Winterdepression

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Anzeichen und Symptome

SAD ist eine Art von schweren depressiven Störungen, und die Betroffenen können alle damit verbundenen Symptome aufweisen, wie z.B. Gefühle von Hoffnungslosigkeit und Wertlosigkeit, Selbstmordgedanken, Verlust des Interesses an Aktivitäten, Rückzug aus der sozialen Interaktion, Schlaf- und Appetitprobleme, Konzentrations- und Entscheidungsschwierigkeiten, verminderte Libido, Energiemangel oder Unruhe. Symptome von Winter SAD sind oft Verschlafen oder Schwierigkeiten beim Aufwachen am Morgen, Übelkeit und eine Tendenz zum Überessen, oft mit einem Verlangen nach Kohlenhydraten, was zu einer Gewichtszunahme führt. SAD wird typischerweise mit Winterdepressionen in Verbindung gebracht, aber Frühjahrslethargie oder andere saisonale Stimmungsmuster sind keine Seltenheit. Obwohl jeder einzelne Fall anders ist, können im Gegensatz zur Winter-SAD, Menschen, die Frühlings- und Sommerdepressionen erleben, eher Symptome wie Schlaflosigkeit, verminderter Appetit und Gewichtsverlust sowie Unruhe oder Angst zeigen.

Bipolare Störung

Mit saisonalen Muster ist ein Spezifizierer für bipolare und verwandte Erkrankungen, einschließlich bipolare I-Störung und bipolare II-Störung. Die meisten Menschen mit SAD haben eine schwere depressive Störung, aber bis zu 20% können eine bipolare Störung haben. Es ist wichtig, zwischen Diagnosen zu unterscheiden, da es wichtige Behandlungsunterschiede gibt. In diesen Fällen können Menschen, die die mit saisonalen Muster Spezifizierer kann eine depressive Episode entweder aufgrund einer schweren depressiven Störung oder als Teil der bipolaren Störung während des Winters und remit im Sommer. Etwa 25% der Patienten mit bipolarer Störung können ein depressives saisonales Muster aufweisen, das mit bipolarer II-Erkrankung, schnellem Radfahren, Essstörungen und mehr depressiven Episoden assoziiert ist. Das Geschlecht weist deutliche klinische Merkmale auf, die mit einem saisonalen Muster verbunden sind: Männer mit mehr Bipolar-II-Störungen und einer höheren Anzahl depressiver Episoden und Frauen mit schnellen Zyklus- und Essstörungen.

Ursache

Bei vielen Arten ist die Aktivität in den Wintermonaten aufgrund der Verringerung des Nahrungsangebots, der Verringerung des Sonnenlichts (vor allem bei tagaktiven Tieren) und der Schwierigkeiten, bei kaltem Wetter zu überleben, zurückgegangen. Der Winterschlaf ist ein extremes Beispiel, aber auch Arten, die nicht überwintern, zeigen oft Verhaltensänderungen im Winter. Vermutlich war die Nahrung in den meisten Zeiten der menschlichen Vorgeschichte knapp, und eine Tendenz zu schlechter Laune in den Wintermonaten wäre durch die Reduzierung des Kalorienbedarfs adaptiv gewesen. Das Übergewicht der Frauen mit SAD deutet darauf hin, dass die Reaktion auch irgendwie die Fortpflanzung regulieren kann. Verschiedene unmittelbare Ursachen wurden vorgeschlagen. Eine Möglichkeit ist, dass SAD mit einem Mangel an Serotonin zusammenhängt, und Serotoninpolymorphismen könnten eine Rolle bei SAD spielen, obwohl dies umstritten ist. Mäuse, die nicht in der Lage sind, Serotonin in N-Acetylserotonin (durch Serotonin N-Acetyltransferase) umzuwandeln, scheinen "depressionsähnliches" Verhalten zu zeigen, und Antidepressiva wie Fluoxetin erhöhen die Menge des Enzyms Serotonin N-Acetyltransferase, was zu einer antidepressiven Wirkung führt. Eine andere Theorie ist, dass die Ursache mit Melatonin zusammenhängen kann, das in dunklem Licht und Dunkelheit von der Zirbeldrüse produziert wird, da es direkte Verbindungen über den retinohypothalamischen Trakt und den suprachiasmatischen Kern zwischen der Netzhaut und der Zirbeldrüse gibt. Die Melatonin-Sekretion wird durch die endogene zirkadiane Uhr gesteuert, kann aber auch durch helles Licht unterdrückt werden. Eine Studie untersuchte, ob einige Menschen aufgrund ihrer Persönlichkeitsmerkmale für SAD prädisponiert sein könnten. Korrelationen zwischen bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen, höheren Neurotizitätsniveaus, Angenehmheit, Offenheit und einem vermeidungsorientierten Bewältigungsstil schienen bei denen mit SAD üblich zu sein.

Diagnose

Nach den Kriterien der American Psychiatric Association DSM-IV wird Seasonal Affective Disorder nicht als eigenständige Erkrankung angesehen. Es wird als "Course specifier" bezeichnet und kann als zusätzliche Beschreibung des Musters der wichtigsten depressiven Episoden bei Patienten mit schweren depressiven Störungen oder Patienten mit bipolaren Störungen verwendet werden. Der "Seasonal Pattern Specifier" muss vier Kriterien erfüllen: depressive Episoden zu einer bestimmten Jahreszeit; Remissionen oder Manie/Hypomanie zu einer charakteristischen Jahreszeit; diese Muster müssen zwei Jahre gedauert haben, ohne dass es in diesem Zeitraum zu nicht saisonbedingten größeren depressiven Episoden gekommen ist; und diese saisonbedingten depressiven Episoden übertreffen andere depressive Episoden während des gesamten Lebens des Patienten. Die Mayo-Klinik beschreibt drei Arten von SAD, jede mit ihren eigenen Symptomen.

Pathophysiologie

Saisonale Stimmungsschwankungen gelten als lichtabhängig. Ein Argument für diese Ansicht ist die Wirksamkeit der Lichttherapie. SAD ist in den Breitengraden der Arktis, wie z.B. in Nordfinnland (64°00′N), wo die SAD-Rate 9,5% beträgt, messbar. Wolkendecke kann zu den negativen Auswirkungen von SAD beitragen. Es gibt Anzeichen dafür, dass viele Patienten mit SAD eine Verzögerung in ihrem zirkadianen Rhythmus haben und dass eine Behandlung mit hellem Licht diese Verzögerungen korrigiert, die für die Verbesserung bei den Patienten verantwortlich sein können. Die Symptome ähneln denen einer Dysthymie oder sogar einer schweren depressiven Störung. Bei einigen Patienten mit SAD besteht auch ein potenzielles Selbstmordrisiko. Eine Studie berichtet, dass 6-35% der Betroffenen während einer Krankheitsperiode ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten. Manchmal fühlen sich die Patienten nicht depressiv, sondern haben zu wenig Energie für alltägliche Aktivitäten. Subsyndromal Seasonal Affective Disorder ist eine mildere Form der SAD, die von schätzungsweise 14,3% (gegenüber 6,1% SAD) der US-Bevölkerung erlebt wird. Das blaue Gefühl, das sowohl SAD- als auch SSAD-Betroffene empfinden, kann in der Regel durch Bewegung und erhöhte Aktivität im Freien, insbesondere an sonnigen Tagen, gedämpft oder gelöscht werden, was zu einer erhöhten Sonnenexposition führt. Die Zusammenhänge zwischen der menschlichen Stimmung, dem Energieniveau und den Jahreszeiten sind auch bei gesunden Menschen gut dokumentiert.

Behandlung

Behandlungen der klassischen (winterlichen) saisonalen affektiven Störung umfassen Lichttherapie, Medikation, Ionisationsluftverabreichung, kognitive Verhaltenstherapie und sorgfältig abgestimmte Supplementierung des Hormons Melatonin. Photoperiodenbedingte Veränderungen der Dauer der Melatoninsekretion können die saisonalen Stimmungszyklen der SAD beeinflussen. Dies deutet darauf hin, dass die Lichttherapie eine wirksame Behandlung für SAD sein kann. Die Lichttherapie verwendet einen Leuchtkasten, der weit mehr Lumen emittiert als eine herkömmliche Glühlampe. Hellweißes "Vollspektrum"-Licht bei 10.000 Lux, blaues Licht bei einer Wellenlänge von 480 nm bei 2.500 Lux oder grünes (eigentlich cyan- oder blaugrünes) Licht bei einer Wellenlänge von 500 nm bei 350 Lux werden verwendet, wobei das erstgenannte historisch bevorzugt wird. Die Lichttherapie ist effektiv, wenn der Patient in einem vorgeschriebenen Abstand von 30-60 cm mit offenen Augen vor der Box sitzt, aber 30-60 Minuten lang nicht auf die Lichtquelle starrt. Eine im Mai 2010 veröffentlichte Studie legt nahe, dass das für die SAD-Behandlung häufig verwendete blaue Licht vielleicht durch eine grüne oder weiße Beleuchtung ersetzt werden sollte. Der beste Zeitplan ist unerlässlich. Eine Studie hat gezeigt, dass bis zu 69% der Patienten die Lightbox-Behandlung als unangenehm empfinden und bis zu 19% die Anwendung deshalb einstellen. Auch die Dämmerungssimulation hat sich als effektiv erwiesen; in einigen Studien gibt es eine um 83% bessere Reaktion im Vergleich zu anderen hellen Lichttherapien. Im Vergleich zu einer Studie mit negativer Luftionisierung wurde gezeigt, dass helles Licht zu 57% effektiv gegenüber einer Dämmerungssimulation zu 50% ist. Patienten, die eine Lichttherapie anwenden, können in der ersten Woche eine Verbesserung erfahren, aber die Ergebnisse sind deutlich besser, wenn sie über mehrere Wochen hinweg fortgesetzt werden. Die meisten Studien haben festgestellt, dass es ohne Anwendung das ganze Jahr über wirksam ist, sondern eher als eine saisonale Behandlung, die mehrere Wochen dauert, bis eine häufige Lichtexposition auf natürliche Weise erreicht wird. Die Lichttherapie kann auch darin bestehen, dem Sonnenlicht ausgesetzt zu sein, entweder indem man mehr Zeit im Freien verbringt oder indem man einen computergesteuerten Heliostaten benutzt, um das Sonnenlicht in die Fenster eines Hauses oder Büros zu reflektieren. Obwohl die Lichttherapie die führende Behandlung bei saisonal bedingten Störungen ist, sollten längere direkte Sonneneinstrahlung oder künstliche Beleuchtung, die den ultravioletten Bereich nicht blockiert, wegen der Gefahr von Hautkrebs vermieden werden. SSRI (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) Antidepressiva haben sich bei der Behandlung von SAD bewährt. Wirksame Antidepressiva sind Fluoxetin, Sertralin oder Paroxetin. Sowohl die Fluoxetin- als auch die Lichttherapie sind bei der Behandlung von SAD zu 67% wirksam, wie direkte Kopf-an-Kopf-Studien während der Can-SAD-Studie 2006 gezeigt haben. Probanden, die das Lichttherapieprotokoll verwenden, zeigten eine frühere klinische Besserung, in der Regel innerhalb einer Woche nach Beginn der klinischen Behandlung. Bupropion verlängerte Freigabe ist gezeigt worden, um SAD für eine in acht Leuten zu verhindern, aber ist nicht direkt mit anderen vorbeugenden Wahlen in den Versuchen verglichen worden. Die negative Luftionisierung, bei der geladene Teilchen in die Schlafumgebung freigesetzt werden, hat sich mit einer Verbesserung um 47,9 % als wirksam erwiesen, wenn die negativen Ionen in ausreichender Dichte (Menge) vorliegen. Je nach Patient kann eine Behandlung (z.B. Leuchtkasten) mit einer anderen (z.B. Medikamente) kombiniert werden. Modafinil kann eine wirksame und gut verträgliche Behandlung bei Patienten mit jahreszeitlich bedingten Störungen/Winterdepressionen sein. Eine andere Erklärung ist, dass der Vitamin-D-Spiegel zu niedrig ist, wenn die Menschen nicht genug Ultraviolett-B auf der Haut haben. Eine Alternative zur Verwendung von hellem Licht ist die Einnahme von Vitamin D-Ergänzungen. Studien zeigten jedoch keinen Zusammenhang zwischen dem Vitamin-D-Spiegel und depressiven Symptomen bei älteren Chinesinnen und älteren Britinnen. Körperliche Bewegung hat sich als eine wirksame Form der Depressionstherapie erwiesen, vor allem, wenn zusätzlich zu einer anderen Form der Behandlung für SAD. Eine besondere Studie stellte eine deutliche Wirksamkeit bei der Behandlung von depressiven Symptomen fest, wenn regelmäßige Bewegung mit Lichttherapie kombiniert wird. Patienten, die während des Tages im Abstand von 20 Minuten auf dem Aerobic-Bike mit der gleichen Zeit unter dem UV-Licht trainiert wurden, konnten sich schnell erholen.

Epidemiologie

Nordische Länder

Die Winterdepression ist ein häufiger Stimmungseinbruch bei einigen Bewohnern der meisten nordischen Länder. Es wurde erstmals vom Gothic-Forscher Jordan in seiner Getica beschrieben, in der er die Bewohner von Scandza (Skandinavien) beschrieb. Island scheint jedoch eine Ausnahme zu sein. Eine Studie mit mehr als 2000 Personen ergab, dass die Prävalenz von saisonalen affektiven Störungen und saisonalen Veränderungen in Angst und Depression bei beiden Geschlechtern unerwartet niedrig ist. Die Autoren der Studie schlugen vor, dass die Neigung zu SAD aufgrund eines genetischen Faktors innerhalb der isländischen Bevölkerung unterschiedlich sein könnte. Eine Studie mit Kanadiern rein isländischer Abstammung ergab ebenfalls einen niedrigen SAD-Wert. In jüngerer Zeit wurde vermutet, dass dies auf die große Menge an Fisch zurückzuführen ist, die traditionell von Isländern gegessen wird, im Jahr 2007 etwa 90 Kilogramm pro Person und Jahr im Gegensatz zu etwa 24 Kilogramm in den USA und Kanada, anstatt auf genetische Veranlagung; eine ähnliche Anomalie ist in Japan festzustellen, wo der jährliche Fischkonsum in den letzten Jahren durchschnittlich etwa 60 kg pro Kopf beträgt. Fische sind reich an Vitamin D. Fische enthalten auch Docosahexaensäure (DHA), die bei einer Vielzahl von neurologischen Störungen helfen.

Andere Länder

In den Vereinigten Staaten wurde die Diagnose einer saisonalen affektiven Störung erstmals 1984 von Dr. Norman E. Rosenthal gestellt. Rosenthal fragte sich, warum er im Winter träge wurde, nachdem er vom sonnigen Südafrika nach (im Winter bewölkt) New York gezogen war. Er experimentierte mit der zunehmenden Exposition gegenüber künstlichem Licht und stellte fest, dass dies einen Unterschied machte. In Alaska wurde festgestellt, dass es eine SAD-Rate von 8,9% und eine noch höhere Rate von 24,9% für subsyndromale SAD gibt. Laut einer 2007 durchgeführten Umfrage sind rund 20% der Iren von der SAD betroffen. Die Umfrage zeigt auch, dass Frauen häufiger von SAD betroffen sind als Männer. Schätzungsweise 10% der Bevölkerung in den Niederlanden leiden an SAD.

Geschichte

SAD wurde erstmals Anfang der 1980er Jahre von Dr. Norman E. Rosenthal und seinen Mitarbeitern am National Institute of Mental Health (NIMH) systematisch berichtet und benannt. Rosenthal war zunächst von seinem Wunsch motiviert, die Ursache seiner eigenen Depression in den dunklen Tagen des nordamerikanischen Winters zu entdecken. Er theoretisierte, dass die Verringerung des verfügbaren natürlichen Lichts im Winter die Ursache war. Rosenthal und seine Kollegen dokumentierten dann das Phänomen der SAD in einer placebokontrollierten Studie mit Lichttherapie. Ein Papier, das auf dieser Forschung basiert, wurde 1984 veröffentlicht. Obwohl Rosenthals Ideen zunächst skeptisch aufgenommen wurden, hat sich die SAD einen Namen gemacht, und sein Buch Winter Blues von 1993 ist zur Standardeinführung in das Thema geworden. Die Forschung über SAD in den Vereinigten Staaten begann 1979, als Herb Kern, ein Forschungsingenieur, ebenfalls bemerkt hatte, dass er sich während der Wintermonate deprimiert fühlte. Kern vermutete, dass im Winter weniger Licht die Ursache war und diskutierte die Idee mit Wissenschaftlern des NIMH, die an Körperrhythmen arbeiteten. Sie waren fasziniert und reagierten mit der Entwicklung eines Leuchtkastens zur Behandlung von Kerns Depression. Kern fühlte sich innerhalb weniger Tage nach der Behandlung viel besser, ebenso wie andere Patienten, die auf die gleiche Weise behandelt wurden. Es wurde auch angedeutet, dass SAD risikoreiches Verhalten beeinflusst, und diejenigen, die von SAD betroffen sind, entscheiden sich eher für konservative Investitionen, sei es finanziell oder wissenschaftlich.

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