Hyperglykämie

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Anzeichen und Symptome

Der Grad der Hyperglykämie kann sich im Laufe der Zeit je nach metabolischer Ursache, z.B. gestörter Glukosetoleranz oder Nüchternglukose, ändern und ist abhängig von der Behandlung. Temporäre Hyperglykämie ist oft gutartig und asymptomatisch. Der Blutzuckerspiegel kann deutlich über den normalen Wert ansteigen und für längere Zeit pathologische und funktionelle Veränderungen hervorrufen, ohne dass es zu bleibenden Effekten oder Symptomen kommt. Während dieser asymptomatischen Zeit kann es zu einer Anomalie im Kohlenhydratstoffwechsel kommen, die durch Messung des Plasmaglukosespiegels getestet werden kann. Chronische Hyperglykämie kann jedoch über Jahre hinweg eine Vielzahl von schweren Komplikationen hervorrufen, darunter Nierenschäden, neurologische Schäden, kardiovaskuläre Schäden, Schäden an der Netzhaut oder Schäden an Füßen und Beinen. Diabetische Neuropathie kann eine Folge einer langfristigen Hyperglykämie sein. Eine Beeinträchtigung des Wachstums und der Anfälligkeit für bestimmte Infektionen kann als Folge einer chronischen Hyperglykämie auftreten. Eine akute Hyperglykämie mit extrem hohen Glukosewerten ist ein medizinischer Notfall und kann schnell zu schweren Komplikationen führen (z.B. Flüssigkeitsverlust durch osmotische Diurese). Es wird am häufigsten bei Personen mit unkontrolliertem insulinabhängigem Diabetes beobachtet. Die folgenden Symptome können mit akuter oder chronischer Hyperglykämie assoziiert sein, wobei die ersten drei die klassische Hyperglykämie-Trias bilden:
  • Polyphagie - häufiger Hunger, besonders ausgeprägter Hunger
  • Polydipsie - häufiger Durst, besonders übermäßiger Durst
  • Polyurie - erhöhtes Urinvolumen (keine erhöhte Häufigkeit des Urinierens)
  • Verschwommenes Sehen
  • Müdigkeit
  • Unruhe
  • Gewichtsverlust
  • Schlechte Wundheilung (Schnitte, Kratzer, etc.)
  • Trockener Mund
  • Trockene oder juckende Haut
  • Kribbeln in Füßen oder Fersen
  • Erektile Dysfunktion
  • Wiederkehrende Infektionen, Außenohrentzündungen (Schwimmerohr)
  • Herzrhythmusstörungen
  • Stupor
  • Koma
  • Anfälle
Häufiger Hunger ohne andere Symptome kann auch darauf hinweisen, dass der Blutzuckerspiegel zu niedrig ist. Dies kann auftreten, wenn Menschen, die Diabetes haben, zu viel orale Hypoglykämie-Medikamente oder Insulin für die Menge der Nahrung, die sie essen. Der daraus resultierende Rückgang des Blutzuckerspiegels unter den Normalbereich führt zu einer Hungerreaktion. Polydipsie und Polyurie treten auf, wenn der Blutzuckerspiegel hoch genug ansteigt, um eine Ausscheidung von überschüssiger Glukose über die Nieren zu bewirken, was zur Bildung von Glukose im Urin führt. Dadurch entsteht eine osmotische Diurese. Anzeichen und Symptome einer diabetischen Ketoazidose können sein:
  • Ketoazidose
  • Kussmaul-Hyperventilation (tiefe, schnelle Atmung)
  • Verwirrung oder eine verminderte Bewusstseinsebene
  • Dehydrierung durch Glykosurie und osmotische Diurese
  • Erhöhter Durst
  • Fruchtig" riechender Atemgeruch
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Beeinträchtigung der kognitiven Funktion, zusammen mit erhöhter Traurigkeit und Ängstlichkeit
  • Gewichtsverlust
Hyperglykämie verursachte einen Rückgang der kognitiven Leistungsfähigkeit, insbesondere der Verarbeitungsgeschwindigkeit, der exekutiven Funktion und der Leistung. Eine verminderte kognitive Leistungsfähigkeit kann zu Vergesslichkeit und Konzentrationsverlust führen.

Komplikationen

Bei unbehandelter Hyperglykämie kann sich eine sogenannte Ketoazidose entwickeln, weil ein verminderter Insulinspiegel die Aktivität der hormonempfindlichen Lipase erhöht. Der Abbau von Triacylglyceriden durch hormonempfindliche Lipase produziert freie Fettsäuren, die schließlich durch Beta-Oxidation in Acetyl-CoA umgewandelt werden. Ketoazidose ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Symptome sind: Kurzatmigkeit, fruchtiger Atem (z.B. Birnentropfen), Übelkeit und Erbrechen und sehr trockener Mund. Chronische Hyperglykämie (hoher Blutzucker) verletzt das Herz bei Patienten ohne Herzerkrankung oder Diabetes und ist stark mit Herzinfarkt und Tod bei Patienten ohne koronare Herzkrankheit oder Herzversagen verbunden. Auch die lebensbedrohlichen Folgen einer Hyperglykämie sind das nicht-ketoetische hyperosmolare Syndrom.

Verursacht

Diabetes mellitus

Chronische Hyperglykämie, die auch im Fasten besteht, wird am häufigsten durch Diabetes mellitus verursacht. Tatsächlich ist die chronische Hyperglykämie das bestimmende Merkmal der Krankheit. Intermittierende Hyperglykämie kann in prädiabetischen Zuständen auftreten. Akute Hyperglykämie-Episoden ohne offensichtliche Ursache können auf eine Diabetesentwicklung oder eine Veranlagung zur Erkrankung hinweisen. Bei Diabetes mellitus wird Hyperglykämie meist durch einen niedrigen Insulinspiegel (Diabetes mellitus Typ 1) und/oder durch Insulinresistenz auf zellulärer Ebene (Diabetes mellitus Typ 2) verursacht, je nach Art und Zustand der Erkrankung. Niedrige Insulinwerte und/oder Insulinresistenz hindern den Körper daran, Glukose in Glykogen (eine stärkeähnliche Energiequelle, die hauptsächlich in der Leber gespeichert ist) umzuwandeln, was es wiederum schwierig oder unmöglich macht, überschüssige Glukose aus dem Blut zu entfernen. Bei normalen Glukosewerten reicht die Gesamtmenge an Glukose im Blut zu einem bestimmten Zeitpunkt nur aus, um den Körper für 20-30 Minuten mit Energie zu versorgen, weshalb der Glukosespiegel durch die internen Kontrollmechanismen des Körpers genau eingehalten werden muss. Wenn die Mechanismen so versagen, dass die Glukose auf ein abnormales Niveau ansteigt, ist eine Hyperglykämie die Folge. Ketoazidose kann das erste Symptom von immunvermitteltem Diabetes sein, besonders bei Kindern und Jugendlichen. Auch Patienten mit immunvermitteltem Diabetes können von bescheidener Fastenhyperglykämie zu schwerer Hyperglykämie und sogar Ketoazidose als Folge von Stress oder einer Infektion wechseln.

Drogen

Bestimmte Medikamente erhöhen das Risiko einer Hyperglykämie, darunter Kortikosteroide, Octreotide, Betablocker, Adrenalin, Thiaziddiuretika, Statine, Niacin, Pentamidin, Proteasehemmer, L-Asparaginase und Antipsychotika. Die akute Verabreichung von Stimulanzien wie Amphetaminen führt typischerweise zu einer Hyperglykämie, bei chronischer Anwendung jedoch zu einer Hypoglykämie. Einige der neueren psychiatrischen Medikamente, wie Zyprexa (Olanzapin) und Cymbalta (Duloxetin), können ebenfalls eine signifikante Hyperglykämie verursachen. Thiazide werden zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt, verursachen aber auch schwere Hyperglykämie.

Kritische Krankheit

Ein hoher Anteil der Patienten, die unter akutem Stress wie Schlaganfall oder Herzinfarkt leiden, kann auch ohne Diabetes-Diagnose eine Hyperglykämie entwickeln. (Oder vielleicht wurde ein Schlaganfall oder Myokardinfarkt durch Hyperglykämie und undiagnostizierten Diabetes verursacht.) Menschliche und tierische Studien deuten darauf hin, dass dies nicht gutartig ist und dass stressbedingte Hyperglykämie mit einem hohen Sterberisiko nach Schlaganfall und Herzinfarkt verbunden ist. Somatostatinome und Aldosteronoma-induzierte Hypokaliämie können eine Hyperglykämie verursachen, verschwinden aber meist nach der Entfernung des Tumors.

Spannung

Die folgenden Bedingungen können auch zu einer Hyperglykämie führen, wenn kein Diabetes vorliegt. 1) Schilddrüsen-, Nebennieren- und Hypophysenfunktionsstörungen 2) Zahlreiche Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse 3) Starker Anstieg des Blutzuckerspiegels bei Sepsis und bestimmten Infektionen 4) Intrakranielle Erkrankungen (häufig übersehen) können ebenfalls eine Hyperglykämie verursachen. Enzephalitis, Hirntumoren (vor allem in der Nähe der Hirnanhangsdrüse), Hirnblutungen und Meningitis sind nur einige Beispiele. 5) Milde bis hohe Blutzuckerwerte treten häufig bei Krämpfen und Endstadien vieler Krankheiten auf. Längere, größere Operationen können den Blutzuckerspiegel vorübergehend erhöhen. Bestimmte Formen von schwerem Stress und körperlichen Traumata können das Niveau auch für kurze Zeit erhöhen, jedoch selten mehr als 6.6 mmol/l (120 mg/dl).

Mechanismus

Hormone wie das Wachstumshormon, Glucagon, Cortisol und Katecholamine, können Hyperglykämie verursachen, wenn sie im Körper in überschüssigen Mengen vorhanden sind. Auch erhöhte proinflammatorische Zytokine, die den Kohlenhydratstoffwechsel unterbrechen und zu einer übermäßigen Glukoseproduktion und verminderter Aufnahme im Gewebe führen, können eine Hyperglykämie verursachen.

Diagnose

Überwachung von

Für Patienten, die den Glukosespiegel zu Hause überwachen, ist es wichtig zu wissen, welche Maßeinheiten ihr Testkit verwendet. Die Glukosewerte werden in beiden Fällen gemessen:
  1. Millimol pro Liter (mmol/l) ist die in den meisten Ländern der Welt verwendete SI-Standardeinheit.
  2. Milligramm pro Deziliter (mg/dl) wird in einigen Ländern wie den USA, Japan, Frankreich, Ägypten und Kolumbien verwendet.
Wissenschaftliche Zeitschriften verwenden zunehmend mmol/l; einige Zeitschriften verwenden jetzt mmol/l als primäre Einheit, geben aber mg/dl in Klammern an. Der Glukosespiegel variiert vor und nach den Mahlzeiten und zu verschiedenen Tageszeiten; die Definition des Begriffs "normal" variiert bei Medizinern. Im Allgemeinen liegt der normale Bereich für die meisten Menschen (fastende Erwachsene) bei 4 bis 6 mmol/l oder 80 bis 110 mg/dl. (wobei 4 mmol/l oder 80 mg/dl "optimal" ist.) Ein Subjekt mit einem konstanten Bereich über 7 mmol/l oder 126 mg/dl wird allgemein als hyperglykämisch angesehen, während ein konstanter Bereich unter 4 mmol/l oder 70 mg/dl als hypoglykämisch angesehen wird. Bei nüchternen Erwachsenen sollte der Blutplasmaglukosegehalt 7 mmol/l oder 126 mg/dL nicht überschreiten. Anhaltend höhere Blutzuckerwerte verursachen Schäden an den Blutgefäßen und den von ihnen versorgten Organen, was zu Komplikationen bei Diabetes führt. Chronische Hyperglykämie kann mit dem HbA1c-Test gemessen werden. Die Definition der akuten Hyperglykämie variiert je nach Studie mit mmol/l-Werten von 8 bis 15 (mg/dl-Werte von 144 bis 270). Defekte in der Insulinsekretion, Insulinwirkung oder beides führt zu einer Hyperglykämie.

Behandlung

Die Behandlung von Hyperglykämie erfordert die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache, wie zum Beispiel Diabetes. Akute Hyperglykämie kann in den meisten Fällen durch direkte Verabreichung von Insulin behandelt werden. Schwere Hyperglykämie kann mit oraler Hypoglykämietherapie und Lebensstiländerung behandelt werden. Bei Diabetes mellitus (bei weitem die häufigste Ursache der chronischen Hyperglykämie) zielt die Behandlung darauf ab, den Blutzuckerspiegel so nahe wie möglich am Normalwert zu halten, um diese schweren Langzeitkomplikationen zu vermeiden. Dies geschieht durch eine Kombination aus richtiger Ernährung, regelmäßiger Bewegung und Insulin oder anderen Medikamenten wie Metformin, etc. Menschen mit Hyperglykämie können mit Sulfonylharnstoffen oder Metformin oder beidem behandelt werden. Diese Medikamente helfen bei der Verbesserung der glykämischen Kontrolle. Dipeptidylpeptidase 4-Inhibitor allein oder in Kombination mit Basalinsulin kann zur Behandlung von Hyperglykämie bei Patienten im Krankenhaus eingesetzt werden.

Etymologie

Der Ursprung des Begriffs ist griechisch: Präfix ὑπέρ- hyper- "over-", γλυκός glycos "sweet wine, must", αἷμα haima "blood", -ία, -εια -ia suffix für abstrakte Substantive des weiblichen Geschlechts.

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