Hautkrankheit

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Beteiligte Hautschicht

Die Haut wiegt durchschnittlich 4 kg, bedeckt eine Fläche von 2 m2 und besteht aus drei verschiedenen Schichten: Epidermis, Dermis und Unterhautgewebe. Die beiden Haupttypen der menschlichen Haut sind die kahle Haut, die nicht behaarte Haut an den Handflächen und Fußsohlen (auch "palmoplantar" genannt) und die haarige Haut. Innerhalb des letztgenannten Typs haben die Haare in den Strukturen, die als pilosebaceous Maßeinheiten genannt werden, einen Haarfollikel, eine sebaceous Drüse und verbundenen arrector pili Muskel. Im Embryo stammen Epidermis, Haare und Drüsen aus dem Ektoderm, das durch das darunter liegende Mesoderm, das die Dermis und das Unterhautgewebe bildet, chemisch beeinflusst wird.

Epidermis

Die Epidermis ist die oberflächlichste Hautschicht, ein Plattenepithel mit mehreren Schichten: Stratum corneum, Stratum lucidum, Stratum granulosum, Stratum spinosum und Stratum basale. Die Ernährung dieser Schichten erfolgt durch Diffusion aus der Dermis, da die Epidermis nicht direkt durchblutet wird. Die Epidermis enthält vier Zelltypen: Keratinozyten, Melanozyten, Langerhanszellen und Merkelzellen. Davon sind Keratinozyten der Hauptbestandteil, die etwa 95% der Epidermis ausmachen. Dieses geschichtete Plattenepithel wird durch Zellteilung innerhalb des Stratum basale aufrechterhalten, in dem sich differenzierende Zellen langsam nach außen durch das Stratum spinosum zum Stratum corneum verschieben, wo sie kontinuierlich von der Oberfläche abgeworfen werden. Bei normaler Haut ist die Produktionsrate gleich der Verlustrate; etwa zwei Wochen dauert es, bis eine Zelle von der Basalzellschicht zur Spitze der körnigen Zellschicht wandert und weitere zwei Wochen, um das Stratum corneum zu durchqueren.

Dermis

Die Dermis ist die Hautschicht zwischen Epidermis und Unterhautgewebe und besteht aus zwei Teilen, der papillären Dermis und der retikulären Dermis. Die oberflächliche papilläre Dermis interdigitiert mit den darüberliegenden Rete-Rücken der Epidermis, zwischen denen die beiden Schichten durch die Basalmembranzone interagieren. Strukturbestandteile der Dermis sind Kollagen, elastische Fasern und Grundsubstanz, auch extra fibrilläre Matrix genannt. Innerhalb dieser Komponenten befinden sich die pilosebaceous Einheiten, arrector pili Muskeln und die eccrine und apocrine Drüsen. Die Dermis enthält zwei Gefäßnetze, die parallel zur Hautoberfläche verlaufen - ein oberflächlicher und ein tiefer Plexus -, die durch vertikale kommunizierende Gefäße verbunden sind. Die Funktion der Blutgefäße in der Dermis ist vierfach: Ernährung, Temperaturregulierung, Entzündungsmodulation und Beteiligung an der Wundheilung.

Subkutanes Gewebe

Das Unterhautgewebe ist eine Fettschicht zwischen der Dermis und der darunter liegenden Faszie. Dieses Gewebe kann weiter in zwei Komponenten unterteilt werden, die eigentliche Fettschicht oder Panniculus adiposus und eine tiefere vestigiale Muskelschicht, den Panniculus carnosus. Die wichtigste zelluläre Komponente dieses Gewebes ist die Adipozyte, die Fettzelle. Die Struktur dieses Gewebes besteht aus Septum (d.h. linearen Strängen) und lobulären Kompartimenten, die sich im mikroskopischen Erscheinungsbild unterscheiden. Funktionell isoliert das subkutane Fett den Körper, absorbiert Traumata und dient als Reserveenergiequelle.

Erkrankungen der Haut

Zu den Erkrankungen der Haut gehören Hautinfektionen und Hautneubildungen (einschließlich Hautkrebs).

Geschichte

1572 vollendete Geronimo Mercuriali aus Forl`i, Italien, De morbis cutaneis (übersetzt "Über die Krankheiten der Haut"). Es gilt als die erste wissenschaftliche Arbeit, die der Dermatologie gewidmet ist.

Diagnosen

Die körperliche Untersuchung der Haut und ihrer Anhängsel sowie der Schleimhäute bildet den Grundstein für eine genaue Diagnose der Hauterkrankungen. Die meisten dieser Zustände treten bei Veränderungen der Hautoberfläche auf, die als "Läsionen" bezeichnet werden und mehr oder weniger ausgeprägte Merkmale aufweisen. Häufig führt eine ordnungsgemäße Untersuchung dazu, dass der Arzt geeignete historische Informationen und/oder Labortests erhält, die die Diagnose bestätigen können. Bei der Untersuchung sind die wichtigsten klinischen Beobachtungen die (1) Morphologie, (2) Konfiguration und (3) Verteilung der Läsion(en). Im Hinblick auf die Morphologie wird die Ausgangsläsion, die eine Erkrankung charakterisiert, als "Primärläsion" bezeichnet, und die Identifizierung einer solchen Läsion ist der wichtigste Aspekt der kutanen Untersuchung. Im Laufe der Zeit können sich diese primären Läsionen weiter entwickeln oder durch Regression oder Trauma verändert werden, was zu "sekundären Läsionen" führen kann. Die fehlende Standardisierung der grundlegenden dermatologischen Terminologie war jedoch eines der Haupthindernisse für eine erfolgreiche Kommunikation zwischen Ärzten bei der Beschreibung von Hautbefunden. Dennoch gibt es einige allgemein anerkannte Begriffe zur Beschreibung der makroskopischen Morphologie, Konfiguration und Verteilung von Hautläsionen, die im Folgenden aufgeführt sind.

Läsionen

Primäre Läsionen

  • Macule: Eine Makula ist eine Veränderung der Oberflächenfarbe, ohne Erhebung oder Vertiefung und daher nicht tastbar, gut oder schlecht definiert, unterschiedlich groß, aber im Allgemeinen weniger als 5 oder 10 mm Durchmesser an der breitesten Stelle.
  • Aufnäher: Ein Patch ist eine große Makula mit einem Durchmesser von 5 oder mehr als 10 mm, je nach Definition einer Makula. Flecken können einige subtile Oberflächenveränderungen aufweisen, wie z.B. eine feine Schuppenbildung oder Faltenbildung, aber obwohl die Konsistenz der Oberfläche verändert wird, ist die Läsion selbst nicht tastbar.
  • Papule: Ein Papel ist eine umschriebene, feste Erhebung der Haut ohne sichtbare Flüssigkeit, die von einem Stecknadelkopf bis zu einem Durchmesser von weniger als 5 oder 10 mm an der breitesten Stelle variiert.
  • Plakette: Eine Plaque wurde als breiter Papel oder Zusammenfluss von Papeln gleich oder größer als 1 cm oder alternativ als erhöhte, plateauförmige Läsion beschrieben, die im Durchmesser größer ist als in ihrer Tiefe.
  • Nodule: Ein Knötchen ist morphologisch einem Papel ähnlich, da es ebenfalls eine palpapulöse kugelförmige Läsion von weniger als 1 cm Durchmesser ist. Sie unterscheidet sich jedoch dadurch, dass sie tiefer in der Dermis oder Subcutis zentriert ist.
  • Tumor: Ähnlich einer Knolle, aber größer als 1 cm im Durchmesser.
  • Vesikel: Ein Vesikel ist eine kleine Blase, eine umschriebene, flüssigkeitshaltige, epidermale Erhebung, die im Allgemeinen an der breitesten Stelle einen Durchmesser von weniger als 5 oder 10 mm aufweist. Die Flüssigkeit ist klare seröse Flüssigkeit.
  • Bulla: Eine Bulla ist eine große Blase, eine runde oder unregelmäßig geformte Blase, die seröse oder seropurulente Flüssigkeit enthält, die je nach Definition eines Vesikels gleich oder größer als 5 oder 10 mm ist.
  • Pustule: Eine Pustel ist eine kleine Erhebung der Haut mit trübem oder eitrigem Material (Eiter), das in der Regel aus nekrotischen Entzündungszellen besteht. Diese können entweder weiß oder rot sein.
  • Zyste: Eine Zyste ist ein epithelial ausgekleideter Hohlraum, der flüssiges, halbfestes oder festes Material enthält.
  • Erosion: Eine Erosion ist eine Diskontinuität der Haut mit unvollständigem Verlust der Epidermis, einer feuchten, umschriebenen und meist depressiven Läsion.
  • Geschwür: Ein Ulkus ist eine Diskontinuität der Haut mit vollständigem Verlust der Epidermis und oft auch Teilen der Dermis und sogar des Unterhautfetts.
  • Riss: Ein Riss ist ein Riss in der Haut, der meist schmal, aber tief ist.
  • Weal: Ein Weal ist eine runde oder flache, blass-rote Papel oder Plaque, die charakteristisch vergänglich ist und innerhalb von 24 bis 48 Stunden verschwindet. Die vorübergehend erhabene Blase einer straffen Haut an der Stelle einer richtig verabreichten intradermalen Injektion wird auch als Einfassung bezeichnet, wobei der ID-Injektionsprozess selbst in medizinischen Texten häufig als "Raising a Weal" bezeichnet wird.
  • Telangiektasie: Eine Teleangiektasie stellt eine Vergrößerung der oberflächlichen Blutgefäße bis zur Sichtbarkeit dar.
  • Burrow: Ein Bau erscheint als eine leicht erhöhte, graue, gewundene Linie in der Haut und wird durch grabende Organismen verursacht.

Sekundäre Läsionen

  • Schuppen: trockene oder fettige laminierte Keratinmassen, die ein verdicktes Stratum corneum darstellen.
  • Kruste: getrockneter Talg, Eiter oder Blut, meist vermischt mit epithelialen und manchmal bakteriellen Ablagerungen.
  • Lichenifikation: Epidermale Verdickung, gekennzeichnet durch eine sichtbare und fühlbare Verdickung der Haut mit akzentuierten Hautmarkierungen.
  • Exkoriation: Punktierung oder linearer Abrieb mit mechanischen Mitteln (oft Kratzen), meist nur an der Epidermis, aber häufig bis in die Papillardermis.
  • Induration: Dermale Verdickung, wodurch sich die Hautoberfläche dicker und fester anfühlt.
  • Atrophie: bezieht sich auf einen Gewebeverlust und kann epidermal, dermal oder subkutan sein. Bei epidermaler Atrophie erscheint die Haut dünn, durchscheinend und faltig. Dermale oder subkutane Atrophie wird durch eine Depression der Haut dargestellt.
  • Mazeration: Erweichung und Weißwerden der Schale durch gleichmäßige Nässe.
  • Umbilikation: Bildung einer Vertiefung an der Spitze einer Papille, eines Vesikels oder einer Pustel.
  • Phyma: Ein Tuberkel an jedem äußeren Körperteil, z.B. bei der phymatischen Rosazea.

Konfiguration

"Konfiguration" bezieht sich darauf, wie Läsionen lokal gruppiert ("organisiert") werden, was im Gegensatz zu ihrer Verteilung steht (siehe nächster Abschnitt).
  • Agminate: in Clustern
  • Ringförmig oder umlaufend: ringförmig
  • Bogenförmig oder bogenförmig: bogenförmig
  • Digitate: mit fingerähnlichen Projektionen
  • Discoid oder nummulär: rund oder scheibenförmig
  • Figur: mit einer bestimmten Form
  • Guttate: ähnlich wie Tropfen
  • Gyrate: gewunden oder spiralförmig
  • Herpetiform: herpesähnlich
  • Linear
  • Mammilliert: mit abgerundeten, brustförmigen Fortsätzen
  • Netzförmig oder netzartig: ähnlich einem Netz
  • Serpiginös: mit gewelltem Rand
  • Stern: sternförmig
  • Targetoid: wie ein Volltreffer
  • Verrukös: warzenartig

Vertrieb

"Die"Verteilung" bezieht sich auf die Lokalisierung von Läsionen. Sie können auf einen einzigen Bereich (einen Patch) beschränkt sein oder an mehreren Stellen existieren. Einige Verteilungen korrelieren mit den Mitteln, mit denen ein bestimmter Bereich betroffen ist. Beispielsweise korreliert Kontaktdermatitis mit Orten, an denen Allergene eine allergische Immunantwort hervorgerufen haben. Varicella zoster-Virus ist bekannt, dass es (nach seiner ersten Präsentation als Windpocken) als Herpes zoster ("Gürtelrose") wieder auftritt. Windpocken treten fast überall am Körper auf, aber Herpes zoster neigt dazu, einem oder zwei Dermatomen zu folgen; zum Beispiel können die Eruptionen entlang der BH-Linie auf beiden Seiten des Patienten auftreten.
  • Verallgemeinert
  • Symmetrisch: eine Seite spiegelt die andere Seite
  • Biegung: an der Vorderseite der Finger
  • Extensor: auf der Rückseite der Finger
  • Intertriginös: in einem Bereich, in dem sich zwei Hautpartien berühren oder aneinander reiben können.
  • Morbilliform: Masernähnlich
  • Palmoplantar: auf der Handfläche oder dem Fußboden
  • Periorificial: um eine Öffnung wie den Mund herum
  • Periungual/Subungual: um oder unter einem Fingernagel oder Zehennagel
  • Blaschkoid: dem Weg der Blaschko-Linien in der Haut folgend
  • Fotoverteilt: an Orten, an denen das Sonnenlicht eindringt.
  • Zosteriform oder dermatomal: mit einem bestimmten Nerv assoziiert

Andere verwandte Begriffe

  • Collarette
  • Komedon
  • Konfluent
  • Ekzem (eine Art Dermatitis)
  • Evaneszent (dauert weniger als 24 Stunden)
  • Granulom
  • Livedo
  • Purpura
  • Erythem (Rötung)
  • Horn (ein Zelltyp)
  • Poikiloderma

Histopathologie

  • Hyperkeratose
  • Parakeratose
  • Hypergranulose
  • Akanthose
  • Papillomatose
  • Dyskeratose
  • Akantholyse
  • Spongiose
  • Hydropische Quellung
  • Exozytose
  • Vacuolization
  • Erosion
  • Ulzeration
  • Lentiginös

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