Hypokaliämie

ca. 1354 Worte
ungefähre Lesezeit 4 Minuten 55 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Eine leichte Hypokaliämie ist oft symptomlos, obwohl sie zu einer Erhöhung des Blutdrucks führen kann und die Entwicklung eines abnormen Herzrhythmus provozieren kann. Eine schwere Hypokaliämie mit Serumkaliumkonzentrationen von 2,5-3 meq/l (Nl: 3,5-5,0 meq/l) kann Muskelschwäche, Myalgie, Tremor und Muskelkrämpfe (aufgrund einer gestörten Funktion der Skelettmuskulatur) und Verstopfung (aufgrund einer gestörten Funktion der glatten Muskulatur) verursachen. Bei schwerwiegenderer Hypokaliämie können schlaffe Lähmungen und Hyporeflexie die Folge sein. Es gibt Berichte über eine Rhabdomyolyse, die bei tiefgreifender Hypokaliämie mit Serumkaliumspiegeln von weniger als 2 meq/l auftritt. Eine Atemdepression durch schwere Beeinträchtigung der Skelettmuskelfunktion wird bei vielen Patienten festgestellt.

Ursachen

Hypokaliämie kann die Folge einer oder mehrerer dieser Erkrankungen sein:

Unzureichende Kaliumzufuhr

Die vielleicht offensichtlichste Ursache ist ein unzureichender Kaliumverbrauch (d.h. eine kaliumarme Ernährung) oder Hunger. Ohne übermäßigen Kaliumverlust aus dem Körper ist dies jedoch eine seltene Ursache für eine Hypokaliämie. Gewöhnlich nur bei Patienten mit Anorexia nervosa und bei Personen mit ketogener Diät zu beobachten.

Gastrointestinaler oder Hautverlust

Eine häufigere Ursache ist ein übermäßiger Kaliumverlust, der oft mit starken Flüssigkeitsverlusten einhergeht, die Kalium aus dem Körper "spülen". Typischerweise ist dies eine Folge von Durchfall, übermäßigem Schwitzen oder Verlusten im Zusammenhang mit Muskelquetschverletzungen oder chirurgischen Eingriffen. Auch Erbrechen kann eine Hypokaliämie verursachen, obwohl durch das Erbrechen nicht viel Kalium verloren geht. Vielmehr erzwingen starke Urinverluste von K+ im Rahmen einer postemetischen Bikarbonaturie eine Kaliumausscheidung im Urin (siehe unten Alkalose). Weitere Ursachen für den GI sind Pankreasfisteln und das Vorhandensein eines Adenoms.

Harnverlust

  • Bestimmte Medikamente können einen übermässigen Kaliumverlust im Urin verursachen. Blutdruckmedikamente wie Schleifendiuretika (z.B. Furosemid) und Thiaziddiuretika (z.B. Hydrochlorothiazid) verursachen häufig eine Hypokaliämie. Auch andere Medikamente wie das Antimykotikum Amphotericin B oder das Krebsmedikament Cisplatin können eine langfristige Hypokaliämie verursachen.
  • Ein Sonderfall des Kaliumverlusts tritt bei der diabetischen Ketoazidose auf. Eine Hypokaliämie wird bei niedrigem Ganzkörperkalium und einer niedrigen intrazellulären Kaliumkonzentration beobachtet. Neben Harnverlusten durch Polyurie und Volumenkontraktion tritt auch ein obligater Kaliumverlust aus Nierentubuli als kationischer Partner des negativ geladenen Ketons β-Hydroxybutyrat auf.
  • Ein niedriger Magnesiumspiegel im Blut kann ebenfalls eine Hypokaliämie verursachen. Magnesium ist für eine angemessene Verarbeitung von Kalium erforderlich. Dies kann sich zeigen, wenn die Hypokaliämie trotz Kalium-Supplementierung andauert. Es können auch andere Elektrolytanomalien vorliegen.
  • Eine Erhöhung des pH-Wertes des Blutes (Alkalose) kann eine vorübergehende Hypokaliämie verursachen, indem sie über eine Reihe von miteinander verbundenen Mechanismen eine Verschiebung von Kalium aus dem Plasma und den interstitiellen Flüssigkeiten in den Urin bewirkt.
    1) Im Sammelkanal interkalierte Zellen vom Typ B reabsorbieren H+ und sezernieren HCO3. Die Protonen werden sowohl über H+-K+ATPasen als auch über H+-ATP-asen auf der apikalen/luminalen Oberfläche der Zelle resorbiert. Definitionsgemäß resorbiert die H+-K+ATPase für jedes Proton, das sie in das Lumen des Sammelgangs eines Nephrons absondert, ein Kaliumion in die Zelle. Wenn H+ (durch die H+ATP-Phase) aus der Zelle ausgestoßen wird, werden Kationen - in diesem Fall Kalium - von der Zelle aufgenommen, um die Elektroneutralität aufrechtzuerhalten (jedoch nicht durch direkten Austausch wie bei der H+-K+ATPase). Um den pH-Wert während der Alkalose zu korrigieren, werden diese Zellen diese Mechanismen nutzen, um große Mengen H+ zu resorbieren, was gleichzeitig ihre intrazellulären Kaliumkonzentrationen erhöht. Dieser Konzentrationsgradient führt dazu, dass Kalium über die apikale Oberfläche der Zelle durch Kaliumkanäle in das tubuläre Lumen sezerniert wird (diese erleichterte Diffusion findet sowohl bei interkalierten Zellen vom Typ B als auch bei den Hauptzellen im Sammelkanal statt).
    2) Die metabolische Alkalose tritt häufig bei Zuständen der Volumenverarmung auf, wie z.B. Erbrechen, so dass Kalium auch über Aldosteron-vermittelte Mechanismen verloren geht.
    3) Während einer metabolischen Alkalose übersteigt der akute Anstieg der HCO3- Konzentration im Plasma (z.B. durch Erbrechen) die Kapazität des proximalen Nierentubulus, dieses Anion zu resorbieren, und Kalium wird als obligater Kationenpartner des Bikarbonats ausgeschieden.
  • Krankheitszustände, die zu abnormal hohen Aldosteronspiegeln führen, können Bluthochdruck und übermäßige Kaliumverluste im Urin verursachen. Dazu gehören Nierenarterienstenosen und (im Allgemeinen nicht bösartige) Tumoren der Nebennieren, z.B. das Conn-Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus). Das Cushing-Syndrom kann auch zu einer Hypokaliämie führen, da überschüssiges Cortisol die Na+/K+-Pumpe bindet und wie Aldosteron wirkt. Hypertonie und Hypokaliämie können auch bei einem Mangel des Enzyms 11-beta-Hydroxysteroiddehydrogenase Typ 2 auftreten, das es den Cortisolen ermöglicht, die Aldosteronrezeptoren zu stimulieren. Dieser Mangel - bekannt als scheinbares Mineralocorticoid-Überschusssyndrom - kann entweder angeboren sein oder durch den Verzehr von Glycyrrhizin verursacht werden, das in Lakritzenextrakt enthalten ist, der manchmal in pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln, Bonbons und Kautabak vorkommt.
  • Seltene erbliche Defekte der Nierensalztransporter, wie das Bartter-Syndrom oder das Gitelman-Syndrom, können ähnlich wie bei Diuretika eine Hypokaliämie verursachen. Im Gegensatz zu Krankheitszuständen mit primären Aldosteron-Exzessen ist der Blutdruck bei der Bartter- oder Gitelman-Krankheit entweder normal oder niedrig.

Verteilung weg von extrazellulärer Flüssigkeit

  • Neben der Alkalose können auch andere Faktoren eine vorübergehende Verschiebung von Kalium in die Zellen verursachen, vermutlich durch Stimulation der Na+/K+-Pumpe. Zu diesen Hormonen und Medikamenten gehören Insulin, Epinephrin und andere Beta-Agonisten (z.B. Salbutamol oder Salmeterol) und Xanthine (z.B. Theophyllin).
  • Seltene erbliche Defekte von muskulären Ionenkanälen und Transportern, die eine hypokaliämische periodische Lähmung verursachen, können gelegentliche Anfälle von schwerer Hypokaliämie und Muskelschwäche auslösen. Diese Defekte verursachen eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber den normalen Kaliumveränderungen, die durch Katecholamine und/oder Insulin und/oder Schilddrüsenhormon hervorgerufen werden und zu einer Bewegung von Kalium aus der extrazellulären Flüssigkeit in die Muskelzellen führen.

Andere

  • Eine Handvoll veröffentlichter Berichte beschreiben Personen mit schwerer Hypokaliämie im Zusammenhang mit chronischem extremen Konsum (4-10 l/Tag) von Cola. Es wird vermutet, dass die Hypokaliämie auf die Kombination der diuretischen Wirkung von Koffein und reichlicher Flüssigkeitsaufnahme zurückzuführen ist, obwohl sie auch mit Durchfall infolge starker Fruktoseaufnahme zusammenhängen kann.

Pseudohypokaliämie

  • Pseudohypokaliämie ist eine Abnahme der Kaliummenge, die durch eine übermäßige Aufnahme von Kalium durch metabolisch aktive Zellen in einer Blutprobe nach deren Entnahme auftritt. Es handelt sich um ein Laborartefakt, das auftreten kann, wenn Blutproben vor der Verarbeitung mehrere Stunden lang unter warmen Bedingungen verbleiben.

Pathophysiologie

Etwa 98% des körpereigenen Kaliums befindet sich im Inneren der Zellen, der Rest in der extrazellulären Flüssigkeit einschließlich des Blutes. Dieser Konzentrationsgradient wird hauptsächlich durch die Na+/K+-Pumpe aufrechterhalten. Kalium ist für viele Körperfunktionen, einschließlich der Muskel- und Nerventätigkeit, unerlässlich. Der elektrochemische Gradient von Kalium zwischen dem intrazellulären und dem extrazellulären Raum ist für die Nervenfunktion von wesentlicher Bedeutung; insbesondere wird Kalium benötigt, um die Zellmembran nach Abklingen eines Aktionspotentials in einen Ruhezustand zu repolarisieren. Niedrigere Kaliumspiegel im extrazellulären Raum führen zu einer Hyperpolarisation des Ruhemembranpotentials. Diese Hyperpolarisation wird durch die Wirkung des veränderten Kaliumgradienten auf das Ruhemembranpotential, wie es durch die Goldman-Gleichung definiert ist, verursacht. Infolgedessen ist ein größerer als der normale Stimulus für die Depolarisation der Membran erforderlich, um ein Aktionspotential einzuleiten. Im Herzen verursacht die Hypokaliämie aufgrund der vollständigeren Erholung von der Natriumkanal-Inaktivierung Arrhythmien, wodurch die Auslösung eines Aktionspotentials unwahrscheinlicher wird. Darüber hinaus hemmt das reduzierte extrazelluläre Kalium (paradoxerweise) die Aktivität des IKr-Kaliumstroms und verzögert die ventrikuläre Repolarisation. Diese verzögerte Repolarisation kann reentrante Arrhythmien fördern.

Diagnose

Blut

Normale Kaliumwerte liegen zwischen 3,5 und 5,0 mmol/L, wobei Werte unter 3,5 mmol/L (weniger als 3,5 mEq/L) als Hypokaliämie definiert werden.

Elektrokardiogramm

Der früheste elektrokardiographische (EKG) Befund im Zusammenhang mit einer Hypokaliämie ist eine Abnahme der T-Wellen-Höhe. Dann kommt es zu einer ST-Depression und einer T-Inversion, da das Serumkalium weiter abnimmt. Aufgrund einer verlängerten Repolarisation der ventrikulären Purkinje-Fasern tritt eine prominente U-Welle auf (gewöhnlich an den V2- und V3-Ableitungen zu sehen), die sich häufig mit der T-Welle überlagert und daher den Anschein eines verlängerten QT-Intervalls erweckt, wenn das Serumkalium auf unter 3 mEq/L sinkt.

Betrag

Die Höhe des Kaliumdefizits kann anhand der folgenden Formel berechnet werden:
K-Defizit(in mmol) = (Knormaler unterer Grenzwert- Kmeasured) × body Gewicht (kg) × 0.4
In der Zwischenzeit wird der tägliche Körperbedarf an Kalium durch Multiplikation von 1 mmol mit dem Körpergewicht in Kilogramm berechnet. Die Addition von Kaliumdefizit und täglichem Kaliumbedarf würde die Gesamtmenge des zu korrigierenden Kaliums in mmol ergeben. Dividiert man mmol durch 13,4, so erhält man das Kalium in Gramm.

Behandlung

Die Behandlung umfasst die Bekämpfung der Ursache, wie z.B. die Verbesserung der Ernährung, die Behandlung von Durchfall oder das Absetzen einer anstößigen Medikation. Personen, bei denen kein signifikanter Kaliumverlust vorliegt und die keine Symptome einer Hypokaliämie zeigen, müssen möglicherweise nicht behandelt werden. Eine leichte Hypokaliämie (>3,0 meq/l) kann mit oralen Kaliumchloridpräparaten (Klor-Con, Sando-K, Slow-K) behandelt werden. Da dies oft Teil einer schlechten Nahrungsaufnahme ist, können kaliumhaltige Nahrungsmittel empfohlen werden, wie z.B. grünes Blattgemüse, Avocados, Tomaten, Kokoswasser, Zitrusfrüchte, Orangen oder Bananen. Bei Menschen, die harntreibende Medikamente einnehmen, werden sowohl diätetische als auch pharmazeutische Nahrungsergänzungsmittel verwendet. Bei schwerer Hypokaliämie (<3,0 meq/l) kann eine intravenöse Supplementation erforderlich sein. Typischerweise wird eine Kochsalzlösung verwendet, mit 20-40 meq/l KCl pro Liter über 3-4 Stunden. Eine schnellere intravenöse Kaliumverabreichung (20-25 meq/Stunde) kann zu ventrikulären Tachykardien prädisponieren und erfordert eine intensive Überwachung. Eine allgemein sichere Rate beträgt 10 meq/h. Selbst bei schwerer Hypokaliämie ist eine orale Supplementation aufgrund ihres Sicherheitsprofils vorzuziehen. Formulierungen mit verzögerter Wirkstofffreisetzung sollten in akuten Situationen vermieden werden. Schwierige oder resistente Fälle von Hypokaliämie können durch ein kaliumsparendes Diuretikum wie Amilorid, Triamteren, Spironolacton oder Eplerenon behandelt werden. Eine begleitende Hypomagnesiämie hemmt den Kaliumersatz, da Magnesium ein Kofaktor für die Kaliumaufnahme ist. Wenn Kalium intravenös ersetzt wird, wird die Infusion über einen zentralen Zugang empfohlen, um das häufige Auftreten eines brennenden Gefühls an der Stelle einer peripheren Infusion oder das seltene Auftreten einer Schädigung der Vene zu vermeiden. Wenn periphere Infusionen erforderlich sind, kann das Brennen reduziert werden, indem das Kalium in grösseren Flüssigkeitsmengen verdünnt oder 3 ml 1%iges Lidocain auf je 10 meq KCl pro 50 ml Flüssigkeit gemischt wird. Die Praxis der Zugabe von Lidocain erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit schwerer medizinischer Fehler.

Dieses Video könnte Sie interessieren


Diese Produkte könnten interessant für Sie sein

Folgende Produkte werden häufig in Zusammengang mit Hypokaliämie gesucht.

Bestseller
KALINOR RETARD P 100 St., Desma GmbH

KALINOR RETARD P 100 St.

Desma GmbH
100 St. Hartkapseln | PZN: 2758221
Nicht verschreibungspflichtig
Wirkstoff: Kalium chlorid
-37%
30 Angebote
9,59 € – 15,20 €
0,10 € / St. zzgl. Versandkosten*
Bestseller
KALINOR 90 St., Desma GmbH

KALINOR 90 St.

Desma GmbH
90 St. Brausetabletten | PZN: 7515598
Nicht verschreibungspflichtig
Wirkstoffe: Kalium citrat 1-Wasser und weitere
-31%
31 Angebote
31,49 € – 45,59 €
0,35 € / St. zzgl. Versandkosten*
Kalium Verla Granulat 100 St., Verla-Pharm Arzneimittel GmbH & Co. KG

Kalium Verla Granulat 100 St.

Verla-Pharm Arzneimittel GmbH & Co. KG
100 St. Granulat | PZN: 7712896
Nicht verschreibungspflichtig
Wirkstoff: Kalium citrat 1-Wasser
-39%
30 Angebote
11,29 € – 18,50 €
0,11 € / St. zzgl. Versandkosten*
KALINOR 2X15 St., Desma GmbH

KALINOR 2X15 St.

Desma GmbH
2X15 St. Brausetabletten | PZN: 2135106
Nicht verschreibungspflichtig
Wirkstoffe: Kalium citrat 1-Wasser und weitere
-36%
28 Angebote
10,59 € – 16,52 €
0,35 € / St. zzgl. Versandkosten*
Kalium Verla Granulat 500 St., Verla-Pharm Arzneimittel GmbH & Co. KG

Kalium Verla Granulat 500 St.

Verla-Pharm Arzneimittel GmbH & Co. KG
500 St. Granulat | PZN: 8503982
Nicht verschreibungspflichtig
Wirkstoff: Kalium citrat 1-Wasser
-29%
27 Angebote
50,67 € – 70,85 €
0,10 € / St. zzgl. Versandkosten*