Steroiddiabetes

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Medizinische Bedingungen

Die häufigsten Glukokortikoide, die Steroiddiabetes verursachen, sind Prednisolon und Dexamethason, die systemisch in "pharmakologischen Dosen" über Tage oder Wochen verabreicht werden. Typische Krankheitsbilder, bei denen Steroiddiabetes während einer hochdosierten Glukokortikoidbehandlung auftritt, sind schweres Asthma, Organtransplantation, Mukoviszidose, entzündliche Darmerkrankungen und Induktionschemotherapie bei Leukämie oder anderen Krebsarten.

Insulin

Glukokortikoide widersetzen sich der Insulinwirkung und stimulieren die Glukoneogenese, insbesondere in der Leber, was zu einer Nettozunahme des hepatischen Glukoseausstoßes führt. Die meisten Menschen können genügend zusätzliches Insulin produzieren, um diesen Effekt zu kompensieren und den normalen Glukosespiegel aufrechtzuerhalten, aber diejenigen, die keinen Steroiddiabetes entwickeln können.

Kriterien

Die diagnostischen Kriterien für Steroiddiabetes sind die des Diabetes (Nüchtern-Glukose dauerhaft über 125 mg/dl (7 mM) oder zufällige Werte über 200 mg/dl (11 mM)), die im Rahmen einer hochdosierten Glukokortikoidtherapie auftreten. Insulinspiegel sind in der Regel nachweisbar und manchmal erhöht, aber nicht ausreichend, um die Glukose zu kontrollieren. Im Extremfall kann die Hyperglykämie schwer genug sein, um ein nichtketotisches hyperosmolares Koma zu verursachen.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Schwere der Hyperglykämie und der geschätzten Dauer der Steroidbehandlung ab. Leichte Hyperglykämie bei einem immunkompetenten Patienten kann keine Behandlung erfordern, wenn die Steroide in ein oder zwei Wochen abgesetzt werden. Mäßige Hyperglykämie birgt ein erhöhtes Infektionsrisiko, insbesondere bei Pilzen, insbesondere bei Menschen mit anderen Risikofaktoren wie z.B. Immunschwäche oder zentralen intravenösen Linien. Insulin ist die häufigste Behandlung.

Diagnose

Steroiddiabetes muss von Stress-Hyperglykämie, Hyperglykämie aufgrund übermäßiger intravenöser Glukose oder neu auftretendem Diabetes eines anderen Typs unterschieden werden. Da es nicht ungewöhnlich ist, dass eine Steroidbehandlung bei einer Person, die sich bereits in der Entwicklung befindet, Typ 1 oder Typ 2 Diabetes ausfällt, ist es nicht immer möglich festzustellen, ob der scheinbare Steroiddiabetes dauerhaft ist oder verschwindet, wenn die Steroide fertig sind. Häufiger nicht diagnostizierte Fälle von Typ-2-Diabetes werden durch die Behandlung mit Kortikosteroiden behandelt, da sich die subklinische Hyperglykämie verschlechtert und symptomatisch wird. Im Allgemeinen löst sich der Steroiddiabetes ohne vorher existierenden Typ-2-Diabetes nach Beendigung der Kortikosteroid-Verabreichung auf. Steroiddiabetes tritt nicht mit anderen Steroidhormonen, wie anabolen Steroiden oder Sexualsteroiden auf, weil diese anderen Kategorien von Steroiden tatsächlich positive Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel gezeigt haben.

Allgemeine Referenzen

  • Steroid-induzierter Diabetes mellitus und verwandte Risikofaktoren bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen - MedScape

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