Die fünf Unterklassifizierungen, die im DSM-IV-TR enthalten waren
Paranoider Typ: Wahnvorstellungen oder auditive Halluzinationen sind vorhanden, aber Gedankenstörungen, unorganisiertes Verhalten oder affektive Verflachung sind es nicht. Wahnvorstellungen sind verfolgend und/oder grandios, aber zusätzlich zu diesen können auch andere Themen wie Eifersucht, Religiosität oder Somatisierung vorhanden sein. (DSM-Code 295.3/ICD-Code F20.0)
Unorganisierter Typ: Im ICD als hebephrene Schizophrenie bezeichnet. Wo Gedankenstörung und flacher Affekt zusammen vorhanden sind. (DSM-Code 295.1/ICD-Code F20.1)
Katatonischer Typ: Das Subjekt kann fast unbeweglich sein oder bewegungsunruhige, ziellose Bewegungen zeigen. Zu den Symptomen können katatonische Benommenheit und wachsartige Flexibilität gehören. (DSM-Code 295.2/ICD-Code F20.2)
Undifferenzierter Typ: Psychotische Symptome sind vorhanden, aber die Kriterien für paranoide, desorganisierte oder katatonische Typen sind nicht erfüllt. (DSM-Code 295.9/ICD-Code F20.3)
Residualer Typ: Wo positive Symptome nur in geringer Intensität vorhanden sind. (DSM-Code 295.6/ICD-Code F20.5)
Der ICD-10 definiert zusätzliche Subtypen:
Post-schizophrene Depression: Eine depressive Episode, die nach einer schizophrenen Krankheit auftritt, wobei einige schizophrene Symptome auf niedriger Ebene noch vorhanden sein können. (ICD-Code F20.4)
Einfache Schizophrenie: Heimtückische und fortschreitende Entwicklung auffälliger negativer Symptome ohne Vorgeschichte psychotischer Episoden. (ICD-Code F20.6)
Andere Schizophrenieformen sind zenesthopathische Schizophrenie und schizophreniforme Störung NOS (ICD-Code F20.8).
Differentialdiagnose
Psychotische Symptome können bei verschiedenen anderen psychischen Störungen auftreten, einschließlich bipolarer Störung, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Drogenvergiftung und drogeninduzierter Psychose. Wahnvorstellungen ("nicht bizarr") kommen auch bei wahnhaften Störungen vor, und sozialer Rückzug bei sozialen Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen mit Vermeidungscharakter und schizotypischen Persönlichkeitsstörungen. Bei der schizotypischen Persönlichkeitsstörung sind die Symptome ähnlich, aber weniger schwerwiegend als bei der Schizophrenie. Schizophrenie tritt zusammen mit einer Zwangsstörung (OCD) wesentlich häufiger auf, als man zufällig erklären könnte, obwohl es schwierig sein kann, Besessenheit, die bei einer OCD auftritt, von den Wahnvorstellungen der Schizophrenie zu unterscheiden. Einige wenige Menschen, die sich von Benzodiazepinen zurückziehen, erleben ein schweres Entzugssyndrom, das lange Zeit anhalten kann. Es kann einer Schizophrenie ähneln und als solche fehldiagnostiziert werden.
Eine allgemeinmedizinische und neurologische Untersuchung kann notwendig sein, um Krankheiten auszuschließen, die selten psychotische schizophrenieähnliche Symptome hervorrufen, wie z.B. Stoffwechselstörungen, systemische Infektionen, Syphilis, AIDS-Demenz-Komplex, Epilepsie, limbische Enzephalitis und Hirnverletzungen. Schlaganfall, Multiple Sklerose, Hyperthyreose, Hypothyreose und Demenzen wie Alzheimer, Huntington, frontotemporale Demenz und die Lewy-Körperchen-Demenz können auch mit schizophrenieähnlichen psychotischen Symptomen in Verbindung gebracht werden. Es kann notwendig sein, ein Delirium auszuschließen, das sich durch visuelle Halluzinationen, akutes Einsetzen und schwankenden Bewusstseinsstand unterscheiden lässt und auf eine medizinische Grunderkrankung hinweist. Untersuchungen werden im Allgemeinen nicht auf einen Rückfall hin wiederholt, es sei denn, es gibt eine spezifische medizinische Indikation oder mögliche unerwünschte Wirkungen von antipsychotischen Medikamenten. Bei Kindern müssen Halluzinationen von typischen Kindheitsphantasien getrennt werden.
Prävention
Die Vorbeugung von Schizophrenie ist schwierig, da es keine zuverlässigen Marker für die spätere Entwicklung der Erkrankung gibt. Es gibt vorläufige Beweise für die Wirksamkeit frühzeitiger Interventionen zur Vorbeugung von Schizophrenie. Es gibt zwar einige Hinweise darauf, dass ein frühes Eingreifen bei Personen mit einer psychotischen Episode die kurzfristigen Ergebnisse verbessern kann, aber nach fünf Jahren ist der Nutzen dieser Maßnahmen gering. Der Versuch, Schizophrenie in der Prodromphase vorzubeugen, ist von ungewissem Nutzen und wird daher ab 2009 nicht mehr empfohlen. Eine kognitive Verhaltenstherapie kann das Risiko einer Psychose bei Personen mit hohem Risiko nach einem Jahr verringern und wird in dieser Gruppe vom Nationalen Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege (NICE) empfohlen. Eine weitere Präventivmaßnahme ist die Vermeidung von Drogen, die mit der Entwicklung der Erkrankung in Verbindung gebracht wurden, darunter Cannabis, Kokain und Amphetamine.
Behandlung
Die primäre Behandlung von Schizophrenie sind antipsychotische Medikamente, oft in Kombination mit psychologischer und sozialer Unterstützung. Ein Krankenhausaufenthalt kann bei schweren Episoden entweder freiwillig oder (sofern die Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit dies zulässt) unfreiwillig erfolgen. Langzeit-Krankenhausaufenthalte sind seit der Deinstitutionalisierung seit den 1950er Jahren unüblich, obwohl sie immer noch vorkommen. Gemeinschaftliche Betreuungsdienste, einschließlich Drop-In-Zentren, Besuche von Mitgliedern eines gemeinschaftlichen Teams für psychische Gesundheit, unterstützte Beschäftigung und Selbsthilfegruppen sind üblich. Einiges deutet darauf hin, dass regelmäßige Bewegung einen positiven Einfluss auf die körperliche und geistige Gesundheit von Schizophreniekranken hat.
Medikamente
Die erste psychiatrische Behandlung bei Schizophrenie sind antipsychotische Medikamente, die die positiven Symptome der Psychose in etwa 7 bis 14 Tagen verringern können. Antipsychotika können jedoch die negativen Symptome und kognitiven Funktionsstörungen nicht wesentlich verbessern. Bei denjenigen, die Antipsychotika einnehmen, verringert die fortgesetzte Einnahme das Risiko eines Rückfalls. Es gibt nur wenige Hinweise darauf, dass ihre Einnahme nach zwei oder drei Jahren noch Auswirkungen hat. Die Einnahme von Antipsychotika kann jedoch zu einer Dopamin-Überempfindlichkeit führen, die das Risiko von Symptomen erhöht, wenn die Antipsychotika abgesetzt werden.
Die Wahl, welches Antipsychotikum verwendet wird, richtet sich nach Nutzen, Risiken und Kosten. Es ist umstritten, ob als Klasse typische oder atypische Antipsychotika besser sind. Amisulprid, Olanzapin, Risperidon und Clozapin sind zwar wirksamer, aber mit größeren Nebenwirkungen verbunden. Typische Antipsychotika haben die gleiche Abbruch- und Symptomrezidivrate wie atypische Antipsychotika, wenn sie in niedriger bis mittlerer Dosierung verwendet werden. Es gibt ein gutes Ansprechen bei 40-50%, ein teilweises Ansprechen bei 30-40% und eine Therapieresistenz (kein zufriedenstellendes Ansprechen der Symptome nach sechs Wochen auf zwei oder drei verschiedene Antipsychotika) bei 20% der Menschen. Clozapin ist eine wirksame Behandlung für diejenigen, die schlecht auf andere Medikamente ansprechen ("behandlungsresistente" oder "therapieresistente" Schizophrenie), aber es hat die potenziell schwerwiegende Nebenwirkung der Agranulozytose (verringerte Anzahl der weißen Blutkörperchen) bei weniger als 4% der Menschen.
Die meisten Menschen, die Antipsychotika nehmen, haben Nebenwirkungen. Menschen, die typische Antipsychotika einnehmen, neigen dazu, eine höhere Rate an extrapyramidalen Nebenwirkungen zu haben, während einige Atypische mit beträchtlicher Gewichtszunahme, Diabetes und dem Risiko eines metabolischen Syndroms verbunden sind; dies ist bei Olanzapin am stärksten ausgeprägt, während Risperidon und Quetiapin ebenfalls mit Gewichtszunahme in Verbindung gebracht werden. Risperidon hat eine ähnliche Rate an extrapyramidalen Symptomen wie Haloperidol. Es bleibt unklar, ob die neueren Antipsychotika die Wahrscheinlichkeit verringern, ein neuroleptisches malignes Syndrom oder eine Spätdyskinesie, eine seltene, aber schwere neurologische Störung, zu entwickeln.
Bei Personen, die nicht willens oder nicht in der Lage sind, regelmäßig Medikamente einzunehmen, können lang wirkende Depotpräparate von Antipsychotika eingesetzt werden, um eine Kontrolle zu erreichen. Sie verringern das Risiko eines Rückfalls stärker als orale Medikamente. Wenn sie in Kombination mit psychosozialen Interventionen eingesetzt werden, können sie die langfristige Einhaltung der Behandlung verbessern. Die American Psychiatric Association schlägt vor, bei manchen Menschen eine Absetzung der Antipsychotika in Erwägung zu ziehen, wenn mehr als ein Jahr lang keine Symptome auftreten.
Psychosoziale
Eine Reihe von psychosozialen Interventionen können bei der Behandlung von Schizophrenie nützlich sein, darunter: Familientherapie, durchsetzungsstarke Gemeinschaftsbehandlung, unterstützte Beschäftigung, kognitive Abhilfe, Schulung von Fähigkeiten, symbolische wirtschaftliche Interventionen und psychosoziale Interventionen für Drogenkonsum und Gewichtsmanagement. Familientherapie oder -erziehung, die sich auf das gesamte Familiensystem eines Individuums bezieht, kann Rückfälle und Krankenhausaufenthalte verringern. Für die Wirksamkeit der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Therapie (CBT) bei der Verringerung der Symptome oder der Verhinderung von Rückfällen gibt es nur wenige Belege. Die Beweise für das metakognitive Training sind gemischt mit einer 2016 durchgeführten Überprüfung, bei der ein Nutzen festgestellt wurde und einer anderen nicht. Kunst- oder Theatertherapie sind nicht gut erforscht worden.
Prognose
Schizophrenie hat große menschliche und wirtschaftliche Kosten. Sie führt zu einer um 10-25 Jahre verkürzten Lebenserwartung. Dies ist vor allem auf den Zusammenhang mit Fettleibigkeit, schlechter Ernährung, sitzender Lebensweise und Rauchen zurückzuführen, wobei eine erhöhte Selbstmordrate eine geringere Rolle spielt. Antipsychotische Medikamente können das Risiko ebenfalls erhöhen. Diese Unterschiede in der Lebenserwartung haben zwischen den 1970er und 1990er Jahren zugenommen.
Schizophrenie ist eine der Hauptursachen für Behinderungen, wobei die aktive Psychose nach Tetraplegie und Demenz und vor Querschnittslähmung und Blindheit an dritter Stelle der Behinderungen rangiert. Ungefähr drei Viertel der Menschen mit Schizophrenie haben anhaltende Behinderungen mit Rückfällen und 16,7 Millionen Menschen weltweit gelten als durch diese Erkrankung mäßig oder schwer behindert. Einige Menschen erholen sich vollständig und andere funktionieren gut in der Gesellschaft. Die meisten Menschen mit Schizophrenie leben unabhängig mit Unterstützung der Gemeinschaft. Etwa 85% sind arbeitslos. Einige Beweise deuten darauf hin, dass paranoide Schizophrenie bessere Aussichten auf ein unabhängiges Leben und berufliches Funktionieren hat als andere Arten von Schizophrenie. Bei Menschen mit einer ersten Episode von Psychose tritt bei 42 % ein gutes Langzeitergebnis ein, bei 35 % ein Zwischenergebnis und bei 27 % ein schlechtes Ergebnis. Die Ergebnisse bei Schizophrenie scheinen in den Entwicklungsländern besser zu sein als in der entwickelten Welt. Diese Schlussfolgerungen sind jedoch in Frage gestellt worden.
Es gibt eine überdurchschnittlich hohe Selbstmordrate im Zusammenhang mit Schizophrenie. Diese wurde mit 10 % angegeben, aber eine neuere Analyse revidiert die Schätzung auf 4,9 %, was am häufigsten in der Zeit nach dem Ausbruch oder der ersten Krankenhauseinweisung vorkommt. Mehrere Male mehr (20 bis 40%) versuchen mindestens einmal Selbstmord zu begehen. Es gibt eine Vielzahl von Risikofaktoren, darunter das männliche Geschlecht, Depressionen und ein hoher Intelligenzquotient.
Schizophrenie und Rauchen haben in Studien weltweit eine starke Assoziation gezeigt. Der Zigarettenkonsum ist bei Personen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, besonders hoch, wobei Schätzungen zufolge 80 bis 90 % regelmäßige Raucher sind, im Vergleich zu 20 % der Allgemeinbevölkerung. Diejenigen, die rauchen, neigen dazu, stark zu rauchen, und rauchen zusätzlich Zigaretten mit hohem Nikotingehalt. Unter Menschen mit Schizophrenie ist auch der Konsum von Cannabis weit verbreitet.
Epidemiologie
Schizophrenie betrifft etwa 0,3-0,7 % der Menschen irgendwann in ihrem Leben, das sind ab 2011 weltweit 24 Millionen Menschen. Sie tritt bei Männern 1,4-mal häufiger auf als bei Frauen und tritt typischerweise früher bei Männern auf - der Höhepunkt des Auftretens liegt bei 25 Jahren bei Männern und 27 Jahren bei Frauen. Der Ausbruch in der Kindheit ist viel seltener, ebenso wie der Ausbruch im mittleren oder hohen Alter.
Obwohl man früher glaubte, dass Schizophrenie weltweit ähnlich häufig auftritt, variiert ihre Häufigkeit auf der ganzen Welt, innerhalb der Länder und auf lokaler und nachbarschaftlicher Ebene. Diese Variation wurde auf das Fünffache geschätzt. Sie verursacht ungefähr ein Prozent der weltweiten behinderungsangepassten Lebensjahre und führte 2010 zu 20.000 Todesfällen. Die Rate der Schizophrenie variiert bis zum Dreifachen, je nachdem, wie sie definiert wird.
Im Jahr 2000 stellte die Weltgesundheitsorganisation fest, dass der Prozentsatz der Betroffenen und die Zahl der jährlich neu auftretenden Fälle weltweit ungefähr gleich hoch ist, wobei die altersstandardisierte Prävalenz pro 100.000 Menschen von 343 in Afrika bis 544 in Japan und Ozeanien bei Männern und von 378 in Afrika bis 527 in Südosteuropa bei Frauen reicht. Etwa 1,1% der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten haben Schizophrenie.
Geschichte
Anfang des 20. Jahrhunderts zählte der Psychiater Kurt Schneider die Formen psychotischer Symptome auf, von denen er dachte, dass sie Schizophrenie von anderen psychotischen Störungen unterscheiden. Diese nennt man Symptome ersten Ranges oder Schneiders Symptome ersten Ranges. Dazu gehören die Wahnvorstellung, von einer äußeren Kraft kontrolliert zu werden, der Glaube, dass Gedanken in das Bewusstsein eingeführt oder aus dem Bewusstsein zurückgezogen werden, der Glaube, dass die eigenen Gedanken auf andere Menschen übertragen werden, und das Hören von halluzinatorischen Stimmen, die die eigenen Gedanken oder Handlungen kommentieren oder die ein Gespräch mit anderen halluzinierten Stimmen führen. Obwohl sie wesentlich zu den derzeitigen Diagnosekriterien beigetragen haben, wurde die Spezifität der erstrangigen Symptome in Frage gestellt. Eine Überprüfung der diagnostischen Studien, die zwischen 1970 und 2005 durchgeführt wurden, ergab, dass sie weder eine erneute Bestätigung noch eine Zurückweisung von Schneiders Behauptungen zulassen, und schlug vor, dass die erstrangigen Symptome bei zukünftigen Revisionen der Diagnosesysteme weniger stark betont werden sollten. Das Fehlen von Symptomen des ersten Ranges sollte jedoch den Verdacht auf eine medizinische Störung wecken.
Die Geschichte der Schizophrenie ist komplex und lässt sich nicht leicht linear erzählen. Man geht davon aus, dass Berichte über ein schizophrenieähnliches Syndrom in historischen Aufzeichnungen vor dem 19. Jahrhundert selten sind, obwohl Berichte über irrationales, unverständliches oder unkontrolliertes Verhalten üblich waren. Ein detaillierter Fallbericht von 1797 über James Tilly Matthews und Berichte von Philippe Pinel, die 1809 veröffentlicht wurden, werden in der medizinischen und psychiatrischen Literatur oft als die frühesten Fälle der Krankheit angesehen. Der lateinisierte Begriff Dementia praecox wurde zuerst 1886 von dem deutschen Ausländer Heinrich Schule und dann 1891 von Arnold Pick in einem Fallbericht über eine psychotische Störung (Hephrenie) verwendet. Emil Kraepelin entlehnte den Begriff 1893 von Schule und Pick und führte 1899 eine breite neue Unterscheidung in der Klassifikation von psychischen Störungen zwischen Dementia praecox und Stimmungsstörung ein (als manische Depression bezeichnet und sowohl unipolare als auch bipolare Depression einschließt). Kraepelin glaubte, dass Dementia praecox wahrscheinlich durch einen langfristigen, schwelenden systemischen oder "Ganzkörper"-Krankheitsprozess verursacht wurde, der viele Organe und periphere Nerven im Körper betraf, aber nach der Pubertät in einer letzten entscheidenden Kaskade das Gehirn in Mitleidenschaft zog. Sein Gebrauch des Begriffs "Praecox" unterschied ihn von anderen Formen der Demenz wie der Alzheimer-Krankheit, die typischerweise erst später im Leben auftreten. Es wird manchmal argumentiert, dass die Verwendung des Begriffs démence précoce" 1852 durch den französischen Arzt Bénédict Morel die medizinische Entdeckung der Schizophrenie darstellt. Dieser Bericht ignoriert jedoch die Tatsache, dass es wenig gibt, um Morels beschreibenden Gebrauch des Begriffs und die unabhängige Entwicklung des Konzepts der Demenz praecox-Krankheit am Ende des neunzehnten Jahrhunderts in Verbindung zu bringen.
Das Wort Schizophrenie - wasgrob als "Spaltung des Geistes" übersetzt werden kann und von den griechischen Wurzeln schizein (σχίζειν, "spalten") und phrēn, phren- (φρήν, φρεν-, "Geist") stammt - wurde 1908 von Eugen Bleuler geprägt und sollte die Funktionstrennung zwischen Persönlichkeit, Denken, Gedächtnis und Wahrnehmung beschreiben. Amerikanische und britische Interpretationen Bleulers führten zu der Behauptung, dass er seine Hauptsymptome mit vier A's beschrieb: abgeflachter Affekt, Autismus, gestörte Assoziation von Ideen und Ambivalenz. Bleuler erkannte, dass es sich bei der Krankheit nicht um eine Demenz handelte, da sich einige seiner Patienten eher verbesserten als verschlechterten, und schlug daher stattdessen den Begriff Schizophrenie vor. Die Behandlung wurde Mitte der 1950er Jahre mit der Entwicklung und Einführung von Chlorpromazin revolutioniert.
Anfang der 1970er Jahre waren die Diagnosekriterien für Schizophrenie Gegenstand einer Reihe von Kontroversen, die schließlich zu den heute angewandten operativen Kriterien führten. Nach der US-amerikanischen und britischen Diagnosestudie von 1971 wurde klar, dass Schizophrenie in Amerika in weit größerem Umfang diagnostiziert wurde als in Europa. Dies lag zum Teil an den lockereren Diagnosekriterien in den USA, die das DSM-II-Handbuch verwendeten, im Gegensatz zu Europa und seinem ICD-9. David Rosenhans Studie von 1972, die in der Zeitschrift Science unter dem Titel "On being sane in insane places" veröffentlicht wurde, kam zu dem Schluss, dass die Diagnose von Schizophrenie in den USA oft subjektiv und unzuverlässig war. Dies waren einige der Faktoren, die dazu führten, dass nicht nur die Diagnose der Schizophrenie, sondern das gesamte DSM-Handbuch überarbeitet wurde, was 1980 zur Veröffentlichung des DSM-III führte.
Der Begriff Schizophrenie wird allgemein missverstanden und bedeutet, dass die Betroffenen eine "gespaltene Persönlichkeit" haben. Obwohl manche Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wird, Stimmen hören und die Stimmen als unterschiedliche Persönlichkeiten erleben können, bedeutet Schizophrenie nicht, dass eine Person zwischen unterschiedlichen, multiplen Persönlichkeiten wechselt; die Verwirrung entsteht zum Teil aufgrund der wörtlichen Auslegung von Bleulers Begriff "Schizophrenie" (Bleuler assoziierte Schizophrenie ursprünglich mit Dissoziation und schloss gespaltene Persönlichkeit in seine Kategorie der Schizophrenie ein). Eine dissoziative Identitätsstörung (mit einer "gespaltenen Persönlichkeit") wurde auch oft fälschlicherweise als Schizophrenie diagnostiziert, basierend auf den losen Kriterien im DSM-II. Der erste bekannte Missbrauch des Begriffs "gespaltene Persönlichkeit" fand 1933 in einem Artikel des Dichters T. S. Eliot statt. Andere Gelehrte sind früheren Wurzeln nachgegangen. Vielmehr bedeutet der Begriff eine "Aufspaltung der geistigen Funktionen", was die Darstellung der Krankheit widerspiegelt.
Gesellschaft und Kultur
Im Jahr 2002 wurde der Begriff für Schizophrenie in Japan von seishin-bunretsu-byō (精神分裂病, lit. "Mind-Split-Krankheit") in tōgō-shitchō-shō (統合失調症, lit. "Integrationsstörung") geändert, um die Stigmatisierung zu verringern. Der neue Name wurde durch das biopsychosoziale Modell inspiriert; er erhöhte den Prozentsatz der Personen, die über die Diagnose informiert wurden, innerhalb von drei Jahren von 37 auf 70%. Eine ähnliche Änderung wurde 2012 in Südkorea vorgenommen. Ein Professor der Psychiatrie, Jim van Os, hat vorgeschlagen, den englischen Begriff in "psychosis spectrum syndrome" zu ändern.
In den Vereinigten Staaten wurden die Kosten der Schizophrenie - einschließlich der direkten Kosten (ambulant, stationär, Drogen und Langzeitpflege) und der Kosten außerhalb des Gesundheitswesens (Strafverfolgung, verringerte Produktivität am Arbeitsplatz und Arbeitslosigkeit) - im Jahr 2002 auf 62,7 Milliarden Dollar geschätzt. Das Buch und der Film A Beautiful Mind beschreibt das Leben von John Forbes Nash, einem Mathematiker, der den Nobelpreis für Wirtschaft erhielt und bei dem Schizophrenie diagnostiziert wurde.
Gewalt
Personen mit schweren Geisteskrankheiten, einschließlich Schizophrenie, haben ein wesentlich höheres Risiko, Opfer sowohl von Gewalt- als auch von Nicht-Gewaltverbrechen zu werden. Schizophrenie wird mit einer höheren Rate von Gewalttaten in Verbindung gebracht, aber die meisten scheinen mit dem damit verbundenen Drogenmissbrauch in Verbindung zu stehen. Die Mordrate im Zusammenhang mit Psychosen ist ähnlich hoch wie die Mordrate im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch und verläuft parallel zur Gesamtrate in einer Region. Welche Rolle Schizophrenie unabhängig vom Drogenmissbrauch bei der Gewalt spielt, ist umstritten, aber bestimmte Aspekte der individuellen Geschichte oder des psychischen Zustands können Faktoren sein. Etwa 11% der wegen Mordes inhaftierten Personen haben Schizophrenie, während 21% Stimmungsstörungen haben. Eine andere Studie fand heraus, dass etwa 8-10% der Menschen mit Schizophrenie im vergangenen Jahr eine Gewalttat begangen hatten, verglichen mit 2% der Allgemeinbevölkerung.
Die Medienberichterstattung über Gewalttaten von Personen mit Schizophrenie verstärkt die öffentliche Wahrnehmung einer Verbindung zwischen Schizophrenie und Gewalt. In einer großen, repräsentativen Stichprobe aus einer Studie von 1999 glaubten 12,8 % der Amerikaner, dass Personen mit Schizophrenie "sehr wahrscheinlich" etwas Gewalttätiges gegen andere tun würden, und 48,1 % sagten, dass sie "mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit" dazu neigen würden. Über 74 % sagten, dass Menschen mit Schizophrenie entweder "nicht sehr fähig" oder "überhaupt nicht fähig" seien, Entscheidungen über ihre Behandlung zu treffen, und 70,2 % sagten dasselbe über Entscheidungen in Bezug auf das Geldmanagement. Die Wahrnehmung von Personen mit Psychosen als gewalttätig hat sich laut einer Metaanalyse seit den 1950er Jahren mehr als verdoppelt.
Forschungsrichtungen
Die Forschung hat einen versuchsweisen Nutzen in der Verwendung von Minocyclin zur Behandlung von Schizophrenie gefunden. Nidotherapie oder Bemühungen, die Umgebung von Menschen mit Schizophrenie zu verändern, um ihre Funktionsfähigkeit zu verbessern, werden ebenfalls untersucht; allerdings gibt es noch nicht genügend Beweise, um Schlussfolgerungen über ihre Wirksamkeit zu ziehen. Die Behandlung von Negativsymptomen hat sich als schwierig erwiesen, da sie im Allgemeinen durch Medikamente nicht besser werden. Verschiedene Mittel sind auf mögliche Vorteile in diesem Bereich untersucht worden. Es gab Studien über Medikamente mit entzündungshemmender Wirkung, die von der Prämisse ausgingen, dass Entzündungen in der Pathologie der Schizophrenie eine Rolle spielen könnten.
