Granulom

ca. 1366 Worte
ungefähre Lesezeit 4 Minuten 58 Sekunden

Definition

In der Pathologie ist ein Granulom eine organisierte Sammlung von Makrophagen. In der Arztpraxis wird der Begriff "Granulom" gelegentlich lose als "kleines Knötchen" verwendet. Da ein kleiner Knoten alles von einem harmlosen Nävus bis zu einem bösartigen Tumor darstellen kann, ist dieser Begriff nicht sehr spezifisch. Beispiele für die ungenaue Verwendung des Begriffs Granulom sind die so genannten Stimmbandgranulome (Kontaktgranulome), pyogene Granulome und Intubationsgranulome, die alle Beispiele für Granulationsgewebe und nicht Granulome sind. "Das"pulmonale hyalinisierende Granulom" ist eine Läsion, die durch eine keloidartige Fibrose in der Lunge gekennzeichnet ist und nicht granulomatös ist. Ähnlich verwenden Radiologen oft den Begriff Granulom, wenn sie einen verkalkten Knoten auf dem Röntgen- oder CT-Scan der Brust sehen. Sie gehen davon aus, dass Granulome normalerweise Kalzium enthalten, obwohl die Zellen, die ein Granulom bilden, zu klein sind, um von einem Radiologen gesehen zu werden. Die genaueste Verwendung des Begriffs "Granulom" erfordert, dass ein Pathologe chirurgisch entferntes und speziell gefärbtes (gefärbtes) Gewebe unter dem Mikroskop untersucht. Histiozyten (speziell Makrophagen) sind die Zellen, die ein Granulom definieren. Oft, aber nicht immer, verschmelzen sie zu mehrkernigen Riesenzellen (Langhans Riesenzelle). Die Makrophagen in Granulomen werden oft als "Epitheloide" bezeichnet. Dieser Begriff bezieht sich auf die vage Ähnlichkeit dieser Makrophagen mit Epithelzellen. Epithelioide Makrophagen unterscheiden sich von gewöhnlichen Makrophagen dadurch, dass sie längliche Kerne haben, die oft der Sohle eines Schuhs ähneln. Sie haben auch größere Kerne als gewöhnliche Makrophagen und ihr Zytoplasma ist typischerweise rosa, wenn sie mit Eosin angefärbt sind. Diese Veränderungen sind vermutlich eine Folge der "Aktivierung" des Makrophagen durch das beleidigende Antigen. Der andere Schlüsselbegriff in der obigen Definition ist das Wort "organisiert", das sich auf eine enge, kugelartige Formation bezieht. Die Makrophagen in diesen Formationen sind typischerweise so eng gebündelt, dass die Grenzen der einzelnen Zellen schwer zu erkennen sind. Locker dispergierte Makrophagen gelten nicht als Granulome. Alle Granulome, unabhängig von ihrer Ursache, können zusätzliche Zellen und Matrix enthalten. Dazu gehören Lymphozyten, Neutrophile, Eosinophile, mehrkernige Riesenzellen, Fibroblasten und Kollagen (Fibrose). Die zusätzlichen Zellen sind manchmal ein Hinweis auf die Ursache des Granuloms. Beispielsweise können Granulome mit zahlreichen Eosinophilen ein Hinweis auf Kokzidioidomykose oder allergische bronchopulmonale Pilzerkrankungen sein, und Granulome mit zahlreichen Neutrophile deuten auf Blastomykose, Granulomatose mit Polyangiitis, Aspirationspneumonie oder Katzenkratzerkrankung hin. Der Unterschied zwischen Granulomen und anderen Entzündungsarten besteht darin, dass sich Granulome als Reaktion auf Antigene bilden, die gegen "First-Responder"-Entzündungszellen wie Neutrophile und Eosinophile resistent sind. Das Antigen, das die Bildung eines Granuloms verursacht, ist meist ein infektiöser Erreger oder eine körperfremde Substanz, aber manchmal ist das beleidigende Antigen unbekannt (wie bei Sarkoidose). Granulome treten bei einer Vielzahl von Krankheiten auf, sowohl bei infektiösen als auch bei nicht-infektiösen. Infektionen, die durch Granulome gekennzeichnet sind, umfassen Tuberkulose, Lepra, Histoplasmose, Kryptokokkose, Kokzidioidomykose, Blastomykose und Katzenkratzerkrankungen. Beispiele für nicht-infektiöse granulomatöse Erkrankungen sind Sarkoidose, Morbus Crohn, Berylliose, Granulomatose mit Polyangiitis, eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis, pulmonale rheumatoide Knötchen und Aspiration von Nahrungsmitteln und anderem partikulären Material in die Lunge. Ein wichtiges Merkmal von Granulomen ist, ob sie Nekrosen enthalten oder nicht. Unter Nekrose versteht man tote Zellen, die unter dem Mikroskop als eine Masse von formlosen Trümmern ohne Kerne erscheinen. Ein verwandter Begriff, "caseation" (wörtlich: Käseherstellung) bezieht sich auf eine Form der Nekrose, die für das ungestützte Auge (d.h. ohne Mikroskop) käseartig ("caseous") erscheint und typisch (aber nicht einzigartig) für die Granulome der Tuberkulose ist. Die Identifizierung von Nekrosen in Granulomen ist wichtig, da Granulome mit Nekrosen tendenziell infektiöse Ursachen haben. Es gibt mehrere Ausnahmen von dieser allgemeinen Regel, aber es bleibt dennoch nützlich in der täglichen diagnostischen Pathologie.

Krankheiten mit Granulomen

Tuberkulose

Die Granulome der Tuberkulose neigen zu Nekrosen ("caseating tubercules"), aber auch nicht nekrotisierende Granulome können vorhanden sein. Mehrkernige Riesenzellen mit hufeisenförmig angeordneten Kernen (Langhans-Riesenzelle) und Fremdkörper-Riesenzellen sind häufig vorhanden, aber nicht spezifisch für Tuberkulose. Eine endgültige Diagnose der Tuberkulose erfordert die Identifizierung des Erregerorganismus durch mikrobiologische Kulturen.

Lepra

Bei Lepra finden sich Granulome in der Haut und neigen dazu, Nerven einzubeziehen. Das Aussehen der Granulome unterscheidet sich je nach Art der Lepra.

Schistosomiasis

Einige Schistosomen-Eizellen, die in Darm- und Harnvenen gelegt werden, werden über die Pfortader in die Leber zurückgespült und verursachen eine Granulombildung in der Leber.

Histoplasmose

Granulome treten bei den meisten Formen der Histoplasmose auf (akute Histoplasmose, Histoplasmom, chronische Histoplasmose). Histoplasmen können manchmal durch Biopsie oder mikrobiologische Kulturen in den Granulomen nachgewiesen werden.

Kryptokokkose

Wenn eine Kryptokokkeninfektion bei Personen auftritt, deren Immunsystem intakt ist, kommt es typischerweise zu einer granulomatösen Entzündung. Die Granulome können nekrotisierend oder nicht nekrotisierend sein. Unter Verwendung eines Mikroskops und entsprechender Flecken können Organismen in den Granulomen gesehen werden.

Katzenkratzerkrankheit

Die Katzenkratzerkrankheit ist eine Infektion, die durch den bakteriellen Organismus Bartonella henselae verursacht wird, der typischerweise durch einen Kratzer von einem mit dem Organismus infizierten Kätzchen erworben wird. Die Granulome bei dieser Krankheit befinden sich in den Lymphknoten, die die Stelle des Kratzers entwässern. Sie sind charakteristisch "eitrig", d.h. eitrig und enthalten eine große Anzahl von Neutrophilen. Organismen sind in der Regel schwer zu finden innerhalb der Granulome mit Methoden, die routinemäßig in pathologischen Laboratorien eingesetzt werden.

Rheumatisches Fieber

Rheumatisches Fieber ist eine systemische Erkrankung des peri-arteriolären Bindegewebes und kann nach einer unbehandelten Beta-hämolytischen Streptokokkeninfektion der Gruppe A auftreten. Es wird vermutet, dass es durch die Kreuzreaktivität der Antikörper verursacht wird.

Sarkoidose

Sarkoidose ist eine Erkrankung unbekannter Ursache, die durch nicht-nekrotisierende ("nicht-kasifizierende") Granulome in mehreren Organen und Körperstellen, meist den Lungen und Lymphknoten in der Brusthöhle, gekennzeichnet ist. Andere häufige Beteiligungsstellen sind Leber, Milz, Haut und Augen. Die Granulome der Sarkoidose ähneln den Granulomen der Tuberkulose und anderen infektiösen granulomatösen Erkrankungen. In den meisten Fällen von Sarkoidose enthalten die Granulome jedoch keine Nekrose und sind von konzentrischem Narbengewebe (Fibrose) umgeben. Sarkoidgranulome enthalten oft sternförmige Strukturen, die als Asteroidenkörper oder lamellare Strukturen als Schaumann-Körper bezeichnet werden. Diese Strukturen sind jedoch nicht spezifisch für Sarkoidose. Sarkoidgranulome können sich ohne Komplikationen spontan auflösen oder mit Restnarben verheilen. In der Lunge kann diese Vernarbung eine sogenannte Lungenfibrose verursachen, die die Atmung beeinträchtigt. Im Herzen kann es zu Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und sogar zum Tod führen.

Morbus Crohn

Morbus Crohn ist ein entzündlicher Zustand unklarer Ursache, der durch schwere Entzündungen in der Darmwand und anderen Teilen des Abdomens gekennzeichnet ist. Innerhalb der Entzündung in der Darmwand finden sich häufig Granulome, die ein Hinweis auf die Diagnose sind.

Pneumocystis-Pneumonie

Pneumocystis-Infektionen in der Lunge sind normalerweise nicht mit Granulomen assoziiert, aber seltene Fälle sind gut dokumentiert, um eine granulomatöse Entzündung zu verursachen. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Pneumocystis-Hefen in den Granulomen auf Lungenbiopsien gestellt.

Aspirationspneumonie

Die Aspirationspneumonie wird typischerweise durch das Ansaugen von Bakterien aus der Mundhöhle in die Lunge verursacht und führt nicht zur Bildung von Granulomen. Granulome können sich jedoch bilden, wenn Nahrungsmittelpartikel oder andere partikuläre Substanzen wie Pillenfragmente in die Lunge gesaugt werden. Patienten aspirieren typischerweise Nahrung, weil sie Ösophagus-, Magen- oder neurologische Probleme haben. Die Einnahme von Medikamenten, die die neurologische Funktion beeinträchtigen, kann ebenfalls zur Aspiration führen. Die entstehenden Granulome befinden sich typischerweise im Bereich der Atemwege (Bronchiolen) und werden häufig von mehrkernigen Riesenzellen vom Fremdkörpertyp, akuten Entzündungen oder organisierenden Lungenentzündungen begleitet. Der Befund von Nahrungspartikeln in Lungenbiopsien ist diagnostisch.

Rheumatoide Arthritis

Nekrotisierende Granulome können sich bei Patienten mit rheumatoider Arthritis entwickeln, die sich typischerweise als Beulen in den Weichteilen um die Gelenke (sogenannte rheumatoide Knoten) oder in der Lunge manifestieren.

Granuloma annulare

Granuloma annulare ist eine Hauterkrankung unbekannter Ursache, bei der sich Granulome in der Dermis der Haut befinden. Es ist jedoch kein echtes Granulom. Typischerweise gibt es eine zentrale Zone der nekrobiotischen Bildung von Kollagen mit umliegenden Entzündungen und Mucinablagerungen in der Pathologie.

Fremdkörpergranulom

Ein Fremdkörpergranulom entsteht, wenn ein Fremdkörper (z.B. Holzsplitter, Metallstück, Glas etc.) in das Weichgewebe des Körpers eindringt, gefolgt von einer akuten Entzündung und Granulombildung. In einigen Fällen kann der Fremdkörper auch Jahre nach dem Niederschlagsereignis gefunden und entfernt werden.

Granulomatöse perioriale Dermatitis im Kindesalter

Die granulomatöse perioriale Dermatitis im Kindesalter ist eine seltene granulomatöse Hauterkrankung unbekannter Ursache. Es ist vorübergehend und neigt dazu, Kinder, meist afrikanischer Abstammung, zu befallen.

Granulome im Zusammenhang mit Vaskulitis

Bestimmte entzündliche Erkrankungen sind durch eine Kombination aus granulomatöser Entzündung und Vaskulitis (Gefäßentzündung) gekennzeichnet. Sowohl das Granulom als auch die Vaskulitis treten meist in Verbindung mit Nekrosen auf. Klassische Beispiele für solche Erkrankungen sind die Granulomatose mit Polyangiitis (GPA; früher als Wegener-Granulomatose bezeichnet) und die eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA; früher als Churg-Strauss-Syndrom bekannt).

Etymologie

Der Begriff stammt von Granulat + -oma. Der Plural ist Granulom oder Granulomata. Das Adjektiv granulomatöse Mittel, gekennzeichnet durch Granulome.

Dieses Video könnte Sie interessieren