Tinea capitis

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Symptome

Es kann als verdickte, schuppige und manchmal sumpfige Schwellungen oder als sich ausdehnende, erhabene, rote Ringe (Ringwurm) auftreten. Häufige Symptome sind starker Juckreiz der Kopfhaut, Schuppen und kahle Stellen, an denen sich der Pilz in der Haut verwurzelt hat. Sie ist oft identisch mit Schuppen oder seborrhoischer Dermatitis. Die höchste Inzidenz in den Vereinigten Staaten von Amerika ist bei amerikanischen Jungen im Schulalter. Es gibt drei Arten von Tinea capitis, Mikrosporose, Trichophytose und Favus; diese basieren auf dem verursachenden Mikroorganismus und der Art der Symptome. Bei der Mikrosporose ist die Läsion eine kleine rote Papel um einen Haarschaft, die später schuppig wird; schließlich brechen die Haare 1-3 mm über der Kopfhaut ab. Diese Krankheit wurde früher hauptsächlich durch Microsporum audouinii verursacht, aber in Europa ist M. canis häufiger der verursachende Pilz. Die Quelle dieses Pilzes sind typischerweise kranke Katzen und Kätzchen; er kann durch Kontakt von Mensch zu Mensch oder durch das Teilen von kontaminierten Bürsten und Kämme verbreitet werden. In den Vereinigten Staaten wird Trichophytosis normalerweise durch Trichophyton tonsurans verursacht, während T. violaceum in Osteuropa, Afrika und Indien häufiger vorkommt. Dieser Pilz verursacht trockene, nicht entzündliche Flecken, die dazu neigen, eckig zu sein. Wenn die Haare an der Öffnung des Follikels abbrechen, bleiben schwarze Punkte zurück. Favus wird von T. schoenleinii verursacht und ist in Südafrika und im Nahen Osten endemisch. Sie ist gekennzeichnet durch eine Reihe von gelblichen, kreisförmigen, becherförmigen Krusten (Scutula), die sich wie ein Stück Wabe gruppieren, jedes etwa so groß wie eine Spaltbirne, mit einem Haar in der Mitte. Diese vergrößern sich und verkrusten sich, so dass die charakteristische Läsion nur am Rand des Schorfes zu sehen ist.

Pathophysiologie

Vom Ort der Impfung wächst der Pilz in das Stratum corneum, wo er in das Keratin eindringt. Dermatophyten sind insofern einzigartig, als sie Keratinase produzieren, die es ihnen ermöglicht, Keratin als Nährstoffquelle zu nutzen. Infizierte Haare werden brüchig, und nach drei Wochen ist die klinische Darstellung von gebrochenen Haaren offensichtlich. Es gibt drei Arten von Infektionen: Ectothrix: Charakterisiert durch das Wachstum von Pilzsporen (Arthrokonidien) an der Außenseite des Haarschaftes.  Infizierte Haare fluoreszieren meist grünlich-gelb unter einer Wood-Lampe. Verbunden mit Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton equinum und Trichophyton verrucosum. Endothrix: Ähnlich wie Ektothrix, jedoch mit Arthrokonidien, die auf den Haarschaft beschränkt und auf anthropophile Bakterien beschränkt sind.  Die Kutikula des Haares bleibt intakt und klinisch hat diese Art keine Blüte.  Assoziiert mit Trichophyton tonsurans und Trichophyton violaceum, die anthropophil sind. Favus: Verursacht Krustenbildung auf der Oberfläche der Haut, kombiniert mit Haarausfall.

Diagnose

Tinea capitis kann von anderen Hauterkrankungen, die Schuppenflechte verursachen, wie Psoriasis und seborrhoische Dermatitis, schwer zu unterscheiden sein; die Grundlage für die Diagnose ist eine positive mikroskopische Untersuchung und mikrobielle Kultur der Haare. Die Untersuchung der Holzlampe (Schwarzlicht) zeigt eine hellgrüne bis gelb-grüne Fluoreszenz der von M. canis, M. audouinii, M. rivalieri und M. ferrugineum infizierten Haare und eine matte grüne oder blau-weiße Farbe der von T. schoenleinii infizierten Haare. Personen mit M. canis-Infektion Trichoskopie zeigen charakteristische kleine Kommahaare. Die Histopathologie der Kopfhautbiopsie zeigt Pilze, die spärlich im Stratum corneum verteilt sind, und Hyphen, die sich über den Haarfollikel auf der Oberfläche des Haarschafts erstrecken. Diese Befunde sind gelegentlich mit einer entzündlichen Gewebereaktion im lokalen Gewebe verbunden.

Behandlung

Die Behandlung der Wahl durch Dermatologen ist ein sicheres und kostengünstiges orales Medikament, Griseofulvin, ein Sekundärmetabolit des Pilzes Penicillium griseofulvin. Diese Verbindung ist fungistatisch (hemmt das Wachstum oder die Vermehrung von Pilzen) und wirkt sich auf das mikrotubuläre System der Pilze aus, indem sie die mitotische Spindel und die zytoplasmatischen Mikrotubuli stört. Die empfohlene pädiatrische Dosierung ist 10 mg/kg/Tag für 6-8 Wochen, obwohl diese auf 20 mg/kg/d für diejenigen erhöht werden kann, die mit T. tonsurans infiziert sind, oder diejenigen, die auf die ersten 6 Wochen der Behandlung nicht ansprechen. Im Gegensatz zu anderen Pilzinfektionen der Haut, die mit topischen Therapien wie Cremes behandelt werden können, die direkt auf den betroffenen Bereich aufgetragen werden, muss Griseofulvin oral eingenommen werden, um wirksam zu sein; dies ermöglicht es dem Medikament, in den Haarschaft einzudringen, in dem der Pilz lebt. Die effektive Therapierate dieser Behandlung ist in der Regel hoch, im Bereich von 88-100%. Andere orale Antimykotika gegen Tinea capitis, die ebenfalls häufig in der Literatur erwähnt werden, sind Terbinafin, Itraconazol und Fluconazol; diese Medikamente haben den Vorteil einer kürzeren Behandlungsdauer als Griseofulvin. Allerdings wurde die Besorgnis über die Möglichkeit seltener Nebenwirkungen wie Lebertoxizität oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten geäußert; außerdem sind die neueren Arzneimittelbehandlungen tendenziell teurer als Griseofulvin. Am 28. September 2007 gab die US Food and Drug Administration bekannt, dass Lamisil (Terbinafine Hydrochlorid, von der Novartis AG) ein neues Medikament ist, das für Kinder ab 4 Jahren zugelassen ist. Das antimykotische Granulat kann auf die Nahrung eines Kindes gestreut werden, um die Infektion zu behandeln. Lamisil birgt ein hepatotoxisches Risiko und kann einen metallischen Geschmack im Mund verursachen.

Epidemiologie

Tinea capitis verursacht durch Arten von Microsporum und Trichophyton ist eine ansteckende Krankheit, die in vielen Ländern endemisch ist. Bei Kindern zwischen 6 und 10 Jahren ist die Erkrankung häufiger bei Männern als bei Frauen, seltener besteht sie über das sechzehnte Lebensjahr hinaus. Da man davon ausgeht, dass die Ausbreitung durch direkten Kontakt mit Betroffenen erfolgt, sind große Ausbrüche an Schulen und anderen Orten bekannt, an denen sich Kinder in unmittelbarer Nähe befinden; eine indirekte Ausbreitung durch Kontamination mit infizierten Gegenständen (Fomiten) kann jedoch auch ein Faktor für die Ausbreitung der Infektion sein. In den USA wird angenommen, dass Tinea capitis in 3-8% der pädiatrischen Bevölkerung auftritt; bis zu einem Drittel der Haushalte mit Kontakt zu einer infizierten Person kann die Krankheit ohne Symptome beherbergen. Die Pilzarten, die für die Entstehung der Tinea capitis verantwortlich sind, variieren je nach Region und können sich auch im Laufe der Zeit verändern. Zum Beispiel war Microsporum audouinii bis in die 1950er Jahre der vorherrschende ätiologische Wirkstoff in Nordamerika und Europa, aber jetzt ist Trichophyton tonsurans in den USA häufiger und wird in Europa und Großbritannien immer häufiger. Diese Verschiebung ist vermutlich auf die weit verbreitete Verwendung von Griseofulvin zurückzuführen, das gegen M. audounii wirksamer ist als T. tonsurans; außerdem haben Veränderungen in den Einwanderungsmustern und die Zunahme internationaler Reisen T. tonsurans wahrscheinlich in neue Gebiete verbreitet. Eine weitere Pilzart, die in der Prävalenz zugenommen hat, ist Trichophyton violaceum, vor allem in städtischen Populationen des Vereinigten Königreichs und Europas.

Fußnoten

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