Anzeichen und Symptome
Symptomauslösende oder pathologische Skotome können auf eine Vielzahl von Krankheitsprozessen zurückzuführen sein, die jeden Teil des Sehsystems betreffen, einschließlich der Netzhaut (insbesondere ihren empfindlichsten Teil, die Makula), den Sehnerv und sogar die Sehrinde. Ein pathologisches
Skotom kann jeden Teil des Gesichtsfeldes betreffen und von beliebiger Form und Größe sein. Ein Skotom kann den normalen blinden Fleck einschliessen und vergrössern. Selbst ein kleines Skotom, das zufällig das zentrale oder das Makulasehen beeinträchtigt, führt zu einer schweren
Sehbehinderung, während ein großes Skotom im peripheren Teil des Gesichtsfeldes vom Träger aufgrund der normalen reduzierten optischen Auflösung im peripheren Gesichtsfeld unbemerkt bleiben kann.
Ursachen
Häufige Ursachen für Skotome sind demyelinisierende Erkrankungen wie
Multiple Sklerose (retrobulbäre
Neuritis), Schädigungen der Nervenfaserschicht in der Netzhaut (als Watteflecken) durch Bluthochdruck, toxische Substanzen wie Methylalkohol, Ethambutol und Chinin, Ernährungsmängel, Gefäßblockaden entweder in der Netzhaut oder im Sehnerv,
Schlaganfall oder andere Hirnverletzungen sowie
Makuladegeneration, die oft mit dem Altern einhergeht. Das Szintilierende Skotom ist eine häufige visuelle Aura bei
Migräne. Weniger häufig, aber wichtig, weil sie manchmal reversibel oder durch eine Operation heilbar sind, sind Skotome aufgrund von Tumoren, wie z.B. der Hypophyse, die den Sehnerv komprimieren oder seine Blutversorgung beeinträchtigen können.
Selten sind Skotome bilateral. Eine wichtige Variante des bilateralen Skotoms kann auftreten, wenn ein Hypophysentumor beginnt, das Chiasma opticum (im Unterschied zu einem einzelnen Sehnerv) zu komprimieren und ein bitemporales parazentrales Skotom erzeugt, und später, wenn sich der Tumor vergrößert, sich die Skotome in die Peripherie ausdehnen und die charakteristische bitemporale Hemianopsie verursachen. Diese Art von Gesichtsfelddefekt ist für den Betroffenen in der Regel offensichtlich, entzieht sich jedoch häufig einer frühen objektiven Diagnose, da er durch eine flüchtige klinische Untersuchung schwieriger zu erkennen ist als die klassische oder lehrbuchmäßige bitemporale periphere Hemianopsie und sich sogar ausgeklügelten elektronischen Methoden der Gesichtsfeldbeurteilung entziehen kann.
Bei einer schwangeren Frau können Skotome als Symptom einer schweren
Präeklampsie, einer Form von schwangerschaftsinduzierter Hypertonie, auftreten. In ähnlicher Weise können sich Skotome als Folge des erhöhten intrakraniellen Drucks entwickeln, der bei maligner Hypertonie auftritt.
Das Skotom wird auch durch die aminoglykosidischen Antibiotika, hauptsächlich durch Streptomycin, verursacht.
Neuropsychologische, psychologische und intellektuelle Skotome
Über seinen wörtlichen Sinn in Bezug auf das visuelle System hinaus wird der Begriff
Skotom in verschiedenen Bereichen auch metaphorisch verwendet, darunter Neurologie, Neuropsychologie, Psychologie, Philosophie und Politik. Das gemeinsame Thema aller bildlichen Sinne ist eine Lücke nicht in der visuellen Funktion, sondern in der Wahrnehmung, Kognition oder Weltanschauung des Geistes. Ihre konkrete Verbindung zum Wortsinn besteht jedoch in der Verbindung zwischen dem Nervensystem und dem Verstand, über die Gliederkette vom sensorischen Input über die Nervenleitung zum Gehirn, zur Wahrnehmung (der Verarbeitung und Interpretation dieses Inputs) über die Gehirn-Verstand-Korrelation bis hin zur psychologischen Funktion. Es gibt also nicht nur (oder nicht notwendigerweise) eine visuelle Unfähigkeit, einen Aspekt der Realität zu sehen, sondern auch (oder stattdessen) eine mentale Unfähigkeit, auch nur die Möglichkeit zu begreifen, diesen Aspekt zu sehen, und zwar aufgrund eines kognitiven Schemas, für das es keinerlei Vorkehrungen gibt.
Auf der konkretesten Ebene gibt es das
neuropsychologische Skotom. Ein Beispiel dafür ist die hemispatiale Vernachlässigung, die manchmal von Menschen erlebt wird, die einen Schlaganfall erlitten haben. Eine andere Art ist das Phänomen der umgekehrten oder negativen Phantom-Gliedmaße, bei dem Nervenverletzungen an den Gliedmaßen, wie z.B. ein Trauma, bei dem die Nerven einer Gliedmaße durchtrennt werden, die Gliedmaße aber von einer Amputation verschont bleibt, das Körperschema des Geistes so beeinflussen können, dass eine vorhandene Gliedmaße ihrem Besitzer so erscheint, als ob sie nicht existieren sollte, und ihr Vorhandensein daher unheimlich erscheint. Der Neurologe Oliver Sacks, der ein umgekehrtes Phantombein erlebte, das sich später auflöste, betrachtete es als eine Form der räumlichen Vernachlässigung im Körperschema analog zur hemispatialen Vernachlässigung insofern, als der Verstand sich das Bein nicht als sich selbst vorstellen konnte, weil er sich nicht vorstellen konnte, dass es Platz für das Bein gab, um darin zu existieren. Sacks und andere stimmten darin überein, dass das Bein auf diese Weise wie das Bein eines anderen Menschen erschien, manchmal auch wie ein lebloses Bein, was Teil des Grundes für die Dysphorie, aber nicht die einzige Erklärung war. Selbst Menschen, die intellektuell verstanden, dass das Bein oder die Hand ihnen gehören sollte, konnten es emotional einfach nicht glauben und konnten die Realität nicht vollständig mit dem Schema in Einklang bringen, was großes Unbehagen auslöste. Wenn man bedenkt, wie schwer dies für jemanden zu verstehen ist, der es noch nicht erlebt hat, halten Menschen, die es kürzlich zum ersten Mal erlebt haben, es sowohl für unheimlich als auch für unaussprechlich (wie Sacks selbst berichtete und bei anderen fand). Sacks erforschte auch den regulären Phantomtyp (ein positives Phantom), der kein neuropsychologisches Skotom hervorruft, aber mit umgekehrten Phantomen die Eigenschaft teilt, dass das Körperschema sich einer Revision widersetzt, obwohl eine Person ein perfektes intellektuelles Bewusstsein und eine perfekte Akzeptanz der aktuellen physischen Realität hat (d.h. dass das amputierte Glied verschwunden ist oder dass das verschonte Glied noch vorhanden ist). Dies deutet darauf hin, dass Aspekte des Schemas im Geist (Körperschema, Weltschema) neurologische Grundlagen haben, die durch bloßes intellektuelles Verstehen nicht revidiert werden können - zumindest nicht schnell. Sacks befasst sich zwar mit dem Thema, wie sich Menschen im Laufe der Jahre an Phantome anpassen und wie positive Phantomglieder oft allmählich verkürzt werden und manchmal verschwinden; einige bleiben jedoch für den Rest des Lebens bestehen.
Auf einer höheren Abstraktionsebene befinden sich die so genannten
psychologischen Skotome, bei denen die Selbstwahrnehmung der eigenen Persönlichkeit von anderen als lückenhaft in der Wahrnehmungsfähigkeit eingeschätzt wird. So kann sich in der Psychologie
ein Skotom auf die Unfähigkeit einer Person beziehen, Persönlichkeitsmerkmale an sich selbst wahrzunehmen, die für andere offensichtlich sind. Und auf der höchsten Abstraktionsebene befinden sich die so genannten
intellektuellen Skotome, bei denen eine Person nicht in der Lage ist, Verzerrungen in ihrem Weltbild wahrzunehmen, die für andere offensichtlich sind. So können in der Philosophie oder Politik die Gedanken oder Überzeugungen einer Person von der Unfähigkeit geprägt sein, Aspekte der sozialen Interaktion oder der institutionellen Struktur zu schätzen.
Erkennung
- Amsler-Gitter
- Horizontale Exzentrizität
- Perimetrie
- Gesichtsfeld-Test
Typen
- Binasal-Hemianopsie
- Bitemporale Hemianopsie
- Toter Winkel
- Kortikale Ausbreitungsdepression
- Szintillierendes Skotom
