Herzinsuffizienz

Terminologie

Die Herzinsuffizienz ist ein physiologischer Zustand, in dem das Herzzeitvolumen nicht ausreicht, um die Bedürfnisse des Körpers und der Lunge zu erfüllen. Der Begriff "kongestive Herzinsuffizienz" wird häufig verwendet, da eines der häufigsten Symptome eine Stauung oder Flüssigkeitsansammlung in den Geweben und Venen einer Person in der Lunge oder anderen Teilen des Körpers ist. Konkret äußert sich die Stauung in Form von Wasseransammlungen und Schwellungen (Ödeme), sowohl als peripheres Ödem (verursacht geschwollene Gliedmaßen und Füße) und als Lungenödem (verursacht Atembeschwerden), als auch als Aszites (geschwollener Bauch). Dies ist ein häufiges Problem im Alter als Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, kann aber in jedem Alter auftreten, auch bei Föten. Der Begriff "akut" steht für einen raschen Beginn und "chronisch" für eine lange Dauer. Die chronische Herzinsuffizienz ist eine Langzeiterkrankung, die in der Regel durch die Behandlung der Symptome stabil gehalten wird. Die akute dekompensierte Herzinsuffizienz ist eine Verschlimmerung der Symptome der chronischen Herzinsuffizienz, die zu akuter Atemnot führen kann. Eine Hochleistungs-Herzinsuffizienz kann auftreten, wenn ein erhöhtes Herzzeitvolumen vorhanden ist. Die dadurch verursachte Kreislaufüberlastung kann zu einem erhöhten linksventrikulären diastolischen Druck führen, der sich zu einer pulmonalen Stauung (Lungenödem) entwickeln kann. Die Herzinsuffizienz wird auf der Grundlage der Ejektionsfraktion, d.h. des Anteils des Blutes, das während einer einzigen Kontraktion aus dem Herzen gepumpt wird, in zwei Typen unterteilt. Die Ejektionsfraktion wird als Prozentsatz angegeben, wobei der Normalbereich zwischen 50 und 75% liegt. Die beiden Typen sind: 1) Herzinsuffizienz aufgrund einer reduzierten Ejektionsfraktion (HFrEF). Diese Art wird auch als Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion oder systolischen Herzinsuffizienz bezeichnet. Diese Art der Herzinsuffizienz tritt auf, wenn die Ejektionsfraktion weniger als 40% beträgt. 2) Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF). Diese Art ist auch als diastolische Herzinsuffizienz oder Herzinsuffizienz mit normaler Ejektionsfraktion bekannt. Diese Art der Herzinsuffizienz tritt auf, wenn sich der Herzmuskel gut kontrahiert, sich der Ventrikel in der Entspannungsphase aber nicht gut mit Blut füllt.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome der Herzinsuffizienz werden traditionell und etwas willkürlich in "links-" und "rechtsseitig" eingeteilt, wobei anerkannt wird, dass die linke und die rechte Herzkammer unterschiedliche Anteile des Kreislaufs versorgen. Bei der Herzinsuffizienz handelt es sich jedoch nicht ausschließlich um eine Rückwärtsinsuffizienz (in dem Teil des Kreislaufs, der in die Herzkammer abfließt). Es gibt mehrere andere Ausnahmen von einer einfachen Links-Rechts-Teilung der Herzinsuffizienz-Symptome. Darüber hinaus ist die häufigste Ursache der Rechtsherzinsuffizienz die Linksherzinsuffizienz. Daraus ergibt sich, dass Patienten häufig sowohl mit Zeichen- als auch mit Symptomenkomplexen auftreten.

Linksseitiger Ausfall

Die linke Seite des Herzens ist für die Aufnahme von sauerstoffreichem Blut aus den Lungen und dessen Weiterleitung an den Körperkreislauf (den Rest des Körpers mit Ausnahme des Lungenkreislaufs) verantwortlich. Bei einer Insuffizienz der linken Herzseite staut sich das Blut in den Lungen und verursacht Atmungssymptome sowie Müdigkeit aufgrund einer unzureichenden Versorgung mit sauerstoffreichem Blut. Häufige Anzeichen für die Atmung sind erhöhte Atemfrequenz und erhöhte Atemarbeit (unspezifische Anzeichen von Atemnot). Rasselgeräusche oder Knistern, die anfangs in den Lungenbasen und, wenn sie schwerwiegend sind, in den gesamten Lungenfeldern zu hören sind, deuten auf die Entwicklung eines Lungenödems (Flüssigkeit in den Lungenbläschen) hin. Zyanose, die auf einen schweren Sauerstoffmangel im Blut hindeutet, ist ein spätes Anzeichen für ein extrem schweres Lungenödem. Weitere Anzeichen, die auf eine linksventrikuläre Insuffizienz hindeuten, sind ein seitlich verlagerter Apex-Schlag (der auftritt, wenn das Herz vergrößert ist) und ein Galopprhythmus (zusätzliche Herztöne), der als Marker für einen erhöhten Blutfluss oder einen erhöhten intrakardialen Druck gehört werden kann. Herzgeräusche können auf das Vorliegen einer Herzklappenerkrankung hinweisen, entweder als Ursache (z.B. Aortenstenose) oder als Folge (z.B. Mitralinsuffizienz) der Herzinsuffizienz. Bei derRückwärtsinsuffizienz der linken Herzkammer kommt es zu einer Verstopfung der Blutgefässe der Lunge, so dass die Symptome vorwiegend respiratorischer Natur sind. Die Rückwärtsinsuffizienz lässt sich in die Insuffizienz des linken Vorhofs, der linken Herzkammer oder beider innerhalb des linken Kreislaufs unterteilen. Der Patient leidet unter Dyspnoe (Kurzatmigkeit) bei Belastung und in schweren Fällen unter Dyspnoe in Ruhe. Zunehmende Atemnot im Liegen, Orthopnoe genannt, tritt auf. Sie wird oft an der Anzahl der Kissen gemessen, die für ein bequemes Liegen erforderlich sind, und bei Orthopnoe kann der Patient auf Schlaf im Sitzen zurückgreifen. Ein weiteres Symptom der Herzinsuffizienz ist die paroxysmale nächtliche Dyspnoe: ein plötzlicher nächtlicher Anfall von schwerer Atemnot, in der Regel mehrere Stunden nach dem Schlafengehen. Leichte Ermüdbarkeit und Bewegungsunverträglichkeit sind ebenfalls häufige Beschwerden im Zusammenhang mit Atemwegskompromissen. "Herzasthma" oder Keuchen können auftreten. Eine Beeinträchtigung der linksventrikulären Vorwärtsfunktion kann zu Symptomen einer schlechten systemischen Durchblutung wie Schwindel, Verwirrtheit und kühlen Extremitäten in Ruhe führen.

Rechtsseitiger Ausfall

Die Rechtsherzinsuffizienz wird häufig durch eine pulmonale Herzkrankheit (cor pulmonale) verursacht, die in der Regel durch Schwierigkeiten des Lungenkreislaufs, wie pulmonale Hypertonie oder pulmonale Stenose, verursacht wird. Bei der körperlichen Untersuchung können ein peripheres Lochfraßödem, Aszites und eine Lebervergrößerung festgestellt werden. Der juguläre Venendruck wird häufig als Marker für den Flüssigkeitsstatus beurteilt, der durch das Auslösen eines hepatojugulären Refluxes akzentuiert werden kann. Wenn der rechtsventrikuläre Druck erhöht ist, kann eine parasternale Hebung vorliegen, was auf eine kompensatorische Zunahme der Kontraktionskraft hinweist. EinRückwärtsversagen des rechten Ventrikels führt zu einer Stauung der systemischen Kapillaren. Dies führt zu einer übermässigen Flüssigkeitsansammlung im Körper. Dies führt zu Schwellungen unter der Haut (als peripheres Ödem oder Anasarka bezeichnet) und betrifft in der Regel zuerst die abhängigen Körperteile (was bei Menschen, die aufstehen, zu Schwellungen an Füßen und Knöcheln und bei Menschen, die vorwiegend liegen, zu einem Sakralödem führt). Eine Nokturie (häufiges nächtliches Wasserlassen) kann auftreten, wenn nachts im Liegen Flüssigkeit aus den Beinen in den Blutkreislauf zurückgeführt wird. In fortschreitend schweren Fällen kann sich Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, die eine Schwellung verursacht) und eine Lebervergrösserung entwickeln. Eine signifikante Leberstauung kann zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion (kongestive Hepatopathie), Gelbsucht und sogar Koagulopathie (Probleme mit verminderter oder erhöhter Blutgerinnung) führen.

Biventrikuläre Insuffizienz

Eine Dumpfheit der Lungenfelder durch Fingerperkussion und reduzierte Atemgeräusche an den Lungenbasen kann auf die Entwicklung eines Pleuraergusses (Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustwand) hindeuten. Obwohl er bei isolierter links- oder rechtsseitiger Herzinsuffizienz auftreten kann, ist er bei biventrikulärer Insuffizienz häufiger, da die Pleuralvenen sowohl in das systemische als auch in das pulmonalvenöse Venensystem münden. Bei unilateraler Herzinsuffizienz sind die Ergüsse häufig rechtsseitig. Wenn eine Person mit einer Insuffizienz eines Ventrikels lange genug lebt, neigt sie dazu, zur Insuffizienz beider Ventrikel überzugehen. Zum Beispiel können bei einer linksventrikulären Insuffizienz ein Lungenödem und pulmonale Hypertonie auftreten, die die Belastung des rechten Ventrikels erhöhen. Die rechtsventrikuläre Insuffizienz ist für die andere Seite nicht so schädlich, aber auch nicht harmlos.

Verursacht

Herzinsuffizienz

Eine Herzinsuffizienz kann auch in Situationen mit "hoher Leistung" (als "Hochleistungs-Herzinsuffizienz" bezeichnet) auftreten, wenn die Menge des gepumpten Blutes mehr als typisch ist und das Herz nicht in der Lage ist, Schritt zu halten. Dies kann bei Überlastungssituationen (Blut- oder Seruminfusionen), Nierenerkrankungen, chronischer schwerer Anämie, Beriberi (Vitamin B1/Thiaminmangel), Hyperthyreose, Zirrhose, Morbus Paget, multiplem Myelom, arteriovenösen Fisteln oder arteriovenösen Missbildungen auftreten. Virusinfektionen des Herzens können zu einer Entzündung der Herzmuskelschicht führen und in der Folge zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz beitragen. Herzschäden können eine Person dazu prädisponieren, später im Leben eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, und sie haben viele Ursachen, darunter systemische Virusinfektionen (z.B. HIV), Chemotherapeutika wie Daunorubicin, Cyclophosphamid und Trastuzumab sowie Drogenmissbrauch wie Alkohol, Kokain und Methamphetamin. Eine ungewöhnliche Ursache ist die Exposition gegenüber bestimmten Toxinen wie Blei und Kobalt. Auch Infiltrationsstörungen wie Amyloidose und Bindegewebserkrankungen wie der systemische Lupus erythematodes">Lupus erythematodes haben ähnliche Folgen. Die obstruktive Schlafapnoe (ein Zustand des Schlafes, bei dem sich eine gestörte Atmung mit Adipositas, Bluthochdruck und/oder Diabetes überschneidet) wird als eine unabhängige Ursache der Herzinsuffizienz angesehen.

Akute Dekompensation

Eine chronische stabile Herzinsuffizienz kann leicht dekompensieren. Dies ist am häufigsten die Folge einer interkurrenten Erkrankung (z.B. Myokardinfarkt (Herzinfarkt), Lungenentzündung), eines abnormalen Herzrhythmus, einer unkontrollierten Hypertonie oder der Unfähigkeit eines Patienten, eine Flüssigkeitseinschränkung, Diät oder Medikation einzuhalten. Weitere anerkannte Faktoren, die die Herzinsuffizienz verschlimmern können, sind: Anämie und Hyperthyreose, die den Herzmuskel zusätzlich belasten, übermäßige Flüssigkeits- oder Salzaufnahme und Medikamente, die eine Flüssigkeitseinschränkung verursachen, wie NSAR und Thiazolidindione. NSAIDs erhöhen das Risiko im Allgemeinen um das Doppelte.

Medikamente

Eine Reihe von Medikamenten kann die Krankheit verursachen oder verschlimmern. Dazu gehören unter anderem NSAIDS, eine Reihe von Anästhetika wie Ketamin, Thiazolidindione, eine Reihe von Krebsmedikamenten, Salbutamol und Tamsulosin.

Pathophysiologie

Herzinsuffizienz wird durch jede Erkrankung verursacht, die die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels durch Schädigung oder Überlastung vermindert. Als solche kann sie durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, darunter den Myokardinfarkt (bei dem der Herzmuskel an Sauerstoffmangel leidet und abstirbt), Bluthochdruck (der die zum Pumpen des Blutes erforderliche Kontraktionskraft erhöht) und Amyloidose (bei der sich fehlgefaltete Proteine im Herzmuskel ablagern und ihn versteifen). Mit der Zeit führen diese Zunahmen der Arbeitsbelastung zu Veränderungen am Herzen selbst: Das Herz einer Person mit Herzinsuffizienz kann aufgrund der Überlastung der Herzkammer eine verminderte Kontraktionskraft aufweisen. Bei einem gesunden Herzen führt eine erhöhte Füllung des Ventrikels zu einer erhöhten Kontraktionskraft (nach dem Frank-Starling-Gesetz des Herzens) und damit zu einem Anstieg des Herzzeitvolumens. Bei Herzinsuffizienz versagt dieser Mechanismus, da der Ventrikel mit Blut so stark belastet wird, dass die Herzmuskelkontraktion weniger effizient wird. Dies ist auf eine verminderte Fähigkeit zur Vernetzung von Aktin- und Myosinfilamenten in einem überdehnten Herzmuskel zurückzuführen.

Diagnose

Es gibt kein System von Diagnosekriterien, auf das man sich als Goldstandard für die Herzinsuffizienz geeinigt hätte. Das National Institute for Health and Care Excellence empfiehlt die Messung des brain natriuretic peptide (BNP), gefolgt von einer Ultraschalluntersuchung des Herzens bei positivem Befund. Dies wird bei Patienten mit Kurzatmigkeit empfohlen. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, bei denen sich sowohl ein BNP als auch ein Troponin verschlechtern, wird empfohlen, um die wahrscheinlichen Ergebnisse zu bestimmen.

Ultraschall

Die Echokardiographie wird häufig zur Unterstützung einer klinischen Diagnose der Herzinsuffizienz eingesetzt. Diese Modalität verwendet Ultraschall zur Bestimmung des Schlaganfallvolumens (SV, die Blutmenge im Herzen, die bei jedem Schlag aus den Kammern austritt), des enddiastolischen Volumens (EDV, die Gesamtblutmenge am Ende der Diastole) und des SV im Verhältnis zum EDV, einem Wert, der als Ejektionsfraktion (EF) bekannt ist. In der Pädiatrie ist die Verkürzungsfraktion das bevorzugte Mass der systolischen Funktion. Normalerweise sollte die EF zwischen 50% und 70% liegen; bei systolischer Herzinsuffizienz sinkt sie unter 40%. Die Echokardiographie kann auch eine Herzklappenerkrankung erkennen und den Zustand des Perikards (des das Herz umgebenden Bindegewebssacks) beurteilen. Die Echokardiographie kann auch bei der Entscheidung helfen, welche Behandlungen dem Patienten helfen, z.B. Medikamente, das Einsetzen eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators oder eine kardiale Resynchronisationstherapie. Die Echokardiographie kann auch dabei helfen festzustellen, ob eine akute Myokardischämie die auslösende Ursache ist, die sich auf dem Echo als regionale Wandbewegungsanomalien manifestieren kann.

Röntgenaufnahme der Brust

Brust-Röntgenaufnahmen werden häufig zur Unterstützung der Diagnose einer Herzinsuffizienz eingesetzt. Bei einer Person, die kompensiert wird, kann dies zu einer Kardiomegalie (sichtbare Vergrößerung des Herzens) führen, die als kardiothorakales Verhältnis (Verhältnis der Herzgröße zur Brust) quantifiziert wird. Bei einer linksventrikulären Insuffizienz können Hinweise auf eine vaskuläre Umverteilung ("Blutumleitung im Oberlappen" oder "Kefalisation"), Kerley-Linien, Manschettenbildung in den Bereichen um die Bronchien und ein interstitielles Ödem vorliegen. Mit Ultraschall der Lunge können möglicherweise auch Kerley-Linien nachgewiesen werden.

Elektrophysiologie

Ein Elektrokardiogramm (EKG/EKG) kann verwendet werden, um Arrhythmien, ischämische Herzerkrankungen, rechts- und linksventrikuläre Hypertrophie und das Vorhandensein von Leitungsverzögerungen oder Anomalien (z.B. Linksschenkelblock) zu erkennen. Obwohl diese Befunde nicht spezifisch für die Diagnose der Herzinsuffizienz sind, schließt ein normales EKG eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion praktisch aus.

Bluttests

Zu den routinemäßig durchgeführten Blutuntersuchungen gehören Elektrolyte (Natrium, Kalium), Messungen der Nierenfunktion, Leberfunktionstests, Schilddrüsenfunktionstests, ein vollständiges Blutbild und häufig C-reaktives Protein bei Verdacht auf eine Infektion. Ein erhöhtes natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) ist ein spezifischer Test, der auf eine Herzinsuffizienz hinweist. Zusätzlich kann BNP verwendet werden, um zwischen Ursachen von Dyspnoe aufgrund von Herzinsuffizienz und anderen Ursachen von Dyspnoe zu unterscheiden. Bei Verdacht auf einen Myokardinfarkt können verschiedene kardiale Marker verwendet werden. Gemäss einer Meta-Analyse, die BNP und N-terminales pro-BNP (NTproBNP) bei der Diagnose der Herzinsuffizienz vergleicht, ist BNP ein besserer Indikator für Herzinsuffizienz und linksventrikuläre systolische Dysfunktion. In Gruppen von symptomatischen Patienten steht einem diagnostischen Odds Ratio von 27 für BNP eine Sensitivität von 85% und eine Spezifität von 84% bei der Erkennung von Herzinsuffizienz gegenüber. Hyponatriämie (niedrige Natriumwerte) sind bei Herzinsuffizienz häufig. Die Vasopressinspiegel sind in der Regel erhöht, zusammen mit Renin, Angiotensin II und Katecholaminen, um das verminderte zirkulierende Volumen aufgrund eines unzureichenden Herzzeitvolumens auszugleichen. Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeits- und Natriumretention im Körper; die Rate der Flüssigkeitsretention ist höher als die Rate der Natriumretention im Körper, dieses Phänomen verursacht eine "hypervolemäische Hyponatriämie" (niedrige Natriumkonzentration aufgrund hoher Körperflüssigkeitsretention). Dieses Phänomen tritt häufiger bei älteren Frauen mit geringer Körpermasse auf. Schwere Hyponatriämie kann zu einer Flüssigkeitsansammlung im Gehirn führen, die ein zerebrales Ödem und intrakranielle Blutungen verursacht.

Angiographie

Unter Angiographie versteht man die röntgenologische Darstellung von Blutgefässen, bei der Kontrastmittel durch einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter), der direkt in das Blutgefäss eingeführt wird, in die Blutbahn injiziert werden. Röntgenbilder werden Angiogramme genannt. Die Herzinsuffizienz kann die Folge einer koronaren Herzkrankheit sein, und ihre Prognose hängt zum Teil von der Fähigkeit der Koronararterien ab, das Myokard (Herzmuskel) mit Blut zu versorgen. Daher kann die Koronarkatheterisierung eingesetzt werden, um Möglichkeiten für eine Revaskularisierung durch perkutane Koronarintervention oder Bypasschirurgie aufzuzeigen.

Überwachung von

Zur Beurteilung des Fortschritts von Patienten, die wegen Herzinsuffizienz behandelt werden, werden häufig verschiedene Maßnahmen eingesetzt. Dazu gehören der Flüssigkeitshaushalt (Berechnung der Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung), die Überwachung des Körpergewichts (das kurzfristig Flüssigkeitsverschiebungen widerspiegelt). Die Fernüberwachung kann wirksam sein, um Komplikationen bei Menschen mit Herzinsuffizienz zu reduzieren.

Klassifizierung

Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, eine Herzinsuffizienz zu kategorisieren, darunter

• die betroffene Herzseite (Linksherzinsuffizienz versus Rechtsherzinsuffizienz). Die Rechtsherzinsuffizienz beeinträchtigt den Lungenfluss zu den Lungen. Die Linksherzinsuffizienz beeinträchtigt den Aortenfluss zum Körper und zum Gehirn. Gemischte Präsentationen sind häufig; eine Linksherzinsuffizienz führt auf längere Sicht häufig zu einer Rechtsherzinsuffizienz.
• ob die Anomalie auf eine ungenügende Kontraktion (systolische Dysfunktion) oder auf eine ungenügende Entspannung des Herzens (diastolische Dysfunktion) oder auf beides zurückzuführen ist.
• ob das Problem in erster Linie auf einen erhöhten venösen Gegendruck (Vorlast) oder auf eine unzureichende arterielle Perfusion (Nachlast) zurückzuführen ist.
• ob die Anomalie auf ein niedriges Herzzeitvolumen mit hohem systemischen Gefäßwiderstand oder auf ein hohes Herzzeitvolumen mit niedrigem Gefäßwiderstand zurückzuführen ist (Low-Output-Herzinsuffizienz vs. High-Output-Herzinsuffizienz).
• der Grad der Funktionsbeeinträchtigung, die durch die Anomalie verursacht wird (wie in der Funktionsklassifikation der New York Heart Association widergespiegelt)
• der Grad der koexistierenden Erkrankung: d.h. Herzinsuffizienz/systemische Hypertonie, Herzinsuffizienz/pulmonale Hypertonie, Herzinsuffizienz/Diabetes, Herzinsuffizienz/Niereninsuffizienz, etc.

Diefunktionale Klassifikation stützt sich im Allgemeinen auf die funktionale Klassifikation der New York Heart Association. Die Klassen (I-IV) sind:

• Klasse I: Es gibt keine Einschränkung bei irgendwelchen Aktivitäten; es gibt keine Symptome bei gewöhnlichen Aktivitäten.
• Klasse II: leichte, leichte Einschränkung der Aktivität; der Patient fühlt sich in Ruhe oder bei leichter Anstrengung wohl.
• Klasse III: deutliche Einschränkung jeglicher Aktivität; der Patient fühlt sich nur in Ruhe wohl.
• Klasse IV: Jegliche körperliche Aktivität führt zu Unbehagen und Symptome treten in Ruhe auf.

Dieser Score dokumentiert den Schweregrad der Symptome und kann zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet werden. Obwohl er weit verbreitet ist, ist der NYHA-Score nicht sehr reproduzierbar und sagt die Gehstrecke oder die Belastungstoleranz bei formalen Tests nicht zuverlässig voraus. In ihren Leitlinien von 2001 führte die Arbeitsgruppe des American College of Cardiology/American Heart Association vier Stadien der Herzinsuffizienz ein:

• Stadium A: Patienten mit hohem Risiko, in Zukunft HF zu entwickeln, aber keine funktionelle oder strukturelle Herzstörung.
• Stadium B: eine strukturelle Herzstörung, aber keine Symptome in irgendeinem Stadium.
• Stadium C: frühere oder gegenwärtige Symptome der Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit einem zugrunde liegenden strukturellen Herzproblem, das aber mit medizinischer Behandlung bewältigt werden kann.
• Stadium D: fortgeschrittene Erkrankung, die krankenhausgestützte Unterstützung, eine Herztransplantation oder Palliativpflege erfordert.

Das ACC-Stadiensystem ist insofern nützlich, als Stadium A das "Vor-Herzversagen" umfasst - ein Stadium, in dem eine Intervention mit Behandlung vermutlich das Fortschreiten offensichtlicher Symptome verhindern kann. Für das ACC-Stadium A gibt es keine entsprechende NYHA-Klasse. Das ACC-Stadium B würde der NYHA-Klasse I entsprechen. Das ACC-Stadium C entspricht den NYHA-Klassen II und III, während sich das ACC-Stadium D mit der NYHA-Klasse IV überschneidet.

Algorithmen

Für die Diagnose der Herzinsuffizienz gibt es verschiedene Algorithmen. Der von der Framingham-Herzstudie verwendete Algorithmus addiert zum Beispiel Kriterien, die hauptsächlich aus der körperlichen Untersuchung stammen. Im Gegensatz dazu gewichtet der umfangreichere Algorithmus der European Society of Cardiology (ESC) die Differenz zwischen unterstützenden und gegensätzlichen Parametern aus der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung, weiteren medizinischen Tests sowie dem Ansprechen auf die Therapie.

Framingham-Kriterien

Nach den Framingham-Kriterien erfordert die Diagnose der Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Pumpleistung) das gleichzeitige Vorliegen von mindestens 2 der folgenden Hauptkriterien oder 1 Hauptkriterium in Verbindung mit 2 der folgenden Nebenkriterien. Zu den Hauptkriterien gehören ein vergrössertes Herz auf einer Thorax-Röntgenaufnahme, ein S3-Galopp (ein dritter Herzton), ein akutes Lungenödem, Episoden des Aufwachens aus dem Schlaf mit Luftschnappen, Knistern bei der Lungenauskultation, ein zentraler Venendruck von mehr als 16 cm H
2O am rechten Vorhof, Dehnung der Jugularvene, positiver abdominojugularer Test und Gewichtsverlust von mehr als 4,5 kg in 5 Tagen als Reaktion auf die Behandlung (manchmal als geringfügiges Kriterium eingestuft). Zu den geringfügigen Kriterien gehören eine abnorm schnelle Herzfrequenz von mehr als 120 Schlägen pro Minute, nächtlicher Husten, Atembeschwerden bei körperlicher Aktivität, Pleuraerguss, eine Abnahme der Vitalkapazität um ein Drittel des maximal gemessenen Wertes, Lebervergrößerung und beidseitige Knöchelschwellung. Geringfügige Kriterien sind nur akzeptabel, wenn sie nicht auf eine andere Erkrankung wie pulmonale Hypertonie, chronische Lungenerkrankung, Zirrhose, Aszites oder das nephrotische Syndrom zurückgeführt werden können. Die Kriterien der Framingham-Herzstudie sind zu 100% sensitiv und zu 78% spezifisch für die Identifizierung von Personen mit definitiver kongestiver Herzinsuffizienz.

ESC-Algorithmus

Der ESC-Algorithmus gewichtet die folgenden Parameter bei der Erstellung der Diagnose Herzinsuffizienz: Diagnostische Beurteilungen, die das Vorliegen einer Herzinsuffizienz unterstützen

Bewertung	Diagnose der Herzinsuffizienz
	Unterstützt, falls vorhanden	Widersetzt sich, wenn normal oder abwesend
Verträgliche Symptome	++	++
Kompatible Zeichen	++	+
Herzfunktionsstörungen bei der Echokardiographie	+++	+++
Ansprechen von Symptomen oder Anzeichen auf die Therapie	+++	++
EKG
Normal		++
Anormal	++	+
Herzrhythmusstörungen	+++	+
Laboratorium
Erhöhter BNP/NT-proBNP	+++	+
Niedrig/normal BNP/NT-proBNP	+	+++
Niedriger Natriumgehalt im Blut	+	+
Funktionsstörung der Niere	+	+
Leichte Erhöhungen von Troponin	+	+
Röntgenaufnahme der Brust
Lungenstauung	+++	+
Reduzierte Trainingskapazität	+++	++
Anormale Lungenfunktionstests	+	+
Abnormale Hämodynamik in Ruhe	+++	++
+ = einige Bedeutung; ++ = mittlere Bedeutung; +++ = große Bedeutung.

Differentialdiagnose

Es gibt mehrere Begriffe, die in engem Zusammenhang mit der Herzinsuffizienz stehen und die Ursache der Herzinsuffizienz sein können, aber nicht mit ihr verwechselt werden sollten. Herzstillstand und Asystolie beziehen sich auf Situationen, in denen überhaupt kein Herzzeitvolumen vorhanden ist. Ohne dringende Behandlung führen diese zum plötzlichen Tod. Myokardinfarkt ("Herzinfarkt") bezieht sich auf eine Schädigung des Herzmuskels aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung, in der Regel als Folge einer blockierten Koronararterie. Kardiomyopathie bezieht sich speziell auf Probleme innerhalb des Herzmuskels, und diese Probleme können zur Herzinsuffizienz führen. Ischämische Kardiomyopathie impliziert, dass die Ursache der Muskelschädigung eine koronare Herzerkrankung ist. Die dilatative Kardiomyopathie impliziert, dass die Muskelschädigung zu einer Vergrößerung des Herzens geführt hat. Hypertrophe Kardiomyopathie bedeutet, dass der Herzmuskel vergrößert und verdickt ist.

Prävention

Dieser Abschnitt muss erweitert werden. Sie können helfen, indem Sie ihn ergänzen. (September 2016)

Das Risiko einer Person, an einer Herzinsuffizienz zu erkranken, steht in umgekehrter Beziehung zum Grad ihrer körperlichen Aktivität. Personen, die mindestens 500 MET-Minuten/Woche (das in den US-Richtlinien empfohlene Minimum) erreichten, hatten ein geringeres Herzinsuffizienzrisiko als Personen, die nicht berichteten, dass sie sich in ihrer Freizeit sportlich betätigten; die Verringerung des Herzinsuffizienzrisikos war sogar noch größer bei Personen, die ein höheres Maß an körperlicher Aktivität als das empfohlene Minimum aufwiesen. Eine Herzinsuffizienz kann auch durch die Senkung von Bluthochdruck und hohem Blutcholesterinspiegel sowie durch die Kontrolle von Diabetes verhindert werden. Auch die Beibehaltung des richtigen Gewichts und die Verringerung der Fettleibigkeit können helfen. Die Senkung von Salz, alkoholischen Getränken, die Raucherentwöhnung und die Senkung der Zuckeraufnahme sind hilfreich.

Behandlung

Die Behandlung konzentriert sich auf die Verbesserung der Symptome und die Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit. Es müssen auch die reversiblen Ursachen der Herzinsuffizienz behandelt werden (z. B. Infektion, Alkoholgenuss, Anämie, Thyreotoxikose, Arrhythmie, Bluthochdruck). Die Behandlungen umfassen Lebensstil und pharmakologische Modalitäten und gelegentlich verschiedene Formen der Gerätetherapie und selten eine Herztransplantation.

Akute Dekompensation

Bei der akuten dekompensierten Herzinsuffizienz (ADHF) ist das unmittelbare Ziel die Wiederherstellung einer adäquaten Perfusion und Sauerstoffversorgung der Endorgane. Dazu muss sichergestellt werden, dass Atemwege, Atmung und Kreislauf adäquat sind. Die Sofortbehandlung umfasst in der Regel eine Kombination aus Vasodilatatoren wie Nitroglyzerin, Diuretika wie Furosemid und möglicherweise nicht-invasiver Überdruckbeatmung (NIPPV).

Chronische Behandlung

Die Ziele der Behandlung von Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz sind die Verlängerung des Lebens, die Verhinderung einer akuten Dekompensation und die Verringerung der Symptome, wodurch eine größere Aktivität ermöglicht wird. Die Herzinsuffizienz kann aus einer Vielzahl von Erkrankungen resultieren. Bei der Erwägung therapeutischer Optionen ist es wichtig, zunächst reversible Ursachen auszuschliessen, darunter Schilddrüsenerkrankungen, Anämie, chronische Tachykardie, Alkoholmissbrauch, Bluthochdruck und Funktionsstörungen einer oder mehrerer Herzklappen. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ist in der Regel der erste Ansatz zur Behandlung der Herzinsuffizienz. In der Mehrzahl der Fälle wird jedoch entweder keine primäre Ursache gefunden oder die Behandlung der primären Ursache stellt die normale Herzfunktion nicht wieder her. In diesen Fällen gibt es verhaltensmedizinische, medikamentöse und apparative Behandlungsstrategien, die zu einer signifikanten Verbesserung der Ergebnisse führen können, einschließlich der Linderung der Symptome, der körperlichen Belastbarkeit und der Verringerung der Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts oder des Todes. Die Rehabilitation von Atemnot bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Herzinsuffizienz wurde vorgeschlagen, wobei Bewegungstraining eine Kernkomponente darstellt. Die Rehabilitation sollte auch andere Interventionen zur Bekämpfung der Atemnot einschließen, einschließlich der psychologischen und pädagogischen Bedürfnisse der Patienten und der Bedürfnisse der Betreuer.

Lebensstil

Eine Verhaltensänderung ist ein primärer Gesichtspunkt in jedem Programm zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz, wobei diätetische Richtlinien zur Flüssigkeits- und Salzaufnahme von besonderer Bedeutung sind. Eine Flüssigkeitseinschränkung ist wichtig, um die Flüssigkeitsretention im Körper zu verringern und den hyponatriämischen Zustand des Körpers zu korrigieren. Bewegung sollte gefördert und auf die individuellen Fähigkeiten zugeschnitten werden. Die Einbeziehung regelmässiger körperlicher Konditionierung als Teil eines kardialen Rehabilitationsprogramms kann die Lebensqualität erheblich verbessern und das Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen einer Verschlimmerung der Symptome verringern; es gibt jedoch keine Belege für eine Verringerung der Sterblichkeitsraten infolge von Bewegung. Darüber hinaus ist nicht klar, ob diese Evidenz auf Menschen mit Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) oder auf Menschen, deren Bewegungsprogramm vollständig zu Hause stattfindet, ausgedehnt werden kann. Hausbesuche und regelmäßige Überwachung in Kliniken für Herzinsuffizienz verringern die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten und verbessern die Lebenserwartung.

Medikamente

Die Erstlinientherapie für Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund einer reduzierten systolischen Funktion sollte Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer) (ACE-I) oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) umfassen, wenn die Person als Nebenwirkung des ACE-I einen lang anhaltenden Husten entwickelt. Der Einsatz von Medikamenten aus dieser Klasse ist bei Menschen mit Herzinsuffizienz mit einer verbesserten Überlebensrate und Lebensqualität verbunden. Beta-adrenerge Blocker (Betablocker) gehören ebenfalls zur ersten Behandlungslinie und tragen zur Verbesserung von Symptomen und Mortalität durch ACE-I/ARB bei. Der Mortalitätsnutzen von Betablockern ist bei Menschen mit systolischer Dysfunktion, die auch Vorhofflimmern (AF) haben, geringer als bei Menschen ohne AF. Wenn die Ejektionsfraktion nicht vermindert ist (HFpEF), ist der Nutzen von Betablockern bescheidener; es wurde zwar ein Rückgang der Mortalität, aber keine Verringerung der Krankenhauseinweisungen wegen unkontrollierter Symptome beobachtet. Bei Menschen, die gegenüber ACE-I und ARB intolerant sind oder die eine signifikante Nierenfunktionsstörung aufweisen, ist die Verwendung von kombiniertem Hydralazin und einem lang wirksamen Nitrat, wie z.B. Isosorbiddinitrat, eine wirksame Alternativstrategie. Es hat sich gezeigt, dass dieses Schema die Mortalität bei Menschen mit mittelschwerer Herzinsuffizienz senkt. Besonders vorteilhaft ist es bei Afroamerikanern (AA). Bei AAs, die symptomatisch sind, können Hydralazin und Isosorbiddinitrat (H+I) zu ACE-I oder ARBs hinzugefügt werden. Bei Menschen mit deutlich reduzierter Ejektionsfraktion kann der Einsatz eines Aldosteronantagonisten zusätzlich zu Betablockern und ACE-I die Symptome verbessern und die Mortalität verringern. Zweitlinien-Medikamente gegen Herzinsuffizienz bringen keinen Nutzen für die Mortalität. Digoxin ist ein solches Medikament. Sein enges therapeutisches Fenster, ein hoher Grad an Toxizität und das Scheitern mehrerer Studien zum Nachweis eines Mortalitätsvorteils haben seine Rolle in der klinischen Praxis verringert. Es wird heute nur noch bei einer kleinen Zahl von Menschen mit refraktären Symptomen, Vorhofflimmern und/oder chronisch niedrigem Blutdruck eingesetzt. Diuretika waren eine Hauptstütze bei der Behandlung von Flüssigkeitsansammlungen und umfassen Diuretika-Klassen wie Schleifendiuretika, thiazidähnliche Diuretika und kaliumsparende Diuretika. Obwohl sie weit verbreitet sind, gibt es nur wenige Belege für ihre Wirksamkeit und Sicherheit, mit Ausnahme von Mineralokortikoid-Antagonisten wie Spironolacton. Mineralocorticoid-Antagonisten scheinen bei Personen unter 75 Jahren das Sterberisiko zu senken. Eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Überprüfung ergab, dass in kleinen Studien die Anwendung von Diuretika die Sterblichkeit bei Personen mit Herzinsuffizienz offenbar verbessert hat. Inwieweit diese Ergebnisse auf die Allgemeinbevölkerung extrapoliert werden können, ist jedoch aufgrund der geringen Anzahl der Teilnehmer an den zitierten Studien unklar. Anämie ist ein unabhängiger Faktor bei der Mortalität von Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz. Die Behandlung der Anämie verbessert die Lebensqualität von Menschen mit Herzinsuffizienz erheblich, oft mit einer Verringerung des Schweregrades der NYHA-Klassifikation, und verbessert auch die Sterblichkeitsraten. Die neuesten europäischen Leitlinien (2012) empfehlen ein Screening auf Eisenmangelanämie und die Behandlung mit parenteralen Eisenpräparaten, wenn eine Anämie gefunden wird. Die Entscheidung, Menschen mit HF, typischerweise mit linksventrikulären Ejektionsfraktionen <35%, zu antikoagulieren, wird diskutiert, im Allgemeinen jedoch bei Menschen mit koexistierendem Vorhofflimmern, einem früheren embolischen Ereignis oder bei Erkrankungen, die das Risiko eines embolischen Ereignisses erhöhen, wie Amyloidose, linksventrikuläre Nichtkompaktion, familiäre dilatative Kardiomyopathie oder ein thromboembolisches Ereignis bei einem Verwandten ersten Grades. Vasopressin-Rezeptor-Antagonist kann auch zur Behandlung der Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Conivaptan ist das erste Medikament, das von der US Food and Drug Administration für die Behandlung der euvolematischen Hyponatriämie bei Menschen mit Herzinsuffizienz zugelassen wurde. In seltenen Fällen kann eine hypertone 3%ige Kochsalzlösung zusammen mit Diuretika zur Korrektur der Hyponatriämie verwendet werden.

Minimal-invasive Therapien

Bei Personen mit schwerer Kardiomyopathie (linksventrikuläre Auswurffraktion unter 35%) oder bei Personen mit rezidivierenden VT oder malignen Arrhythmien ist die Behandlung mit einem automatischen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (AICD) angezeigt, um das Risiko schwerer lebensbedrohlicher Arrhythmien zu verringern. Der AICD verbessert weder die Symptome noch verringert er die Inzidenz maligner Arrhythmien, aber er reduziert die Mortalität aufgrund dieser Arrhythmien, oft in Verbindung mit antiarrhythmischen Medikamenten. Bei Menschen mit linksventrikulärer Ejektion (LVEF) unter 35% ist die Inzidenz von ventrikulärer Tachykardie (VT) oder plötzlichem Herztod hoch genug, um eine AICD-Platzierung zu rechtfertigen. Seine Verwendung wird daher in den AHA/ACC-Richtlinien empfohlen. Die kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) ist eine Behandlung für Menschen mit mäßiger bis schwerer linksventrikulärer systolischer Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse II-IV), die sowohl die Stärke der ventrikulären Kontraktion als auch die Pumpleistung des Herzens verbessert. Der CCM-Mechanismus beruht auf der Stimulation des Herzmuskels durch nicht-exzitatorische elektrische Signale (NES), die von einem herzschrittmacherähnlichen Gerät abgegeben werden. Die CCM eignet sich besonders für die Behandlung von Herzinsuffizienz mit normaler QRS-Komplexdauer (120 ms oder weniger) und verbessert nachweislich die Symptome, die Lebensqualität und die Belastungstoleranz. CCM ist für den Einsatz in Europa zugelassen, derzeit jedoch nicht in Nordamerika. Etwa ein Drittel der Menschen mit einem LVEF unter 35% haben eine deutlich veränderte Reizleitung zu den Ventrikeln, was zu einer dyssynchronen Depolarisation des rechten und linken Ventrikels führt. Dies ist besonders problematisch bei Menschen mit einer Linksbündel-Astblockade (Blockade eines der beiden primär leitenden Faserbündel, die von der Herzbasis ausgehen und depolarisierende Impulse in die linke Herzkammer leiten). Mit Hilfe eines speziellen Stimulationsalgorithmus kann die biventrikuläre kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) eine normale Sequenz von ventrikulärer Depolarisation einleiten. Bei Menschen mit einem LVEF unter 35% und einer verlängerten QRS-Dauer im EKG (LBBB oder QRS von 150 ms oder mehr) kommt es zu einer Verbesserung der Symptome und der Mortalität, wenn die CRT zur medizinischen Standardtherapie hinzugefügt wird. Bei zwei Dritteln der Menschen ohne verlängerte QRS-Dauer kann die CRT jedoch tatsächlich schädlich sein.

Chirurgische Therapien

Menschen mit der schwersten Herzinsuffizienz sind möglicherweise Kandidaten für Ventrikelunterstützungssysteme (VAD). VADs wurden in der Regel als Brücke zur Herztransplantation verwendet, in jüngerer Zeit jedoch auch als Zielbehandlung bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz eingesetzt. In ausgewählten Fällen kann eine Herztransplantation in Betracht gezogen werden. Zwar können dadurch die mit der Herzinsuffizienz verbundenen Probleme gelöst werden, doch muss die Person im Allgemeinen ein immunsuppressives Regime einhalten, um eine Abstoßung zu verhindern, was seine eigenen erheblichen Nachteile hat. Eine wesentliche Einschränkung dieser Behandlungsoption ist die Knappheit an Herzen, die für eine Transplantation zur Verfügung stehen.

Palliativmedizin

Menschen mit Herzinsuffizienz haben oft signifikante Symptome, wie z.B. Kurzatmigkeit und Brustschmerzen. Die Palliativpflege sollte früh im Verlauf der Herzinsuffizienz eingeleitet werden und sollte nicht als letzter Ausweg in Frage kommen. Die Palliativpflege kann nicht nur Symptommanagement bieten, sondern auch bei der fortgeschrittenen Pflegeplanung, bei den Pflegezielen im Falle eines signifikanten Rückgangs und bei der Sicherstellung, dass der Patient eine ärztliche Vollmacht hat und seine Wünsche mit dieser Person besprochen werden. Eine Überprüfung in den Jahren 2016 und 2017 ergab, dass Palliativpflege mit verbesserten Ergebnissen verbunden ist, wie Lebensqualität, Symptombelastung und Zufriedenheit mit der Pflege. Ohne Transplantation ist die Herzinsuffizienz möglicherweise nicht reversibel, und die Herzfunktion verschlechtert sich typischerweise mit der Zeit. Die wachsende Zahl von Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium IV (hartnäckige Symptome von Müdigkeit, Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen in Ruhe trotz optimaler medizinischer Therapie) sollte nach den Richtlinien des American College of Cardiology/American Heart Association für eine Palliativversorgung oder ein Hospiz in Betracht gezogen werden.

Prognose

Die Prognose bei Herzinsuffizienz kann auf verschiedene Weise beurteilt werden, einschließlich klinischer Vorhersageregeln und kardiopulmonaler Belastungstests. Klinische Prädiktionsregeln verwenden eine Kombination klinischer Faktoren wie Labortests und Blutdruck, um die Prognose abzuschätzen. Unter mehreren klinischen Prädiktionsregeln zur Prognose der akuten Herzinsuffizienz hat die "EFFEKT-Regel" andere Regeln leicht übertroffen, indem sie Patienten stratifiziert und diejenigen mit geringem Sterberisiko während des Krankenhausaufenthalts oder innerhalb von 30 Tagen identifiziert. Einfache Methoden zur Identifizierung von Patienten mit niedrigem Risiko sind:

• Die ADHERE-Baumregel besagt, dass Patienten mit Blut-Harnstoff-Stickstoff < 43 mg/dl und einem systolischen Blutdruck von mindestens 115 mm Hg eine Wahrscheinlichkeit von weniger als 10% für einen stationären Tod oder Komplikationen haben.
• Die BWH-Regel deutet darauf hin, dass Patienten mit einem systolischen Blutdruck über 90 mm Hg, einer Atemfrequenz von 30 oder weniger Atemzügen pro Minute, Serumnatrium über 135 mmol/L und keinen neuen ST-T-Wellenveränderungen eine Wahrscheinlichkeit von weniger als 10% für einen stationären Tod oder Komplikationen haben.

Eine sehr wichtige Methode zur Beurteilung der Prognose bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist der kardiopulmonale Belastungstest (CPX-Test). CPX-Tests sind in der Regel vor einer Herztransplantation als Indikator für die Prognose erforderlich. Bei der kardiopulmonalen Belastungsuntersuchung wird der ausgeatmete Sauerstoff und Kohlendioxid während der Belastung gemessen. Der Spitzen-Sauerstoffverbrauch (VO2 max) wird als Indikator für die Prognose verwendet. Als allgemeine Regel gilt, dass ein VO2 max von weniger als 12-14 cc/kg/min ein schlechtes Überleben anzeigt und darauf hindeutet, dass der Patient ein Kandidat für eine Herztransplantation sein könnte. Patienten mit einem VO2 max<10 cc/kg/min haben eine deutlich schlechtere Prognose. Die neuesten Leitlinien der Internationalen Gesellschaft für Herz- und Lungentransplantation (ISHLT) schlagen auch zwei weitere Parameter vor, die zur Beurteilung der Prognose bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz verwendet werden können, den Herzinsuffizienz-Überlebensscore und die Verwendung eines Kriteriums des VE/VCO2-Slope > 35 aus dem CPX-Test. Der Herzinsuffizienz-Überlebensscore ist ein Score, der unter Verwendung einer Kombination aus klinischen Prädiktoren und dem VO2 max aus dem kardiopulmonalen Belastungstest berechnet wird. Die Herzinsuffizienz ist mit einer deutlich reduzierten körperlichen und geistigen Gesundheit verbunden, was zu einer deutlich verminderten Lebensqualität führt. Mit Ausnahme der Herzinsuffizienz, die durch reversible Zustände verursacht wird, verschlechtert sich der Zustand in der Regel mit der Zeit. Obwohl einige Menschen viele Jahre überleben, ist die fortschreitende Erkrankung mit einer jährlichen Gesamtmortalitätsrate von 10% verbunden. Ungefähr 18 von 1000 Personen erleiden im ersten Jahr nach der Diagnose von HF einen ischämischen Schlaganfall. Mit zunehmender Dauer der Nachbeobachtung steigt die Schlaganfallrate bis 5 Jahre auf fast 50 Schlaganfälle pro 1000 Fälle von HF an.

Epidemiologie

Im Jahr 2015 waren weltweit etwa 40 Millionen Menschen von Herzinsuffizienz betroffen. Insgesamt leiden etwa 2% der Erwachsenen an Herzinsuffizienz, bei den über 65-Jährigen steigt dieser Anteil auf 6-10%. Bei den über 75-Jährigen liegt die Rate über 10%. Es wird ein Anstieg der Raten vorhergesagt. Steigende Raten sind vor allem auf die zunehmende Lebensspanne zurückzuführen, aber auch auf erhöhte Risikofaktoren (Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie und Adipositas) und verbesserte Überlebensraten bei anderen Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, Herzklappenerkrankungen und Herzrhythmusstörungen). Herzinsuffizienz ist die Hauptursache für Krankenhausaufenthalte bei Menschen über 65 Jahren.

Vereinigte Staaten

In den Vereinigten Staaten sind 5,8 Millionen Menschen von Herzinsuffizienz betroffen, und jedes Jahr werden 550.000 neue Fälle diagnostiziert. Im Jahr 2011 war die Herzinsuffizienz der häufigste Grund für einen Krankenhausaufenthalt von Erwachsenen im Alter von 85 Jahren und älter und der zweithäufigste für Erwachsene im Alter von 65-84 Jahren. Es wird geschätzt, dass jeder fünfte Erwachsene im Alter von 40 Jahren im Laufe seines restlichen Lebens eine Herzinsuffizienz entwickelt und etwa die Hälfte der Menschen, die eine Herzinsuffizienz entwickeln, innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose sterben. Bei Afroamerikanern, Hispanoamerikanern, Ureinwohnern Amerikas und Neueinwanderern aus den Ostblockländern wie Russland ist die Herzinsuffizienz viel höher. Diese hohe Prävalenz in diesen ethnischen Minderheiten wird mit einer hohen Inzidenz von Diabetes und Bluthochdruck in Verbindung gebracht. Bei vielen Neueinwanderern in die USA wurde die hohe Prävalenz von Herzinsuffizienz weitgehend auf mangelnde Gesundheitsvorsorge oder eine unterdurchschnittliche Behandlung zurückgeführt. Fast einer von vier Patienten (24,7%), die in den USA mit kongestiver Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert werden, wird innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen. Darüber hinaus beantragen mehr als 50% der Menschen eine Wiedereinweisung innerhalb von 6 Monaten nach der Behandlung, und die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt 6 Tage. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes beträgt sechs Tage. Die kongestive Herzinsuffizienz ist eine der Hauptursachen für die Wiederaufnahme in ein Krankenhaus in den USA. 2011 wurden in den USA Menschen im Alter von 65 Jahren und älter mit einer Rate von 24,5 pro 100 Einweisungen wieder aufgenommen. Im selben Jahr wurden Medicaid-Patienten mit einer Rate von 30,4 pro 100 Einweisungen wieder aufgenommen, und nicht versicherte Patienten wurden mit einer Rate von 16,8 pro 100 Einweisungen wieder aufgenommen. Dies sind die höchsten Rückübernahmequoten für beide Patientenkategorien. Bemerkenswert ist, dass die kongestive Herzinsuffizienz nicht zu den zehn Erkrankungen mit den meisten 30-Tage-Wiederaufnahmen unter den Privatversicherten gehörte.

Vereinigtes Königreich

In Großbritannien ist die Herzinsuffizienz trotz mäßiger Verbesserungen bei der Prävention aufgrund des Bevölkerungswachstums und der Alterung der Bevölkerung gestiegen. Insgesamt ähneln die Raten der Herzinsuffizienz den vier häufigsten Krebsursachen (Brust, Lunge, Prostata und Dickdarm) zusammengenommen. Bei Menschen aus sozial benachteiligten Verhältnissen wird die Diagnose Herzinsuffizienz mit höherer Wahrscheinlichkeit und in jüngeren Jahren gestellt.

Entwicklungsländer

In tropischen Ländern ist die häufigste Ursache von HF eine Herzklappenerkrankung oder eine Art von Kardiomyopathie. Da die unterentwickelten Länder wohlhabender geworden sind, ist auch die Inzidenz von Diabetes, Bluthochdruck und Fettleibigkeit gestiegen, was wiederum die Inzidenz der Herzinsuffizienz erhöht hat.

Geschlecht

Männer haben eine höhere Inzidenz der Herzinsuffizienz, aber die Gesamtprävalenzrate ist bei beiden Geschlechtern ähnlich, da Frauen länger nach dem Ausbruch der Herzinsuffizienz überleben. Frauen sind in der Regel älter, wenn die Diagnose Herzinsuffizienz gestellt wird (nach der Menopause), sie haben häufiger als Männer eine diastolische Dysfunktion und scheinen nach der Diagnose eine insgesamt geringere Lebensqualität als Männer zu haben.

Ethnizität

Herzinsuffizienz tritt bei asiatischen Menschen in ähnlichen Raten auf wie bei anderen ethnischen Gruppen.

Wirtschaft

Im Jahr 2011 gehörte die nichthypertensive kongestive Herzinsuffizienz zu den zehn teuersten Erkrankungen bei stationären Krankenhausaufenthalten in den USA mit Gesamtkosten von über 10,5 Milliarden US-Dollar. Die Herzinsuffizienz ist mit hohen Gesundheitsausgaben verbunden, vor allem aufgrund der Kosten für Krankenhausaufenthalte; die Kosten wurden auf 2% des Gesamtbudgets des National Health Service im Vereinigten Königreich und mehr als 35 Milliarden Dollar in den USA geschätzt.

Forschungsrichtungen

Es gibt minderwertige Beweise dafür, dass die Stammzellentherapie helfen könnte. Obwohl diese Evidenz positiv auf einen Nutzen hinweist, war die Qualität der Evidenz geringer als bei anderen Evidenzen, die keinen Nutzen anzeigen. Eine frühere Behauptung, die aus einem Artikel aus dem Jahr 2012 stammt, der im British Journal Heart veröffentlicht wurde, besagt, dass eine salzarme Ernährung das Sterberisiko bei Menschen mit kongestiver Herzinsuffizienz erhöht. Diese Behauptung wurde inzwischen zurückgezogen. Der Artikel wurde von der Zeitschrift im Jahr 2013 zurückgezogen, weil zwei der zitierten Studien doppelte Daten enthielten, die nicht überprüft werden konnten, und die Daten seitdem verloren gegangen sind. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 fand versuchsweise Hinweise auf eine längere Lebenserwartung und eine verbesserte linksventrikuläre Auswurffraktion bei Personen, die mit aus Knochenmark gewonnenen Stammzellen behandelt wurden.

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