EKG zeigt Sinus-Tachykardie mit einer Rate von etwa 100 Schlägen pro Minute
Aussprache
Fachgebiet
Kardiologie
Tachykardie, auch Tachyarrhythmie genannt, ist eine Herzfrequenz, die die normale Ruhefrequenz übersteigt. Im Allgemeinen wird eine Ruheherzfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute bei Erwachsenen als Tachykardie akzeptiert. Herzfrequenzen, die über der Ruhefrequenz liegen, können normal (z.B. bei körperlicher Betätigung) oder abnormal (z.B. bei elektrischen Problemen innerhalb des Herzens) sein.
Die obere Schwelle einer normalen menschlichen Ruheherzfrequenz hängt vom Alter ab. Cutoff-Werte für Tachykardien in verschiedenen Altersgruppen sind ziemlich gut standardisiert; typische Cutoff-Werte sind unten aufgeführt:
1-2 Tage: Tachykardie > 159 Schläge pro Minute (bpm)
3-6 Tage: Tachykardie >166 S/min
1-3 Wochen: Tachykardie >182 bpm
1-2 Monate: Tachykardie >179 bpm
3-5 Monate: Tachykardie >186 bpm
6-11 Monate: Tachykardie >169 bpm
1-2 Jahre: Tachykardie >151 bpm
3-4 Jahre: Tachykardie >137 S/min
5-7 Jahre: Tachykardie >133 bpm
8-11 Jahre: Tachykardie >130 bpm
12-15 Jahre: Tachykardie >119 bpm
>15 Jahre - Erwachsener: Tachykardie >100 bpm
Die Herzfrequenz wird im Zusammenhang mit dem vorherrschenden Krankheitsbild betrachtet. Zum Beispiel: Bei Sepsis gelten >90 Schläge pro Minute als Tachykardie.
Wenn das Herz übermässig oder schnell schlägt, pumpt das Herz weniger effizient und liefert weniger Blutfluss zum Rest des Körpers, einschliesslich des Herzens selbst. Die erhöhte Herzfrequenz führt auch zu erhöhter Arbeit und erhöhtem Sauerstoffbedarf des Herzens, was zu einer ratenbedingten Ischämie führen kann.
Bei einer relativen Tachykardie steigt die Rate stärker an, als in einem bestimmten Krankheitszustand zu erwarten wäre.
Differentialdiagnose
Ein Elektrokardiogramm (EKG) wird zur Klassifizierung der Art der Tachykardie verwendet. Sie können auf der Grundlage des QRS-Komplexes in einen schmalen und einen breiten Komplex klassifiziert werden. Sie werden in der Reihenfolge von am häufigsten bis am wenigsten verbreitet dargestellt:
Schmaler Komplex
Sinus-Tachykardie, die vom Sinus-Aatrial-Knoten (SA-Knoten) nahe der Basis der oberen Hohlvene ausgeht
Jede enge komplexe Tachykardie in Verbindung mit einem Problem mit dem Reizleitungssystem des Herzens, oft als "supraventrikuläre Tachykardie mit Aberranz" bezeichnet
Eine enge komplexe Tachykardie mit einem akzessorischen Leitungsweg, oft als "supraventrikuläre Tachykardie mit Vorerregung" bezeichnet (z.B. Wolff-Parkinson-White-Syndrom)
Herzschrittmacher-geführte oder durch Herzschrittmacher vermittelte Tachykardie
Tachykardien können entweder als schmale komplexe Tachykardien (supraventrikuläre Tachykardien) oder als breite komplexe Tachykardien klassifiziert werden. Schmal und breit beziehen sich auf die Breite des QRS-Komplexes auf dem EKG. Enge komplexe Tachykardien haben ihren Ursprung eher in den Vorhöfen, während breite komplexe Tachykardien eher in den Ventrikeln entstehen. Tachykardien können weiter entweder als regelmässig oder unregelmässig klassifiziert werden.
Sinus
Der Körper verfügt über verschiedene Feedback-Mechanismen, um einen angemessenen Blutfluss und Blutdruck aufrechtzuerhalten. Wenn der Blutdruck sinkt, schlägt das Herz schneller und versucht, ihn zu erhöhen. Dies wird als Reflextachykardie bezeichnet. Dies kann als Reaktion auf eine Abnahme des Blutvolumens (durch Dehydrierung oder Blutung) oder eine unerwartete Veränderung der Durchblutung geschehen. Die häufigste Ursache für letztere ist die orthostatische Hypotonie (auch als posturale Hypotonie bezeichnet). Fieber, Hyperventilation, Durchfall und schwere Infektionen können ebenfalls zu Tachykardien führen, die in erster Linie auf eine Erhöhung des Stoffwechselbedarfs zurückzuführen sind.
Eine Erhöhung der Stimulation des sympathischen Nervensystems führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, sowohl durch die direkte Einwirkung der sympathischen Nervenfasern auf das Herz als auch dadurch, dass das endokrine System Hormone wie Epinephrin (Adrenalin) freisetzt, die eine ähnliche Wirkung haben. Eine erhöhte sympathische Stimulation ist gewöhnlich auf physischen oder psychischen Stress zurückzuführen. Dies ist die Grundlage für die so genannte Kampf- oder Fluchtreaktion, aber eine solche Stimulation kann auch durch Stimulanzien wie Ephedrin, Amphetamine oder Kokain hervorgerufen werden. Bestimmte endokrine Störungen wie das Phäochromozytom können ebenfalls eine Epinephrinfreisetzung verursachen und unabhängig von der Stimulation des Nervensystems zu einer Tachykardie führen. Eine Schilddrüsenüberfunktion kann ebenfalls eine Tachykardie verursachen. Die Obergrenze der Normalrate für Sinustachykardien wird auf 220 Schläge pro Minute minus Alter veranschlagt.
Ventrikel
Die ventrikuläre Tachykardie (VT oder V-Tach) ist eine potenziell lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung, die ihren Ursprung in den Ventrikeln hat. Es handelt sich in der Regel um eine regelmässige, breite komplexe Tachykardie mit einer Frequenz zwischen 120 und 250 Schlägen pro Minute.
Beide dieser Rhythmen dauern normalerweise nur wenige Sekunden bis Minuten (paroxysmale Tachykardie), aber wenn die VT andauert, ist sie äusserst gefährlich und führt häufig zu Kammerflimmern.
Supraventrikuläres
Dies ist eine Art von Tachykardie, die von oberhalb der Ventrikel, wie z.B. den Vorhöfen, ausgeht. Sie wird manchmal auch als paroxysmale Vorhoftachykardie (PAT) bezeichnet. Es sind mehrere Arten von supraventrikulären Tachykardien bekannt.
Vorhofflimmern
Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen. Im Allgemeinen handelt es sich um einen unregelmäßigen, engen komplexen Rhythmus. Es kann jedoch breite QRS-Komplexe auf dem EKG zeigen, wenn ein Bündelastblock vorhanden ist. Bei hohen Rhythmen kann der QRS-Komplex aufgrund des Ashman-Phänomens auch breit werden. Es kann schwierig sein, die Regelmäßigkeit des Rhythmus zu bestimmen, wenn die Rate 150 Schläge pro Minute überschreitet. Abhängig vom Gesundheitszustand des Patienten und anderen Variablen, wie z.B. den zur Frequenzkontrolle eingenommenen Medikamenten, kann Vorhofflimmern Herzfrequenzen von 50 bis 250 Schlägen pro Minute (oder sogar höher, wenn ein akzessorischer Signalweg vorhanden ist) verursachen. Allerdings neigt neu auftretendes Vorhofflimmern dazu, mit Raten zwischen 100 und 150 Schlägen pro Minute aufzutreten.
AV nodal reentrante Tachykardie
Die AV nodale reentrante Tachykardie (AVNRT) ist die häufigste reentrante Tachykardie. Es handelt sich um eine regelmäßige schmale komplexe Tachykardie, die in der Regel gut auf das Valsalva-Manöver oder das Medikament Adenosin anspricht. Bei instabilen Patienten ist jedoch manchmal eine synchronisierte Kardioversion erforderlich. Zur definitiven Versorgung kann eine Katheterablation gehören.
AV-reentrierende Tachykardie
Die AV-reentrante Tachykardie (AVRT) erfordert zu ihrer Aufrechterhaltung einen akzessorischen Pfad. Die AVRT kann die orthodrome Leitung (bei der der Impuls über den AV-Knoten zu den Ventrikeln und über den akzessorischen Weg zurück zu den Vorhöfen gelangt) oder die antidrome Leitung (bei der der Impuls über den akzessorischen Weg zurück zu den Vorhöfen über den AV-Knoten gelangt) umfassen. Orthodromische Reizleitung führt gewöhnlich zu einer engen komplexen Tachykardie, und antidromische Reizleitung führt gewöhnlich zu einer breiten komplexen Tachykardie, die oft eine ventrikuläre Tachykardie nachahmt. Die meisten Antiarrhythmika sind in der Notfallbehandlung der AVRT kontraindiziert, da sie paradoxerweise die Reizleitung über den akzessorischen Leitungsweg erhöhen können.
Junktionale Tachykardie
Die Junctional-Tachykardie ist eine automatische Tachykardie, die ihren Ursprung in der AV-Kreuzung hat. Sie neigt zu einer regelmäßigen, engen komplexen Tachykardie und kann ein Zeichen für eine Digitalis-Toxizität sein.
Behandlung
Die Behandlung einer Tachykardie hängt von der Art der Tachykardie ab (breiter Komplex versus enger Komplex), davon, ob die Person stabil oder instabil ist, und davon, ob die Instabilität auf die Tachykardie zurückzuführen ist. Instabil bedeutet, dass entweder wichtige Organfunktionen beeinträchtigt sind oder ein Herzstillstand bevorsteht.
Instabil
Bei instabilen Patienten mit einer engen komplexen Tachykardie kann versucht werden, Adenosin intravenös zu verabreichen. Bei allen anderen wird eine sofortige Kardioversion empfohlen.
Terminologie
Das Wort Tachykardie kam aus dem Neulatein ins Englische als eine neoklassische Verbindung, die sich aus den kombinierten Formen tachy- + -cardia zusammensetzt, die aus dem Griechischen ταχύς tachys, "schnell, schnell" und καρδία, kardia, "Herz" stammen. In der medizinischen Literatur werden die Wörter Tachykardie und Tachyarrhythmie in der Regel austauschbar oder so locker verwendet, dass eine genaue Unterscheidung nicht eindeutig möglich ist, was sowohl auf die Wahl des Gebrauchs in der medizinischen Literatur als auch auf das Idiom in der natürlichen Sprache zurückzuführen ist. Einige sorgfältige Autoren haben versucht, eine logische Unterscheidung zwischen ihnen aufrechtzuerhalten, was sich in den wichtigsten medizinischen Wörterbüchern und den wichtigsten allgemeinen Wörterbüchern widerspiegelt. Die Unterscheidung besteht darin, dass die Tachykardie für die schnelle Herzfrequenz selbst reserviert ist, unabhängig von der physiologischen oder pathologischen Ursache (d.h. von der gesunden Reaktion auf Belastung oder von Herzrhythmusstörungen), und dass die Tachyarrhythmie für die pathologische Form (d.h. eine Arrhythmie vom Typ der schnellen Frequenz) reserviert ist. Aus diesem Grund geben fünf der oben genannten Wörterbücher keine Querverweise an, die auf eine Synonymie zwischen ihren Einträgen für die beiden Wörter hinweisen (wie sie es an anderer Stelle immer tun, wenn Synonymie gemeint ist), und aus diesem Grund wird in einem der Wörterbücher ausdrücklich angegeben, dass die beiden Wörter nicht verwechselt werden dürfen. Aber die Verschreibung wird wahrscheinlich nie erfolgreich im allgemeinen Sprachgebrauch durchgesetzt werden können, nicht nur, weil ein Großteil der vorhandenen medizinischen Literatur sie ignoriert, selbst wenn die Wörter für sich allein stehen, sondern auch, weil die Begriffe für bestimmte Arten von Arrhythmie (Standard-Zusammenstellungen von Adjektiven und Substantiv) idiomatisch tief verankert sind, wobei die Tachykardie-Version die gebräuchlichere ist. So wird die SVT mehr als doppelt so oft als supraventrikuläre Tachykardie bezeichnet wie die supraventrikuläre Tachyarrhythmie; zudem sind diese beiden Begriffe immer völlig synonym - in der natürlichen Sprache gibt es keinen Begriff wie "gesund/physiologische supraventrikuläre Tachykardie". Die gleichen Themen gelten auch für AVRT und AVNRT. So ist dieses Paar ein Beispiel dafür, dass eine bestimmte Verschreibung (die 50 oder 100 Jahre früher haltbar gewesen sein kann) nicht mehr ausnahmslos durchgesetzt werden kann, ohne gegen das Idiom zu verstossen. Aber die Macht, auf idiomatische Weise zu differenzieren, geht trotzdem nicht verloren, denn wenn die Spezifizierung einer physiologischen Tachykardie erforderlich ist, wird sie durch diese Phrase treffend vermittelt.
