Reizdarmsyndrom

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Klassifizierung

IBS kann entweder als durchfallüberwiegend (IBS-D), verstopfungsüberwiegend (IBS-C), oder mit wechselndem Stuhlmuster (IBS-A) oder schmerzüberwiegend klassifiziert werden. Bei einigen Personen kann die IBS einen akuten Beginn haben und sich nach einer Infektionskrankheit entwickeln, die durch zwei oder mehr der folgenden Symptome gekennzeichnet ist: Fieber, Erbrechen, Durchfall oder positive Stuhlkultur. Dieses postinfektiöse Syndrom wird daher als "postinfektiöse IBS" (IBS-PI) bezeichnet.

Anzeichen und Symptome

Die Hauptsymptome von IBS sind Bauchschmerzen oder Beschwerden in Verbindung mit häufigem Durchfall oder Verstopfung und einer Veränderung der Darmgewohnheiten. Symptome sind in der Regel als akute Attacken, die innerhalb eines Tages abklingen, aber wiederkehrende Attacken sind wahrscheinlich. Es kann auch Dringlichkeit für Stuhlgang, ein Gefühl der unvollständigen Evakuierung (Tenesmus), Blähungen, oder abdominale Distension. In einigen Fällen werden die Symptome durch den Stuhlgang gelindert. Menschen mit IBS, häufiger als andere, haben gastroösophagealen Reflux, Symptome im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem, chronisches Müdigkeitssyndrom, Fibromyalgie, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen und psychiatrische Symptome wie Depression und Angst. Etwa ein Drittel der Männer und Frauen, die eine IBS haben, berichten auch über sexuelle Dysfunktion in der Regel in Form einer Verringerung der Libido.

Ursache

Während die Ursachen der IBS noch unbekannt sind, wird angenommen, dass die gesamte Darm-Hirn-Achse betroffen ist. Das Risiko, eine IBS zu entwickeln, versechsfacht sich nach einer akuten Magen-Darm-Infektion. Weitere Risikofaktoren sind junges Alter, anhaltendes Fieber, Angstzustände und Depressionen. Psychologische Faktoren, wie Depressionen oder Angstzustände, haben nicht gezeigt, dass sie das Auftreten von IBS verursachen oder beeinflussen, können aber eine Rolle bei der Persistenz und der wahrgenommenen Schwere der Symptome spielen. Dennoch können sie die IBS-Symptome und die Lebensqualität der Patienten verschlechtern. Der Einsatz von Antibiotika scheint auch das Risiko der Entwicklung von IBS zu erhöhen. Untersuchungen haben ergeben, dass genetische Defekte der angeborenen Immunität und der epithelialen Homöostase das Risiko erhöhen, sowohl postinfektiöse als auch andere Formen der IBS zu entwickeln.

Postinfektiöses

Etwa 10 Prozent der IBS-Fälle werden durch eine akute Gastroenteritis-Infektion ausgelöst. Genetische Defekte im Zusammenhang mit dem angeborenen Immunsystem und der epithelialen Barriere sowie hohe Stress- und Angstzustände scheinen das Risiko einer postinfektiösen IBS zu erhöhen. Postinfektiöse IBS manifestiert sich in der Regel als der durchfallüberwiegende Subtyp. Der Nachweis hat gezeigt, dass die Freisetzung hoher Mengen an proinflammatorischen Zytokinen während einer akuten enterischen Infektion eine erhöhte Darmpermeabilität verursacht, die zu einer Translokation der entsprechenden Bakterien über die Epithelschranke führt, was zu einer signifikanten Schädigung des lokalen Gewebes führen kann, was bei empfindlichen Personen zu chronischen Darmanomalien führen kann. Die erhöhte Darmpermeabilität ist jedoch stark mit der IBS verbunden, unabhängig davon, ob die IBS durch eine Infektion ausgelöst wurde oder nicht. Ein Zusammenhang zwischen Dünndarm-Bakterienüberwuchs und tropischem Anguss wurde vorgeschlagen, um an der Ursache der postinfektiösen IBS beteiligt zu sein.

Spannung

In den 1990er Jahren erschienen Publikationen, die die Rolle der "Achse" des Gehirns suggerieren, und der physische und psychische Missbrauch in der Kindheit wird oft mit der Entwicklung der IBS in Verbindung gebracht. Angesichts der hohen Angstzustände bei IBS-Patienten und der Überschneidung mit Erkrankungen wie Fibromyalgie und chronischem Müdigkeitssyndrom ist ein mögliches Modell der IBS mit einer Störung des Stresssystems verbunden. Die Stressreaktion im Körper betrifft die HPA-Achse und das sympathische Nervensystem, die beide bei IBS-Patienten nachweislich abnormal funktionieren. Psychiatrische Erkrankungen oder Ängste gehen den IBS-Symptomen bei zwei Dritteln der Patienten voraus, und psychologische Merkmale prädisponieren zuvor gesunde Menschen für die Entwicklung von IBS nach Gastroenteritis.

Bakterien

Dünndarm-Bakterienüberwuchs tritt bei Patienten mit IBS häufiger auf als bei gesunden Kontrollpersonen. SIBO ist am häufigsten bei Durchfall-bedingter IBS, kommt aber auch häufiger bei Verstopfung-bedingter IBS vor als bei gesunden Kontrollen. Symptome von SIBO sind unter anderem Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung. IBS kann das Ergebnis einer abnormalen Interaktion des Immunsystems mit der Darmmikrobiota sein, die zu einem abnormalen Zytokin-Signalisierungsprofil führt.

Pilz

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Veränderungen der Darmmikrobiota (Dysbiose) mit den Darmmanifestationen der IBS, aber auch mit der psychiatrischen Morbidität zusammenhängen, die bei bis zu 80% der Patienten mit IBS besteht. Die Rolle der Darmmycobiota und insbesondere der abnormalen Proliferation der Hefe Candida albicans bei einigen Patienten mit IBS wird untersucht.

Protozoen

Protozoeninfektionen können Symptome hervorrufen, die bestimmte IBS-Subtypen widerspiegeln, z.B. eine Infektion durch bestimmte Subtypen der Blastozystis hominis (Blastozystose). Ab 2017 gibt es Hinweise darauf, dass die Blastozystis-Kolonisation bei IBS-Betroffenen häufiger auftritt und ein möglicher Risikofaktor für die Entwicklung von IBS ist. Dientamoeba fragilis wurde auch als ein möglicher zu untersuchender Organismus angesehen, obwohl es auch bei Menschen ohne IBS zu finden ist.

Vitamin D

Vitamin-D-Mangel ist häufiger bei Personen, die vom Reizdarmsyndrom betroffen sind.

Mechanismus

Es gibt Hinweise darauf, dass Anomalien in der Darmflora von Individuen mit IBS auftreten, wie z.B. eine verminderte Diversität, eine Abnahme der Bakterien, die zum Stamm Bacteroidetes gehören, und eine Zunahme derjenigen, die zum Stamm Firmicutes gehören. Die Veränderungen in der Darmflora sind am tiefsten bei Personen mit Durchfallerkrankungen. Antikörper gegen gemeinsame Bestandteile (nämlich Flagellin) der Darmflora sind bei IBS-Betroffenen weit verbreitet. Chronische minderwertige Entzündungen treten häufig bei Patienten mit IBS auf, bei denen Anomalien wie erhöhte Enterochromaffin-Zellen, intraepitheliale Lymphozyten und Mastzellen gefunden wurden, die zu einer chronischen immunvermittelten Entzündung der Darmschleimhaut führen. Genetische, ökologische und psychologische Faktoren scheinen für die Entwicklung von IBS wichtig zu sein. Studien haben gezeigt, dass IBS eine genetische Komponente hat, obwohl es einen überwiegenden Einfluss von Umweltfaktoren gibt. In Mehrgenerationen-Familien mit IBS ist die IBS in größeren Mengen bekannt als in der regulären Bevölkerung.

Diagnose

Zur Diagnose des Reizdarmsyndroms kann kein spezifischer Labor- oder Bildgebungstest durchgeführt werden. Die Diagnose beinhaltet den Ausschluss von Erkrankungen, die IBS-ähnliche Symptome hervorrufen, und die anschließende Kategorisierung der Symptome des Patienten. Der Ausschluss von parasitären Infektionen, Laktoseintoleranz, bakterieller Dünndarmüberwucherung und Zöliakie wird allen Patienten empfohlen, bevor eine Diagnose des Reizdarmsyndroms gestellt wird. Bei Patienten über 50 Jahren wird eine Screening-Koloskopie empfohlen. IBS-Patienten haben ein erhöhtes Risiko, dass sie unangemessene Operationen wie Appendektomie, Cholezystektomie und Hysterektomie erhalten, weil ihre IBS-Symptome falsch diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Darmkrebs, entzündliche Darmerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen und Giardiasis können alle anormale Stuhlgang und Bauchschmerzen aufweisen. Weniger häufige Ursachen dieses Symptomprofils sind Karzinoidsyndrom, mikroskopische Kolitis, bakterielle Überwucherung und eosinophile Gastroenteritis; IBS ist jedoch eine gemeinsame Darstellung, und die Prüfung auf diese Bedingungen würde zu einer geringen Anzahl positiver Ergebnisse führen, so dass es als schwierig angesehen wird, die Kosten zu rechtfertigen. Einige Leute, die seit Jahren für IBS gehandhabt werden, können nicht-Zöliakie-Gluten-Empfindlichkeit (NCGS) haben. Gastrointestinale Symptome von IBS sind klinisch nicht von denen von NCGS zu unterscheiden, aber das Vorhandensein einer der folgenden nicht-intestinalen Manifestationen deutet auf ein mögliches NCGS hin: Kopfschmerzen oder Migräne, "nebliger Verstand", chronische Müdigkeit, Fibromyalgie, Gelenk- und Muskelschmerzen, Taubheit der Beine oder Arme, Kribbeln der Extremitäten, Dermatitis (Ekzem oder Hautausschlag), atopische Störungen, Allergie gegen ein oder mehrere Inhalationsmittel, Nahrungsmittel oder Metalle (wie Milben, Graminaceae, Parietaria, Katzen- oder Hundehaare), Schalentiere oder Nickel), Depressionen, Angstzustände, Anämie, Eisenmangelanämie, Folatmangel, Asthma, Rhinitis, Essstörungen, neuropsychiatrische Störungen (wie Schizophrenie, Autismus, periphere Neuropathie, Ataxie, Aufmerksamkeitsstörungen) oder Autoimmunerkrankungen. Eine Verbesserung mit einer glutenfreien Diät von immunvermittelten Symptomen, einschließlich Autoimmunerkrankungen, nachdem Zöliakie und Weizenallergie vernünftigerweise ausgeschlossen wurden, ist eine weitere Möglichkeit, eine Differentialdiagnose zu realisieren. Da viele Ursachen für Durchfall IBS-ähnliche Symptome verursachen, hat die American Gastroenterological Association eine Reihe von Richtlinien für Tests veröffentlicht, um andere Ursachen für diese Symptome auszuschließen. Dazu gehören Magen-Darm-Infektionen, Laktoseintoleranz und Zöliakie. Untersuchungen haben ergeben, dass diese Richtlinien nicht immer eingehalten werden. Sind andere Ursachen ausgeschlossen, erfolgt die Diagnose der IBS mit Hilfe eines diagnostischen Algorithmus. Zu den Algorithmen gehören die Manning-Kriterien, die veralteten Kriterien von Rom I und II sowie die Kruis-Kriterien, und Studien haben ihre Zuverlässigkeit verglichen. Der neuere Rom-III-Prozess wurde 2006 und die Rom-IV-Kriterien 2016 veröffentlicht. Die Kriterien von Rom IV umfassen im Durchschnitt mindestens einen Tag/Woche in den letzten 3 Monaten, verbunden mit zwei oder mehr der folgenden Kriterien:
  • Im Zusammenhang mit dem Stuhlgang
  • Verbunden mit einer Änderung der Stuhlhäufigkeit
  • Verbunden mit einer Veränderung der Form (Aussehen) des Stuhls.
Ärzte können sich für eine dieser Richtlinien entscheiden oder sich einfach auf ihre eigenen anekdotischen Erfahrungen mit früheren Patienten verlassen. Der Algorithmus kann zusätzliche Tests zum Schutz vor Fehldiagnosen anderer Krankheiten wie IBS enthalten. Solche "rote Flagge"-Symptome können Gewichtsverlust, Magen-Darm-Blutungen, Anämie oder nächtliche Symptome sein. Allerdings können die Bedingungen der roten Flagge nicht immer zur Genauigkeit der Diagnose beitragen; zum Beispiel haben bis zu 31% der IBS-Patienten Blut im Stuhl, viele möglicherweise von Hämorrhoidalblutungen. Der diagnostische Algorithmus identifiziert einen Namen, der auf den Zustand des Patienten angewendet werden kann, basierend auf der Kombination der Symptome von Durchfall, Bauchschmerzen und Verstopfung. Zum Beispiel würde die Aussage "50% der zurückkehrenden Reisenden hatten funktionellen Durchfall, während 25% IBS entwickelt hatten" bedeuten, dass die Hälfte der Reisenden Durchfall hatte, während ein Viertel Durchfall mit Bauchschmerzen hatte. Während einige Forscher glauben, dass dieses Kategorisierungssystem Ärzten helfen wird, IBS zu verstehen, haben andere den Wert des Systems in Frage gestellt und vorgeschlagen, dass alle IBS-Patienten die gleiche Grunderkrankung haben, aber mit unterschiedlichen Symptomen.

Untersuchungen

Untersuchungen werden durchgeführt, um andere Bedingungen auszuschließen:
  • Stuhlmikroskopie und -kultur (zum Ausschluss von Infektionskrankheiten)
  • Bluttests: Vollblutuntersuchung, Leberfunktionstests, Erythrozytensedimentationsrate und serologische Untersuchung auf Zöliakie
  • Bauchultraschall (zum Ausschluss von Gallensteinen und anderen Gallenwegserkrankungen)
  • Endoskopie und Biopsien (zum Ausschluss von Magengeschwüren, Zöliakie, entzündlichen Darmerkrankungen und bösartigen Erkrankungen)
  • Wasserstoff-Atemtest (zum Ausschluss von Fruktose und Laktosemalabsorption)

Fehldiagnose

Einige häufige Beispiele für Fehldiagnosen sind Infektionskrankheiten, Zöliakie, Helicobacter pylori, Parasiten (nichttozoal). Insbesondere Zöliakie wird oft als IBS falsch diagnostiziert. Das American College of Gastroenterology empfiehlt, alle Patienten mit IBS-Symptomen auf Zöliakie zu testen. Auch bei Patienten mit durchfallbedingter IBS wird die Gallensäure-Malabsorption manchmal vermisst. SeHCAT-Tests deuten darauf hin, dass etwa 30% der D-IBS-Patienten diesen Zustand haben, und die meisten reagieren auf Gallensäure-Sequestriermittel. Die chronische Einnahme bestimmter sedativ-hypnotischer Medikamente, insbesondere der Benzodiazepine, kann zu Reizdarmsymptomen führen, die zu einer Fehldiagnose des Reizdarmsyndroms führen können.

Komorbiditäten

Mehrere Krankheiten oder Komorbiditäten treten bei Patienten mit IBS häufiger auf.
  • Neurologisch/psychiatrisch: Eine Studie an 97.593 Personen mit IBS identifizierte Komorbiditäten wie Kopfschmerzen, Fibromyalgie und Depressionen. IBS tritt bei 51% der Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom und 49% der Fibromyalgie-Patienten auf, und psychiatrische Störungen treten bei 94% der IBS-Patienten auf.
  • Entzündliche Darmerkrankungen: IBS kann eine Art von minderwertiger entzündlicher Darmerkrankung sein. Forscher haben vorgeschlagen, dass IBS und IBD zusammenhängende Krankheiten sind und dass Patienten mit IBD IBS-ähnliche Symptome erleben, wenn ihre IBD in Remission ist. In einer dreijährigen Studie wurde festgestellt, dass bei Patienten mit IBS eine 16,3-mal höhere Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie während des Studienzeitraums mit IBD diagnostiziert werden. Auch bei Patienten mit IBS wurden Serummarker im Zusammenhang mit Entzündungen gefunden.
  • Bauchchirurgie: IBS-Patienten hatten ein erhöhtes Risiko für eine unnötige Gallenblasenentfernung, nicht wegen eines erhöhten Risikos von Gallensteinen, sondern wegen Bauchschmerzen, des Bewusstseins für Gallensteine und unangemessener chirurgischer Indikationen. Diese Patienten sind auch 87% wahrscheinlicher, sich einer Bauch- und Beckenchirurgie zu unterziehen und dreimal wahrscheinlicher, sich einer Gallenblasenoperation zu unterziehen. Außerdem war die Wahrscheinlichkeit einer Hysterektomie bei IBS-Patienten doppelt so hoch.
  • Endometriose: Eine Studie berichtete über einen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen Migräne, IBS und Endometriose.
  • Andere chronische Erkrankungen: Interstitielle Zystitis kann mit anderen chronischen Schmerzsyndromen wie Reizdarmsyndrom und Fibromyalgie assoziiert sein. Der Zusammenhang zwischen diesen Syndromen ist unbekannt.

Behandlung

Eine Reihe von Behandlungen hat sich als wirksam erwiesen, darunter Ballaststoffe, Gesprächstherapie, krampflösende und antidepressive Medikamente und Pfefferminzöl.

Diät

Studien haben gezeigt, dass bis zu 70% der IBS-Patienten von einer niedrigen FODMAP-Diät profitierten. Symptome, die sich durch eine solche Diät am ehesten verbessern können, sind Dringlichkeit, Blähungen, Blähungen, Bauchschmerzen und veränderter Stuhlgang. Eine nationale Richtlinie empfiehlt eine niedrige FODMAP-Diät für die Behandlung von IBS, wenn andere Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen erfolglos geblieben sind. Diese Diät beschränkt verschiedene Kohlenhydrate, die im Dünndarm schlecht aufgenommen werden, sowie Fruktose und Laktose, die bei Unverträglichkeiten ebenfalls schlecht aufgenommen werden. Die Reduktion von Fructose und Fructan reduziert die IBS-Symptome dosisabhängig bei Patienten mit Fructose-Malabsorption und IBS. Einige IBS-Patienten glauben, dass sie irgendeine Form der diätetischen Intoleranz haben; jedoch haben die Tests, die versuchen, Nahrungsmittelempfindlichkeit in IBS vorauszusagen, enttäuschend geprüft. Eine kleine Studie berichtete, dass ein IgG-Antikörpertest eine gewisse Wirksamkeit bei der Bestimmung der Nahrungsempfindlichkeit bei IBS-Patienten zeigte, wobei die Patienten auf der Eliminationsdiät eine um 10% höhere Symptom-Reduktion als auf einer Scheindiät aufwiesen. Allerdings sind weitere Untersuchungen notwendig, bevor eine IgG-Prüfung empfohlen werden kann.

Low-FODMAP-Diät

FODMAPs sind fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole, die im Dünndarm schlecht aufgenommen und anschließend von den Bakterien im distalen Dünndarm und im proximalen Dickdarm fermentiert werden. Dies ist ein normales Phänomen, das allen gemeinsam ist. Die daraus resultierende Gasproduktion kann zu Blähungen und Blähungen führen. Obwohl FODMAPs bei manchen Menschen gewisse Verdauungsbeschwerden hervorrufen können, verursachen sie nicht nur keine Darmentzündungen, sondern vermeiden diese, da sie positive Veränderungen in der Darmflora hervorrufen, die zur Erhaltung der Gesundheit des Dickdarms beitragen. FODMAPs sind nicht die Ursache des Reizdarmsyndroms oder anderer funktioneller gastrointestinaler Störungen, sondern eine Person entwickelt Symptome, wenn die zugrunde liegende Darmreaktion übertrieben oder anormal ist. Eine Low-FODMAP-Diät besteht darin, sie von der Diät einzuschränken. Sie werden nicht einzeln, sondern global getrimmt, was erfolgreicher ist, als beispielsweise nur Fructose und Fructane, die ebenfalls FODMAPs sind, zu beschränken, wie es für Menschen mit Fructose-Malabsorption empfohlen wird. Eine Low-FODMAP-Diät kann bei Erwachsenen mit Reizdarmsyndrom zu einer Verbesserung der kurzfristigen Verdauungssymptome beitragen, aber ihre langfristige Nachsorge kann negative Auswirkungen haben, da sie eine nachteilige Auswirkung auf die Darmmikrobiota und das Metabolom hat. Es sollte nur für kurze Zeit und unter Anleitung eines Fachmannes verwendet werden. Eine Low-FODMAP-Diät ist in verschiedenen Nährstoffgruppen sehr restriktiv und kann langfristig unpraktisch sein. Weitere Studien sind notwendig, um die tatsächlichen Auswirkungen dieser Diät auf die Gesundheit zu beurteilen. Darüber hinaus kann die Verwendung einer Low-FODMAP-Diät ohne ärztlichen Rat zu ernsthaften Gesundheitsrisiken, einschließlich Ernährungsmängeln, führen, Krebsrisiko oder sogar Mortalität. Eine Low-FODMAP-Diät kann die Verdauungssymptome schwerer Erkrankungen, die in der Regel Verdauungssymptome ähnlich denen des Reizdarmsyndroms aufweisen, wie Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen und Dickdarmkrebs, verbessern und überdecken. Es ist wichtig, vor Beginn einer Low-FODMAP-Diät eine vollständige medizinische Bewertung durchzuführen, um eine korrekte Diagnose zu stellen und die richtige Therapie durchführen zu können. Dies ist insbesondere bei Zöliakie relevant. Da der Verzehr von Gluten mit einer Low-FODMAP-Diät unterdrückt oder reduziert wird, kann die Verbesserung der Verdauungssymptome mit dieser Diät nicht mit dem Entzug der FODMAPs in Verbindung gebracht werden, sondern mit Gluten, was auf das Vorhandensein einer nicht erkannten Zöliakie hindeutet, wodurch deren Diagnose und korrekte Behandlung vermieden und das Risiko mehrerer schwerer gesundheitlicher Komplikationen, einschließlich verschiedener Krebsarten, verringert wird.

Faser

Einige Hinweise deuten darauf hin, dass eine lösliche Ballaststoffergänzung (z.B. Psyllium/Spagula-Schale) wirksam ist. Es wirkt als Füllstoff und ermöglicht bei vielen IBS-D-Patienten einen gleichmäßigeren Stuhlgang. Für IBS-C-Patienten scheint es einen weicheren, feuchteren, leichter passierbaren Stuhl zu ermöglichen. Es wurde jedoch nicht festgestellt, dass unlösliche Ballaststoffe (z.B. Kleie) für IBS wirksam sind. Bei manchen Menschen kann eine unlösliche Ballaststoffergänzung die Symptome verschlimmern. Ballaststoffe können bei Verstopfung von Vorteil sein. Bei Menschen, die IBS-C haben, können lösliche Ballaststoffe die allgemeinen Symptome reduzieren, aber nicht die Schmerzen. Die Forschung zur Unterstützung der Ballaststoffe enthält widersprüchliche kleine Studien, die durch die Heterogenität der verwendeten Ballaststoffe und Dosen erschwert werden. Eine Meta-Analyse fand nur lösliche Faser verbesserte globale Symptome von Reizdarm, aber keine Art von Faser reduziert Schmerzen. Eine aktualisierte Meta-Analyse der gleichen Autoren fand auch lösliche Ballaststoffe reduzierte Symptome, während unlösliche Ballaststoffe die Symptome in einigen Fällen verschlechterten. Positive Studien haben 10-30 Gramm pro Tag von Ispaghula (Psyllium) verwendet. Eine Studie speziell untersucht die Wirkung der Dosis, und fand 20 g Ispaghula (Psyllium) waren besser als 10 g und entspricht 30 g pro Tag.

Medikamente

Medikamente können aus Stuhlweichmachern und Abführmitteln in IBS-C und Antidiarrhoika (z.B. Opiat, Opioid oder Opioidanaloga wie Loperamid, Codein, Diphenoxylat) bestehen, wenn der Durchfall vorherrscht. Medikamente, die Serotonin (5-HT) im Darm beeinflussen, können die Symptome lindern. Andererseits berichten viele IBS-D-Patienten, dass SSRI-Medikamente Spasmen und Durchfall verschlimmern. Dies ist vermutlich auf die große Anzahl von Serotonin-Rezeptoren im Darm zurückzuführen. 5HT3-Antagonisten wie Ondansetron sind wirksam bei postinfektiösen IBS und Durchfall-dominanten IBS aufgrund ihrer Blockade von Serotonin auf 5HT3-Rezeptoren im Darm; der Grund für ihren Nutzen wird angenommen, dass übermäßiges Serotonin im Darm eine Rolle bei der Pathogenese einiger Subtypen von IBS spielen soll. Bestimmte atypische antipsychotische Medikamente, wie Clozapin und Olanzapin, können aufgrund ihrer serotonergen Eigenschaften ebenfalls Abhilfe schaffen, da sie auf die gleichen Rezeptoren wie andere Medikamente in dieser speziellen Kategorie wirken. Zu den Vorteilen gehören ein verminderter Durchfall, verminderte Bauchkrämpfe und ein verbessertes allgemeines Wohlbefinden. Jede Übelkeit kann aufgrund ihrer antiemetischen Eigenschaften auch auf 5HT3-Antagonisten ansprechen. Serotonin stimuliert die Darmmotilität und so können Agonisten bei Verstopfung - vorwiegend Reizdarm - helfen, während Antagonisten bei Durchfall - vorwiegend Reizdarm - helfen können. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, SSRIs, die häufig bei Panik- und/oder Angststörungen und Depressionen verschrieben werden, beeinflussen Serotonin im Darm und im Gehirn. Der Darm ist stark von Serotonin für die neuronale Kommunikation abhängig. "Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Antidepressiva scheinen das globale Wohlbefinden bei einigen Patienten mit Reizdarmsyndrom und möglicherweise einer Verbesserung der Bauchschmerzen und Darmbeschwerden zu fördern, aber dieser Effekt scheint unabhängig von einer verbesserten Depression zu sein. Weitere Forschung ist erforderlich." Mastzellen und die Verbindung, die sie absondern, sind zentral für die Pathophysiologie und in die Behandlung von IBS involviert; einige der sekretierten Mastzellmediatoren (und damit verbundene Rezeptoren), die an Symptomen von IBS oder spezifischen Subtypen beteiligt waren, sind: Histamin (HRH1, HRH2, HRH3), Tryptase und Chymase (PAR2), Serotonin (5-HT3), PGD2 (DP1). Histamin verursacht auch die epitheliale Sekretion von Chloridionen und Wasser (assoziiert mit sekretorischer Diarrhöe), indem es über einen Rezeptor oder ligandengesteuerten Ionenkanal signalisiert, der ab 2015 nicht mehr identifiziert wurde. In einem Bericht von 2015 wurde festgestellt, dass sowohl H1-Antihistaminika als auch Mastzellstabilisatoren die Wirksamkeit bei der Verringerung von Schmerzen im Zusammenhang mit viszeraler Überempfindlichkeit bei IBS gezeigt haben; andere Studien von geringerer Qualität haben ebenfalls den Nutzen dieser Mittel für IBS vorgeschlagen. In einem entsprechenden Bericht über idiopathische Mastzellaktivierungssyndrome (einschließlich IBS) wird ein kombinierter Behandlungsansatz mit Antileukotrienen, H1/H2-Antihistaminen und einem Mastzellstabilisator vorgeschlagen.

Abführmittel

Bei Patienten, die nicht ausreichend auf Ballaststoffe ansprechen, können osmotische Abführmittel wie Polyethylenglykol, Sorbitol und Lactulose helfen, einen "kathartischen Dickdarm" zu vermeiden, der mit stimulierenden Abführmitteln assoziiert wurde. Unter den osmotischen Abführmitteln wurden Dosen von 17-26 g/d Polyethylenglykol gut untersucht. Lubiprostone (Amitiza) ist ein gastrointestinaler Wirkstoff zur Behandlung der idiopathischen chronischen Verstopfung und der überwiegenden IBS. Es ist gut verträglich bei Erwachsenen, auch bei älteren Patienten. Bis zum 20. Juli 2006 wurde Lubiprostone nicht bei pädiatrischen Patienten untersucht. Lubiprostone ist eine bicyclische Fettsäure (Prostaglandin E1-Derivat), die durch gezielte Aktivierung von ClC-2-Chlorid-Kanälen auf den apikalen Aspekt von gastrointestinalen Epithelzellen wirkt und eine chloridreiche Flüssigkeitssekretion erzeugt. Diese Sekrete erweichen den Stuhl, erhöhen die Beweglichkeit und fördern den spontanen Stuhlgang. Im Gegensatz zu vielen Abführmitteln zeigt Lubiprostone keine Anzeichen von Toleranz, Abhängigkeit oder veränderter Serum-Elektrolytkonzentration.

Antispasmodika

Der Einsatz von krampflösenden Medikamenten (z.B. Anticholinergika wie Hyoscyamin oder Dicyclomin) kann Patienten helfen, insbesondere solchen mit Krämpfen oder Durchfall. Eine Meta-Analyse der Cochrane Collaboration kommt zu dem Schluss, dass bei sieben Patienten, die mit Antispastika behandelt werden, ein Patient davon profitiert. Antispasmodika lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Neurotropika und Musculotropika.
  • Musculotropics, wie Mebeverine, wirken direkt an den glatten Muskeln des Magen-Darm-Traktes und lindern Spasmen, ohne die normale Darmmotilität zu beeinträchtigen. Da diese Aktion nicht durch das autonome Nervensystem vermittelt wird, fehlen die üblichen anticholinergen Nebenwirkungen. Das krampflösende Otilonium kann ebenfalls nützlich sein.

Einstellung der Protonenpumpenhemmer

Protonenpumpenhemmer (PPIs), die zur Unterdrückung der Magensäureproduktion eingesetzt werden, können zu bakteriellem Überwuchs und damit zu IBS-Symptomen führen. Die Einstellung von PPIs bei ausgewählten Personen wurde empfohlen, da dies zu einer Verbesserung oder Behebung der IBS-Symptome führen kann.

Tricyclische Antidepressiva

Starke Hinweise deuten darauf hin, dass niedrige Dosen von trizyklischen Antidepressiva für IBS wirksam sein können. Allerdings sind die Beweise für die Wirksamkeit anderer Antidepressiva wie SSRIs weniger robust.

Serotonin-Agonisten

  • Tegaserod (Zelnorm), ein selektiver 5-HT4-Agonist für IBS-C, ist zur Linderung von IBS-Verstopfung bei Frauen und chronischer idiopathischer Verstopfung bei Männern und Frauen erhältlich. Am 30. März 2007 forderte die FDA Novartis Pharmaceuticals auf, die Vermarktung von Tegaserod freiwillig einzustellen, da kürzlich ein erhöhtes Risiko für schwere kardiovaskuläre Nebenwirkungen (Herzprobleme) im Zusammenhang mit der Anwendung des Medikaments festgestellt wurde. Novartis hat sich bereit erklärt, die Vermarktung des Medikaments in den USA und in vielen anderen Ländern freiwillig einzustellen. Am 27. Juli 2007 genehmigte die FDA in den USA ein IND-Programm zur begrenzten Behandlung von Tegaserod, um bedürftigen Patienten einen eingeschränkten Zugang zu dem Medikament zu ermöglichen, wenn keine vergleichbaren alternativen Medikamente oder Therapien zur Behandlung der Krankheit zur Verfügung stehen. Die FDA hatte zwei frühere Warnungen über die schwerwiegenden Folgen von Tegaserod herausgegeben. Im Jahr 2005 wurde es von der Europäischen Union als IBS-Medikament abgelehnt. Tegaserod, in den Vereinigten Staaten als Zelnorm vermarktet, war das einzige Mittel, das zur Behandlung der vielfältigen Symptome von IBS (nur bei Frauen), einschließlich Verstopfung, Bauchschmerzen und Blähungen, zugelassen wurde.
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer Antidepressiva (SSRIs), wegen ihrer serotonergen Wirkung, scheint zu helfen, IBS, vor allem Patienten, die Verstopfung vorherrschend sind. Erste Crossover-Studien und randomisierte kontrollierte Studien unterstützen diese Rolle. Verzerrungen bei der Veröffentlichung können eine Rolle für den offensichtlichen Nutzen von SSRIs spielen. Eine Studie kommt zu dem Schluss, dass trizyklische Antidepressiva die allgemeinen Symptome des Reizdarmsyndroms verbessern können; es gab jedoch keine eindeutigen Hinweise auf die Wirksamkeit von SSRIs.

Serotonin-Antagonisten

Alosetron, ein selektiver 5-HT3-Antagonist für IBS-D und Cilansetron (ebenfalls ein selektiver 5-HT3-Antagonist) wurden für IBS getestet. Aufgrund schwerer Nebenwirkungen, nämlich ischämische Kolitis und schwere Verstopfung, sind sie nicht verfügbar oder empfohlen.

Andere Agenten

Magnesium-Aluminium-Silikate und Alverin-Citrat-Medikamente können für IBS wirksam sein. Der Nutzen von Antidepressiva bei IBS ist widersprüchlich. Einige Meta-Analysen haben einen Nutzen gefunden, andere nicht. Eine Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien mit hauptsächlich TCAs ergab, dass drei Patienten mit TCAs behandelt werden müssen, damit sich ein Patient verbessern kann. Eine separate randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass TCAs am besten für Patienten mit IBS-D geeignet sind. Rifaximin kann als wirksame Behandlung für Bauchblähungen und Blähungen verwendet werden, wodurch die potenzielle Rolle des bakteriellen Überwuchses bei einigen Patienten mit IBS glaubwürdiger wird. Bei Personen mit IBS und niedrigem Gehalt an Vitamin D wird eine Supplementation empfohlen. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass eine Vitamin-D-Ergänzung die Symptome der IBS verbessern kann, aber weitere Untersuchungen sind notwendig, bevor sie als spezifische Behandlung der IBS empfohlen werden kann. Domperidon, ein Dopaminrezeptorblocker und Parasympathomimetikum, reduziert nachweislich Blähungen und Bauchschmerzen infolge einer beschleunigten Dickdarmtransitzeit und reduzierter Stuhlbelastung, d.h. eine Linderung der"versteckten Verstopfung"; der Stuhlgang wurde ebenfalls verbessert. Der Einsatz von Opioiden ist wegen des potenziellen Risikos von Toleranz, körperlicher Abhängigkeit und Sucht umstritten, kann aber die einzige Erleichterung für einige Fälle sein, in denen eine andere Behandlung unwirksam war.

SIBO-Therapie

Eine statistisch signifikante Reduktion der IBS-Symptome tritt nach einer Antibiotikatherapie bei Dünndarm-Bakterienüberwuchs auf. Neuere Forschungen haben jedoch gezeigt, dass der Lactulose-Wasserstoff-Atemtest nicht wirklich SIBO misst und dass SIBO wahrscheinlich nicht die Ursache von IBS ist.

Psychologische Therapien

Die Verstand-Körper- oder Gehirn-Darm-Interaktionen wurden für die IBS vorgeschlagen und gewinnen zunehmend an Bedeutung. Hypnose kann das psychische Wohlbefinden verbessern, und die kognitive Verhaltenstherapie kann psychologische Bewältigungsstrategien für den Umgang mit belastenden Symptomen bieten sowie helfen, Gedanken und Verhaltensweisen zu unterdrücken, die die Symptome der IBS verstärken, obwohl die Evidenzgrundlage für die Wirksamkeit von Psychotherapie und Hypnose schwach ist und solche Therapien im Allgemeinen nicht empfohlen werden. In behandlungsresistenten Fällen, in denen pharmakologische Therapien über einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten keine Linderung gebracht haben, empfehlen die klinischen Leitlinien von NICE, psychologische Behandlungsstrategien wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Hypnotherapie und/oder psychologische Therapie in Betracht zu ziehen.

Spannungsabbau

Die Verringerung von Stress kann die Häufigkeit und Schwere der IBS-Symptome verringern. Zu den Techniken, die hilfreich sein können, gehören:
  • Entspannungstechniken wie Meditation
  • Körperliche Aktivitäten wie Yoga oder Tai Chi
  • Regelmäßige Bewegung wie Schwimmen, Gehen oder Laufen

Probiotika

Probiotika können bei der Behandlung von IBS von Vorteil sein; die Einnahme von 10 bis 100 Milliarden nützlichen Bakterien pro Tag wird für positive Ergebnisse empfohlen. Allerdings sind weitere Forschungen über einzelne Stämme nützlicher Bakterien für weitergehende Empfehlungen erforderlich. Probiotika haben positive Effekte wie die Verbesserung der Darmschleimhautbarriere, die Bereitstellung einer physikalischen Barriere, die Produktion von Bakteriocin (was zu einer geringeren Anzahl von pathogenen und gasproduzierenden Bakterien führt), die Verringerung der Darmpermeabilität und der bakteriellen Translokation und die Regulierung des Immunsystems sowohl lokal als auch systemisch unter anderen positiven Effekten. Probiotika können auch positive Auswirkungen auf die Darm-Hirn-Achse haben, indem sie den Auswirkungen von Stress auf die Darmimmunität und die Darmfunktion entgegenwirken. Eine Reihe von Probiotika hat sich als wirksam erwiesen, darunter Lactobacillus plantarum und Bifidobacteria infantis; eine Überprüfung ergab jedoch, dass nur Bifidobacteria infantis wirksam war. B. infantis kann über den Darm hinaus Wirkungen haben, die eine Verringerung der proinflammatorischen Zytokinaktivität und eine Erhöhung des Tryptophanspiegels im Blut verursachen, was zu einer Verbesserung der Symptome einer Depression führen kann. Einige Joghurt ist mit Probiotika, die helfen können, die Symptome der IBS. Eine probiotische Hefe namens Saccharomyces boulardii hat einige Beweise für die Wirksamkeit bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms. Bestimmte Probiotika haben unterschiedliche Auswirkungen auf bestimmte Symptome der IBS. Zum Beispiel wurden Bifidobacterium breve, B. longum und Lactobacillus acidophilus gefunden, um Bauchschmerzen zu lindern. B. breve, B. infantis, L. casei oder L. plantarum Arten linderten Dehnungserscheinungen. B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus und Streptococcus salivarius ssp. thermophilus haben alle Blähungen beeinflusst. Die meisten klinischen Studien zeigen, dass Probiotika die Belastung, das Gefühl der unvollständigen Evakuierung, die Stuhlkonsistenz, die Kot-Dringlichkeit oder die Stuhlhäufigkeit nicht verbessern, obwohl einige klinische Studien einige Vorteile der probiotischen Therapie gefunden haben. Der Beweis ist widersprüchlich, ob Probiotika die allgemeine Lebensqualität verbessern. Probiotika können ihre wohltuende Wirkung auf die IBS-Symptome ausüben, indem sie die Darmmikrobiota erhalten, die Zytokin-Blutwerte normalisieren, die Darmdurchgangszeit verbessern, die Dünndarmpermeabilität verringern und das Überwachsen von gärenden Bakterien im Dünndarm behandeln.

Pflanzliche Mittel

Pfefferminzöl erscheint nützlich. In einer Meta-Analyse wurde festgestellt, dass es dem Placebo zur Verbesserung der IBS-Symptome zumindest kurzfristig überlegen ist. Eine frühere Meta-Analyse ergab, dass die Ergebnisse von Pfefferminzöl vorläufig waren, da die Zahl der untersuchten Personen gering war und die Verblindung der Behandelten unklar war. Die Sicherheit während der Schwangerschaft ist jedoch nicht gewährleistet, und es ist Vorsicht geboten, die magensaftresistente Beschichtung nicht zu kauen oder zu brechen; andernfalls kann ein gastroösophagealer Reflux infolge einer geringeren Entspannung des Ösophagusschließmuskels auftreten. Gelegentlich treten Übelkeit und perianale Verbrennung als Nebenwirkungen auf. Iberogast, ein Multi-Kräuterextrakt, erwies sich als überlegen in der Wirksamkeit gegenüber Placebo. Für die Wirksamkeit anderer pflanzlicher Mittel gegen IBS gibt es nur begrenzte Hinweise. Wie bei allen Kräutern ist es ratsam, sich möglicher Wechselwirkungen und Nebenwirkungen bewusst zu sein.

Yoga

Yoga kann bei einigen IBS-Patienten wirksam sein, insbesondere bei Posen, die den Unterbauch trainieren.

Akupunktur

Eine Meta-Analyse fand keinen Nutzen der Akupunktur im Vergleich zu Placebo für IBS-Symptom-Schwere oder IBS-bezogene Lebensqualität.

Epidemiologie

Die Prävalenz von IBS variiert je nach Land und Altersgruppe. Das Balkendiagramm rechts zeigt den prozentualen Anteil der Bevölkerung, die Symptome von IBS in Studien aus verschiedenen geographischen Regionen meldet (siehe Tabelle unten für Referenzen). Die folgende Tabelle enthält eine Liste von Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden, um die Prävalenz von IBS und IBS-ähnlichen Symptomen zu messen:
Prozentsatz der Bevölkerung, die Symptome von IBS in verschiedenen Studien aus verschiedenen geografischen Gebieten berichtet hat.
Land Prävalenz Autor/Jahr Anmerkungen
Kanada 6% Boivin, 2001
Japan 10% Quigley, 2006 Studie gemessene Prävalenz von GI-Bauchschmerzen / Krämpfen
Vereinigtes Königreich 8.2% 10.5% Ehlin, 2003
Wilson, 2004
Prävalenz deutlich gestiegen 1970-2004
Vereinigte Staaten 14.1% Hungin, 2005 Meist undiagnostiziert
Vereinigte Staaten 15% Boivin, 2001 Schätzung
Pakistan 14% Jafri, 2007 Viel häufiger im Alter von 16-30 Jahren. Von den IBS-Patienten 56% männlich, 44% weiblich
Pakistan 34% Jafri, 2005 Studenten
Mexiko-Stadt 35% Schmulson, 2006 n=324. Auch gemessener funktioneller Durchfall und funktionelles Erbrechen. Hohe Raten, die dem "Stress des Lebens in einer bevölkerten Stadt" zugeschrieben werden.
Brasilien 43% Quigley, 2006 Studie gemessene Prävalenz von GI-Bauchschmerzen / Krämpfen
Mexiko 46% Quigley, 2006 Studie gemessene Prävalenz von GI-Bauchschmerzen / Krämpfen

Geschlecht

Frauen sind etwa zwei- bis dreimal häufiger mit IBS diagnostiziert und vier- bis fünfmal häufiger als Männer. Diese Unterschiede spiegeln wahrscheinlich eine Kombination aus biologischen (Geschlecht) und sozialen (Geschlecht) Faktoren wider. Menschen mit der Diagnose IBS sind in der Regel jünger als 45 Jahre alt. Studien an weiblichen Patienten mit IBS zeigen, dass der Schweregrad der Symptome oft mit dem Menstruationszyklus schwankt, was darauf hindeutet, dass hormonelle Unterschiede eine Rolle spielen können. Die Befürwortung geschlechtsspezifischer Merkmale wurde mit Lebensqualität und psychologischer Anpassung in der IBS in Verbindung gebracht. Auch geschlechtsspezifische Unterschiede im Gesundheitswesen können eine Rolle spielen. Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Angst vor Merkmalen können dazu beitragen, die Schmerzgrenze bei Frauen zu senken, wodurch sie einem größeren Risiko für eine Reihe von chronischen Schmerzstörungen ausgesetzt sind. Schließlich ist das sexuelle Trauma ein wichtiger Risikofaktor für die IBS, wobei bis zu 33% der Betroffenen einen solchen Missbrauch melden. Da Frauen ein höheres Risiko für sexuellen Missbrauch haben als Männer, kann das sexuelle Missbrauchsrisiko zu einer höheren IBS-Rate bei Frauen beitragen.

Geschichte

Einer der ersten Hinweise auf das Konzept des "Reizdarms" erschien 1950 im Rocky Mountain Medical Journal. Der Begriff wurde verwendet, um Patienten zu kategorisieren, die Symptome von Durchfall, Bauchschmerzen und Verstopfung entwickelten, bei denen aber keine gut erkannte infektiöse Ursache gefunden werden konnte. Frühe Theorien deuten darauf hin, dass der Reizdarm durch eine psychosomatische oder psychische Störung verursacht wurde.

Gesellschaft und Kultur

Namen

Andere Namen für die Bedingung, die in der Vergangenheit verwendet wurden, waren Reizdarm, spastischer Dickdarm, nervöser Dickdarm, Kolitis, Schleimhautentzündung und spastischer Darm. Die Terminologien, die sich auf den Dickdarm beziehen, sind ungenau und entmutigt, da die Erkrankung nicht auf diesen Abschnitt des Verdauungstraktes beschränkt ist. Ebenso ist der Begriff "Colitis" nicht zutreffend, da keine Entzündung vorliegt. Andere Gründe, warum diese Begriffe aufgegeben wurden, waren, um das Verständnis zu reflektieren, dass die Störung nicht ein Hirngespinst einer Person ist.

Vereinigte Staaten

Die Gesamtkosten des Reizdarmsyndroms in den Vereinigten Staaten wurden auf 1,7-10 Milliarden Dollar an direkten medizinischen Kosten geschätzt, mit zusätzlichen 20 Milliarden Dollar an indirekten Kosten für insgesamt 21,7-30 Milliarden Dollar. Eine Studie eines Managed-Care-Unternehmens, die die medizinischen Kosten von IBS-Patienten mit denen von Nicht-IBS-Kontrollen vergleicht, ergab einen jährlichen Anstieg der medizinischen Kosten im Zusammenhang mit der Diagnose von IBS um 49%. IBS-Patienten entstanden 2007 durchschnittliche jährliche direkte Kosten in Höhe von 5.049 US-$ und 406 US-$ an Auslagen. Eine Studie von Arbeitnehmern mit IBS ergab, dass sie einen Produktivitätsverlust von 34,6 % meldeten, was einem Verlust von 13,8 Stunden pro 40-Stunden-Woche entspricht. Eine Studie über arbeitgeberbezogene Gesundheitskosten eines Fortune-100-Unternehmens, die mit Daten aus den 90er Jahren durchgeführt wurde, ergab, dass IBS-Patienten Kosten in Höhe von US $4527 im Vergleich zu $3276 für Kontrollen aufwiesen. Eine Studie über Medicaid-Kosten, die 2003 vom University of Georgia's College of Pharmacy und Novartis durchgeführt wurde, ergab, dass IBS mit einem Anstieg der Medicaid-Kosten in Kalifornien um $962 und in North Carolina um $2191 verbunden war. IBS-Patienten hatten höhere Kosten für Arztbesuche, ambulante Besuche und verschreibungspflichtige Medikamente. Die Studie ergab, dass die mit der IBS verbundenen Kosten mit denen von Asthmapatienten vergleichbar sind.

Forschung

Einzelpersonen mit IBS sind gefunden worden, um Verschiedenartigkeit und Anzahl von bacteroidetes microbiota verringert zu haben. Vorläufige Forschungen zur Wirksamkeit der Transplantation von fäkalen Mikroben bei der Behandlung von IBS waren mit einer Heilungsrate zwischen 36 Prozent und 60 Prozent sehr günstig, wobei die Remission der Kernsymptome der IBS nach 9 und 19 Monaten andauert. Die Behandlung mit probiotischen Bakterienstämmen hat sich als wirksam erwiesen, obwohl nicht alle Stämme von Mikroorganismen den gleichen Nutzen bringen und unerwünschte Nebenwirkungen in einer Minderheit von Fällen dokumentiert wurden. Es gibt immer mehr Hinweise auf die Wirksamkeit von Mesalazin (5-Aminosalicylsäure) bei der Behandlung von IBS. Mesalazin ist ein Medikament mit entzündungshemmenden Eigenschaften, von dem berichtet wurde, dass es die immunvermittelte Entzündung im Darm von Betroffenen mit Mesalazin-Therapie signifikant reduziert, was zu einer Verbesserung der IBS-Symptome und des allgemeinen Wohlbefindens bei Betroffenen führt. Es wurde auch beobachtet, dass die Mesalazin-Therapie hilft, die Darmflora zu normalisieren, die bei Menschen mit IBS oft abnormal ist. Der therapeutische Nutzen von Mesalazin kann das Ergebnis von Verbesserungen der epithelialen Barrierefunktion sein. Eine IgG-vermittelte Nahrungsmittelintoleranz-Diät führte zu einer um 24% stärkeren Verschlechterung der Symptome im Vergleich zur Eliminationsdiät und Nahrungsmitteleliminierung auf der Basis von IgG-Antikörpern kann die IBS-Symptome wirksam reduzieren und ist einer weiteren biomedizinischen Forschung wert. Das Hauptproblem bei dieser Studie war, dass die Unterschiede in den Symptomen nur bei Ausschlussdiäten begrenzt sind, eine Behandlung mit "abnormal" hohen IgG-Antikörpern kann nicht empfohlen werden. Unterschiede in der viszeralen Empfindlichkeit und der Darmphysiologie wurden bei der IBS festgestellt. Die Verstärkung der Schleimhautbarriere als Reaktion auf orales 5-HTP fehlte bei der IBS im Vergleich zu den Kontrollen. IBS/IBD Individuen sind seltener HLA DQ2/8 positiv als bei oberen funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen und gesunden Populationen. Ein Fragebogen im Jahr 2006, der die Wahrnehmung der Patienten über die IBS, ihre Präferenzen bezüglich der Art der benötigten Informationen und die Erwartungen der Gesundheitsversorger ermitteln sollte, zeigte falsche Wahrnehmungen über die Entwicklung der IBS zu anderen Erkrankungen, einschließlich Kolitis, Unterernährung und Krebs. Die Umfrage ergab, dass IBS-Patienten am meisten daran interessiert waren, etwas über die zu vermeidenden Nahrungsmittel (60%), die Ursachen von IBS (55%), Medikamente (58%), Bewältigungsstrategien (56%) und psychologische Faktoren im Zusammenhang mit IBS (55%) zu erfahren. Die Befragten gaben an, dass sie möchten, dass ihre Ärzte nach einem Besuch telefonisch oder per E-Mail erreichbar sind (80%), dass sie zuhören können (80%) und dass sie Hoffnung (73%) und Unterstützung bieten (63%).

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