Reizdarmsyndrom

Klassifizierung

Das Reizdarmsyndrom kann entweder als diarrhöe-prädominant (IBS-D), verstopfungsprädominant (IBS-C) oder mit wechselndem Stuhlgang (IBS-A) oder schmerzprädominant klassifiziert werden. Bei einigen Personen kann das Reizdarmsyndrom akut auftreten und sich nach einer Infektionskrankheit entwickeln, die durch zwei oder mehr der folgenden Symptome gekennzeichnet ist: Fieber, Erbrechen, Durchfall oder positive Stuhlkultur. Dieses postinfektiöse Syndrom wird daher als "postinfektiöses Reizdarmsyndrom" (IBS-PI) bezeichnet.

Anzeichen und Symptome

Die Hauptsymptome des Reizdarmsyndroms sind Bauchschmerzen oder Unwohlsein in Verbindung mit häufigem Durchfall oder Verstopfung und einer Veränderung der Darmgewohnheiten. Die Symptome werden in der Regel als akute Schübe erlebt, die innerhalb eines Tages abklingen, aber wiederkehrende Schübe sind wahrscheinlich. Es kann auch Dringlichkeit für den Stuhlgang, ein Gefühl unvollständiger Entleerung (Tenesmus), Völlegefühl oder eine Völlegefühl im Bauchraum auftreten. In einigen Fällen werden die Symptome durch den Stuhlgang gelindert. Menschen mit Reizdarmsyndrom haben häufiger als andere einen gastro-ösophagealen Reflux, Symptome im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem, ein chronisches Erschöpfungssyndrom, Fibromyalgie, Kopf- und Rückenschmerzen sowie psychiatrische Symptome wie Depression und Angstzustände. Etwa ein Drittel der Männer und Frauen mit einem Reizdarmsyndrom berichten auch über sexuelle Funktionsstörungen, die typischerweise in Form einer verminderten Libido auftreten.

Ursache

Während die Ursachen des Reizdarmsyndroms noch unbekannt sind, geht man davon aus, dass die gesamte Darm-Hirn-Achse betroffen ist. Das Risiko, an einem Reizdarmsyndrom zu erkranken, steigt nach einer akuten Magen-Darm-Infektion um das Sechsfache. Weitere Risikofaktoren nach der Infektion sind junges Alter, langanhaltendes Fieber, Angstzustände und Depressionen. Psychologische Faktoren wie Depressionen oder Angstzustände sind bisher nicht nachgewiesen worden, um den Ausbruch des Reizdarmsyndroms zu verursachen oder zu beeinflussen, können jedoch eine Rolle bei der Persistenz und dem wahrgenommenen Schweregrad der Symptome spielen. Dennoch können sie die Symptome des Reizdarmsyndroms und die Lebensqualität der Patienten verschlechtern. Die Einnahme von Antibiotika scheint auch das Risiko, ein Reizdarmsyndrom zu entwickeln, zu erhöhen. Forschungen haben ergeben, dass genetische Defekte in der angeborenen Immunität und der epithelialen Homöostase das Risiko erhöhen, sowohl an postinfektiösen als auch an anderen Formen des Reizdarmsyndroms zu erkranken.

Postinfektiöses

Ungefähr 10 Prozent der IBS-Fälle werden durch eine akute Gastroenteritis-Infektion ausgelöst. Genetische Defekte im Zusammenhang mit dem angeborenen Immunsystem und der epithelialen Barriere sowie hohe Stress- und Angstwerte scheinen das Risiko der Entwicklung eines postinfektiösen Reizdarmsyndroms zu erhöhen. Das postinfektiöse Reizdarmsyndrom manifestiert sich in der Regel als der durchfallüberwiegende Subtyp. Es konnte nachgewiesen werden, dass die Freisetzung hoher Konzentrationen proinflammatorischer Zytokine während einer akuten enterischen Infektion zu einer erhöhten Permeabilität des Darms führt, was zu einer Translokation der kommensalen Bakterien über die epitheliale Barriere und damit zu einer signifikanten Schädigung des lokalen Gewebes führt, was bei empfindlichen Personen zu chronischen Darmanomalien führen kann. Eine erhöhte Permeabilität des Darms ist jedoch stark mit dem Reizdarmsyndrom assoziiert, unabhängig davon, ob das Reizdarmsyndrom durch eine Infektion ausgelöst wurde oder nicht. Eine Verbindung zwischen bakterieller Überbesiedelung des Dünndarms und tropischer Sprue wurde vorgeschlagen, um an der Ursache des postinfektiösen Reizdarmsyndroms beteiligt zu sein.

Spannung

In den 1990er Jahren erschienen Publikationen, die die Rolle der "Achse" Gehirn-Darm-Darm-Trakt nahelegen, und physischer und psychischer Missbrauch in der Kindheit wird häufig mit der Entwicklung des Reizdarmsyndroms in Verbindung gebracht. Angesichts des hohen Angstniveaus, das bei Patienten mit Reizdarmsyndrom beobachtet wird, und der Überschneidung mit Erkrankungen wie Fibromyalgie und chronischem Müdigkeitssyndrom, beinhaltet ein mögliches Modell des Reizdarmsyndroms eine Störung des Stresssystems. Die Stressreaktion im Körper betrifft die HPA-Achse und das sympathische Nervensystem, die beide bei IBS-Patienten nachweislich abnorm funktionieren. Bei zwei Dritteln der Patienten gehen psychiatrische Erkrankungen oder Angstzustände den Symptomen des Reizdarmsyndroms voraus, und psychologische Merkmale prädisponieren zuvor gesunde Menschen für die Entwicklung eines Reizdarmsyndroms nach einer Gastroenteritis.

Bakterien

Eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms tritt bei Patienten, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wurde, im Vergleich zu gesunden Kontrollen häufiger auf. SIBO ist am häufigsten bei einem durchfallprädominanten Reizdarmsyndrom, tritt aber auch bei einem konstipationsprädominanten Reizdarmsyndrom häufiger auf als bei gesunden Kontrollen. Zu den Symptomen von SIBO gehören u.a. Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung. Das Reizdarmsyndrom kann das Ergebnis einer abnormen Interaktion des Immunsystems mit den Darmmikroorganismen sein, die zu einem abnormen Zytokin-Signalprofil führt.

Pilz

Es gibt immer mehr Beweise dafür, dass Veränderungen der Darmmikrobiota (Dysbiose) mit den Darmmanifestationen des Reizdarmsyndroms, aber auch mit der psychiatrischen Morbidität in Zusammenhang stehen, die bei bis zu 80% der Patienten mit Reizdarmsyndrom koexistiert. Die Rolle der Darmmykobiota und insbesondere der anomalen Proliferation der Hefe Candida albicans bei einigen Patienten mit Reizdarmsyndrom wird derzeit untersucht.

Protozoen

Protozoeninfektionen können Symptome verursachen, die spezifische IBS-Subtypen widerspiegeln, z.B. eine Infektion durch bestimmte Subtypen von Blastocystis hominis (Blastocystose). Ab 2017 gibt es Hinweise darauf, dass die Blastozystenbesiedlung bei Betroffenen des Reizdarmsyndroms häufiger auftritt und ein möglicher Risikofaktor für die Entwicklung des Reizdarmsyndroms ist. Dientamoeba fragilis wurde ebenfalls als möglicher zu untersuchender Organismus betrachtet, obwohl er auch bei Menschen ohne Reizdarmsyndrom vorkommt.

Vitamin D

Vitamin-D-Mangel tritt häufiger bei Personen auf, die vom Reizdarmsyndrom betroffen sind.

Mechanismus

Es gibt Hinweise darauf, dass Anomalien in der Darmflora von Personen mit Reizdarmsyndrom auftreten, wie z.B. eine verminderte Diversität, eine Abnahme der zum Stamm Bacteroidetes gehörenden Bakterien und eine Zunahme der zum Stamm Firmicutes gehörenden Bakterien. Am tiefgreifendsten sind die Veränderungen in der Darmflora bei Personen, bei denen das Reizdarmsyndrom von Durchfall dominiert. Antikörper gegen gemeinsame Komponenten (nämlich Flagellin) der kommensalen Darmflora sind ein häufiges Vorkommen bei Personen mit einem Reizdarmsyndrom. Chronische mindergradige Entzündungen treten häufig bei Personen mit Reizdarmsyndrom auf, wobei Anomalien festgestellt werden, darunter vermehrte Enterochromaffinzellen, intraepitheliale Lymphozyten und Mastzellen, die zu einer chronischen, immunvermittelten Entzündung der Darmschleimhaut führen. Genetische, umweltbedingte und psychologische Faktoren scheinen bei der Entstehung des Reizdarmsyndroms eine wichtige Rolle zu spielen. Studien haben gezeigt, dass das Reizdarmsyndrom eine genetische Komponente hat, obwohl der Einfluss von Umweltfaktoren überwiegt. Das Reizdarmsyndrom wurde in Mehrgenerationen-Familien mit einem Reizdarmsyndrom in größeren Mengen als in der Normalbevölkerung beobachtet.

Diagnose

Zur Diagnose des Reizdarmsyndroms kann kein spezifischer Labor- oder Bildgebungstest durchgeführt werden. Die Diagnose umfasst den Ausschluss von Erkrankungen, die IBS-ähnliche Symptome hervorrufen, und die anschließende Kategorisierung der Symptome des Patienten. Der Ausschluss von parasitären Infektionen, Laktoseintoleranz, bakterieller Überbesiedelung des Dünndarms und Zöliakie wird für alle Patienten empfohlen, bevor die Diagnose eines Reizdarmsyndroms gestellt wird. Bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind, wird empfohlen, sich einer Screeningkoloskopie zu unterziehen. Patienten mit Reizdarmsyndrom haben ein erhöhtes Risiko, unangemessene Operationen wie Appendektomie, Cholezystektomie und Hysterektomie zu erhalten, da ihre Reizdarmsyndrome als andere Krankheiten falsch diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Dickdarmkrebs, entzündliche Darmerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen und Giardiasis können alle durch abnormalen Stuhlgang und Bauchschmerzen gekennzeichnet sein. Weniger häufige Ursachen für dieses Symptomprofil sind das Karzinoidsyndrom, mikroskopische Kolitis, bakterielle Überbesiedelung und eosinophile Gastroenteritis; das Reizdarmsyndrom ist jedoch eine häufige Erscheinungsform, und Tests auf diese Erkrankungen würden nur wenige positive Ergebnisse liefern, so dass es als schwierig gilt, die Kosten zu rechtfertigen. Einige Menschen, die jahrelang wegen IBS behandelt wurden, haben möglicherweise eine Nicht-Zöliakie-Gluten-Empfindlichkeit (NCGS). Die gastrointestinalen Symptome des Reizdarmsyndroms sind klinisch nicht von denen des NCGS zu unterscheiden, aber das Vorhandensein einer der folgenden nicht-intestinalen Manifestationen deutet auf einen möglichen NCGS hin: Kopfschmerzen oder Migräne, "nebliger Verstand", chronische Müdigkeit, Fibromyalgie, Gelenk- und Muskelschmerzen, Taubheit in Beinen oder Armen, Kribbeln in den Extremitäten, Dermatitis (Ekzem oder Hautausschlag), atopische Störungen, Allergie gegen ein oder mehrere Inhalationsmittel, Lebensmittel oder Metalle (wie Milben, Graminaceae, Parietaria, Katzen- oder Hundehaare), Schalentiere oder Nickel), Depressionen, Angstzustände, Anämie, Eisenmangelanämie, Folatmangel, Asthma, Rhinitis, Essstörungen, neuropsychiatrische Störungen (wie Schizophrenie, Autismus, periphere Neuropathie, Ataxie, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung) oder Autoimmunerkrankungen. Eine Verbesserung der immunvermittelten Symptome, einschließlich Autoimmunkrankheiten, durch eine glutenfreie Ernährung, nachdem Zöliakie und Weizenallergie einigermaßen ausgeschlossen wurden, ist eine weitere Möglichkeit, eine Differentialdiagnose zu stellen. Da viele Ursachen von Diarrhöe zu einem Reizdarmsyndrom führen, veröffentlichte die American Gastroenterological Association eine Reihe von Richtlinien für Tests, die durchgeführt werden müssen, um andere Ursachen dieser Symptome auszuschließen. Dazu gehören gastrointestinale Infektionen, Laktoseintoleranz und Zöliakie. Untersuchungen haben ergeben, dass diese Richtlinien nicht immer befolgt werden. Sobald andere Ursachen ausgeschlossen sind, wird die Diagnose des Reizdarmsyndroms mit Hilfe eines diagnostischen Algorithmus gestellt. Zu den Algorithmen gehören die Manning-Kriterien, die veralteten Rom I- und II-Kriterien sowie die Kruis-Kriterien, deren Zuverlässigkeit in Studien verglichen wurde. Der neuere Rom-III-Prozess wurde 2006 und die Rom-IV-Kriterien wurden 2016 veröffentlicht. Die Rom-IV-Kriterien umfassen rezidivierende Bauchschmerzen, im Durchschnitt mindestens 1 Tag/Woche in den letzten 3 Monaten, die mit zwei oder mehr der folgenden Kriterien assoziiert sind:

• In Verbindung mit Defäkation
• Verbunden mit einer Veränderung der Stuhlfrequenz
• Verbunden mit einer Veränderung der Form (Aussehen) des Stuhls.

Ärzte können sich für die Anwendung einer dieser Leitlinien entscheiden oder sich einfach auf ihre eigenen anekdotischen Erfahrungen mit früheren Patienten stützen. Der Algorithmus kann zusätzliche Tests enthalten, um Fehldiagnosen anderer Krankheiten wie Reizdarmsyndrom zu vermeiden. Solche "Red-Flag"-Symptome können Gewichtsverlust, Magen-Darm-Blutungen, Anämie oder nächtliche Symptome sein. So haben beispielsweise 31% der Patienten mit Reizdarmsyndrom Blut im Stuhl, viele davon möglicherweise aufgrund von Hämorrhoidalblutungen. Der diagnostische Algorithmus identifiziert einen Namen, der aufgrund der Kombination der Symptome des Patienten wie Durchfall, Bauchschmerzen und Verstopfung auf den Zustand des Patienten angewendet werden kann. Zum Beispiel würde die Aussage "50% der zurückkehrenden Reisenden hatten funktionellen Durchfall entwickelt, während 25% ein Reizdarmsyndrom entwickelt hatten" bedeuten, dass die Hälfte der Reisenden Durchfall hatte, während ein Viertel Durchfall mit Bauchschmerzen hatte. Während einige Forscher glauben, dass dieses Kategorisierungssystem den Ärzten helfen wird, das Reizdarmsyndrom zu verstehen, haben andere den Wert des Systems in Frage gestellt und vorgeschlagen, dass alle Patienten mit dem Reizdarmsyndrom die gleiche Grunderkrankung, aber mit unterschiedlichen Symptomen haben.

Untersuchungen

Es werden Untersuchungen durchgeführt, um andere Bedingungen auszuschließen:

• Stuhlmikroskopie und -kultur (zum Ausschluss infektiöser Erkrankungen)
• Bluttests: Vollblutuntersuchung, Leberfunktionstests, Erythrozytensedimentationsrate und serologische Untersuchung auf Zöliakie
• Abdominaler Ultraschall (zum Ausschluss von Gallensteinen und anderen Gallenwegserkrankungen)
• Endoskopie und Biopsien (zum Ausschluss von Erkrankungen des Magengeschwürs, Zöliakie, entzündlichen Darmerkrankungen und Malignomen)
• Wasserstoff-Atemtests (zum Ausschluss von Fruktose- und Laktose-Malabsorption)

Fehldiagnose

Einige häufige Beispiele für Fehldiagnosen sind Infektionskrankheiten, Zöliakie, Helicobacter pylori, Parasiten (nichttozoisch). Insbesondere die Zöliakie wird häufig als Reizdarmsyndrom fehldiagnostiziert. Das American College of Gastroenterology empfiehlt, alle Patienten mit Symptomen des Reizdarmsyndroms auf Zöliakie zu testen. Auch die Malabsorption der Gallensäure wird bei Patienten mit einem durchfallüberwiegenden Reizdarmsyndrom manchmal übersehen. Die SeHCAT-Tests deuten darauf hin, dass etwa 30% der D-IBS-Patienten an dieser Erkrankung leiden und die meisten auf Gallensäure-Sequestrierung ansprechen. Die chronische Einnahme bestimmter sedativ-hypnotischer Medikamente, insbesondere der Benzodiazepine, kann reizdarmähnliche Symptome verursachen, die zu einer Fehldiagnose des Reizdarmsyndroms führen können.

Komorbiditäten

Bei Patienten, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wird, treten mehrere Erkrankungen oder Komorbiditäten häufiger auf.

• Neurologisch/psychiatrisch: Eine Studie mit 97.593 Personen mit Reizdarmsyndrom identifizierte Komorbiditäten wie Kopfschmerzen, Fibromyalgie und Depression. Das Reizdarmsyndrom tritt bei 51% der Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom und 49% der Patienten mit Fibromyalgie auf, und psychiatrische Störungen treten bei 94% der Patienten mit Reizdarmsyndrom auf.
• Entzündliche Darmerkrankung: Das Reizdarmsyndrom kann eine niedriggradige chronisch entzündliche Darmerkrankung sein. Forscher haben vorgeschlagen, dass das Reizdarmsyndrom und die chronisch entzündliche Darmerkrankung miteinander verwandt sind, und haben festgestellt, dass Patienten mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung IBS-ähnliche Symptome aufweisen, wenn sich ihre chronisch entzündliche Darmerkrankung in Remission befindet. Eine dreijährige Studie ergab, dass bei Patienten, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wurde, die Wahrscheinlichkeit, dass bei ihnen während des Studienzeitraums ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wurde, 16,3-mal höher war. Bei Patienten mit einem Reizdarmsyndrom wurden auch Serummarker gefunden, die mit einer Entzündung assoziiert sind.
• Abdominalchirurgie: IBS-Patienten hatten ein erhöhtes Risiko für eine unnötige Gallenblasenentfernungsoperation, und zwar nicht aufgrund eines erhöhten Risikos von Gallensteinen, sondern vielmehr aufgrund von Bauchschmerzen, dem Bewusstsein, Gallensteine zu haben, und ungeeigneten chirurgischen Indikationen. Diese Patienten unterziehen sich zudem mit 87% höherer Wahrscheinlichkeit einer Bauch- und Beckenoperation und dreimal häufiger einer Gallenblasenoperation. Auch die Wahrscheinlichkeit einer Hysterektomie war bei IBS-Patienten doppelt so hoch.
• Endometriose: Eine Studie berichtete über einen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen Migränekopfschmerzen, Reizdarmsyndrom und Endometriose.
• Andere chronische Erkrankungen: Die interstitielle Zystitis kann mit anderen chronischen Schmerzsyndromen wie dem Reizdarmsyndrom und der Fibromyalgie assoziiert sein. Der Zusammenhang zwischen diesen Syndromen ist unbekannt.

Behandlung

Eine Reihe von Behandlungen hat sich als wirksam erwiesen, darunter Ballaststoffe, Gesprächstherapie, krampflösende und antidepressive Medikamente sowie Pfefferminzöl.

Diät

Studien haben gezeigt, dass bis zu 70% der IBS-Patienten von einer FODMAP-armen Ernährung profitierten. Zu den Symptomen, die sich bei einer solchen Diät am ehesten bessern, gehören Dringlichkeit, Blähungen, Völlegefühl, Bauchschmerzen und ein veränderter Stuhlgang. Eine nationale Richtlinie rät zu einer FODMAP-armen Ernährung zur Behandlung des Reizdarmsyndroms, wenn andere Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen erfolglos geblieben sind. Diese Diät schränkt verschiedene Kohlenhydrate ein, die im Dünndarm schlecht resorbiert werden, sowie Fruktose und Laktose, die bei Menschen mit Unverträglichkeiten ähnlich schlecht resorbiert werden. Es hat sich gezeigt, dass die Reduzierung von Fruktose und Fruktan die Symptome des Reizdarmsyndroms bei Patienten mit Fruktosemalabsorption und Reizdarmsyndrom dosisabhängig verringert. Einige Patienten mit einem Reizdarmsyndrom glauben, dass sie eine Form von Nahrungsmittelunverträglichkeit haben; Tests, die versuchen, die Nahrungsmittelempfindlichkeit beim Reizdarmsyndrom vorherzusagen, haben sich jedoch als enttäuschend erwiesen. In einer kleinen Studie wurde berichtet, dass ein IgG-Antikörpertest bei der Bestimmung der Nahrungsmittelempfindlichkeit bei IBS-Patienten einigermaßen wirksam war, wobei Patienten mit der Eliminationsdiät eine 10 % größere Symptomreduktion erfuhren als Patienten mit einer Scheindiät. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, bevor ein IgG-Test empfohlen werden kann.

Low-FODMAP-Diät

FODMAPs sind fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole, die im Dünndarm schlecht resorbiert und anschließend von den Bakterien im distalen Dünndarm und proximalen Dickdarm fermentiert werden. Dies ist ein normales Phänomen, das allen Menschen gemeinsam ist. Die daraus resultierende Gasproduktion führt möglicherweise zu Blähungen und Flatulenz. Obwohl FODMAPs bei einigen Menschen gewisse Verdauungsbeschwerden hervorrufen können, verursachen sie nicht nur keine Darmentzündung, sondern vermeiden sie auch, weil sie günstige Veränderungen in der Darmflora hervorrufen, die zur Erhaltung der guten Gesundheit des Dickdarms beitragen. FODMAPs sind nicht die Ursache des Reizdarmsyndroms oder anderer funktioneller gastrointestinaler Störungen, sondern eine Person entwickelt Symptome, wenn die zugrunde liegende Darmreaktion übertrieben oder abnormal ist. Eine FODMAP-arme Diät besteht darin, sie aus der Diät auszuschließen. Sie werden global und nicht individuell getrimmt, was erfolgreicher ist als z.B. nur Fruktose und Fruktane einzuschränken, die ebenfalls FODMAPs sind, wie es für Menschen mit Fruktose-Malabsorption empfohlen wird. Eine FODMAP-arme Diät könnte dazu beitragen, kurzfristige Verdauungssymptome bei Erwachsenen mit Reizdarmsyndrom zu verbessern, aber ihre langfristige Nachbeobachtung kann negative Auswirkungen haben, da sie sich nachteilig auf die Darmmikrobiota und das Metabolom auswirkt. Es sollte nur für kurze Zeit und unter fachärztlicher Beratung angewendet werden. Eine FODMAP-arme Diät ist bei verschiedenen Nährstoffgruppen sehr restriktiv und kann auf lange Sicht unpraktisch sein. Es sind weitere Studien erforderlich, um die tatsächlichen Auswirkungen dieser Diät auf die Gesundheit zu beurteilen. Darüber hinaus kann die Verwendung einer FODMAP-armen Diät ohne ärztlichen Rat zu ernsthaften Gesundheitsrisiken, einschließlich ernährungsbedingter Mängel, führen, Krebsrisiko oder sogar Mortalität. Eine FODMAP-arme Diät kann die Verdauungssymptome schwerer Erkrankungen, die in der Regel ähnliche Verdauungssymptome wie das Reizdarmsyndrom aufweisen, wie Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen und Dickdarmkrebs, lindern und maskieren. Es ist von entscheidender Bedeutung, vor Beginn einer FODMAP-armen Diät eine vollständige ärztliche Untersuchung durchzuführen, um eine korrekte Diagnose zu stellen und sicherzustellen, dass die geeignete Therapie durchgeführt werden kann. Dies ist besonders bei Zöliakie von Bedeutung. Da der Verzehr von Gluten mit einer FODMAP-armen Diät unterdrückt oder reduziert wird, hängt die Verbesserung der Verdauungssymptome mit dieser Diät möglicherweise nicht mit dem Entzug der FODMAPs, sondern mit Gluten zusammen, was auf das Vorliegen einer nicht erkannten Zöliakie hinweist, wodurch deren Diagnose und korrekte Behandlung vermieden wird, mit dem daraus resultierenden Risiko verschiedener schwerwiegender gesundheitlicher Komplikationen, einschließlich verschiedener Krebsarten.

Faser

Einige Belege deuten darauf hin, dass eine Supplementation mit löslichen Ballaststoffen (z.B. Flohsamen/Spagula-Hülse) wirksam ist. Sie wirkt als Füllstoff und ermöglicht bei vielen IBS-D-Patienten einen konsistenteren Stuhlgang. Bei IBS-C-Patienten scheint sie einen weicheren, feuchteren, leichter passierbaren Stuhl zu ermöglichen. Unlösliche Ballaststoffe (z.B. Kleie) haben sich jedoch nicht als wirksam für das Reizdarmsyndrom erwiesen. Bei manchen Menschen kann eine Supplementation mit unlöslichen Ballaststoffen die Symptome verschlimmern. Bei Personen, bei denen Verstopfung vorherrscht, können Ballaststoffe von Vorteil sein. Bei Menschen mit einem Reizdarmsyndrom können lösliche Ballaststoffe die Gesamtsymptome verringern, aber nicht die Schmerzen lindern. Die Forschung zur Unterstützung von Ballaststoffen enthält widersprüchliche kleine Studien, die durch die Heterogenität der verwendeten Ballaststoffarten und Dosierungen erschwert werden. In einer Metaanalyse wurde festgestellt, dass nur lösliche Ballaststoffe die globalen Symptome des Reizdarms verbessern, aber keine der beiden Ballaststoffarten Schmerzen lindert. In einer aktualisierten Metaanalyse derselben Autoren wurde ebenfalls festgestellt, dass lösliche Ballaststoffe die Symptome reduzierten, während unlösliche Ballaststoffe die Symptome in einigen Fällen verschlimmerten. In positiven Studien wurden 10-30 mg Ispaghula (Flohsamen) pro Tag verwendet. Eine Studie untersuchte speziell die Wirkung der Dosis und fand heraus, dass 20 g Ispaghula (Psyllium) besser als 10 g und äquivalent zu 30 g pro Tag waren.

Medikamente

Medikamente können bei IBS-C und Antidiarrhoika (z. B. Opiat, Opioid oder Opioid-Analoga wie Loperamid, Kodein, Diphenoxylat) aus Stuhlerweichmachern und Abführmitteln bestehen, wenn Durchfall vorherrscht. Medikamente, die Serotonin (5-HT) im Darm beeinflussen, können helfen, die Symptome zu verringern. Auf der anderen Seite berichten viele IBS-D-Patienten, dass Medikamente vom SSRI-Typ Spasmen und Durchfall verschlimmern. Man nimmt an, dass dies auf die große Anzahl von Serotoninrezeptoren im Darm zurückzuführen ist. 5HT3-Antagonisten wie Ondansetron sind bei postinfektiösem Reizdarmsyndrom und diarrhöe-dominantem Reizdarmsyndrom aufgrund ihrer Blockade von Serotonin auf 5HT3-Rezeptoren im Darm wirksam; man nimmt an, dass der Grund für ihren Nutzen darin liegt, dass man annimmt, dass überschüssiges Serotonin im Darm bei der Pathogenese einiger Subtypen des Reizdarmsyndroms eine Rolle spielt. Bestimmte atypische antipsychotische Medikamente, wie Clozapin und Olanzapin, können aufgrund der serotonergen Eigenschaften dieser Wirkstoffe, die auf dieselben Rezeptoren wirken wie andere Medikamente dieser spezifischen Kategorie, ebenfalls Linderung verschaffen. Zu den Vorteilen zählen u.a. verringerter Durchfall, weniger Bauchkrämpfe und ein verbessertes allgemeines Wohlbefinden. Eventuell vorhandene Übelkeit kann aufgrund ihrer antiemetischen Eigenschaften auch auf 5HT3-Antagonisten ansprechen. Serotonin regt die Darmmotilität an, so dass Agonisten bei Verstopfung - vor allem bei Reizdarm - helfen können, während Antagonisten bei Durchfall - vor allem bei Reizdarm - helfen können. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, SSRIs, die häufig bei Panik- und/oder Angststörungen und Depressionen verschrieben werden, beeinflussen Serotonin im Darm sowie im Gehirn. Der Darm ist für die neuronale Kommunikation stark von Serotonin abhängig. "Selektive Antidepressiva zur Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme scheinen das allgemeine Wohlbefinden bei einigen Patienten mit Reizdarmsyndrom und möglicherweise eine gewisse Besserung von Bauchschmerzen und Darmsymptomen zu fördern, aber diese Wirkung scheint unabhängig von einer verbesserten Depression zu sein. Weitere Forschung ist erforderlich". Mastzellen und die Substanz, die sie sezernieren, sind von zentraler Bedeutung für die Pathophysiologie und an der Behandlung des Reizdarmsyndroms beteiligt; einige der sezernierten Mastzellmediatoren (und assoziierte Rezeptoren), die an den Symptomen des Reizdarmsyndroms oder spezifischer Subtypen beteiligt sind, sind: Histamin (HRH1, HRH2, HRH3), Tryptase und Chymase (PAR2), Serotonin (5-HT3), PID2 (DP1). Histamin verursacht auch die epitheliale Sekretion von Chloridionen und Wasser (verbunden mit sekretorischer Diarrhöe), indem es über einen Rezeptor oder ligandengesteuerten Ionenkanal, der bis 2015 nicht identifiziert wurde, Signale sendet. In einer Übersicht aus dem Jahr 2015 wurde festgestellt, dass sowohl H1-Antihistaminika als auch Mastzellstabilisatoren eine Wirksamkeit bei der Reduzierung von Schmerzen im Zusammenhang mit viszeraler Überempfindlichkeit beim Reizdarmsyndrom gezeigt haben; andere Studien von geringerer Qualität haben ebenfalls auf den Nutzen dieser Mittel für das Reizdarmsyndrom hingewiesen. In einer verwandten Übersicht über idiopathische Mastzell-Aktivierungssyndrome (einschließlich Reizdarmsyndrom) wird ein kombinierter Behandlungsansatz mit Antileukotrienen, H1/H2-Antihistaminika und einem Mastzellstabilisator vorgeschlagen.

Abführmittel

Bei Patienten, die nicht adäquat auf Ballaststoffe ansprechen, können osmotische Abführmittel wie Polyethylenglykol, Sorbitol und Laktulose helfen, den "kathartischen Dickdarm" zu vermeiden, der mit stimulierenden Abführmitteln in Verbindung gebracht wurde. Unter den osmotischen Laxantien sind Dosen von 17-26 g/Tag Polyethylenglykol gut untersucht worden. Lubiproston (Amitiza) ist ein gastrointestinales Mittel, das zur Behandlung von idiopathischer chronischer Verstopfung und von Verstopfung vorwiegendem Reizdarmsyndrom eingesetzt wird. Es ist bei Erwachsenen, einschließlich älterer Patienten, gut verträglich. Bis zum 20. Juli 2006 war Lubiproston bei pädiatrischen Patienten nicht untersucht worden. Lubiprostone ist eine bicyclische Fettsäure (Prostaglandin-E1-Derivat), die durch die spezifische Aktivierung von ClC-2-Chloridkanälen auf den apikalen Aspekt der gastrointestinalen Epithelzellen wirkt und eine chloridreiche Flüssigkeitssekretion erzeugt. Diese Sekrete erweichen den Stuhl, erhöhen die Beweglichkeit und fördern den spontanen Stuhlgang. Im Gegensatz zu vielen Abführmitteln zeigt Lubiproston keine Anzeichen von Toleranz, Abhängigkeit oder veränderter Serum-Elektrolytkonzentration.

Antispasmodika

Der Einsatz von krampflösenden Medikamenten (z.B. Anticholinergika wie Hyoscyamin oder Dicyclomin) kann Patienten helfen, insbesondere Patienten mit Krämpfen oder Durchfall. Eine Metaanalyse der Cochrane Collaboration kommt zu dem Schluss, wenn sieben Patienten mit krampflösenden Mitteln behandelt werden, wird ein Patient davon profitieren. Antispasmodika können in zwei Gruppen unterteilt werden: Neurotropika und Muskulotropika.

• Muskulotropika, wie z.B. Mebeverin, wirken direkt auf die glatte Muskulatur des Gastrointestinaltraktes und lindern Spasmen, ohne die normale Darmmotilität zu beeinträchtigen. Da diese Wirkung nicht durch das autonome Nervensystem vermittelt wird, fehlen die üblichen anticholinergen Nebenwirkungen. Das krampflösende Otilonium kann ebenfalls nützlich sein.

Einstellung der Protonenpumpenhemmer

Protonenpumpenhemmer (PPIs), die zur Unterdrückung der Magensäureproduktion eingesetzt werden, können eine bakterielle Überbesiedelung verursachen, die zu Symptomen des Reizdarmsyndroms führt. Das Absetzen von PPIs bei ausgewählten Personen wurde empfohlen, da es zu einer Verbesserung oder Auflösung der IBS-Symptome führen kann.

Tricyclische Antidepressiva

Es gibt starke Hinweise darauf, dass niedrige Dosen von trizyklischen Antidepressiva bei IBS wirksam sein können. Die Evidenz ist jedoch weniger belastbar, was die Wirksamkeit anderer Antidepressivum-Klassen wie SSRIs betrifft.

Serotonin-Agonisten

• Tegaserod (Zelnorm), ein selektiver 5-HT4-Agonist für das Reizdarmsyndrom (IBS-C), ist zur Linderung der IBS-Verstopfung bei Frauen und chronisch-idiopathischer Verstopfung bei Männern und Frauen erhältlich. Am 30. März 2007 forderte die FDA Novartis Pharmaceuticals auf, die Vermarktung von Tegaserod freiwillig einzustellen, da kürzlich festgestellt wurde, dass ein erhöhtes Risiko schwerer kardiovaskulärer Nebenwirkungen (Herzprobleme) im Zusammenhang mit der Anwendung des Medikaments besteht. Novartis erklärte sich bereit, die Vermarktung des Medikaments in den Vereinigten Staaten und in vielen anderen Ländern freiwillig einzustellen. Am 27. Juli 2007 genehmigte die FDA ein IND-Programm zur eingeschränkten Behandlung von Tegaserod in den USA, um bedürftigen Patienten einen eingeschränkten Zugang zu dem Medikament zu ermöglichen, wenn keine vergleichbare Alternative zur Behandlung der Krankheit zur Verfügung steht. Die FDA hatte zuvor zwei Warnungen über die schwerwiegenden Folgen von Tegaserod herausgegeben. Im Jahr 2005 wurde es von der Europäischen Union als Medikament gegen das Reizdarmsyndrom abgelehnt. Tegaserod, in den Vereinigten Staaten unter dem Namen Zelnorm vermarktet, war das einzige zugelassene Mittel zur Behandlung der vielfältigen Symptome des Reizdarmsyndroms (nur bei Frauen), darunter Verstopfung, Bauchschmerzen und Blähungen.
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer-Antidepressiva (SSRI) scheinen aufgrund ihrer serotonergen Wirkung beim Reizdarmsyndrom zu helfen, insbesondere bei Patienten, bei denen Verstopfung vorherrscht. Erste Crossover-Studien und randomisierte kontrollierte Studien unterstützen diese Rolle. Die Verzerrung der Publikation kann für den offensichtlichen Nutzen von SSRIs eine Rolle spielen. Eine Studie kommt zu dem Schluss, dass trizyklische Antidepressiva die Gesamtsymptome des Reizdarmsyndroms verbessern können; es gab jedoch keine überzeugenden Belege für die Wirksamkeit von SSRIs.

Serotonin-Antagonisten

Alosetron, ein selektiver 5-HT3-Antagonist für IBS-D, und Cilansetron (ebenfalls ein selektiver 5-HT3-Antagonist) wurden für IBS getestet. Aufgrund schwerer unerwünschter Wirkungen, namentlich ischämische Kolitis und schwere Obstipation, sind sie nicht verfügbar oder werden nicht empfohlen.

Andere Agenten

Magnesium-Aluminium-Silikate und Alverin-Zitrat-Arzneimittel können bei Reizdarmsyndrom wirksam sein. Über den Nutzen von Antidepressiva beim Reizdarmsyndrom gibt es widersprüchliche Belege. Einige Meta-Analysen haben einen Nutzen festgestellt, andere hingegen nicht. Eine Metaanalyse randomisierter, kontrollierter Studien mit hauptsächlich TZAs ergab, dass drei Patienten mit TZAs behandelt werden müssen, damit sich bei einem Patienten eine Besserung einstellt. Eine separate randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass TZAs für Patienten mit Reizdarmsyndrom am besten geeignet sind. Rifaximin kann als wirksame Behandlung von Bauchblähungen und Blähungen eingesetzt werden, wodurch die potenzielle Rolle der bakteriellen Überbesiedelung bei einigen Patienten mit Reizdarmsyndrom glaubwürdiger wird. Bei Personen mit Reizdarmsyndrom und geringen Mengen an Vitamin D wird eine Supplementation empfohlen. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass eine Vitamin-D-Supplementierung die Symptome des Reizdarmsyndroms verbessern kann, doch sind weitere Untersuchungen erforderlich, bevor sie als spezifische Behandlung des Reizdarmsyndroms empfohlen werden kann. Domperidon, ein Dopamin-Rezeptorblocker und Parasympathomimetikum, reduziert nachweislich Blähungen und Bauchschmerzen als Folge einer beschleunigten Kolontransitzeit und einer verringerten Stuhlbelastung, d.h. eine Linderung der "versteckten Verstopfung"; der Stuhlgang wurde in ähnlicher Weise verbessert. Der Einsatz von Opioiden ist wegen des potenziellen Risikos von Toleranz, körperlicher Abhängigkeit und Sucht umstritten, kann jedoch in einigen Fällen, in denen Durchfall vorherrscht, die einzige Linderung sein, wenn andere Behandlungen unwirksam waren.

SIBO-Therapie

Eine statistisch signifikante Reduktion der Symptome des Reizdarmsyndroms tritt nach einer Antibiotikatherapie bei bakterieller Überbesiedelung des Dünndarms auf. Neuere Forschungen haben jedoch gezeigt, dass der Lactulose-Wasserstoff-Atemtest die SIBO nicht wirklich misst und dass SIBO wahrscheinlich nicht die Ursache des Reizdarmsyndroms ist.

Psychologische Therapien

Für das Reizdarmsyndrom wurde die Wechselwirkung zwischen Körper und Geist oder Gehirn und Darm vorgeschlagen, was in der Forschung zunehmend Beachtung findet. Hypnose kann das psychische Wohlbefinden verbessern, und die kognitive Verhaltenstherapie kann psychologische Bewältigungsstrategien für den Umgang mit beunruhigenden Symptomen bieten und dabei helfen, Gedanken und Verhaltensweisen zu unterdrücken, die die Symptome des Reizdarmsyndroms verstärken, obwohl die Evidenzbasis für die Wirksamkeit von Psychotherapie und Hypnose schwach ist und solche Therapien im Allgemeinen nicht empfohlen werden. In behandlungsresistenten Fällen, in denen pharmakologische Therapien über einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten keine Linderung gebracht haben, empfehlen die klinischen Leitlinien von NICE jedoch, dass psychologische Behandlungsstrategien wie kognitive Verhaltenstherapie [CBT], Hypnotherapie und/oder Psychotherapie in Betracht gezogen werden sollten.

Spannungsabbau

Die Reduzierung von Stress kann die Häufigkeit und den Schweregrad der IBS-Symptome verringern. Zu den Techniken, die hilfreich sein können, gehören

• Entspannungstechniken wie Meditation
• Körperliche Aktivitäten wie Yoga oder Tai Chi
• Regelmäßige Bewegung wie Schwimmen, Gehen oder Laufen

Probiotika

Probiotika können bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms vorteilhaft sein; für vorteilhafte Ergebnisse wird die Einnahme von 10 bis 100 Milliarden nützlicher Bakterien pro Tag empfohlen. Es sind jedoch weitere Forschungsarbeiten zu einzelnen Stämmen nützlicher Bakterien erforderlich, um die Empfehlungen zu verfeinern. Probiotika haben positive Wirkungen wie die Verbesserung der Darmschleimhautbarriere, die Bereitstellung einer physischen Barriere, die Produktion von Bakteriozinen (was zu einer verringerten Anzahl pathogener und gasproduzierender Bakterien führt), die Verringerung der intestinalen Permeabilität und der bakteriellen Translokation sowie die Regulierung des Immunsystems sowohl lokal als auch systemisch neben anderen positiven Wirkungen. Probiotika können auch positive Auswirkungen auf die Darm-Hirn-Achse haben, indem sie den Auswirkungen von Stress auf die Darmimmunität und die Darmfunktion entgegenwirken. Es wurde festgestellt, dass eine Reihe von Probiotika wirksam sind, darunter Lactobacillus plantarum und Bifidobacteria infantis; eine Überprüfung ergab jedoch, dass nur Bifidobacteria infantis wirksam ist. B. infantis kann über den Darm hinaus wirken, indem es eine Verminderung der proinflammatorischen Zytokinaktivität und eine Erhöhung des Tryptophanspiegels im Blut bewirkt, was zu einer Verbesserung der Depressionssymptome führen kann. Einige Joghurts werden unter Verwendung von Probiotika hergestellt, die zur Linderung der Symptome des Reizdarmsyndroms beitragen können. Eine probiotische Hefe namens Saccharomyces boulardii hat einige Belege für die Wirksamkeit bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms. Bestimmte Probiotika haben unterschiedliche Auswirkungen auf bestimmte Symptome des Reizdarmsyndroms. So wurde beispielsweise festgestellt, dass Bifidobacterium breve, B. longum und Lactobacillus acidophilus Bauchschmerzen lindern können. B. breve, B. infantis, L. casei oder L. plantarum Spezies linderten die Dehnungssymptome. Es wurde festgestellt, dass B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus und Streptococcus salivarius ssp. thermophilus die Blähungen beeinflussen. Die meisten klinischen Studien zeigen, dass Probiotika die Belastung, das Gefühl unvollständiger Entleerung, die Stuhlkonsistenz, die Stuhldrängung oder die Stuhlhäufigkeit nicht verbessern, obwohl einige wenige klinische Studien einen gewissen Nutzen der probiotischen Therapie feststellen konnten. Die Evidenz dafür, ob Probiotika die Lebensqualität insgesamt verbessern, ist widersprüchlich. Probiotika können ihre positive Wirkung auf die Symptome des Reizdarmsyndroms über die Erhaltung der Darmmikrobiota, die Normalisierung der Zytokin-Blutspiegel, die Verbesserung der intestinalen Transitzeit, die Verringerung der Dünndarmdurchlässigkeit und die Behandlung der bakteriellen Überbesiedelung des Dünndarms mit fermentierenden Bakterien ausüben.

Pflanzliche Mittel

Pfefferminzöl scheint nützlich zu sein. In einer Metaanalyse wurde festgestellt, dass es bei der Besserung der Symptome des Reizdarmsyndroms zumindest kurzfristig dem Placebo überlegen ist. Eine frühere Metaanalyse deutete darauf hin, dass die Ergebnisse von Pfefferminzöl nur vorläufig waren, da die Zahl der untersuchten Personen gering und die Verblindung der Behandelten unklar war. Eine Sicherheit während der Schwangerschaft konnte jedoch nicht nachgewiesen werden, und es ist Vorsicht geboten, die magensaftresistente Beschichtung nicht zu kauen oder aufzubrechen; andernfalls kann ein gastroösophagealer Reflux als Folge einer Entspannung des Ösophagusschliessmuskels auftreten. Gelegentlich treten Übelkeit und perianales Brennen als Nebenwirkungen auf. Iberogast, ein Multi-Kräuterextrakt, erwies sich in der Wirksamkeit gegenüber Placebo als überlegen. Für die Wirksamkeit anderer pflanzlicher Mittel gegen Reizdarmsyndrom gibt es nur begrenzte Belege. Wie bei allen Kräutern ist es ratsam, sich über mögliche Wechselwirkungen und unerwünschte Wirkungen der Medikamente im Klaren zu sein.

Yoga

Yoga kann bei einigen Patienten mit Reizdarmsyndrom wirksam sein, insbesondere bei Haltungen, die den Unterbauch trainieren.

Akupunktur

Eine Metaanalyse ergab keinen Nutzen der Akupunktur im Vergleich zu Placebo für den Schweregrad der IBS-Symptome oder die IBS-bezogene Lebensqualität.

Epidemiologie

Die Prävalenz der IBS variiert je nach Land und untersuchter Altersgruppe. Das Balkendiagramm rechts zeigt den Prozentsatz der Bevölkerung, der in Studien aus verschiedenen geografischen Regionen über Symptome des Reizdarmsyndroms berichtet (siehe Tabelle unten für Referenzen). Die folgende Tabelle enthält eine Liste der in verschiedenen Ländern durchgeführten Studien, in denen die Prävalenz des Reizdarmsyndroms und IBS-ähnlicher Symptome gemessen wurde:

Prozentualer Anteil der Bevölkerung, die in verschiedenen Studien aus verschiedenen geografischen Gebieten über Symptome des Reizdarmsyndroms berichtet
Land	Prävalenz	Autor/Jahr	Anmerkungen
Kanada	6%	Boivin, 2001
Japan	10%	Quigley, 2006	Studie misst Prävalenz von GI-Bauchschmerzen/-krämpfen
Vereinigtes Königreich	8.2% 10.5%	Ehlin, 2003 Wilson, 2004	Die Prävalenz stieg von 1970-2004 erheblich an
Vereinigte Staaten	14.1%	Ungarn, 2005	Die meisten undiagnostizierten
Vereinigte Staaten	15%	Boivin, 2001	Schätzung
Pakistan	14%	Jafri, 2007	In der Altersgruppe zwischen 16 und 30 Jahren wesentlich häufiger. Von den IBS-Patienten sind 56% männlich, 44% weiblich
Pakistan	34%	Jafri, 2005	College-Studenten
Mexiko-Stadt	35%	Schmulson, 2006	n=324. Auch funktionelle Diarrhoe und funktionelles Erbrechen gemessen. Hohe Raten werden dem "Stress des Lebens in einer bevölkerten Stadt" zugeschrieben.
Brasilien	43%	Quigley, 2006	Studie misst Prävalenz von GI-Bauchschmerzen/-krämpfen
Mexiko	46%	Quigley, 2006	Studie misst Prävalenz von GI-Bauchschmerzen/-krämpfen

Geschlecht

Die Wahrscheinlichkeit, dass bei Frauen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wird, ist etwa zwei- bis dreimal so hoch wie bei Männern, und die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine spezielle Behandlung dafür in Anspruch nehmen, ist vier- bis fünfmal so hoch wie bei Männern. Diese Unterschiede spiegeln wahrscheinlich eine Kombination sowohl biologischer (Geschlecht) als auch sozialer (Geschlecht) Faktoren wider. Menschen, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wird, sind in der Regel jünger als 45 Jahre alt. Studien an Patientinnen mit Reizdarmsyndrom zeigen, dass der Schweregrad der Symptome häufig mit dem Menstruationszyklus schwankt, was darauf hindeutet, dass hormonelle Unterschiede eine Rolle spielen könnten. Die Anerkennung geschlechtsspezifischer Merkmale wurde mit der Lebensqualität und der psychologischen Anpassung beim Reizdarmsyndrom in Verbindung gebracht. Auch geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen können eine Rolle spielen. Geschlechtsunterschiede bei der Angst vor bestimmten Merkmalen können dazu beitragen, die Schmerzschwelle bei Frauen zu senken, wodurch sie einem höheren Risiko für eine Reihe von chronischen Schmerzerkrankungen ausgesetzt sind. Schließlich ist das sexuelle Trauma ein wichtiger Risikofaktor für das Reizdarmsyndrom, da bis zu 33% der Betroffenen über einen solchen Missbrauch berichten. Da Frauen einem höheren Risiko sexuellen Missbrauchs ausgesetzt sind als Männer, kann das sexuelle Missbrauchsrisiko zu der höheren Rate des Reizdarmsyndroms bei Frauen beitragen.

Geschichte

Einer der ersten Hinweise auf das Konzept eines "Reizdarms" erschien 1950 im Rocky Mountain Medical Journal. Der Begriff wurde verwendet, um Patienten zu kategorisieren, die Symptome von Durchfall, Bauchschmerzen und Verstopfung entwickelten, bei denen jedoch keine gut erkannte infektiöse Ursache gefunden werden konnte. Frühe Theorien legten nahe, dass der Reizdarm durch eine psychosomatische oder psychische Störung verursacht wurde.

Gesellschaft und Kultur

Namen

Andere in der Vergangenheit verwendete Bezeichnungen für die Erkrankung waren Reizdarm, spastischer Dickdarm, nervöser Dickdarm, Colitis, schleimige Colitis und spastischer Darm. Die Terminologien, die sich auf den Dickdarm beziehen, sind ungenau und entmutigend, da die Erkrankung nicht auf diesen Abschnitt des Verdauungstraktes beschränkt ist. Ebenso ist der Begriff "Colitis" nicht zutreffend, da keine Entzündung vorliegt. Andere Gründe, warum diese Begriffe aufgegeben wurden, waren das Verständnis, dass die Erkrankung kein Hirngespinst einer Person ist.

Wirtschaft

Die Beispiele und die Perspektive in diesem Abschnitt stellen möglicherweise keine weltweite Sichtweise des Themas dar. Sie können diesen Artikel verbessern, das Thema auf der Vortragsseite diskutieren oder gegebenenfalls einen neuen Artikel verfassen. (Juli 2011) (Erfahren Sie, wie und wann Sie diese Vorlage-Nachricht entfernen können)

Vereinigte Staaten

Die Gesamtkosten des Reizdarmsyndroms in den Vereinigten Staaten wurden auf 1,7-10 Milliarden Dollar an direkten medizinischen Kosten geschätzt, mit zusätzlichen 20 Milliarden Dollar an indirekten Kosten in Höhe von insgesamt 21,7-30 Milliarden Dollar. Eine Studie eines Managed-Care-Unternehmens, in der die medizinischen Kosten von IBS-Patienten mit Nicht-IBS-Kontrollen verglichen wurden, ergab einen jährlichen Anstieg der medizinischen Kosten im Zusammenhang mit der Diagnose des Reizdarmsyndroms um 49%. IBS-Patienten hatten im Jahr 2007 durchschnittliche jährliche direkte Kosten in Höhe von 5.049 US-Dollar und 406 US-Dollar an Out-of-Pocket-Ausgaben. Eine Studie unter Arbeitnehmern mit einem Reizdarmsyndrom ergab, dass diese einen Produktivitätsverlust von 34,6% meldeten, was einem Verlust von 13,8 Stunden pro 40-Stunden-Woche entspricht. Eine Studie über arbeitgeberbezogene Gesundheitskosten eines Fortune-100-Unternehmens, die mit Daten aus den 1990er Jahren durchgeführt wurde, ergab, dass IBS-Patienten 4527 US-Dollar an Schadenersatzforderungen gegenüber 3276 US-Dollar für Kontrollen zu tragen hatten. Eine 2003 von der University of Georgia's College of Pharmacy und Novartis durchgeführte Studie über Medicaid-Kosten ergab, dass das Reizdarmsyndrom mit einem Anstieg der Medicaid-Kosten um 962 US-Dollar in Kalifornien und um 2191 US-Dollar in North Carolina verbunden war. IBS-Patienten hatten höhere Kosten für Arztbesuche, ambulante Besuche und verschreibungspflichtige Medikamente. Die Studie ergab, dass die mit dem Reizdarmsyndrom verbundenen Kosten mit denen von Asthmapatienten vergleichbar waren.

Forschung

Bei Individuen mit Reizdarmsyndrom wurde festgestellt, dass die Diversität und die Anzahl der Bacteroidetes-Mikrobiota verringert ist. Vorläufige Untersuchungen zur Wirksamkeit der fäkalen Mikrobiota-Transplantation bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms waren mit einer "Heilungsrate" zwischen 36 und 60 Prozent sehr günstig, wobei die Remission der Kernsymptome des Reizdarmsyndroms nach 9 bis 19 Monaten anhaltend war. Die Behandlung mit probiotischen Bakterienstämmen hat sich als wirksam erwiesen, obwohl nicht alle Stämme von Mikroorganismen den gleichen Nutzen bringen und in einer Minderheit der Fälle unerwünschte Nebenwirkungen dokumentiert sind. Es gibt zunehmend Belege für die Wirksamkeit von Mesalazin (5-Aminosalicylsäure) bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms. Mesalazin ist ein Medikament mit entzündungshemmenden Eigenschaften, von dem berichtet wurde, dass es die immunvermittelte Entzündung im Darm von Menschen mit Reizdarmsyndrom unter Mesalazintherapie signifikant reduziert, was zu einer Verbesserung der Symptome des Reizdarmsyndroms sowie zu einem allgemeinen Wohlbefinden der Betroffenen führt. Es wurde auch beobachtet, dass die Mesalazin-Therapie zur Normalisierung der Darmflora beiträgt, die bei Menschen mit Reizdarmsyndrom häufig abnormal ist. Der therapeutische Nutzen von Mesalazin kann das Ergebnis einer Verbesserung der epithelialen Barrierefunktion sein. Eine IgG-vermittelte Nahrungsmittelunverträglichkeitsdiät führte zu einer um 24% größeren Verschlechterung der Symptome im Vergleich zur Eliminationsdiät, und die Nahrungsmittelelimination auf der Basis von IgG-Antikörpern kann die Symptome des Reizdarmsyndroms wirksam reduzieren und ist einer weiteren biomedizinischen Forschung würdig. Das Hauptproblem dieser Studie bestand darin, dass die Unterschiede in den Symptomen nur bei der Ausschlussdiät beobachtet wurden, eine Behandlung auf der Grundlage "abnormal" hoher IgG-Antikörper kann nicht empfohlen werden. Unterschiede in der viszeralen Sensitivität und der intestinalen Physiologie wurden beim Reizdarmsyndrom festgestellt. Die Verstärkung der Schleimhautbarriere als Reaktion auf orales 5-HTP fehlte beim Reizdarmsyndrom im Vergleich zu den Kontrollen. IBS/IBD-Personen sind seltener HLA DQ2/8-positiv als bei funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen der oberen Extremitäten und gesunden Populationen. Ein 2006 durchgeführter Fragebogen, mit dem die Wahrnehmung des Reizdarmsyndroms durch die Patienten, ihre Präferenzen hinsichtlich der Art der benötigten Informationen sowie die Bildungsmedien und die Erwartungen der Leistungserbringer im Gesundheitswesen ermittelt werden sollten, deckte falsche Wahrnehmungen über die Entwicklung des Reizdarmsyndroms zu anderen Erkrankungen auf, darunter Colitis, Mangelernährung und Krebs. Die Umfrage ergab, dass Patienten mit Reizdarmsyndrom am meisten daran interessiert waren, mehr über zu vermeidende Nahrungsmittel (60%), Ursachen des Reizdarmsyndroms (55%), Medikamente (58%), Bewältigungsstrategien (56%) und psychologische Faktoren im Zusammenhang mit dem Reizdarmsyndrom (55%) zu erfahren. Die Befragten gaben an, dass sie sich wünschen, dass ihre Ärzte nach einem Besuch telefonisch oder per E-Mail erreichbar sind (80%), dass sie zuhören können (80%) und dass sie Hoffnung (73%) und Unterstützung geben (63%).

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  ▸ Mast cells play a central pathophysiological role in IBS and possibly in functional dyspepsia, although not well defined.
  ▸ Increased mast cell activation is a common finding in the mucosa of patients with functional GI disorders. ...
  ▸ Treatment with mast cell stabilisers offers a reasonably safe and promising option for the management of those patients with IBS non-responding to conventional approaches, though future studies are warranted to evaluate efficacy and indications. 
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