Trachom

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Anzeichen und Symptome

Das Bakterium hat eine Inkubationszeit von 5 bis 12 Tagen, nach der der Betroffene Symptome einer Bindehautentzündung oder einer Reizung ähnlich dem "rosa Auge" erfährt. Das blendende endemische Trachom resultiert aus mehreren Reinfektionsepisoden, die die intensive Entzündung der Bindehaut aufrechterhalten. Ohne Reinfektion lässt die Entzündung allmählich nach. Die Bindehautentzündung wird als "aktives Trachom" bezeichnet und tritt meist bei Kindern, insbesondere im Vorschulalter, auf. Sie ist gekennzeichnet durch weiße Knoten an der Unterseite des Oberlides (Bindehautfollikel oder lymphatische Keimzentren) und durch unspezifische Entzündungen und Verdickungen, die häufig mit Papillen einhergehen. Follikel können auch an der Schnittstelle von Hornhaut und Sklera (limbale Follikel) auftreten. Aktive Trachome sind oft irritierend und haben einen wässrigen Ausfluss. Eine bakterielle Sekundärinfektion kann auftreten und einen eitrigen Ausfluss verursachen. Die späteren strukturellen Veränderungen des Trachoms werden als "cicatricial trachoma" bezeichnet. Dazu gehören Narben im Augenlid (Tarsal Bindehaut), die zu einer Verzerrung des Augenlids mit Knickung des Lids (Tarsus) führen, so dass die Wimpern am Auge reiben (Trichiasis). Diese Wimpern führen zu Hornhauttrübungen und Narbenbildung und dann zur Erblindung. Die lineare Narbe im Sulcus subtarsalis heißt Arlt'sche Linie (benannt nach Carl Ferdinand von Arlt). Zusätzlich können Blutgefäße und Narbengewebe in die obere Hornhaut (Pannus) eindringen. Aufgelöste limbale Follikel können kleine Lücken im Pannus (Herbert's Pits) hinterlassen. Am häufigsten treten bei Kindern mit aktivem Trachom keine Symptome auf, da die minderwertige Irritation und der Augenausfluss als normal akzeptiert werden. Weitere Symptome können jedoch sein:
  • Augenentladung
  • Geschwollene Augenlider
  • Trichiasis (fehlgeleitete Wimpern)
  • Schwellung der Lymphknoten vor den Ohren
  • Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht
  • Erhöhte Herzfrequenz
  • Weitere Hals-Nasen-Ohren-Komplikationen.
Die Hauptkomplikation oder die wichtigste ist das Hornhautgeschwür, das durch Reibung durch Konzentrationen oder Trichiasis mit überlagerter bakterieller Infektion entsteht.

Ursache

Das Trachom wird durch Chlamydia trachomatis, Serotypen (Serovare) A, B und C verursacht. Es wird durch direkten Kontakt mit Augen-, Nasen- und Rachensekreten von Betroffenen oder durch Kontakt mit Fomiten (unbelebte Gegenstände, die Infektionserreger tragen), wie Handtücher und/oder Waschlappen, die einen ähnlichen Kontakt mit diesen Sekreten hatten, verbreitet. Fliegen können auch ein Weg der mechanischen Übertragung sein. Unbehandelte, wiederholte Trachom-Infektionen führen zu Entropium-, der Einwärtsdrehung der Augenlider, die zu Erblindung durch Schädigung der Hornhaut führen kann. Kinder sind am anfälligsten für Infektionen, da sie dazu neigen, leicht schmutzig zu werden, aber die blendenden Effekte oder schwereren Symptome sind oft erst im Erwachsenenalter zu spüren. Blindes endemisches Trachom tritt in Gebieten mit schlechter Körper- und Familienhygiene auf. Viele Faktoren sind indirekt mit dem Vorhandensein von Trachomen verbunden, darunter Wassermangel, Fehlen von Latrinen oder Toiletten, Armut im Allgemeinen, Fliegen, unmittelbare Nähe zu Rindern, Überfüllung usw. Der letzte gemeinsame Weg scheint jedoch das Vorhandensein von schmutzigen Gesichtern bei Kindern zu sein, was den häufigen Austausch von infizierten Augenentladungen von einem Kind zum anderen erleichtert. Die meiste Übertragung des Trachoms findet innerhalb der Familie statt.

Diagnose

McCallan's Klassifizierung

McCallan im Jahre 1908 teilte den klinischen Verlauf des Trachoms in 4 Stadien ein
Stadium 1 (beginnendes Trachom) Stadium 2 (Etabliertes Trachom) Stadium 3 (Vernarbungstrachom) Stadium 4 (geheiltes Trachom)
Hyperämie der palpebralen Bindehaut Aussehen der reifen Follikel & Papillen Vernarbung der palpebralen Bindehaut Krankheit ist geheilt oder nicht markierbar
Unreife Follikel Progressiver Hornhaut-Pannus Narben sind gut sichtbar als weiße Streifen Folgeerscheinungen der Narbenbildung verursachen Symptome

WHO-Klassifizierung

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt ein vereinfachtes Einstufungssystem für Trachome. Das vereinfachte Bewertungssystem der WHO ist nachstehend zusammengefasst: Trachomatöse Entzündung, follikuläre (TF)-Fünf oder mehr Follikel von >0,5 mm an der oberen Bindehaut der Tarsis Trachomatöse Entzündung, starke (TI)-Papillarhypertrophie und entzündliche Verdickung der oberen Tarsalkonjunktiva, die mehr als die Hälfte der tiefen Tarsalgefäße verdeckt. Trachomatöse Narbenbildung (TS) - Vorhandensein von Narben in der Bindehaut. Trachomatöse Trichiasis (TT) - Mindestens eine eingewachsene Wimper, die den Globus berührt, oder Anzeichen einer Epilation (Wimpernentfernung). Hornhauttrübung (CO) - Hornhauttrübung, die einen Teil des Pupillenrandes verwischt.

Prävention

Obwohl das Trachom in weiten Teilen der entwickelten Welt im 20. Jahrhundert beseitigt wurde, besteht diese Krankheit in vielen Teilen der Dritten Welt fort, insbesondere in Gemeinden ohne ausreichenden Zugang zu Wasser und sanitären Einrichtungen.

Umweltmaßnahmen

Verbesserung der Umwelt Änderungen bei der Wassernutzung, der Fliegenbekämpfung, der Latrinenbenutzung, der Gesundheitserziehung und der Nähe zu Haustieren wurden vorgeschlagen, um die Übertragung von C. trachomatis zu reduzieren. Diese Veränderungen stellen zahlreiche Herausforderungen an die Umsetzung. Es ist wahrscheinlich, dass sich diese Umweltveränderungen letztendlich auf die Übertragung von Augeninfektionen durch mangelnde Sauberkeit des Gesichts auswirken. Besonderes Augenmerk ist auf Umweltfaktoren zu richten, die saubere Gesichter einschränken. Eine systematische Überprüfung der Wirksamkeit von umweltsanitären Maßnahmen auf die Prävalenz des aktiven Trachoms in endemischen Gebieten zeigte, dass der Einsatz von Insektizidspray in einigen Studien zu einer signifikanten Reduktion des Trachoms und der Fliegendichte führte. Die Gesundheitserziehung führte auch zu einer Reduzierung des aktiven Trachoms, wenn sie umgesetzt wurde. Eine verbesserte Wasserversorgung führte nicht zu einer Verringerung der Inzidenz von Trachomen.

Antibiotika

Antibiotische Therapie: Die WHO-Leitlinien empfehlen, dass eine Region eine gemeindebasierte Massenantibiotikabehandlung erhält, wenn die Prävalenz des aktiven Trachoms bei ein- bis neunjährigen Kindern mehr als 10 Prozent beträgt. Die anschließende jährliche Behandlung sollte drei Jahre lang durchgeführt werden, wobei die Prävalenz neu bewertet werden sollte. Die jährliche Behandlung sollte so lange fortgesetzt werden, bis die Prävalenz unter fünf Prozent sinkt. Bei niedrigeren Prävalenzen sollte die Antibiotikabehandlung familienbasiert sein.

Behandlung

Antibiotika

Antibiotika-Auswahl: Azithromycin (einzelne orale Dosis von 20 mg/kg) oder topisches Tetracyclin (ein Prozent Augensalbe zweimal täglich für sechs Wochen). Azithromycin wird bevorzugt, weil es als einzelne orale Dosis verwendet wird. Obwohl es teuer ist, wird es in der Regel im Rahmen des von Pfizer über die International Trachoma Initiative organisierten internationalen Spendenprogramms eingesetzt. Azithromycin kann bei Kindern ab sechs Monaten und in der Schwangerschaft eingesetzt werden. Als gemeindebasierte Antibiotikatherapie deutet einiges darauf hin, dass orales Azithromycin wirksamer war als topisches Tetracyclin; es gab jedoch keine konsistenten Hinweise darauf, dass orale oder topische Antibiotika wirksamer waren. Die antibiotische Behandlung reduziert das Risiko eines aktiven Trachoms bei Personen, die mit Chlamydia trachomatis infiziert sind.

Operation

Chirurgie: Bei Personen mit Trichiasis ist eine bilamellare Tarsalrotation erforderlich, um die Wimpern vom Globus wegzuleiten. Es gibt Hinweise darauf, dass die Verwendung einer Lidklemme und resorbierbarer Nähte zu reduzierten Anomalien der Lidkontur und einer Granulomformulierung nach der Operation führen würde. Eine frühzeitige Intervention ist vorteilhaft, da die Rezidivrate bei fortgeschritteneren Erkrankungen höher ist.

Lifestyle-Maßnahmen

Sauberkeit im Gesicht: Kinder mit stark sichtbarem Nasenausfluss, Augenausfluss oder Fliegen im Gesicht haben mindestens doppelt so häufig ein aktives Trachom wie Kinder mit sauberem Gesicht. Intensive gemeindebasierte Gesundheitserziehungsprogramme zur Förderung der Gesichtswäsche können die Prävalenz des aktiven Trachoms, insbesondere des intensiven Trachoms (TI), deutlich reduzieren. Wenn eine Person bereits infiziert ist, wird das Waschen des Gesichts, insbesondere eines Kindes, dringend empfohlen, um eine erneute Infektion zu verhindern. Es gibt Hinweise darauf, dass das Waschen des Gesichts in Kombination mit topischem Tetracyclin bei der Reduktion von schwerem Trachom wirksamer sein könnte als bei topischem Tetracyclin allein. Die gleiche Studie ergab keinen statistisch signifikanten Nutzen der Augenwäsche allein oder in Kombination mit Tetracyclin-Augentropfen bei der Reduktion des follikulären Trachoms bei Kindern. Nationale Regierungen führen in Zusammenarbeit mit zahlreichen gemeinnützigen Organisationen Trachom-Kontrollprogramme mit der von der WHO empfohlenen SAFE-Strategie durch:
  • Operation zur Korrektur fortgeschrittener Stadien der Erkrankung;
  • Antibiotika zur Behandlung aktiver Infektionen mit Azithromycin
  • Sauberkeit im Gesicht zur Reduzierung der Krankheitsübertragung;
  • Umweltveränderungen zur Verbesserung des Zugangs zu sauberem Wasser und einer besseren Abwasserentsorgung.

Prognose

Bei unsachgemäßer Behandlung mit oralen Antibiotika können die Symptome eskalieren und zu Erblindung führen, die auf Ulzerationen und Narbenbildung der Hornhaut zurückzuführen ist. Eine Operation kann auch notwendig sein, um Liddeformitäten zu beheben. Ohne Intervention hält das Trachom die Familien in einem Kreislauf der Armut gefangen, da die Krankheit und ihre langfristigen Auswirkungen von einer Generation auf die nächste übertragen werden.

Epidemiologie

Im Jahr 2008 sind zwischen 40 und 80 Millionen Menschen infiziert, und zwischen 1,3 und 8 Millionen haben eine permanente Erblindung durch ein Trachom. Es ist in mehr als 50 Ländern weltweit verbreitet. In vielen dieser Gemeinschaften sind Frauen aufgrund ihrer Rolle als Betreuerinnen in der Familie dreimal häufiger von der Krankheit geblendet als Männer. Etwa 110 Millionen Menschen leben in endemischen Gebieten und müssen behandelt werden. Weitere 210 Millionen Menschen leben dort, wo ein Trachom als endemisch vermutet wird. Ghana, Mexiko, Saudi-Arabien, Iran, Marokko und Oman berichten, dass die Krankheit auf nationaler Ebene beseitigt wurde. Im Jahr 2018 war Nepal das erste Land in Südostasien, das die Krankheit beseitigt hat. Australien ist das einzige entwickelte Land, in dem es noch ein endemisches Blind-Trachom gibt. Im Jahr 2008 wurde das Trachom in der Hälfte der sehr abgelegenen Gemeinden Australiens auf endemischem Niveau gefunden. Im Jahr 2006 hat sich die WHO zum Ziel gesetzt, das Trachom als Problem der öffentlichen Gesundheit bis 2020 zu beseitigen. Die International Coalition for Trachoma Control (ICTC) hat einen strategischen Plan mit der Bezeichnung 2020 INSight erstellt, der Maßnahmen und Meilensteine für die weltweite Beseitigung des Bindegewebes bis zum Jahr 2020 festlegt. "Wir können diese Krankheit in die Geschichte eingehen, und dieses Dokument legt einen Plan dafür vor", sagte Dr. Paul Emerson, Programmdirektor der International Trachoma Initiative (ITI) und ehemaliger Direktor des Trachoma Control Program des Carter Centers. "Es besteht dringender Handlungsbedarf, um zusätzliches Leid und unnötige Blindheit für Hunderttausende von Menschen zu vermeiden." Die International Trachoma Initiative (ITI) koordinierte die Veröffentlichung von INSight 2020, die unter Mitwirkung verschiedener Interessengruppen erstellt wurde. Der Trachoma Atlas ist eine frei zugängliche Ressource zur geografischen Verbreitung des Trachoms. Es enthält Karten, die die Prävalenz des Trachoms zeigen. Die Karten können kostenlos verwendet und heruntergeladen werden.

Geschichte

Die Krankheit ist eine der ersten bekannten Augenkrankheiten, die bereits 15 v. Chr. in Ägypten festgestellt wurde. Seine Anwesenheit wurde auch im alten China und Mesopotamien registriert. Trachoma wurde zu einem Problem, da die Menschen in überfüllte Siedlungen oder Städte zogen, in denen die Hygiene schlecht war. Sie wurde im 19. Jahrhundert zu einem besonderen Problem in Europa. Nach der Ägyptischen Kampagne (1798-1802) und den Napoleonischen Kriegen (1798-1815) wucherte das Trachom in den Armeekasernen Europas und breitete sich in den Städten aus, als die Truppen nach Hause zurückkehrten. Jahrhunderts wurde das Trachom im Wesentlichen in Europa kontrolliert, obwohl bis in die 1950er Jahre hinein Fälle gemeldet wurden. Heute leben die meisten Trachom-Opfer in unterentwickelten und armen Ländern Afrikas, des Nahen Ostens und Asiens. In den Vereinigten Staaten sagt das Centers for Disease Control: "Es gibt keine nationale oder internationale Überwachung[für Trachome]. Blindheit durch Trachom wurde aus den Vereinigten Staaten eliminiert. Die letzten Fälle wurden bei der indianischen Bevölkerung und in Appalachia sowie in der Box-, Wrestling- und Sägewerksindustrie gefunden (längere Exposition gegenüber Kombinationen von Schweiß und Sägemehl führen oft zu der Krankheit). Im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert war das Trachom der Hauptgrund für die Deportation eines Immigranten, der über Ellis Island kam." 1913 unterzeichnete Präsident Woodrow Wilson ein Gesetz, das Mittel für die Ausrottung der Krankheit vorsieht. Einwanderer, die über Ellis Island, New York, in die USA einreisen wollten, mussten auf Trachome untersucht werden. Während dieser Zeit wurde die Krankheit durch topische Anwendung von Kupfersulfat behandelt. In den späten 1930er Jahren berichteten mehrere Augenärzte über Erfolge bei der Behandlung von Trachomen mit Sulfonamid-Antibiotika. 1948 wurde Vincent Tabone (der spätere Präsident von Malta) mit der Überwachung einer Kampagne zur Behandlung von Trachomen mit Sulfonamid-Tabletten und -Tropfen beauftragt. Dank verbesserter Hygiene und besserer Lebensbedingungen verschwand das Trachom in den 1950er Jahren praktisch aus der industrialisierten Welt. Sie plagt die Entwicklungsländer jedoch bis heute. Epidemiologische Studien wurden 1956-63 im Rahmen des Trachoma Control Pilotprojektes in Indien im Rahmen des Indian Council for Medical Research durchgeführt. Diese potenziell blendende Krankheit ist nach wie vor in den ärmsten Regionen Afrikas, Asiens und des Nahen Ostens sowie in einigen Teilen Lateinamerikas und Australiens endemisch. Derzeit sind 8 Millionen Menschen durch ein Trachom sehbehindert und 41 Millionen leiden an einer aktiven Infektion. Von den 54 Ländern, die von der WHO als immer noch mit einem blendenden Trachom bezeichnet werden, ist Australien das einzige entwickelte Land - australische Aborigines, die in abgelegenen Gemeinden mit unzureichender Hygiene leben, sind immer noch von dieser infektiösen Augenkrankheit geblendet. Der indische Gesundheits- und Familienminister JP Nadda erklärte Indien 2017 für frei von infektiösem Trachom.

Etymologie

Der Begriff leitet sich ab von New Latin trāchōma, von Greek τράχωμα trākhōma, von τραχύς trākhus "grob".

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