Zwangsstörung

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Anzeichen und Symptome

OCD kann mit einer Vielzahl von Symptomen auftreten. Bestimmte Gruppen von Symptomen treten meist gemeinsam auf. Diese Gruppen werden manchmal als Dimensionen oder Cluster betrachtet, die einen zugrunde liegenden Prozess widerspiegeln können. Das Standard-Bewertungstool für OCD, die Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), hat 13 vordefinierte Kategorien von Symptomen. Diese Symptome passen in drei bis fünf Gruppen. Eine metaanalytische Überprüfung der Symptomstrukturen ergab, dass eine Vier-Faktor-Struktur (Gruppierung) am zuverlässigsten ist. Die beobachteten Gruppen umfassten einen "Symmetriefaktor", einen "verbotenen Gedankenfaktor", einen "Reinigungsfaktor" und einen "Hortungsfaktor". Der "Symmetriefaktor" korrelierte stark mit Besessenheiten in Bezug auf Ordnung, Zählung und Symmetrie sowie mit wiederholten Zwängen. Der "verbotene Gedankenfaktor" korrelierte stark mit aufdringlichen und beunruhigenden Gedanken gewalttätiger, religiöser oder sexueller Natur. Der "Reinigungsfaktor" korrelierte stark mit den Obsessionen über Kontamination und Reinigungszwang. Der "Hortungsfaktor" beinhaltete nur Hortungsbesessenheiten und -zwänge und wurde als von anderen Symptomgruppen verschieden identifiziert. Während die OCD aus neuropsychologischer Sicht als homogene Erkrankung gilt, können viele der vermeintlichen neuropsychologischen Defizite auf komorbide Störungen zurückzuführen sein. Darüber hinaus wurden einige Subtypen mit einer Leistungssteigerung bei bestimmten Aufgaben wie der Mustererkennung (Waschsubtyp) und dem räumlichen Arbeitsgedächtnis (obsessiver Denksubtyp) in Verbindung gebracht. Untergruppen wurden auch durch bildgebende Verfahren und das Ansprechen auf die Behandlung unterschieden. Neuroimaging-Studien dazu waren zu wenig, und die untersuchten Subtypen unterschieden sich zu sehr, um Schlussfolgerungen zu ziehen. Auf der anderen Seite, Subtyp abhängige Behandlung Reaktion wurde untersucht, und das Horten Subtyp hat konsequent am wenigsten auf die Behandlung reagiert.

Obsessionen

Obsessionen sind Gedanken, die trotz der Bemühungen, sie zu ignorieren oder zu konfrontieren, wiederkehren und bestehen bleiben. Menschen mit Zwangsstörungen führen häufig Aufgaben oder Zwänge aus, um sich von besessenen Ängsten zu befreien. Innerhalb und zwischen Individuen variieren die anfänglichen Obsessionen oder aufdringlichen Gedanken in ihrer Klarheit und Lebendigkeit. Eine relativ vage Besessenheit könnte ein allgemeines Gefühl von Verwirrung oder Spannung mit sich bringen, begleitet von dem Glauben, dass das Leben nicht normal weitergehen kann, solange das Ungleichgewicht besteht. Eine intensivere Besessenheit könnte eine Beschäftigung mit dem Gedanken oder dem Bild von jemandem sein, der ihnen nahe steht, der stirbt, oder Einbrüche, die mit der "Beziehungsgerechtigkeit" zusammenhängen. Andere Obsessionen betreffen die Möglichkeit, dass jemand oder etwas anderes als sich selbst - wie Gott, der Teufel oder die Krankheit - entweder die Person mit OCD oder die Menschen oder Dinge, um die sich die Person kümmert, schädigt. Andere Personen mit OCD können das Gefühl haben, dass unsichtbare Vorsprünge von ihrem Körper ausgehen, oder das Gefühl haben, dass unbelebte Objekte in sich geschlossen sind. Einige Menschen mit OCD erleben sexuelle Obsessionen, die aufdringliche Gedanken oder Bilder von "Küssen, Berühren, Streicheln, Oralsex, Analsex, Geschlechtsverkehr, Inzest und Vergewaltigung" mit "Fremden, Bekannten, Eltern, Kindern, Familienmitgliedern, Freunden, Mitarbeitern, Tieren und religiösen Figuren" beinhalten können, und können "heterosexuelle oder homosexuelle Inhalte" mit Personen jeden Alters beinhalten. Wie bei anderen aufdringlichen, unangenehmen Gedanken oder Bildern sind einige beunruhigende sexuelle Gedanken manchmal normal, aber Menschen mit OCD können den Gedanken eine außerordentliche Bedeutung beimessen. Zum Beispiel können zwanghafte Ängste über die sexuelle Orientierung dem Menschen mit Zwangsstörung und sogar den Menschen um ihn herum als eine Krise der sexuellen Identität erscheinen. Darüber hinaus führt der Zweifel, der mit der OCD einhergeht, zu Unsicherheit darüber, ob man auf die beunruhigenden Gedanken reagieren könnte, was zu Selbstkritik oder Selbsthass führt. Die meisten Menschen mit Zwangsstörung verstehen, dass ihre Vorstellungen nicht mit der Realität übereinstimmen; sie glauben jedoch, dass sie so tun müssen, als ob ihre Vorstellungen richtig wären. Zum Beispiel könnte eine Person, die zwanghaftes Horten betreibt, geneigt sein, anorganische Materie so zu behandeln, als ob sie die Gefühle oder Rechte von lebenden Organismen hätte, während sie akzeptiert, dass ein solches Verhalten auf einer eher intellektuellen Ebene irrational ist. Es gibt eine Debatte darüber, ob Horten mit anderen OCD-Symptomen in Betracht gezogen werden sollte oder nicht. OCD manifestiert sich manchmal ohne offenkundige Zwänge, die als Primarily Obsessional OCD bezeichnet werden. OCD ohne offene Zwänge könnte nach einer Schätzung bis zu 50 Prozent bis 60 Prozent der OCD-Fälle charakterisieren.

Zwänge

Einige Menschen mit OCD führen zwanghafte Rituale durch, weil sie unerklärlicherweise das Gefühl haben, dass sie es müssen, während andere zwanghaft handeln, um die Angst abzuschwächen, die von bestimmten obsessiven Gedanken herrührt. Die Person könnte das Gefühl haben, dass diese Handlungen entweder ein gefürchtetes Ereignis verhindern oder das Ereignis aus ihren Gedanken verdrängen. Auf jeden Fall ist die Argumentation des Individuums so eigenwillig oder verzerrt, dass sie für das Individuum mit einer Zwangsstörung oder für die Menschen in seiner Umgebung eine erhebliche Belastung darstellt. Übermäßiges Hautpicking, Haareziehen, Nagelkauen und andere körperbezogene, sich wiederholende Verhaltensstörungen sind alle auf dem obsessiv-zwanghaften Spektrum. Einige Menschen mit OCD sind sich bewusst, dass ihr Verhalten nicht rational ist, aber fühlen sich gezwungen, mit ihnen durchzuziehen, um Panik oder Angst abzuwehren. Einige gängige Zwänge sind Händewaschen, Reinigen, Kontrollieren (z.B. Schlösser an Türen), Wiederholen von Aktionen (z.B. Ein- und Ausschalten von Schaltern), Bestellen von Artikeln in einer bestimmten Art und Weise und Anfordern von Beruhigung. Zwänge unterscheiden sich von Ticks (wie Berühren, Klopfen, Reiben oder Blinzeln) und stereotypen Bewegungen (wie Kopfschlagen, Körperrocken oder Selbstbeißen), die normalerweise nicht so komplex sind und nicht durch Obsessionen ausgelöst werden. Es kann manchmal schwierig sein, den Unterschied zwischen Zwang und komplexen Ticks zu erkennen. Etwa 10% bis 40% der Menschen mit OCD haben auch eine lebenslange Tic-Störung. Die Menschen verlassen sich auf Zwänge als Flucht vor ihren obsessiven Gedanken, sind sich aber bewusst, dass die Erleichterung nur vorübergehend ist, dass die aufdringlichen Gedanken bald zurückkehren werden. Manche Menschen benutzen Zwänge, um Situationen zu vermeiden, die ihre Obsessionen auslösen können. Obwohl manche Menschen bestimmte Dinge immer und immer wieder tun, führen sie diese Handlungen nicht unbedingt zwanghaft aus. Zum Beispiel, Schlafenszeit Routinen, das Erlernen einer neuen Fähigkeit, und religiöse Praktiken sind keine Zwänge. Ob Verhaltensweisen Zwänge oder bloße Gewohnheiten sind, hängt vom Kontext ab, in dem die Verhaltensweisen ausgeführt werden. Zum Beispiel wird von einem, der in einer Videothek arbeitet, erwartet, dass er acht Stunden am Tag DVDs arrangiert und bestellt, aber in anderen Situationen nicht normal erscheint. Mit anderen Worten, Gewohnheiten neigen dazu, das Leben effizienter zu gestalten, während Zwänge dazu neigen, es zu stören. Zusätzlich zu den Ängsten und Ängsten, die typischerweise mit OCD einhergehen, können die Betroffenen jeden Tag Stunden damit verbringen, solche Zwänge auszuführen. In solchen Situationen kann es für die Person schwierig sein, ihre Arbeit, Familie oder soziale Rolle zu erfüllen. In einigen Fällen können diese Verhaltensweisen auch negative körperliche Symptome verursachen. Zum Beispiel können Menschen, die sich zwanghaft die Hände mit antibakterieller Seife und heißem Wasser waschen, ihre Haut rot und roh mit Dermatitis machen. Menschen mit OCD können Rationalisierungen verwenden, um ihr Verhalten zu erklären; diese Rationalisierungen gelten jedoch nicht für das gesamte Verhalten, sondern für jede einzelne Instanz. Zum Beispiel, eine Person zwanghaft Überprüfung der Haustür kann argumentieren, dass die Zeit und Stress, die durch eine weitere Kontrolle der Haustür ist viel weniger als die Zeit und Stress im Zusammenhang mit der beraubt werden, und damit Kontrolle ist die bessere Option. In der Praxis, nach dieser Prüfung, ist die Person immer noch nicht sicher und hält es für besser, eine weitere Prüfung durchzuführen, und diese Argumentation kann so lange wie nötig fortgesetzt werden.

Einblick

Das DSM-V enthält drei Spezifizierer für den Grad der Einsicht in die OCD. Gute oder faire Einsicht ist gekennzeichnet durch die Erkenntnis, dass zwanghafte Überzeugungen wahr sind oder auch nicht. Schlechte Einsicht ist gekennzeichnet durch den Glauben, dass obsessiv-komplexe Überzeugungen wahrscheinlich wahr sind. Fehlende Einsicht macht zwanghaft-zwanghafte Überzeugungen zu wahnhaften Gedanken und tritt bei etwa 4% der Menschen mit Zwangsstörungen auf.

Überbewertete Ideen

Einige Menschen mit OCD zeigen so genannte überbewertete Ideen. In solchen Fällen wird die Person mit OCD wirklich unsicher sein, ob die Ängste, die sie veranlassen, ihre Zwänge auszuführen, irrational sind oder nicht. Nach einigen Diskussionen ist es möglich, den Einzelnen davon zu überzeugen, dass seine Ängste unbegründet sein könnten. Es kann schwieriger sein, eine ERP-Therapie bei solchen Menschen durchzuführen, weil sie nicht bereit sind, zumindest anfänglich zu kooperieren. Es gibt schwere Fälle, in denen die Person einen unerschütterlichen Glauben im Zusammenhang mit OCD hat, der schwer von psychotischen Störungen zu unterscheiden ist.

Kognitive Leistung

Eine Meta-Analyse von 2013 berichtete, dass Menschen mit OCD leichte, aber weitreichende kognitive Defizite haben; signifikant in Bezug auf das räumliche Gedächtnis, in geringerem Maße mit verbalem Gedächtnis, Flüssigkeit, exekutiver Funktion und Verarbeitungsgeschwindigkeit, während die auditorische Aufmerksamkeit nicht signifikant beeinträchtigt wurde. Menschen mit OCD zeigen eine Beeinträchtigung bei der Formulierung einer Organisationsstrategie zur Kodierung von Informationen, Set-Shifting und motorischer und kognitiver Hemmung. Spezifische Subtypen von Symptomdimensionen in der OCD wurden mit spezifischen kognitiven Defiziten assoziiert. Zum Beispiel berichteten die Ergebnisse einer Meta-Analyse, in der Wasch- und Kontrollsymptome verglichen wurden, dass die Waschmaschinen bei acht von zehn kognitiven Tests besser abschneiden als die Kontrolleure. Die Symptomdimension der Kontamination und Reinigung kann mit höheren Werten bei Hemmungs- und Gedächtnistests in Verbindung gebracht werden.

Kinder

Etwa 1-2% der Kinder sind von OCD betroffen. Die Symptome einer Zwangsstörung entwickeln sich bei Kindern im Alter von 10-14 Jahren häufiger, wobei die Symptome bei Männern früher und stärker ausgeprägt sind als bei Frauen. Bei Kindern können die Symptome in mindestens 4 Typen eingeteilt werden.

Ursachen

Die Ursache ist unbekannt. Es wird angenommen, dass sowohl ökologische als auch genetische Faktoren eine Rolle spielen. Zu den Risikofaktoren gehört eine Vorgeschichte von Kindesmissbrauch oder anderen stressverursachenden Ereignissen.

Genetik

Es scheinen einige genetische Komponenten mit eineiigen Zwillingen häufiger betroffen zu sein als nicht-identische Zwillinge. Darüber hinaus haben Personen mit OCD häufiger Familienmitglieder ersten Grades, die die gleichen Störungen aufweisen, als die gleichen Kontrollen. In Fällen, in denen sich eine Zwangsstörung während der Kindheit entwickelt, besteht ein viel stärkerer familiärer Zusammenhang als in Fällen, in denen sich eine Zwangsstörung später im Erwachsenenalter entwickelt. Im Allgemeinen machen genetische Faktoren 45-65% der Variabilität der OCD-Symptome bei Kindern aus, bei denen die Erkrankung diagnostiziert wurde. Eine Studie aus dem Jahr 2007 ergab Hinweise auf die Möglichkeit eines vererbbaren Risikos für OCD. Eine Mutation wurde im humanen Serotonin-Transporter-Gen, hSERT, in nicht verwandten Familien mit OCD gefunden. Die Beziehung zwischen dem kurzen und langen Allel des 5-HTTLPR-Gens wurde bei OCD untersucht, und eine Metaanalyse ergab, dass das S-Allel nur bei Frauen mit OCD assoziiert war. Eine systematische Überprüfung ergab, dass, während keines der beiden Allele mit OCD insgesamt assoziiert war, bei Kaukasiern das L-Allel mit OCD assoziiert war. Eine andere Metaanalyse beobachtete ein erhöhtes Risiko bei denen mit dem homozygoten S-Allel, fand aber, dass der LS-Genotyp umgekehrt mit OCD assoziiert ist. Eine genomweite Assoziationsstudie ergab, dass OCD mit SNPs in der Nähe von BTBD3 und zwei SNPs in DLGAP1 in einer triobasierten Analyse verknüpft ist, aber kein SNP bei der Analyse mit Fallkontrolldaten an Bedeutung gewinnt. Eine Metaanalyse ergab einen kleinen, aber signifikanten Zusammenhang zwischen einem Polymorphismus in SLC1A1 und OCD. Die Beziehung zwischen OCD und COMT war uneinheitlich, wobei eine Metaanalyse eine signifikante Assoziation, wenn auch nur bei Männern, und eine andere Metaanalyse keine Assoziation meldete. Es wurde von Evolutionspsychologen postuliert, dass moderate Versionen von zwanghaftem Verhalten evolutionäre Vorteile gehabt haben könnten. Beispiele dafür sind eine mäßige ständige Kontrolle der Hygiene, der Feuerstelle oder der Umgebung für Feinde. Ähnlich kann das Horten evolutionäre Vorteile gehabt haben. Aus dieser Sicht kann OCD der extreme statistische "Schwanz" eines solchen Verhaltens sein, möglicherweise aufgrund einer hohen Anzahl von prädisponierenden Genen.

Autoimmun

Eine umstrittene Hypothese ist, dass einige Fälle von OCD bei Kindern und Jugendlichen durch ein mit Streptokokkeninfektionen der Gruppe A verbundenes Syndrom verursacht werden können, das als pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Störungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen (PANDAS) bekannt ist. Eine Überprüfung von Studien, die antibasale Ganglien-Antikörper bei OCD untersuchten, ergab ein erhöhtes Risiko, antibasale Ganglien-Antikörper bei denen mit OCD gegenüber der allgemeinen Bevölkerung zu haben.

Mechanismen

Neuroimaging

Funktionelle Neuroimaging während der Symptomprovokation hat eine abnorme Aktivität im orbitofrontalen Kortex, im linken dorsolateralen präfrontalen Kortex, im rechten prämotorischen Kortex, im linken oberen temporalen Gyrus, im Globus pallidus externus, im Hippocampus und im rechten uncus beobachtet. Schwächere Schwerpunkte der abnormalen Aktivität wurden im linken Caudat, im hinteren cingulären Kortex und im oberen parietalen Läppchen gefunden. Jedoch berichtete eine ältere Meta-Analyse der funktionellen Neuroimaging in OCD, dass die einzigen konsistenten funktionellen Neuroimaging-Befunde eine erhöhte Aktivität im Orbitalgyrus und Kopf des Caudatkerns waren, während ACC-Aktivierungsanomalien zu inkonsistent waren. Eine Meta-Analyse vergleicht affektive und nicht-affektive Aufgaben beobachtete Unterschiede mit Kontrollen in Regionen, die in Bezug auf Auffälligkeit, Gewohnheit, zielorientiertes Verhalten, selbstreferentielles Denken und kognitive Kontrolle stehen. Für nicht affektive Aufgaben wurde Hyperaktivität in der Insula, im ACC und im Kopf des Caudate/Putamen beobachtet, während Hypoaktivität in der medialen präfrontalen Kortikalis (mPFC) und im posterioren Caudat beobachtet wurde. Affektive Aufgaben wurden beobachtet, um auf erhöhte Aktivierung im precuneus und im hinteren cingulate Kortex (PCC) zu beziehen, während verringerte Aktivierung im pallidum, im ventralen vorderen Thalamus und im postetior caudate gefunden wurde. Die Beteiligung der Cortico-striato-thalamo-kortikalen Schleife bei der OCD sowie die hohen Komorbiditätsraten zwischen OCD und ADHS haben dazu geführt, dass einige eine Verbindung in ihrem Mechanismus hergestellt haben. Zu den beobachteten Ähnlichkeiten gehören Funktionsstörungen des vorderen cingulären Kortex und des präfrontalen Kortex sowie gemeinsame Defizite in den exekutiven Funktionen. Die Beteiligung des orbitofrontalen Kortex und des dorsolateralen präfrontalen Kortex an der OCD wird mit der Bipolaren Störung geteilt und kann deren hohe Komorbidität erklären. Auch bei der OCD wurde ein Rückgang des dorsolateralen präfrontalen Kortex im Zusammenhang mit der exekutiven Funktion beobachtet. Menschen mit OCD zeigen ein erhöhtes Graue-Materie-Volumen in bilateralen linsenförmigen Kernen, das sich bis zu den Caudat-Kernen erstreckt, mit einem verringerten Graue-Materie-Volumen in bilateralen dorsalen medialen frontalen/anterioren cingulären Gyri. Diese Befunde stehen im Kontrast zu denen bei Menschen mit anderen Angststörungen, die ein verringertes (und nicht erhöhtes) Volumen der Grauen Substanz in bilateralen Linsen-/Kaudatkernen sowie ein verringertes Volumen der Grauen Substanz in bilateralen dorsalen medialen frontalen/anterioren cingulären Gyri aufweisen. Ein erhöhtes Volumen der weißen Substanz und eine verringerte fraktionierte Anisotropie in den vorderen Mittellinien wurde bei OCD beobachtet, was möglicherweise auf erhöhte Faserübergänge hindeutet.

Kognitive Modelle

Generell wurden zwei Kategorien von Modellen für Zwangsstörungen postuliert, die erste mit Defiziten in der exekutiven Funktion und die zweite mit Defiziten in der modulatorischen Kontrolle. Die erste Kategorie der exekutiven Dysfunktion basiert auf den beobachteten strukturellen und funktionellen Anomalien der dlPFC, des Striatum und des Thalamus. Die zweite Kategorie der dysfunktionalen Modulationskontrolle beruht in erster Linie auf beobachteten funktionellen und strukturellen Unterschieden bei ACC, mPFC und OFC. Ein vorgeschlagenes Modell schlägt vor, dass Dysfunktion in der OFC führt zu einer unsachgemäßen Bewertung des Verhaltens und verminderte Verhaltenskontrolle, während die beobachteten Veränderungen in Amygdala-Aktivierungen führt zu übertriebenen Ängsten und Darstellungen von negativen Reizen. Aufgrund der Heterogenität der OCD-Symptome wurden Studien zur Unterscheidung der Symptome durchgeführt. Symptomspezifische neuroimaging Anomalien umfassen die Hyperaktivität von Caudat und ACC bei der Überprüfung von Ritualen, während eine erhöhte Aktivität von kortikalen und Kleinhirnregionen bei kontaminationsbezogenen Symptomen festgestellt wird. Neuroimaging, das zwischen dem Inhalt der aufdringlichen Gedanken unterscheidet, hat Unterschiede zwischen den aggressiven im Gegensatz zu den tabuisierten Gedanken gefunden und eine erhöhte Konnektivität der Amygdala, des ventralen Striatum und des ventromedialen präfrontalen Kortex bei aggressiven Symptomen gefunden, während es eine erhöhte Konnektivität zwischen dem ventralen Striatum und der Insula bei sexuellen/religiösen aufdringlichen Gedanken beobachtet. Ein anderes Modell schlägt vor, dass affektive Dysregulierung übermäßiges Vertrauen in die gewohnheitsbasierte Handlungsauswahl mit Zwang verbindet. Dies wird durch die Beobachtung unterstützt, dass diejenigen mit OCD eine verminderte Aktivierung des ventralen Striatum zeigen, wenn sie eine monetäre Belohnung erwarten, sowie die funktionelle Konnektivität zwischen der VS und der OFC erhöhen. Darüber hinaus zeigen diejenigen mit OCD eine verminderte Leistungsfähigkeit bei pavlovianischen Angstauslöschungen, Hyperreaktivität in der Amygdala auf ängstliche Reize und Hyporesonsivität in der Amygdala, wenn sie positiv bewerteten Reizen ausgesetzt sind. Die Stimulation der Nucleus accumbens wurde auch beobachtet, um sowohl Obsessionen als auch Zwänge wirksam zu lindern und die Rolle der affektiven Dysregulation bei der Erzeugung beider zu unterstützen.

Neurobiologisch

Aus der Beobachtung der Wirksamkeit von Antidepressiva bei OCD wurde eine Serotonin-Hypothese der OCD formuliert. Studien zu peripheren Markern von Serotonin sowie Herausforderungen mit proserotonergen Verbindungen haben inkonsistente Ergebnisse erbracht, einschließlich Hinweise auf eine basale Hyperaktivität von serotonergen Systemen. Serotonin-Rezeptor- und Transporter-Bindungsstudien haben zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt, darunter höhere und niedrigere Serotonin-Rezeptor 5-HT2A und Serotonin-Transporter-Bindungspotenziale, die durch die Behandlung mit SSRIs normalisiert wurden. Trotz Inkonsistenzen bei den gefundenen Anomalien deuten Hinweise auf eine Funktionsstörung der serotonergen Systeme bei der OCD hin. Orbitofrontale Kortikalisüberaktivität wird bei Menschen abgeschwächt, die erfolgreich auf SSRI-Medikamente angesprochen haben, ein Ergebnis, das vermutlich durch eine erhöhte Stimulation der Serotoninrezeptoren 5-HT2A und 5-HT2C verursacht wurde. Eine komplexe Beziehung zwischen Dopamin und OCD wurde beobachtet. Obwohl Antipsychotika, die durch die Antagonisierung von Dopaminrezeptoren wirken, einige Fälle von OCD verbessern können, verschlimmern sie häufig andere. Antipsychotika, in den niedrigen Dosen, die zur Behandlung von OCD verwendet werden, können die Freisetzung von Dopamin im präfrontalen Kortex durch Hemmung der Autoreceptoren erhöhen. Weitere Komplikationen sind die Wirksamkeit von Amphetaminen, die verminderte Dopamin-Transporter-Aktivität bei OCD und die geringe D2-Bindung im Striatum. Außerdem korreliert eine erhöhte Dopaminfreisetzung im Zellkern nach tiefer Hirnstimulation mit einer Verbesserung der Symptome, was auf eine verminderte Dopaminfreisetzung im Striatum hindeutet, die eine Rolle bei der Entstehung von Symptomen spielt. Anomalien in der glutaminergen Neurotransmission haben zu einer OCD geführt. Befunde wie erhöhtes zerebrospinales Glutamat, weniger konsistente Anomalien, die in Neuroimaging-Studien beobachtet wurden, und die Wirksamkeit einiger glutaminerger Medikamente wie Riluzol haben Glutamat in OCD verwickelt. OCD wurde mit reduzierter N-Acetylasparaginsäure in der mPFC assoziiert, die vermutlich die Neuronendichte oder -funktionalität widerspiegelt, obwohl die genaue Interpretation noch nicht feststeht.

Diagnose

Die formale Diagnose kann von einem Psychologen, Psychiater, klinischen Sozialarbeiter oder einem anderen lizenzierten Psychologen gestellt werden. Um mit OCD diagnostiziert zu werden, muss eine Person Obsessionen, Zwänge oder beides haben, gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Die Kurzreferenz zur Ausgabe 2000 der DSM besagt, dass mehrere Merkmale klinisch bedeutsame Obsessionen und Zwänge charakterisieren. Solche Obsessionen, sagt die DSM, sind wiederkehrende und anhaltende Gedanken, Impulse oder Bilder, die als aufdringlich empfunden werden und ausgeprägte Ängste oder Ängste hervorrufen. Diese Gedanken, Impulse oder Bilder sind von einem Grad oder Typ, der außerhalb des normalen Bereichs der Sorgen über konventionelle Probleme liegt. Eine Person kann versuchen, solche Obsessionen zu ignorieren oder zu unterdrücken, oder sie mit einem anderen Gedanken oder einer anderen Handlung zu neutralisieren, und wird dazu neigen, die Obsessionen als eigenwillig oder irrational zu erkennen. Zwänge werden klinisch bedeutsam, wenn eine Person sich gezwungen fühlt, sie als Reaktion auf eine Besessenheit oder nach Regeln, die starr angewendet werden müssen, auszuführen, und wenn die Person infolgedessen eine erhebliche Belastung empfindet oder verursacht. Während viele Menschen, die nicht an einer Zwangsstörung leiden, häufig mit einer Zwangsstörung in Verbindung gebracht werden (wie z.B. die Bestellung von Artikeln in einer Speisekammer nach Höhe), liegt der Unterschied zu einer klinisch bedeutsamen Zwangsstörung darin, dass die Person, die an einer Zwangsstörung leidet, diese Maßnahmen durchführen muss, da sie sonst eine erhebliche psychische Belastung erfährt. Diese Verhaltensweisen oder mentalen Handlungen zielen darauf ab, Ängste zu verhindern oder zu verringern oder ein gefürchtetes Ereignis oder eine gefürchtete Situation zu verhindern; diese Aktivitäten sind jedoch nicht logisch oder praktisch mit dem Thema verbunden oder sie sind übertrieben. Darüber hinaus, irgendwann im Laufe der Erkrankung, die einzelnen müssen erkennen, dass ihre Obsessionen oder Zwänge sind unangemessen oder übertrieben. Außerdem müssen die Obsessionen oder Zwänge zeitaufwendig sein (mehr als eine Stunde pro Tag) oder eine Beeinträchtigung der sozialen, beruflichen oder schulischen Funktionsweise verursachen. Es ist hilfreich, die Schwere von Symptomen und Beeinträchtigungen vor und während der Behandlung von OCD zu quantifizieren. Zusätzlich zur Schätzung der Zeit, die der Peron jeden Tag mit zwanghaften Gedanken oder Verhaltensweisen verbringt, können konkrete Werkzeuge verwendet werden, um den Zustand der Menschen zu messen. Dies kann mit Ratingskalen wie der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) geschehen. Mit solchen Messungen kann die psychiatrische Beratung besser bestimmt werden, weil sie standardisiert ist. OCD wird manchmal in eine Gruppe von Störungen eingeordnet, die man als zwanghaftes, zwanghaftes Spektrum bezeichnet.

Differentialdiagnose

OCD wird oft mit der eigenständigen Erkrankung Obsessive-Compulsive-Persönlichkeitsstörung (OCPD) verwechselt. OCD ist egodystonisch, was bedeutet, dass die Erkrankung mit dem Selbstverständnis des Betroffenen unvereinbar ist. Weil dystonische Störungen des Egos dem Selbstverständnis des Menschen zuwiderlaufen, neigen sie dazu, viel Ärger zu verursachen. OCPD hingegen ist egoistisch gekennzeichnet durch die Akzeptanz der Person, dass die dadurch gezeigten Eigenschaften und Verhaltensweisen mit ihrem Selbstverständnis vereinbar sind oder anderweitig angemessen, richtig oder angemessen sind. Infolgedessen sind sich Menschen mit OCD oft bewusst, dass ihr Verhalten nicht rational ist, sie sind unglücklich über ihre Obsessionen, fühlen sich aber dennoch von ihnen gezwungen. Im Gegensatz dazu sind sich Menschen mit OCPD nichts Ungewöhnliches bewusst; sie werden leicht erklären, warum ihre Handlungen rational sind, es ist normalerweise unmöglich, sie vom Gegenteil zu überzeugen, und sie neigen dazu, Freude an ihren Obsessionen oder Zwängen zu haben.

Behandlung

Eine Form der Psychotherapie namens "kognitive Verhaltenstherapie" (CBT) und psychotrope Medikamente sind Erstlinienbehandlungen für OCD. Andere Formen der Psychotherapie, wie die Psychodynamik und die Psychoanalyse, können bei der Behandlung einiger Aspekte der Erkrankung helfen, aber 2007 stellte die American Psychiatric Association (APA) einen Mangel an kontrollierten Studien fest, die ihre Wirksamkeit "im Umgang mit den Kernsymptomen der OCD" belegen. Die Tatsache, dass viele Menschen sich nicht behandeln lassen, kann zum Teil auf Stigmatisierung im Zusammenhang mit OCD zurückzuführen sein.

Therapie

Die spezifische Technik, die in der CBT verwendet wird, heißt Exposition und Response Prevention (ERP), bei der die Person gelehrt wird, absichtlich mit den Situationen in Kontakt zu kommen, die die obsessiven Gedanken und Ängste auslösen ("Exposition"), ohne die üblichen zwanghaften Handlungen auszuführen, die mit der Obsession verbunden sind ("Response Prevention"), wodurch sie allmählich lernt, die Unannehmlichkeiten und Ängste zu tolerieren, die mit der Nichtdurchführung des rituellen Verhaltens verbunden sind. Zuerst könnte jemand etwas nur sehr leicht "kontaminiertes" berühren (z.B. ein Gewebe, das von einem anderen Gewebe berührt wurde, das vom Ende eines Zahnstochers berührt wurde, der ein Buch berührt hat, das von einem "kontaminierten" Ort, z.B. einer Schule, stammt). Das ist die "Enthüllung". Die "rituelle Prävention" ist kein Waschen. Ein anderes Beispiel könnte sein, das Haus zu verlassen und das Schloss nur einmal zu kontrollieren (Exposition), ohne zurück zu gehen und erneut zu kontrollieren (rituelle Vorbeugung). Die Person gewöhnt sich recht schnell an die Angst erzeugende Situation und stellt fest, dass ihr Angstniveau erheblich sinkt; sie kann dann dazu übergehen, etwas "Verschmutzteres" zu berühren oder das Schloss überhaupt nicht mehr zu kontrollieren, ohne das rituelle Verhalten des Waschens oder Kontrollierens auszuführen. ERP hat eine starke Evidenzbasis und gilt als die effektivste Behandlung von Zwangsstörungen. Diese Behauptung wurde jedoch von einigen Forschern im Jahr 2000 angezweifelt, die die Qualität vieler Studien kritisierten. Es ist allgemein anerkannt, dass Psychotherapie in Kombination mit psychiatrischen Medikamenten wirksamer ist als jede der beiden Möglichkeiten allein.

Medikamente

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Clomipramin, ein Medikament aus der Klasse der trizyklischen Antidepressiva, scheint ebenso gut zu wirken wie SSRIs, hat aber eine höhere Nebenwirkungsrate. SSRIs sind eine Zweitlinienbehandlung von erwachsenen Zwangsstörungen (OCD) mit leichter Funktionsbeeinträchtigung und als Erstlinienbehandlung für Menschen mit mäßiger oder schwerer Beeinträchtigung. Bei Kindern können SSRIs als Zweitlinientherapie bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Beeinträchtigung betrachtet werden, wobei die psychiatrischen Nebenwirkungen genau überwacht werden. SSRIs sind bei der Behandlung von OCD wirksam; Menschen, die mit SSRIs behandelt werden, sprechen etwa doppelt so häufig auf die Behandlung an wie solche, die mit Placebo behandelt werden. Die Wirksamkeit wurde sowohl in kurzfristigen (6-24 Wochen) Behandlungsversuchen als auch in Abbruchversuchen mit einer Dauer von 28-52 Wochen nachgewiesen. Im Jahr 2006 empfahl das National Institute of Clinical and Health Excellence (NICE) Leitlinien Antipsychotika für OCD, die sich mit der SSRI-Behandlung nicht verbessern. Für OCD ist der Nachweis für die atypischen antipsychotischen Medikamente Risperidon mit unzureichenden Beweisen für Olanzapin vorläufig. Während quetiapine ist nicht besser als Placebo in Bezug auf die primären Ergebnisse, aber kleine Effekte wurden in Bezug auf die YBOCS-Score. Die Wirksamkeit von Quetiapin und Olanzapin wird durch die unzureichende Anzahl von Studien begrenzt. Ein Übersichtsartikel aus dem Jahr 2014 fand zwei Studien, die darauf hindeuteten, dass Aripiprazol "kurzfristig wirksam" sei und dass "[t]hier eine kleine Effektgröße für Risperidon oder Antipsychotika im Allgemeinen kurzfristig" sei; die Studienautoren fanden jedoch "keinen Beweis für die Wirksamkeit von Quetiapin oder Olanzapin im Vergleich zu Placebo". Während quetiapine nützlich sein kann, wenn es zusätzlich zu einem SSRI in Behandlung-beständigem OCD verwendet wird, werden diese Drogen häufig schlecht zugelassen und haben metabolische Nebenwirkungen, die ihren Gebrauch begrenzen. Keines der atypischen Antipsychotika scheint nützlich zu sein, wenn es allein angewendet wird. Ein anderer Bericht berichtete, dass keine Beweise für den Einsatz von Antipsychotika der ersten Generation bei OCD sprechen. Eine Richtlinie der APA schlug vor, dass Dextroamphetamin von selbst in Betracht gezogen werden kann, nachdem mehr gut unterstützte Behandlungen versucht wurden.

Prozeduren

Die elektrokonvulsive Therapie (ECT) hat sich in einigen schweren und refraktären Fällen als wirksam erwiesen. Chirurgie kann als letztes Mittel bei Menschen eingesetzt werden, die sich mit anderen Behandlungen nicht verbessern. Bei diesem Verfahren wird eine chirurgische Läsion in einem Bereich des Gehirns (dem cingulären Kortex) vorgenommen. In einer Studie profitierten 30% der Teilnehmer signifikant von diesem Verfahren. Tiefenhirnstimulation und Vagusnervstimulation sind mögliche chirurgische Optionen, die keine Zerstörung des Hirngewebes erfordern. In den Vereinigten Staaten hat die Food and Drug Administration die Tiefenhirnstimulation für die Behandlung von OCD im Rahmen einer Ausnahmegenehmigung für humanitäre Geräte genehmigt, nach der das Verfahren nur in einem Krankenhaus mit entsprechender fachlicher Qualifikation durchgeführt werden darf. In den Vereinigten Staaten ist die Psychochirurgie für OCD eine Behandlung des letzten Auswegs und wird nicht durchgeführt werden, bis die Person mehrere Versuche zur Medikation (in voller Dosierung) mit Augmentation und viele Monate intensiver kognitiver Verhaltenstherapie mit Exposition und Ritual/Response-Prävention gescheitert ist. Auch im Vereinigten Königreich kann eine Psychochirurgie nur durchgeführt werden, wenn eine Behandlung durch einen entsprechend qualifizierten kognitiven Verhaltenstherapeuten durchgeführt wurde.

Kinder

Therapeutische Behandlung kann wirksam sein, um das rituelle Verhalten von OCD bei Kindern und Jugendlichen zu reduzieren. Ähnlich wie die Behandlung von Erwachsenen mit OCD, steht CBT als eine wirksame und validierte erste Linie der Behandlung von OCD bei Kindern. Die Einbeziehung der Familie in Form von Verhaltensbeobachtungen und -berichten ist eine Schlüsselkomponente für den Erfolg solcher Behandlungen. Elterliche Interventionen bieten auch eine positive Verstärkung für ein Kind, das ein angemessenes Verhalten als Alternative zu zwanghaften Reaktionen zeigt. In einer kürzlich durchgeführten Meta-Analyse der evidenzbasierten Behandlung von OCD bei Kindern wurde die familienorientierte individuelle CBT als "wahrscheinlich wirksam" bezeichnet und als eine der führenden psychosozialen Behandlungen für Jugendliche mit OCD etabliert. Nach ein bis zwei Jahren Therapie, in denen ein Kind die Natur seiner Besessenheit lernt und Strategien zur Bewältigung erwirbt, kann es sich einen größeren Freundeskreis aneignen, weniger Scheu zeigen und weniger selbstkritisch werden. Obgleich die Ursachen von OCD in jüngeren Altersgruppen von Hirnanomalien bis hin zu psychischen Problemen reichen, können Lebensstress wie Mobbing und traumatische familiäre Todesfälle auch zu OCD-Fällen im Kindesalter beitragen, und die Anerkennung dieser Stressfaktoren kann eine Rolle bei der Behandlung der Erkrankung spielen.

Epidemiologie

Die Zwangsstörung betrifft etwa 2,3% der Menschen irgendwann in ihrem Leben. Die Raten für ein bestimmtes Jahr liegen bei etwa 1,2 %, und zwar weltweit. Es ist ungewöhnlich, dass die Symptome nach dem Alter von fünfunddreißig und die Hälfte der Menschen entwickeln Probleme vor zwanzig Jahren. Männchen und Weibchen sind etwa gleich stark betroffen.

Zugehörige Konditionen

Leute mit OCD können mit anderen Bedingungen bestimmt werden, sowie oder anstelle von OCD, wie die vorher erwähnte besessene - zwanghafte Beschaffenheit Störung, Hauptdepressionsstörung, bipolare Störung, generalisierte Angststörung, Anorexia nervosa, soziale Angststörung, Bulimie nervosa, Tourette-Syndrom, Asperger-Syndrom, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Dermatillomanie (zwanghaftes Hautpflücken), Körperdysmorphose und Trichotillomanie (Haareziehen). Mehr als 50 Prozent der Menschen sind selbstmordgefährdet, 15 Prozent haben Selbstmordversuche unternommen. Depressionen, Ängste und frühere Selbstmordversuche erhöhen das Risiko zukünftiger Selbstmordversuche. Auch bei Personen mit OCD wurde festgestellt, dass sie von einem verzögerten Schlafphasensyndrom wesentlich stärker betroffen sind als die Allgemeinheit. Darüber hinaus sind schwere OCD-Symptome konsequent mit einer größeren Schlafstörung verbunden. Reduzierte Gesamtschlafzeit und Schlafeffizienz wurden bei Menschen mit OCD beobachtet, mit verzögertem Schlafbeginn und -versatz und einer erhöhten Prävalenz von verzögerter Schlafphasenstörung. Verhaltensmäßig gibt es einige Forschungen, die einen Zusammenhang zwischen Drogenabhängigkeit und der Erkrankung aufzeigen. Z.B. gibt es ein höheres Risiko der Drogenabhängigkeit unter denen mit jeder möglicher Angststörung (vielleicht als Weise des Fertig werdens mit den erhöhten Niveaus der Angst), aber Drogenabhängigkeit unter Leuten mit OCD kann als eine Art zwanghaftes Verhalten und nicht gerade als Bewältigungsmechanismus dienen. Depressionen sind auch bei Menschen mit OCD extrem verbreitet. Eine Erklärung für die hohe Depressionsrate unter den OCD-Populationen wurde von Mineka, Watson und Clark (1998) gegeben, die erklärten, dass Menschen mit OCD (oder einer anderen Angststörung) sich wegen eines "außer Kontrolle geratenen" Gefühls deprimiert fühlen könnten. Jemand, der OCD-Zeichen ausstellt, hat nicht unbedingt OCD. Verhaltensweisen, die sich als zwanghaft oder zwanghaft darstellen (oder zu sein scheinen), können auch in einer Reihe von anderen Zuständen gefunden werden, einschließlich zwanghafter Persönlichkeitsstörung (OCPD), Autismus, Störungen, bei denen Ausdauer ein mögliches Merkmal ist (ADHS, PTSD, körperliche Störungen oder Gewohnheitsprobleme) oder subklinisch. Einige mit OCD haben Merkmale, die typischerweise mit dem Tourette-Syndrom verbunden sind, wie z.B. Zwänge, die wie motorische Ticks aussehen können; dies wurde als "tic-related OCD" oder "Tourettic OCD" bezeichnet. Ein von Sigmund Freud propagierter Mythos von überdurchschnittlicher Intelligenz in der OCD wurde kürzlich widerlegt. OCD tritt häufig sowohl bei bipolaren Störungen als auch bei schweren depressiven Störungen auf. Zwischen 60%-80% der Menschen mit OCD erleben eine schwere depressive Episode in ihrem Leben. Die Komorbiditätsraten liegen aufgrund methodischer Unterschiede zwischen 19% und 90%. Zwischen 9%-35% der Menschen mit bipolarer Störung haben ebenfalls eine OCD, verglichen mit 1%-2% in der Allgemeinbevölkerung. Etwa 50% der Menschen mit OCD erfahren zyklothymische Merkmale oder hypomanische Episoden. OCD ist auch mit Angststörungen verbunden. Lebenszeitkomorbidität für OCD wurde bei 22% für spezifische Phobie, 18% für soziale Angststörung, 12% für Panikstörung und 30% für generalisierte Angststörung berichtet. Die Komorbiditätsrate für OCD und ADHS wurde mit bis zu 51% angegeben.

Prognose

Die Lebensqualität ist in allen Bereichen der OCD eingeschränkt. Während eine psychologische oder pharmakologische Behandlung zu einer Verringerung der OCD-Symptome und einem Anstieg der QoL führen kann, können die Symptome auch nach adäquaten Behandlungskursen auf moderatem Niveau bestehen bleiben, und völlig symptomfreie Perioden sind selten. Bei der pädiatrischen Zwangsstörung haben etwa 40 % noch immer die Erkrankung im Erwachsenenalter, und etwa 40 % sind für eine Remission qualifiziert.

Geschichte

Im siebten Jahrhundert n. Chr. berichtet John Climacus von einem jungen Mönch, der von ständigen und überwältigenden "Versuchungen zur Blasphemie" geplagt war und einen älteren Mönch konsultierte,:212 der ihm sagte: "Mein Sohn, ich nehme alle Sünden auf mich, die diese Versuchungen dich zu begehen geführt haben oder führen können. Die Wolke des Unwissens, ein christlich-mystischer Text aus dem späten 14. Jahrhundert, empfiehlt den Umgang mit wiederkehrenden Obsessionen, indem sie zuerst versucht, sie zu ignorieren,:213 und, wenn das scheitert, "sich unter sie zu kauern wie ein armer Schlucker und ein Feigling, der im Kampf überwunden wird, und es als Zeitverschwendung zu betrachten, dass du dich länger gegen sie wehrst",:213 eine Technik, die jetzt als "emotionale Überschwemmung" bekannt ist. Vom 14. bis zum 16. Jahrhundert glaubte man in Europa, dass Menschen, die blasphemische, sexuelle oder andere obsessive Gedanken erlebten, vom Teufel besessen waren:213 Ausgehend von dieser Argumentation bestand die Behandlung darin, das "Böse" durch Exorzismus aus dem "Besessenen" zu verbannen. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die glaubten, vom Teufel besessen zu sein, litt nicht unter Halluzinationen oder anderen "spektakulären Symptomen",:213 sondern "klagte über Angst, religiöse Ängste und böse Gedanken". 1584 wurde eine Frau aus Kent, England, namens Mrs. Davie, von einer Friedensrichterin als "gute Frau" bezeichnet,:213 fast auf dem Scheiterhaufen verbrannt, nachdem sie gestanden hatte, dass sie ständigen, ungewollten Drang hatte, ihre Familie umzubringen.:213 Der englische Begriff obsessive-compulsive kommt von dem übersetzten Begriff "zwangsvorstellung", der die ersten Vorstellungen von OCD von Carl Westphal beschreibt. Westphals Beschreibung beeinflusste Pierre Janet, der weitere Merkmale der OCD dokumentierte. In den frühen 1910er Jahren führte Sigmund Freud zwanghaftes Verhalten auf unbewusste Konflikte zurück, die sich als Symptome manifestierten. Freud beschreibt die klinische Geschichte eines typischen Falles von "berührender Phobie" als Beginn in der frühen Kindheit, wenn die Person einen starken Wunsch hat, einen Gegenstand zu berühren. Daraufhin entwickelt die Person ein "äußeres Verbot" gegen diese Art der Berührung. Dieses "Verbot schafft es jedoch nicht, den Wunsch nach Berührung abzuschaffen"; es kann nur den Wunsch unterdrücken und "ins Unbewusste zwingen". Die Freudsche Psychoanalyse blieb bis Mitte der 80er Jahre die dominierende Behandlung der Zwangsstörung,:210-211 obwohl medizinische und therapeutische Behandlungen bekannt und verfügbar waren,:210 weil allgemein angenommen wurde, dass diese Behandlungen die Wirksamkeit der Psychotherapie beeinträchtigen würden:210 Mitte der 80er Jahre machte die Psychiatrie eine plötzliche "Kehrtwende" zum Thema:210 und begann, die Zwangsstörung hauptsächlich durch Medizin und praktische Therapie anstatt durch Psychoanalyse zu behandeln.

Bemerkenswerte Fälle

John Bunyan (1628-1688), der Autor von The Pilgrim's Progress, hatte eine OCD (die noch nicht benannt worden war):53-54 Während der schlimmsten Zeit seines Zustandes murmelte er immer wieder dieselbe Phrase vor sich hin und her.53-54 Später beschrieb er seine Obsessionen in seiner Autobiographie Grace Abounding to the Chief of Sinners,:53-54 und sagte: "Diese Dinge mögen anderen lächerlich erscheinen, so lächerlich sie auch an sich waren, aber für mich waren sie die quälendsten Gedanken."217-218 In einer von ihnen warnt er vor Zwang::217-218 "Kümmere dich darum, deine geistige Not in die falsche Richtung zu lenken: indem du versprichst, dich zu reformieren und ein neues Leben zu führen, durch deine Leistungen oder Pflichten". Der britische Dichter, Essayist und Lexikograph Samuel Johnson (1709-1784) litt ebenfalls unter OCD:54-55 Er hatte aufwendige Rituale zum Überschreiten der Türschwellen und ging immer wieder Treppen hinauf und hinunter.55 Er würde jeden Pfosten auf der Straße berühren, während er vorbei ging,:55 nur in die Mitte der Pflastersteine treten,:55 und wiederholt Aufgaben ausführen, als ob sie beim ersten Mal nicht richtig gemacht worden wären:55 Der amerikanische Flieger und Filmemacher Howard Hughes ist bekannt dafür, OCD gehabt zu haben. Freunde von Hughes haben auch seine Besessenheit mit kleinen Fehlern in der Kleidung erwähnt. Dies wurde in The Aviator (2004), einer Filmbiographie von Hughes, vermittelt.

Gesellschaft und Kultur

Kunst, Unterhaltung und Medien

In Filmen und Fernsehsendungen werden oft idealisierte Darstellungen von Störungen wie OCD dargestellt. Diese Darstellungen können dazu führen, dass das Bewusstsein, das Verständnis und die Sympathie der Öffentlichkeit für solche Störungen zunehmen.
  • Im Film As Good as it Gets (1997) porträtiert der Schauspieler Jack Nicholson einen Mann "mit Zwangsstörung (OCD)". "Während des gesamten Films beschäftigt er sich mit rituellen Verhaltensweisen (d.h. Zwänge), die sein zwischenmenschliches und berufliches Leben stören", eine "filmische Darstellung der Psychopathologie, die die mit der Zwangsstörung verbundenen funktionellen Störungen und Ängste genau darstellt".
  • Der Film Matchstick Men (2003) von Ridley Scott zeigt einen Betrüger namens Roy (Nicolas Cage), der eine Zwangsstörung hat. Der Film "beginnt mit Roy zu Hause und leidet unter seinen zahlreichen zwanghaften Symptomen, die sich in einem Bedürfnis nach Ordnung und Sauberkeit und dem Zwang äußern, Türen dreimal zu öffnen und zu schließen, während er laut zählt, bevor er durch sie hindurchgehen kann".
  • In der USA Network American Comedy-Drama Detective Mystery TV-Serie Monk (2002-2009) fürchtet der Titular Adrian Monk sowohl menschlichen Kontakt als auch Schmutz.

Forschung

Das natürlich vorkommende Zuckerinositol ist als Behandlung für OCD vorgeschlagen worden. Ernährungsmängel können auch zu OCD und anderen psychischen Störungen beitragen. Vitamin- und Mineralstoffpräparate können bei solchen Störungen helfen und Nährstoffe liefern, die für eine gute geistige Funktion notwendig sind. μ-Opioide, wie Hydrocodon und Tramadol, können OCD-Symptome verbessern. Die Verabreichung von Opiaten kann bei gleichzeitiger Einnahme von CYP2D6-Inhibitoren wie Fluoxetin und Paroxetin kontraindiziert sein. Viel aktuelle Forschung widmet sich dem therapeutischen Potenzial der Wirkstoffe, die die Freisetzung des Neurotransmitters Glutamat oder die Bindung an seine Rezeptoren beeinflussen. Dazu gehören Riluzol, Memantin, Gabapentin, N-Acetylcystein, Topiramat und Lamotrigin.

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