Zyanose

Zyanose
Zyanose der Hand bei einer Person mit niedriger Sauerstoffsättigung
Klassifikation und externe Ressourcen
Fachgebiet	Pulmonologie, Kardiologie
ICD-10	R23.0
ICD-9-CM	782.5
KrankheitenDB	17332
eMedizin	med/3002
Patient UK	Zyanose
MeSH	D003490

Zyanose ist definiert als bläuliche oder violette Verfärbung der Haut oder der Schleimhäute, die auf eine geringe Sauerstoffsättigung des Gewebes nahe der Hautoberfläche zurückzuführen ist. Basierend auf den Arbeiten von Lundsgaard und Van Slyke wird sie klassischerweise als Auftreten beschrieben, wenn 5,0 g/dl Desoxyhämoglobin oder mehr vorhanden sind. Dies basierte auf einer Schätzung der Kapillarsättigung auf der Grundlage eines Mittelwertes von arteriellen versus peripher-venösen Blutgasmessungen. Da die Schätzung der Hypoxie jetzt in der Regel entweder auf der Messung der arteriellen Blutgaswerte oder der Pulsoxymetrie basiert, ist dies wahrscheinlich eine Überschätzung, mit dem Hinweis, dass Werte von 2,0 g/dl Desoxyhämoglobin zuverlässig Zyanose verursachen können. Da das Vorliegen einer Zyanose jedoch davon abhängt, dass eine absolute Menge an Deoxyhämoglobin vorhanden ist, ist die bläuliche Farbe bei Personen mit hohen Hämoglobinwerten leichter erkennbar als bei Personen mit Anämie. Je bläulicher die Farbe, desto schwieriger ist sie auch auf tief pigmentierter Haut zu erkennen. Beim ersten Auftreten von Anzeichen einer Zyanose, wie z.B. an den Lippen oder Fingern, sollte innerhalb von 3-5 Minuten eingegriffen werden, da eine schwere Hypoxie oder eine schwere Durchblutungsstörung die Zyanose ausgelöst haben kann. Der Name Zyanose bedeutet wörtlich die blaue Krankheit oder den blauen Zustand. Er leitet sich von der Farbe Cyan ab, die sich von cyanós (κυανός), dem griechischen Wort für Blau, ableitet.

Definition

Zyanose ist definiert als eine bläuliche Verfärbung, insbesondere der Haut und der Schleimhäute, die auf eine übermäßige Konzentration von Desoxyhämoglobin im Blut durch Desoxygenierung zurückzuführen ist. Die Zyanose wird in zwei Haupttypen unterteilt: zentral (um den Kern, die Lippen und die Zunge herum) und peripher (nur die Extremitäten oder Finger).

Formen und Ursachen

Zentrale Zyanose

Die zentrale Zyanose ist häufig auf ein Kreislauf- oder Beatmungsproblem zurückzuführen, das zu einer schlechten Sauerstoffversorgung des Blutes in den Lungen führt. Sie entsteht, wenn die arterielle Sauerstoffsättigung unter 85% oder 75% fällt. Eine akute Zyanose kann die Folge einer Erstickung oder Erstickung sein und ist eines der eindeutigen Anzeichen dafür, dass die Atmung blockiert wird. Die zentrale Zyanose kann auf folgende Ursachen zurückzuführen sein 1. Zentrales Nervensystem (Beeinträchtigung der normalen Beatmung):

• Intrakranielle Blutung
• Drogenüberdosis (z.B. Heroin)
• Tonisch-klonischer Anfall (z.B. Grand-Mal-Anfall)

2. Atmungssystem:

• Lungenentzündung
• Bronchiolitis
• Bronchospasmus (z.B. Asthma)
• Pulmonale Hypertonie
• Lungenembolie
• Hypoventilation
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder COPD (Emphysem)

3. Kardiovaskuläre Erkrankungen:

• Angeborene Herzerkrankungen (z.B. Fallot-Tetralogie, Rechts-Links-Shunts im Herzen oder in großen Gefäßen)
• Herzinsuffizienz
• Herzklappenerkrankungen
• Myokardinfarkt

4. Blut:

• Methämoglobinämie * Beachten Sie, dass dies zu einer "unechten" Zyanose führt, da Methämoglobin blau erscheint, so dass der Patient auch in Gegenwart eines normalen arteriellen Sauerstoffgehalts zyanotisch erscheinen kann.
• Polyzythämie
• Die kongenitale Zyanose (HbM Boston) entsteht durch eine Mutation im α-Codon, die zu einer Veränderung der Primärsequenz führt, H →. Y. Tyrosin stabilisiert die Fe(III)-Form (Oxyhämoglobin) und erzeugt einen permanenten T-Zustand von Hb.

5. Andere:

• In großen Höhen kann sich die Zyanose bei Aufstiegen in Höhen >2400 m entwickeln.
• Unterkühlung
• Obstruktive Schlafapnoe

Periphere Zyanose

Unter peripherer Zyanose versteht man die Blaufärbung von Fingern oder Extremitäten, die auf eine unzureichende oder behinderte Durchblutung zurückzuführen ist. Das Blut, das die Extremitäten erreicht, ist nicht sauerstoffreich, und bei Betrachtung durch die Haut kann eine Kombination von Faktoren zum Auftreten einer blauen Farbe führen. Alle Faktoren, die zur zentralen Zyanose beitragen, können auch periphere Symptome hervorrufen, aber eine periphere Zyanose kann auch ohne Herz- oder Lungenversagen beobachtet werden. Kleine Blutgefäße können verengt sein und können durch Erhöhung der normalen Sauerstoffversorgung des Blutes behandelt werden. Die periphere Zyanose kann auf folgende Ursachen zurückzuführen sein

• Alle häufigen Ursachen der zentralen Zyanose
• Vermindertes Herzzeitvolumen (z.B. Herzinsuffizienz oder Hypovolämie)
• Kalte Exposition
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Arterielle Obstruktion (z.B. periphere Gefäßerkrankung, Raynaud-Phänomen)
• Venöse Obstruktion (z.B. tiefe Venenthrombose)

Differentielle Cyanose

Die Differentialcyanose ist eine bläuliche Färbung der unteren, nicht aber der oberen Extremität und des Kopfes. Sie tritt bei Patienten mit einem Ductus arteriosus patentus auf. Patienten mit einem großen Ductus entwickeln eine progressive pulmonale Gefäßerkrankung, und es kommt zu einer Drucküberlastung der rechten Herzkammer. Sobald der pulmonale Druck den Aortendruck übersteigt, kommt es zu einer Shuntumkehr (Rechts-Links-Shunt). Die obere Extremität bleibt rosa, da der Brachiozephalicum-Rumpf, der linke gemeinsame Halsschlagader-Rumpf und der linke Subclavia-Rumpf proximal zur PDA abgegeben werden.

Vorgehensweise bei der Diagnose

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• Erkundigen Sie sich nach Dauer (Zyanose seit Geburt deutet auf eine angeborene Herzerkrankung hin) und Expositionen (Medikamente oder Chemikalien, die zu abnormalen Hämoglobinen führen).
• Unterscheiden Sie zwischen zentraler und peripherer Zyanose.
• Prüfen Sie auf Nagelklopfen: Eine Kombination von Klopfen und Zyanose deutet auf eine angeborene Herzerkrankung und gelegentlich auf eine Lungenerkrankung hin.
• Wenn die Zyanose in einer Extremität lokalisiert ist, auf eine periphere vaskuläre Obstruktion prüfen.
• Anomale Hämoglobine durch Hämoglobinelektrophorese, Spektroskopie und Messung des Methämoglobinspiegels beurteilen.