Hypoglykämie

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Anzeichen und Symptome

Hypoglykämie-Symptome und Manifestationen lassen sich in die durch die durch die sinkende Glukose hervorgerufenen gegenregulatorischen Hormone (Adrenalin/Adrenalin und Glukagon) und die durch den reduzierten Hirnzucker hervorgerufenen neuroglykopenischen Effekte unterteilen.
  • Wackeligkeit, Angst, Nervosität
  • Herzklopfen, Tachykardie
  • Schwitzen, Wärmegefühl (sympathisch muskarinisch statt adrenergisch)
  • Blässe, Kälte, Klammheit
  • Erweiterte Pupillen (Mydriasis)
  • Hunger, Borborygmus
  • Übelkeit, Erbrechen, Bauchbeschwerden
  • Kopfschmerzen

Zentrales Nervensystem

  • Abnormes Denken, gestörtes Urteilsvermögen
  • Unspezifische Dysphorie, Stimmungsschwankungen, Depressionen, Weinen, übertriebene Bedenken
  • Taubheitsgefühl, Nadeln und Nadeln (Parästhesie)
  • Negativismus, Reizbarkeit, Aggressivität, Kampfbereitschaft, Wut
  • Persönlichkeitsveränderung, emotionale Labilität
  • Müdigkeit, Schwäche, Apathie, Lethargie, Tagträumen, Schlaf
  • Verwirrung, Gedächtnisverlust, Benommenheit oder Schwindel, Delirium
  • Starrer, glasiger Blick, verschwommenes Sehen, Doppeltsehen
  • Lichtblitze im Blickfeld
  • Automatisches Verhalten, auch bekannt als Automatismus
  • Schwierigkeiten beim Sprechen, undeutliche Sprache
  • Ataxie, mangelnde Koordination, manchmal mit Trunkenheit verwechselt
  • Fokales oder allgemeines motorisches Defizit, Lähmung, Hemiparese
  • Kopfschmerzen
  • Stupor, Koma, abnormale Atmung
  • Generalisierte oder fokale Anfälle
Nicht alle der oben genannten Manifestationen treten in jedem Fall von Hypoglykämie auf. Es gibt keine einheitliche Reihenfolge des Auftretens der Symptome, wenn überhaupt Symptome auftreten. Spezifische Manifestationen können auch je nach Alter, Schweregrad der Hypoglykämie und der Geschwindigkeit des Rückgangs variieren. Bei Kleinkindern kann Erbrechen manchmal mit einer morgendlichen Hypoglykämie mit Ketose einhergehen. Bei älteren Kindern und Erwachsenen kann eine mittelschwere Hypoglykämie an Manie, Geisteskrankheit, Drogenvergiftung oder Trunkenheit erinnern. Bei älteren Menschen kann Hypoglykämie fokale Schlaganfall-Effekte oder ein schwer zu definierendes Unwohlsein hervorrufen. Die Symptome einer einzelnen Person können von Episode zu Episode ähnlich sein, sind es aber nicht unbedingt und können durch die Geschwindigkeit, mit der der Blutzuckerspiegel sinkt, sowie durch frühere Vorfälle beeinflusst werden. Bei Neugeborenen kann Hypoglykämie Reizbarkeit, Zittern, myoklonische Rucke, Zyanose, Atemnot, Apnoe-Episoden, Schwitzen, Hypothermie, Somnolenz, Hypotonie, Nahrungsverweigerung und Anfälle oder "Zaubersprüche" verursachen. Hypoglykämie kann Asphyxie, Hypokalzämie, Sepsis oder Herzinsuffizienz ähneln. Sowohl bei jungen als auch bei alten Patienten kann sich das Gehirn an einen niedrigen Glukosespiegel gewöhnen, mit einer Verringerung der auffälligen Symptome trotz neuroglykopischer Beeinträchtigung. Bei insulinabhängigen Diabetikern wird dieses Phänomen als Hypoglykämie-Unkenntnis bezeichnet und ist ein signifikantes klinisches Problem, wenn eine verbesserte glykämische Kontrolle versucht wird. Ein weiterer Aspekt dieses Phänomens tritt bei der Typ-I-Glykogenose auf, wenn eine chronische Hypoglykämie vor der Diagnose besser vertragen werden kann als eine akute Hypoglykämie nach der Behandlung. Hypoglykämie-Symptome können auch auftreten, wenn man schläft. Beispiele für Symptome während des Schlafes können feuchte Bettwäsche oder Kleidung aus Schweiß sein. Albträume oder Schreie können ein Zeichen von Hypoglykämie sein. Sobald das Individuum wach ist, kann es sich müde, gereizt oder verwirrt fühlen und dies können auch Anzeichen von Hypoglykämie sein. In fast allen Fällen kann eine Hypoglykämie, die schwer genug ist, um Anfälle oder Bewusstlosigkeit zu verursachen, ohne offensichtlichen Schaden für das Gehirn rückgängig gemacht werden. Todesfälle oder bleibende neurologische Schäden, die mit einer einzigen Episode auftreten, haben in der Regel eine längere, unbehandelte Bewusstlosigkeit, eine Störung der Atmung, eine schwere gleichzeitige Erkrankung oder eine andere Art von Verwundbarkeit zur Folge. Dennoch sind Hirnschäden oder Todesfälle gelegentlich auf eine schwere Hypoglykämie zurückzuführen. Untersuchungen an gesunden Erwachsenen zeigen, dass die geistige Leistungsfähigkeit leicht, aber messbar abnimmt, wenn der Blutzuckerspiegel unter 3,6 mM (65 mg/dL) fällt. Hormonelle Abwehrmechanismen (Adrenalin und Glukagon) werden normalerweise aktiviert, wenn sie unter einen Schwellenwert fallen (etwa 55 mg/dL (3,0 mM) für die meisten Menschen), wodurch die typischen hypoglykämischen Symptome von Zittern und Dysphorie entstehen:1589 Offensichtliche Beeinträchtigungen können nicht auftreten, bis die Glukose unter 40 mg/dL (2,2 mM) fällt, und viele gesunde Menschen können gelegentlich Glukose unter 65 am Morgen ohne sichtbare Auswirkungen haben. Da die Auswirkungen der Hypoglykämie, Neuroglykopenie genannt, bestimmen, ob eine bestimmte niedrige Glukose ein "Problem" für diese Person ist, verwenden die meisten Ärzte den Begriff Hypoglykämie nur, wenn ein mäßig niedriger Glukosespiegel von Symptomen oder Hirneffekten begleitet wird. Die Bestimmung des Vorhandenseins beider Teile dieser Definition ist nicht immer einfach, da hypoglykämische Symptome und Wirkungen vage sind und durch andere Bedingungen hervorgerufen werden können; Menschen mit wiederkehrenden niedrigen Glukosewerten können ihre Schwellensymptome verlieren, so dass schwere neuroglykämische Beeinträchtigungen ohne große Warnung auftreten können, und viele Messmethoden (insbesondere Glukosemessgeräte) sind bei niedrigen Werten ungenau. Es kann länger dauern, bis sich eine schwere Hypoglykämie mit Bewusstlosigkeit oder Krampfanfällen auch nach Wiederherstellung des normalen Blutzuckerspiegels einstellt. Wenn eine Person nicht bewusstlos war, erhöht das Versagen von Kohlenhydraten, die Symptome in 10-15 Minuten umzukehren, die Wahrscheinlichkeit, dass Hypoglykämie nicht die Ursache der Symptome war. Wenn eine schwere Hypoglykämie bei einem Krankenhausaufenthalt andauert, wird die Menge an Glukose, die zur Aufrechterhaltung eines zufriedenstellenden Blutzuckerspiegels erforderlich ist, zu einem wichtigen Hinweis auf die zugrunde liegende Ätiologie. Glukosebedarf über 10 mg/kg/Minute bei Säuglingen oder 6 mg/kg/Minute bei Kindern und Erwachsenen sind starke Hinweise auf Hyperinsulinismus. Dies wird in diesem Zusammenhang als Glukoseinfusionsrate (GIR) bezeichnet. Schließlich kann die Blutzuckerreaktion auf Glukagon, die bei niedrigem Glukosegehalt gegeben wird, auch dazu beitragen, verschiedene Arten von Hypoglykämie zu unterscheiden. Ein Anstieg des Blutzuckerspiegels um mehr als 30 mg/dL (1,70 mmol/l) deutet auf einen Insulinüberschuss als wahrscheinliche Ursache der Hypoglykämie hin.

Langzeiteffekte

Signifikante Hypoglykämie scheint das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erhöhen.

Ursachen

Die häufigste Ursache für Hypoglykämie sind Medikamente zur Behandlung von Diabetes mellitus wie Insulin, Sulfonylharnstoffe und Biguanide. Das Risiko ist größer bei Diabetikern, die weniger als gewöhnlich gegessen, mehr als gewöhnlich trainiert oder Alkohol getrunken haben. Andere Ursachen für Hypoglykämie sind Nierenversagen, bestimmte Tumore, Lebererkrankungen, Hypothyreose, Hunger, angeborene Stoffwechselstörungen, schwere Infektionen, reaktive Hypoglykämie und eine Reihe von Medikamenten einschließlich Alkohol. Niedriger Blutzucker kann bei Babys auftreten, die ansonsten gesund sind und einige Stunden lang nichts gegessen haben. Angeborene Stoffwechselfehler können das Fehlen eines Enzyms zur Herstellung von Glykogen (Glykogenspeichertyp 0) beinhalten.

Schwere Krankheit

Schwere Krankheiten können zu niedrigem Blutzucker führen. Schwere Erkrankungen fast aller wichtigen Organsysteme können Hypoglykämie als sekundäres Problem verursachen. Hospitalisierte Personen, vor allem auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation, können durch eine Vielzahl von Umständen, die mit der Behandlung ihrer Grunderkrankung zusammenhängen, eine Hypoglykämie entwickeln. Hypoglykämie ist unter diesen Umständen oft multifaktoriell oder durch das Gesundheitswesen verursacht. Einmal identifiziert, sind diese Arten von Hypoglykämie leicht rückgängig zu machen und zu verhindern, und die zugrunde liegende Krankheit wird das Hauptproblem.

Hormonmangel

Nicht genug Cortisol, wie bei der Addison-Krankheit, nicht genug Glukagon oder nicht genug Adrenalin kann zu niedrigem Blutzucker führen. Dies ist eine häufigere Ursache bei Kindern.

Pathophysiologie

Wie die meisten tierischen Gewebe, hängt der Gehirnstoffwechsel in den meisten Fällen in erster Linie von Glukose als Brennstoff ab. Eine begrenzte Menge Glukose kann aus dem in Astrozyten gespeicherten Glykogen gewonnen werden, wird aber innerhalb von Minuten verbraucht. Für die meisten praktischen Zwecke ist das Gehirn auf eine kontinuierliche Zufuhr von Glukose angewiesen, die aus dem Blut in das Zwischenzellgewebe des zentralen Nervensystems und in die Neuronen selbst diffundiert. Fällt also die vom Blut zugeführte Glukosemenge, ist das Gehirn eines der ersten betroffenen Organe. Bei den meisten Menschen kann eine subtile Verringerung der geistigen Leistungsfähigkeit beobachtet werden, wenn die Glukose unter 65 mg/dL (3,6 mM) fällt. Eine Beeinträchtigung der Handlung und des Urteils wird in der Regel unter 40 mg/dL (2,2 mM) deutlich. Anfälle können auftreten, wenn die Glukose weiter sinkt. Da der Blutzuckerspiegel unter 10 mg/dL (0,55 mM) sinkt, werden die meisten Neuronen elektrisch still und nicht funktionsfähig, was zu einem Koma führt. Diese Hirneffekte werden zusammenfassend als Neuroglykopenie bezeichnet. Wie wichtig eine ausreichende Versorgung des Gehirns mit Glukose ist, zeigt die Zahl der Nerven-, Hormon- und Stoffwechselreaktionen auf einen sinkenden Glukosespiegel. Die meisten von ihnen sind defensiv oder adaptiv und neigen dazu, den Blutzucker durch Glykogenolyse und Glukoneogenese zu erhöhen oder alternative Kraftstoffe bereitzustellen. Fällt der Blutzuckerspiegel zu niedrig, wandelt die Leber eine Speicherung von Glykogen in Glukose um und gibt sie für kurze Zeit in den Blutkreislauf ab, um zu verhindern, dass die Person in ein diabetisches Koma fällt. Eine kurze oder leichte Hypoglykämie hat keine bleibenden Auswirkungen auf das Gehirn, kann aber vorübergehend die Reaktion des Gehirns auf eine zusätzliche Hypoglykämie verändern. Längere, schwere Hypoglykämie kann zu bleibenden Schäden in einem weiten Bereich führen. Dies kann eine Beeinträchtigung der kognitiven Funktion, der motorischen Kontrolle oder sogar des Bewusstseins sein. Die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Schädigung des Gehirns durch eine schwere Hypoglykämie ist schwer abzuschätzen und hängt von einer Vielzahl von Faktoren wie Alter, aktuellem Blut- und Glukoseverhalten, gleichzeitigen Problemen wie Hypoxie und der Verfügbarkeit alternativer Kraftstoffe ab. Es wurde häufig festgestellt, dass diese Typ-1-Diabetiker am Morgen "tot im Bett" gefunden wurden, nachdem der Verdacht auf eine schwere Hypoglykämie eine koronare Pathologie zugrunde lag, die zu einem tödlichen Herzinfarkt führte. Vor kurzem trugen einige dieser Personen, die "tot im Bett" gefunden wurden, kontinuierliche Glukose-Monitore (CGMs), die eine Geschichte der Glukosewerte vor dem tödlichen Ereignis lieferten. In einigen Fällen wurde der Todesfall durch mindestens zwei Stunden Blutzuckerspiegel unter 40 mg/dL, möglicherweise niedriger als CGMs sind nicht genau auf Werte unter 40 mg/dL vorangegangen. Die Personen reagierten nicht auf die akustischen Alarme der Monitore, die viele Stunden lang "alarmierend" waren. Die überwiegende Mehrheit der symptomatischen Hypoglykämie-Episoden führt zu keinem nachweisbaren dauerhaften Schaden.

Diagnose

Der Glukosespiegel, der die Hypoglykämie definiert, ist variabel. Bei Diabetikern ist ein Wert unter 3,9 mmol/L (70 mg/dL) diagnostisch. Bei Erwachsenen ohne Diabetes, Symptome im Zusammenhang mit niedrigem Blutzucker, niedrigem Blutzucker zum Zeitpunkt der Symptome und Verbesserung, wenn der Blutzucker wieder normal ist, bestätigen die Diagnose. Dies ist bekannt als die Whipple's Triade. Andernfalls kann ein Wert unter 2,8 mmol/L (50 mg/dL) nach dem Nichtessen oder nach dem Sport verwendet werden. Bei Neugeborenen deutet ein Wert unter 2,2 mmol/L (40 mg/dL) oder weniger als 3,3 mmol/L (60 mg/dL) auf eine Hypoglykämie hin. Andere Tests, die bei der Bestimmung der Ursache nützlich sein können, sind Insulin- und C-Peptidwerte im Blut. Hyperglykämie, ein hoher Blutzucker, ist die entgegengesetzte Bedingung. Während eines Zeitraums von 24 Stunden wird der Blutplasmaglukosespiegel im Allgemeinen zwischen 4-8 mmol/L (72 und 144 mg/dL) gehalten:11 Obwohl 3,3 oder 3.9 mmol/L (60 oder 70 mg/dL) wird allgemein als die untere Grenze der normalen Glukose angegeben, Symptome einer Hypoglykämie treten normalerweise erst bei 2,8 bis 3,0 mmol/L (50 bis 54 mg/dL) auf. Bei rezidivierender Hypoglykämie mit schweren Symptomen ist die beste Methode, gefährliche Zustände auszuschließen, oft eine schnelle Diagnose. Dies wird in der Regel im Krankenhaus durchgeführt, und die Dauer hängt vom Alter des Patienten und der Reaktion auf das Fasten ab. Ein gesunder Erwachsener kann in der Regel einen Glukosespiegel von über 50 mg/dL (2,8 mM) für 72 Stunden, ein Kind für 36 Stunden und ein Kind für 24 Stunden halten. Der Zweck des Fastens ist es, festzustellen, ob die Person ihren Blutzuckerspiegel so lange wie normal halten kann und auf das Fasten mit den entsprechenden metabolischen Veränderungen reagieren kann. Am Ende des Fastens sollte das Insulin fast nicht nachweisbar sein und die Ketose sollte vollständig etabliert sein. Der Blutzuckerspiegel des Patienten wird überwacht und eine kritische Probe erhalten, wenn die Glukose fällt. Trotz seiner Unannehmlichkeiten und Kosten kann ein diagnostisches Fasten der einzig wirksame Weg sein, um eine Reihe von schweren Formen der Hypoglykämie zu bestätigen oder zu widerlegen, insbesondere solche, die mit übermäßigem Insulin einhergehen. Das genaue Niveau der Glukose, die als niedrig genug angesehen wird, um Hypoglykämie zu definieren, hängt von (1) der Messmethode, (2) dem Alter der Person, (3) dem Vorhandensein oder Fehlen von Effekten und (4) dem Zweck der Definition ab. Während es keine Meinungsverschiedenheiten über die normale Bandbreite des Blutzuckers gibt, wird weiter darüber diskutiert, welcher Grad der Hypoglykämie eine medizinische Bewertung oder Behandlung rechtfertigt oder Schaden anrichten kann. Die Entscheidung, ob ein Blutzucker im Grenzbereich von 45-75 mg/dL (2,5-4,2 mM) eine klinisch problematische Hypoglykämie darstellt, ist nicht immer einfach. Dies führt dazu, dass Menschen unterschiedliche "Cutoff-Werte" von Glukose in verschiedenen Kontexten und für unterschiedliche Zwecke verwenden. Aufgrund all dieser Unterschiede empfiehlt die Endokrine Gesellschaft, dass die Diagnose einer Hypoglykämie als Problem für eine Person auf der Kombination aus einem niedrigen Glukosespiegel und dem Nachweis von Nebenwirkungen beruht. Die Glukosekonzentrationen werden in Milligramm pro Deziliter (mg/dL oder mg/100 mL) im Libanon, den Vereinigten Staaten, Japan, Portugal, Spanien, Frankreich, Belgien, Ägypten, der Türkei, Saudi-Arabien, Kolumbien, Indien und Israel angegeben, während Millimol pro Liter (mmol/L oder mM) die in den meisten anderen Ländern der Welt verwendeten Einheiten sind. Glukosekonzentrationen, ausgedrückt in mg/dL, können durch Division durch 18,0 g/dmol (die Molmasse der Glukose) in mmol/L umgerechnet werden. Zum Beispiel ist eine Glukosekonzentration von 90 mg/dL 5,0 mmol/L oder 5,0 mM. Die Umstände der Hypoglykämie liefern die meisten Hinweise auf die Diagnose. Zu den Umständen gehören das Alter der Person, die Tageszeit, die Zeit seit der letzten Mahlzeit, frühere Episoden, der Ernährungszustand, die körperliche und geistige Entwicklung, Medikamente oder Toxine (insbesondere Insulin oder andere Diabetes-Medikamente), Krankheiten anderer Organsysteme, die Familiengeschichte und das Ansprechen auf die Behandlung. Wenn Hypoglykämie wiederholt auftritt, kann eine Aufzeichnung oder ein "Tagebuch" der Zauber über mehrere Monate hinweg, in dem die Umstände jedes Zaubers (Tageszeit, Verhältnis zur letzten Mahlzeit, Art der letzten Mahlzeit, Reaktion auf Kohlenhydrate usw.) angegeben werden, nützlich sein, um die Art und Ursache der Hypoglykämie zu erkennen.

Messverfahren

Die in diesem Artikel besprochenen Blutzuckerwerte sind venöse Plasma- oder Serumwerte, die mit den in medizinischen Laboratorien üblichen, automatisierten Glukose-Oxidase-Methoden gemessen werden. Für klinische Zwecke sind Plasma- und Serumspiegel ähnlich genug, um austauschbar zu sein. Der arterielle Plasma- oder Serumspiegel ist etwas höher als der venöse, und der Kapillarspiegel liegt in der Regel dazwischen. Dieser Unterschied zwischen arteriellen und venösen Niveaus ist im Fastenzustand gering, wird aber verstärkt und kann im postprandialen Zustand größer als 10% sein. Andererseits sind die Vollblutzuckerwerte (z.B. durch Fingerprickmessgeräte) etwa 10-15% niedriger als die venösen Plasmaspiegel. Darüber hinaus sind die verfügbaren Fingertick-Glukosemessgeräte unter optimalen Bedingungen nur mit einer Genauigkeit von bis zu 15 % eines gleichzeitigen Laborwertes gewährleistet, und der Heimgebrauch bei der Untersuchung von Hypoglykämie ist mit irreführenden niedrigen Zahlen behaftet. Mit anderen Worten, ein Messwert von 39 mg/dL konnte von einer Person, deren Labor-Serum-Glukose 53 mg/dL betrug, richtig ermittelt werden; noch größere Schwankungen können bei "realer" Heimanwendung auftreten. Zwei weitere Faktoren beeinflussen die Glukosemessung erheblich: Hämatokrit und Verzögerung nach der Blutabnahme. Der Unterschied zwischen venösen und Vollblutkonzentrationen ist größer, wenn der Hämatokrit hoch ist, wie bei Neugeborenen oder Erwachsenen mit Polyzythämie. Hohe neonatale Hämatokritwerte verfälschen die Glukosemessung per Meter besonders häufig. Zweitens, wenn die Probe nicht sofort in ein Fluoridrohr gezogen oder verarbeitet wird, um das Serum oder Plasma von den Zellen zu trennen, wird die messbare Glukose allmählich durch den in vitro-Metabolismus der Glukose mit einer Rate von etwa 7 mg/dL/h oder sogar mehr in Gegenwart von Leukozytose gesenkt. Die Verzögerung, die auftritt, wenn Blut an einem Satellitenstandort entnommen und Stunden später zur Routineverarbeitung in ein zentrales Labor transportiert wird, ist eine häufige Ursache für einen leicht niedrigen Glukosespiegel in allgemeinen Chemie-Panels.

Alter

Der Blutzuckerspiegel von Kindern ist oft etwas niedriger als der von Erwachsenen. Nüchtern-Glukosewerte liegen bei 5% der gesunden Erwachsenen unter 70 mg/dL (3,9 mM), aber bis zu 5% der Kinder können unter 60 mg/dL (3,3 mM) im morgendlichen Fastenzustand liegen. Da die Dauer des Fastens verlängert wird, hat ein höherer Prozentsatz von Säuglingen und Kindern einen leicht niedrigen Plasmaglukosespiegel, in der Regel ohne Symptome. Der normale Bereich des neugeborenen Blutzuckers wird weiterhin diskutiert. Es wurde vorgeschlagen, dass neugeborene Gehirne in der Lage sind, alternative Kraftstoffe zu verwenden, wenn der Glukosespiegel niedriger ist als bei Erwachsenen. Experten diskutieren weiterhin über die Bedeutung und das Risiko solcher Werte, obwohl der Trend darin besteht, am ersten Tag nach der Geburt die Beibehaltung von Glukosewerten über 60-70 mg/dL zu empfehlen. Die diabetische Hypoglykämie stellt aus mehreren Gründen einen Sonderfall in Bezug auf das Verhältnis von gemessener Glukose und hypoglykämischen Symptomen dar. Erstens ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein niedriger Messwert, ob mit oder ohne Symptome, eine echte Hypoglykämie darstellt, bei einer Person, die Insulin einnimmt, viel höher als bei jemandem, der es nicht tut.

Andere Tests

Im Folgenden finden Sie eine kurze Liste von Hormonen und Metaboliten, die in einer kritischen Probe gemessen werden können. Nicht alle Tests werden bei jedem Patienten überprüft. Eine "Grundversion" würde Insulin, Cortisol und Elektrolyte enthalten, mit C-Peptid und Drogentest für Erwachsene und Wachstumshormon bei Kindern. Der Wert zusätzlicher spezifischer Tests hängt von den wahrscheinlichsten Diagnosen für einen einzelnen Patienten ab, basierend auf den oben beschriebenen Umständen. Viele dieser Werte ändern sich innerhalb von Minuten, besonders wenn Glukose gegeben wird, und es gibt keinen Wert bei der Messung nach der Umkehrung der Hypoglykämie. Andere, vor allem diejenigen, die in der Liste niedriger sind, bleiben auch nach einer Umkehrung der Hypoglykämie anormal und können sinnvollerweise gemessen werden, selbst wenn eine kritische Probe fehlt. Ein Teil des Wertes der kritischen Probe kann einfach der Beweis dafür sein, dass die Symptome tatsächlich auf Hypoglykämie zurückzuführen sind. Häufiger zeigt die Messung bestimmter Hormone und Metaboliten zum Zeitpunkt der Hypoglykämie an, welche Organe und Körpersysteme angemessen reagieren und welche abnormal funktionieren. Zum Beispiel, wenn der Blutzuckerspiegel niedrig ist, sollten die Hormone, die den Blutzuckerspiegel erhöhen, steigen und die Insulinausschüttung vollständig unterdrückt werden.

Differentialdiagnose

Es kann auch mit Alkoholvergiftung verwechselt werden.

Prävention

Das wirksamste Mittel, um weitere Hypoglykämie-Episoden zu verhindern, hängt von der Ursache ab. Das Risiko weiterer Episoden einer diabetischen Hypoglykämie kann oft (aber nicht immer) reduziert werden, indem man die Dosis von Insulin oder anderen Medikamenten senkt, oder indem man dem Blutzuckerhaushalt während ungewöhnlicher Stunden, höherer Belastung oder abnehmendem Alkoholkonsum mehr Aufmerksamkeit schenkt. Viele der angeborenen Stoffwechselstörungen erfordern die Vermeidung oder Verkürzung von Fastenintervallen oder zusätzlichen Kohlenhydraten. Bei schwereren Erkrankungen, wie z.B. der Glykogenspeicherkrankheit Typ 1, kann diese in Form von Maisstärke alle paar Stunden oder durch kontinuierliche Mageninfusion zugeführt werden. Bei hyperinsulinämischer Hypoglykämie werden je nach Form und Schweregrad mehrere Behandlungen durchgeführt. Einige Formen des angeborenen Hyperinsulinismus reagieren auf Diazoxid oder Octreotid. Die chirurgische Entfernung des überaktiven Teils der Bauchspeicheldrüse ist bei fokalem Hyperinsulinismus oder aufgrund eines gutartigen insulinproduzierenden Tumors der Bauchspeicheldrüse mit minimalem Risiko heilend. Wenn der angeborene Hyperinsulinismus diffus und medikamentenresistent ist, kann die fast vollständige Pankreatektomie die Behandlung des letzten Auswegs sein, ist aber in diesem Zustand weniger konsequent wirksam und mit mehr Komplikationen behaftet. Hypoglykämie aufgrund von Hormonmangel wie Hypophyseninsuffizienz oder Nebenniereninsuffizienz hört meist auf, wenn das entsprechende Hormon ersetzt wird. Hypoglykämie aufgrund von Dumping-Syndrom und anderen postoperativen Zuständen lässt sich am besten mit einer Ernährungsumstellung behandeln. Einschließlich Fett und Eiweiß mit Kohlenhydraten kann die Verdauung verlangsamen und die frühe Insulinausschüttung reduzieren. Einige dieser Formen reagieren auf die Behandlung mit einem Glucosidase-Inhibitor, der die Stärkeverdauung verlangsamt. Reaktive Hypoglykämie mit nachweislich niedrigem Blutzuckerspiegel ist meist eine vorhersehbare Belästigung, die durch den Verzehr von Fett und Eiweiß mit Kohlenhydraten, durch die Zugabe von Snacks am Morgen oder Nachmittag und die Verringerung des Alkoholkonsums vermieden werden kann. Das idiopathische postprandiale Syndrom ohne nachweislich niedrige Glukosewerte zum Zeitpunkt der Symptome kann eher eine Managementherausforderung sein. Viele Menschen finden eine Verbesserung, indem sie ihre Essgewohnheiten ändern (kleinere Mahlzeiten, Vermeidung von übermäßigem Zucker, gemischte Mahlzeiten statt Kohlenhydrate selbst), die Aufnahme von Stimulanzien wie Koffein reduzieren oder ihren Lebensstil ändern, um Stress abzubauen. Siehe folgenden Abschnitt dieses Artikels.

Behandlung

Die Behandlung einiger Formen von Hypoglykämie, wie z.B. bei Diabetes, beinhaltet die sofortige Normalisierung des Blutzuckers durch die Einnahme von Kohlenhydraten, die Bestimmung der Ursache und das Ergreifen von Maßnahmen, die hoffentlich zukünftige Episoden verhindern. Allerdings ist diese Behandlung nicht optimal bei anderen Formen wie der reaktiven Hypoglykämie, bei der eine schnelle Kohlenhydrataufnahme zu einer weiteren Hypoglykämie-Episode führen kann. Der Blutzuckerspiegel kann innerhalb von Minuten durch die Einnahme von 10-20 g Kohlenhydraten normalisiert werden. Es kann als Nahrung oder Getränk eingenommen werden, wenn die Person bei Bewusstsein ist und schlucken kann. Diese Menge an Kohlenhydraten ist in etwa 3-4 Unzen (100-120 ml) Orangen-, Apfel- oder Traubensaft enthalten, obwohl Fruchtsäfte einen höheren Anteil an Fructose enthalten, der langsamer metabolisiert wird als reiner Dextrose, alternativ können auch etwa 4-5 Unzen (120-150 ml) normales (nicht diätetisches) Soda wirken, wie etwa eine Scheibe Brot, etwa 4 Cracker oder etwa 1 Portion der meisten stärkehaltigen Lebensmittel. Stärke wird schnell zu Glukose verdaut (es sei denn, die Person nimmt Acarbose), aber das Hinzufügen von Fett oder Protein verzögert die Verdauung. Die Symptome sollten sich innerhalb von 5 Minuten bessern, obwohl die vollständige Genesung 10-20 Minuten dauern kann. Überfütterung beschleunigt nicht die Genesung und wenn die Person an Diabetes leidet, produziert sie danach einfach eine Hyperglykämie. Eine Gedächtnisstütze, die von der American Diabetes Association und anderen verwendet wird, ist die "Regel von 15" - 15 Gramm Kohlenhydrate verbrauchend, gefolgt von einer 15-minütigen Wartezeit, die wiederholt wird, wenn die Glukose niedrig bleibt (variabel durch einzelne, manchmal 70 mg/dL). Wenn eine Person an einer so schweren Hypoglykämie leidet, dass sie (aufgrund von Anfällen oder Bewusstlosigkeit) nichts durch den Mund bekommen kann oder sollte, kann medizinisches Personal wie Sanitäter oder Krankenhauspersonal den Zugang zur Infusion herstellen und intravenöse Dextrose geben, wobei die Konzentrationen je nach Alter variieren (Säuglinge erhalten 2 ml/kg Dextrose 10%, Kinder erhalten Dextrose 25% und Erwachsene erhalten Dextrose 50%). Bei der Verabreichung dieser Lösungen ist Vorsicht geboten, denn sie können bei Infiltration der IV zu Hautnekrosen, Venensklerose und vielen anderen Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen führen, wenn sie falsch verabreicht werden. Kann der IV-Zugang nicht hergestellt werden, kann dem Patienten 1 bis 2 Milligramm Glucagon in einer intramuskulären Injektion verabreicht werden. Weitere Informationen zur Behandlung finden Sie im Artikel Diabetische Hypoglykämie. Wenn eine Person weniger schwere Auswirkungen hat und sich bewusst ist, dass sie schlucken kann, kann medizinisches Personal wie EMT-B's gelatinöse orale Glukose verabreichen. Eine Situation, in der Stärke weniger wirksam sein kann als Glukose oder Saccharose, ist, wenn eine Person Acarbose einnimmt. Da Acarbose und andere Alpha-Glucosidase-Inhibitoren verhindern, dass Stärke und andere Zucker in Monosaccharide zerlegt werden, die vom Körper aufgenommen werden können, sollten Patienten, die diese Medikamente einnehmen, monosaccharidhaltige Nahrungsmittel wie Glucosetabletten, Honig oder Saft konsumieren, um die Hypoglykämie umzukehren.

Geschichte

Hypoglykämie wurde erstmals von James Collip entdeckt, als er 1922 mit Frederick Banting an der Reinigung von Insulin arbeitete. Collip wurde mit der Entwicklung eines Assays zur Messung der Insulinaktivität beauftragt. Er injizierte zuerst Insulin in ein Kaninchen und maß dann die Senkung des Blutzuckerspiegels. Die Blutzuckermessung war ein zeitraubender Schritt. Collip beobachtete, dass, wenn er Kaninchen mit einer zu großen Dosis Insulin injizierte, die Kaninchen anfingen zu schütteln, ins Koma fielen und dann starben. Diese Beobachtung vereinfachte seinen Test. Er definierte eine Einheit Insulin als die Menge, die notwendig ist, um diese erschütternde hypoglykämische Reaktion bei einem Kaninchen auszulösen. Collip fand später heraus, dass er Geld und Kaninchen sparen konnte, indem er ihnen Glukose injizierte, sobald sie sich schüttelten.

Etymologie

Hypoglykämie kann auch Hypoglykämie oder Hypoglykämie geschrieben werden. Der Begriff bedeutet im Griechischen niedriger Blutzucker. ὑπογλυκαιμία, von hypo-, glykys, haima.

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