Blutverlust (äußere oder innere Blutungen oder Blutspende)
Verlust von Plasma (schwere Verbrennungen und Läsionen, die Flüssigkeit ausstoßen)
Verlust von Körpernatrium und infolgedessen von intravaskulärem Wasser; z.B. Durchfall oder Erbrechen
Übermäßiges Schwitzen ist keine Ursache für Hypovolämie, denn der Körper scheidet deutlich mehr Wasser als Natrium aus.
Diagnose
Klinische Symptome können erst auftreten, wenn 10-20% des gesamten Vollblutvolumens verloren gegangen sind.
Hypovolämie kann an Tachykardie, vermindertem Blutdruck und fehlender Durchblutung erkannt werden, was an Hauterscheinungen (Haut wird blass) und/oder Kapillarauffüllung an Stirn, Lippen und Nagelbetten zu erkennen ist. Der Patient kann sich schwindelig, schwach, angewidert oder sehr durstig fühlen. Diese Anzeichen sind auch charakteristisch für die meisten Arten von Schock.
Beachte, dass bei Kindern eine Kompensation trotz Hypovolämie zu einem künstlich erhöhten Blutdruck führen kann. Kinder kompensieren (halten den Blutdruck trotz des Blutvolumenverlusts) in der Regel länger als Erwachsene, verschlechtern sich aber schnell und stark, sobald sie anfangen zu dekompensieren. Dies ist ein weiterer Grund (neben dem anfänglich geringeren Blutvolumen), dass selbst die Möglichkeit von inneren Blutungen bei Kindern fast immer aggressiv behandelt werden sollte.
Offensichtliche Anzeichen äußerer Blutungen sollten beachtet werden, wobei zu bedenken ist, dass Menschen ohne äußeren Blutverlust innerlich verbluten können. ("Blut auf dem Boden, plus 4 weitere" = intrathorakal, intraperitoneal, retroperitoneal, Becken/Oberschenkel)
Es sollte über mögliche Verletzungsmechanismen nachgedacht werden, die innere Blutungen verursacht haben können, wie z.B. gerissene oder gequetschte innere Organe. Wenn dies trainiert wurde und die Situation es zulässt, sollte eine zweite Untersuchung durchgeführt und der Brustkorb und der Unterleib auf Schmerzen, Deformierung, Abwehrspannung, Verfärbung oder Schwellung untersucht werden. Blutungen in die Bauchhöhle können die klassischen Quetschungsmuster des Grey-Turner-Zeichens oder des Cullen-Zeichens verursachen.
Stufen
Gewöhnlich als eine "Klasse" des Schocks bezeichnet. Die meisten Quellen geben an, dass es 4 Stufen des hypovolämischen Schocks gibt; es gibt jedoch auch eine Reihe anderer Systeme mit bis zu 6 Stufen.
Die 4 Stufen werden manchmal auch als die "Tennis"-Stufe des hypovolämischen Schocks bezeichnet, da die Stufen des Blutverlustes (unter 15% des Volumens, 15-30% des Volumens, 30-40% des Volumens und über 40% des Volumens) die Ergebnisse eines Tennisspiels imitieren: 15, 15-30, 30-40 und 40. Es ist im Grunde das Gleiche wie bei der Klassifizierung von Blutungen nach Blutverlust.
Zu den Zeichen und Symptomen der Hauptstadien des hypovolämischen Schocks gehören
Stufe 1
Stufe 2
Stufe 3
Stufe 4
Blutverlust
Bis zu 15% (750 mL)
15-30% (750-1500 mL)
30-40% (1500-2000 mL)
Über 40% (über 2000 mL)
Blutdruck
Normal (Gepflegt
durch Vasokonstriktion)
Erhöhter diastolischer BP
Systolischer Blutdruck < 100
Systolischer Blutdruck < 70
Herzfrequenz
Normal
Leichte Tachykardie (> 100 S/min)
Tachykardie (> 120 S/min)
Extreme Tachykardie (> 140 S/min) mit schwachem Puls
In einem Krankenhaus reagieren die Ärzte auf einen Fall von hypovolämischem Schock, indem sie diese Untersuchungen durchführen:
Bluttests: U+Es/Chem7, Vollblutbild, Glukose, Blutgruppe und Screen
Zentraler Venenkatheter
Arterielle Linie
Messungen des Urinausstoßes (über Harnkatheter)
Blutdruck
Überwachung der SpO2-Sauerstoffsättigung
Behandlung
Feldpflege
Der wichtigste Schritt bei der Behandlung eines hypovolämischen Schocks ist es, die Quelle der Blutung zu identifizieren und zu kontrollieren.
Das medizinische Personal sollte sofort Notfallsauerstoff liefern, um die Effizienz der verbleibenden Blutversorgung des Patienten zu erhöhen. Dieser Eingriff kann lebensrettend sein.
Die Verwendung intravenöser Flüssigkeiten (IVs) kann helfen, das verlorene Flüssigkeitsvolumen auszugleichen, aber IVs können den Sauerstoff nicht so transportieren wie das Blut - wie auch immer, Forscher entwickeln Blutersatzstoffe, die das können. Durch die Infusion von kolloidalen oder kristalloiden IV-Flüssigkeiten werden außerdem Gerinnungsfaktoren im Blut verdünnt, was das Risiko von Blutungen erhöht. Die derzeit beste Praxis erlaubt eine permissive Hypotonie bei Patienten, die an einem hypovolämischen Schock leiden, wobei sowohl eine übermäßige Verdünnung der Gerinnungsfaktoren vermieden wird, als auch eine künstliche Erhöhung des Blutdrucks bis zu einem Punkt, an dem er Gerinnsel, die sich gebildet haben, "absprengt".
Krankenhausbehandlung
Flüssigkeitsersatz ist vorteilhaft bei Hypovolämie im Stadium 2, und ist notwendig im Stadium 3 und 4. Siehe auch die Diskussion über den Schock und wie wichtig es ist, einen reversiblen Schock zu behandeln, solange man ihm noch entgegenwirken kann.
Die folgenden Eingriffe werden durchgeführt:
IV-Zugang
Sauerstoff nach Bedarf
Frisch gefrorenes Plasma oder Bluttransfusion
Chirurgische Reparatur an blutenden Stellen
Vasopressoren (wie (Dopamin und Noradrenalin) sollten generell vermieden werden, da sie zu weiterer Gewebsischämie führen können und das primäre Problem nicht beheben. Flüssigkeiten sind die bevorzugte Wahl der Therapie.
Geschichte
In Fällen, in denen der Blutvolumenverlust eindeutig auf eine Blutung zurückzuführen ist (im Gegensatz zu z.B. Dehydratation), bevorzugen die meisten Mediziner den Begriff Ausbluten wegen seiner größeren Spezifizität und Beschreibbarkeit, so dass der letztgenannte Begriff in dem betreffenden Kontext inzwischen häufiger verwendet wird.
