Endokarditis

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Infektiöse Endokarditis

Infektiöse Endokarditis ist eine Infektion der inneren Oberfläche des Herzens, meist der Klappen. Symptome können Fieber, kleine Blutungen in der Haut, Herzgeräusche, Müdigkeit und niedrige rote Blutkörperchen sein. Komplikationen können Klappeninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Schlaganfall und Nierenversagen sein. Die Ursache ist in der Regel eine bakterielle Infektion und seltener eine Pilzinfektion. Zu den Risikofaktoren gehören Herzklappenerkrankungen wie rheumatische Erkrankungen, angeborene Herzerkrankungen, künstliche Herzklappen, Hämodialyse, intravenöser Drogenkonsum und elektronische Herzschrittmacher. Die am häufigsten beteiligten Bakterien sind Streptokokken oder Staphylokokken. Die Diagnose wird aufgrund von Symptomen vermutet und durch Blutkulturen oder Ultraschall unterstützt. Der Nutzen von Antibiotika nach zahnärztlichen Vorsorgemaßnahmen ist unklar. Einige empfehlen sie in denen mit hohem Risiko. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit intravenösen Antibiotika. Die Auswahl der Antibiotika basiert auf den Blutkulturen. Gelegentlich ist eine Herzoperation erforderlich. Die Zahl der Betroffenen liegt bei etwa 5 pro 100.000 pro Jahr. Die Preise variieren jedoch zwischen den Regionen der Welt. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Das Todesrisiko bei den Infizierten liegt bei etwa 25%. Ohne Behandlung ist es fast überall tödlich.

Nichtinfektiöse Endokarditis

Die nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis (NBTE) tritt am häufigsten bei bisher unbeschädigten Klappen auf. Im Gegensatz zur infektiösen Endokarditis sind die Vegetationen in NBTE klein, steril und neigen dazu, sich an den Rändern der Klappe oder der Höcker anzusammeln. Auch im Gegensatz zur infektiösen Endokarditis verursacht NBTE keine Entzündungsreaktion des Körpers. NBTE tritt in der Regel während eines hyperkoagulablen Zustands wie einer systemweiten bakteriellen Infektion oder einer Schwangerschaft auf, wird aber manchmal auch bei Patienten mit Venenkathetern beobachtet. NBTE kann auch bei Krebspatienten auftreten, insbesondere bei Schleimhautadenokarzinomen, bei denen das Trousseau-Syndrom auftreten kann. Normalerweise verursacht NBTE nicht viele Probleme allein, aber Teile der Vegetation können abbrechen und zum Herzen oder zum Gehirn embolisieren, oder sie können als ein Fokus dienen, in dem Bakterien sich ansiedeln können und so eine infektiöse Endokarditis verursachen. Eine andere Form der sterilen Endokarditis wird als Libman-Sacks-Endokarditis bezeichnet; diese Form tritt häufiger bei Patienten mit Lupus erythematodes">Lupus erythematodes auf und ist vermutlich auf die Ablagerung von Immunkomplexen zurückzuführen. Wie bei NBTE handelt es sich bei der Endokarditis Libman-Sacks um eine kleine Vegetation, während die infektiöse Endokarditis aus einer großen Vegetation besteht. Diese Immunkomplexe lösen eine Entzündungsreaktion aus, die hilft, sie von NBTE zu unterscheiden. Auch im Gegensatz zu NBTE scheint Libman-Sacks Endokarditis keine bevorzugte Ablagerungsstelle zu haben und kann sich an den Unterseiten der Klappen oder sogar am Endokard bilden.

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