Ein Tic ist eine plötzliche, sich wiederholende, nicht-rhythmische motorische Bewegung oder Vokalisation, an der diskrete Muskelgruppen beteiligt sind. Tics können für den Betrachter unsichtbar sein, wie z.B. Bauchverspannungen oder Zehenknirschen. Häufige motorische und phonische Tics sind Augenblinzeln und Räuspern.
Tics müssen unterschieden werden von Bewegungen anderer Bewegungsstörungen wie Chorea, Dystonie, Myoklonus; Bewegungen, die bei stereotypen Bewegungsstörungen oder bei einigen autistischen Menschen auftreten, und den Zwängen der Zwangsstörung (OCD) und Anfallsaktivität.
Klassifizierung
Tics werden entweder als motorisch oder phonisch, einfach oder komplex klassifiziert.
Motor oder Telefon
Motorische Tics sind bewegungsbasierte Tics, die diskrete Muskelgruppen betreffen.
Phonische Tics sind unfreiwillige Geräusche, die durch die Bewegung von Luft durch Nase, Mund oder Rachen erzeugt werden. Sie können abwechselnd als verbale Tics oder vokale Tics bezeichnet werden, aber die meisten Diagnostiker bevorzugen den Begriff phonische Tics, um die Vorstellung widerzuspiegeln, dass die Stimmbänder nicht an allen Tics, die Töne erzeugen, beteiligt sind.
Einfach oder komplex
Einfache motorische Tics sind typischerweise plötzliche, kurze, bedeutungslose Bewegungen, an denen normalerweise nur eine Muskelgruppe beteiligt ist, wie z.B. Augenblinzeln, Kopfzucken oder Schulterzucken. Motorische Tics können von einer unendlichen Vielfalt sein und Bewegungen wie Händeklatschen, Nackenstrecken, Mundbewegungen, Kopf-, Arm- oder Beinzucken und Grimassenschneiden im Gesicht umfassen.
Ein einfacher phonischer Tic kann fast jedes Geräusch sein, wobei übliche vokale Tics Räuspern, Schnüffeln oder Grunzen sind.
Komplexe motorische Tics sind in der Regel zielgerichteter auftretend und von längerer Natur. Sie können eine Gruppe von Bewegungen umfassen und koordiniert erscheinen. Beispiele für komplexe motorische Tics sind das Ziehen an Kleidern, das Berühren von Menschen, das Berühren von Gegenständen, Echopraxie (das Wiederholen oder Imitieren der Handlungen einer anderen Person) und Kopropraxie (das unfreiwillige Ausführen obszöner oder verbotener Gesten).
Zu denkomplexen phonischen Tics gehören Echolalie (die Wiederholung von Wörtern, die gerade von jemand anderem gesprochen wurden), Palilalie (die Wiederholung der eigenen, zuvor gesprochenen Wörter), Lexilalie (die Wiederholung von Wörtern nach dem Lesen) und Koprolalie (die spontane Äußerung von gesellschaftlich anstößigen oder tabuisierten Wörtern oder Sätzen). Die Koprolalie ist ein stark publiziertes Symptom des Tourette-Syndroms; allerdings weisen nur etwa 10% der TS-Patienten eine Koprolalie auf.
Merkmale
Medien abspielen
Tics werden als halbfreiwillig oder unfreiwillig beschrieben, da sie nicht streng unfreiwillig sind - siekönnen als freiwillige Antwort auf den unerwünschten, vorwarnenden Drang erlebt werden. Ein einzigartiger Aspekt der Tics im Vergleich zu anderen Bewegungsstörungen ist, dass sie unterdrückbar und doch unwiderstehlich sind; sie werden als unwiderstehlicher Drang erlebt, der schließlich ausgedrückt werden muss.
Tics können als Folge von Stress, Müdigkeit, Langeweile oder hochenergetischen Emotionen zunehmen, zu denen sowohl negative Emotionen wie Angst als auch positive Emotionen wie Aufregung oder Erwartung gehören können. Entspannung kann zu einer Zunahme der Tics führen (z.B. beim Fernsehen oder bei der Benutzung eines Computers), während die Konzentration auf eine absorbierende Aktivität oft zu einer Abnahme der Tics führt. Der Neurologe und Schriftsteller Oliver Sacks beschrieb einen Arzt mit schwerem Tourette-Syndrom (den Kanadier Mort Doran, M.D., einen Piloten und Chirurgen im wirklichen Leben, obwohl in dem Buch ein Pseudonym verwendet wurde), dessen Tics während der Operation fast vollständig zurückgingen.
Unmittelbar vor dem Einsetzen des Tics sind sich die meisten Personen eines Drangs bewusst, der dem Bedürfnis ähnelt, zu gähnen, zu niesen, zu blinzeln oder sich an einem Juckreiz zu kratzen. Personen beschreiben das Bedürfnis zu ticken als einen Spannungsaufbau, den sie bewusst lösen wollen, als ob sie "es tun müssten". Beispiele für diesen vorwarnenden Drang sind das Gefühl, etwas im Hals zu haben, oder ein lokales Unwohlsein in den Schultern, das zu dem Bedürfnis führt, sich zu räuspern oder mit den Schultern zu zucken. Das tatsächliche Zucken kann als Lösen dieser Anspannung oder Empfindung empfunden werden, ähnlich wie das Kratzen eines Juckreizes. Ein weiteres Beispiel ist das Zwinkern, um ein unangenehmes Gefühl im Auge zu lindern. Manche Menschen mit Ticks sind sich möglicherweise des Vorwarnungsdrangs nicht bewusst. Kinder sind sich des mit Tics verbundenen Vorwarnungstriebs vielleicht weniger bewusst als Erwachsene, aber ihr Bewusstsein neigt dazu, mit zunehmender Reife zu wachsen.
Komplexe Tics werden selten gesehen, wenn einfache Tics fehlen. Tics "können eine Herausforderung sein, von Zwängen zu unterscheiden", wie im Fall von klazomania (zwanghaftes Schreien).
Diagnose
Tic-Störungen treten entlang eines Spektrums auf, das von leichten (vorübergehenden oder chronischen Tics) bis zu schwereren reicht; das Tourette-Syndrom ist die schwerere Ausprägung eines Spektrums von Tic-Störungen, von denen man annimmt, dass sie auf die gleiche genetische Anfälligkeit zurückzuführen sind. Dennoch sind die meisten Fälle des Tourette-Syndroms nicht schwerwiegend. Die Behandlung des Spektrums von Tic-Störungen ähnelt der Behandlung des Tourette-Syndroms.
Während viele Tics, wie z.B. Räuspern und Augenblinzeln, populationsübergreifend normal sind, stellen einige Tics aus psychiatrischer Sicht ein gestörtes Verhalten dar. Die fünfte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), die im Mai 2013 veröffentlicht wurde, klassifizierte Tourette- und Tic-Störungen neu als motorische Störungen, die in der Kategorie der neurologischen Entwicklungsstörungen aufgeführt sind, entfernte das Wort "stereotypiert" aus der Definition von Tic, um Stereotypen und Tics besser unterscheiden zu können, ersetzte vorübergehende Tic-Störungen durch provisorische Tic-Störungen und ersetzte das Kriterium, dass Tics fast täglich auftreten, mit einer Persistenz von mehr als einem Jahr. Die längeren tickfreien Zeiträume (Monate) erlauben es, dass mehr Menschen eine Tourette-Störung oder eine persistierende (chronische) Tic-Störung haben.
Differentialdiagnose
Dystonien, paroxysmale Dyskinesien, Chorea, andere genetische Erkrankungen und sekundäre Ursachen von Zecken sollten bei der Differentialdiagnose ausgeschlossen werden. Zu den Erkrankungen, die neben dem Tourette-Syndrom Zecken oder stereotype Bewegungen manifestieren können, gehören Entwicklungsstörungen, Autismus-Spektrum-Störungen und stereotype Bewegungsstörungen, Chorea Sydenham, idiopathische Dystonien und genetische Erkrankungen wie Chorea Huntington, Neuroakanthozytose, Pantothenatkinase-assoziierte Neurodegeneration, Duchenne-Muskeldystrophie, Morbus Wilson und tuberöse Sklerose. Andere Möglichkeiten sind chromosomale Störungen wie das Down-Syndrom, das Klinefelter-Syndrom, das XYY-Syndrom und das Fragiles-X-Syndrom. Zu den erworbenen Ursachen von Tics gehören drogeninduzierte Tics, Kopftrauma, Enzephalitis, Schlaganfall und Kohlenmonoxidvergiftung. Die meisten dieser Erkrankungen sind seltener als Tic-Störungen, und eine gründliche Anamnese und Untersuchung kann ausreichen, um sie ohne medizinische oder Screeningtests auszuschließen.
Obwohl Tic-Störungen allgemein als Syndrome der Kindheit betrachtet werden, entwickeln sich Tics gelegentlich im Erwachsenenalter; Tics im Erwachsenenalter haben oft eine sekundäre Ursache. Tics, die nach dem 18. Lebensjahr einsetzen, gelten im Allgemeinen nicht als Symptome des Tourette-Syndroms, können aber als "andere spezifizierte" oder "nicht spezifizierte" Tic-Störung diagnostiziert werden.
Falls erforderlich, können Tests angeordnet werden, um andere Erkrankungen auszuschließen: Wenn zum Beispiel eine diagnostische Verwechslung zwischen Tics und Anfallsaktivität besteht, kann ein EEG angeordnet werden, oder die Symptome können darauf hinweisen, dass ein MRT erforderlich ist, um Hirnanomalien auszuschließen. TSH-Werte können gemessen werden, um eine Hypothyreose auszuschliessen, die eine Ursache für Tics sein kann. Studien zur Hirnbildgebung sind in der Regel nicht gerechtfertigt. Bei Teenagern und Erwachsenen mit plötzlich einsetzenden Tics und anderen Verhaltenssymptomen kann ein Drogenscreening im Urin auf Kokain und Stimulanzien erforderlich sein. Wenn eine familiäre Vorgeschichte einer Lebererkrankung vorliegt, können Serum-Kupfer- und Ceruloplasminspiegel die Wilson-Krankheit ausschließen.
Personen mit einer Zwangsstörung (OCD) können Merkmale aufweisen, die typischerweise mit einer Tic-Störung assoziiert sind, wie zum Beispiel Zwänge, die motorischen Tics ähneln können. Es wird angenommen, dass die "Tick-assoziierte OCD" eine Untergruppe der OCD ist, die sich von der nicht Tick-assoziierten OCD durch den Inhalt und die Art der Obsessionen und Zwänge unterscheidet; Personen mit Tick-assoziierter OCD haben aufdringlichere Gedanken und zeigen mehr Hortungs- und Zählungsrituale als Personen mit nicht Tick-assoziierter OCD.
Tics müssen auch von Faszikulationen unterschieden werden. Kleine Zuckungen des Ober- oder Unterlids zum Beispiel sind keine Tics, da sie nicht einen ganzen Muskel betreffen. Es sind Zuckungen einiger weniger Muskelfaserbündel, die man zwar fühlen, aber kaum sehen kann. Solche Lidzuckungen unterscheiden sich von Tics auch dadurch, dass sie nicht unterdrückbar sind, streng unfreiwillig erfolgen und nach ein oder zwei Tagen verblassen.
