Sodbrennen, auch bekannt als Säureverdauungsstörung, ist ein brennendes Gefühl in der zentralen Brust oder im oberen Mittelbauch. Die Beschwerden steigen häufig im Brustkorb an und können bis zum Hals, Rachen oder Kieferwinkel ausstrahlen.
Sodbrennen ist in der Regel auf ein Aufstoßen von Magensäure (Magenrückfluss) in die Speiseröhre zurückzuführen und ist das Hauptsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). In etwa 0,6% der Fälle ist es ein Symptom einer ischämischen Herzkrankheit.
Definition
Der Begriff Verdauungsstörungen umfasst Sodbrennen zusammen mit einer Reihe anderer Symptome. Verdauungsstörungen werden manchmal als eine Kombination aus epigastrischen Schmerzen und Sodbrennen definiert. Sodbrennen wird häufig im Austausch mit der gastro-ösophagealen Refluxkrankheit verwendet, anstatt nur ein Symptom des Verbrennens in der Brust zu beschreiben.
Differentialdiagnose
Herzinfarkt- und Speiseröhrensymptome können sehr ähnlich sein, da Herz und Speiseröhre die gleiche Nervenversorgung nutzen.
Wegen der Gefahren, die mit einer übersehenen Herzinfarktdiagnose verbunden sind, sollte bei Menschen mit unerklärlichen Brustschmerzen zuerst eine Herzerkrankung in Betracht gezogen werden. Menschen mit Brustschmerzen im Zusammenhang mit GERD sind schwer von Menschen mit Brustschmerzen aufgrund von Herzerkrankungen zu unterscheiden. Jede Erkrankung kann die Anzeichen und symptomatischen Befunde der anderen imitieren. Weitere medizinische Untersuchungen, wie z.B. Bildgebung, sind oft notwendig.
Herz
Die Symptome von Sodbrennen können mit den Schmerzen verwechselt werden, die ein Symptom eines akuten Myokardinfarkts (Herzinfarkt) oder einer Angina pectoris sind. Die Beschreibung von brennenden oder verdauungsähnlichen Schmerzen erhöht das Risiko eines akuten Koronarsyndroms, jedoch nicht auf ein statistisch signifikantes Niveau. In einer Gruppe von Personen, die sich mit GERD-Symptomen in einem Krankenhaus vorstellen, können 0,6% auf eine ischämische Herzerkrankung zurückzuführen sein.
Bis zu 30% der Brustschmerzpatienten, die sich einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen, haben Befunde, die nicht für ihre Beschwerden im Brustkorb verantwortlich sind und oft als "atypische Brustschmerzen" oder Brustschmerzen unbestimmter Herkunft definiert werden. Nach den Daten, die in mehreren Studien auf der Grundlage der ambulanten pH- und Drucküberwachung aufgezeichnet wurden, wird geschätzt, dass bei 25% bis 50% dieser Patienten Hinweise auf eine abnorme GERD vorliegen.
GERD
Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist die häufigste Ursache für Sodbrennen. In diesem Zustand hat der saure Reflux zu einer Entzündung der Speiseröhre geführt.
Funktionelle Sodbrennen
Funktionelles Sodbrennen ist Sodbrennen unbekannter Ursache. Es ist mit anderen funktionellen gastrointestinalen Störungen wie dem Reizdarmsyndrom assoziiert und ist die Hauptursache für die mangelnde Besserung nach der Behandlung mit Protonenpumpeninhibitoren (PPIs). PPIs sind jedoch nach wie vor die primäre Behandlung mit Ansprechraten bei etwa 50% der Menschen. Die Diagnose lautet Elimination, basierend auf den Rom-III-Kriterien: 1) brennende retrosternale Beschwerden; 2) Eliminierung von Herzinfarkt und GERD als Ursache; und 3) keine Ösophagusmotilitätsstörungen. In einer Umfrage wurde festgestellt, dass sie bei 22,3% der Kanadier vorhanden ist.
Diagnostischer Ansatz
Sodbrennen kann durch mehrere Erkrankungen verursacht werden, und eine vorläufige Diagnose von GERD basiert auf zusätzlichen Anzeichen und Symptomen. Der durch GERD verursachte Brustschmerz hat ein ausgeprägtes 'brennendes' Gefühl, tritt nach dem Essen oder in der Nacht auf und verschlimmert sich, wenn sich eine Person hinlegt oder sich bückt. Sie treten auch häufig bei Schwangeren auf und können durch den Verzehr von Nahrungsmitteln in großen Mengen oder von bestimmten Nahrungsmitteln, die bestimmte Gewürze, einen hohen Fett- oder Säuregehalt enthalten, ausgelöst werden. Wenn der Verdacht auf Sodbrennen besteht, können sich die Patienten einer oberen GI-Serie unterziehen, um das Vorliegen eines Säurerefluxes zu bestätigen.
Sodbrennen oder Brustschmerzen nach dem Essen oder Trinken und in Kombination mit Schluckbeschwerden können auf Ösophaguskrämpfe hinweisen.
GI-Cocktail
Die Linderung der Symptome 5 bis 10 Minuten nach der Verabreichung von viskosem Lidocain und einem Antazidum erhöht den Verdacht, dass der Schmerz ösophagealen Ursprungs ist. Dies schliesst jedoch eine mögliche kardiale Ursache nicht aus, da 10% der Fälle kardial bedingter Beschwerden durch Antazida gebessert werden.
Biochemisch
Überwachung des ösophagealen pH-Wertes: Eine Sonde kann über die Nase in die Speiseröhre eingeführt werden, um den Säuregrad in der unteren Speiseröhre zu erfassen. Da eine gewisse Schwankung des Säuregrades normal ist und kleine Refluxereignisse relativ häufig vorkommen, kann die Überwachung des ösophagealen pH-Wertes dazu verwendet werden, den Reflux in Echtzeit zu dokumentieren.
Mechanisch
Manometrie: Bei diesem Test wird ein Drucksensor (Manometer) über den Mund in die Speiseröhre eingeführt und misst direkt den Druck des unteren Speiseröhrenschließmuskels.
Endoskopie: Die Speiseröhrenschleimhaut kann direkt sichtbar gemacht werden, indem ein dünner, beleuchteter Schlauch mit einer winzigen Kamera, einem sogenannten Endoskop, durch den Mund eingeführt wird, um die Speiseröhre und den Magen zu untersuchen. Auf diese Weise können Hinweise auf eine Entzündung der Speiseröhre erkannt und gegebenenfalls Biopsien entnommen werden. Da eine Endoskopie es dem Arzt ermöglicht, den oberen Verdauungstrakt visuell zu inspizieren, kann das Verfahren dazu beitragen, zusätzliche Schäden im Verdauungstrakt zu erkennen, die andernfalls möglicherweise nicht erkannt worden wären.
Biopsie: Es wird eine kleine Gewebeprobe aus der Speiseröhre entnommen. Sie wird dann untersucht, um Entzündungen, Krebs oder andere Probleme festzustellen.
Behandlung
Häufig werden Antazida wie Kalziumkarbonat zur Behandlung des unmittelbaren Problems eingenommen, wobei die weitere Behandlung von der zugrunde liegenden Ursache abhängt. Medikamente wie H2-Rezeptorantagonisten oder Protonenpumpenhemmer sind bei Gastritis und GERD, den beiden häufigsten Ursachen für Sodbrennen, wirksam. Bei Vorhandensein von H. pylori werden Antibiotika eingesetzt.
Epidemiologie
Etwa 42% der Bevölkerung der Vereinigten Staaten haben irgendwann einmal Sodbrennen gehabt.
