DerSpannungskopfschmerz, auch bekannt als Kopfschmerz vom Spannungstyp, ist die häufigste Form des primären Kopfschmerzes. Der Schmerz kann vom unteren Hinterkopf, dem Nacken, den Augen oder anderen Muskelgruppen im Körper ausstrahlen und betrifft typischerweise beide Kopfseiten. Kopfschmerzen vom Spannungstyp machen fast 90% aller Kopfschmerzen aus.
Schmerzmedikamente wie Aspirin und Ibuprofen sind für die Behandlung von Spannungskopfschmerzen wirksam. Trizyklische Antidepressiva scheinen zur Prävention nützlich zu sein. Die Evidenz für SSRIs, Propranolol und Muskelrelaxantien ist schlecht.
Ab 2013 sind rund 1,6 Milliarden Menschen (20,8% der Bevölkerung) von Spannungskopfschmerzen betroffen und treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern (23% bis 18%).
Anzeichen und Symptome
Kopfschmerz vom Spannungstyp wird oft als konstanter Druck beschrieben, als ob der Kopf in einen Schraubstock gepresst würde. Der Schmerz ist häufig auf beiden Seiten des Kopfes gleichzeitig vorhanden. Kopfschmerzen vom Spannungstyp sind typischerweise leicht bis mittelschwer, können aber auch stark ausgeprägt sein.
Nach der dritten Auflage der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen müssen die Attacken die folgenden Kriterien erfüllen:
Eine Dauer zwischen 30 Minuten und 7 Tagen.
Mindestens zwei der folgenden vier Merkmale:
bilateraler Standort
drückende oder anziehende (nicht pulsierende) Qualität
milde oder mäßige Intensität
nicht durch routinemäßige körperliche Aktivität wie Gehen oder Treppensteigen verschlimmert wird
nicht mehr als eines von Fotophobie (Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht) oder Phonophobie (Empfindlichkeit gegenüber lauten Tönen)
Kopfschmerzen vom Spannungstyp können von einer Druckempfindlichkeit der Kopfhaut bei manuellem Druck während eines Angriffs begleitet sein.
Je nach Häufigkeit können Kopfschmerzen vom Spannungstyp wie folgt unterteilt werden
Seltene Episoden: treten im Durchschnitt weniger als einmal pro Monat oder weniger als 12 Episoden pro Jahr auf;
Häufige Episoden: treten im Durchschnitt 1-14 Mal pro Monat auf, im Durchschnitt seit mindestens 3 Monaten;
Chronisch: tritt 15 Mal pro Monat über mindestens 3 Monate auf (CTTH - chronischer Kopfschmerz vom Spannungstyp).
Ursache
Verschiedene auslösende Faktoren können bei empfänglichen Personen Kopfschmerzen vom Spannungstyp verursachen:
Stress: tritt in der Regel nachmittags nach langen stressigen Arbeitsstunden oder nach einer Prüfung auf
Schlafentzug
Unbequeme, belastende Position und/oder schlechte Körperhaltung
Unregelmäßige Essenszeiten (Hunger)
Augenausfall
Kopfschmerzen vom Spannungstyp können durch Muskelverspannungen im Kopf- und Nackenbereich verursacht werden.
Eine andere Theorie besagt, dass der Schmerz durch einen schlecht funktionierenden Schmerzfilter, der sich im Hirnstamm befindet, verursacht werden kann. Man geht davon aus, dass das Gehirn Informationen - beispielsweise aus dem Schläfenmuskel oder anderen Muskeln - falsch interpretiert und dieses Signal als Schmerz interpretiert. Einer der Hauptneurotransmitter, der wahrscheinlich beteiligt ist, ist Serotonin. Ein Beleg für diese Theorie ist die Tatsache, dass chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp erfolgreich mit bestimmten Antidepressiva wie Nortriptylin behandelt werden können. Die schmerzstillende Wirkung von Nortriptylin bei chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp ist jedoch nicht allein auf die Hemmung der Serotoninwiederaufnahme zurückzuführen, und wahrscheinlich sind auch andere Mechanismen beteiligt. Neuere Studien zu Stickstoffmonoxid (NO)-Mechanismen deuten darauf hin, dass NO eine Schlüsselrolle in der Pathophysiologie des CTTH spielen könnte. Die Sensibilisierung von Schmerzbahnen kann durch die Aktivierung der Stickstoffmonoxid-Synthase (NOS) und die Bildung von NO verursacht werden oder mit dieser assoziiert sein. Patienten mit chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp haben eine erhöhte Empfindlichkeit für Muskel- und Hautschmerzen, was durch niedrige mechanische, thermische und elektrische Schmerzschwellen nachgewiesen wurde. Es wird vermutet, dass die Übererregbarkeit zentraler nozizeptiver Neuronen (im trigeminalen Spinalkern, Thalamus und der Großhirnrinde) an der Pathophysiologie des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp beteiligt ist. Jüngste Hinweise auf eine generalisierte erhöhte Schmerzempfindlichkeit oder Hyperalgesie bei CTTH deuten stark darauf hin, dass die Schmerzverarbeitung im Zentralnervensystem bei dieser primären Kopfschmerzerkrankung abnormal ist. Darüber hinaus könnte auch eine Funktionsstörung in schmerzhemmenden Systemen eine Rolle in der Pathophysiologie des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp spielen.
Wenn eine andere Behandlung nicht wirkt, kann ein Arzt oder eine Ärztin ein MRT einsetzen, um eine kompliziertere Diagnose zu bestätigen (z.B. neue tägliche anhaltende Kopfschmerzen).
Prävention
Lebensstil
Das Trinken von Wasser und die Vermeidung von Dehydrierung hilft bei der Vorbeugung von Spannungskopfschmerzen. Durch Stressbewältigung und Entspannung werden Kopfschmerzen oft unwahrscheinlicher. Der Genuss von Alkohol kann Kopfschmerzen wahrscheinlicher oder schwerer machen. Eine gute Körperhaltung kann Kopfschmerzen vorbeugen, wenn Nackenschmerzen vorhanden sind. Bei Menschen mit Kieferpressen können Kopfschmerzen auftreten, und eine Behandlung beim Zahnarzt kann diesen Kopfschmerzen vorbeugen. Auch Biofeedback-Techniken können helfen.
Medikamente
Menschen, die 15 oder mehr Kopfschmerzen in einem Monat haben, können mit bestimmten Arten von täglichen Antidepressiva behandelt werden, die das Auftreten von anhaltenden Spannungskopfschmerzen verhindern. Bei Personen, die für Kopfschmerzen vom Spannungstyp prädisponiert sind, ist die erste präventive Behandlungsoption Amitriptylin, während Mirtazapin und Venlafaxin die zweite Behandlungsoption sind. Trizyklische Antidepressiva scheinen zur Prävention nützlich zu sein. Trizyklische Antidepressiva haben sich als wirksamer als SSRIs erwiesen, haben aber größere Nebenwirkungen. Die Evidenz für den Einsatz von SSRIs, Propranolol und Muskelrelaxantien zur Prävention von Spannungskopfschmerzen ist gering.
Behandlung
Die Behandlung für einen aktuellen Spannungskopfschmerz besteht darin, Wasser zu trinken und zu bestätigen, dass keine Dehydrierung vorliegt. Wenn die Symptome bei einer Person, die Wasser getrunken hat, nicht innerhalb einer Stunde verschwinden, kann eine Stressreduktion das Problem lösen.
Medikamente
Freiverkäufliche Medikamente wie Paracetamol, Aspirin oder Ibuprofen können wirksam sein, sind aber in der Regel nur höchstens einige Male pro Woche hilfreich. Kombinationen von Analgetika/Sedativa sind weit verbreitet (z.B. Kombinationen von Analgetika/Antihistaminika wie Syndol, Mersyndol und Perkogesikum, Kombinationen von Analgetika/Barbituraten wie Fiorinal). Die häufige Anwendung von Analgetika kann jedoch zu Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch führen.
Botulinumtoxin scheint nicht hilfreich zu sein.
Manuelle Therapie
Die aktuelle Evidenz für Akupunktur ist gering. Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2016 deutet auf eine bessere Evidenz bei Personen mit häufigen Spannungskopfschmerzen hin, kommt aber zu dem Schluss, dass weitere Studien zum Vergleich der Akupunktur mit anderen Behandlungsoptionen erforderlich sind.
Menschen mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp wenden häufig Wirbelsäulenmanipulation, Weichteiltherapie und myofasziale Triggerpunktbehandlung an. Die Studien zur Wirksamkeit sind gemischt. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2006 fand keine rigorosen Beweise, die manuelle Therapien bei Spannungskopfschmerzen unterstützen. Eine strukturierte Übersicht aus dem Jahr 2005 fand nur schwache Evidenz für die Wirksamkeit der chiropraktischen Manipulation bei Spannungskopfschmerz und dass diese bei Spannungskopfschmerz wahrscheinlich wirksamer war als bei Migräne. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2004 ergab, dass die spinale Manipulation bei Migräne und Spannungskopfschmerz wirksam sein könnte und dass Wirbelsäulenmanipulation und Nackenübungen bei zervikogenen Kopfschmerzen wirksam sein könnten. Zwei weitere systematische Übersichtsarbeiten, die zwischen 2000 und Mai 2005 veröffentlicht wurden, fanden keine schlüssigen Beweise zugunsten der Wirbelsäulenmanipulation. Eine systematische Übersichtsarbeit zur manuellen Therapie aus dem Jahr 2012 fand heraus, dass praktische Arbeit sowohl die Häufigkeit als auch die Intensität chronischer Kopfschmerzen vom Spannungstyp reduzieren kann.
Epidemiologie
Ab 2013 sind rund 1,6 Milliarden Menschen (20,8% der Bevölkerung) von Spannungskopfschmerzen betroffen und treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern (23% bis 18%). Trotz seines gutartigen Charakters kann ein Kopfschmerz vom Spannungstyp, insbesondere in seiner chronischen Form, sowohl eine erhebliche Behinderung für die Patienten als auch eine Belastung für die Gesellschaft als Ganzes darstellen.
Prognose
Spannungskopfschmerzen, die nicht als Symptom einer anderen Erkrankung auftreten, können schmerzhaft sein, sind aber nicht schädlich. In der Regel ist es möglich, durch eine Behandlung Linderung zu erhalten. Spannungskopfschmerzen, die als Symptom einer anderen Erkrankung auftreten, werden in der Regel gelindert, wenn die zugrunde liegende Erkrankung behandelt wird. Die häufige Einnahme von Schmerzmitteln bei Patienten mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp kann zur Entwicklung eines Medikamentenübergebrauchskopfschmerzes oder eines Rebound-Kopfschmerzes führen.
