Hyperthyreose

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Anzeichen und Symptome

Eine Schilddrüsenüberfunktion kann asymptomatisch oder mit signifikanten Symptomen auftreten. Einige der Symptome der Schilddrüsenüberfunktion sind Nervosität, Reizbarkeit, erhöhtes Schwitzen, Herzrasen, Zittern der Hände, Angstzustände, Schlafstörungen, Hautverdünnung, feines brüchiges Haar und Muskelschwäche - vor allem in den Oberarmen und Oberschenkeln. Häufigerer Stuhlgang kann auftreten, und Durchfall ist häufig. Gewichtsverlust, manchmal erheblich, kann trotz eines guten Appetits auftreten (obwohl 10% der Menschen mit einer hyperaktiven Schilddrüse Gewichtszunahme), kann Erbrechen auftreten, und bei Frauen kann der Menstruationsfluss leichter werden und Menstruationsperioden können seltener auftreten, oder mit längeren Zyklen als üblich. Schilddrüsenhormon ist entscheidend für die normale Funktion der Zellen. Im Übermaß regt es den Stoffwechsel an und verstärkt die Wirkung des sympathischen Nervensystems, was zu einer "Beschleunigung" verschiedener Körpersysteme und Symptomen führt, die einer Überdosierung von Adrenalin (Adrenalin) ähneln. Dazu gehören schneller Herzschlag und Symptome von Herzklopfen, Zittern des Nervensystems wie z.B. der Hände und Angstsymptome, Hypermotilität des Verdauungssystems, unbeabsichtigter Gewichtsverlust und (in "Lipid-Panel"-Bluttests) ein niedrigeres und manchmal ungewöhnlich niedriges Serum-Cholesterin. Wichtige klinische Anzeichen sind Gewichtsverlust (oft begleitet von einem erhöhten Appetit), Angst, Hitzeunverträglichkeit, Haarausfall (insbesondere des äußeren Drittels der Augenbrauen), Muskelschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, Hyperaktivität, Reizbarkeit, hoher Blutzucker, übermäßiges Wasserlassen, übermäßiger Durst, Delirium, Zittern, prätibiales Myxödem (bei Morbus Basedow), emotionale Labilität und Schwitzen. Panikattacken, Konzentrationsschwäche und Gedächtnisprobleme können ebenfalls auftreten. Psychose und Paranoia, die während eines Schilddrüsensturms auftreten, sind bei milderer Schilddrüsenüberfunktion selten. Viele Menschen werden eine vollständige Remission der Symptome 1 bis 2 Monate nach Erreichen eines Euthyroid-Zustandes mit einer deutlichen Verringerung der Angst, des Erschöpfungsgefühls, der Reizbarkeit und der Depression erfahren. Einige Personen können eine erhöhte Rate von Angst oder Persistenz von affektiven und kognitiven Symptomen für mehrere Monate bis zu 10 Jahren nach einem Euthyroid-Zustand festgestellt wird. Darüber hinaus können die mit Hyperthyreose mit einer Vielzahl von körperlichen Symptomen wie Herzklopfen und abnormalen Herzrhythmen (die bemerkenswerten sind Vorhofflimmern), Kurzatmigkeit (Dyspnoe), Verlust der Libido, Amenorrhö, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Gynäkomastie und Feminisierung. Langfristige unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion kann zu Osteoporose führen. Diese klassischen Symptome können bei älteren Menschen nicht oft auftreten. Neurologische Manifestationen können Tremor, Chorea, Myopathie und bei einigen anfälligen Personen (insbesondere asiatischer Abstammung) periodische Lähmungen sein. Ein Zusammenhang zwischen Schilddrüsenerkrankung und Myasthenia gravis wurde erkannt. Die Schilddrüsenerkrankung ist in diesem Zustand autoimmun und etwa 5% der Patienten mit Myasthenia gravis haben ebenfalls eine Schilddrüsenüberfunktion. Myasthenia gravis verbessert sich selten nach der Schilddrüsenbehandlung und die Beziehung zwischen den beiden Entitäten ist nicht gut verstanden. Bei Morbus Basedow kann die Ophthalmopathie dazu führen, dass die Augen vergrößert aussehen, weil die Augenmuskeln anschwellen und das Auge nach vorne drücken. Manchmal können sich ein oder beide Augen wölben. Einige haben eine Schwellung der Vorderseite des Halses durch eine vergrößerte Schilddrüse (Kropf). Kleinere okuläre (Augen-)Zeichen, die bei jeder Art von Schilddrüsenüberfunktion auftreten können, sind Lidretraktion ("Stare"), extraokulare Muskelschwäche und Lidschatten. Bei der Schilddrüsenüberfunktion (Dalrymple-Zeichen) werden die Augenlider mehr als normal nach oben gezogen (die normale Position liegt am oberen Hornhaut-Limbus, wo das "Weiß" des Auges am oberen Rand der Iris beginnt). Eine extraokulare Muskelschwäche kann bei Doppelbildern auftreten. Beim Lidschlag (von Graefe-Zeichen), wenn der Patient ein Objekt mit den Augen nach unten verfolgt, folgt das Augenlid nicht der sich nach unten bewegenden Iris, und es tritt vorübergehend die gleiche Art der Oberglobusbelichtung auf, wie sie beim Lidrückzug beobachtet wird. Diese Zeichen verschwinden mit der Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion. Keines dieser Augenzeichen darf mit dem Exophthalmus (Protrusion des Augapfels) verwechselt werden, der spezifisch und einzigartig bei einer durch Morbus Basedow verursachten Hyperthyreose auftritt (beachten Sie, dass nicht jeder Exophthalmus durch Morbus Basedow verursacht wird, aber wenn er mit einer Hyperthyreose vorliegt, ist dies eine Diagnose für Morbus Basedow). Diese Vorwölbung der Augen ist auf eine immunvermittelte Entzündung im retroorbitalen Fett (Augenhöhle) zurückzuführen. Exophthalmos, wenn vorhanden, kann Hyperthyreose Lidschlag und Stare verschlimmern.

Schilddrüsensturm

Schilddrüsensturm ist eine schwere Form der Thyreotoxikose, die durch schnellen und oft unregelmäßigen Herzschlag, hohe Temperatur, Erbrechen, Durchfall und geistige Unruhe gekennzeichnet ist. Die Symptome können bei jungen, alten oder schwangeren Frauen ungewöhnlich sein. Es ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine Krankenhausbehandlung, um die Symptome schnell zu kontrollieren. Selbst bei der Behandlung tritt der Tod in 20% bis 50% auf.

Hypothyreose

Eine Schilddrüsenüberfunktion aufgrund bestimmter Arten von Schilddrüsenentzündungen kann schließlich zu einer Schilddrüsenunterfunktion (Schilddrüsenhormonmangel) führen, da die Schilddrüse geschädigt ist. Auch die Radiojodbehandlung der Morbus Basedow führt häufig zu einer Hypothyreose. Solche Hypothyreose kann durch regelmäßige Schilddrüsenhormontests und orale Schilddrüsenhormonergänzung behandelt werden.

Ursachen

Es gibt mehrere Ursachen für eine Schilddrüsenüberfunktion. Meistens ist die gesamte Drüse überproduziert Schilddrüsenhormon. Weniger häufig ist ein einzelner Knoten für die überschüssige Hormonsekretion verantwortlich, ein so genannter "heißer" Knoten. Schilddrüsenentzündung (Schilddrüsenentzündung) kann ebenfalls zu einer Schilddrüsenüberfunktion führen. Funktionelles Schilddrüsengewebe, das einen Überschuss an Schilddrüsenhormon produziert, tritt in einer Reihe von klinischen Zuständen auf. Die Hauptursachen beim Menschen sind:
  • Morbus Basedow. Eine Autoimmunerkrankung (meist die häufigste Ätiologie mit 50-80% weltweit, wobei diese je nach Standort stark variiert, d.h. 47% in der Schweiz (Horst et al., 1987) bis 90% in den USA (Hamburger et al. 1981)). Gedacht, um an den unterschiedlichen Niveaus des Jods in der Diät zu liegen. Sie ist bei Frauen achtmal häufiger als bei Männern und tritt häufig bei jungen Frauen im Alter von etwa 20 bis 40 Jahren auf.
  • Toxisches Schilddrüsenadenom (die häufigste Ätiologie in der Schweiz, 53%, gilt als atypisch wegen des geringen Jodgehalts in diesem Land)
  • Giftiger multinodularer Kropf
Hohe Blutwerte der Schilddrüsenhormone (am genauesten als Hyperthyroxinämie bezeichnet) können aus einer Reihe von anderen Gründen auftreten:
  • Die Entzündung der Schilddrüse wird als Thyreoiditis bezeichnet. Es gibt verschiedene Arten von Thyreoiditis, einschließlich Hashimoto's Thyreoiditis (Hypothyreose immunvermittelt) und subakute Thyreoiditis (de Quervain's). Diese können zunächst mit der Sekretion von überschüssigem Schilddrüsenhormon in Verbindung gebracht werden, führen aber in der Regel zu Drüsenfunktionsstörungen und damit zu Hormonmangel und Hypothyreose.
  • Mündlicher Verzehr von überschüssigen Schilddrüsenhormontabletten ist möglich (heimliche Einnahme von Schilddrüsenhormon), ebenso wie der seltene Verzehr von mit Schilddrüsengewebe kontaminiertem Hackfleisch und damit Schilddrüsenhormon (sog. "Hamburger Hyperthyreose"). Auch Apotheken-Compoundierfehler können eine Ursache sein.
  • Amiodaron, ein Antiarrhythmikum, ist dem Thyroxin strukturell ähnlich und kann entweder eine Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse verursachen.
  • Postpartale Thyreoiditis (PPT) tritt bei etwa 7% der Frauen im Jahr nach der Geburt auf. PPT hat typischerweise mehrere Phasen, von denen die erste eine Hyperthyreose ist. Diese Form der Schilddrüsenüberfunktion korrigiert sich in der Regel innerhalb von Wochen oder Monaten ohne Behandlung.
  • Ein Struma ovarii ist eine seltene Form des monodermalen Teratoms, das hauptsächlich Schilddrüsengewebe enthält und zu einer Schilddrüsenüberfunktion führt.
  • Überschüssiger Jodverbrauch vor allem durch Algen wie Kelp.
Thyreotoxikose kann auch nach der Einnahme von zu viel Schilddrüsenhormon in Form von Nahrungsergänzungsmitteln wie Levothyroxin (ein Phänomen, das als exogene Thyreotoxikose, alimentäre Thyreotoxikose oder okkulte faktische Thyreotoxikose bekannt ist) auftreten. Die Übersekretion des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), das wiederum fast immer durch ein Hypophysenadenom verursacht wird, macht weit weniger als 1 Prozent der Fälle von Hyperthyreose aus.

Diagnose

Die Messung des Niveaus des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), das von der Hypophyse produziert wird (die wiederum durch das TSH-freisetzende Hormon des Hypothalamus reguliert wird), im Blut ist typischerweise der erste Test für eine vermutete Hyperthyreose. Ein niedriger TSH-Wert zeigt typischerweise an, dass die Hypophyse durch das Gehirn gehemmt oder "angewiesen" wird, die Schilddrüse zu stimulieren, nachdem sie einen erhöhten T4- und/oder T3-Spiegel im Blut gespürt hat. In seltenen Fällen deutet eine niedrige TSH auf ein primäres Versagen der Hypophyse oder eine vorübergehende Hemmung der Hypophyse aufgrund einer anderen Erkrankung (Euthyreose-Syndrom) hin und so ist die Überprüfung der T4 und T3 immer noch klinisch sinnvoll. Die Messung spezifischer Antikörper, wie z.B. Anti-TSH-Rezeptor-Antikörper bei Morbus Basedow oder Anti-Thyroid-Peroxidase bei Hashimoto-Thyreoiditis - einer häufigen Ursache von Hypothyreose - kann ebenfalls zur Diagnose beitragen. Die Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion wird durch Bluttests bestätigt, die einen verminderten Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegel (TSH) und erhöhte T4- und T3-Werte zeigen. TSH ist ein Hormon, das von der Hypophyse im Gehirn gebildet wird und der Schilddrüse sagt, wie viel Hormon sie herstellen soll. Wenn es zu viel Schilddrüsenhormon gibt, ist das TSH niedrig. Ein radioaktiver Jodaufnahmetest und ein Schilddrüsenscan charakterisieren oder ermöglichen es Radiologen und Ärzten, die Ursache der Schilddrüsenüberfunktion zu bestimmen. Der Aufnahmetest verwendet radioaktives Jod, das auf nüchternen Magen injiziert oder oral eingenommen wird, um die von der Schilddrüse aufgenommene Jodmenge zu messen. Personen mit Schilddrüsenüberfunktion nehmen viel mehr Jod auf als gesunde Personen, was das leicht zu messende radioaktive Jod einschließt. Ein Schilddrüsenscan wird typischerweise in Verbindung mit dem Aufnahmetest durchgeführt, um eine visuelle Untersuchung der überfunktionellen Drüse zu ermöglichen. Die Schilddrüsenszintigraphie ist ein nützlicher Test zur Charakterisierung (Unterscheidung zwischen den Ursachen der Schilddrüsenüberfunktion) und dieser Entität von der Schilddrüsenentzündung. Bei diesem Testverfahren werden typischerweise zwei Tests in Verbindung miteinander durchgeführt: ein Jodaufnahmetest und ein Scan (Bildgebung) mit einer Gammakamera. Der Aufnahmetest beinhaltet die Verabreichung einer Dosis von radioaktivem Jod (Radiojod), traditionell Jod-131 (131I) und neuerdings Jod-123 (123I). Jod-123 kann in einigen Kliniken aufgrund seiner günstigeren Strahlendosimetrie (d.h. geringerer Strahlendosis für den Patienten pro verabreichter Radioaktivität) und einer für die Bildgebung mit der Gammakamera besser geeigneten Gamma-Photonenenergie das bevorzugte Radionuklid sein. Für den bildgebenden Scan gilt I-123 als nahezu ideales Jodisotop zur Darstellung von Schilddrüsengewebe und Schilddrüsenkrebsmetastasen. Typische Verabreichung ist eine Pille oder Flüssigkeit, die Natriumjodid (NaI) enthält, das oral eingenommen wird und eine kleine Menge Jod-131 enthält, die vielleicht weniger als ein Salzkorn beträgt. Ein 2-stündiges Fasten ohne Essen vor und für 1 Stunde nach der Einnahme der Pille ist erforderlich. Diese niedrige Dosis von Radiojod wird normalerweise von Personen toleriert, die ansonsten allergisch auf Jod reagieren (z.B. solche, die nicht in der Lage sind, Kontrastmittel zu vertragen, die größere Dosen von Jod enthalten, wie sie bei CT-Scans, intravenösen Pyelogrammen (IVP) und ähnlichen bildgebenden Diagnoseverfahren verwendet werden). Überschüssiges Radiojod, das nicht in die Schilddrüse aufgenommen wird, wird vom Körper im Urin ausgeschieden. Bei einigen Patienten kann es zu einer leichten allergischen Reaktion auf das diagnostische Radiojod kommen und sie erhalten ein Antihistaminikum. Der Patient kehrt 24 Stunden später zurück, um die Radiojodaufnahme (von der Schilddrüse absorbiert) durch ein Gerät mit einem Metallstab am Hals zu messen, der die von der Schilddrüse ausgehende Radioaktivität misst. Dieser Test dauert etwa 4 Minuten, während die Aufnahme durch die Maschinensoftware akkumuliert (berechnet) wird. Ein Scan wird auch durchgeführt, wobei Bilder (typischerweise eine Mitte, ein linker und ein rechter Winkel) von der kontrastierten Schilddrüse mit einer Gammakamera gemacht werden; ein Radiologe wird einen Bericht lesen und vorbereiten, der die Aufnahme und Kommentare nach der Untersuchung der Bilder anzeigt. Hyperthyroid-Patienten "nehmen" typischerweise mehr Radiojod auf als normal. Normale Bereiche für die RAI-Aufnahme liegen zwischen 10-30%. Zusätzlich zum Testen der TSH-Werte testen viele Ärzte auf T3, Free T3, T4 und/oder Free T4 für detailliertere Ergebnisse. Typische Grenzwerte für diese Hormone sind: TSH (Einheiten): 0,45 - 4,50 uIU/mL; T4 Free/Direct (Nanogramm): 0,82 - 1,77 ng/dl; und T3 (Nanogramm): 71 - 180 ng/dl. Personen mit Hyperthyreose können leicht ein Vielfaches dieser oberen Grenzwerte für T4 und/oder T3 aufweisen. Siehe vollständige Tabelle der Normalbereichsgrenzen für die Schilddrüsenfunktion am Schilddrüsenartikel. Bei Hyperthyreose ist CK-MB (Creatinkinase) meist erhöht.

Subklinisch

Bei offener primärer Hyperthyreose sind die TSH-Werte niedrig und die T4- und T3-Werte hoch. Die subklinische Hyperthyreose ist eine mildere Form der Hyperthyreose, die sich durch einen niedrigen oder nicht nachweisbaren TSH-Spiegel im Serum auszeichnet, jedoch mit einem normalen, serumfreien Thyroxinspiegel. Obwohl der Beweis dafür nicht endgültig ist, könnte die Behandlung von älteren Menschen mit subklinischer Schilddrüsenüberfunktion die Inzidenz von Vorhofflimmern verringern. Es gibt auch ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche (um 42%) bei Menschen mit subklinischer Schilddrüsenüberfunktion; es gibt keine ausreichenden Hinweise darauf, ob eine Behandlung mit Anti-Schilddrüsen-Medikamenten dieses Risiko verringern würde.

Screening

Bei denjenigen ohne Symptome, die nicht schwanger sind, gibt es wenig Beweise für oder gegen ein Screening.

Behandlung

Schilddrüsenmittel

Thyrostatika (Antithyreostatika) sind Medikamente, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen hemmen, wie Carbimazol (in Großbritannien) und Methimazol (in den USA, Deutschland und Russland) und Propylthiouracil. Thyrostatika sollen die Jodierung von Thyreoglobulin durch Thyroperoxidase und damit die Bildung von Tetraiodthyronin (T4) hemmen. Propylthiouracil wirkt auch außerhalb der Schilddrüse und verhindert die Umwandlung von (meist inaktivem) T4 in die aktive Form T3. Da Schilddrüsengewebe normalerweise eine beträchtliche Reserve an Schilddrüsenhormonen enthält, kann es Wochen dauern, bis die Thyreostatika wirksam werden, und die Dosis muss oft über einen Zeitraum von Monaten sorgfältig titriert werden, mit regelmäßigen Arztbesuchen und Bluttests zur Überwachung der Ergebnisse. Eine sehr hohe Dosis wird oft schon früh in der Behandlung benötigt, aber wenn eine zu hohe Dosis hartnäckig angewendet wird, können Patienten Symptome einer Hypothyreose entwickeln. Diese Titration der Dosis ist schwierig, und so wird manchmal eine "Block and Replace"-Haltung eingenommen. In Block- und Ersatzbehandlungen werden Thyreostatika in ausreichender Menge eingenommen, um die Schilddrüsenhormone vollständig zu blockieren, und der Patient wird behandelt, als ob er eine vollständige Hypothyreose hätte.

Betablocker

Viele der häufigsten Symptome der Schilddrüsenüberfunktion wie Herzklopfen, Zittern und Angstzustände werden durch eine Zunahme der beta-adrenergen Rezeptoren auf der Zelloberfläche vermittelt. Betablocker, die typischerweise zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden, sind eine Klasse von Medikamenten, die diesen Effekt ausgleichen, indem sie den schnellen Puls reduzieren, der mit dem Gefühl von Herzklopfen verbunden ist, und das Zittern und die Angst verringern. So kann ein Patient, der an einer Schilddrüsenüberfunktion leidet, oft sofort eine vorübergehende Linderung erhalten, bis die Schilddrüsenüberfunktion mit dem oben erwähnten Radiojod-Test charakterisiert werden kann und eine dauerhaftere Behandlung stattfindet. Beachten Sie, dass diese Medikamente nicht die Hyperthyreose oder eine ihrer Langzeitwirkungen behandeln, wenn sie unbehandelt bleiben, sondern nur Symptome der Erkrankung behandeln oder reduzieren. Einige minimale Wirkung auf die Schilddrüsenhormonproduktion kommt jedoch auch mit Propranolol - das hat zwei Rollen in der Behandlung von Hyperthyreose, bestimmt durch die verschiedenen Isomere von Propranolol. L-Propranolol verursacht Beta-Blockade und behandelt so die mit Hyperthyreose verbundenen Symptome wie Zittern, Herzklopfen, Angst und Hitzeunverträglichkeit. D-Propranolol hemmt die Thyroxindeiodinase, wodurch die Umwandlung von T4 in T3 blockiert wird, was jedoch nur eine minimale therapeutische Wirkung hat. Andere Betablocker werden nur zur Behandlung der Symptome der Schilddrüsenüberfunktion eingesetzt. Propranolol in Großbritannien und Metoprolol in den USA werden am häufigsten zur Ergänzung der Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion eingesetzt.

Diät

Menschen mit Autoimmun-Hyperthyreose sollten keine jodhaltigen Nahrungsmittel wie essbare Algen und Seetang essen. Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit führte die allgemeine Einführung von jodiertem Salz in den Vereinigten Staaten im Jahr 1924 zu einer geringeren Zahl von Krankheiten, Kropfkatzen sowie zur Verbesserung des Lebens von Kindern, deren Mütter während der Schwangerschaft nicht genug Jod gegessen hätten, was den IQ ihrer Kinder gesenkt hätte.

Operation

Die Operation (Schilddrüsenentfernung zur Entfernung der gesamten Schilddrüse oder eines Teils davon) wird nicht intensiv durchgeführt, da die meisten Formen der Schilddrüsenüberfunktion sehr effektiv mit der radioaktiven Jodmethode behandelt werden und die Gefahr besteht, dass auch die Nebenschilddrüsen entfernt werden und der wiederkehrende Kehlkopfnerv durchtrennt wird, was das Schlucken erschwert und sogar wie bei jeder größeren Operation einfach zu einer generalisierten Staphylokokkeninfektion führt. Einige Menschen mit Graves' können sich für einen chirurgischen Eingriff entscheiden. Dazu gehören Menschen, die aus dem einen oder anderen Grund keine Medikamente vertragen, Menschen, die gegen Jod allergisch sind oder Radiojod ablehnen. Wenn Menschen mit toxischen Knötchen Behandlungen umfassen in der Regel entweder Entfernung oder Injektion des Knötchens mit Alkohol.

Radiojod

In der von Dr. Saul Hertz entwickelten Radioisotopentherapie mit Jod-131 (Radiojod) wird radioaktives Jod-131 einmalig oral (entweder durch Pille oder Flüssigkeit) verabreicht, um die Funktion einer hyperaktiven Schilddrüse stark einzuschränken oder ganz zu zerstören. Dieses Isotop von radioaktivem Jod, das zur ablativen Behandlung verwendet wird, ist stärker als diagnostisches Radiojod (normalerweise Jod 123 oder eine sehr geringe Menge von Jod 131), das eine biologische Halbwertszeit von 8-13 Stunden hat. Jod-131, das auch Beta-Partikel ausstrahlt, die auf kurze Sicht weitaus schädlicher für das Gewebe sind, hat eine Halbwertszeit von etwa 8 Tagen. Patienten, die nicht ausreichend auf die erste Dosis ansprechen, erhalten manchmal eine zusätzliche Radiojodbehandlung, bei einer höheren Dosis. Jod-131 wird bei dieser Behandlung von den aktiven Zellen der Schilddrüse aufgenommen und zerstört sie, wodurch die Schilddrüse weitgehend oder vollständig inaktiv wird. Da Jod leichter (wenn auch nicht ausschließlich) von Schilddrüsenzellen aufgenommen wird und (was noch wichtiger ist) noch leichter von überaktiven Schilddrüsenzellen aufgenommen wird, ist die Zerstörung lokal, und es gibt keine weit verbreiteten Nebenwirkungen bei dieser Therapie. Die Radiojodablation wird seit über 50 Jahren angewendet, und die einzigen Hauptgründe, warum sie nicht angewendet wird, sind Schwangerschaft und Stillen (das Brustgewebe nimmt auch Jod auf und konzentriert es). Sobald die Schilddrüsenfunktion reduziert ist, kann die täglich oral eingenommene Hormonersatztherapie leicht die erforderliche Menge an Schilddrüsenhormon liefern, die der Körper benötigt. Es gibt über viele Jahre hinweg umfangreiche Erfahrungen mit dem Einsatz von Radiojod bei der Behandlung von Schilddrüsenüberfunktion und diese Erfahrungen deuten nicht auf ein erhöhtes Schilddrüsenkrebsrisiko nach der Behandlung hin. Eine Studie aus dem Jahr 2007 hat jedoch eine erhöhte Krebsinzidenz nach einer Radiojodbehandlung bei Schilddrüsenüberfunktion berichtet. Der Hauptvorteil der Radiojodtherapie bei Schilddrüsenüberfunktion ist, dass sie tendenziell eine viel höhere Erfolgsrate hat als Medikamente. Abhängig von der gewählten Dosis an Radiojod und der zu behandelnden Krankheit (Graves' vs. toxic goiter, vs. hot nodule etc.) kann die Erfolgsrate bei der endgültigen Auflösung der Hyperthyreose zwischen 75-100% liegen. Ein wichtiger Nebeneffekt von Radiojod bei Patienten mit Morbus Basedow ist die Entwicklung einer lebenslangen Hypothyreose, die eine tägliche Behandlung mit Schilddrüsenhormonen erfordert. Gelegentlich können einige Patienten mehr als eine radioaktive Behandlung benötigen, abhängig von der Art der Erkrankung, der Größe der Schilddrüse und der verabreichten Anfangsdosis. Patienten mit Morbus Basedow, die eine mittelschwere oder schwere Ophthalmopathie aufweisen, werden vor einer radioaktiven Jod-131-Behandlung gewarnt, da diese nachweislich die bestehende Schilddrüsenerkrankung verschlimmert. Patienten mit leichten oder gar keinen ophthalmischen Symptomen können ihr Risiko mit einer gleichzeitigen sechswöchigen Einnahme von Prednison mindern. Die für diese Nebenwirkung vorgeschlagenen Mechanismen betreffen einen TSH-Rezeptor, der sowohl für Thyrozyten als auch für retroorbitales Gewebe gilt. Da die Behandlung mit radioaktivem Jod zur Zerstörung des Schilddrüsengewebes führt, gibt es oft eine Übergangszeit von mehreren Tagen bis Wochen, in der sich die Symptome der Schilddrüsenüberfunktion nach einer radioaktiven Jodtherapie tatsächlich verschlimmern können. Im Allgemeinen geschieht dies durch die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen in das Blut nach der radioaktiven Jod-vermittelten Zerstörung von Schilddrüsenzellen, die Schilddrüsenhormone enthalten. Bei einigen Patienten kann die Behandlung mit Medikamenten wie Betablockern (Propranolol, Atenololol, etc.) während dieser Zeit sinnvoll sein. Die meisten Patienten haben nach der Behandlung mit radioaktivem Jod, meist als kleine Pille, keine Schwierigkeiten. Gelegentlich kann es nach einigen Tagen zu Nackenschmerzen oder Halsschmerzen kommen, wenn sich eine mäßige Entzündung der Schilddrüse entwickelt und Beschwerden im Hals- oder Rachenbereich hervorruft. Dies ist in der Regel vorübergehend, und nicht mit einem Fieber, etc. verbunden. Das Stillen sollte für mindestens eine Woche und wahrscheinlich auch länger nach der Behandlung mit radioaktivem Jod eingestellt werden, da auch einige Wochen nach der Behandlung mit radioaktivem Jod geringe Mengen an radioaktivem Jod in der Muttermilch gefunden werden können. Ein häufiges Ergebnis nach Radiojod ist ein Wechsel von der Hyperthyreose zur leicht behandelbaren Hypothyreose, die bei 78% derjenigen auftritt, die gegen Graves' Thyreotoxikose behandelt werden, und bei 40% derjenigen mit toxischem multinodularem Kropf oder solitärem toxischem Adenom. Die Verwendung höherer Dosen von Radiojod reduziert die Inzidenz von Therapieversagen, wobei die Strafe für ein höheres Ansprechen auf die Behandlung meist aus höheren Raten einer eventuellen Hypothyreose besteht, die eine lebenslange Hormonbehandlung erfordert. Es gibt eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber der Radiojodtherapie bei Schilddrüsen, die auf Ultraschalluntersuchungen als gleichmäßiger (hypoechogen) erscheinen, da große Zellen dicht gepackt sind, wobei 81% später zu einer Hypothyreose werden, verglichen mit nur 37% bei denjenigen mit normaleren Scanerscheinungen (normoechogen).

Schilddrüsensturm

Schilddrüsensturm mit extremen Symptomen der Schilddrüsenüberfunktion. Es wird aggressiv mit Wiederbelebungsmaßnahmen zusammen mit einer Kombination der oben genannten Modalitäten behandelt, einschließlich: einem intravenösen Betablocker wie Propranolol, gefolgt von einem Thioamid wie Methimazol, einem jodierten Radiokontrastmittel oder einer Jodlösung, wenn das Radiokontrastmittel nicht verfügbar ist, und einem intravenösen Steroid wie Hydrocortison.

Epidemiologie

In den Vereinigten Staaten betrifft die Schilddrüsenüberfunktion etwa 1,2% der Bevölkerung. Etwa die Hälfte dieser Fälle hat offensichtliche Symptome, die andere Hälfte nicht. Sie tritt bei Frauen zwei- bis zehnmal häufiger auf. Die Krankheit ist häufiger bei Menschen über 60 Jahren. Subklinische Hyperthyreose erhöht das Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung und Demenz geringfügig.

Geschichte

Caleb Hillier Parry machte erstmals 1786 den Zusammenhang zwischen Kropf und Vorwölbung der Augen, veröffentlichte seine Ergebnisse jedoch erst 1825. 1835 entdeckte der irische Arzt Robert James Graves einen Zusammenhang zwischen dem Vorstehen der Augen und dem Kropf und gab der Autoimmunerkrankung, die heute als Graves' Disease bekannt ist, seinen Namen.

Schwangerschaft

Die Erkennung und Bewertung von Schilddrüsenüberfunktion in der Schwangerschaft ist eine diagnostische Herausforderung. Schilddrüsenhormone sind während der Schwangerschaft von Natur aus erhöht und die Schilddrüsenüberfunktion muss ebenfalls von der vorübergehenden Thyreotoxikose unterschieden werden. Dennoch wurden hohe mütterliche FT4-Werte während der Schwangerschaft mit beeinträchtigten Hirnentwicklungsergebnissen der Nachkommen in Verbindung gebracht, was unabhängig von z.B. hCG-Werten war.

Andere Tiere

Katzen

Hyperthyreose ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen bei älteren Hauskatzen. Einige Tierärzte schätzen, dass sie bei bis zu 2% der Katzen über 10 Jahren auftritt. Die Krankheit ist seit den ersten Berichten über eine Katzenschilddrüsenüberfunktion in den 70er Jahren deutlich häufiger geworden. Eine Ursache für die Hyperthyreose bei Katzen ist das Vorhandensein von gutartigen Tumoren, aber der Grund, warum diese Katzen solche Tumore entwickeln, wird weiterhin untersucht. Jüngste Forschungen in Environmental Science & Technology, einer Publikation der American Chemical Society, legen jedoch nahe, dass viele Fälle von Katzenschilddrüsenüberfunktion mit der Exposition gegenüber Umweltschadstoffen, den so genannten polybromierten Diphenylethern (PBDEs), verbunden sind, die in Flammschutzmitteln in vielen Haushaltsprodukten, insbesondere in Möbeln und einigen elektronischen Geräten, enthalten sind. Die Studie, auf der der Bericht basiert, wurde gemeinsam von Forschern des National Health and Environmental Effects Laboratory der EPA und der Indiana University durchgeführt. In der Studie, an der 23 Hauskatzen mit Katzenschilddrüsenüberfunktion beteiligt waren, waren die PBDE-Blutwerte dreimal so hoch wie bei jüngeren, nicht hyperthyreoten Katzen. Im Idealfall würden PBDE und verwandte endokrine Disruptoren, die die Gesundheit ernsthaft schädigen, nicht im Blut von Tieren, einschließlich Menschen, vorhanden sein. Mehrere Studien zeigen, dass Fischkonserven, Leber- und Innereienfutter das Risiko erhöhen können, während Düngemittel, Herbizide oder Pflanzenschutzmittel keine Wirkung hatten. Eine andere Studie legt nahe, dass Katzenstreu ein Problem sein könnte. Mutationen des Schilddrüsen-stimulierenden Hormonrezeptors, die eine konstitutive Aktivierung der Schilddrüsenzellen bewirken, wurden kürzlich entdeckt. Viele andere Faktoren können bei der Pathogenese der Krankheit eine Rolle spielen, wie z.B. Goitrogene (Isoflavone wie Genistein, Daidzein und Quercetin) sowie der Jod- und Selengehalt in der Nahrung der Katze. Die häufigsten Symptome sind: schneller Gewichtsverlust, Tachykardie (schnelle Herzfrequenz), Erbrechen, Durchfall, erhöhter Flüssigkeits- (Polydipsie) und Nahrungsmittelverbrauch und erhöhte Urinproduktion (Polyurie). Weitere Symptome sind Hyperaktivität, mögliche Aggressionen, Herzgeräusche, ein Galopprhythmus, ein ungepflegtes Aussehen und große, dicke Krallen. Etwa 70% der betroffenen Katzen haben auch vergrößerte Schilddrüsen (Kropf). Die gleichen drei Behandlungen, die beim Menschen angewendet werden, sind auch Optionen bei der Behandlung von Katzenschilddrüsenüberfunktion (Chirurgie, Radiojodbehandlung und Anti-Thyreostatika). Das Medikament, das zur Reduzierung der Schilddrüsenüberfunktion eingesetzt wird, ist Methimazol. Wenn eine medikamentöse Therapie angewendet wird, muss sie den Katzen für den Rest ihres Lebens verabreicht werden, aber dies kann die kostengünstigste Option sein, besonders für sehr alte Katzen. Schilddrüsenmittel für Katzen sind sowohl in Pillenform als auch in einem topischen Gel erhältlich, das mit einem Fingerbett auf die haarlose Haut im Ohr einer Katze aufgetragen wird. Viele Katzenbesitzer finden dieses Gel eine gute Option für Katzen, die keine Pillen bekommen möchten. Radiojodbehandlung und -chirurgie heilen häufig Hyperthyreose, aber einige Tierärzte bevorzugen Radiojodbehandlung über Chirurgie, weil sie nicht die Risiken trägt, die mit Anästhesie verbunden sind. Die Radiojodbehandlung ist jedoch nicht in allen Bereichen für Katzen verfügbar, da diese Behandlung nuklear-radiologische Expertise und Einrichtungen erfordert, da Urin, Schweiß, Speichel und Stuhl der Katze für mehrere Tage nach der Behandlung radioaktiv sind, was eine spezielle stationäre Behandlung und Einrichtungen für insgesamt 3 Wochen erfordert (erste Woche in völliger Isolation und die nächsten 2 Wochen in enger Gefangenschaft). In den Vereinigten Staaten variieren die Richtlinien für die Strahlenbelastung von Staat zu Staat; einige Staaten wie Massachusetts erlauben einen Krankenhausaufenthalt von nur zwei Tagen, bevor das Tier mit Pflegehinweisen nach Hause geschickt wird. Eine Operation wird meist nur dann durchgeführt, wenn nur eine der Schilddrüsen betroffen ist (einseitige Erkrankung); nach der Operation kann die verbleibende Drüse jedoch überaktiv werden. Wie bei Menschen ist eine der häufigsten Komplikationen der Operation die Hypothyreose.

Hunde

Hyperthyreose ist bei Hunden viel seltener als bei Katzen. Eine Schilddrüsenüberfunktion kann durch einen Schilddrüsentumor verursacht werden. Das kann ein Schilddrüsenkarzinom sein. Etwa 90% der Karzinome sind sehr aggressiv; sie dringen in das umliegende Gewebe ein und metastasieren (verbreiten), in andere Gewebe, insbesondere in die Lunge. Das hat eine schlechte Prognose. Eine Operation zur Entfernung des Tumors ein Karzinom ist oft sehr schwierig, da sich der Tumor auf das umgebende Gewebe, z.B. in die Arterien, die Speiseröhre oder die Luftröhre ausbreitet. Es kann möglich sein, die Größe des Tumors zu reduzieren, wodurch die Symptome gelindert werden und Zeit für andere Behandlungen bleibt. Etwa 10% der Schilddrüsentumore sind gutartig; diese verursachen oft nur wenige Symptome. Bei Hunden, die wegen Hypothyreose (Schilddrüsenhormonmangel) behandelt werden, kann es zu einer Überdosierung des Schilddrüsenhormons Levothyroxin kommen; in diesem Fall wird die Dosis von Levothyroxin reduziert. Hunde, die eine Koprophagie aufweisen, das heißt, die häufig Kot fressen und in einem Haushalt mit einem Hund leben, der eine Levothyroxinbehandlung erhält, können Hyperthryoidismus entwickeln, wenn sie häufig den Kot des Hundes fressen, der eine Levothyroxinbehandlung erhält. Eine Schilddrüsenüberfunktion kann auftreten, wenn ein Hund zu viel Schilddrüsengewebe frisst. Dies geschah bei Hunden, die mit kommerziellem Hundefutter gefüttert wurden.

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