Winterdepression

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Anzeichen und Symptome

SAD ist eine Form der schweren depressiven Störung, und die Betroffenen können jedes der damit verbundenen Symptome aufweisen, wie z.B. Gefühle der Hoffnungslosigkeit und Wertlosigkeit, Selbstmordgedanken, Verlust des Interesses an Aktivitäten, Rückzug aus sozialen Interaktionen, Schlaf- und Appetitprobleme, Schwierigkeiten bei der Konzentration und Entscheidungsfindung, verminderte Libido, Energiemangel oder Unruhe. Zu den Symptomen der winterlichen SAD gehören häufig Verschlafen oder Schwierigkeiten beim Aufwachen am Morgen, Übelkeit und die Neigung zu übermäßigem Essen, oft mit einem Verlangen nach Kohlenhydraten, was zu einer Gewichtszunahme führt. SAD wird typischerweise mit Winterdepressionen in Verbindung gebracht, aber Lethargie im Frühling oder andere jahreszeitliche Stimmungsmuster sind keine Seltenheit. Obwohl jeder Einzelfall anders ist, können Menschen, die unter Frühjahrs- und Sommerdepressionen leiden, im Gegensatz zur Winterdepression eher Symptome wie Schlaflosigkeit, verminderten Appetit und Gewichtsverlust sowie Unruhe oder Angstzustände zeigen.

Bipolare Störung

Mit saisonalem Muster ist ein Spezifikator für bipolare und verwandte Störungen, einschließlich der bipolaren I-Störung und der bipolaren II-Störung. Die meisten Menschen mit SAD leiden an einer schweren depressiven Störung, aber bis zu 20% können auch eine bipolare Störung haben. Es ist wichtig, zwischen den Diagnosen zu unterscheiden, da es wichtige Unterschiede in der Behandlung gibt. In diesen Fällen können Menschen mit dem Spezifikator Mit saisonalem Muster entweder aufgrund einer schweren depressiven Störung oder als Teil einer bipolaren Störung während des Winters eine depressive Episode erleben und im Sommer remittieren. Etwa 25% der Patienten mit der bipolaren Störung können ein depressives saisonales Muster aufweisen, das mit der bipolaren Störung II, schnellem Radfahren, Essstörungen und weiteren depressiven Episoden assoziiert ist. Das Geschlecht weist deutliche klinische Merkmale auf, die mit dem saisonalen Muster assoziiert sind: Männer weisen eine stärkere bipolare II-Störung und eine höhere Anzahl depressiver Episoden auf, während bei Frauen schnelle Zyklus- und Essstörungen auftreten.

Ursache

Bei vielen Arten ist die Aktivität während der Wintermonate als Reaktion auf die Verringerung des Nahrungsangebots, die Verringerung der Sonneneinstrahlung (insbesondere für tagaktive Tiere) und die Schwierigkeiten, bei kaltem Wetter zu überleben, vermindert. Der Winterschlaf ist ein extremes Beispiel, aber auch Arten, die keinen Winterschlaf halten, zeigen während des Winters oft Verhaltensänderungen. Vermutlich war die Nahrung während des größten Teils der menschlichen Vorgeschichte knapp, und eine Tendenz zur Niedergeschlagenheit während der Wintermonate wäre anpassungsfähig gewesen, indem man den Bedarf an Kalorienzufuhr reduziert hätte. Das Vorherrschen von Frauen mit SAD lässt vermuten, dass die Reaktion auch irgendwie die Fortpflanzung regulieren könnte. Es wurden verschiedene unmittelbare Ursachen vorgeschlagen. Eine Möglichkeit ist, dass SAD mit einem Serotoninmangel zusammenhängt, und Serotonin-Polymorphismen könnten bei SAD eine Rolle spielen, obwohl dies umstritten ist. Mäuse, die nicht in der Lage sind, Serotonin in N-Acetylserotonin umzuwandeln (durch Serotonin-N-Acetyltransferase), scheinen ein "depressionsähnliches" Verhalten zu zeigen, und Antidepressiva wie Fluoxetin erhöhen die Menge des Enzyms Serotonin-N-Acetyltransferase, was zu einer antidepressiv-ähnlichen Wirkung führt. Eine andere Theorie besagt, dass die Ursache mit Melatonin zusammenhängen könnte, das bei schwachem Licht und Dunkelheit von der Zirbeldrüse produziert wird, da über den retinohypothalamischen Trakt und den suprachiasmatischen Kern direkte Verbindungen zwischen der Netzhaut und der Zirbeldrüse bestehen. Die Melatoninsekretion wird durch die endogene zirkadiane Uhr gesteuert, kann aber auch durch helles Licht unterdrückt werden. In einer Studie wurde untersucht, ob einige Menschen aufgrund von Persönlichkeitsmerkmalen für SAD prädisponiert sein könnten. Korrelationen zwischen bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen, höheren Graden von Neurotizismus, Annehmlichkeit, Offenheit und einem vermeidungsorientierten Bewältigungsstil schienen bei Menschen mit SAD üblich zu sein.

Diagnose

Nach den Kriterien der American Psychiatric Association DSM-IV wird die saisonale affektive Störung nicht als eigenständige Störung betrachtet. Sie wird als "Kursspezifizierer" bezeichnet und kann als zusätzliche Beschreibung des Musters der schweren depressiven Episoden bei Patienten mit einer schweren depressiven Störung oder bei Patienten mit einer bipolaren Störung angewendet werden. Der "Seasonal Pattern Specifier" muss vier Kriterien erfüllen: depressive Episoden zu einer bestimmten Jahreszeit; Remissionen oder Manie/Hypomanie zu einer charakteristischen Jahreszeit; diese Muster müssen zwei Jahre ohne nicht-saisonale schwere depressive Episoden während desselben Zeitraums angedauert haben; und diese saisonalen depressiven Episoden überwiegen die anderen depressiven Episoden während der gesamten Lebenszeit des Patienten. Die Mayo-Klinik beschreibt drei Arten von SAD, jede mit einem eigenen Satz von Symptomen.

Pathophysiologie

Es wird angenommen, dass jahreszeitliche Stimmungsschwankungen mit dem Licht zusammenhängen. Ein Argument für diese Ansicht ist die Wirksamkeit der Helllichttherapie. SAD ist messbar in den Breitengraden der arktischen Region vorhanden, wie z.B. in Nordfinnland (64°00′N), wo die Rate der SAD 9,5% beträgt. Die Bewölkung kann zu den negativen Auswirkungen der SAD beitragen. Es gibt Hinweise darauf, dass viele Patienten mit SAD eine Verzögerung in ihrem zirkadianen Rhythmus haben und dass die Behandlung mit hellem Licht diese Verzögerungen korrigiert, was für die Verbesserung der Patienten verantwortlich sein kann. Die Symptome ahmen die einer Dysthymie oder sogar einer schweren depressiven Störung nach. Bei einigen Patienten mit SAD besteht auch ein potentielles Suizidrisiko. In einer Studie wird berichtet, dass 6-35% der Betroffenen während einer Krankheitsperiode ins Krankenhaus eingewiesen werden mussten. Manchmal fühlen sich die Patienten nicht depressiv, sondern es fehlt ihnen eher die Energie, um alltägliche Aktivitäten auszuführen. Subsyndromal Seasonal Affective Disorder ist eine mildere Form von SAD, die bei schätzungsweise 14,3% (gegenüber 6,1% SAD) der US-Bevölkerung auftritt. Das blaue Gefühl, das sowohl bei SAD- als auch bei SSAD-Betroffenen auftritt, kann in der Regel durch Bewegung und erhöhte Aktivität im Freien, insbesondere an sonnigen Tagen, gedämpft oder ausgelöscht werden, was zu einer erhöhten Sonnenexposition führt. Zusammenhänge zwischen der menschlichen Stimmung sowie dem Energieniveau und den Jahreszeiten sind auch bei gesunden Menschen gut dokumentiert.

Behandlung

Die Behandlung der klassischen (winterbedingten) saisonalen affektiven Störung umfasst Lichttherapie, Medikamente, Verabreichung von ionisierter Luft, kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie und eine zeitlich sorgfältig abgestimmte Supplementation des Hormons Melatonin. Durch die Photoperiode bedingte Veränderungen der Dauer der Melatonin-Sekretion können die saisonalen Stimmungszyklen der SAD beeinflussen. Dies legt nahe, dass eine Lichttherapie eine wirksame Behandlung der SAD sein kann. Bei der Lichttherapie wird ein Leuchtkasten verwendet, der weit mehr Lumen abgibt als eine herkömmliche Glühlampe. Es wird helles weißes "Vollspektrum"-Licht mit 10.000 Lux, blaues Licht mit einer Wellenlänge von 480 nm bei 2.500 Lux oder grünes (eigentlich cyanfarbenes oder blaugrünes) Licht mit einer Wellenlänge von 500 nm bei 350 Lux verwendet, wobei das erstgenannte historisch bevorzugt wird. Die Therapie mit hellem Licht ist wirksam, wenn der Patient in einem vorgeschriebenen Abstand, üblicherweise 30-60 cm, mit offenen Augen vor der Box sitzt, aber 30-60 Minuten lang nicht auf die Lichtquelle starrt. Eine im Mai 2010 veröffentlichte Studie legt nahe, dass das blaue Licht, das häufig zur Behandlung der SAD verwendet wird, vielleicht durch eine grüne oder weiße Beleuchtung ersetzt werden sollte. Es ist wichtig, den besten Behandlungsplan zu finden. Eine Studie hat gezeigt, dass bis zu 69% der Patienten die Behandlung mit dem Leuchtkasten als unangenehm empfinden und bis zu 19% die Behandlung deshalb abbrechen. Auch die Morgendämmerungssimulation hat sich als wirksam erwiesen; in einigen Studien ist das Ansprechen im Vergleich zu anderen Lichttherapien mit hellem Licht um 83% besser. Im Vergleich zu einer Studie mit negativer Luftionisierung erwies sich helles Licht zu 57% als wirksam im Vergleich zu 50% bei der Morgendämmerungssimulation. Patienten, die eine Lichttherapie anwenden, können in der ersten Woche eine Verbesserung erfahren, aber erhöhte Ergebnisse sind offensichtlich, wenn sie über mehrere Wochen fortgesetzt werden. Die meisten Studien haben festgestellt, dass sie ohne ganzjährige Anwendung wirksam ist, sondern eher als eine saisonale Behandlung über mehrere Wochen hinweg, bis eine häufige Lichtexposition auf natürliche Weise erreicht wird. Die Lichttherapie kann auch darin bestehen, dass man sich dem Sonnenlicht aussetzt, indem man entweder mehr Zeit im Freien verbringt oder einen computergesteuerten Heliostaten verwendet, um das Sonnenlicht in die Fenster eines Hauses oder Büros zu reflektieren. Obwohl die Lichttherapie die führende Behandlung von jahreszeitlich bedingten affektiven Störungen ist, sollte längeres direktes Sonnenlicht oder künstliches Licht, das den ultravioletten Bereich nicht blockiert, wegen der Gefahr von Hautkrebs vermieden werden. SSRI-Antidepressiva (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) haben sich bei der Behandlung von SAD als wirksam erwiesen. Wirksame Antidepressiva sind Fluoxetin, Sertralin oder Paroxetin. Sowohl Fluoxetin als auch Lichttherapie sind laut direkten Kopf-an-Kopf-Studien, die während der Can-SAD-Studie 2006 durchgeführt wurden, zu 67% wirksam bei der Behandlung von SAD. Probanden, die das Lichttherapie-Protokoll verwendeten, zeigten eine frühere klinische Verbesserung, im Allgemeinen innerhalb einer Woche nach Beginn der klinischen Behandlung. Es hat sich gezeigt, dass Bupropion mit verlängerter Wirkstofffreisetzung bei einer von acht Personen SAD vorbeugt, wurde aber in den Studien nicht direkt mit anderen präventiven Optionen verglichen. Die negative Luftionisierung, bei der geladene Teilchen in die Schlafumgebung freigesetzt werden, hat sich mit einer Verbesserung um 47,9% als wirksam erwiesen, wenn die negativen Ionen in ausreichender Dichte (Menge) vorhanden sind. Je nach Patient kann eine Behandlung (z.B. Leuchtkasten) in Verbindung mit einer anderen (z.B. Medikation) eingesetzt werden. Modafinil kann eine wirksame und gut verträgliche Behandlung bei Patienten mit jahreszeitlich bedingter affektiver Erkrankung/Winterdepression sein. Eine andere Erklärung ist, dass die Vitamin-D-Spiegel zu niedrig sind, wenn die Menschen nicht genügend Ultraviolett-B auf die Haut bekommen. Eine Alternative zur Verwendung von hellem Licht ist die Einnahme von Vitamin-D-Präparaten. In Studien konnte jedoch weder bei älteren Chinesen noch bei älteren britischen Frauen ein Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Spiegeln und depressiven Symptomen nachgewiesen werden. Körperliche Bewegung hat sich als wirksame Form der Depressionstherapie erwiesen, insbesondere wenn sie zusätzlich zu einer anderen Form der Behandlung von SAD eingesetzt wird. Eine bestimmte Studie stellte eine deutliche Wirksamkeit bei der Behandlung depressiver Symptome fest, wenn regelmäßige Bewegung mit einer Therapie mit hellem Licht kombiniert wird. Bei Patienten, die tagsüber in 20-Minuten-Intervallen auf dem Aerobic-Rad in Verbindung mit der gleichen Zeitdauer unter UV-Licht Übungen ausgesetzt waren, zeigte sich eine rasche Genesung.

Epidemiologie

Nordische Länder

Die Winterdepression ist ein üblicher Stimmungseinbruch bei einigen Einwohnern der meisten nordischen Länder. Sie wurde erstmals von dem gotischen Gelehrten Jordanes aus dem 6. Jahrhundert in seiner Getica beschrieben, in der er die Bewohner von Skandza (Skandinavien) beschrieb. Island scheint jedoch eine Ausnahme zu sein. Eine Studie mit mehr als 2000 Menschen dort fand heraus, dass die Prävalenz von saisonalen affektiven Störungen und saisonalen Veränderungen von Angst und Depressionen bei beiden Geschlechtern unerwartet niedrig ist. Die Autoren der Studie schlugen vor, dass die Neigung zu SAD aufgrund eines genetischen Faktors innerhalb der isländischen Bevölkerung unterschiedlich sein könnte. Eine Studie unter Kanadiern rein isländischer Abstammung zeigte ebenfalls ein niedriges Niveau von SAD. In jüngerer Zeit wurde angedeutet, dass dies eher auf die große Menge an Fisch zurückzuführen sein könnte, die traditionell von der isländischen Bevölkerung verzehrt wird, im Jahr 2007 etwa 90 Kilogramm pro Person und Jahr, im Gegensatz zu etwa 24 Kilogramm in den USA und Kanada, als auf eine genetische Veranlagung; eine ähnliche Anomalie wird in Japan festgestellt, wo der jährliche Fischkonsum in den letzten Jahren durchschnittlich etwa 60 Kilogramm pro Kopf betrug. Fisch ist reich an Vitamin D. Fisch enthält auch Docosahexaensäure (DHA), die bei einer Vielzahl von neurologischen Funktionsstörungen hilft.

Andere Länder

In den Vereinigten Staaten wurde die Diagnose einer saisonalen affektiven Störung erstmals 1984 von Norman E. Rosenthal, M.D., vorgeschlagen. Rosenthal fragte sich, warum er während des Winters träge wurde, nachdem er vom sonnigen Südafrika nach (im Winter bewölkt) New York gezogen war. Er begann zu experimentieren, wie er sich vermehrt künstlichem Licht aussetzen konnte, und stellte fest, dass dies einen Unterschied machte. In Alaska wurde festgestellt, dass es eine SAD-Rate von 8,9% gibt, und eine noch höhere Rate von 24,9% für subsyndromale SAD. Laut einer 2007 durchgeführten Umfrage sind etwa 20% der Iren von SAD betroffen. Die Umfrage zeigt auch, dass Frauen häufiger von SAD betroffen sind als Männer. Schätzungsweise 10% der Bevölkerung in den Niederlanden leiden an SAD.

Geschichte

Die SAD wurde erstmals in den frühen 1980er Jahren von Dr. Norman E. Rosenthal und seinen Mitarbeitern am National Institute of Mental Health (NIMH) systematisch gemeldet und benannt. Ursprünglich war Rosenthal von dem Wunsch beseelt, die Ursache seiner eigenen Erfahrung mit Depressionen während der dunklen Tage des nördlichen US-Winters zu ergründen. Er stellte die Theorie auf, dass die Verringerung des verfügbaren natürlichen Lichts während des Winters die Ursache war. Rosenthal und seine Kollegen dokumentierten dann das Phänomen der SAD in einer plazebokontrollierten Studie unter Einsatz von Lichttherapie. Ein auf dieser Forschung basierendes Papier wurde 1984 veröffentlicht. Obwohl Rosenthals Ideen anfänglich mit Skepsis aufgenommen wurden, ist SAD inzwischen allgemein anerkannt, und sein 1993 erschienenes Buch " Winterblues" ist zur Standardeinführung in das Thema geworden. Die Forschungen über SAD in den Vereinigten Staaten begannen 1979, als auch der Forschungsingenieur Herb Kern bemerkt hatte, dass er sich in den Wintermonaten deprimiert fühlte. Kern vermutete, dass das knappere Licht im Winter die Ursache dafür war, und diskutierte die Idee mit Wissenschaftlern am NIMH, die sich mit Körperrhythmen beschäftigten. Sie waren fasziniert und reagierten darauf mit der Entwicklung eines Leuchtkastens zur Behandlung von Kerns Depression. Kern fühlte sich innerhalb weniger Tage nach der Behandlung viel besser, ebenso wie andere Patienten, die auf die gleiche Weise behandelt wurden. Es wurde auch angedeutet, dass die SAD ein risikoreiches Verhalten beeinflusst und dass die von SAD Betroffenen sich eher für konservative Investitionen entscheiden, sei es in finanzieller oder wissenschaftlicher Hinsicht.

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