Herzinsuffizienz

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Terminologie

Herzinsuffizienz ist ein physiologischer Zustand, in dem das Herzzeitvolumen nicht ausreicht, um die Bedürfnisse des Körpers und der Lunge zu befriedigen. Der Begriff "kongestive Herzinsuffizienz" wird häufig verwendet, da eines der häufigsten Symptome eine Stauung oder Flüssigkeitsansammlung in den Geweben und Venen einer Person in der Lunge oder anderen Körperteilen ist. Konkret erfolgt die Stauung in Form von Wasseransammlungen und Schwellungen (Ödeme), sowohl als peripheres Ödem (verursacht geschwollene Gliedmaßen und Füße) als auch als Lungenödem (verursacht Atembeschwerden) sowie Aszites (geschwollener Bauch). Dies ist ein häufiges Problem im Alter als Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aber es kann in jedem Alter passieren, auch bei Föten. Der Begriff "akut" bedeutet schnelles Einsetzen, und "chronisch" bezieht sich auf eine lange Dauer. Chronische Herzinsuffizienz ist eine langfristige Erkrankung, die in der Regel durch die Behandlung von Symptomen stabil gehalten wird. Die akute dekompensierte Herzinsuffizienz ist eine Verschlechterung der Symptome der chronischen Herzinsuffizienz, die zu einer akuten Atemnot führen kann. Eine Herzinsuffizienz mit hoher Leistung kann bei erhöhtem Herzzeitvolumen auftreten. Die dadurch verursachte Kreislaufüberlastung kann zu einem erhöhten linksventrikulären diastolischen Druck führen, der sich zu einer Lungenstauung (Lungenödem) entwickeln kann. Die Herzinsuffizienz wird in zwei Typen eingeteilt, die auf der Ejektionsfraktion basieren, d.h. dem Anteil des Blutes, das während einer einzigen Kontraktion aus dem Herzen gepumpt wird. Der Ausstoßanteil wird in Prozent angegeben, wobei der normale Bereich zwischen 50 und 75% liegt. Die beiden Typen sind: 1) Herzinsuffizienz durch reduzierte Ejektionsfraktion (HFrEF). Dieser Typ wird auch als Herzinsuffizienz aufgrund von linksventrikulärer systolischer Dysfunktion oder systolischer Herzinsuffizienz bezeichnet. Diese Art der Herzinsuffizienz tritt auf, wenn die Ejektionsfraktion weniger als 40% beträgt. 2) Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF). Dieser Typ wird auch als diastolische Herzinsuffizienz oder Herzinsuffizienz mit normaler Ejektionsfraktion bezeichnet. Diese Art der Herzinsuffizienz tritt auf, wenn sich der Herzmuskel gut zusammenzieht, die Herzkammer sich aber in der Entspannungsphase nicht gut mit Blut füllt.

Anzeichen und Symptome

Herzinsuffizienz-Symptome werden traditionell und etwas willkürlich in "links" und "rechts" unterteilt, wobei erkannt wird, dass die linken und rechten Herzkammern unterschiedliche Teile des Kreislaufs versorgen. Die Herzinsuffizienz ist jedoch nicht ausschließlich eine Rückwärtsinsuffizienz (in dem Teil des Kreislaufs, der in die Herzkammer abfließt). Es gibt noch einige andere Ausnahmen von einer einfachen Links-Rechts-Teilung der Herzinsuffizienz-Symptome. Darüber hinaus ist die häufigste Ursache der rechtsseitigen Herzinsuffizienz die linksseitige Herzinsuffizienz. Das Ergebnis ist, dass Patienten häufig sowohl mit Anzeichen als auch mit Symptomen auftreten.

Linksseitiger Ausfall

Die linke Seite des Herzens ist dafür verantwortlich, sauerstoffreiches Blut aus der Lunge aufzunehmen und in den systemischen Kreislauf (der Rest des Körpers außer dem Lungenkreislauf) zu pumpen. Ein Versagen der linken Herzhälfte führt zu einer Stauung des Blutes in der Lunge, was zu Atembeschwerden und Müdigkeit durch unzureichende Versorgung mit sauerstoffreichem Blut führt. Häufige respiratorische Symptome sind erhöhte Atemfrequenz und erhöhte Atemarbeit (unspezifische Anzeichen von Atemnot). Rasselgeräusche oder Knistern, die zunächst in den Lungenbasen und bei starker Belastung in den Lungenfeldern auf die Entwicklung eines Lungenödems (Flüssigkeit in den Lungenbläschen) hindeuten. Cyanose, die auf einen schweren Sauerstoffmangel im Blut hindeutet, ist ein spätes Zeichen für ein extrem schweres Lungenödem. Weitere Anzeichen für eine linksventrikuläre Insuffizienz sind ein seitlich verschobener Apexschlag (der bei Vergrößerung des Herzens auftritt) und ein Galopprhythmus (zusätzliche Herztöne) als Marker für eine erhöhte Durchblutung oder einen erhöhten intrakardialen Druck. Herzgeräusche können auf eine Herzklappenerkrankung hinweisen, entweder als Ursache (z.B. Aortenstenose) oder als Folge (z.B. Mitralinsuffizienz) der Herzinsuffizienz. Rückwärtsversagen der linken Herzkammer führt zu einer Verstopfung der Lungengefäße, so dass die Symptome überwiegend atmungsaktiv sind. Rückwärtsversagen kann in das Versagen des linken Vorhofs, des linken Ventrikels oder beider innerhalb des linken Kreises unterteilt werden. Der Patient hat Dyspnoe (Atemnot) bei Anstrengung und in schweren Fällen Dyspnoe in Ruhe. Zunehmende Atemnot beim Liegen, genannt Orthopnoe, tritt auf. Sie wird oft an der Anzahl der Kissen gemessen, die benötigt werden, um bequem zu liegen, und in der Orthopädie kann der Patient im Sitzen schlafen. Ein weiteres Symptom der Herzinsuffizienz ist die paroxysmale nächtliche Dyspnoe: ein plötzlicher nächtlicher Anfall schwerer Atemnot, meist mehrere Stunden nach dem Schlafengehen. Leichte Ermüdung und Übungsunverträglichkeit sind ebenfalls häufige Beschwerden im Zusammenhang mit Atemwegskompromissen. "Herzasthma" oder Keuchen kann auftreten. Eine Beeinträchtigung der linksventrikulären Vorwärtsfunktion kann zu Symptomen einer schlechten systemischen Durchblutung wie Schwindel, Verwirrung und kühle Extremitäten im Ruhezustand führen.

Rechtsseitiger Ausfall

Rechtsseitige Herzinsuffizienz wird häufig durch eine pulmonale Herzkrankheit (cor pulmonale) verursacht, die in der Regel durch Durchblutungsstörungen wie Lungenhochdruck oder pulmonale Stenose verursacht wird. Die körperliche Untersuchung kann ein Lochfraß im peripheren Ödem, Aszites und eine Vergrößerung der Leber ergeben. Der Jugularvenendruck wird häufig als Indikator für den Flüssigkeitsstatus beurteilt, der durch die Auslösung eines hepatojugulären Refluxes akzentuiert werden kann. Wird der rechtsventrikuläre Druck erhöht, kann ein parasternal heave vorhanden sein, was die kompensatorische Erhöhung der Kontraktionskraft bedeutet. Rückwärtsversagen der rechten Herzkammer führt zur Stauung der systemischen Kapillaren. Dadurch entsteht eine überschüssige Flüssigkeitsansammlung im Körper. Dies führt zu Schwellungen unter der Haut (sogenanntes peripheres Ödem oder Anasarka) und betrifft in der Regel zuerst die abhängigen Körperteile (Fuß- und Knöchelschwellung bei Menschen, die aufstehen, und Sakralödem bei Menschen, die überwiegend liegen). Nocturie (häufiges nächtliches Wasserlassen) kann auftreten, wenn Flüssigkeit aus den Beinen nachts im Liegen in den Blutkreislauf zurückgeführt wird. In progressiv schweren Fällen können Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, die eine Schwellung verursacht) und eine Lebervergrößerung auftreten. Signifikante Leberstauungen können zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion (kongestive Hepatopathie), Gelbsucht und sogar Koagulopathie (Probleme der verminderten oder erhöhten Blutgerinnung) führen.

Biventrikuläre Insuffizienz

Dumpfheit der Lungenfelder bis hin zu Fingerpercussion und reduzierte Atemgeräusche an den Lungenbasen können die Entwicklung eines Pleuraergusses (Flüssigkeitssammlung zwischen Lunge und Brustwand) nahelegen. Obwohl sie bei isolierter links- oder rechtsseitiger Herzinsuffizienz auftreten kann, ist sie bei biventrikulärem Versagen häufiger, da Pleuravenen sowohl in das systemische als auch in das pulmonale Venensystem abfließen. Wenn einseitig, sind Ergüsse oft rechtsseitig. Wenn eine Person mit einem Ventrikelversagen lange genug lebt, neigt sie zum Versagen beider Ventrikel. Beispielsweise kann es bei Linksherzinsuffizienz zu Lungenödemen und pulmonaler Hypertonie kommen, die die Belastung der rechten Herzkammer erhöhen. Rechtsventrikuläre Insuffizienz ist nicht so schädlich für die andere Seite, aber auch nicht harmlos.

Verursacht

Herzinsuffizienz

Eine Herzinsuffizienz kann auch in Situationen auftreten, in denen die Menge des gepumpten Blutes mehr als typisch ist und das Herz nicht mithalten kann. Dies kann bei Überlastungen (Blut- oder Seruminfusionen), Nierenerkrankungen, chronischer schwerer Anämie, Beriberi (Vitamin B1/Thiaminmangel), Hyperthyreose, Zirrhose, Paget-Syndrom, Multiplem Myelom, arteriovenösen Fisteln oder arteriovenösen Missbildungen auftreten. Virusinfektionen des Herzens können zu einer Entzündung der Muskelschicht des Herzens führen und in der Folge zur Entstehung von Herzinsuffizienz beitragen. Herzschäden können dazu führen, dass eine Person später im Leben eine Herzinsuffizienz entwickelt und hat viele Ursachen, darunter systemische Virusinfektionen (z.B. HIV), Chemotherapeutika wie Daunorubicin, Cyclophosphamid und Trastuzumab sowie Drogenmissbrauch wie Alkohol, Kokain und Methamphetamin. Eine ungewöhnliche Ursache ist die Exposition gegenüber bestimmten Giftstoffen wie Blei und Kobalt. Auch infiltrative Erkrankungen wie Amyloidose und Bindegewebserkrankungen wie der systemische Lupus erythematodes">Lupus erythematodes haben ähnliche Folgen. Obstruktive Schlafapnoe (ein Zustand des Schlafes, bei dem sich die Atmungsstörung mit Adipositas, Bluthochdruck und/oder Diabetes überschneidet) wird als unabhängige Ursache der Herzinsuffizienz angesehen.

Akute Dekompensation

Chronisch stabile Herzinsuffizienz kann leicht dekompensieren. Dies ist die häufigste Folge einer interkurrenten Erkrankung (z.B. Herzinfarkt, Lungenentzündung), eines abnormalen Herzrhythmus, unkontrollierten Bluthochdrucks oder des Versagens eines Patienten, eine Flüssigkeitsrestriktion, Diät oder Medikamente einzuhalten. Weitere anerkannte Faktoren, die sich verschlechtern können, sind: Anämie und Schilddrüsenüberfunktion, die den Herzmuskel zusätzlich belasten, übermäßige Flüssigkeits- oder Salzaufnahme und Medikamente, die eine Flüssigkeitsretention verursachen, wie z.B. NSAIDs und Thiazolidindione. NSAIDs im Allgemeinen erhöhen das Risiko um das Doppelte.

Medikamente

Eine Reihe von Medikamenten kann die Krankheit verursachen oder verschlimmern. Dazu gehören NSAIDS, eine Reihe von Anästhetika wie Ketamin, Thiazolidindione, eine Reihe von Krebsmedikamenten, Salbutamol und Tamsulosin unter anderem.

Pathophysiologie

Herzinsuffizienz wird durch jede Erkrankung verursacht, die die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels durch Schädigung oder Überlastung beeinträchtigt. Als solche kann es durch eine Vielzahl von Bedingungen, einschließlich Myokardinfarkt (in denen der Herzmuskel von Sauerstoff verhungert und stirbt), Hypertonie (die die Kraft der Kontraktion benötigt, um Blut zu pumpen) und Amyloidose (in denen falsch gefaltete Proteine sind in den Herzmuskel hinterlegt, wodurch es zu versteifen) verursacht werden. Im Laufe der Zeit wird diese Zunahme der Arbeitsbelastung zu Veränderungen im Herzen selbst führen: Das Herz einer Person mit Herzinsuffizienz kann durch Überlastung der Herzkammer eine verminderte Kontraktionskraft haben. Bei einem gesunden Herzen führt eine erhöhte Füllung der Herzkammer zu einer erhöhten Kontraktionskraft (nach dem Frank-Starling-Gesetz des Herzens) und damit zu einem Anstieg des Herzzeitvolumens. Bei Herzinsuffizienz versagt dieser Mechanismus, da die Herzkammer so stark mit Blut belastet ist, dass die Herzmuskelkontraktion weniger effizient wird. Dies ist auf die verminderte Fähigkeit zur Vernetzung von Aktin- und Myosinfilamenten im überdehnten Herzmuskel zurückzuführen.

Diagnose

Es wurde kein System diagnostischer Kriterien als Goldstandard für Herzinsuffizienz vereinbart. Das National Institute for Health and Care Excellence empfiehlt die Messung des natriuretischen Peptids des Gehirns (BNP), gefolgt von Ultraschall des Herzens, wenn positiv. Dies wird bei Kurzatmigkeit empfohlen. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die sowohl ein BNP als auch ein Troponin verschlechtern, wird empfohlen, um die wahrscheinlichen Ergebnisse zu bestimmen.

Ultraschall

Die Echokardiographie wird häufig zur Unterstützung einer klinischen Diagnose von Herzinsuffizienz eingesetzt. Diese Modalität verwendet Ultraschall zur Bestimmung des Schlaganfallvolumens (SV, die Blutmenge im Herzen, die bei jedem Schlag die Herzkammern verlässt), des Enddiastolischen Volumens (EDV, die Gesamtmenge an Blut am Ende der Diastole) und des SV im Verhältnis zur EDV, ein Wert, der als Ejektionsfraktion (EF) bekannt ist. In der Pädiatrie ist die Verkürzungsfraktion das bevorzugte Maß für die systolische Funktion. Normalerweise sollte die EF zwischen 50% und 70% liegen; bei systolischer Herzinsuffizienz sinkt sie unter 40%. Die Echokardiographie kann auch Herzklappenerkrankungen erkennen und den Zustand des Herzbeutels (des Bindegewebes, das das Herz umgibt) beurteilen. Die Echokardiographie kann auch bei der Entscheidung helfen, welche Behandlungen dem Patienten helfen, z.B. Medikamente, das Einsetzen eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators oder eine kardiale Resynchronisationstherapie. Die Echokardiographie kann auch helfen festzustellen, ob die akute Myokardischämie die auslösende Ursache ist, und kann sich als regionale Wandbewegungsstörungen auf dem Echo manifestieren.

Röntgenaufnahme der Brust

Brust-Röntgenaufnahmen werden häufig zur Unterstützung der Diagnose von Herzinsuffizienz eingesetzt. Bei einer kompensierten Person kann dies eine Kardiomegalie (sichtbare Vergrößerung des Herzens), quantifiziert als kardiothorakales Verhältnis (Verhältnis der Herzgröße zur Brust), zeigen. Bei linksventrikulärem Versagen kann es Hinweise auf eine Gefäßumverteilung ("Oberlappenblutumlenkung" oder "Kefalisation"), Kerley-Linien, Manschettenbildung im Bereich der Bronchien und interstitielle Ödeme geben. Ultraschall der Lunge kann auch Kerley-Linien erkennen.

Elektrophysiologie

Ein Elektrokardiogramm (EKG/EKG) kann verwendet werden, um Arrhythmien, ischämische Herzerkrankungen, rechts- und linksventrikuläre Hypertrophie und das Vorhandensein von Leitungsverzögerungen oder Anomalien (z.B. Linksschenkelblock) zu erkennen. Obwohl diese Befunde nicht spezifisch für die Diagnose einer Herzinsuffizienz sind, schließt ein normales EKG eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion praktisch aus.

Bluttests

Zu den routinemäßig durchgeführten Bluttests gehören Elektrolyte (Natrium, Kalium), Messungen der Nierenfunktion, Leberfunktionstests, Schilddrüsenfunktionstests, ein vollständiges Blutbild und häufig C-reaktives Protein bei Verdacht auf eine Infektion. Ein erhöhtes natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) ist ein spezifischer Test, der auf Herzinsuffizienz hinweist. Zusätzlich kann BNP verwendet werden, um zwischen Ursachen von Dyspnoe aufgrund von Herzinsuffizienz und anderen Ursachen von Dyspnoe zu unterscheiden. Bei Verdacht auf einen Herzinfarkt können verschiedene Herzmarker verwendet werden. Nach einer Meta-Analyse, die BNP und N-terminale pro-BNP (NTproBNP) in der Diagnose von Herzinsuffizienz vergleicht, ist BNP ein besserer Indikator für Herzinsuffizienz und linksventrikuläre systolische Dysfunktion. In Gruppen von symptomatischen Patienten wird ein diagnostisches Odds Ratio von 27 für BNP mit einer Sensitivität von 85% und einer Spezifität von 84% bei der Erkennung von Herzinsuffizienz verglichen. Hyponatriämie (niedrige Natriumwerte) sind häufig bei Herzinsuffizienz. Der Vasopressinspiegel wird in der Regel zusammen mit Renin, Angiotensin II und Katecholaminen erhöht, um ein vermindertes Umlaufvolumen aufgrund unzureichender Herzleistung auszugleichen. Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeits- und Natriumretention im Körper; die Rate der Flüssigkeitsretention ist höher als die Rate der Natriumretention im Körper, dieses Phänomen verursacht eine "hypervolämische Hyponatriämie" (niedrige Natriumkonzentration aufgrund hoher Körperflüssigkeitsretention). Dieses Phänomen tritt häufiger bei älteren Frauen mit geringer Körpermasse auf. Schwere Hyponatriämie kann zu einer Flüssigkeitsansammlung im Gehirn führen, die ein Hirnödem und eine intrakranielle Blutung verursacht.

Angiographie

Die Angiographie ist die Röntgendarstellung von Blutgefäßen, bei der Kontrastmittel durch einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter), der direkt in das Blutgefäß eingeführt wird, in die Blutbahn injiziert werden. Röntgenbilder werden als Angiogramme bezeichnet. Eine Herzinsuffizienz kann die Folge einer koronaren Herzkrankheit sein, deren Prognose zum Teil von der Fähigkeit der Herzkranzgefäße abhängt, den Herzmuskel mit Blut zu versorgen. Die Koronarkatheterisierung kann daher genutzt werden, um Möglichkeiten der Revaskularisierung durch perkutane Koronarintervention oder Bypasschirurgie zu identifizieren.

Überwachung von

Zur Beurteilung des Fortschritts von Patienten, die wegen Herzinsuffizienz behandelt werden, werden häufig verschiedene Maßnahmen eingesetzt. Dazu gehören der Flüssigkeitshaushalt (Berechnung der Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung), die Überwachung des Körpergewichts (das kurzfristig die Flüssigkeitsverschiebungen widerspiegelt). Die Fernüberwachung kann wirksam sein, um Komplikationen für Menschen mit Herzinsuffizienz zu reduzieren.

Klassifizierung

Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, die Herzinsuffizienz zu kategorisieren, einschließlich:
  • die betroffene Seite des Herzens (Linksherzinsuffizienz versus Rechtsherzinsuffizienz). Rechtsherzinsuffizienz beeinträchtigt den Lungenfluss zur Lunge. Linksherzinsuffizienz beeinträchtigt den Aortenfluss zu Körper und Gehirn. Gemischte Darstellungen sind üblich; eine Linksherzinsuffizienz führt häufig längerfristig zu einer Rechtsherzinsuffizienz.
  • ob die Anomalie auf eine unzureichende Kontraktion (systolische Dysfunktion) oder auf eine unzureichende Entspannung des Herzens (diastolische Dysfunktion) oder auf beides zurückzuführen ist.
  • ob das Problem in erster Linie ein erhöhter venöser Gegendruck (Vorlast) oder eine unzureichende arterielle Perfusion (Nachlast) ist.
  • ob die Anomalie auf ein niedriges Herzzeitvolumen mit hohem systemischen Gefäßwiderstand oder auf ein hohes Herzzeitvolumen mit niedrigem Gefäßwiderstand zurückzuführen ist (Herzinsuffizienz mit niedrigem Output vs. Herzinsuffizienz mit hohem Output).
  • der Grad der funktionellen Beeinträchtigung durch die Anomalie (wie in der New York Heart Association Functional Classification dargestellt)
  • der Grad der koexistierenden Erkrankung: d.h. Herzinsuffizienz/Systemischer Bluthochdruck, Herzinsuffizienz/Lungenhochdruck, Herzinsuffizienz/Diabetes, Herzinsuffizienz/Niereninsuffizienz, etc.
Die funktionale Klassifikation basiert im Allgemeinen auf der funktionalen Klassifikation der New York Heart Association. Die Klassen (I-IV) sind:
  • Klasse I: Es gibt keine Einschränkung bei allen Aktivitäten; es gibt keine Symptome bei normalen Aktivitäten.
  • Klasse II: leichte, leichte Einschränkung der Aktivität; der Patient fühlt sich in Ruhe oder bei leichter Anstrengung wohl.
  • Klasse III: deutliche Einschränkung jeder Aktivität; der Patient fühlt sich nur in Ruhe wohl.
  • Klasse IV: Jede körperliche Aktivität bringt Unbehagen und Symptome treten in Ruhe auf.
Dieser Wert dokumentiert die Schwere der Symptome und kann zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung herangezogen werden. Obwohl die Anwendung weit verbreitet ist, ist der NYHA-Score nicht sehr reproduzierbar und sagt die Gehstrecke oder die Belastungstoleranz bei formalen Tests nicht zuverlässig voraus. Die Arbeitsgruppe des American College of Cardiology/American Heart Association hat in ihren Richtlinien von 2001 vier Stadien der Herzinsuffizienz eingeführt:
  • Stadium A: Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung von HF in der Zukunft, aber keine funktionelle oder strukturelle Herzkrankheit.
  • Stadium B: eine strukturelle Herzerkrankung, aber keine Symptome in irgendeinem Stadium.
  • Stadium C: Frühere oder aktuelle Symptome einer Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit einem zugrunde liegenden strukturellen Herzproblem, jedoch mit medizinischer Behandlung.
  • Stadium D: fortgeschrittene Erkrankung, die eine Unterstützung im Krankenhaus, eine Herztransplantation oder eine Palliativversorgung erfordert.
Das ACC-Staging-System ist insofern sinnvoll, als die Stufe A das "Vor-Herz-Versagen" umfasst - ein Stadium, in dem ein Eingriff mit der Behandlung vermutlich das Fortschreiten offener Symptome verhindern kann. ACC Stufe A hat keine entsprechende NYHA-Klasse. ACC Stufe B entspricht NYHA Klasse I. ACC Stufe C entspricht NYHA Klasse II und III, während ACC Stufe D mit NYHA Klasse IV überlappt.

Algorithmen

Es gibt verschiedene Algorithmen zur Diagnose von Herzinsuffizienz. Der von der Framingham Heart Study verwendete Algorithmus addiert z.B. Kriterien aus der körperlichen Untersuchung. Der umfangreichere Algorithmus der European Society of Cardiology (ESC) hingegen gewichtet die Differenz zwischen unterstützenden und entgegengesetzten Parametern aus der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, weiteren medizinischen Untersuchungen sowie dem Ansprechen auf die Therapie.

Framingham-Kriterien

Nach den Framingham-Kriterien erfordert die Diagnose einer kongestiven Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Pumpfähigkeit) das gleichzeitige Vorliegen von mindestens 2 der folgenden Hauptkriterien oder 1 Hauptkriterium in Verbindung mit 2 der folgenden Nebenkriterien. Wesentliche Kriterien sind ein vergrößertes Herz auf der Brust, ein S3-Galopp (dritter Herzton), ein akutes Lungenödem, Aufwachen aus dem Schlaf nach Luft, Knistern bei Lungenauskultation, zentraler Venendruck von mehr als 16 cm H
2O am rechten Vorhof, Dehnung der Jugularvene, positiver abdominojugularer Test und Gewichtsverlust von mehr als 4,5 kg in 5 Tagen als Reaktion auf die Behandlung (manchmal als ein kleines Kriterium eingestuft). Geringfügige Kriterien sind eine ungewöhnlich schnelle Herzfrequenz von mehr als 120 Schlägen pro Minute, nächtlicher Husten, Atembeschwerden mit körperlicher Aktivität, Pleuraerguss, eine Abnahme der Vitalkapazität um ein Drittel gegenüber dem Maximalwert, Lebervergrößerung und beidseitige Knöchelschwellung. Kleinere Kriterien sind nur dann akzeptabel, wenn sie nicht auf eine andere Krankheit wie Lungenhochdruck, chronische Lungenerkrankung, Zirrhose, Aszites oder das nephrotische Syndrom zurückzuführen sind. Die Kriterien der Framingham Heart Study sind 100% sensitiv und 78% spezifisch für die Identifizierung von Personen mit definitiver Herzinsuffizienz.

ESC-Algorithmus

Der ESC-Algorithmus gewichtet die folgenden Parameter bei der Diagnose einer Herzinsuffizienz: Diagnostische Untersuchungen zur Unterstützung von Herzinsuffizienz
Bewertung Diagnose der Herzinsuffizienz
Unterstützt, falls vorhanden Widerspruch, wenn normal oder abwesend
Kompatible Symptome ++ ++
Kompatible Schilder ++ +
Kardiale Dysfunktion bei der Echokardiographie +++ +++
Ansprechen von Symptomen oder Anzeichen einer Therapie +++ ++
EKG
Normal ++
Abnormal ++ +
Dysrhythmie +++ +
Labor
Erhöhtes BNP/NT-proBNP +++ +
Niedrig/normal BNP/NT-proBNP + +++
Blutarmes Natrium + +
Nierenfunktionsstörung + +
Milde Erhebungen von Troponin + +
Thorax-Röntgen
Lungenverstopfung +++ +
Reduzierte Trainingskapazität +++ ++
Abnormale Lungenfunktionstests + +
Abnormale Hämodynamik im Ruhezustand +++ ++
einige Wichtigkeit; ++? = mittlere Wichtigkeit; +++ = große Wichtigkeit.

Differentialdiagnose

Es gibt mehrere Begriffe, die eng mit der Herzinsuffizienz verbunden sind und die Ursache der Herzinsuffizienz sein können, aber nicht mit ihr verwechselt werden sollten. Herzstillstand und Asystole beziehen sich auf Situationen, in denen es überhaupt kein Herzzeitvolumen gibt. Ohne dringende Behandlung führen diese zum plötzlichen Tod. Der Myokardinfarkt ("Herzinfarkt") bezieht sich auf einen Herzmuskelschaden aufgrund einer unzureichenden Durchblutung, meist als Folge einer blockierten Koronararterie. Kardiomyopathie bezieht sich speziell auf Probleme innerhalb des Herzmuskels, und diese Probleme können zu einer Herzinsuffizienz führen. Ischämische Kardiomyopathie bedeutet, dass die Ursache für Muskelschäden die koronare Herzkrankheit ist. Die dilatative Kardiomyopathie impliziert, dass der Muskelschaden zu einer Vergrößerung des Herzens geführt hat. Bei der hypertrophen Kardiomyopathie handelt es sich um eine Vergrößerung und Verdickung des Herzmuskels.

Prävention

Das Risiko, an einer Herzinsuffizienz zu erkranken, hängt umgekehrt mit dem Grad der körperlichen Aktivität zusammen. Diejenigen, die mindestens 500 MET-Minuten/Woche (das von den US-Richtlinien empfohlene Minimum) erreichten, hatten ein geringeres Herzinsuffizienz-Risiko als diejenigen, die in ihrer Freizeit nicht über Bewegung berichteten; die Verringerung des Herzinsuffizienz-Risikos war sogar noch größer bei denen, die eine höhere körperliche Aktivität als das empfohlene Minimum ausübten. Herzinsuffizienz kann auch verhindert werden, indem man den Blutdruck senkt, den Cholesterinspiegel erhöht und Diabetes kontrolliert. Auch das richtige Gewicht und die Reduzierung der Fettleibigkeit können helfen. Das Senken von Salz, alkoholischen Getränken, das Aufhören mit dem Rauchen und das Senken der Zuckerzufuhr helfen.

Behandlung

Die Behandlung konzentriert sich auf die Verbesserung der Symptome und die Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit. Umkehrbare Ursachen der Herzinsuffizienz müssen ebenfalls behandelt werden (z.B. Infektion, Alkoholkonsum, Anämie, Thyreotoxikose, Arrhythmie, Bluthochdruck). Die Behandlungen umfassen Lebensstil und pharmakologische Modalitäten, gelegentlich auch verschiedene Formen der Gerätetherapie und selten Herztransplantation.

Akute Dekompensation

Bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (ADHF) besteht das unmittelbare Ziel darin, eine ausreichende Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Endorgane wiederherzustellen. Das bedeutet, dass die Atemwege, die Atmung und die Zirkulation ausreichend sind. Bei der Sofortbehandlung werden in der Regel einige Kombinationen von Vasodilatatoren wie Nitroglycerin, Diuretika wie Furosemid und möglicherweise nicht-invasive Überdruckbeatmung (NIPPV) eingesetzt.

Chronische Behandlung

Die Ziele der Behandlung von Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz sind die Verlängerung des Lebens, die Verhinderung akuter Dekompensation und die Verringerung von Symptomen, die eine größere Aktivität ermöglichen. Eine Herzinsuffizienz kann aus einer Vielzahl von Erkrankungen resultieren. Bei der Prüfung von Therapieoptionen ist es wichtig, zunächst reversible Ursachen wie Schilddrüsenerkrankungen, Anämie, chronische Tachykardie, Alkoholmissbrauch, Bluthochdruck und Funktionsstörungen einer oder mehrerer Herzklappen auszuschließen. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ist in der Regel der erste Ansatz zur Behandlung der Herzinsuffizienz. In den meisten Fällen wird jedoch entweder keine primäre Ursache gefunden oder die Behandlung der primären Ursache stellt die normale Herzfunktion nicht wieder her. In diesen Fällen gibt es Verhaltens-, Medizin- und Gerätebehandlungsstrategien, die eine signifikante Verbesserung der Ergebnisse, einschließlich der Linderung von Symptomen, Bewegungstoleranz und einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts oder Todes, bewirken können. Die Rehabilitation von Atemnot bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Herzinsuffizienz wurde vorgeschlagen. Die Rehabilitation sollte auch andere Maßnahmen umfassen, um der Atemnot entgegenzuwirken, einschließlich der psychologischen und pädagogischen Bedürfnisse der Patienten und der Bedürfnisse der Pflegekräfte.

Lebensstil

Die Verhaltensänderung ist ein wichtiger Bestandteil eines jeden Programms zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz, wobei die Ernährungsrichtlinien bezüglich der Flüssigkeits- und Salzaufnahme von besonderer Bedeutung sind. Eine Flüssigkeitseinschränkung ist wichtig, um die Flüssigkeitsansammlung im Körper zu reduzieren und den hyponatriämischen Zustand des Körpers zu korrigieren. Bewegung sollte gefördert und auf die individuellen Fähigkeiten zugeschnitten werden. Die Einbeziehung einer regelmäßigen körperlichen Konditionierung als Teil eines kardialen Rehabilitationsprogramms kann die Lebensqualität erheblich verbessern und das Risiko einer stationären Aufnahme bei sich verschlimmernden Symptomen verringern; es gibt jedoch keine Hinweise auf eine Verringerung der Mortalitätsrate infolge von Bewegung. Außerdem ist nicht klar, ob dieser Nachweis auf Menschen mit Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) oder auf Personen, deren Trainingsprogramm vollständig zu Hause stattfindet, ausgedehnt werden kann. Hausbesuche und regelmäßiges Monitoring in Herzinsuffizienz-Kliniken reduzieren den Krankenhausaufenthalt und verbessern die Lebenserwartung.

Medikamente

First-Line-Therapie für Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund reduzierter systolischer Funktion sollte Angiotensin-Converting-Enzym (ACE-I) Inhibitoren (ACE-I) oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) enthalten, wenn die Person einen langfristigen Husten als Nebenwirkung des ACE-I entwickelt. Der Einsatz von Medikamenten dieser Klasse ist mit einer verbesserten Überlebensrate und Lebensqualität bei Menschen mit Herzinsuffizienz verbunden. Beta-adrenerge Blocker (Betablocker) gehören ebenfalls zur ersten Behandlungslinie und tragen zur Verbesserung der Symptome und der Mortalität durch ACE-I/ARB bei. Die Sterblichkeitsvorteile von Betablockern bei Menschen mit systolischer Dysfunktion, die auch Vorhofflimmern (AF) haben, sind geringer als bei Menschen ohne AF. Wenn die Ejektionsfraktion nicht verringert wird (HFpEF), sind die Vorteile von Betablockern bescheidener; ein Rückgang der Mortalität wurde beobachtet, aber eine Verringerung der Krankenhausaufnahme bei unkontrollierten Symptomen wurde nicht beobachtet. Bei Menschen, die gegenüber ACE-I und ARBs intolerant sind oder eine signifikante Nierenfunktionsstörung haben, ist die Verwendung von kombiniertem Hydralazin und einem lang wirksamen Nitrat, wie Isosorbiddinitrat, eine wirksame Alternativstrategie. Diese Therapie reduziert nachweislich die Sterblichkeit bei Menschen mit mäßiger Herzinsuffizienz. Es ist besonders vorteilhaft bei Afro-Amerikanern (AA). In AAs, die symptomatisch sind, können Hydralazin und Isosorbiddinitrat (H+I) zu ACE-I oder ARBs hinzugefügt werden. Bei Menschen mit deutlich reduzierter Ejektionsfraktion kann der Einsatz eines Aldosteron-Antagonisten neben Betablockern und ACE-I die Symptome verbessern und die Mortalität senken. Second-Line-Medikamente für CHF bringen keine Sterblichkeitsleistung. Digoxin ist ein solches Medikament. Sein enges therapeutisches Fenster, ein hohes Maß an Toxizität und das Scheitern mehrerer Studien, einen Nutzen für die Sterblichkeit zu zeigen, haben seine Rolle in der klinischen Praxis reduziert. Es wird heute nur noch bei wenigen Menschen mit refraktären Symptomen, Vorhofflimmern und/oder chronisch niedrigem Blutdruck eingesetzt. Diuretika sind eine Hauptstütze der Behandlung zur Behandlung von Flüssigkeitsansammlungen und umfassen Diuretika-Klassen wie Schleifendiuretika, thiazidähnliche Diuretika und kaliumsparende Diuretika. Obwohl weit verbreitet, ist der Nachweis ihrer Wirksamkeit und Sicherheit begrenzt, mit Ausnahme von Mineralocorticoid-Antagonisten wie Spironolacton. Mineralocorticoid-Antagonisten unter 75 Jahren scheinen das Todesrisiko zu verringern. Eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Studie ergab, dass in kleinen Studien der Einsatz von Diuretika die Sterblichkeit bei Personen mit Herzinsuffizienz verbessert zu haben schien. Inwieweit sich diese Ergebnisse jedoch auf eine allgemeine Bevölkerung übertragen lassen, ist aufgrund der geringen Teilnehmerzahl an den genannten Studien unklar. Anämie ist ein unabhängiger Faktor für die Mortalität bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz. Die Behandlung der Anämie verbessert die Lebensqualität von Menschen mit Herzinsuffizienz, oft mit einer Verringerung der Schwere der NYHA-Klassifikation, und verbessert auch die Sterblichkeitsrate. Die neuesten europäischen Richtlinien (2012) empfehlen das Screening auf Eisenmangelanämie und die Behandlung mit parenteralem Eisen, wenn Anämie festgestellt wird. Die Entscheidung, Menschen mit HF zu antikoagulieren, typischerweise mit linksventrikulären Ejektionsfraktionen <35%, wird diskutiert, aber im Allgemeinen Menschen mit koexistierendem Vorhofflimmern, einem vorherigen embolischen Ereignis oder Bedingungen, die das Risiko eines embolischen Ereignisses wie Amyloidose, linksventrikuläre Nichtverdichtung, familiäre dilatative Kardiomyopathie oder ein thromboembolisches Ereignis in einem Verwandten ersten Grades erhöhen. Vasopressin-Rezeptor-Antagonist kann auch zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Conivaptan ist das erste von der US Food and Drug Administration zugelassene Medikament zur Behandlung der euvolemischen Hyponatriämie bei Herzinsuffizienz. In seltenen Fällen können hypertone 3%ige Kochsalzlösung zusammen mit Diuretika zur Korrektur der Hyponatriämie verwendet werden.

Minimal-invasive Therapien

Bei Menschen mit schwerer Kardiomyopathie (linksventrikulärer Ejektionsanteil unter 35%) oder bei Menschen mit rezidivierenden VT oder malignen Arrhythmien ist die Behandlung mit einem automatischen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (AICD) indiziert, um das Risiko schwerer lebensbedrohlicher Arrhythmien zu reduzieren. Die AICD verbessert nicht die Symptome oder reduziert die Inzidenz von bösartigen Arrhythmien, sondern reduziert die Mortalität von diesen Arrhythmien, oft in Verbindung mit antiarrhythmischen Medikamenten. Bei Menschen mit einer linksventrikulären Ejektion (LVEF) unter 35% ist die Inzidenz einer ventrikulären Tachykardie (VT) oder eines plötzlichen Herztodes hoch genug, um eine AICD-Platzierung zu rechtfertigen. Seine Verwendung wird daher in den AHA/ACC-Richtlinien empfohlen. Die kardiale Kontraktionsmodulation (CCM) ist eine Behandlung für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer linksventrikulärer systolischer Herzinsuffizienz (NYHA Klasse II-IV), die sowohl die Stärke der ventrikulären Kontraktion als auch die Pumpkapazität des Herzens erhöht. Der CCM-Mechanismus basiert auf der Stimulation des Herzmuskels durch nicht-erregende elektrische Signale (NES), die von einem Herzschrittmacher-ähnlichen Gerät geliefert werden. CCM eignet sich besonders für die Behandlung von Herzinsuffizienz mit normaler QRS-Komplexdauer (120 ms oder weniger) und verbessert nachweislich Symptome, Lebensqualität und Belastbarkeit. CCM ist für den Einsatz in Europa zugelassen, derzeit jedoch nicht in Nordamerika. Etwa ein Drittel der Menschen mit LVEF unter 35% haben die Leitung zu den Ventrikeln deutlich verändert, was zu einer dyssynchronen Depolarisation der rechten und linken Ventrikel führt. Dies ist besonders problematisch bei Menschen mit einem Linksschenkelblock (Blockade eines der beiden primär leitenden Faserbündel, die an der Herzbasis entstehen und depolarisierende Impulse in den linken Ventrikel übertragen). Mit einem speziellen Stimulationsalgorithmus kann die biventrikuläre kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) eine normale Sequenz der ventrikulären Depolarisation einleiten. Bei Menschen mit LVEF unter 35% und verlängerter QRS-Dauer auf EKG (LBBB oder QRS von 150 ms oder mehr) gibt es eine Verbesserung der Symptome und der Mortalität, wenn CRT zur Standardtherapie hinzugefügt wird. Bei zwei Dritteln der Menschen ohne verlängerte QRS-Dauer kann CRT jedoch tatsächlich schädlich sein.

Chirurgische Therapien

Menschen mit der schwersten Herzinsuffizienz können Kandidaten für ventrikuläre Assistenzsysteme (VAD) sein. VADs wurden häufig als Brücke zur Herztransplantation verwendet, wurden aber in jüngerer Zeit auch als Zielbehandlung bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz eingesetzt. In ausgewählten Fällen kann eine Herztransplantation in Betracht gezogen werden. Während dieses die Probleme lösen kann, die mit Herzversagen verbunden sind, muss die Person auf einer immunosuppressiven Regierung im Allgemeinen bleiben, um Ablehnung zu verhindern, die seine eigenen bedeutenden Nachteile hat. Eine wesentliche Einschränkung dieser Behandlungsmöglichkeit ist die Knappheit der für die Transplantation zur Verfügung stehenden Herzen.

Palliativmedizin

Menschen mit Herzinsuffizienz haben oft signifikante Symptome wie Atemnot und Brustschmerzen. Die Palliativversorgung sollte früh in der HF-Bahnkurve beginnen und nicht als letztes Mittel in Frage kommen. Die Palliativmedizin kann nicht nur das Symptommanagement unterstützen, sondern auch bei der fortgeschrittenen Pflegeplanung, den Zielen der Pflege im Falle eines signifikanten Rückgangs und der Sicherstellung, dass der Patient eine ärztliche Vollmacht hat und seine Wünsche mit dieser Person bespricht. Eine Überprüfung 2016 und 2017 ergab, dass die Palliativmedizin mit verbesserten Ergebnissen wie Lebensqualität, Symptombelastung und Zufriedenheit mit der Pflege verbunden ist. Ohne Transplantation ist die Herzinsuffizienz möglicherweise nicht reversibel und die Herzfunktion verschlechtert sich mit der Zeit. Die wachsende Zahl von Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium IV (hartnäckige Symptome von Müdigkeit, Atemnot oder Brustschmerzen in Ruhe trotz optimaler medizinischer Therapie) sollte nach den Richtlinien des American College of Cardiology/American Heart Association für die Palliativmedizin oder das Hospiz in Betracht gezogen werden.

Prognose

Die Prognose der Herzinsuffizienz kann auf verschiedene Arten beurteilt werden, einschließlich klinischer Prognoseregeln und kardiopulmonaler Belastungstests. Klinische Prädiktionsregeln verwenden eine Kombination von klinischen Faktoren wie Labortests und Blutdruck, um die Prognose abzuschätzen. Unter mehreren klinischen Prädiktionsregeln zur Prognose der akuten Herzinsuffizienz übertraf die"EFFECT-Regel" andere Regeln bei der Stratifizierung von Patienten und der Identifizierung von Patienten mit geringem Sterberisiko während des Krankenhausaufenthaltes oder innerhalb von 30 Tagen leicht. Einfache Methoden zur Identifizierung von Patienten mit geringem Risiko sind:
  • ADHERE Tree Regel zeigt, dass Patienten mit Blut-Harnstoff-Stickstoff < 43 mg/dl und systolischem Blutdruck mindestens 115 mm Hg haben weniger als 10% Chance auf stationären Tod oder Komplikationen.
  • BWH Regel zeigt, dass Patienten mit systolischem Blutdruck über 90 mm Hg, Atemfrequenz von 30 oder weniger Atemzügen pro Minute, Serum-Natrium über 135 mmol/L, keine neuen ST-T Welle Änderungen haben weniger als 10% Chance auf stationären Tod oder Komplikationen.
Eine sehr wichtige Methode zur Beurteilung der Prognose bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist der kardiopulmonale Bewegungstest (CPX-Test). CPX-Tests sind in der Regel vor der Herztransplantation als Indikator für die Prognose erforderlich. Die kardiopulmonale Belastungstests beinhalten die Messung von ausgeatmetem Sauerstoff und Kohlendioxid während des Trainings. Der Spitzen-Sauerstoffverbrauch (VO2 max) wird als Indikator für die Prognose verwendet. Als allgemeine Regel gilt, dass ein VO2 max. unter 12-14 cc/kg/min ein schlechtes Überleben anzeigt und darauf hindeutet, dass der Patient ein Kandidat für eine Herztransplantation sein könnte. Patienten mit einem VO2 max<10 cc/kg/min haben eine deutlich schlechtere Prognose. Die jüngsten Richtlinien der International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) schlagen außerdem zwei weitere Parameter vor, die für die Bewertung der Prognose bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz verwendet werden können, nämlich den Überlebenswert der Herzinsuffizienz und die Verwendung eines Kriteriums der VE/VCO2-Steilheit > 35 aus dem CPX-Test. Der Überlebensscore für Herzinsuffizienz ist ein Score, der aus einer Kombination von klinischen Prädiktoren und dem VO2 max aus dem kardiopulmonalen Belastungstest berechnet wird. Eine Herzinsuffizienz ist mit einer deutlich verminderten körperlichen und geistigen Gesundheit verbunden, was zu einer deutlich verminderten Lebensqualität führt. Mit Ausnahme von Herzinsuffizienz, die durch reversible Zustände verursacht wird, verschlechtert sich die Erkrankung in der Regel mit der Zeit. Obwohl einige Menschen viele Jahre überleben, ist eine progressive Erkrankung mit einer jährlichen Gesamtmortalität von 10% verbunden. Etwa 18 von 1000 Personen erleiden im ersten Jahr nach der Diagnose einen ischämischen Schlaganfall. Mit zunehmender Nachbeobachtungsdauer steigt die Schlaganfallrate auf fast 50 Hübe pro 1000 Fälle von HF um 5 Jahre.

Epidemiologie

Im Jahr 2015 waren weltweit rund 40 Millionen Menschen von Herzinsuffizienz betroffen. Insgesamt haben etwa 2% der Erwachsenen eine Herzinsuffizienz, bei den über 65-Jährigen steigt diese auf 6-10%. Über 75 Jahre alt sind mehr als 10%. Die Raten werden voraussichtlich steigen. Steigende Raten sind vor allem auf die zunehmende Lebenserwartung zurückzuführen, aber auch auf erhöhte Risikofaktoren (Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie und Adipositas) und verbesserte Überlebensraten bei anderen Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, Herzklappenerkrankungen und Herzrhythmusstörungen). Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache für einen Krankenhausaufenthalt bei Menschen über 65 Jahren.

Vereinigte Staaten

In den Vereinigten Staaten sind 5,8 Millionen Menschen von Herzinsuffizienz betroffen, und jedes Jahr werden 550.000 neue Fälle diagnostiziert. Im Jahr 2011 war die kongestive Herzinsuffizienz der häufigste Grund für einen Krankenhausaufenthalt bei Erwachsenen ab 85 Jahren und der zweithäufigste bei Erwachsenen ab 65-84 Jahren. Es wird geschätzt, dass jeder fünfte Erwachsene im Alter von 40 Jahren eine Herzinsuffizienz während seines verbleibenden Lebens entwickelt und etwa die Hälfte der Menschen, die eine Herzinsuffizienz entwickeln, innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose stirbt. Die Herzinsuffizienz ist bei Afroamerikanern, Hispanoamerikanern, Ureinwohnern und Neueinwanderern aus den Ostblockländern wie Russland viel höher. Diese hohe Prävalenz in diesen ethnischen Minderheiten wurde mit einer hohen Inzidenz von Diabetes und Bluthochdruck in Verbindung gebracht. Bei vielen Neueinwanderern in die USA wird die hohe Prävalenz der Herzinsuffizienz weitgehend auf mangelnde Gesundheitsvorsorge oder unzureichende Behandlung zurückgeführt. Fast jeder vierte Patient (24,7%), der in den USA mit kongestiver Herzinsuffizienz stationär behandelt wird, wird innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen. Darüber hinaus suchen mehr als 50% der Menschen die Wiederaufnahme innerhalb von 6 Monaten nach der Behandlung und die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes beträgt 6 Tage. Die kongestive Herzinsuffizienz ist eine der Hauptursachen für die Wiederaufnahme in Krankenhäuser in den USA. Menschen ab 65 Jahren wurden 2011 mit einer Rate von 24,5 pro 100 Einweisungen wieder aufgenommen. Im gleichen Jahr wurden Medicaid-Patienten mit einer Rate von 30,4 pro 100 Aufnahmen und nicht versicherte Patienten mit einer Rate von 16,8 pro 100 Aufnahmen wieder aufgenommen. Dies sind die höchsten Rückübernahmequoten für beide Patientenkategorien. Vor allem die Herzinsuffizienz gehörte nicht zu den Top Ten mit den meisten 30-Tage-Wiederaufnahmen unter den Privatversicherten.

Vereinigtes Königreich

Im Vereinigten Königreich sind trotz moderater Verbesserungen in der Prävention die Herzinsuffizienzraten aufgrund des Bevölkerungswachstums und der Alterung gestiegen. Insgesamt sind die Herzinsuffizienzraten vergleichbar mit den vier häufigsten Krebsursachen (Brust, Lunge, Prostata und Dickdarm) zusammen. Menschen aus benachteiligten Verhältnissen werden eher mit Herzinsuffizienz diagnostiziert und das in einem jüngeren Alter.

Entwicklungsländer

In tropischen Ländern ist die häufigste Ursache von HF eine Herzklappenerkrankung oder eine Art von Kardiomyopathie. Da die unterentwickelten Länder wohlhabender geworden sind, hat auch die Inzidenz von Diabetes, Bluthochdruck und Adipositas zugenommen, was wiederum die Inzidenz von Herzinsuffizienz erhöht hat.

Geschlecht

Männer haben eine höhere Inzidenz von Herzinsuffizienz, aber die allgemeine Prävalenzrate ist bei beiden Geschlechtern ähnlich, da Frauen nach Beginn der Herzinsuffizienz länger überleben. Frauen neigen dazu, älter zu sein, wenn eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird (nach der Menopause), sie sind wahrscheinlicher als Männer mit diastolischer Dysfunktion und scheinen eine geringere Lebensqualität zu haben als Männer nach der Diagnose.

Ethnizität

Herzinsuffizienz tritt bei asiatischen Menschen in ähnlicher Häufigkeit auf wie bei anderen ethnischen Gruppen.

Wirtschaft

Im Jahr 2011 war die nicht blutdrucksenkende Herzinsuffizienz eine der zehn teuersten Erkrankungen, die bei stationären Krankenhausaufenthalten in den USA auftraten, mit Gesamtkosten von mehr als 10,5 Milliarden US-Dollar. Herzinsuffizienz ist mit hohen Gesundheitsausgaben verbunden, vor allem wegen der Kosten von Krankenhausaufenthalten; die Kosten werden auf 2% des Gesamtbudgets des National Health Service im Vereinigten Königreich und mehr als 35 Milliarden Dollar in den Vereinigten Staaten geschätzt.

Forschungsrichtungen

Es gibt minderwertige Beweise dafür, dass eine Stammzelltherapie helfen kann. Obwohl diese Beweise positiv auf einen Nutzen hindeuteten, waren die Beweise von geringerer Qualität als andere Beweise, die nicht auf einen Nutzen hindeuteten. Eine frühere Behauptung, die aus einem Artikel des British Journal Heart aus dem Jahr 2012 stammt, besagt, dass eine salzarme Ernährung das Todesrisiko bei Menschen mit kongestiver Herzinsuffizienz erhöht. Diese Klage wurde inzwischen zurückgenommen. Das Papier wurde von der Zeitschrift im Jahr 2013 zurückgezogen, weil zwei der zitierten Studien doppelte Daten enthielten, die nicht verifiziert werden konnten, und die Daten sind inzwischen verloren gegangen. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 ergab vorläufige Hinweise auf eine längere Lebenserwartung und eine verbesserte linksventrikuläre Ejektionsfraktion bei Personen, die mit Stammzellen aus dem Knochenmark behandelt wurden.

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