Ischämie

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Anzeichen und Symptome

Da der Sauerstoff im Blut zu den Geweben transportiert wird, führt eine unzureichende Blutversorgung dazu, dass die Gewebe sauerstoffarm werden. In den hochgradig stoffwechselaktiven Geweben von Herz und Gehirn können irreversible Gewebeschäden bei Körpertemperatur in nur 3-4 Minuten auftreten. Auch die Nieren werden durch den Verlust des Blutflusses schnell geschädigt (renale Ischämie). Gewebe mit verlangsamter Stoffwechselrate kann nach 20 Minuten irreversibel geschädigt werden. Zu den klinischen Manifestationen einer akuten Ischämie der Gliedmaßen (die als die "sechs P" zusammengefasst werden können) gehören Schmerzen, Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesie, Lähmung und Poikilothermie. Ohne sofortiges Eingreifen kann die Ischämie innerhalb weniger Stunden rasch zu Gewebenekrose und Gangrän fortschreiten. Die Lähmung ist ein sehr spätes Zeichen einer akuten arteriellen Ischämie und signalisiert das Absterben von Nerven, die die Extremität versorgen. Als Folge einer Nervenschädigung kann es zu einem Fußabfall kommen. Da Nerven extrem empfindlich auf Hypoxie reagieren, kann eine Gliedmaßenlähmung oder ischämische Neuropathie nach einer Revaskularisierung fortbestehen und dauerhaft sein.

Kardiale Ischämie

Eine kardiale Ischämie kann asymptomatisch sein oder Brustschmerzen verursachen, die als Angina pectoris bekannt sind. Sie tritt auf, wenn der Herzmuskel oder das Myokard nicht ausreichend durchblutet wird. Am häufigsten ist dies die Folge von Atherosklerose, d.h. der langfristigen Ansammlung cholesterinreicher Plaques in den Koronararterien. Ischämische Herzerkrankungen sind in den meisten westlichen Ländern die häufigste Todesursache und eine Hauptursache für Krankenhauseinweisungen.

Darm

Sowohl der Dick- als auch der Dünndarm können von einer Ischämie betroffen sein. Eine Ischämie des Dickdarms kann zu einem entzündlichen Prozess führen, der als ischämische Kolitis bezeichnet wird. Eine Ischämie des Dünndarms wird als mesenteriale Ischämie bezeichnet.

Gehirn

Eine Hirnischämie ist eine unzureichende Durchblutung des Gehirns und kann akut oder chronisch verlaufen. Ein akuter ischämischer Schlaganfall ist ein neurologischer Notfall, der bei rascher Behandlung reversibel sein kann. Eine chronische Ischämie des Gehirns kann zu einer Form der Demenz führen, die als vaskuläre Demenz bezeichnet wird. Eine kurze Episode von Ischämie, die das Gehirn betrifft, wird als transiente ischämische Attacke (TIA) bezeichnet, die oft als Mini-Schlaganfall bezeichnet wird.

Extremität

Ein Mangel an Blutfluss zu einer Extremität führt zu einer akuten Extremitätenischämie.

Kutan

Ein verminderter Blutfluss zu den Hautschichten kann zu Sprenkeln oder ungleichmäßigen, fleckigen Verfärbungen der Haut führen

Ursachen

Ischämie ist eine Gefäßerkrankung, bei der die arterielle Blutversorgung eines Gewebes, Organs oder einer Extremität unterbrochen ist und die unbehandelt zum Absterben des Gewebes führen kann. Sie kann durch eine Embolie, eine Thrombose einer atherosklerotischen Arterie oder ein Trauma verursacht werden. Venöse Probleme wie venöse Abflussobstruktionen und Low-Flow-Zustände können eine akute arterielle Ischämie verursachen. Ein Aneurysma ist eine der häufigsten Ursachen für eine akute arterielle Ischämie. Andere Ursachen sind Herzerkrankungen wie Myokardinfarkt, Mitralklappenerkrankung, chronisches Vorhofflimmern, Kardiomyopathien und Prothesen, bei denen sich Thromben entwickeln können.

Okklusion

Die Thromben können sich lösen und überall im Kreislaufsystem wandern, wo sie zu einer Lungenembolie führen können, einem akuten arteriellen Verschluss, durch den die Sauerstoff- und Blutversorgung distal der Embolie plötzlich abnimmt. Das Ausmass und das Ausmass der Symptome hängen von der Grösse und der Lokalisation des Verschlusses, dem Auftreten einer Gerinnselfragmentierung mit Embolie in kleinere Gefässe und dem Grad der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAD) ab.
  • Thromboembolie (Blutgerinnsel)
  • Embolie (Fremdkörper im Kreislauf, z.B. Fruchtwasserembolie)

Trauma

Eine traumatische Verletzung einer Extremität kann zu einem teilweisen oder vollständigen Verschluss eines Gefäßes durch Kompression, Scherung oder Risswunde führen. Ein akuter arterieller Verschluss kann sich als Folge einer arteriellen Dissektion in der Halsschlagader oder Aorta oder als Folge einer iatrogenen arteriellen Verletzung (z.B. nach einer Angiographie) entwickeln.

Andere

Ein unzureichender Blutfluss zu einem Körperteil kann durch eine der folgenden Ursachen verursacht werden:
  • Thoracic-Outlet-Syndrom (Kompression des Plexus brachialis)
  • Atherosklerose (lipidhaltige Plaques, die das Lumen der Arterien verstopfen)
  • Hypoglykämie (niedriger als normaler Glukosespiegel)
  • Tachykardie (anormal schnelles Schlagen des Herzens)
  • Strahlentherapie
  • Hypotonie (niedriger Blutdruck, z.B. bei septischem Schock, Herzinsuffizienz)
  • Kompression eines Blutgefässes von aussen, z.B. durch einen Tumor oder im Falle des Superior-Mesenterialarteriensyndroms
  • Sichelzellkrankheit (abnormal geformte rote Blutkörperchen)
  • Induzierte G-Kräfte, die den Blutfluss einschränken und das Blut in die Extremitäten des Körpers zwingen, wie bei Akrobatik und Militärfliegen
  • Lokalisierte extreme Kälte, z.B. durch Erfrierungen oder unsachgemäße Kältekompressionstherapie
  • Anwendung der Aderpresse
  • Ein erhöhtes Niveau der Glutamatrezeptor-Stimulation
  • Arteriovenöse Missbildungen und periphere arterielle Verschlusskrankheit
  • Ruptur bedeutender Blutgefässe, die ein Gewebe oder Organ versorgen.
  • Eine Anämie Vasokonstriktion verengt die Peripherie, so dass die roten Blutkörperchen intern auf lebenswichtige Organe wie Herz, Gehirn usw. einwirken können, was zu Sauerstoffmangel in der Peripherie führt.
  • Vorzeitiges Absetzen eines oralen Antikoagulans.
  • Bewusstlosigkeit, z.B. durch die Einnahme überhöhter Dosen von zentralen Depressiva wie Alkohol oder Opioiden, kann zu einer Ischämie der Extremitäten führen, da ungewöhnliche Körperpositionen den normalen Blutkreislauf verhindern.

Pathophysiologie

Eine Ischämie führt zu einer Gewebeschädigung in einem Prozess, der als ischämische Kaskade bezeichnet wird. Die Schädigung ist die Folge der Anhäufung von Stoffwechselschlacken, der Unfähigkeit, die Zellmembranen zu erhalten, der mitochondrialen Schädigung und des schließlichen Eindringens von autolysierenden proteolytischen Enzymen in die Zelle und das umliegende Gewebe. Die Wiederherstellung der Blutversorgung ischämischen Gewebes kann zusätzliche Schäden verursachen, die als Reperfusionsschäden bezeichnet werden und schädlicher sein können als die anfängliche Ischämie. Durch die Wiederherstellung der Durchblutung wird Sauerstoff in das Gewebe zurückgeführt, was zu einer verstärkten Produktion von freien Radikalen und reaktiven Sauerstoffspezies führt, die die Zellen schädigen. Sie bringt auch mehr Kalziumionen in das Gewebe, was zu einer weiteren Kalziumüberladung führt und zu potenziell tödlichen Herzrhythmusstörungen führen kann und auch die zelluläre Selbstzerstörung beschleunigt. Der wiederhergestellte Blutfluss übertreibt auch die Entzündungsreaktion von geschädigtem Gewebe, was dazu führt, dass weiße Blutkörperchen geschädigte Zellen zerstören, die ansonsten möglicherweise noch lebensfähig wären.

Behandlung

Eine frühzeitige Behandlung ist unerlässlich, um die betroffene Extremität lebensfähig zu erhalten. Zu den Behandlungsoptionen gehören die Injektion eines Antikoagulans, Thrombolyse, Embolektomie, chirurgische Revaskularisierung oder Amputation. Eine Antikoagulanzientherapie wird eingeleitet, um eine weitere Vergrößerung des Thrombus zu verhindern. Traditionell ist unfraktioniertes Heparin in kontinuierlicher IV-Behandlung das Mittel der Wahl. Wenn der Zustand der ischämischen Extremität durch Antikoagulation stabilisiert wird, können kürzlich gebildete Embolien mit einer kathetergesteuerten Thrombolyse durch intraarterielle Infusion eines Thrombolytikums (z.B. rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator (tPA), Streptokinase oder Urokinase) behandelt werden. Zur Infusion des Medikaments wird ein perkutaner Katheter verwendet, der in die Oberschenkelarterie eingeführt und an die Stelle des Gerinnsels geführt wird. Im Gegensatz zu Antikoagulantien wirken Thrombolytika direkt, um das Gerinnsel über einen Zeitraum von 24 bis 48 Stunden aufzulösen. Zur Entfernung des Gerinnsels kann eine direkte Arteriotomie erforderlich sein. Eine chirurgische Revaskularisierung kann bei einem Trauma (z.B. bei einem Riss in der Arterie) durchgeführt werden. Eine Amputation ist den Fällen vorbehalten, in denen eine Gliedmaßenbergung nicht möglich ist. Wenn der Patient weiterhin ein Risiko für eine weitere Embolisation aus einer persistierenden Quelle, wie z.B. chronisches Vorhofflimmern, hat, umfasst die Behandlung eine langfristige orale Antikoagulation, um weitere akute arterielle ischämische Episoden zu verhindern. Eine Senkung der Körpertemperatur reduziert die aerobe Stoffwechselrate der betroffenen Zellen und verringert so die unmittelbaren Auswirkungen der Hypoxie. Die Senkung der Körpertemperatur verringert auch die Entzündungsreaktion und die Reperfusionsschädigung. Bei Erfrierungsverletzungen kann die Einschränkung des Auftauens und der Erwärmung von Gewebe, bis wärmere Temperaturen aufrechterhalten werden können, die Reperfusionsschädigung verringern.

Gesellschaft und Kultur

Das Infarct Combat Project (ICP) ist eine internationale gemeinnützige Organisation, die 1998 gegründet wurde, um ischämische Herzkrankheiten durch Ausbildung und Forschung zu bekämpfen.

Etymologie und Aussprache

Das Wort Ischämie (/ɪsˈkiːmiə/) stammt aus dem Griechischen ἴσχαιμος iskhaimos, "Blut stauen" von ἴσχω iskhο, "zurückhalten, zurückhalten" und αἷμα haima, "Blut".

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