Spannungskopfschmerz

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Spannungskopfschmerz

Spannungskopfschmerzen
Eine Frau mit Spannungskopfschmerzen
Spezialität Neurologie
Spannungskopfschmerz, auch bekannt als Kopfschmerz vom Spannungstyp, ist die häufigste Form des primären Kopfschmerzes. Die Schmerzen können vom unteren Hinterkopf, dem Hals, den Augen oder anderen Muskelgruppen im Körper ausgehen, die normalerweise beide Seiten des Kopfes betreffen. Spannungskopfschmerzen machen fast 90% aller Kopfschmerzen aus. Schmerzmittel wie Aspirin und Ibuprofen wirken bei Spannungskopfschmerzen. Tricyclische Antidepressiva scheinen für die Prävention nützlich zu sein. Der Nachweis ist schlecht für SSRIs, Propranolol und Muskelrelaxantien. Ab 2013 sind etwa 1,6 Milliarden Menschen (20,8 % der Bevölkerung) von Spannungskopfschmerzen betroffen, die bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern (23 % bis 18 %).

Anzeichen und Symptome

Kopfschmerzen vom Spannungstyp werden oft als konstanter Druck beschrieben, als ob der Kopf in einen Schraubstock gepresst würde. Die Schmerzen treten häufig auf beiden Seiten des Kopfes gleichzeitig auf. Kopfschmerzen vom Spannungstyp sind in der Regel leicht bis mittelschwer, können aber schwerwiegend sein. Nach der dritten Auflage der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen müssen die Attacken die folgenden Kriterien erfüllen:
  • Eine Dauer zwischen 30 Minuten und 7 Tagen.
  • Mindestens zwei der folgenden vier Merkmale:
    • bilateraler Standort
    • Press- oder Spannqualität (nicht pulsierend)
    • leichte oder mittlere Intensität
    • nicht durch routinemäßige körperliche Aktivitäten wie Gehen oder Treppensteigen erschwert wird
  • Beide der folgenden:
    • keine Übelkeit oder Erbrechen
    • nicht mehr als eine von Photophobie (Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht) oder Phonophobie (Empfindlichkeit gegenüber lauten Tönen)
Spannungskopfschmerzen können von einer Zärtlichkeit der Kopfhaut bei manuellem Druck während eines Anfalls begleitet sein. Anhand der Häufigkeit lassen sich Spannungskopfschmerzen unterteilen in
  • Seltene Episoden: treten im Durchschnitt weniger als einmal pro Monat oder weniger als 12 Episoden pro Jahr auf;
  • Häufige Episoden: auftretend zwischen 1-14 mal pro Monat im Durchschnitt für mindestens 3 Monate;
  • Chronisch: mindestens 3 Monate lang 15 Mal pro Monat (CTTH - chronischer Kopfschmerz vom Spannungstyp).

Ursache

Verschiedene auslösende Faktoren können bei anfälligen Personen Kopfschmerzen vom Spannungstyp verursachen:
  • Stress: tritt in der Regel am Nachmittag nach langen, anstrengenden Arbeitszeiten oder nach einer Prüfung auf.
  • Schlafentzug
  • Unbequeme Stressstellung und/oder schlechte Körperhaltung
  • Unregelmäßige Mahlzeiten (Hunger)
  • Augenschmerzen
Spannungskopfschmerzen können durch Muskelverspannungen um Kopf und Hals verursacht werden. Eine andere Theorie ist, dass der Schmerz durch einen defekten Schmerzfilter verursacht werden kann, der sich im Hirnstamm befindet. Die Ansicht ist, dass das Gehirn Informationen - zum Beispiel aus dem Schläfenmuskel oder anderen Muskeln - falsch interpretiert und dieses Signal als Schmerz interpretiert. Einer der wichtigsten Neurotransmitter, der wahrscheinlich beteiligt ist, ist Serotonin. Belege für diese Theorie sind die Tatsache, dass chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp mit bestimmten Antidepressiva wie Nortriptylin erfolgreich behandelt werden können. Die schmerzstillende Wirkung von Nortriptylin bei chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp ist jedoch nicht nur auf die Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme zurückzuführen, sondern wahrscheinlich auch auf andere Mechanismen. Neuere Studien über Stickoxid-Mechanismen (NO) deuten darauf hin, dass NO eine Schlüsselrolle in der Pathophysiologie der CTTH spielen könnte. Die Sensibilisierung der Schmerzwege kann durch die Aktivierung der Stickstoffmonoxid-Synthase (NOS) und die Bildung von NO. Patienten mit chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp haben eine erhöhte Muskel- und Hautschmerzempfindlichkeit, was durch niedrige mechanische, thermische und elektrische Schmerzgrenzen belegt wird. Die Hyperexzitabilität der zentralen nozizeptiven Neuronen (im trigeminalen Wirbelsäulenkern, Thalamus und Großhirnrinde) ist vermutlich an der Pathophysiologie des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp beteiligt. Jüngste Hinweise auf eine generalisierte erhöhte Schmerzempfindlichkeit oder Hyperalgesie bei CTTH legen nahe, dass die Schmerzverarbeitung im zentralen Nervensystem bei dieser primären Kopfschmerzerkrankung abnormal ist. Darüber hinaus kann eine Dysfunktion in schmerzhemmenden Systemen auch bei der Pathophysiologie des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp eine Rolle spielen. Wenn eine andere Behandlung nicht funktioniert, kann ein Arzt ein MRT verwenden, um eine kompliziertere Diagnose zu bestätigen (z.B. neue, täglich anhaltende Kopfschmerzen).

Lebensstil

Trinkwasser und die Vermeidung von Dehydrierung hilft, Spannungskopfschmerzen vorzubeugen. Die Anwendung von Stressbewältigung und Entspannung macht Kopfschmerzen oft unwahrscheinlicher. Alkoholkonsum kann Kopfschmerzen wahrscheinlicher oder schwerer machen. Eine gute Haltung kann bei Nackenschmerzen Kopfschmerzen vorbeugen. Menschen, die Kieferpressen haben, können Kopfschmerzen entwickeln, und die Behandlung durch einen Zahnarzt kann diese Kopfschmerzen verhindern. Auch Biofeedback-Techniken können helfen.

Medikamente

Menschen, die 15 oder mehr Kopfschmerzen in einem Monat haben, können mit bestimmten Arten von täglichen Antidepressiva behandelt werden, die verhindern, dass anhaltende Spannungskopfschmerzen auftreten. Bei denjenigen, die zu Kopfschmerzen vom Spannungstyp neigen, ist die präventive Erstlinienbehandlung Amitriptylin, während Mirtazapin und Venlafaxin die Zweitlinienbehandlung sind. Tricyclische Antidepressiva scheinen für die Prävention nützlich zu sein. Tricyclische Antidepressiva sind effektiver als SSRIs, haben aber größere Nebenwirkungen. Für die Verwendung von SSRIs, Propranolol und Muskelrelaxantien zur Vorbeugung von Spannungskopfschmerzen ist der Nachweis schlecht.

Behandlung

Die Behandlung eines aktuellen Spannungskopfschmerzes besteht darin, Wasser zu trinken und zu bestätigen, dass es keine Dehydrierung gibt. Wenn Symptome nicht innerhalb einer Stunde für eine Person, die Wasser gehabt hat, dann kann Stressabbau das Problem lösen.

Medikamente

Freiverkäufliche Medikamente wie Acetaminophen, Aspirin oder Ibuprofen können wirksam sein, sind aber in der Regel nur ein paar Mal pro Woche hilfreich. Analgetische/sedative Kombinationen sind weit verbreitet (z.B. analgetische/antihistaminische Kombinationen wie Syndol, Mersyndol und Percogesic, analgetische/barbiturate Kombinationen wie Fiorinal). Häufiger Gebrauch von Analgetika kann jedoch zu Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch führen. Botulinumtoxin scheint nicht hilfreich zu sein.

Manuelle Therapie

Die aktuelle Evidenz für Akupunktur ist gering. Eine systematische Überprüfung im Jahr 2016 deutet auf eine bessere Evidenz bei Personen mit häufigen Spannungskopfschmerzen hin, kommt aber zu dem Schluss, dass weitere Studien zum Vergleich der Akupunktur mit anderen Behandlungsoptionen erforderlich sind. Menschen mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp verwenden häufig Wirbelsäulenmanipulation, Weichteiltherapie und myofasziale Triggerpunktbehandlung. Studien zur Wirksamkeit sind gemischt. Eine systematische Untersuchung aus dem Jahr 2006 ergab keine rigorosen Beweise für manuelle Therapien bei Spannungskopfschmerzen. Eine strukturierte Untersuchung aus dem Jahr 2005 ergab nur schwache Hinweise auf die Wirksamkeit der chiropraktischen Manipulation bei Spannungskopfschmerzen und dass sie wahrscheinlich bei Spannungskopfschmerzen wirksamer war als bei Migräne. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2004 ergab, dass Wirbelsäulenmanipulationen bei Migräne und Spannungskopfschmerzen wirksam sein können und dass Wirbelsäulenmanipulationen und Nackenübungen bei zervikogenen Kopfschmerzen wirksam sein können. Zwei weitere systematische Übersichtsarbeiten, die zwischen 2000 und Mai 2005 veröffentlicht wurden, fanden keine schlüssigen Beweise für eine Wirbelsäulenmanipulation. Eine systematische Überprüfung der manuellen Therapie im Jahr 2012 ergab, dass praktische Arbeit sowohl die Häufigkeit als auch die Intensität von chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp reduzieren kann.

Epidemiologie

Ab 2013 sind etwa 1,6 Milliarden Menschen (20,8 % der Bevölkerung) von Spannungskopfschmerzen betroffen, die bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern (23 % bis 18 %). Trotz seines gutartigen Charakters können Kopfschmerzen vom Spannungstyp, insbesondere in seiner chronischen Form, den Patienten eine erhebliche Behinderung und die Gesellschaft insgesamt belasten.

Prognose

Spannungskopfschmerzen, die nicht als Symptom einer anderen Erkrankung auftreten, können schmerzhaft sein, sind aber nicht schädlich. In der Regel ist es möglich, durch eine Behandlung Abhilfe zu schaffen. Spannungskopfschmerzen, die als Symptom einer anderen Erkrankung auftreten, werden in der Regel gelindert, wenn die zugrunde liegende Erkrankung behandelt wird. Die häufige Anwendung von Schmerzmitteln bei Patienten mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp kann zur Entwicklung von Kopfschmerzen mit Medikamentenübergebrauch oder Kopfschmerzen mit Rückprall führen.

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