Persönlichkeitsstörung

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Klassifizierung

Die beiden wichtigsten Klassifizierungssysteme sind
  • die von der Weltgesundheitsorganisation veröffentlichte Internationale Klassifikation der Krankheiten (10. Revision, ICD-10)
  • das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth Edition, DSM-5) der American Psychiatric Association.
Beide haben ihre Diagnosen zum Teil bewusst zusammengeführt, aber einige Unterschiede bleiben bestehen. Zum Beispiel beinhaltet ICD-10 keine narzisstische Persönlichkeitsstörung als eigenständige Kategorie, während DSM-5 keine dauerhafte Persönlichkeitsveränderung nach katastrophalen Erfahrungen oder nach psychiatrischen Erkrankungen beinhaltet. ICD-10 klassifiziert die schizotypische Persönlichkeitsstörung DSM-5 als eine Form der Schizophrenie und nicht als eine Persönlichkeitsstörung. Es gibt anerkannte diagnostische Fragen und Kontroversen hinsichtlich der Unterscheidung bestimmter Kategorien von Persönlichkeitsstörungen.

Allgemeine Kriterien

Beide Diagnosesysteme liefern eine Definition und sechs Kriterien für eine allgemeine Persönlichkeitsstörung. Diese Kriterien sollten von allen Fällen von Persönlichkeitsstörungen erfüllt sein, bevor eine genauere Diagnose gestellt werden kann. Der ICD-10 listet diese allgemeinen Richtlinienkriterien auf:
  • Deutlich disharmonische Einstellungen und Verhaltensweisen, die in der Regel mehrere Funktionsbereiche umfassen; z.B. Affektivität, Erregung, Impulskontrolle, Wahrnehmungs- und Denkweisen und Art der Beziehung zu anderen;
  • Das anormale Verhaltensmuster ist dauerhaft, langlebig und nicht auf Episoden von Geisteskrankheiten beschränkt;
  • Das abnormale Verhaltensmuster ist allgegenwärtig und passt sich einer Vielzahl von persönlichen und sozialen Situationen an;
  • Die oben genannten Manifestationen treten immer in der Kindheit oder Jugend auf und setzen sich bis ins Erwachsenenalter fort;
  • Die Erkrankung führt zu einer erheblichen persönlichen Belastung, die sich aber erst spät bemerkbar machen kann;
  • Die Erkrankung ist in der Regel, aber nicht immer, mit erheblichen Problemen in der beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit verbunden.
Der ICD fügt hinzu: "Für verschiedene Kulturen kann es notwendig sein, spezifische Kriterien in Bezug auf soziale Normen, Regeln und Verpflichtungen zu entwickeln." In DSM-5 muss jede Diagnose einer Persönlichkeitsstörung die folgenden Kriterien erfüllen:
  • Ein dauerhaftes Muster von innerer Erfahrung und Verhalten, das deutlich von den Erwartungen der individuellen Kultur abweicht. Dieses Muster manifestiert sich in zwei (oder mehr) der folgenden Bereiche:
  1. Kognition (d.h. Möglichkeiten, sich selbst, andere Menschen und Ereignisse wahrzunehmen und zu interpretieren).
  2. Affektivität (d.h. Reichweite, Intensität, Labilität und Angemessenheit der emotionalen Reaktion).
  3. Zwischenmenschliche Funktionen.
  4. Impulskontrolle.
  • Das dauerhafte Muster ist unflexibel und durchdringt ein breites Spektrum persönlicher und sozialer Situationen.
  • Das anhaltende Muster führt zu einer klinisch signifikanten Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
  • Das Muster ist stabil und von langer Dauer, und sein Beginn lässt sich zumindest auf die Jugend oder das frühe Erwachsenenalter zurückführen.
  • Das anhaltende Muster wird nicht besser als Manifestation oder Folge einer anderen psychischen Störung erklärt.
  • Das anhaltende Muster ist nicht auf die physiologischen Wirkungen einer Substanz (z.B. eines Drogenmissbrauchs, eines Medikaments) oder einer anderen Krankheit (z.B. Kopftrauma) zurückzuführen.

In ICD-10

Kapitel V im ICD-10 enthält die psychischen und Verhaltensstörungen und beinhaltet Kategorien von Persönlichkeitsstörungen und dauerhaften Persönlichkeitsveränderungen. Sie sind definiert als tief verwurzelte Muster, die durch unflexible und behindernde Reaktionen gekennzeichnet sind, die sich deutlich von der Wahrnehmung, dem Denken und Fühlen des Durchschnittsmenschen in der Kultur unterscheiden, insbesondere in Bezug auf andere. Die spezifischen Persönlichkeitsstörungen sind: paranoid, schizoid, dissozial, emotional instabil (Grenztyp und impulsiver Typ), histrionisch, anankastisch, ängstlich (avoidant) und abhängig. Neben den zehn spezifischen PD gibt es die folgenden Kategorien:
  • Andere spezifische Persönlichkeitsstörungen (PD, die als exzentrisch, haltlos, unreif, narzisstisch, passiv-aggressiv oder psychoneurotisch charakterisiert sind).
  • Persönlichkeitsstörung, nicht spezifiziert (beinhaltet "Charakterneurose" und "pathologische Persönlichkeit").
  • Gemischte und andere Persönlichkeitsstörungen (definiert als Zustände, die oft lästig sind, aber nicht das spezifische Muster der Symptome bei den genannten Störungen zeigen).
  • Dauerhafte Persönlichkeitsveränderungen, die nicht auf Hirnschäden und Krankheiten zurückzuführen sind (dies gilt für Zustände, die bei Erwachsenen ohne Diagnose einer Persönlichkeitsstörung, nach katastrophalem oder anhaltendem Stress oder anderen psychiatrischen Erkrankungen auftreten).

In ICD-11

In der vorgeschlagenen Revision von ICD-11 werden alle diskreten Persönlichkeitsstörungen entfernt und durch die Einzeldiagnose "Persönlichkeitsstörung" ersetzt. Stattdessen gibt es sogenannte "prominente Persönlichkeitsmerkmale" und die Möglichkeit, Schweregrade von "mild", "moderat" und "schwer" nach der Dysfunktion in zwischenmenschlichen Beziehungen und im Alltag des Patienten zu klassifizieren.

In DSM-5

Die jüngste fünfte Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs für psychische Störungen betont, dass eine Persönlichkeitsstörung ein dauerhaftes und unflexibles Muster von langer Dauer ist, das zu erheblicher Belastung oder Beeinträchtigung führt und nicht auf die Verwendung von Substanzen oder einer anderen Krankheit zurückzuführen ist. Das DSM-5 listet Persönlichkeitsstörungen wie andere psychische Störungen auf und nicht wie bisher auf einer separaten"Achse". DSM-5 listet zehn spezifische Persönlichkeitsstörungen auf: paranoide, schizoide, schizotype, antisoziale, grenzwertige, histrionische, narzisstische, vermeidende, abhängige und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen. Das DSM-5 enthält auch drei Diagnosen für Persönlichkeitsmuster, die nicht zu diesen zehn Störungen passen, aber dennoch Merkmale einer Persönlichkeitsstörung aufweisen:
  • Persönlichkeitsveränderung aufgrund einer anderen Erkrankung - Persönlichkeitsstörung aufgrund der direkten Auswirkungen einer Erkrankung.
  • Andere spezifizierte Persönlichkeitsstörungen - allgemeine Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung sind erfüllt, erfüllen aber nicht die Kriterien für eine bestimmte Störung mit dem angegebenen Grund.
  • Nicht spezifizierte Persönlichkeitsstörung - allgemeine Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung sind erfüllt, aber die Persönlichkeitsstörung ist nicht in der DSM-5-Klassifikation enthalten.

Persönlichkeitscluster

Die spezifischen Persönlichkeitsstörungen sind in die folgenden drei Cluster eingeteilt, die auf deskriptiven Ähnlichkeiten beruhen:

Cluster A (ungerade oder exzentrische Störungen)

Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen sind häufig mit Schizophrenie verbunden: Insbesondere die schizotypische Persönlichkeitsstörung teilt einige ihrer charakteristischen Symptome, z.B. akute Beschwerden in engen Beziehungen, kognitive oder Wahrnehmungsverzerrungen und Exzentrizitäten des Verhaltens, mit Schizophrenie. Allerdings haben Menschen, bei denen seltsam-exzentrische Persönlichkeitsstörungen diagnostiziert wurden, eher ein größeres Verständnis für die Realität als solche, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde. Patienten, die an diesen Störungen leiden, können paranoid sein und haben Schwierigkeiten, von anderen verstanden zu werden, da sie oft seltsame oder exzentrische Sprechweisen haben und nicht bereit und unfähig sind, enge Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten. Obwohl ihre Wahrnehmungen ungewöhnlich sein können, werden diese Anomalien von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen unterschieden, da Menschen, die darunter leiden, mit anderen Erkrankungen diagnostiziert werden. Signifikante Hinweise deuten darauf hin, dass ein kleiner Teil der Menschen mit Persönlichkeitsstörungen vom Typ A, insbesondere schizotypische Persönlichkeitsstörungen, das Potenzial haben, Schizophrenie und andere psychotische Störungen zu entwickeln. Diese Störungen haben auch eine höhere Wahrscheinlichkeit des Auftretens bei Personen, deren Verwandte ersten Grades entweder Schizophrenie oder eine Cluster-A-Persönlichkeitsstörung haben.
  • Paranoide Persönlichkeitsstörung: gekennzeichnet durch ein Muster von irrationalem Misstrauen und Misstrauen gegenüber anderen, das Motivationen als bösartig interpretiert.
  • Schizoide Persönlichkeitsstörung: mangelndes Interesse und Distanz zu sozialen Beziehungen, Apathie und eingeschränkter emotionaler Ausdruck.
  • Schizotypische Persönlichkeitsstörung: Muster extremer Unannehmlichkeiten, die sozial interagieren, und verzerrte Erkenntnisse und Wahrnehmungen.

Cluster B (dramatische, emotionale oder erratische Störungen)

  • Asoziale Persönlichkeitsstörung: allgegenwärtiges Muster der Missachtung und Verletzung der Rechte anderer, Mangel an Empathie, aufgeblähtes Selbstbild, manipulatives und impulsives Verhalten.
  • Borderline-Persönlichkeitsstörung: Durchdringendes Muster abrupter Stimmungsschwankungen, Instabilität in Beziehungen, Selbstbild, Identität, Verhalten und Affekt, was oft zu Selbstverletzung und Impulsivität führt.
  • Histrionische Persönlichkeitsstörung: allgegenwärtiges Muster von aufmerksamkeitssuchendem Verhalten und übermäßigen Emotionen.
  • Narzisstische Persönlichkeitsstörung: allgegenwärtiges Muster von Grandiosität, Bewunderungsbedürfnis und ein wahrgenommener oder echter Mangel an Empathie.

Cluster C (ängstliche oder ängstliche Störungen)

  • Vermeiden Sie Persönlichkeitsstörungen: durchdringende Gefühle von sozialer Hemmung und Unzulänglichkeit, extreme Sensibilität für negative Bewertungen.
  • Abhängige Persönlichkeitsstörung: Durchdringendes psychologisches Bedürfnis, von anderen Menschen betreut zu werden.
  • Obsessiv-zwanghafte Persönlichkeitsstörung: gekennzeichnet durch starre Regelkonformität, Perfektionismus und Kontrolle bis hin zur Befriedigung und zum Ausschluss von Freizeitaktivitäten und Freundschaften (im Unterschied zur obsessiv-zwanghaften Störung).

Andere Persönlichkeitstypen

Einige Arten von Persönlichkeitsstörungen waren in früheren Versionen der Diagnosehandbücher enthalten, wurden aber gelöscht. Beispiele sind sadistische Persönlichkeitsstörungen (durchdringendes Muster von grausamem, erniedrigendem und aggressivem Verhalten) und selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörungen oder masochistische Persönlichkeitsstörungen (gekennzeichnet durch ein Verhalten, das die Lust und die Ziele der Person untergräbt). Sie wurden im Anhang des DSM-III-R als "Vorgeschlagene diagnostische Kategorien, die weiter untersucht werden müssen" ohne spezifische Kriterien aufgeführt. Der Psychologe Theodore Millon und andere halten einige abgestufte Diagnosen für gleichwertig und können auch andere Persönlichkeitsstörungen oder Subtypen vorschlagen, einschließlich Mischungen von Aspekten verschiedener Kategorien der offiziell anerkannten Diagnosen. Persönlichkeitsstörungsdiagnosen in jeder Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs:17
DSM-I DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV(-TR) DSM-5
Unzureichend Unzureichend Gelöscht:19
Schizoid Schizoid Schizoid Schizoid Schizoid Schizoid
zyklothymisch zyklothymisch Reklassiert:16, 19
Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid
Schizotypisch Schizotypisch Schizotypisch Schizotypisch
Emotionale Instabilität Hysterisch:18 histrionisch histrionisch histrionisch histrionisch
Grenze:19 Grenzlinie Grenzlinie Grenzlinie
Zwanghaft Obsessiv-zwanghaft Zwanghaft Obsessiv-zwanghaft Obsessiv-zwanghaft Obsessiv-zwanghaft
Passiv-aggressiv,
Passiv-depressiver Subtyp
Gelöscht:18 Abhängig:19 Abhängig Abhängig Abhängig
Passiv-aggressiv,
Passiv-aggressiver Subtyp
Passiv-aggressiv Passiv-aggressiv Passiv-aggressiv Negativistisch:21
Passiv-aggressiv,
Aggressiver Subtyp
Explosiv:18 Gelöscht:19
Asthenisch:18 Gelöscht:19
Vermeiden:19 Vermeiden Sie Vermeiden Sie Vermeiden Sie
Narzisstisch:19 Narzisstisch Narzisstisch Narzisstisch
Asoziale Reaktion Asozial Asozial Asozial Asozial Asozial
Dyssoziale Reaktion
Sexuelle Abweichung Reklassiert:16, 18
Sucht Reklassiert:16, 18
Anhang
Selbstzerstörerisch Negativ Abhängig
sadistisch Depressiv histrionisch
Paranoid
Schizoid
Negativ
Depressiv

Millon's Beschreibung

Der Psychologe Theodore Millon, der zahlreiche populäre Werke über Persönlichkeit geschrieben hat, schlug die folgende Beschreibung von Persönlichkeitsstörungen vor: Millons kurze Beschreibung von Persönlichkeitsstörungen:4
Art der Persönlichkeitsstörung Beschreibung
Paranoid Bewacht, defensiv, misstrauisch und misstrauisch. Hypervigilant zu den Motiven anderer, um zu untergraben oder Schaden anzurichten. Immer auf der Suche nach bestätigenden Beweisen für versteckte Pläne. Fühlen Sie sich gerecht, aber verfolgt. Menschen mit paranoider Persönlichkeitsstörung erleben ein Muster von durchdringendem Misstrauen und Misstrauen gegenüber anderen, das eine lange Zeit andauert. Sie sind in der Regel schwer zu bearbeiten und sehr schwer zu vermitteln. Es ist auch bekannt, dass sie etwas aufbrausend sind.
Schizoid Apathisch, gleichgültig, abgelegen, einsam, distanziert, humorlos. Weder Verlangen noch Bedürfnis nach menschlichem Eigensinn. Sie ziehen sich aus Beziehungen zurück und ziehen es vor, allein zu sein. Wenig Interesse an anderen, oft als Einzelgänger gesehen. Minimales Bewusstsein für die Gefühle von sich selbst oder anderen. Wenige Antriebe oder Ambitionen, wenn überhaupt. Ist ein ungewöhnlicher Zustand, in dem Menschen soziale Aktivitäten vermeiden und sich konsequent vor der Interaktion mit anderen scheuen. Es betrifft mehr Männer als Frauen. Für andere mögen sie etwas langweilig oder humorlos erscheinen. Weil sie nicht dazu neigen, Emotionen zu zeigen, können sie so aussehen, als ob es ihnen egal wäre, was um sie herum passiert.
Schizotypisch Exzentrisch, selbstverliebt, bizarr, abwesend. Eigenartige Manierismen und Verhaltensweisen aufweisen. Ich denke, sie können Gedanken von anderen lesen. Beschäftigt mit seltsamen Tagträumen und Überzeugungen. Unschärfe zwischen Realität und Fantasie. Magisches Denken und seltsame Überzeugungen. Menschen mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung werden oft als seltsam oder exzentrisch beschrieben und haben meist nur wenige, wenn überhaupt, enge Beziehungen. Sie verstehen im Allgemeinen nicht, wie Beziehungen entstehen oder wie sich ihr Verhalten auf andere auswirkt.
Asozial Impulsiv, unverantwortlich, abweichend, widerspenstig. Handeln Sie ohne Rücksicht. Erfüllen Sie soziale Verpflichtungen nur, wenn Sie selbstsüchtig sind. Missachtung gesellschaftlicher Bräuche, Regeln und Standards. Sehen sich selbst als frei und unabhängig. Menschen mit asozialen Persönlichkeitsstörungen stellen ein langes Muster der Missachtung der Rechte anderer dar. Sie überschreiten oft die Grenze und verletzen diese Rechte.
Grenzlinie Unvorhersehbar, manipulativ, instabil. Furcht vor Verlassenheit und Isolation. Erleben Sie schnell wechselnde Stimmungen. Wechseln Sie schnell zwischen Lieben und Hassen. Sehen Sie sich selbst und andere alternativ als alles Gute und alles Schlechte. Instabile und häufig wechselnde Stimmungen. Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen haben ein durchdringendes Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen.
histrionisch Dramatisch, verführerisch, flach, anregend, eitel. Überreagieren Sie auf kleine Ereignisse. Exhibitionistisch als Mittel zur Sicherung von Aufmerksamkeit und Gefälligkeiten. Sie sehen sich selbst als attraktiv und charmant. Ständig auf der Suche nach der Aufmerksamkeit anderer. Unordnung ist gekennzeichnet durch ständige Aufmerksamkeitssuche, emotionale Überreaktion und Suggestibilität. Ihre Tendenz zur Überdramatisierung kann Beziehungen beeinträchtigen und zu Depressionen führen, aber sie sind oft hochfunktionell.
Narzisstisch Egoistisch, arrogant, grandios, unbekümmert. Beschäftigt mit Phantasien von Erfolg, Schönheit oder Leistung. Sie sehen sich selbst als bewundernswert und überlegen und haben daher Anspruch auf Sonderbehandlung. Ist eine psychische Störung, bei der die Menschen ein aufgeblasenes Gefühl für ihre eigene Bedeutung und ein tiefes Bedürfnis nach Bewunderung haben. Diejenigen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung glauben, dass sie anderen überlegen sind und wenig Rücksicht auf die Gefühle anderer Menschen nehmen.
Vermeiden Sie Zögerlich, selbstbewusst, verlegen, ängstlich. Angespannt in sozialen Situationen aus Angst vor Ablehnung. Geplagt von ständiger Leistungsangst. Sie sehen sich selbst als unfähig, minderwertig oder unattraktiv. Sie erleben seit langem ein Gefühl der Unzulänglichkeit und sind sehr sensibel für das, was andere über sie denken.
Abhängig Hilflos, inkompetent, unterwürfig, unreif. Von der Verantwortung für Erwachsene zurückgezogen. Sie sehen sich selbst als schwach oder zerbrechlich an. Suchen Sie eine konstante Beruhigung durch stärkere Zahlen. Sie haben das Bedürfnis, von einer Person betreut zu werden. Sie fürchten, von wichtigen Menschen in ihrem Leben verlassen oder getrennt zu werden.
Obsessive–compulsive Zurückhaltend, gewissenhaft, respektvoll, starr. Einen regelbasierten Lebensstil beibehalten. Halten Sie sich eng an gesellschaftliche Konventionen. Sehen Sie die Welt in Form von Vorschriften und Hierarchien. Sie verstehen sich als hingebungsvoll, zuverlässig, effizient und produktiv.
Depressiv Düster, entmutigt, pessimistisch, grüblerisch, fatalistisch. Präsentieren sich als verletzlich und verlassen. Fühlen Sie sich wertlos, schuldig und impotent. Beurteilen Sie sich selbst als nur der Kritik und Verachtung würdig. Hoffnungslos, selbstmörderisch, ruhelos. Diese Störung kann zu aggressiven Handlungen und Halluzinationen führen.
Passiv-aggressiv (negativ) Ärgerlich, konträr, skeptisch, unzufrieden. Widerstehen Sie der Erfüllung der Erwartungen anderer. Bewusst ineffizient. Entlüften Sie den Zorn indirekt, indem Sie die Ziele anderer untergraben. Abwechselnd launisch und reizbar, dann mürrisch und zurückgezogen. Emotionen zurückhalten. Wird nicht kommunizieren, wenn es etwas Problematisches zu besprechen gibt.
sadistisch Explosiv feindselig, aggressiv, grausam, dogmatisch. Verantwortlich für plötzliche Wutausbrüche. Gewinnen Sie Zufriedenheit, indem Sie andere dominieren, einschüchtern und demütigen. Sie sind rechthaberisch und engstirnig. Genießen Sie brutale Handlungen gegen andere. Finden Sie Freude daran, andere zu missbrauchen. Würde wahrscheinlich eine sadomasochistische Beziehung eingehen, wird aber nicht die Rolle eines Masochisten spielen.
Selbstzerstörerisch (Masochistisch) Respektvoll, vergnügungsphobisch, unterwürfig, tadelnswert, zurückhaltend. Ermutigen Sie andere, diese zu nutzen. Bewusst die eigenen Leistungen besiegen. Verurteilende oder misshandelnde Partner suchen. Sie sind misstrauisch gegenüber Menschen, die sie gut behandeln. würde wahrscheinlich eine sadomasochistische Beziehung eingehen.

Zusätzliche Faktoren

Neben der Klassifizierung nach Kategorie und Cluster ist es möglich, Persönlichkeitsstörungen anhand zusätzlicher Faktoren wie Schweregrad, Einfluss auf das soziale Funktionieren und Zuschreibung zu klassifizieren.

Schweregrad

Dabei geht es sowohl um den Begriff der Persönlichkeitsschwierigkeit als Maß für die Unterschwelligkeit von Persönlichkeitsstörungen unter Verwendung von Standardinterviews als auch um den Nachweis, dass diejenigen mit den schwersten Persönlichkeitsstörungen einen "Welleneffekt" der Persönlichkeitsstörung über die gesamte Bandbreite der psychischen Störungen aufweisen. Neben der Unterschwelle (Persönlichkeitsschwierigkeit) und dem Einzelcluster (einfache Persönlichkeitsstörung) ergibt sich daraus auch eine komplexe oder diffuse Persönlichkeitsstörung (zwei oder mehr Cluster von Persönlichkeitsstörungen vorhanden) und eine schwere Persönlichkeitsstörung für diejenigen mit dem größten Risiko. Dimensionales System zur Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen
Schweregrad Beschreibung Definition nach kategorialem System
0 Keine Persönlichkeitsstörung Erfüllt nicht die tatsächlichen oder unterschwelligen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung.
1 Persönlichkeitsschwierigkeiten Erfüllt Unterschwellenkriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen
2 Einfache Persönlichkeitsstörung Erfüllt aktuelle Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen innerhalb eines Clusters.
3 Komplexe (diffuse) Persönlichkeitsstörung Erfüllt aktuelle Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen in mehr als einem Cluster
4 Schwere Persönlichkeitsstörung Erfüllt die Kriterien für die Schaffung von schweren Störungen für den Einzelnen und für viele in der Gesellschaft.
Es gibt mehrere Vorteile bei der Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen nach Schweregrad:
  • Es erlaubt nicht nur, sondern nutzt auch die Tendenz, dass Persönlichkeitsstörungen miteinander komorbid sind.
  • Es stellt den Einfluss der Persönlichkeitsstörung auf das klinische Ergebnis zufriedenstellender dar als das einfache dichotome System von keiner Persönlichkeitsstörung versus Persönlichkeitsstörung.
  • Dieses System berücksichtigt die neue Diagnose einer schweren Persönlichkeitsstörung, insbesondere einer "gefährlichen und schweren Persönlichkeitsstörung" (DSPD).

Auswirkung auf das soziale Funktionieren

Die soziale Funktion wird neben der Persönlichkeit von vielen anderen Aspekten des geistigen Funktionierens beeinflusst. Wenn es jedoch eine anhaltende Beeinträchtigung des sozialen Funktionierens unter Bedingungen gibt, unter denen dies normalerweise nicht zu erwarten wäre, deuten die Beweise darauf hin, dass dies eher durch Persönlichkeitsstörungen als durch andere klinische Variablen verursacht wird. Der Personality Assessment Schedule gibt der sozialen Funktion Vorrang bei der Schaffung einer Hierarchie, in der die Persönlichkeitsstörung, die die größere soziale Dysfunktion hervorruft, in einer späteren Beschreibung der Persönlichkeitsstörung Vorrang vor anderen erhält.

Zuordnung

Viele, die eine Persönlichkeitsstörung haben, erkennen keine Anomalie und verteidigen tapfer ihre fortgesetzte Besetzung ihrer Persönlichkeitsrolle. Diese Gruppe wurde als Typ R oder behandlungsresistente Persönlichkeitsstörungen bezeichnet, im Gegensatz zu den Typ S oder behandlungssuchenden, die daran interessiert sind, ihre Persönlichkeitsstörungen zu verändern und manchmal nach Behandlung schreien. Die Klassifikation von 68 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen auf einer einfachen Skala zeigte ein Verhältnis von 3 zu 1 zwischen Typ R und Typ S Persönlichkeitsstörungen, wobei Cluster C Persönlichkeitsstörungen signifikant häufiger Typ S und paranoide und schizoide (Cluster A) Persönlichkeitsstörungen signifikant häufiger Typ R sind als andere.

Wertminderung

Es wird allgemein angenommen, dass alle Persönlichkeitsstörungen mit einer Funktionsstörung und einer verminderten Lebensqualität (QoL) verbunden sind, da dies eine grundlegende diagnostische Voraussetzung ist. Aber die Forschung zeigt, dass dies nur für einige Arten von Persönlichkeitsstörungen zutreffen kann. In mehreren Studien wurden eine höhere Behinderung und eine niedrigere LQ durch eine vermeidbare, abhängige, schizoide, paranoide, schizotype und asoziale Persönlichkeitsstörung vorhergesagt. Diese Verbindung ist besonders stark bei vermeidbarer, schizotypischer und grenzwertiger PD. Die Zwangsneurose war jedoch nicht mit einer kompromittierten QoL oder Dysfunktion verbunden. Eine prospektive Studie berichtete, dass alle Parkinson-Erkrankungen 15 Jahre später mit einer signifikanten Beeinträchtigung verbunden waren, mit Ausnahme von zwanghaften und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen. Eine Studie untersuchte einige Aspekte des "Lebenserfolgs" (Status, Reichtum und erfolgreiche intime Beziehungen). Es zeigte etwas schlechte Funktion für schizotypische, unsoziale, grenzwertige und abhängige PD, schizoide PD hatte die niedrigsten Werte in Bezug auf diese Variablen. Paranoide, histrionische und vermeidbare PD waren durchschnittlich. Die narzisstische und zwanghafte Parkinson-Krankheit hatte jedoch eine hohe Funktionsfähigkeit und schien eher positiv zu diesen Aspekten des Lebenserfolgs beizutragen. Es besteht auch ein direkter Zusammenhang zwischen der Anzahl der diagnostischen Kriterien und der Lebensqualität. Für jedes weitere Kriterium der Persönlichkeitsstörung, das eine Person erfüllt, gibt es eine gleichmäßige Verringerung der Lebensqualität.

Probleme

Am Arbeitsplatz

Abhängig von der Diagnose, dem Schweregrad und der Person und dem Beruf selbst können Persönlichkeitsstörungen mit Schwierigkeiten bei der Bewältigung der Arbeit oder des Arbeitsplatzes verbunden sein, die zu Problemen mit anderen führen können, indem sie sich in zwischenmenschliche Beziehungen einmischen. Auch indirekte Effekte spielen eine Rolle, z.B. beeinträchtigte Bildungsfortschritte oder Komplikationen außerhalb der Arbeit, wie z.B. Drogenmissbrauch und co-morbide psychische Störungen, können die Betroffenen plagen. Persönlichkeitsstörungen können aber auch überdurchschnittliche Arbeitsfähigkeiten hervorrufen, indem sie den Wettbewerbsdruck erhöhen oder den Betroffenen veranlassen, seine Mitarbeiter auszunutzen. 2005 und 2009 haben die Psychologen Belinda Board und Katarina Fritzon von der University of Surrey, UK, hochrangige britische Führungskräfte interviewt und Persönlichkeitstests durchgeführt und ihre Profile mit denen von kriminellen psychiatrischen Patienten am Broadmoor Hospital in Großbritannien verglichen. Sie fanden heraus, dass drei von elf Persönlichkeitsstörungen bei Führungskräften häufiger vorkamen als bei den gestörten Kriminellen:
  • Histrionische Persönlichkeitsstörung: einschließlich oberflächlichem Charme, Unaufrichtigkeit, Egozentrik und Manipulation.
  • Narzisstische Persönlichkeitsstörung: u.a. Grandiosität, Mangel an Empathie für andere, Ausbeutung und Unabhängigkeit.
  • Zwanghafte Persönlichkeitsstörung: einschließlich Perfektionismus, übermäßige Hingabe an die Arbeit, Starrheit, Sturheit und diktatorische Tendenzen.
Laut Führungsakademiker Manfred F.R. Kets de Vries scheint es fast unvermeidlich, dass einige Persönlichkeitsstörungen in einem Führungsteam auftreten werden.

Bei Kindern

Frühstadien und Vorformen von Persönlichkeitsstörungen erfordern einen mehrdimensionalen und frühen Behandlungsansatz. Persönlichkeitsentwicklungsstörung wird als Risikofaktor in der Kindheit oder als Frühstadium einer späteren Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter angesehen. Darüber hinaus zeigt Robert F. Krueger in seinem Forschungsbericht, dass einige Kinder und Jugendliche an klinisch bedeutsamen Syndromen leiden, die erwachsenen Persönlichkeitsstörungen ähneln, und dass diese Syndrome sinnvolle Korrelate haben und sich daraus ergeben. Ein Großteil dieser Forschung wurde von den Konstrukten der erwachsenen Persönlichkeitsstörung aus Achse II des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs eingerahmt. Das erste Risiko, das sie zu Beginn ihrer Untersuchung beschrieben haben, ist daher weniger wahrscheinlich: Kliniker und Forscher vermeiden nicht einfach die Verwendung des PD-Konstrukts in der Jugend. Sie können jedoch auf das zweite von ihnen beschriebene Risiko stoßen: die Unterbewertung des Entwicklungskontextes, in dem diese Syndrome auftreten. Das heißt, obwohl PD-Konstrukte Kontinuität über die Zeit zeigen, sind sie probabilistische Prädiktoren; nicht alle Jugendlichen, die eine PD-Symptomatik aufweisen, werden zu erwachsenen PD-Fällen.

Versus psychische Störungen

Die Störungen in jedem der drei Cluster können sich die zugrunde liegenden gemeinsamen Vulnerabilitätsfaktoren, die Kognition, Affekt- und Impulskontrolle sowie Verhaltenserhaltung bzw. -hemmung umfassen, teilen. Sie können aber auch einen Zusammenhang mit bestimmten psychischen Syndromstörungen haben:
  • Paranoide, schizoide oder schizotype Persönlichkeitsstörungen können als prämorbide Vorläufer von Wahnstörungen oder Schizophrenie beobachtet werden.
  • Borderline-Persönlichkeitsstörung wird in Verbindung mit Stimmungs- und Angststörungen, mit Störungen der Impulskontrolle, Essstörungen, ADHS oder einer Substanzgebrauchsstörung gesehen. Es wird manchmal als eine milde Form der bipolaren Störung angesehen.
  • Vermeidende Persönlichkeitsstörung wird mit sozialer Angststörung gesehen.

Versus normale Persönlichkeit

Die Frage der Beziehung zwischen normaler Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen ist eines der wichtigsten Themen in der Persönlichkeits- und klinischen Psychologie. Die Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen (DSM-5 und ICD-10) folgt einem kategorischen Ansatz, der Persönlichkeitsstörungen als diskrete Einheiten betrachtet, die sich voneinander und von der normalen Persönlichkeit unterscheiden. Im Gegensatz dazu ist der dimensionale Ansatz ein alternativer Ansatz, dass Persönlichkeitsstörungen maladaptive Erweiterungen derselben Eigenschaften darstellen, die die normale Persönlichkeit beschreiben. Thomas Widiger und seine Mitarbeiter haben wesentlich zu dieser Debatte beigetragen. Er diskutierte die Zwänge des kategorischen Ansatzes und plädierte für den dimensionalen Ansatz bei den Persönlichkeitsstörungen. Konkret schlug er das Fünf-Faktoren-Modell der Persönlichkeit als Alternative zur Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen vor. Diese Sichtweise legt beispielsweise fest, dass Borderline Personality Disorder als eine Kombination aus emotionaler Labilität (d.h. hoher Neurotizismus), Impulsivität (d.h. geringe Gewissenhaftigkeit) und Feindseligkeit (d.h. geringe Sympathie) verstanden werden kann. Viele kulturübergreifende Studien haben die Beziehung zwischen Persönlichkeitsstörungen und dem Fünf-Faktoren-Modell untersucht. Diese Forschung hat gezeigt, dass Persönlichkeitsstörungen weitgehend mit Maßnahmen des Fünf-Faktoren-Modells korrelieren und hat die Voraussetzungen für die Einbeziehung des Fünf-Faktoren-Modells in DSM-5 geschaffen. In der klinischen Praxis werden Personen in der Regel durch ein Interview mit einem Psychiater diagnostiziert, das auf einer psychiatrischen Untersuchung basiert, die Beobachtungen von Angehörigen und anderen Personen berücksichtigen kann. Ein Instrument zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ist ein Prozess mit Interviews mit Scoringsystemen. Der Patient wird gebeten, Fragen zu beantworten, und je nach Antwort versucht der geschulte Interviewer zu kodieren, was seine Antworten waren. Dieser Prozess ist ziemlich zeitaufwendig. DSM-IV-TR Persönlichkeitsstörungen aus der Perspektive des Fünf-Faktoren-Modells der allgemeinen Persönlichkeitsfunktion (einschließlich früherer DSM-Revisionen)
Faktoren PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AvPD DPD OCPD PAPD DpPD SDPD SaPD
Neurotizismus (vs. emotionale Stabilität)
Ängstlichkeit (vs. Unbekümmertheit) N/A N/A Hoch Niedrig Hoch N/A N/A Hoch Hoch Hoch N/A N/A N/A N/A
Wütende Feindseligkeit (vs. leidenschaftslos) Hoch N/A N/A Hoch Hoch N/A Hoch N/A N/A N/A Hoch N/A N/A N/A
Depressivität (vs. Optimismus) N/A N/A N/A N/A Hoch N/A N/A N/A N/A N/A N/A Hoch N/A N/A
Selbstbewusstsein (vs. Schamlosigkeit) N/A N/A Hoch Niedrig N/A Niedrig Niedrig Hoch Hoch N/A N/A Hoch N/A N/A
Impulsivität (vs. verhalten) N/A N/A N/A Hoch Hoch Hoch N/A Niedrig N/A Niedrig N/A N/A N/A N/A
Verwundbarkeit (vs. furchtlos) N/A N/A N/A Niedrig Hoch N/A N/A Hoch Hoch N/A N/A N/A N/A N/A
Extraversion (vs. Introversion)
Wärme (vs. Kälte) Niedrig Niedrig Niedrig N/A N/A N/A Niedrig N/A Hoch N/A Niedrig Niedrig N/A Hoch
Geselligkeit (vs. Rückzug) Niedrig Niedrig Niedrig N/A N/A Hoch N/A Niedrig N/A N/A N/A Niedrig N/A Hoch
Durchsetzungsvermögen (vs. Unterwürfigkeit) N/A N/A N/A Hoch N/A N/A Hoch Niedrig Niedrig N/A Niedrig N/A N/A N/A
Aktivität (vs. Passivität) N/A Niedrig N/A Hoch N/A Hoch N/A N/A N/A N/A Niedrig N/A Hoch N/A
Aufregung suchend (vs. leblos) N/A Niedrig N/A Hoch N/A Hoch Hoch Niedrig N/A Niedrig N/A Niedrig N/A Hoch
Positive Emotionalität (vs. Anhedonie) N/A Niedrig Niedrig N/A N/A Hoch N/A Niedrig N/A N/A N/A N/A N/A Hoch
Aufgeschlossenheit (vs. Engstirnigkeit)
Fantasie (vs. Beton) N/A N/A Hoch N/A N/A Hoch N/A N/A N/A N/A N/A N/A Niedrig Hoch
Ästhetik (vs. Desinteresse) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Gefühle (vs. Alexithymie) N/A Niedrig N/A N/A Hoch Hoch Niedrig N/A N/A Niedrig N/A N/A N/A Hoch
Aktionen (vs. vorhersehbar) Niedrig Niedrig N/A Hoch Hoch Hoch Hoch Niedrig N/A Niedrig Niedrig N/A Niedrig N/A
Ideen (vs. engstirnig) Niedrig N/A Hoch N/A N/A N/A N/A N/A N/A Niedrig Niedrig Niedrig Niedrig N/A
Werte (vs. dogmatisch) Niedrig Hoch N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A Niedrig N/A N/A Hoch N/A
Angenehmheit (vs. Antagonismus)
Vertrauen (vs. Misstrauen) Niedrig N/A N/A Niedrig N/A Hoch Niedrig N/A Hoch N/A N/A Niedrig Hoch Niedrig
Geradlinigkeit (vs. Täuschung) Niedrig N/A N/A Niedrig N/A N/A Niedrig N/A N/A N/A Niedrig N/A Hoch Niedrig
Altruismus (vs. Ausbeutung) Niedrig N/A N/A Niedrig N/A N/A Niedrig N/A Hoch N/A N/A N/A Hoch Niedrig
Compliance (vs. Aggression) Niedrig N/A N/A Niedrig N/A N/A Niedrig N/A Hoch N/A Niedrig N/A Hoch Niedrig
Bescheidenheit (vs. Arroganz) N/A N/A N/A Niedrig N/A N/A Niedrig Hoch Hoch N/A N/A Hoch Hoch Niedrig
Zärtlichkeit (vs. Hartnäckigkeit) Niedrig N/A N/A Niedrig N/A N/A Niedrig N/A Hoch N/A N/A N/A N/A Niedrig
Gewissenhaftigkeit (vs. Enthemmung)
Kompetenz (vs. Lässigkeit) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A Hoch Niedrig N/A Niedrig Hoch
Ordnung (vs. Unordnung) N/A N/A Niedrig N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A Hoch Niedrig N/A N/A
Pflichtbewusstsein (vs. Verantwortungslosigkeit) N/A N/A N/A Niedrig N/A N/A N/A N/A N/A Hoch Niedrig Hoch Hoch N/A
Leistungsstreben (vs. lasch) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A Hoch N/A N/A Hoch Niedrig
Selbstdisziplin (vs. Fahrlässigkeit) N/A N/A N/A Niedrig N/A Niedrig N/A N/A N/A Hoch Niedrig N/A Hoch Niedrig
Beratung (vs. Schnelligkeit) N/A N/A N/A Niedrig Niedrig Niedrig N/A N/A N/A Hoch N/A Hoch Hoch Niedrig
Verwendete Abkürzungen: PPD - Paranoide Persönlichkeitsstörung, SzPD - Schizoide Persönlichkeitsstörung, StPD - Schizotype Persönlichkeitsstörung, ASPD - Asoziale Persönlichkeitsstörung, BPD - Borderline Persönlichkeitsstörung, HPD - Histrionische Persönlichkeitsstörung, NPD - Narzisstische Persönlichkeitsstörung, AvPD - Avoidant Personality Disorder, DPD - Dependent Personality Disorder, OCPD - Obsessive-Compulsive Personality Disorder, PAPD - Passive-Aggressive Personality Disorder, DpPD - Depressive Personality Disorder, SDPD - Self-Defeating Personality Disorder, SaPD - Sadistic Personality Disorder, and n/a - nicht verfügbar. Im Jahr 2002 gab es über fünfzig veröffentlichte Studien, die das Fünf-Faktor-Modell (FFM) mit Persönlichkeitsstörungen in Verbindung brachten. Seitdem haben sich auf dieser Forschungsbasis eine ganze Reihe weiterer Studien entwickelt, die das Verständnis der DSM-Persönlichkeitsstörungen in Bezug auf die FFM-Domänen weiter empirisch untermauern. In ihrer bahnbrechenden Rezension der 2007 veröffentlichten Literatur über Persönlichkeitsstörungen behauptete Lee Anna Clark, dass "das Fünf-Faktoren-Modell der Persönlichkeit weithin akzeptiert wird, da es die übergeordnete Struktur sowohl normaler als auch abnormaler Persönlichkeitsmerkmale repräsentiert". Das Fünf-Faktoren-Modell hat gezeigt, dass es alle 10 Symptome einer Persönlichkeitsstörung signifikant vorhersagt und das Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) bei der Vorhersage von Borderline-, Vermeidungs- und abhängigen Persönlichkeitsstörungen übertrifft. Forschungsergebnisse, die die Beziehungen zwischen dem FFM und jeder der zehn diagnostischen Kategorien der DSM-Persönlichkeitsstörung untersuchen, sind weit verbreitet. Zum Beispiel in einer 2003 veröffentlichten Studie mit dem Titel "Das Fünf-Faktoren-Modell und die empirische Literatur zur Persönlichkeitsstörung: In einem meta-analytischen Review" analysierten die Autoren Daten aus 15 weiteren Studien, um festzustellen, wie unterschiedlich bzw. ähnlich Persönlichkeitsstörungen in Bezug auf die zugrunde liegenden Persönlichkeitsmerkmale sind. Die Ergebnisse zeigten, dass jede Störung ein FFM-Profil aufweist, das aufgrund seiner einzigartigen diagnostischen Kriterien aussagekräftig und vorhersagbar ist. Im Hinblick auf ihre Ähnlichkeiten zeigten die Ergebnisse, dass die prominentesten und konsistentesten Persönlichkeitsdimensionen, die einer großen Zahl von Persönlichkeitsstörungen zugrunde liegen, positive Assoziationen mit Neurotizismus und negative Assoziationen mit Verträglichkeit sind.

Offenheit zum Erleben von

Mindestens drei Aspekte der Erfahrungsoffenheit sind für das Verständnis von Persönlichkeitsstörungen relevant: kognitive Verzerrungen, mangelnde Einsicht und Impulsivität. Probleme im Zusammenhang mit hoher Offenheit, die Probleme mit dem sozialen oder beruflichen Funktionieren verursachen können, sind übermäßiges Phantasieren, eigenartiges Denken, diffuse Identität, instabile Ziele und Nichtkonformität mit den Anforderungen der Gesellschaft. Hohe Offenheit ist charakteristisch für schizotype Persönlichkeitsstörungen (ungerades und fragmentiertes Denken), narzisstische Persönlichkeitsstörungen (exzessive Selbsteinschätzung) und paranoide Persönlichkeitsstörungen (Empfindlichkeit gegenüber externer Feindseligkeit). Mangelnde Einsicht (zeigt geringe Offenheit) ist charakteristisch für alle Persönlichkeitsstörungen und könnte die Persistenz von fehlangepassten Verhaltensmustern erklären. Die mit geringer Offenheit verbundenen Probleme sind Anpassungsschwierigkeiten, geringe Toleranz gegenüber unterschiedlichen Weltbildern oder Lebensstilen, emotionale Verflachung, Alexithymie und ein enges Spektrum von Interessen. Rigidität ist der offensichtlichste Aspekt von (geringer) Offenheit bei Persönlichkeitsstörungen und zeigt mangelnde Kenntnis der eigenen emotionalen Erfahrungen. Sie ist charakteristisch für eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung; das Gegenteil davon, die so genannte Impulsivität (hier: ein Aspekt der Offenheit, der eine Tendenz zu ungewöhnlichem oder autistischem Verhalten zeigt), ist charakteristisch für schizotype und grenzwertige Persönlichkeitsstörungen.

Ursachen und Risikofaktoren

Derzeit gibt es keine definitiv nachgewiesenen Ursachen für Persönlichkeitsstörungen. Es gibt jedoch zahlreiche mögliche Ursachen und bekannte Risikofaktoren, die von der wissenschaftlichen Forschung unterstützt werden und je nach Erkrankung, Individuum und Umständen variieren. Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass genetische Dispositionen und Lebenserfahrungen, wie Trauma und Missbrauch, eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen spielen.

Kindesmissbrauch

Kindesmissbrauch und Vernachlässigung zeigen sich immer wieder als Risikofaktoren für die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter. Eine Studie betrachtete retrospektive Berichte über den Missbrauch von Teilnehmern, die ihr ganzes Leben lang Psychopathologie gezeigt hatten und später festgestellt wurden, dass sie bereits Erfahrungen mit Missbrauch hatten. In einer Studie an 793 Müttern und Kindern fragten Forscher Mütter, ob sie ihre Kinder angeschrien hätten, und sagten ihnen, dass sie sie nicht liebten oder drohten, sie wegzuschicken. Kinder, die einen solchen verbalen Missbrauch erlebt hatten, waren dreimal so wahrscheinlich wie andere Kinder (die keinen solchen verbalen Missbrauch erlebt hatten), im Erwachsenenalter grenzwertige, narzisstische, zwanghafte oder paranoide Persönlichkeitsstörungen zu haben. Die sexuell missbrauchte Gruppe zeigte die konsequentesten erhöhten Muster der Psychopathologie. Offiziell verifiziert körperlichen Missbrauch zeigte eine extrem starke Korrelation mit der Entwicklung von unsozialem und impulsivem Verhalten. Auf der anderen Seite, Fälle von Missbrauch der vernachlässigenden Art, dass die Kindheit Pathologie erstellt wurden, wurden festgestellt, dass eine teilweise Remission im Erwachsenenalter.

Sozioökonomischer Status

Auch der sozioökonomische Status wurde als mögliche Ursache für Persönlichkeitsstörungen betrachtet. Es gibt einen starken Zusammenhang mit einem niedrigen sozioökonomischen Status der Eltern/Nachbarschaft und Symptomen einer Persönlichkeitsstörung. In einer aktuellen Studie, die den sozioökonomischen Status der Eltern und die Persönlichkeit eines Kindes vergleicht, wurde festgestellt, dass Kinder mit einem höheren sozioökonomischen Hintergrund altruistischer sind, weniger Risiko suchen und insgesamt einen höheren IQ haben. Diese Eigenschaften korrelieren mit einem geringen Risiko, später im Leben Persönlichkeitsstörungen zu entwickeln. In einer Studie über weibliche Kinder, die wegen Disziplinarmaßnahmen festgenommen wurden, wurde festgestellt, dass psychische Probleme am negativsten mit sozioökonomischen Problemen verbunden sind. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass soziale Unordnung umgekehrt mit den Symptomen einer Persönlichkeitsstörung korreliert ist.

Parenting

Beweise zeigen, dass Persönlichkeitsstörungen mit elterlichen Persönlichkeitsproblemen beginnen können. Diese führen dazu, dass die Eltern ihre eigenen Schwierigkeiten im Erwachsenenalter haben, wie z.B. Schwierigkeiten, eine höhere Ausbildung zu erreichen, Arbeit zu finden und verlässliche Beziehungen zu sichern. Durch genetische oder modellierende Mechanismen können Kinder diese Eigenschaften aufnehmen. Zusätzlich scheint eine schlechte Erziehung eine symptomerhöhende Wirkung auf Persönlichkeitsstörungen zu haben. Genauer gesagt, der Mangel an mütterlicher Bindung wurde auch mit Persönlichkeitsstörungen korreliert. In einer Studie, in der 100 gesunde Personen mit 100 Borderline-Persönlichkeitsstörungen verglichen wurden, zeigte die Analyse, dass BPD-Patienten signifikant häufiger nicht als Baby gestillt wurden (42,4% bei BPD gegenüber 9,2% bei gesunden Kontrollen). Diese Forscher schlugen vor, dass dieser Akt für die Pflege der mütterlichen Beziehungen von wesentlicher Bedeutung sein könnte. Zusätzlich deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Persönlichkeitsstörungen eine negative Korrelation mit zwei Bindungsvariablen aufweisen: der mütterlichen Verfügbarkeit und der Verlässlichkeit. Wenn sie nicht gefüttert werden, treten später im Leben andere Bindungs- und zwischenmenschliche Probleme auf, die letztendlich zur Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen führen.

Genetik

Derzeit fehlt die genetische Forschung zum Verständnis der Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen. Es gibt jedoch einige mögliche Risikofaktoren, die derzeit entdeckt werden. Forscher untersuchen derzeit genetische Mechanismen für Merkmale wie Aggression, Angst und Angst, die mit diagnostizierten Individuen in Verbindung gebracht werden.

Epidemiologie

Die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen in der allgemeinen Gemeinschaft war bis zu Umfragen ab den 1990er Jahren weitgehend unbekannt. Im Jahr 2008 wurde die mediane Rate der diagnostizierbaren PD auf 10,6% geschätzt, basierend auf sechs großen Studien in drei Ländern. Diese Quote von etwa einem Zehntel, insbesondere im Zusammenhang mit der hohen Inanspruchnahme von Dienstleistungen, wird als ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit beschrieben, das von Forschern und Klinikern beachtet werden muss. Die Prävalenz individueller Persönlichkeitsstörungen reicht von etwa 2% bis 3% für die gebräuchlichsten Sorten, wie schizotypisch, asozial, grenzwertig und histrionisch, bis zu 0,5-1% für die am wenigsten verbreiteten, wie narzisstisch und avoidant. Eine Screening-Umfrage der Weltgesundheitsorganisation in 13 Ländern nach DSM-IV-Kriterien ergab 2009 eine Prävalenzschätzung von rund 6% für Persönlichkeitsstörungen. Die Rate variierte manchmal mit demographischen und sozioökonomischen Faktoren, und funktionelle Beeinträchtigungen wurden teilweise durch gleichzeitige psychische Störungen erklärt. In den USA zeigten Screening-Daten aus der National Comorbidity Survey Replication zwischen 2001 und 2003, kombiniert mit Interviews mit einer Teilmenge der Befragten, eine Bevölkerungsprävalenz von rund 9% für Persönlichkeitsstörungen insgesamt. Die mit den Diagnosen verbundene funktionelle Behinderung schien größtenteils auf gleichzeitige psychische Störungen zurückzuführen zu sein (Achse I in der DSM). Eine nationale epidemiologische Studie des Vereinigten Königreichs (basierend auf DSM-IV-Screening-Kriterien), die in Schweregrade und nicht nur in die Diagnose eingestuft wurde, berichtete 2010, dass die Mehrheit der Menschen auf die eine oder andere Weise Persönlichkeitsschwierigkeiten aufweist (unterhalb der Diagnoseschwelle), während die Prävalenz der komplexesten und schwersten Fälle (einschließlich der Erfüllung von Kriterien für Mehrfachdiagnosen in verschiedenen Clustern) auf 1,3% geschätzt wurde. Selbst geringe Persönlichkeitssymptome waren mit funktionellen Problemen verbunden, aber die am stärksten bedürftige Gruppe war eine viel kleinere Gruppe. Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Cluster A) sind auch bei Obdachlosen sehr verbreitet. Es gibt einige geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen, die in der folgenden Tabelle aufgeführt sind:206 Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen
Art der Persönlichkeitsstörung Vorherrschendes Geschlecht
Paranoide Persönlichkeitsstörung Männlich
Schizoide Persönlichkeitsstörung Männlich
Schizotype Persönlichkeitsstörung Männlich
Asoziale Persönlichkeitsstörung Männlich
Borderline-Persönlichkeitsstörung Weiblich
Histrionische Persönlichkeitsstörung Weiblich
Narzisstische Persönlichkeitsstörung Männlich
Vermeiden von Persönlichkeitsstörungen Männlich
Abhängige Persönlichkeitsstörung Weiblich
Depressive Persönlichkeitsstörung Weiblich
Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung Männlich
Zwanghafte Persönlichkeitsstörung Männlich
Selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung Weiblich
Sadistische Persönlichkeitsstörung Männlich

Komorbidität

Es gibt ein erhebliches persönlichkeitsstörungsdiagnostisches Co-Vorkommen. Patienten, die die DSM-IV-TR-Diagnosekriterien für eine Persönlichkeitsstörung erfüllen, erfüllen wahrscheinlich die Diagnosekriterien für eine andere. Diagnostische Kategorien liefern klare, anschauliche Beschreibungen von diskreten Persönlichkeitstypen, aber die Persönlichkeitsstruktur der tatsächlichen Patienten könnte durch eine Konstellation von maladaptiven Persönlichkeitsmerkmalen genauer beschrieben werden. DSM-III-R Persönlichkeitsstörung diagnostisches Co-Vorkommen über sechs Forschungsstandorte aggregiert
Art der Persönlichkeitsstörung PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AvPD DPD OCPD PAPD
Paranoid (PPD) 8 19 15 41 28 26 44 23 21 30
Schizoid (SzPD) 38 39 8 22 8 22 55 11 20 9
Schizotypisch (StPD) 43 32 19 4 17 26 68 34 19 18
Asozial (ASPD) 30 8 15 59 39 40 25 19 9 29
Grenze (BPD) 31 6 16 23 30 19 39 36 12 21
Histrionisch (HPD) 29 2 7 17 41 40 21 28 13 25
Narzisstisch (NPD) 41 12 18 25 38 60 32 24 21 38
Vermeiden (AvPD) 33 15 22 11 39 16 15 43 16 19
Abhängig (DPD) 26 3 16 16 48 24 14 57 15 22
Zwangsneurose (OCPD) 31 10 11 4 25 21 19 37 27 23
Passiv-Aggressiv (PAPD) 39 6 12 25 44 36 39 41 34 23
Sites verwendet DSM-III-R Kriteriensätze. Daten, die zum Zwecke der Information über die Entwicklung der DSM-IV-TR-Persönlichkeitsstörungsdiagnosekriterien erhoben wurden. Verwendete Abkürzungen: PPD - Paranoide Persönlichkeitsstörung, SzPD - Schizoide Persönlichkeitsstörung, StPD - Schizotypische Persönlichkeitsstörung, ASPD - Asoziale Persönlichkeitsstörung, BPD - Borderline Persönlichkeitsstörung, HPD - Histrionische Persönlichkeitsstörung, NPD - Narzisstische Persönlichkeitsstörung, AvPD - Avoidant Personality Disorder, DPD - Dependent Personality Disorder, OCPD - Obsessive-Compulsive Personality Disorder, PAPD - Passive-Aggressive Personality Disorder.

Behandlung

Spezifische Ansätze

Es gibt viele verschiedene Behandlungsformen (Modalitäten) bei Persönlichkeitsstörungen:
  • Die individuelle Psychotherapie ist eine wichtige Säule der Behandlung. Es gibt lang- und kurzfristige (kurze) Formen.
  • Familientherapie, einschließlich Paartherapie.
  • Die Gruppentherapie bei Persönlichkeitsstörungen ist wahrscheinlich die zweithäufigste.
  • Psychologische Erziehung kann als Ergänzung verwendet werden.
  • Selbsthilfegruppen können Ressourcen für Persönlichkeitsstörungen bereitstellen.
  • Psychiatrische Medikamente zur Behandlung von Symptomen der Persönlichkeitsstörung oder von Begleiterscheinungen.
  • Die Milieu-Therapie, eine Art gruppenbasierter Wohnansatz, hat eine lange Tradition in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen, einschließlich therapeutischer Gemeinschaften.
  • Die Praxis der Achtsamkeit, die die Entwicklung der Fähigkeit einschließt, sich unangenehmer Emotionen unvoreingenommen bewusst zu sein, scheint ein vielversprechendes klinisches Instrument zur Behandlung verschiedener Arten von Persönlichkeitsstörungen zu sein.
Es gibt verschiedene spezifische Theorien oder Therapieschulen innerhalb vieler dieser Modalitäten. Sie können z.B. psychodynamische Techniken, kognitive oder Verhaltenstechniken hervorheben. In der klinischen Praxis verwenden viele Therapeuten einen"eklektischen" Ansatz, bei dem sie Elemente aus verschiedenen Schulen verwenden, je nachdem, wann sie zu einem einzelnen Klienten zu passen scheinen. Es gibt auch oft einen Fokus auf gemeinsame Themen, die unabhängig von den Techniken nützlich erscheinen, einschließlich der Attribute des Therapeuten (z.B. Vertrauenswürdigkeit, Kompetenz, Fürsorge), der dem Klienten gebotenen Prozesse (z.B. Fähigkeit, Schwierigkeiten und Emotionen auszudrücken und zu vermitteln) und der Übereinstimmung zwischen beiden (z.B. das Streben nach gegenseitigem Respekt, Vertrauen und Grenzen). Reaktion von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen auf biologische und psychosoziale Behandlungen
Cluster Beweise für eine Hirnfunktionsstörung Reaktion auf biologische Behandlungen Reaktion auf psychosoziale Behandlungen
A Beweise für Zusammenhang mit Schizophrenie; sonst keine bekannt Schizotypische Patienten können die antipsychotische Behandlung verbessern; ansonsten nicht indiziert. Arm. Unterstützende Psychotherapie kann helfen
B Evidenz für Zusammenhang mit bipolarer Störung; sonst keine bekannt Antidepressiva, Antipsychotika oder Stimmungsstabilisatoren können für die Borderline-Persönlichkeit hilfreich sein. Arm an unsozialer Persönlichkeit. Variabel in grenzwertigen, narzisstischen und histrionischen Persönlichkeiten
C Evidenz für Zusammenhang mit generalisierter Angststörung; sonst keine bekannt Keine direkte Antwort. Medikamente können bei komorbiden Ängsten und Depressionen helfen. Häufigste Behandlung dieser Erkrankungen. Antwortvariable

Herausforderungen

Das Management und die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen kann ein herausfordernder und kontroverser Bereich sein, denn die Schwierigkeiten sind per Definition nachhaltig und betreffen mehrere Funktionsbereiche. Dabei geht es oft um zwischenmenschliche Fragen, und es kann Schwierigkeiten geben, von vornherein Hilfe bei Organisationen zu suchen und zu erhalten sowie eine spezifische therapeutische Beziehung aufzubauen und aufrechtzuerhalten. Auf der einen Seite kann eine Person sich selbst nicht als psychisch krank betrachten, während auf der anderen Seite die psychiatrischen Dienste der Gemeinschaft Personen mit Persönlichkeitsstörungen als zu komplex oder schwierig ansehen und Personen mit solchen Diagnosen oder damit verbundenen Verhaltensweisen direkt oder indirekt ausschließen können. Die Disruptivität, die Menschen mit Persönlichkeitsstörungen in einer Organisation hervorrufen können, macht diese wohl zu den schwierigsten Bedingungen, die es zu bewältigen gilt. Abgesehen von all diesen Fragen darf eine Person ihre Persönlichkeit nicht als ungeordnet oder als Ursache von Problemen betrachten. Diese Perspektive kann durch die Unkenntnis oder mangelnde Einsicht des Patienten in seinen eigenen Zustand, eine ego-syntonische Wahrnehmung der Probleme mit seiner Persönlichkeit, die ihn daran hindert, sie als in Konflikt mit seinen Zielen und seinem Selbstbild zu erleben, oder durch die einfache Tatsache verursacht werden, dass es keine klare oder objektive Grenze zwischen"normalen" und"anormalen" Persönlichkeiten gibt. Leider gibt es erhebliche soziale Stigmatisierung und Diskriminierung im Zusammenhang mit der Diagnose. Der Begriff"Persönlichkeitsstörung" umfasst ein breites Spektrum von Themen mit jeweils unterschiedlichem Schweregrad oder Behinderung; daher können Persönlichkeitsstörungen grundsätzlich unterschiedliche Ansätze und Verständnisse erfordern. Um den Umfang der Angelegenheit zu veranschaulichen, sollten Sie bedenken, dass einige Störungen oder Individuen durch ständigen sozialen Rückzug und das Vermeiden von Beziehungen gekennzeichnet sind, während andere Schwankungen in der Vorwärtsbewegung verursachen können. Die Extreme sind noch schlimmer: Bei einem Extrem liegen Selbstverletzung und Selbstvernachlässigung, während bei einem anderen Extrem einige Individuen Gewalt und Verbrechen begehen können. Es können weitere Faktoren wie problematischer Substanzkonsum oder Abhängigkeit oder Verhaltenssucht auftreten. Eine Person kann die Kriterien für die Diagnose einer multiplen Persönlichkeitsstörung und/oder anderer psychischer Störungen entweder zu bestimmten Zeiten oder kontinuierlich erfüllen, so dass ein koordinierter Input aus mehreren Diensten eine potenzielle Anforderung darstellt. Therapeuten in diesem Bereich können entmutigt werden durch mangelnde Anfangsfortschritte oder durch scheinbare Fortschritte, die dann zu Rückschlägen führen. Kunden können als negativ, ablehnend, fordernd, aggressiv oder manipulativ wahrgenommen werden. Dies wurde sowohl im Hinblick auf den Therapeuten als auch auf den Klienten, in Bezug auf soziale Fähigkeiten, Bewältigungsbemühungen, Abwehrmechanismen oder bewusste Strategien und in Bezug auf moralische Urteile oder die Notwendigkeit, grundlegende Motivationen für bestimmte Verhaltensweisen oder Konflikte zu berücksichtigen, untersucht. Die Verwundbarkeiten eines Klienten und auch eines Therapeuten können sich hinter der tatsächlichen oder scheinbaren Stärke und Belastbarkeit verbergen. Es wird allgemein gesagt, dass es immer ein Bedürfnis gibt, angemessene berufliche persönliche Grenzen beizubehalten und gleichzeitig emotionalen Ausdruck und therapeutische Beziehungen zu ermöglichen. Es kann jedoch Schwierigkeiten geben, die verschiedenen Welten und Ansichten zu erkennen, mit denen sowohl der Klient als auch der Therapeut leben können. Ein Therapeut kann davon ausgehen, dass die Art der Beziehungen und die Art der Interaktion, die sie sich sicher und wohl fühlen, die gleiche Wirkung auf die Klienten haben. Als Beispiel für ein Extrem können Menschen, die in ihrem Leben Feindseligkeit, Täuschung, Ablehnung, Aggression oder Missbrauch ausgesetzt waren, in einigen Fällen durch Wärme, Intimität oder Positivität verwirrt, eingeschüchtert oder verdächtig gemacht werden. Andererseits sind Sicherheit, Offenheit und klare Kommunikation in der Regel hilfreich und notwendig. Es kann mehrere Monate dauern, vielleicht auch mehrere Stopps und Starts, um eine vertrauensvolle Beziehung aufzubauen, die die Probleme eines Kunden sinnvoll angehen kann.

Geschichte

Vor dem 20. Jahrhundert Persönlichkeitsstörung ist ein Begriff mit einer ausgesprochen modernen Bedeutung, was zum Teil auf die klinische Anwendung und den institutionellen Charakter der modernen Psychiatrie zurückzuführen ist. Die derzeit akzeptierte Bedeutung muss im Kontext historisch veränderter Klassifikationssysteme wie der DSM-IV und ihrer Vorgänger verstanden werden. Obwohl sie sehr anachronistisch sind und radikale Unterschiede im Charakter von Subjektivität und sozialen Beziehungen ignorieren, haben einige von ihnen Ähnlichkeiten mit anderen Konzepten vorgeschlagen, die zumindest auf die alten Griechen zurückgehen:35 Der griechische Philosoph Theophrastus beispielsweise beschrieb 29"Charakter"-Typen, die er als Abweichungen von der Norm sah, und ähnliche Ansichten wurden in asiatischen, arabischen und keltischen Kulturen gefunden. Ein langjähriger Einfluss in der westlichen Welt war Galen's Konzept der Persönlichkeitstypen, das er mit den vier von Hippokrates vorgeschlagenen Humoren verband. Solche Ansichten dauerten bis ins achtzehnte Jahrhundert, als Experimente begannen, die vermeintlich biologisch begründeten Witze und'Temperamente' in Frage zu stellen. Psychologische Konzepte von Charakter und"Selbst" verbreiteten sich. Im neunzehnten Jahrhundert bezog sich"Persönlichkeit" auf das bewusste Bewusstsein einer Person für ihr Verhalten, dessen Störung mit veränderten Zuständen wie Dissoziation in Verbindung gebracht werden könnte. Dieser Sinn des Begriffs wurde mit der Verwendung des Begriffs"multiple Persönlichkeitsstörung" in den ersten Versionen des DSM verglichen. Ärzte im frühen neunzehnten Jahrhundert begannen, Formen des Wahnsinns zu diagnostizieren, die gestörte Emotionen und Verhaltensweisen beinhalten, aber scheinbar ohne signifikante intellektuelle Beeinträchtigung oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen. Philippe Pinel bezeichnete dies als"manie sans délire" - Manie ohne Wahnvorstellungen - und beschrieb eine Reihe von Fällen, in denen es hauptsächlich um übermäßige oder unerklärliche Wut oder Wut ging. James Cowles Prichard entwickelte ein ähnliches Konzept, das er moralischen Wahnsinn nannte und mit dem Patienten für einige Jahrzehnte diagnostiziert werden sollten. Moral' in diesem Sinne bezog sich eher auf Affekt (Emotion oder Stimmung) als auf Ethik, aber es basierte wohl zum Teil auf religiösen, sozialen und moralischen Überzeugungen, mit einem Pessimismus über medizinische Interventionen, so dass soziale Kontrolle Vorrang haben sollte. Diese Kategorien waren viel anders und breiter als spätere Definitionen von Persönlichkeitsstörungen, während sie von einigen auch zu einer spezifischeren Bedeutung von moralischer Degeneration entwickelt wurden, die den späteren Vorstellungen von"Psychopathen" entspricht. Richard von Krafft-Ebing popularisierte die Begriffe Sadismus und Masochismus sowie Homosexualität als psychiatrische Themen. Der deutsche Psychiater Koch versuchte, das Konzept des moralischen Wahnsinns wissenschaftlicher zu machen, und schlug 1891 die Formulierung"psychopathische Minderwertigkeit" vor, die als angeborene Störung theoretisiert wurde. Dies bezog sich auf kontinuierliche und starre Muster des Fehlverhaltens oder der Funktionsstörung ohne offensichtliche mentale Retardierung oder Krankheit, angeblich ohne moralisches Urteil. Als tief in seinem christlichen Glauben verwurzelt beschrieben, wurde sein Werk als ein grundlegender Text über Persönlichkeitsstörungen beschrieben, der auch heute noch von Nutzen ist. 20. Jahrhundert Ein anderer deutscher Psychiater, Emil Kraepelin, hat Anfang des 20. Jahrhunderts ein Kapitel über psychopathische Minderwertigkeit in seine einflussreiche Arbeit über klinische Psychiatrie für Studenten und Ärzte aufgenommen. Er schlug sechs Typen vor - reizbar, instabil, exzentrisch, Lügner, Schwindler und streitsüchtig. Die Kategorien wurden im Wesentlichen von den am häufigsten beobachteten Straftätern definiert, unterschieden zwischen Kriminellen nach Impuls, Berufsverbrechern und morbiden Vagabunden, die durchs Leben wanderten. Kraepelin beschrieb auch drei paranoide (d.h. dann wahnhafte) Störungen, die späteren Konzepten von Schizophrenie, wahnhafter Störung und paranoider Persönlichkeitsstörung ähneln. Ein diagnostischer Begriff für das letztgenannte Konzept würde ab 1952 in die DSM aufgenommen, und ab 1980 würde die DSM auch schizoid, schizotypisch; Interpretationen früherer (1921) Theorien von Ernst Kretschmer führten zu einer Unterscheidung zwischen diesen und einem anderen, später in die DSM aufgenommenen Typus, einer vermeidbaren Persönlichkeitsstörung. 1933 veröffentlichte der russische Psychiater Pjotr Borissowitsch Gannuschkin sein Buch Manifestations of psychopathies: statics, dynamics, systematic aspects, das einer der ersten Versuche war, eine detaillierte Typologie der Psychopathien zu entwickeln. In Bezug auf Fehlanpassung, Ubiquität und Stabilität als die drei Hauptsymptome der Verhaltenspathologie unterschied er neun Gruppen von Psychopathen: Zykloide (einschließlich konstitutionell depressiv, konstitutionell erregbar, zyklothymisch und emotional labil), Astheniker (einschließlich Psychastheniker), Schizoide (einschließlich Träumer), Paranoiker (einschließlich Fanatiker), Epileptoide, hysterische Persönlichkeiten (einschließlich pathologischer Lügner), instabile Psychopathen, antisoziale Psychopathen und konstitutionell dumme Menschen. Einige Elemente von Gannuschkins Typologie wurden später in die Theorie des russischen Jugendpsychiaters Andrej Jewgenjewitsch Lichko aufgenommen, der sich auch für Psychopathien mit ihren milderen Formen, den sogenannten Charakterakzenten, interessierte. 1939 veröffentlichte der Psychiater David Henderson eine Theorie der"psychopathischen Zustände", die dazu beitrug, den Begriff im Volksmund mit unsozialem Verhalten zu verbinden. Hervey M. Cleckleys Text The Mask of Sanity von 1941, basierend auf seiner persönlichen Kategorisierung von Ähnlichkeiten, die er bei einigen Gefangenen feststellte, markierte den Beginn der modernen klinischen Konzeption der Psychopathie und ihrer popularistischen Anwendung. Gegen Mitte des 20. Jahrhunderts rückten psychoanalytische Theorien in den Vordergrund, die auf Arbeiten der Jahrhundertwende beruhen, die von Sigmund Freud und anderen populär gemacht wurden. Dazu gehörte das Konzept der Charakterstörungen, die als dauerhafte Probleme angesehen wurden, die nicht mit bestimmten Symptomen, sondern mit tiefgreifenden inneren Konflikten oder Entgleisungen der normalen Kindheitsentwicklung verbunden waren. Diese wurden oft als charakterliche Schwächen oder absichtliche Abweichungen verstanden und von Neurose oder Psychose unterschieden. Der Begriff"Borderline" stammt aus dem Glauben, dass einige Individuen am Rande dieser beiden Kategorien funktionierten, und eine Reihe der anderen Kategorien von Persönlichkeitsstörungen wurden ebenfalls stark von diesem Ansatz beeinflusst, darunter abhängige, zwanghafte und histrionische, wobei letztere als Konversionssymptom der Hysterie, die besonders mit Frauen in Verbindung gebracht wurde, und dann eine hysterische Persönlichkeit, die dann in späteren Versionen der DSM in histrionische Persönlichkeitsstörung umbenannt wurde. Ein passiver aggressiver Stil wurde von Oberst William Menninger während des Zweiten Weltkriegs im Zusammenhang mit den Reaktionen der Männer auf militärische Compliance definiert, die später in der DSM als Persönlichkeitsstörung bezeichnet werden sollte. Otto Kernberg war einflussreich im Hinblick auf die Konzepte der Borderline und der narzisstischen Persönlichkeiten, die später 1980 als Störungen in die DSM aufgenommen wurden. Inzwischen hatte sich eine allgemeinere Persönlichkeitspsychologie in der Wissenschaft und zum Teil klinisch entwickelt. Gordon Allport veröffentlichte Theorien über Persönlichkeitsmerkmale aus den 1920er Jahren - und Henry Murray entwickelte eine Theorie namens Personologie, die einen späteren Hauptverfechter von Persönlichkeitsstörungen, Theodore Millon, beeinflusste. Tests wurden entwickelt oder zur Persönlichkeitsbewertung eingesetzt, einschließlich projektiver Tests wie dem Rorshach, sowie Fragebögen wie dem Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Um die Mitte des Jahrhunderts analysierte Hans Eysenck Merkmale und Persönlichkeitstypen, und der Psychiater Kurt Schneider propagierte eine klinische Anwendung anstelle der bisher üblichen Begriffe"Charakter","Temperament" oder"Konstitution". Amerikanische Psychiater haben im ersten Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen in den 1950er Jahren, das sich stark auf psychoanalytische Konzepte stützte, offiziell Konzepte von anhaltenden Persönlichkeitsstörungen anerkannt. In der DSM-II wurde 1968 eine etwas neutralere Sprache verwendet, obwohl die Begriffe und Beschreibungen nur eine geringe Ähnlichkeit mit den aktuellen Definitionen hatten. Die 1980 veröffentlichte DSM-III hat einige wichtige Änderungen vorgenommen, insbesondere die Einführung aller Persönlichkeitsstörungen auf eine zweite separate"Achse" zusammen mit der mentalen Retardierung, die darauf abzielt, nachhaltigere Muster zu kennzeichnen, die sich von denjenigen unterscheiden, die als psychische Störungen der ersten Achse angesehen wurden. Unzulängliche' und'asthenische' Persönlichkeitsstörungen' wurden gestrichen, andere wurden auf weitere Typen ausgedehnt oder von Persönlichkeitsstörungen auf regelmäßige Störungen umgestellt. Sociopathic Persönlichkeitsstörung, die der Begriff für Psychopathie war, wurde umbenannt in Antisoziale Persönlichkeitsstörung. Die meisten Kategorien erhielten spezifischere"operationalisierte" Definitionen, mit Standardkriterien, auf die sich Psychiater einigen konnten, um Patienten zu untersuchen und zu diagnostizieren. In die DSM-III-Revision wurden selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörungen und sadistische Persönlichkeitsstörungen als vorläufige Diagnosen aufgenommen, die einer weiteren Untersuchung bedürfen. Sie wurden in der DSM-IV fallen gelassen, obwohl eine vorgeschlagene"depressive Persönlichkeitsstörung" hinzugefügt wurde; außerdem wurde die offizielle Diagnose einer passiv-aggressiven Persönlichkeitsstörung fallen gelassen, die vorläufig in"negativistische Persönlichkeitsstörung" umbenannt wurde. Internationale Unterschiede wurden bei der Entwicklung der Einstellungen zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen festgestellt. Kurt Schneider argumentierte, sie seien"abnormale Varianten des psychischen Lebens" und damit nicht unbedingt die Domäne der Psychiatrie, eine Ansicht, die in Deutschland auch heute noch Einfluss haben soll. Britische Psychiater zögern auch, sich mit solchen Störungen auseinanderzusetzen oder sie als gleichwertig mit anderen psychischen Störungen zu betrachten, was zum Teil auf den Ressourcendruck innerhalb des Nationalen Gesundheitsdienstes sowie auf negative medizinische Einstellungen gegenüber Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen zurückzuführen ist. In den USA gilt das vorherrschende Gesundheitssystem und die psychanalytische Tradition als Begründung für private Therapeuten, einige Persönlichkeitsstörungen breiter zu diagnostizieren und kontinuierlich zu behandeln.

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