Trichotillomanie

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Klassifizierung

Trichotillomanie ist definiert als selbstinduzierter und wiederkehrender Haarausfall. Es beinhaltet das Kriterium eines zunehmenden Spannungsgefühls vor dem Ziehen der Haare und Befriedigung oder Erleichterung beim Ziehen der Haare. Einige Menschen mit Trichotillomanie befürworten jedoch nicht die Aufnahme von "steigender Spannung und anschließender Freude, Befriedigung oder Erleichterung" als Teil der Kriterien, da viele Menschen mit Trichotillomanie möglicherweise nicht erkennen, dass sie an ihren Haaren ziehen, Patienten, die eine Diagnose stellen, können die Kriterien für Spannung vor dem Haareziehen oder ein Gefühl der Befriedigung nach dem Haareziehen ablehnen. Trichotillomanie kann auf dem obsessiv-kompulsiven Spektrum liegen, das auch Zwangsstörungen (OCD), Körperdysmorphose (BDD), Nagelkauen (Onychophagie) und Hautpicking (Dermatillomanie), Tic-Störungen und Essstörungen umfasst. Diese Bedingungen können klinische Merkmale, genetische Beiträge und möglicherweise das Ansprechen auf die Behandlung teilen; jedoch sind Unterschiede zwischen Trichotillomanie und OCD in Symptomen, neuronaler Funktion und kognitivem Profil vorhanden. In dem Sinne, dass es mit unwiderstehlichen Drängen verbunden ist, unerwünschtes wiederholtes Verhalten auszuführen, ist Trichotillomanie einigen dieser Bedingungen ähnlich, und die Rate der Trichotillomanie unter Verwandten von OCD-Patienten ist höher als durch Zufall erwartet. Es wurden jedoch Unterschiede zwischen der Erkrankung und der OCD festgestellt, darunter: unterschiedliches Spitzenalter zu Beginn, Komorbiditätsraten, Geschlechtsunterschiede, neuronale Dysfunktion und kognitives Profil. Wenn es in der frühen Kindheit auftritt, kann es als eine eigene klinische Einheit betrachtet werden. Da Trichotillomanie in mehreren Altersgruppen auftreten kann, ist es in Bezug auf Prognose und Behandlung hilfreich, drei verschiedene Untergruppen nach Alter anzusprechen: Kinder im Vorschulalter, Jugendliche im Vorschulalter und Erwachsene. Trichotillomanie ist oft kein fokussierter Akt, sondern erfolgt in einem "tranceartigen" Zustand; daher wird Trichotillomanie in "automatisches" versus "fokussiertes" Haareziehen unterteilt. Kinder sind häufiger im automatischen oder unbewussten Subtyp und können sich nicht bewusst daran erinnern, an ihren Haaren zu ziehen. Andere Personen können sich auf Rituale konzentriert haben, die mit dem Ziehen von Haaren verbunden sind, einschließlich der Suche nach bestimmten Arten von Haaren zum Ziehen, Ziehen, bis sich das Haar "genau richtig" anfühlt, oder Ziehen als Reaktion auf ein bestimmtes Gefühl. Die Kenntnis des Subtyps ist hilfreich bei der Festlegung von Behandlungsstrategien.

Anzeichen und Symptome

Trichotillomanie ist in der Regel auf ein oder zwei Standorte beschränkt, kann aber auch mehrere Standorte betreffen. Die Kopfhaut ist die häufigste Zugstelle, gefolgt von Augenbrauen, Wimpern, Gesicht, Armen und Beinen. Einige weniger häufige Bereiche sind der Schambereich, die Achselhöhlen, der Bart und die Brust. Die klassische Darstellung ist die "Friar Tuck"-Form der Scheitel- und Kronenalopezie. Kinder ziehen seltener aus anderen Bereichen als der Kopfhaut. Menschen, die an Trichotillomanie leiden, ziehen oft nur ein Haar auf einmal, und diese haarziehenden Episoden können stundenlang andauern. Trichotillomanie kann in remissionsähnliche Zustände übergehen, in denen der Einzelne nicht den Drang verspürt, über Tage, Wochen, Monate und sogar Jahre zu "ziehen". Individuen mit Trichotillomanie weisen Haare unterschiedlicher Länge auf; einige sind gebrochene Haare mit stumpfen Enden, einige neue Haare mit verjüngten Enden, einige gebrochene Mittelwelle oder einige ungleichmäßige Stoppeln. Schuppenbildung auf der Kopfhaut ist nicht vorhanden, die gesamte Haardichte ist normal, und ein Haarzugtest ist negativ (das Haar zieht nicht leicht aus). Die Haare werden oft herausgezogen und hinterlassen eine ungewöhnliche Form. Personen mit Trichotillomanie können geheimnisvoll oder beschämend für das Haarziehen sein. Ein zusätzlicher psychologischer Effekt kann ein geringes Selbstwertgefühl sein, oft verbunden mit der Angst, von Gleichaltrigen gemieden zu werden, und der Angst vor Sozialisierung, aufgrund des Aussehens und der negativen Aufmerksamkeit, die sie erhalten können. Einige Menschen mit Trichotillomanie tragen Hüte, Perücken, falsche Wimpern, Augenbrauenstifte oder stylen ihr Haar, um diese Aufmerksamkeit zu vermeiden. Es scheint eine starke stressbedingte Komponente zu geben. In Umgebungen mit geringem Stress zeigen einige keine Symptome (bekannt als "Ziehen"). Dieses "Ziehen" setzt sich oft beim Verlassen dieser Umgebung fort. Einige Personen mit Trichotillomanie können glauben, dass sie die einzige Person mit diesem Problem wegen der niedrigen Rate der Berichterstattung sind. Für manche Menschen ist Trichotillomanie ein leichtes Problem, nur eine Frustration. Aber für viele verursacht Scham und Verlegenheit über das Ziehen von Haaren schmerzhafte Isolation und führt zu einer großen emotionalen Bedrängnis, die sie einem Risiko für eine gleichzeitige psychiatrische Störung, wie z.B. eine Stimmungs- oder Angststörung, aussetzt. Haare ziehen kann zu großen Spannungen und angespannten Beziehungen mit Familienmitgliedern und Freunden führen. Familienmitglieder können professionelle Hilfe bei der Bewältigung dieses Problems benötigen. Andere medizinische Komplikationen sind Infektionen, dauerhafter Haarausfall, wiederholte Stressverletzungen, Karpaltunnelsyndrom und gastrointestinale Obstruktion als Folge von Trichophagie. Bei Trichophagie nehmen Menschen mit Trichotillomanie auch die Haare ein, die sie ziehen; in extremen (und seltenen) Fällen kann dies zu einem Haarballen (Trichobezoar) führen. Das Rapunzel-Syndrom, eine extreme Form von Trichobezoar, bei der der "Schwanz" des Haarballs in den Darm ragt, kann bei Fehldiagnose tödlich sein. Die Umwelt ist ein großer Faktor, der das Ziehen der Haare beeinflusst. Sitzende Tätigkeiten, wie z.B. ein entspanntes Umfeld, begünstigen das Ziehen der Haare. Ein häufiges Beispiel für eine sitzende Tätigkeit, die das Ziehen der Haare fördert, ist das Liegen in einem Bett beim Versuch, sich auszuruhen oder einzuschlafen. Ein extremes Beispiel für eine automatische Trichotillomanie ist, wenn einige Patienten beobachtet wurden, dass sie sich im Schlaf die Haare ausziehen. Das nennt man schlafisolierte Trichotillomanie.

Ursachen und Pathophysiologie

Angst, Depression und Zwangsstörung sind bei Menschen mit Trichotillomanie häufiger anzutreffen. Trichotillomanie hat eine hohe Überlappung mit posttraumatischen Belastungsstörungen, und einige Fälle von Trichotillomanie können durch Stress ausgelöst werden. Eine andere Denkschule betont das Haareziehen als süchtig machend oder negativ verstärkend, da es vorher mit steigender Spannung und danach mit Erleichterung verbunden ist. Ein neurokognitives Modell - die Vorstellung, dass die Basalganglien eine Rolle bei der Gewohnheitsbildung spielen und dass die Frontallappen für die normale Unterdrückung oder Hemmung solcher Gewohnheiten entscheidend sind - sieht Trichotillomanie als Gewohnheitsstörung. Anomalien im Caudatkern werden bei der OCD festgestellt, aber es gibt keine Hinweise darauf, dass diese Anomalien auch mit Trichotillomanie in Verbindung gebracht werden können. Eine Studie hat gezeigt, dass Personen mit Trichotillomanie das Kleinhirnvolumen verringert haben. Diese Ergebnisse deuten auf einige Unterschiede zwischen OCD und Trichotillomanie hin. Es fehlen strukturelle MRT-Studien zur Trichotillomanie. In mehreren MRT-Studien, die durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass Menschen mit Trichotillomanie haben mehr graue Substanz in ihrem Gehirn als diejenigen, die nicht an der Erkrankung leiden. Es ist wahrscheinlich, dass mehrere Gene die Anfälligkeit für Trichotillomanie verleihen. Eine Studie identifizierte Mutationen im SLITRK1-Gen, eine andere identifizierte Unterschiede in den Serotonin-2A-Rezeptorgenen, und Mäuse mit einer Mutation im HOXB8-Gen zeigten abnormales Verhalten einschließlich Haarziehen. Diese Daten sind vorläufig, könnten aber auf eine genetische Komponente bei Trichotillomanie hinweisen. Je mehr Forschung dieses relativ neu verstandene Phänomen umgibt, desto näher kommen die Experten der Frage, ob es tatsächlich genverknüpft ist oder nicht. Laut Mario Capecchi führten mutierende Mikrogliazellen von Mäusen zu einer Pathologie, die dem menschlichen Zustand der Trichotillomanie ähnlich war. Die Transplantation von normalem Knochenmark in mutierte Mäuse heilte sie dauerhaft von dieser Pathologie.

Diagnose und Screening

Die Patienten können sich schämen oder aktiv versuchen, ihre Symptome zu verschleiern. Dies kann die Diagnose erschweren, da die Symptome nicht immer sofort sichtbar sind oder bewusst versteckt wurden, um eine Offenlegung zu vermeiden. Wenn der Patient zugibt, dass er Haare zieht, ist die Diagnose nicht schwierig; wenn der Patient das Haareziehen ablehnt, muss eine Differentialdiagnose durchgeführt werden. Die Differentialdiagnose umfasst die Beurteilung von Alopezie areata, Eisenmangel, Hypothyreose, Tinea capitis, Traktionsalopezie, Alopezie mucinosa, Thalliumvergiftung und losem Anagensyndrom. Bei Trichotillomanie ist ein Haarzugtest negativ. Eine Biopsie kann durchgeführt werden und kann hilfreich sein; sie zeigt traumatisierte Haarfollikel mit perifollikulären Blutungen, fragmentierte Haare in der Dermis, leere Follikel und deformierte Haarschäfte (Trichomalazie). Typischerweise sind mehrere Katagenhaare zu sehen. Eine alternative Technik zur Biopsie, insbesondere bei Kindern, ist die Rasur eines Teils des betroffenen Bereichs und die Beobachtung des Nachwachsens normaler Haare.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Alter einer Person. Die meisten Kinder im Vorschulalter wachsen über den Zustand hinaus, wenn sie konservativ behandelt werden. Bei jungen Erwachsenen ist die Feststellung der Diagnose und die Sensibilisierung für die Krankheit eine wichtige Beruhigung für die Familie und den Patienten. Nicht-pharmakologische Interventionen, einschließlich Programme zur Verhaltensänderung, können in Betracht gezogen werden; Überweisungen an Psychologen oder Psychiater können in Betracht gezogen werden, wenn andere Interventionen fehlschlagen. Wenn Trichotillomanie im Erwachsenenalter beginnt, wird sie oft mit anderen psychischen Störungen in Verbindung gebracht, und die Überweisung an einen Psychologen oder Psychiater zur Beurteilung oder Behandlung wird als am besten angesehen. Das Ziehen der Haare kann sich auflösen, wenn andere Bedingungen behandelt werden.

Psychotherapie

Das Habit Reversal Training (HRT) hat die höchste Erfolgsrate bei der Behandlung von Trichotillomanie. HRT hat sich auch als erfolgreiche Ergänzung zu Medikamenten zur Behandlung von Trichotillomanie erwiesen. Mit HRT wird der Einzelne trainiert, seinen Impuls zum Ziehen zu erkennen und ihn auch zu lehren, diesen Impuls umzuleiten. Im Vergleich der verhaltenstherapeutischen versus pharmakologischen Behandlung hat sich die kognitive Verhaltenstherapie (einschließlich der HRT) gegenüber der alleinigen Medikation signifikant verbessert. Es hat sich auch bei der Behandlung von Kindern bewährt. Biofeedback, kognitive Verhaltensmethoden und Hypnose können die Symptome verbessern. Die Akzeptanz- und Engagementstherapie (ACT) ist auch in der Trichotillomanie-Behandlung vielversprechend. Eine Überprüfung im Jahr 2012 ergab erste Anhaltspunkte für eine "Bewegungsentkopplung".

Medikamente

Die United States Food and Drug Administration (FDA) hat keine Medikamente zur Behandlung von Trichotillomanie zugelassen. Medikamente können zur Behandlung von Trichotillomanie eingesetzt werden. Die Behandlung mit Clomipramin, einem trizyklischen Antidepressivum, wurde in einer kleinen Doppelblindstudie zur Verbesserung der Symptome gezeigt, aber die Ergebnisse anderer Studien über Clomipramin zur Behandlung von Trichotillomanie waren uneinheitlich. Naltrexon kann eine lebensfähige Behandlung sein. Fluoxetin und andere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) haben einen begrenzten Nutzen bei der Behandlung von Trichotillomanie und können oft erhebliche Nebenwirkungen haben. Die Verhaltenstherapie hat sich im Vergleich zu Fluoxetin oder Kontrollgruppen als wirksamer erwiesen. Es gibt wenig Forschung über die Wirksamkeit der beiden Verhaltenstherapien zusammen mit Medikamenten, und es fehlen belastbare Belege aus qualitativ hochwertigen Studien. Die Behandlung mit Acetylcystein beruhte auf dem Verständnis der Rolle von Glutamat bei der Regulierung der Impulskontrolle. Viele Medikamente, je nach Individualität, können das Ziehen der Haare verstärken.

Geräte

Technologie kann verwendet werden, um Gewohnheit Umkehrungstraining oder Verhaltenstherapie zu ergänzen. Es gibt mehrere mobile Anwendungen, die das Verhalten protokollieren und sich auf Behandlungsstrategien konzentrieren. Es gibt tragbare Geräte, die die Position der Hände eines Benutzers verfolgen. Sie erzeugen Schall- oder Vibrationsmeldungen, um Benutzer über passives Haareziehen zu informieren, und sie können die Geschwindigkeiten dieser Ereignisse im Laufe der Zeit dokumentieren.

Prognose

Wenn sie in der frühen Kindheit (vor dem fünften Lebensjahr) auftritt, ist die Erkrankung in der Regel selbstlimitierend und ein Eingreifen nicht erforderlich. Bei Erwachsenen kann der Beginn der Trichotillomanie sekundär zu den zugrunde liegenden psychiatrischen Störungen sein, und die Symptome sind im Allgemeinen langfristiger. Sekundäre Infektionen können durch Rupfen und Kratzen entstehen, andere Komplikationen sind jedoch selten. Personen mit Trichotillomanie finden oft, dass Selbsthilfegruppen hilfreich sind, um mit der Störung zu leben und sie zu überwinden.

Epidemiologie

Obwohl bis 2009 keine breit angelegten bevölkerungsepidemiologischen Studien durchgeführt wurden, wird die Lebenszeitprävalenz von Trichotillomanie auf 0,6% bis 4,0% der Gesamtbevölkerung geschätzt. Bei einer Prävalenzrate von 1% können 2,5 Millionen Menschen in den USA irgendwann im Laufe ihres Lebens an Trichotillomanie leiden. Trichotillomanie wird in allen Altersgruppen diagnostiziert; der Beginn ist häufiger in der Vor- und Jugendphase, mit einem mittleren Alter zwischen 9 und 13 Jahren und einem bemerkenswerten Höhepunkt bei 12-13 Jahren. Bei den Vorschulkindern sind die Geschlechter gleichberechtigt vertreten; bei den Vorschulkindern und jungen Erwachsenen scheint es eine weibliche Dominanz zu geben, wobei zwischen 70% und 93% der Patienten weiblich sind. Bei den Erwachsenen ist die Zahl der Frauen in der Regel um 3 zu 1 höher als die der Männer. "Automatisches" Ziehen tritt bei etwa drei Viertel der erwachsenen Patienten mit Trichotillomanie auf.

Geschichte

Jahrhundert v. Chr. erstmals von Aristoteles erwähnt, 1885 erstmals in der modernen Literatur beschrieben und 1889 vom französischen Dermatologen François Henri Hallopeau geprägt. 1987 wurde Trichotillomanie im Diagnostic and Statistical Manual der American Psychiatric Association, dritte Auflage überarbeitet (DSM-III-R), anerkannt.

Gesellschaft und Kultur

Selbsthilfegruppen und Internetseiten können empfohlenes Aufklärungsmaterial bereitstellen und Menschen mit Reichtum helfen, eine positive Einstellung beizubehalten und die Angst, mit der Krankheit allein zu sein, zu überwinden.

Medien

Ein Dokumentarfilm über Trichotillomanie, Bad Hair Life, wurde 2003 mit dem International Health & Medical Media Award für den besten Film in der Psychiatrie und dem Superfest Film Festival Merit Award 2004 ausgezeichnet. Trichster ist ein Dokumentarfilm, der sieben Personen, die mit Trichotillomanie leben, folgt, während sie die komplizierten Emotionen, die die Störung umgeben, und die Wirkung, die sie auf ihr tägliches Leben hat, steuern. Der Film wurde am 18. April 2016 digital auf iTunes und VHX veröffentlicht. Mavis Gary (Charlize Theron) im Film Young Adult 2011 leidet an Trichotillomanie, ebenso wie Tschad (Bridger Zadina) im Film Terri 2011.

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