Hypoglykämie-Symptome und Manifestationen können unterteilt werden in die Symptome und Manifestationen, die von den gegenregulierenden Hormonen (Epinephrin/Adrenalin und Glucagon), die durch die fallende Glukose ausgelöst werden, erzeugt werden, und die neuroglykämischen Effekte, die durch den reduzierten Hirnzucker erzeugt werden.
Nicht alle der oben genannten Manifestationen treten in jedem Fall von Hypoglykämie auf. Es gibt keine einheitliche Reihenfolge des Auftretens der Symptome, wenn überhaupt Symptome auftreten. Spezifische Manifestationen können auch je nach Alter, Schweregrad der Hypoglykämie und der Geschwindigkeit des Rückgangs variieren. Bei Kleinkindern kann das Erbrechen manchmal mit einer morgendlichen Hypoglykämie mit Ketose einhergehen. Bei älteren Kindern und Erwachsenen kann eine mäßig schwere Hypoglykämie an Manie, Geisteskrankheit, Drogenrausch oder Trunkenheit erinnern. Bei älteren Menschen kann Hypoglykämie fokale schlaganfallartige Effekte oder ein schwer zu definierendes Unwohlsein hervorrufen. Die Symptome einer einzelnen Person können von Episode zu Episode ähnlich sein, sind es aber nicht unbedingt und können durch die Geschwindigkeit, mit der der Blutzuckerspiegel sinkt, sowie durch frühere Vorfälle beeinflusst werden.
Bei Neugeborenen kann Hypoglykämie Reizbarkeit, Bammel, myoklonische Zuckungen, Zyanose, Atemnot, Apnoeepisoden, Schwitzen, Unterkühlung, Schläfrigkeit, Hypotonie, Nahrungsverweigerung und Anfälle oder "Zaubersprüche" hervorrufen. Hypoglykämie kann wie Asphyxie, Hypokalzämie, Sepsis oder Herzversagen aussehen.
Sowohl bei jungen als auch bei alten Patienten kann sich das Gehirn an einen niedrigen Glukosespiegel gewöhnen, mit einer Verringerung der auffälligen Symptome trotz neuroglykopischer Beeinträchtigung. Bei insulinabhängigen Diabetikern wird dieses Phänomen als Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung bezeichnet und stellt ein bedeutendes klinisches Problem dar, wenn versucht wird, den Blutzuckerspiegel besser zu kontrollieren. Ein anderer Aspekt dieses Phänomens tritt bei der Typ-I-Glykogenose auf, bei der eine chronische Hypoglykämie vor der Diagnose besser toleriert werden kann als eine akute Hypoglykämie nach der Behandlung.
Hypoglykämie-Symptome können auch auftreten, wenn man schläft. Beispiele für Symptome während des Schlafs können feuchte Bettlaken oder Kleidung durch Schwitzen sein. Albträume oder der Akt des Schreiens können ein Zeichen für eine Hypoglykämie sein. Wenn die Person erst einmal wach ist, kann sie sich müde, gereizt oder verwirrt fühlen, was ebenfalls ein Zeichen von Hypoglykämie sein kann.
In fast allen Fällen kann eine Hypoglykämie, die schwer genug ist, um Krampfanfälle oder Bewusstlosigkeit zu verursachen, ohne offensichtlichen Schaden für das Gehirn rückgängig gemacht werden. Todesfälle oder permanente neurologische Schäden, die mit einer einzigen Episode auftreten, haben in der Regel eine längere, unbehandelte Bewusstlosigkeit, Störungen der Atmung, eine schwere gleichzeitige Krankheit oder eine andere Art von Verwundbarkeit zur Folge. Dennoch sind Hirnschäden oder Todesfälle gelegentlich durch schwere Hypoglykämie entstanden.
Forschungen an gesunden Erwachsenen zeigen, dass die geistige Leistungsfähigkeit leicht, aber messbar abnimmt, wenn der Blutzucker unter 3,6 mM (65 mg/dL) fällt. Normalerweise werden die hormonellen Abwehrmechanismen (Adrenalin und Glukagon) aktiviert, wenn der Blutzucker unter einen Schwellenwert fällt (bei den meisten Menschen etwa 55 mg/dL (3,0 mM)), was die typischen Hypoglykämie-Symptome wie Zittern und Dysphorie hervorruft. :1589 Eine offensichtliche Beeinträchtigung kann erst eintreten, wenn der Blutzucker unter 40 mg/dL (2,2 mM) fällt, und viele gesunde Menschen können gelegentlich morgens einen Blutzuckerspiegel unter 65 haben, ohne dass es zu offensichtlichen Auswirkungen kommt. Da die Auswirkungen einer Hypoglykämie auf das Gehirn, die so genannte Neuroglykopenie, bestimmen, ob eine bestimmte niedrige Glukose für diese Person ein "Problem" darstellt, verwenden die meisten Ärzte den Begriff Hypoglykämie nur dann, wenn ein mäßig niedriger Glukosespiegel von Symptomen oder Auswirkungen auf das Gehirn begleitet wird.
Es ist nicht immer einfach, das Vorhandensein beider Teile dieser Definition zu bestimmen, da die Symptome und Auswirkungen einer Hypoglykämie vage sind und durch andere Erkrankungen hervorgerufen werden können; Personen mit wiederholt niedrigen Glukosespiegeln können ihre Schwellensymptome verlieren, so dass ohne große Vorwarnung schwere neuroglykopische Beeinträchtigungen auftreten können, und viele Messmethoden (insbesondere Glukosemessgeräte) sind bei niedrigen Werten ungenau.
Es kann länger dauern, bis man sich von einer schweren Hypoglykämie mit Bewusstlosigkeit oder Krampfanfällen erholt, selbst wenn der Blutzucker wieder normal ist. Wenn eine Person nicht bewusstlos war, erhöht das Versagen von Kohlenhydraten, die Symptome innerhalb von 10-15 Minuten umzukehren, die Wahrscheinlichkeit, dass die Hypoglykämie nicht die Ursache der Symptome war. Wenn bei einer Person, die ins Krankenhaus eingeliefert wurde, eine schwere Hypoglykämie bestanden hat, wird die Menge an Glukose, die zur Aufrechterhaltung eines zufriedenstellenden Blutzuckerspiegels erforderlich ist, zu einem wichtigen Hinweis auf die zugrunde liegende Ätiologie. Ein Glukosebedarf von über 10 mg/kg/Minute bei Säuglingen bzw. 6 mg/kg/Minute bei Kindern und Erwachsenen ist ein starker Hinweis auf Hyperinsulinismus. In diesem Zusammenhang wird dies als Glukose-Infusionsrate (GIR) bezeichnet. Schließlich kann auch die Blutzuckerreaktion auf das Glucagon, die bei niedrigem Blutzuckerspiegel gegeben wird, zur Unterscheidung der verschiedenen Arten von Hypoglykämie beitragen. Ein Anstieg des Blutzuckerspiegels um mehr als 30mg/dL (1,70mmol/l) lässt auf einen Insulinüberschuss als wahrscheinliche Ursache der Hypoglykämie schließen.
Langzeiteffekte
Eine signifikante Hypoglykämie scheint das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erhöhen.
Ursachen
Die häufigste Ursache für Hypoglykämie sind Medikamente, die zur Behandlung von Diabetes mellitus eingesetzt werden, wie Insulin, Sulfonylharnstoffe und Biguanide. Das Risiko ist bei Diabetikern größer, die weniger als gewöhnlich gegessen, mehr Sport getrieben oder Alkohol getrunken haben. Andere Ursachen für Hypoglykämie sind Nierenversagen, bestimmte Tumore, Leberkrankheiten, Schilddrüsenunterfunktion, Hunger, angeborene Stoffwechselstörungen, schwere Infektionen, reaktive Hypoglykämie und eine Reihe von Drogen einschließlich Alkohol. Niedriger Blutzucker kann bei ansonsten gesunden Babys auftreten, die einige Stunden nichts gegessen haben. Zu den angeborenen Stoffwechselstörungen kann das Fehlen eines Enzyms zur Herstellung von Glykogen (Glykogenspeichertyp 0) gehören.
Schwere Krankheit
Schwere Krankheiten können zu niedrigem Blutzucker führen. Schwere Erkrankungen fast aller wichtigen Organsysteme können als sekundäres Problem eine Hypoglykämie verursachen. Krankenhausaufenthalte, insbesondere auf der Intensivstation oder bei Personen, denen das Essen verwehrt ist, können durch verschiedene Umstände im Zusammenhang mit der Behandlung ihrer Primärkrankheit eine Hypoglykämie entwickeln. Eine Hypoglykämie unter diesen Umständen ist oft multifaktoriell oder durch die medizinische Versorgung bedingt. Einmal erkannt, können diese Arten von Hypoglykämie leicht rückgängig gemacht und verhindert werden, und die zugrunde liegende Krankheit wird zum Hauptproblem.
Hormonmangel
Zu wenig Cortisol, wie z.B. bei der Addison-Krankheit, zu wenig Glukagon oder zu wenig Epinephrin kann zu niedrigem Blutzucker führen. Dies ist eine häufigere Ursache bei Kindern.
Pathophysiologie
Wie bei den meisten tierischen Geweben hängt der Gehirnstoffwechsel in den meisten Fällen hauptsächlich von Glukose als Brennstoff ab. Eine begrenzte Menge Glukose kann aus dem in den Astrozyten gespeicherten Glykogen gewonnen werden, aber sie wird innerhalb von Minuten verbraucht. Für die meisten praktischen Zwecke ist das Gehirn auf eine kontinuierliche Zufuhr von Glukose angewiesen, die aus dem Blut in das interstitielle Gewebe innerhalb des zentralen Nervensystems und in die Neuronen selbst diffundiert.
Wenn also die vom Blut gelieferte Glukosemenge sinkt, ist das Gehirn eines der ersten betroffenen Organe. Bei den meisten Menschen kann eine subtile Verringerung der geistigen Leistungsfähigkeit beobachtet werden, wenn die Glukosemenge unter 65 mg/dL (3,6 mM) fällt. Eine Beeinträchtigung der Handlung und des Urteilsvermögens wird gewöhnlich unterhalb von 40mg/dL (2,2 mM) deutlich. Bei weiterem Absinken des Blutzuckerspiegels kann es zu Anfällen kommen. Wenn der Blutzuckerspiegel unter 10mg/dL (0,55 mM) fällt, werden die meisten Neuronen elektrisch still und funktionsunfähig, was zum Koma führt. Diese Auswirkungen auf das Gehirn werden kollektiv als Neuroglykopenie bezeichnet.
Wie wichtig eine ausreichende Versorgung des Gehirns mit Glukose ist, lässt sich an der Anzahl der nervösen, hormonellen und metabolischen Reaktionen auf einen sinkenden Glukosespiegel ablesen. Die meisten davon sind defensiv oder anpassungsfähig und neigen dazu, den Blutzucker durch Glykogenolyse und Glukoneogenese zu erhöhen oder alternative Brennstoffe bereitzustellen. Wenn der Blutzuckerspiegel zu tief sinkt, wandelt die Leber einen Speicher von Glykogen in Glukose um und gibt sie in den Blutkreislauf ab, um zu verhindern, dass die Person für kurze Zeit in ein diabetisches Koma fällt.
Eine kurze oder leichte Hypoglykämie hat keine dauerhaften Auswirkungen auf das Gehirn, obwohl sie die Reaktionen des Gehirns auf eine zusätzliche Hypoglykämie vorübergehend verändern kann. Eine anhaltende, schwere Hypoglykämie kann bleibende Schäden verschiedenster Art verursachen. Dazu können Beeinträchtigungen der kognitiven Funktionen, der motorischen Kontrolle oder sogar des Bewusstseins gehören. Die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Schädigung des Gehirns durch eine schwere Hypoglykämie ist schwer abzuschätzen und hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, wie z. B. dem Alter, den jüngsten Blut- und Hirnglukosewerten, gleichzeitig auftretenden Problemen wie Hypoxie und der Verfügbarkeit alternativer Brennstoffe.
Es wurde häufig festgestellt, dass Typ-1-Diabetiker, die morgens "tot im Bett" aufgefunden wurden, nachdem der Verdacht auf eine schwere Hypoglykämie bestand, eine zugrunde liegende Koronarpathologie aufwies, die zu einem tödlichen Herzinfarkt führte. Kürzlich trugen mehrere dieser Personen, die "tot im Bett" aufgefunden wurden, kontinuierliche Glukosemessgeräte (CGMs), die einen Verlauf des Glukosespiegels vor dem tödlichen Ereignis lieferten. In mehreren Fällen gingen dem tödlichen Ereignis mindestens zwei Stunden mit Blutzuckerwerten unter 40 mg/dl voraus, die möglicherweise niedriger waren, da CGMs bei Werten unter 40 mg/dl nicht genau sind. Die Personen reagierten nicht auf die von den Monitoren erzeugten akustischen Alarme, die viele Stunden lang "alarmierend" gewesen sein können.
Die überwiegende Mehrheit der symptomatischen Hypoglykämie-Episoden führt zu keinen erkennbaren dauerhaften Schäden.
Diagnose
Der Glukosespiegel, der eine Hypoglykämie definiert, ist variabel. Bei Diabetikern ist ein Wert unter 3,9 mmol/L (70mg/dL) diagnostisch. Bei Erwachsenen ohne Diabetes bestätigen Symptome im Zusammenhang mit niedrigem Blutzucker, niedrigem Blutzucker zum Zeitpunkt der Symptome und einer Besserung, wenn der Blutzucker wieder normal ist, die Diagnose. Dies ist bekannt als die Whipple-Triade. Ansonsten kann ein Wert unter 2,8 mmol/L (50mg/dL) nach dem Nichtessen oder nach dem Sport verwendet werden. Bei Neugeborenen deutet ein Wert unter 2,2 mmol/L (40mg/dL) oder weniger als 3,3 mmol/L (60mg/dL) bei Vorliegen von Symptomen auf eine Hypoglykämie hin. Andere Tests, die bei der Bestimmung der Ursache hilfreich sein können, sind die Insulin- und C-Peptidwerte im Blut. Hyperglykämie, ein hoher Blutzucker, ist das Gegenteil.
Während eines Zeitraums von 24 Stunden wird der Blutplasmaglukosespiegel im Allgemeinen zwischen 4-8 mmol/L (72 und 144 mg/dL) gehalten. :11 Obwohl üblicherweise 3,3 oder 3,9 mmol/L (60 oder 70 mg/dL) als Untergrenze des normalen Glukosespiegels genannt wird, treten Symptome einer Hypoglykämie normalerweise erst bei 2,8 bis 3,0 mmol/L (50 bis 54 mg/dL) auf.
In Fällen von wiederkehrender Hypoglykämie mit schweren Symptomen ist eine schnelle Diagnose oft die beste Methode, um gefährliche Zustände auszuschließen. Diese wird in der Regel im Krankenhaus durchgeführt, und die Dauer hängt vom Alter des Patienten und der Reaktion auf das Fasten ab. Ein gesunder Erwachsener kann in der Regel 72 Stunden lang einen Glukosespiegel von über 50 mg/dL (2,8 mM) halten, ein Kind 36 Stunden lang und ein Säugling 24 Stunden lang. Der Zweck des Fastens besteht darin festzustellen, ob die Person ihren Blutzuckerspiegel so lange wie normal halten kann und auf das Fasten mit den entsprechenden Stoffwechselveränderungen reagieren kann. Am Ende des Fastens sollte das Insulin fast nicht mehr nachweisbar sein und die Ketose vollständig hergestellt sein. Der Blutzuckerspiegel des Patienten wird überwacht und es wird eine kritische Probe entnommen, wenn der Blutzuckerspiegel fällt. Trotz seiner Unannehmlichkeiten und Kosten kann ein diagnostisches Fasten die einzig wirksame Methode sein, um eine Reihe von schweren Formen der Hypoglykämie zu bestätigen oder zu widerlegen, vor allem solche, die mit übermäßigem Insulin verbunden sind.
Der genaue Glukosespiegel, der als niedrig genug angesehen wird, um eine Hypoglykämie zu definieren, ist abhängig von (1) der Messmethode, (2) dem Alter der Person, (3) dem Vorhandensein oder Fehlen von Wirkungen und (4) dem Zweck der Definition. Es gibt zwar keine Meinungsverschiedenheiten über den normalen Blutzuckerspiegel, aber die Debatte darüber, welcher Grad an Hypoglykämie eine medizinische Untersuchung oder Behandlung rechtfertigt oder Schaden anrichten kann, geht weiter.
Die Entscheidung, ob ein Blutzucker im Grenzbereich von 45-75 mg/dL (2,5-4,2 mM) eine klinisch problematische Hypoglykämie darstellt, ist nicht immer einfach. Das führt dazu, dass Menschen in verschiedenen Zusammenhängen und für verschiedene Zwecke unterschiedliche "Grenzwerte" für Glukose verwenden. Aufgrund all dieser Variationen empfiehlt die Gesellschaft für Endokrinologie, dass die Diagnose Hypoglykämie als Problem eines Individuums auf der Kombination eines niedrigen Glukosespiegels und dem Nachweis unerwünschter Wirkungen beruht.
Die Glukosekonzentration wird im Libanon, in den Vereinigten Staaten, Japan, Portugal, Spanien, Frankreich, Belgien, Ägypten, der Türkei, Saudi-Arabien, Kolumbien, Indien und Israel in Milligramm pro Deziliter (mg/dL oder mg/100 mL) angegeben, während in den meisten anderen Ländern der Welt die Einheit Millimol pro Liter (mmol/L oder mM) verwendet wird. Glukosekonzentrationen, die in mg/dL ausgedrückt werden, können in mmol/L umgerechnet werden, indem man sie durch 18,0 g/dmol (die molare Masse der Glukose) teilt. Zum Beispiel ist eine Glukosekonzentration von 90mg/dL 5,0 mmol/L oder 5,0 mM.
Die Umstände einer Hypoglykämie liefern die meisten Anhaltspunkte für eine Diagnose. Zu den Umständen gehören das Alter der Person, die Tageszeit, die Zeit seit der letzten Mahlzeit, frühere Episoden, der Ernährungszustand, die körperliche und geistige Entwicklung, Drogen oder Gifte (insbesondere Insulin oder andere Diabetesmedikamente), Krankheiten anderer Organsysteme, die Familiengeschichte und die Reaktion auf die Behandlung. Wenn eine Hypoglykämie wiederholt auftritt, kann eine Aufzeichnung oder ein "Tagebuch" der Zauber über mehrere Monate hinweg, in dem die Umstände jedes Zaubers notiert werden (Tageszeit, Beziehung zur letzten Mahlzeit, Art der letzten Mahlzeit, Reaktion auf Kohlenhydrate usw.), nützlich sein, um die Art und Ursache der Hypoglykämie zu erkennen.
Messverfahren
Die Blutzuckerwerte, die in diesem Artikel besprochen werden, sind venöse Plasma- oder Serumwerte, die mit standardmäßigen, automatisierten Glukoseoxidase-Methoden gemessen werden, die in medizinischen Labors verwendet werden. Für klinische Zwecke sind die Plasma- und Serumwerte ähnlich genug, um austauschbar zu sein. Die arteriellen Plasma- oder Serumwerte sind etwas höher als die venösen Werte, und die Kapillarwerte liegen normalerweise dazwischen. Dieser Unterschied zwischen arteriellem und venösem Niveau ist im nüchternen Zustand gering, wird aber verstärkt und kann im postprandialen Zustand mehr als 10% betragen. Auf der anderen Seite ist der Vollblutzuckerspiegel (z.B. durch Stechmeßgeräte) etwa 10-15% niedriger als der venöse Plasmaspiegel. Außerdem ist gewährleistet, dass verfügbare Fingerabdruck-Glukosemessgeräte nur unter optimalen Bedingungen bis auf 15% eines gleichzeitigen Laborwertes genau sind, und der Heimgebrauch bei der Untersuchung von Hypoglykämie ist mit irreführend niedrigen Werten behaftet. Mit anderen Worten, ein Glukosemessgerät mit 39 mg/dL könnte ordnungsgemäß von einer Person abgelesen werden, deren Laborserumglukose 53 mg/dL betrug; noch größere Abweichungen können bei der "echten" Heimanwendung auftreten.
Zwei weitere Faktoren beeinflussen die Blutzuckermessung erheblich: der Hämatokrit und die Verzögerung nach der Blutabnahme. Die Diskrepanz zwischen venösen und Vollblutkonzentrationen ist größer, wenn der Hämatokrit hoch ist, wie bei Neugeborenen oder Erwachsenen mit Polyzythämie. Bei hohen Hämatokriten bei Neugeborenen ist es besonders wahrscheinlich, dass die Messung des Blutzuckerspiegels nach dem Meter verfälscht wird. Zweitens, wenn die Probe nicht in ein Fluoridröhrchen gesaugt oder sofort verarbeitet wird, um das Serum oder Plasma von den Zellen zu trennen, wird die messbare Glukose durch den In-vitro-Metabolismus der Glukose allmählich mit einer Geschwindigkeit von etwa 7 mg/dL/h gesenkt, oder sogar noch mehr in Gegenwart von Leukozytose. Die Verzögerung, die entsteht, wenn Blut an einem Satellitenstandort entnommen und Stunden später zur routinemäßigen Verarbeitung in ein zentrales Labor transportiert wird, ist eine häufige Ursache für leicht niedrige Glukosespiegel in allgemeinen Chemiepanels.
Alter
Der Blutzuckerspiegel von Kindern ist oft etwas niedriger als der von Erwachsenen. Über Nacht liegt der Nüchternglukosespiegel bei 5% der gesunden Erwachsenen unter 70 mg/dl (3,9 mM), aber bis zu 5% der Kinder können im morgendlichen Fastenzustand unter 60 mg/dl (3,3 mM) liegen. Da die Dauer des Fastens verlängert wird, wird ein höherer Prozentsatz von Säuglingen und Kindern einen leicht niedrigen Plasmaglukosespiegel haben, der normalerweise keine Symptome aufweist. Über den normalen Bereich des Blutzuckers bei Neugeborenen wird weiterhin diskutiert. Es wurde vorgeschlagen, dass das Gehirn von Neugeborenen bei niedrigem Blutzuckerspiegel leichter alternative Kraftstoffe verwenden kann als das Gehirn von Erwachsenen. Experten debattieren weiterhin über die Bedeutung und das Risiko solcher Werte, obwohl der Trend dahin geht, die Beibehaltung eines Blutzuckerspiegels von über 60-70 mg/dL am ersten Tag nach der Geburt zu empfehlen.
Die diabetische Hypoglykämie stellt aus verschiedenen Gründen einen Sonderfall in Bezug auf das Verhältnis zwischen gemessenem Glukosegehalt und Hypoglykämie-Symptomen dar. Erstens ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein niedriger Wert, ob mit Symptomen einhergehend oder nicht, eine echte Hypoglykämie darstellt, bei einer Person, die Insulin nimmt, viel höher als bei einer, die kein Insulin nimmt.
Andere Tests
Es folgt eine kurze Liste von Hormonen und Metaboliten, die in einer kritischen Probe gemessen werden können. Nicht alle Tests werden bei jedem Patienten überprüft. Eine "Basisversion" würde Insulin, Cortisol und Elektrolyte beinhalten, mit C-Peptid und Drogenscreening für Erwachsene und Wachstumshormon bei Kindern. Der Wert zusätzlicher spezifischer Tests hängt von den wahrscheinlichsten Diagnosen für einen einzelnen Patienten ab, basierend auf den oben beschriebenen Umständen. Viele dieser Werte ändern sich innerhalb von Minuten, besonders wenn Glukose verabreicht wird, und es gibt keinen Wert, sie zu messen, nachdem die Hypoglykämie rückgängig gemacht wurde. Andere, vor allem diejenigen, die weiter unten auf der Liste stehen, bleiben auch nach der Umkehrung der Hypoglykämie abnormal und können sinnvoll gemessen werden, selbst wenn eine kritische Probe übersehen wird.
Ein Teil des Wertes der kritischen Probe kann einfach der Beweis dafür sein, dass die Symptome tatsächlich auf eine Hypoglykämie zurückzuführen sind. Häufiger zeigt die Messung bestimmter Hormone und Stoffwechselprodukte zum Zeitpunkt der Hypoglykämie an, welche Organe und Körpersysteme angemessen reagieren und welche anormal funktionieren. Wenn zum Beispiel der Blutzuckerspiegel niedrig ist, sollten die Hormone, die den Blutzuckerspiegel erhöhen, ansteigen und die Insulinausschüttung vollständig unterdrückt werden.
Differentialdiagnose
Es kann auch mit einem Alkoholrausch verwechselt werden.
Prävention
Das wirksamste Mittel, um weitere Episoden von Hypoglykämie zu verhindern, hängt von der Ursache ab.
Das Risiko weiterer Episoden von diabetischer Hypoglykämie lässt sich oft (aber nicht immer) verringern, indem man die Dosis von Insulin oder anderen Medikamenten senkt, oder indem man während ungewöhnlicher Stunden, bei höherer körperlicher Betätigung oder bei abnehmendem Alkoholkonsum sorgfältiger auf den Blutzuckerspiegel achtet.
Viele der angeborenen Fehler des Stoffwechsels erfordern die Vermeidung oder Verkürzung von Fastenintervallen oder zusätzliche Kohlenhydrate. Bei schwereren Störungen, wie z. B. der Glykogenspeicherkrankheit Typ 1, kann dies in Form von Maisstärke alle paar Stunden oder durch eine kontinuierliche Mageninfusion erfolgen.
Bei der hyperinsulinämischen Hypoglykämie werden verschiedene Behandlungsmethoden eingesetzt, je nach Form und Schwere der Erkrankung. Einige Formen des angeborenen Hyperinsulinismus sprechen auf Diazoxid oder Octreotid an. Die chirurgische Entfernung des überaktiven Teils der Bauchspeicheldrüse ist heilend und risikoarm, wenn der Hyperinsulinismus fokal oder durch einen gutartigen, insulinproduzierenden Tumor der Bauchspeicheldrüse bedingt ist. Wenn der angeborene Hyperinsulinismus diffus und medikamentenresistent ist, kann die fast vollständige Entfernung der Bauchspeicheldrüse die letzte Möglichkeit der Behandlung sein, aber in diesem Zustand ist sie weniger effektiv und mit mehr Komplikationen verbunden.
Hypoglykämie aufgrund von Hormonmangel wie Hypophysen- oder Nebenniereninsuffizienz hört normalerweise auf, wenn das entsprechende Hormon ersetzt wird.
Eine Hypoglykämie aufgrund des Dumping-Syndroms und anderer postoperativer Zustände lässt sich am besten durch eine Ernährungsumstellung beheben. Die Aufnahme von Fett und Eiweiß mit Kohlenhydraten kann die Verdauung verlangsamen und die frühe Insulinausschüttung verringern. Einige Formen davon sprechen auf eine Behandlung mit einem Glukosidase-Hemmer an, der die Stärkeverdauung verlangsamt.
Eine reaktive Hypoglykämie mit nachweislich niedrigem Blutzuckerspiegel ist meistens ein vorhersehbares Ärgernis, das durch den Verzehr von Fett und Eiweiß mit Kohlenhydraten, durch morgendliche oder nachmittägliche Snacks und die Reduzierung des Alkoholkonsums vermieden werden kann.
Das idiopathische postprandiale Syndrom ohne nachweislich niedrigen Blutzuckerspiegel zum Zeitpunkt der Symptome kann eher eine Managementherausforderung sein. Viele Menschen finden eine Besserung, indem sie ihre Essgewohnheiten ändern (kleinere Mahlzeiten, Vermeidung von übermäßigem Zucker, gemischte Mahlzeiten anstelle von Kohlenhydraten allein), die Einnahme von Stimulanzien wie Koffein reduzieren oder indem sie ihre Lebensweise ändern, um Stress abzubauen. Siehe den folgenden Abschnitt dieses Artikels.
Behandlung
Die Behandlung einiger Formen von Hypoglykämie, wie zum Beispiel bei Diabetes, besteht darin, den Blutzucker durch die Einnahme von Kohlenhydraten sofort auf einen normalen Wert anzuheben, die Ursache zu ermitteln und Maßnahmen zu ergreifen, die hoffentlich zukünftige Episoden verhindern. Bei anderen Formen wie der reaktiven Hypoglykämie, bei der eine schnelle Kohlenhydrataufnahme zu einer weiteren Hypoglykämie-Episode führen kann, ist diese Behandlung jedoch nicht optimal.
Durch die Einnahme (oder Aufnahme) von 10-20 Gramm Kohlenhydraten kann der Blutzucker innerhalb von Minuten auf einen normalen Wert angehoben werden. Sie kann als Nahrung oder Getränk eingenommen werden, wenn die Person bei Bewusstsein und schluckfähig ist. Diese Menge an Kohlenhydraten ist in etwa 3-4 Unzen (100-120 ml) Orangen-, Apfel- oder Traubensaft enthalten, obwohl Fruchtsäfte einen höheren Anteil an Fruktose enthalten, die langsamer verstoffwechselt wird als reine Dextrose. Alternativ können auch etwa 4-5 Unzen (120-150 ml) normale (nicht diätetische) Soda funktionieren, ebenso wie etwa eine Scheibe Brot, etwa 4 Cracker oder etwa 1 Portion der meisten stärkehaltigen Nahrungsmittel. Stärke wird schnell zu Glukose verdaut (es sei denn, die Person nimmt Acarbose), aber die Zugabe von Fett oder Protein verzögert die Verdauung. Die Symptome sollten sich innerhalb von 5 Minuten bessern, obwohl die vollständige Genesung 10-20 Minuten dauern kann. Überernährung beschleunigt die Genesung nicht und wenn die Person Diabetes hat, kommt es danach einfach zu einer Hyperglykämie. Eine Eselsbrücke, die von der American Diabetes Association und anderen verwendet wird, ist die "Regel der 15" - der Verzehr von 15 Gramm Kohlenhydraten, gefolgt von einer 15-minütigen Wartezeit, die wiederholt wird, wenn der Blutzuckerspiegel niedrig bleibt (von Person zu Person unterschiedlich, manchmal 70 mg/dL).
Wenn eine Person unter so schweren Auswirkungen einer Hypoglykämie leidet, dass sie (aufgrund von Kampflust) nichts durch den Mund bekommen kann oder sollte (aufgrund von Krampfanfällen oder Bewusstlosigkeit), kann medizinisches Personal wie Sanitäter oder Krankenhauspersonal einen IV-Zugang einrichten und intravenös Dextrose geben, deren Konzentration je nach Alter variiert (Säuglinge erhalten 2 ml/kg Dextrose 10%, Kinder erhalten Dextrose 25% und Erwachsene 50% Dextrose). Bei der Verabreichung dieser Lösungen ist Vorsicht geboten, da sie bei falscher Verabreichung Hautnekrosen verursachen können, wenn die Infusion eingedrungen ist, Venensklerose und viele andere Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen. Wenn der IV-Zugang nicht hergestellt werden kann, kann dem Patienten 1 bis 2 Milligramm Glucagon in einer intramuskulären Injektion verabreicht werden. Weitere Informationen zur Behandlung findest du im Artikel Diabetische Hypoglykämie. Wenn eine Person unter weniger schweren Auswirkungen leidet und bei Bewusstsein ist und schlucken kann, kann medizinisches Personal wie EMT-B's gelatinöse orale Glukose verabreichen.
Eine Situation, in der Stärke weniger wirksam sein kann als Glukose oder Saccharose, ist, wenn eine Person Acarbose einnimmt. Da Acarbose und andere Alpha-Glucosidase-Hemmer verhindern, dass Stärke und andere Zucker in Monosaccharide aufgespalten werden, die vom Körper absorbiert werden können, sollten Patienten, die diese Medikamente einnehmen, monosaccharidhaltige Nahrungsmittel wie Glukosetabletten, Honig oder Saft zu sich nehmen, um eine Hypoglykämie umzukehren.
Geschichte
Hypoglykämie wurde erstmals von James Collip entdeckt, als er 1922 mit Frederick Banting an der Reinigung von Insulin arbeitete. Collip wurde damit beauftragt, einen Test zu entwickeln, um die Aktivität des Insulins zu messen. Er spritzte zunächst Insulin in ein Kaninchen und maß dann die Senkung des Blutzuckerspiegels. Die Messung des Blutzuckerspiegels war ein zeitraubender Schritt. Collip beobachtete, dass, wenn er Kaninchen mit einer zu großen Dosis Insulin spritzte, die Kaninchen Krämpfe bekamen, ins Koma fielen und dann starben. Diese Beobachtung vereinfachte seinen Test. Er definierte eine Einheit Insulin als die Menge, die notwendig ist, um diese krampfartige hypoglykämische Reaktion bei einem Kaninchen auszulösen. Später fand Collip heraus, dass er Geld und Kaninchen sparen konnte, indem er ihnen Glukose spritzte, sobald sie Krämpfe hatten.
Etymologie
Hypoglykämie kann auch Hypoglykämie oder Hypoglykämie buchstabiert werden. Der Begriff bedeutet niedriger Blutzucker im Griechischen. ὑπογλυκαιμία, von hypo-, glykys, haima.
