Molluscum contagiosum-Läsionen sind fleischfarben, kuppelförmig und perlmuttartig. Häufig haben sie einen Durchmesser von 1-5 mm und weisen in der Mitte eine Grübchenbildung auf. Molluskum-Läsionen finden sich am häufigsten im Gesicht, an Armen, Beinen, Rumpf und Achselhöhlen bei Kindern. Erwachsene haben typischerweise Molluskenläsionen im Genitalbereich und dies wird als eine sexuell übertragbare Infektion angesehen; wenn daher bei einem Kind Genitalläsionen gefunden werden, sollte sexueller Missbrauch vermutet werden. Diese Läsionen sind im Allgemeinen nicht schmerzhaft, aber sie können jucken oder gereizt werden. Wenn man an den Beulen kratzt oder kratzt, kann dies zu einer Ausbreitung der Virusinfektion führen, die für Molluscum contagiosum, eine zusätzliche bakterielle Infektion und Narbenbildung, verantwortlich ist. In etwa 10% der Fälle entwickelt sich das Ekzem um die Läsionen herum.
Einzelne Molluskenläsionen können innerhalb von zwei Monaten von selbst verschwinden und in der Regel nach sechs bis zwölf Monaten ohne Behandlung oder Narbenbildung vollständig verschwinden. Die durchschnittliche Dauer eines Ausbruchs wird auf verschiedene Weise von 8 bis etwa 18 Monaten angegeben, aber es wird auch von einer Dauer von 6 Monaten bis 5 Jahren berichtet, die bei immunsupprimierten Personen länger anhält.
Übertragung
Molluscum contagiosum ist extrem ansteckend. Die Übertragung des Molluscum contagiosum-Virus kann auf viele verschiedene Arten erfolgen, darunter direkter Hautkontakt (z.B. durch Kontaktsport oder sexuelle Aktivität), Kontakt mit einer infizierten Oberfläche (Fomite) oder Autovaccine (Selbstinfektion) durch Kratzen oder Picken von Molluskenläsionen und anschließendes Berühren anderer, zuvor nicht vom Virus befallener Hautpartien. Kinder sind besonders anfällig für Autovaccine und können weit verbreitete Cluster von Läsionen aufweisen.
Die Virusinfektion ist auf einen lokalisierten Bereich auf der obersten Schicht der oberflächlichen Hautschicht beschränkt. Sobald der virushaltige Kopf der Läsion zerstört ist, ist die Infektion verschwunden. Der zentrale wachsartige Kern enthält das Virus.
Diagnose
Die Diagnose wird anhand des Aussehens gestellt; das Virus kann nicht routinemäßig kultiviert werden. Die Diagnose kann durch eine exzisionale Biopsie bestätigt werden.
Histologisch ist Molluscum contagiosum durch Molluskenkörper in der Epidermis oberhalb des Stratum basale charakterisiert, die aus großen Zellen mit reichlich granulärem eosinophilen Zytoplasma (akkumulierte Virionen) und einem kleinen peripheren Kern bestehen.
Behandlung
Da Molluscum contagiosum in der Regel selbstlimitierend ist (Lösung ohne Behandlung) und die Behandlungsmöglichkeiten bei Kindern Beschwerden verursachen können, lautet die erste Empfehlung häufig, einfach abzuwarten, bis sich die Läsionen von selbst auflösen. Die derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten sind invasiv, erfordern eine Gewebezerstörung und bereiten den Patienten Unbehagen.
Unebenheiten im Genitalbereich können behandelt werden, um zu verhindern, dass sie sich ausbreiten. Wenn die Behandlung zur Beseitigung aller Beulen geführt hat, ist die Infektion wirksam geheilt und wird nicht wieder auftreten, es sei denn, die Person wird erneut infiziert.
Medikamente
In leichten Fällen können rezeptfreie Warzenmedikamente wie Salicylsäure die Infektionsdauer verkürzen. Auch die tägliche topische Anwendung von Tretinoincreme kann eine Heilung auslösen. Diese Behandlungen benötigen mehrere Monate, bis die Infektion abgeklungen ist, und sind oft mit starken Entzündungen und möglicherweise mit Beschwerden verbunden.
Studien haben gezeigt, dass Cantharidin eine wirksame und sichere Behandlung zur Entfernung von Molluscum contagiosum ist. Dieses Medikament ist in der Regel gut verträglich, obwohl leichte Nebenwirkungen wie Schmerzen oder Blasenbildung häufig auftreten. Es gibt keine qualitativ hochwertigen Belege für Cimetidin. Orales Cimetidin wurde jedoch als alternative Behandlung für die pädiatrische Bevölkerung eingesetzt, da es schwieriger ist, eine invasivere und unangenehmere Anwendung anzuwenden. [1]
Imiquimod
Imiquimod ist eine Form der Immuntherapie, die ursprünglich als Behandlung für Weichtiere vorgeschlagen wurde, basierend auf vielversprechenden Ergebnissen in kleinen Fallserien und klinischen Studien. Zwei große randomisierte kontrollierte Studien, die speziell von der US-Arzneimittelbehörde FDA im Rahmen des Best Pharmaceuticals for Children Act gefordert wurden, zeigten jedoch beide, dass dreimal wöchentlich aufgetragene Imiquimod-Creme nach 18 Wochen Behandlung bei insgesamt 702 Kindern im Alter von 2-12 Jahren nicht wirksamer war als Placebo-Creme zur Behandlung von Mollusken. Im Jahr 2007 wurden die Ergebnisse dieser Studien - die nach wie vor unveröffentlicht sind - in die von der FDA genehmigte Verschreibungsinformation für Imiquimod aufgenommen, in der es heißt: "Einschränkungen der Anwendung: Die Wirksamkeit wurde für Molluscum contagiosum bei Kindern im Alter von 2-12 Jahren nicht nachgewiesen". Im Jahr 2007 aktualisierte die FDA auch das Etikett von Imiquimod hinsichtlich der Sicherheitsfragen, die in den beiden großen Studien und einer von der FDA angeforderten pharmakokinetischen Studie (letztere wurde veröffentlicht) aufgeworfen wurden. Das aktualisierte Sicherheitsetikett lautet wie folgt:
Potentielle nachteilige Wirkungen des Imiquimod-Einsatzes: "Ähnlich wie bei den Studien, die an Erwachsenen durchgeführt wurden, war die am häufigsten berichtete Nebenwirkung aus 2 Studien an Kindern mit Molluscum contagiosum die Reaktion am Anwendungsort. Unerwünschte Ereignisse, die bei den mit Aldara behandelten Probanden im Vergleich zu den mit Vehikel behandelten Probanden häufiger auftraten, ähnelten im Allgemeinen denen, die in Studien mit für Erwachsene zugelassenen Indikationen beobachtet wurden, und schlossen auch Otitis media (5% Aldara vs. 3% Vehikel) und Konjunktivitis (3% Aldara vs. 2% Vehikel) ein. Das Erythem war die am häufigsten berichtete lokale Hautreaktion. Zu den schweren lokalen Hautreaktionen, die von den mit Aldara behandelten Probanden in den pädiatrischen Studien berichtet wurden, gehörten Erythem (28%), Ödeme (8%), Schorf/Krustenbildung (5%), Schuppung/Schuppung (5%), Erosion (2%) und Nässen/Exsudat (2%)".
Potenzielle systemische Absorption von Imiquimod, mit negativen Auswirkungen auf die Anzahl der weißen Blutkörperchen insgesamt und insbesondere auf die Neutrophilenzahl: "Bei den 20 Probanden mit auswertbaren Laborwerten sank die mediane WBK-Zahl um 1,4*109/L und die mediane absolute Neutrophilenzahl um 1,42×109 L-1."
Operation
Zu den chirurgischen Behandlungen gehört die Kryochirurgie, bei der flüssiger Stickstoff verwendet wird, um Läsionen einzufrieren und zu zerstören sowie sie mit einer Kürette abzukratzen. Die Anwendung von flüssigem Stickstoff kann an der behandelten Stelle Verbrennungen oder Stiche verursachen, die nach der Behandlung noch einige Minuten anhalten können. Mit flüssigem Stickstoff kann sich an der Behandlungsstelle eine Blase bilden, die sich jedoch nach zwei bis vier Wochen wieder ablöst. Kryochirurgie und Kürettenschaben können schmerzhafte Eingriffe sein und zu Restnarbenbildung führen.
Laser
Eine im Jahr 2014 durchgeführte systematische Durchsicht von Fallberichten und Fallserien kam zu dem Schluss, dass die wenigen verfügbaren Daten darauf hindeuten, dass die gepulste Farbstofflasertherapie eine sichere und wirksame Behandlung von Molluscum contagiosum ist und von Kindern im Allgemeinen gut vertragen wird. Zu den Nebenwirkungen, die bei der gepulsten Farbstofflaser-Therapie beobachtet wurden, gehörten leichte, vorübergehende Schmerzen an der Behandlungsstelle, Blutergüsse (die bis zu 2-3 Wochen anhalten) und vorübergehende Verfärbungen der behandelten Haut (bis zu 1-6 Monate). Es wurden keine Fälle von dauerhafter Narbenbildung berichtet. Ab 2009 gibt es jedoch keine Hinweise auf genitale Läsionen.
Prognose
Die meisten Fälle von Molluscum contagiosum klären sich auf natürliche Weise innerhalb von zwei Jahren (in der Regel innerhalb von neun Monaten). Solange die Hautwucherungen vorhanden sind, besteht die Möglichkeit, die Infektion auf eine andere Person zu übertragen. Wenn die Wucherungen verschwunden sind, ist die Möglichkeit der Ausbreitung der Infektion beendet.
Im Gegensatz zu Herpesviren, die im Körper für Monate oder Jahre inaktiv bleiben können, bevor sie wieder auftauchen, verbleibt Molluscum contagiosum nicht im Körper, wenn die Wucherungen von der Haut verschwunden sind, und taucht nicht von selbst wieder auf.
Epidemiologie
Im Jahr 2010 waren weltweit etwa 122 Millionen Menschen von Molluscum contagiosum betroffen (1,8% der Bevölkerung).
